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Détails sur l'adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus

Les problèmes oncologiques dans la région génitale féminine commencent généralement à se manifester très activement après l'âge de 45 à 50 ans, c'est-à-dire pendant la ménopause. L'adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus est considéré comme le cancer le plus répandu.

Dans ce cas, la couche interne de l'utérus (endomètre) infecte une tumeur en développement par division cellulaire chaotique et incontrôlée.

L'adénocarcinome est formé à partir des cellules glandulaires de la couche épithéliale qui constituent la membrane interne des organes. C'est pourquoi les oncologues appellent très souvent la nouvelle croissance de ce type de cancer glandulaire. Les variétés d’adénocarcinomes sont déterminées par les aspects suivants:

  • selon le degré de développement ou de différenciation;
  • par des caractéristiques histologiques;
  • sur le stade de l'évolution clinique du processus;
  • de forme et de structure.

Le bon diagnostic détermine le choix d'un traitement adéquat et efficace.

Facteurs étiologiques dans le développement de l'adénocarcinome de l'endomètre

Les scientifiques ne peuvent nommer la cause exacte de l'origine du processus oncologique, ils décrivent tous fondamentalement la totalité des facteurs étiologiques dans lesquels l'hérédité prévaut.

Les raisons les plus fréquentes et valides pour les médecins sont les suivantes:

  • chargé d'histoire héréditaire;
  • maladies chroniques de la sphère sexuelle;
  • la présence de néoplasmes bénins;
  • altération du métabolisme (obésité, diabète, dégénérescence);
  • déséquilibre hormonal (des taux élevés d'œstrogènes peuvent déclencher le développement d'un adénocarcinome);
  • l'abus d'aliments gras, fumés et frits, de mono-glucides et de protéines en excès;
  • la négligence des fruits et légumes frais, qui doivent nécessairement constituer une grande partie de l'alimentation quotidienne totale d'une femme;
  • état insatisfaisant de l'écologie;
  • fréquentes situations stressantes;
  • manque de vie sexuelle régulière;
  • le papillomavirus humain;
  • début tardif de la ménopause et début précoce des règles;
  • fin de grossesse;
  • Les femmes nullipares sont plus exposées à une situation caractérisée par un adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus;
  • processus infectieux fréquents de la sphère sexuelle dus à la malpropreté dans la vie sexuelle;
  • le manque ou l'absence de certains nutriments tels que la vitamine C, E, A, le groupe B, le sélénium, le zinc, le calcium peut provoquer le développement de tumeurs des organes génitaux internes d'une femme.

une immunité réduite ne peut pas arrêter le processus initial de division des cellules de l'endomètre atypique, c'est-à-dire qu'un déficit en hypo ou en vitamine peut devenir le facteur étiologique principal dans la progression de l'adénocarcinome utérin.

Symptômes d'une tumeur maligne de l'utérus

L'adénocarcinome de l'utérus se développe généralement sans manifestation spécifique, en particulier aux stades 1-2 du processus pathologique. La symptomatologie a effacé toute signification diagnostique et, dans la plupart des cas, caractérise l'évolution de toute pathologie chronique. Seules la vigilance, une attitude attentive à l’égard de la santé et une visite opportune chez le gynécologue aideront à diagnostiquer l’oncologie aux stades initiaux de son développement, ce qui augmente considérablement les chances de réussite de la maladie et de perspectives favorables pour l’avenir. Les gynécologues identifient un certain nombre de symptômes qui devraient alerter les représentants du beau sexe, c'est-à-dire qu'ils devraient consulter un médecin si:

  • il y a une douleur constante ou périodique dans le bas de l'abdomen et dans le bas du dos;
  • changé la nature du cycle menstruel;
  • une irrégularité de cycle est notée, ce qui n’était pas observé auparavant;
  • saignements prolongés se produit;
  • il y a une tâche constante, c’est-à-dire la décharge d’un caractère sanglant ou visqueux avec une odeur âcre;
  • symptômes généraux de malaise, diminution des performances, apathie;
  • il n'y a pas de désir sexuel et il y a une douleur marquée pendant les rapports sexuels;
  • le poids diminue en raison d'un manque d'appétit;
  • diminution marquée de l'hémoglobine à l'arrière-plan de la santé imaginaire;
  • le processus de défécation et de miction est perturbé, mais déjà aux derniers stades de la progression de l'oncologie;
  • il y a une augmentation significative du volume de l'abdomen due à un processus tumoral étendu ou à des complications telles qu'une ascite.
La gravité des symptômes dépend du stade de l'adénocarcinome de l'endomètre. Par conséquent, le diagnostic à un stade précoce est très difficile, ce qui ne se produit que dans 5 à 10% des cas et très souvent avec un examen aléatoire.

Classification par degré de différenciation

Le degré de modification de la structure et de la forme de la cellule d’une tumeur maligne est d’une grande importance. En science, on appelle ce phénomène le degré de différenciation cellulaire, qui se distingue par plusieurs types.

Adénocarcinome hautement différencié

Les adénocarcinomes de l'utérus très différenciés sont caractérisés par des modifications atypiques minimales de la cellule, c'est-à-dire qu'il y a des modifications dans le noyau de la cellule, il augmente légèrement et s'étire. Les principales caractéristiques de cette espèce sont les aspects suivants:

  • préservation de la fonctionnalité organique des cellules tumorales;
  • la croissance et la division ont une progression plutôt lente;
  • la malignité n'est pas agressive;
  • manque de métastases même aux derniers stades de développement;
  • Ce type d'adénocarcinome a de grandes chances de succès du traitement et un pronostic favorable, dont le ratio en pourcentage se situe entre 70 et 85% parmi tous les adénocarcinomes diagnostiqués;
  • la détection précoce assure une guérison à 100%.

Ce type de cancer glandulaire est considéré comme le plus favorable de tous.

Adénocarcinome modérément différencié

L'adénocarcinome modérément différencié de l'endomètre est le plus souvent diagnostiqué parmi les cas de cancer glandulaire des organes internes, y compris les organes génitaux féminins. Cette forme de processus oncologique détermine la présence des caractéristiques suivantes du cours clinique:

  • la forme et la structure de la cellule changent radicalement, ce qui entraîne une violation de son orientation fonctionnelle;
  • la tumeur se développe rapidement et touche presque toutes les couches de la paroi utérine;
  • métastases actives à 3-4 stades vers les organes et les ganglions lymphatiques voisins;
  • l'augmentation des symptômes d'intoxication de l'organisme à partir des produits de dégradation des cellules cancéreuses;
  • le résultat positif est noté dans 45 à 60% des cas de diagnostic de pathologie à 1, 2 et parfois à 3 stades de la tumeur;
  • au stade 4 de l'adénocarcinome, on observe presque toujours la propagation totale des métastases, ce qui réduit les chances de survie à 5-7%;
  • La survie à cinq ans avec un adénocarcinome modérément différencié est significativement plus basse comparée au type de degré de différenciation cellulaire élevé.
Une visite opportune chez le gynécologue peut dans la plupart des cas aider à diagnostiquer la présence d'un adénocarcinome et à sauver la vie d'une femme.

Cancer de l'endomètre de bas grade

Adénocarcinome de bas grade de l'endomètre a un cours très agressif. Les manifestations cliniques suivantes du processus pathologique sont notées:

  • le néoplasme se développe rapidement dans les couches de la paroi utérine;
  • le processus tumoral atteint très souvent les organes situés à proximité, même au stade 1-2 du développement;
  • un pourcentage élevé de métastases dans les stades précoces de malignité cellulaire;
  • le taux de survie est très faible, environ 10-15%;
  • l'apparition rapide d'une défaillance multiviscérale sur fond d'intoxication grave au cancer.
Ce type est considéré comme la forme d'adénocarcinome la plus dangereuse de tous les organes.

Stades de développement de l'adénocarcinome de l'endomètre


Il y a 4 étapes du processus oncologique. Les oncologues partagent les stades pathologiques selon les critères suivants:

  • si la tumeur ne s'étend qu’au corps de l’utérus, il s’agit du premier stade de progression de l’adénocarcinome;
  • dans la deuxième étape, le col est impliqué dans le processus;
  • la propagation de cellules atypiques dans les tissus du vagin et des ganglions lymphatiques régionaux caractérise le troisième stade de l'adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus;
  • La métastase à des organes distants par les systèmes lymphatique et circulatoire est inhérente au quatrième stade de progression de l'adénocarcinome.
Dans la plupart des cas, le diagnostic de cancer glandulaire survient au stade 3, ce qui représente un pourcentage d'environ 70 à 75%. Le taux de survie à ce stade est d'environ 1/3. De telles données ne peuvent être augmentées qu'avec l'amélioration de l'organisation du système d'examens gynécologiques planifiés chez les femmes de tous âges, en particulier celles à risque.

Caractéristiques du diagnostic de l'adénocarcinome utérin

Les mesures de diagnostic ont principalement un plan spécifique. Le gynécologue fait ce qui suit:

  • recueille l’histoire de la vie, c’est-à-dire qu’il étudie tout d’abord la présence de maladies oncologiques chez les personnes apparentées au sang (mère, soeur, grand-mère, tante);
  • des informations sur la maladie, c'est-à-dire les plaintes subjectives du patient dans la description détaillée;
  • examen gynécologique de routine à l'aide de miroirs gynécologiques et palpation des organes pelviens (corps de l'utérus et des ovaires);
  • prendre des frottis pour l'analyse cytologique;
  • la biopsie consiste à prendre un morceau de néoplasme tissulaire pour un examen histologique;
  • Les ultrasons seront très instructifs pour les adénocarcinomes de l’utérus et la détection des lésions oncologiques d’autres organes du corps de la femme;
  • L’imagerie par ordinateur et par résonance magnétique donnera une image précise, couche par couche, de la croissance atypique des tissus, des informations détaillées sur les effets de l’endomètre de l’utérus et de l’ampleur des métastases sur d’autres organes;
  • numération globulaire complète, caractérisée par une diminution marquée de l'hémoglobine et une augmentation de la RSE chez l'adénocarcinome;
  • l'analyse d'urine peut renseigner sur la germination de la tumeur dans le pelvis avec une lésion de la vessie ou des reins due à l'apparition d'une hématurie;
  • Un test de sang occulte dans les selles aidera à exclure ou à confirmer la présence de métastases dans les tissus intestinaux.
L'importance de chaque élément est assez grande, puisqu'un diagnostic précis avec une clarification de toutes les nuances aidera le médecin à prescrire un traitement adéquat et efficace pour l'adénocarcinome utérin.

Principes de traitement du cancer de l'utérus

La méthode la plus efficace est l’intervention chirurgicale, qui n’est possible qu’au stade 1-2 du processus pathologique. L'étape 3 peut comporter des métastases. La faisabilité des activités opérationnelles est donc déterminée par une consultation de gynécologues, d'oncologues, d'anesthésistes et de chirurgiens.

Pour prévenir la progression de l'adénocarcinome, un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie est effectué avant l'opération et, dans la plupart des cas, ces activités sont répétées pendant la période postopératoire, mais elles sont caractérisées comme étant auxiliaires. Les caractéristiques de l'intervention chirurgicale consistent en l'ablation totale de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et des ganglions lymphatiques avoisinants afin d'éviter une récurrence de la maladie. Ce besoin est pleinement justifié, car la pratique à long terme a montré que le pronostic de l'adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus après l'ablation totale des organes de reproduction reste très favorable.

En cas de diagnostic tardif, en particulier si nous parlons des 4 stades du cancer glandulaire, les oncologues ont tendance à suivre le plan de traitement en appliquant des cours de chimiothérapie ou une radiothérapie sur le fond du traitement symptomatique.

Dans le monde moderne, il existe une méthode d'irradiation intra-utérine dans laquelle un capteur spécial est inséré dans l'utérus avec un effet irradiant directement sur le cancer. Cette méthode est acceptable pour l'adénocarcinome de stade 3, elle est assez efficace dans la plupart des cas. Il convient de noter les avantages d’une exposition ciblée, c’est-à-dire l’impact minimal sur le corps des produits chimiques qui, dans certains cas, provoquent des maladies du tube digestif, du système cardiovasculaire et de l’immunodéficience.

Les hormones de restauration, qui sont dans la plupart des cas la principale cause d'adénocarcinome, sont considérées comme un aspect très important de la période de prévention, de traitement et de récupération de l'adénocarcinome de l'endomètre. Par conséquent, le plan de traitement du cancer glandulaire comprend nécessairement une hormonothérapie.
La nutrition médicale pendant le traitement et la récupération doit inclure la quantité maximale de vitamines, de minéraux et d’acides aminés dans les aliments. Les exceptions sont les graisses animales, les composés protéiques et les glucides simples.

Mesures préventives

Bien sûr, la détection rapide de l'adénocarcinome simplifie grandement les processus de diagnostic, de traitement et de rééducation. Le premier stade de l'adénocarcinome est diagnostiqué dans de très rares cas, mais néanmoins, si une femme est plus attentive à sa santé, il est tout à fait possible de détecter une tumeur glandulaire au second stade. Au troisième stade de progression de l'adénocarcinome, même un type très différencié suit une voie agressive. Par conséquent, lorsque ces symptômes apparaissent, vous devez contacter immédiatement un gynécologue pour déterminer la cause de la clinique de pathologie.

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Adénocarcinome de l'endomètre

L'adénocarcinome de l'endomètre est une tumeur qui se développe à partir des cellules épithéliales de la couche interne de l'utérus.

Aujourd'hui, cette maladie est considérée comme l'une des plus courantes parmi toutes les pathologies cancéreuses chez les femmes.

Les causes du développement de cette maladie sont souvent des troubles hormonaux, l'utilisation de la quantité d'agents contraceptifs d'un patient, des processus inflammatoires chroniques de l'endomètre, ainsi que l'exposition à des substances cancérogènes externes, telles que les radiations électromagnétiques et radioactives.

adénocarcinome de l'endomètre photo

Division histologique

L'adénocarcinome de l'endomètre peut avoir une évolution clinique différente, dont dépend dans une certaine mesure la tactique du traitement. La raison en est la structure histologique différente de la tumeur, qui peut être de plusieurs types.

  • L'adénocarcinome peu différencié est considéré comme le plus dangereux en termes de pronostic, car il est le plus difficile à traiter. La raison en est le faible niveau de développement des cellules malignes, qui les divise très rapidement.
  • L'adénocarcinome hautement différencié a des propriétés opposées. En raison du niveau élevé de développement des cellules malignes, celles-ci ne se divisent pas aussi rapidement, ce qui permet aux oncologues de disposer du temps nécessaire pour effectuer le traitement approprié.
  • Une tumeur modérément différenciée occupe une position médiane entre les deux décrites ci-dessus. D'une part, il convient à différents types de thérapie, mais en même temps, il provoque souvent des rechutes.

Symptômes et signes

Afin d'identifier la maladie, il est nécessaire de surveiller attentivement votre cycle menstruel, car le symptôme principal d'une tumeur maligne de l'endomètre est un écoulement sanguinolent.

Il existe plusieurs signes spécifiques permettant de distinguer la décharge pathologique de la décharge physiologique.

  • Les menstruations normales "passent" toujours au même moment, aux mêmes intervalles, tandis que le cancer, en règle générale, est observé de manière non systématique, apparaissant ou augmentant au cours de procédures hygiéniques, d'examen gynécologique ou de rapports sexuels.
  • Les écoulements physiologiques tous les mois partent dans la même quantité, alors qu'avec l'adénocarcinome de l'utérus, il y a une augmentation périodique du saignement avec des caillots.
  • Les saignements anormaux peuvent être accompagnés de symptômes supplémentaires, tels que des douleurs dans la région pelvienne, une miction altérée et des selles. Surtout souvent ce symptôme se développe lorsque la tumeur est située haut dans l'utérus.
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Métastases

Comme toute autre tumeur maligne, l'adénocarcinome de l'endomètre se métastase à d'autres organes. Les plus communs dans cette maladie sont:

  • Les ovaires. Situés à proximité immédiate de l'utérus, ces organes sont le plus souvent sensibles aux processus malins. Dans ce cas, les foyers de cancer se propagent à travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins. Avec une telle complication chez les patients, en règle générale, les hormones sont perturbées, ce qui entraîne un changement de la voix, de la couleur de la peau, de la croissance des poils des aisselles et des poils pubiens.
  • Du foie Comme l’utérus avec l’endomètre est situé dans la cavité pelvienne, le sang qui en provient s’écoule directement dans le foie. Et s'il y a des cellules malignes dans ce sang, elles vont définitivement s'installer dans cet organe. C’est pourquoi, si la patiente a mal à l’hypochondre droit et qu’elle a le jaunissement de la peau, elle doit alors être examinée pour détecter un adénocarcinome de l’endomètre.
  • Tissu adipeux et ganglions lymphatiques du bassin. Très souvent, les métastases, qui se propagent dans les vaisseaux lymphatiques, affectent le tissu adipeux du bassin, qui doit ensuite être retiré au cours de la chirurgie.
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Programme de traitement

  • Radiothérapie ou chimiothérapie préopératoire. Ce traitement conservateur n’est utilisé que dans les cas où la tumeur est trop grosse et qu’il est extrêmement difficile à enlever par une simple intervention chirurgicale. Plusieurs traitements conservateurs, effectués avant une intervention chirurgicale, peuvent réduire considérablement la taille du néoplasme, le rendant utilisable.
  • La chirurgie elle-même est réalisée avec un état stabilisé et général du patient, quand rien ne menace sa vie. Lors de la chirurgie, il est nécessaire de prendre en compte la quantité de perte de sang qui peut être fatale avec de très grandes quantités. En règle générale, lors de l'extraction, ils essaient d'éliminer non seulement l'utérus, mais également les ovaires, ainsi que tout le tissu adipeux du bassin, où ils peuvent contenir des plaques de métastases malignes.
  • Le traitement chimiothérapeutique postopératoire a pour objectif de détruire les plus petits foyers d'adénocarcinome qui pourraient rester dans les tissus, ainsi que de prévenir une éventuelle récidive. Si l'état général du patient est très grave, ce traitement doit être différé jusqu'à ce qu'il se stabilise.
  • Les analgésiques et les substituts sanguins sont utilisés pour le syndrome de la douleur intense et l’anémie, respectivement. Des analgésiques non narcotiques peuvent être prescrits en premier et des préparations à base de fer ou même des solutions pour administration intraveineuse peuvent être prescrites en tant que second.
  • Si, au cours de l'opération, les ovaires de la patiente ont été retirés, il est probable que, pendant la période postopératoire, elle aura des problèmes d'hormones. Pour prévenir ces derniers patients, il est conseillé de prendre un traitement hormonal substitutif. Elle engage les femmes à utiliser toute leur vie.
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Prévisions

Le pronostic de cette maladie dépend principalement du type histologique de la tumeur et du traitement effectué. Le plus souvent, le pronostic de récupération est conditionnellement favorable.

Avec une intervention chirurgicale effectuée correctement et une dose de chimiothérapie bien choisie, le rétablissement complet de la femme est réel. Naturellement, la fonction de reproduction n'est pas restaurée par moi.

Pour la vie et la capacité de travail, le pronostic est également favorable sous certaines conditions. Après le traitement de l'adénocarcinome de l'endomètre dans les premiers stades du patient conservent longtemps leur capacité de travail et mènent une vie normale, ce qui, malheureusement, ne peut pas être dit à propos des cas où la pathologie avait déjà été détectée dans un état négligé.

L'adénocarcinome utérin est la tumeur hormono-dépendante la plus courante.

Les tumeurs des organes reproducteurs chez les femmes sont des formations hormono-dépendantes. Le risque de leur apparition augmente avec l'âge et le début de la restructuration du corps, qui se prépare à la ménopause. L'adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus est l'un des cancers les plus courants, dont le pronostic dépend du moment de la détection.

Facteurs prédisposants

La plupart des pathologies non inflammatoires de l'appareil reproducteur sont associées à la survenue de troubles hormonaux, le plus souvent à l'hyperestrogénie. Ces changements peuvent être physiologiques et associés aux processus naturels de reconstruction du corps. Mais pour la survenue d'un cancer, un processus initialement pré-cancéreux ou en tâche de fond est nécessaire, en raison duquel des cellules tumorales atypiques apparaissent. La cause principale de la tumeur n'a pas encore été établie, mais des facteurs qui augmentent le risque de développer une pathologie ont été identifiés.

Le cancer de l'endomètre se développe souvent dans les conditions suivantes:

  1. Troubles endocriniens et métaboliques. Le tissu adipeux dépend des œstrogènes et est lui-même impliqué dans son métabolisme. Par conséquent, avec l'obésité, le risque de tomber malade augmente. Des facteurs supplémentaires sont le diabète sucré de type 2 et l’hypertension, qui, conjointement avec l’obésité, forment le syndrome métabolique X.
  2. Les maladies hormonales sont accompagnées de modifications de la concentration en hormones sexuelles. En cas d'anovulation, d'insuffisance du corps jaune, d'infertilité provoquée par un dysfonctionnement des glandes sexuelles ou par des anomalies de l'hypothalamus-hypophyse-ovaires, des conditions favorables sont créées pour stimuler la croissance des cellules cancéreuses.
  3. Tumeurs de l'ovaire. Ils produisent souvent eux-mêmes des hormones sexuelles. Par conséquent, une stimulation accrue de l'endomètre, le cancer se développe. Il a été établi que, dans les tumeurs granulocellulaires et Brenner, le cancer du corps utérin se développe dans 20% des cas.
  4. La prédisposition génétique entraîne le transfert non pas du carcinome lui-même, mais des caractéristiques de la synthèse des hormones sexuelles et de la réaction des organes à celles-ci. La prédisposition se manifeste dans la lignée féminine.
  5. Le manque de sexe, la grossesse et l'accouchement sont considérés comme un facteur de risque de cancer de l'utérus. Le mécanisme d'endommagement des cellules de l'endomètre est associé à des périodes répétées qui ont un effet néfaste sur l'utérus.
  6. Les premières règles avant l'âge de 12 ans, la ménopause après 55 ans parlent de l'état d'hyperestrogénie.
  7. Traitement avec certains médicaments hormonaux (Tamoxifène), œstrogène pur sans addition de progestérone.

Les cancers d'autres organes peuvent souvent conduire au développement d'un cancer du corps de l'utérus. Parfois, il existe une combinaison de cancers de l'intestin, du sein et de l'endomètre.

Épidémiologie

Les tumeurs du système reproducteur sont considérées comme des maladies de la civilisation. L’incidence est actuellement à la hausse. Ceci est associé à une augmentation de la fréquence des troubles endocriniens et métaboliques, de l'anovulation et de l'infertilité.

Selon les statistiques de 1980, l’incidence était de 9,8 pour 100 000 habitants. Au cours des 30 prochaines années, l’incidence a été multipliée par trois, selon les dernières données de 19,5 pour 100 000 habitants.

Les processus malins de l'utérus se classent à la deuxième place après le cancer du sein, si l'on analyse l'incidence globale des pathologies cancéreuses chez les femmes. L'adénocarcinome de l'utérus occupe la première place parmi les tumeurs génitales. Le plus souvent, il touche les femmes âgées de 40 à 60 ans. Mais il y a une tendance au rajeunissement du cancer. Chez les patients jeunes jusqu'à 29 ans au cours des 10 dernières années, l'incidence a augmenté de 50%. L'adénocarcinome du col utérin est beaucoup moins fréquent.

Types de pathologie en termes de morphologie et autres caractéristiques

Le type de cancer est déterminé par la structure morphologique, qui est déterminée à l'aide d'une biopsie. L'adénocarcinome est la variante histologique la plus commune. Il se produit sur des tissus préalablement modifiés. Il est précédé d'une hyperplasie atypique de l'endomètre. Il existe plusieurs options pour le développement de l'hyperplasie:

  • simple sans atypie;
  • complexe (adénomateux) sans atypie;
  • simple atypique;
  • complexe atypique.

Seules les deux dernières options peuvent être des conditions précancéreuses et nécessitent une attention accrue de la part du médecin. La probabilité de renaissance d'une hyperplasie complexe atypique est de 80%.

L'adénocarcinome se produit à partir de cellules glandulaires endométriales. Histologiquement, il s’agit d’une glande dans laquelle l’ordre de localisation est perturbé. Le stroma entre eux est minime ou absent. Les glandes elles-mêmes peuvent être de différentes tailles, souvent pliées. Les cellules se différencient par l'augmentation de la taille des tissus plutôt sains; dans celles-ci, un gros noyau contient des accumulations de chromatine.

Métastases du cancer de l'utérus

Pour établir une prévision de la survie et des résultats du traitement, le degré de maturation des cellules tumorales est important:

  1. Adénocarcinome hautement différencié - la plupart des cellules ont une structure normale, mais certaines d'entre elles présentent des déviations: la forme du noyau change, elles peuvent s'étirer ou grossir.
  2. Adénocarcinome modérément différencié - polymorphisme cellulaire plus prononcé, peut améliorer la division.
  3. Adénocarcinome de bas grade - la structure cellulaire est pathologiquement modifiée, on observe leur polymorphisme, c'est-à-dire les cellules d'un type de tissu diffèrent par leur apparence.

Les cellules à partir desquelles la formation est formée peuvent avoir une origine différente. La structure histologique de la tumeur dépend de leur type:

  • adénocarcinome de l'endomètre - ressemble aux glandes avec des inclusions papillaires et tubulaires;
  • sécrétoire - la structure histologique est similaire à celle de l'endomètre après l'ovulation, le carcinome contient des vacuoles remplies de glycogène;
  • adénocarcinome séreux utérin - une tumeur avec un degré élevé de malignité et une croissance agressive;
  • adénocarcinome mucineux de l'utérus - favorable tout au long du parcours, constitué de cellules très différenciées qui produisent une grande quantité de mucus;
  • cellule ciliée - formée à partir de cellules de l'épithélium ciliaire.

La nature de la croissance des tumeurs malignes est différente. Il détermine également le degré d’agression et le pronostic du patient:

  • croissance exophytique - formé dans l'endomètre, le carcinome se développe dans la lumière de l'utérus et non dans le tissu sous-jacent;
  • endophyte - germination dans l'épaisseur de la paroi utérine;
  • mixte - croissance dans deux directions.

Les adénocarcinomes endométrioïdes modérément différenciés de l'utérus sont les plus courants et représentent jusqu'à 75% des adénocarcinomes. Elle peut être le résultat d'une hyperplasie et d'une stimulation excessive des œstrogènes (quel type d'hormone et son rôle dans le corps de la femme, lus dans notre article séparé).

Il existe une prévalence focale et diffuse de la métaplasie. L'adénocarcinome avec métaplasie focale est un site de l'endomètre, dans lequel, dans le contexte d'une réaction cellulaire, certaines glandes tubulaires sont localisées de manière atypique. Dans un processus diffus, les modifications sont plus courantes.

En pratique clinique, la classification du TNM est largement utilisée. Il vous permet de déterminer la nature de la croissance tumorale, reflète la défaite des ganglions lymphatiques périphériques et la présence de métastases à distance.

Un numéro est attribué à chaque lettre en fonction de la gravité du symptôme. La désignation obtenue peut être corrélée à la gravité de la maladie, ce qui détermine le choix des méthodes de traitement.

Le carcinome utérin a 4 degrés de gravité:

  • 1 degré - le corps de l'utérus est affecté, les tissus environnants restent en bonne santé, a le pronostic le plus favorable;
  • 2 degrés - la propagation de l'oncologie sur le cou;
  • Grade 3 - germination de la tumeur dans le tissu paramétrique, les ganglions lymphatiques voisins;
  • Grade 4 - métastases à distance.

Ce dernier degré de gravité se manifeste en présence de métastases dans d'autres organes, même si la taille de la tumeur est minime. Le pronostic pour ce traitement est le plus défavorable, le traitement dépend souvent de soins palliatifs, ce qui allège les souffrances du patient.

Le mécanisme des dommages utérins

Sur la base des hypothèses de défaite de l’utérus, distingue les mécanismes suivants pour le développement de la pathologie.

Les causes œstrogéniques de la formation du cancer occupent la première place, elles représentent jusqu'à 70% des pathologies. Les saignements anovulatoires, la ménopause tardive, l'infertilité sont souvent les marqueurs d'un processus pathologique probable. Cela s'accompagne de processus hyperplasiques dans l'endomètre, qui, avec le temps et sous l'influence de facteurs dommageables supplémentaires, peuvent devenir le premier stade de la formation du cancer.

Mais l'évolution de ces maladies est plus favorable. Les tumeurs sont généralement très différenciées, progressant lentement et se métastasant. Ces adénocarcinomes sont sensibles aux effets des gestagènes. Mais il existe une forte probabilité de détection de carcinomes primitifs localisés simultanément dans le sein, les intestins et les ovaires.

Le deuxième mécanisme de développement de l'oncologie n'est pas associé à l'hyperestrogénie. Dans l'étude de la biopsie, dans ces tumeurs ne montrent pas une augmentation des récepteurs aux œstrogènes, qui est observée dans le premier type. La formation de carcinome se produit dans le contexte d'un endomètre modifié atrophique, ses cellules sont faiblement différenciées. Ils sont capables d'existence et de développement autonomes, se métastasent tôt et ne sont pas sensibles aux gestagènes. La pathologie est plus agressive, le pronostic est mauvais. Un tel cancer est difficile à traiter.

Processus malin se déroule par étapes. Initialement, il existe des troubles fonctionnels dans le corps qui peuvent être associés à une perturbation hormonale. Dans le second type de pathologie, il peut s’agir de l’apparition de la ménopause, caractérisée par des modifications atrophiques de l’endomètre.

Dans le contexte de modifications fonctionnelles, des anomalies morphologiques de fond apparaissent dans la structure des tissus. Il peut s’agir d’une hyperplasie glandulaire-kystique, de polypes de l’endomètre. Un processus précancéreux se forme progressivement - une hyperplasie atypique de grade 3, après laquelle se développe une néoplasie maligne. Progressivement, il se dirige vers un cancer non invasif, qui, s'il n'est pas traité, fait germer l'endomètre.

Voies de métastases

Dans le corps, la tumeur se propage de trois manières:

Pour les cancers de l'endomètre, les métastases sont plus caractéristiques d'une manière lymphogène. En même temps, les ganglions lymphatiques iliaques, obturateurs et inguinaux externes et internes sont affectés. Dans quels nœuds se trouvent les cellules tumorales, cela dépend de l'emplacement principal du foyer, de la profondeur de germination et du degré de différenciation.

La probabilité la plus faible de métastases (0-1%) dans une tumeur située dans le fond de l'utérus, qui présente un degré de différenciation élevé ou modéré. Mais il ne faut pas que la muqueuse se développe davantage.

Le risque de métastases pouvant atteindre 6% est observé lorsque le cancer germe par le myomètre et en maintenant une différenciation élevée ou modérée. Une large zone de lésion, avec passage au col de l'utérus, entraîne des métastases dans 30% des cas.

La défaite des ganglions iliaques se produit avec une tumeur dans le segment utérin inférieur, les métastases de la partie inférieure et centrale de l'organe se trouvant dans les ganglions lymphatiques situés le long de l'aorte. Si l'adénocarcinome affecte le col utérin, alors la métastase se produit de la même manière que dans le cancer du col utérin.

La propagation hématogène se produit généralement en même temps que lymphogène. Les métastases se trouvent dans les poumons, le foie et les os.

La voie d'implantation est une propagation à travers le péritoine, ainsi que la germination jusqu'au myomètre et la périmétrie. La tumeur peut se développer à travers les appendices dans la cavité abdominale en contournant le bassin. Par conséquent, il y a une défaite du plus grand omentum. Cela est particulièrement vrai avec une différenciation faible. Le pronostic le plus sombre pour un adénocarcinome à cellules claires et séreuses de l'utérus.

Symptômes caractéristiques

Le danger de l'oncologie est asymptomatique dans les premiers stades. En l'absence d'un suivi médical régulier, il est possible de détecter un cancer déjà à un stade avancé.

Les premiers signes sont des saignements utérins atypiques, en particulier chez les femmes en âge de procréer. Cependant, ils peuvent être des signes de nombreuses pathologies gynécologiques - fibromes, hyperplasie, endométriose. Par conséquent, des diagnostics insuffisants à ce stade conduisent à une mauvaise tactique thérapeutique lorsque le traitement est dirigé contre les causes les plus probables de saignement chez les jeunes femmes. Ces patients peuvent présenter une pathologie ovarienne, une infertilité.

Mais dans la période post-ménopausique, les saignements sont un symptôme classique du cancer de l'endomètre.

Les femmes en âge de procréer peuvent se plaindre de symptômes caractéristiques des pathologies inflammatoires. Cette décharge séreuse abondante du vagin, parfois une douleur dans l'abdomen. L'absence de signes d'inflammation suggère un développement probable d'adénocarcinome.

La douleur fait référence aux manifestations tardives. Il peut s’agir de crampes ou de troubles permanents, localisés dans le bas de l’abdomen et irradiant vers le bas du dos.

Aux stades avancés, il existe des signes d’une lésion générale: faiblesse, anorexie, légère fièvre, gonflement. Rarement, mais peut développer une ascite. Si la paroi de la vessie ou du rectum est touchée, des violations concomitantes des mouvements de l'intestin et de la miction sont possibles.

Étapes de diagnostic

Dans une clinique polyclinique ou prénatale, la biopsie par aspiration est une méthode accessible et informative. Avec des formes communes, il révèle un cancer dans 90% des cas. Parfois, les modifications concomitantes de la membrane muqueuse ne vous permettent pas de poser immédiatement un diagnostic, vous devrez peut-être répéter l'opération.

L'échographie est une méthode de dépistage non invasive abordable. Si un cancer est suspecté, une attention particulière est accordée à l'épaisseur du M-écho. Son augmentation est considérée comme un signe probable d'adénocarcinome.

L'étape suivante est l'hystéroscopie, la collection de matériel pour l'examen histologique, qui donne une réponse à la question sur la structure morphologique des tissus (pour en savoir plus sur la procédure au lien).

Pour clarifier la prévalence du processus réalisé CT ou IRM. Et les diagnostics fluorescents utilisant des photosensibilisants tumoraux détectent les foyers microscopiques.

Tactique médicale

Le traitement de l'adénocarcinome utérin vise à éliminer la tumeur et à prévenir les rechutes.

En Russie, pratiqué un traitement complet, qui comprend:

  • chirurgical;
  • le rayonnement;
  • chimiothérapeutique.

Le traitement chirurgical est l'étape principale. Effectuer l'extirpation de l'utérus avec un bon pronostic. Si la tumeur est à un stade très avancé, les appendices doivent également être retirés. Avec l'obésité concomitante, le diabète et les ganglions lymphatiques pelviens sont supprimés.

Méthodes pour effectuer une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus, préparation adéquate et réadaptation. À propos de cela sur cette page.

Lorsqu'une tumeur est détectée au stade initial et que la pathologie extragénitale est grave et qu'il est impossible d'effectuer une opération à part entière et que le traitement aux hormones est contre-indiqué, il est possible d'effectuer une opération avec épargne pour les organes. Pour cela, diverses méthodes de destruction de l'endomètre et du myomètre sous-jacent à une profondeur de 4 mm et plus sont utilisées, appelées ablation.

Selon les indications prescrites de radiothérapie. Avec une tumeur hautement différenciée et un faible degré de germination du myomètre, on utilise une irradiation à distance. En cas de transition du cancer vers le col de l'utérus, d'un degré élevé d'invasion et de différenciation faible, une radiothérapie combinée est utilisée.

La chimiothérapie est utilisée avec parcimonie. Les principaux médicaments auxquels la tumeur réagit sont le cisplatine, la doxorubicine. Les gestagènes, les anti-œstrogènes et leur association sont utilisés pour le traitement hormonal.

Que ne peut pas faire après la suppression de l'éducation?

La surchauffe du corps, la visite d'un solarium, d'un bain et d'un hammam, ainsi que l'insolation ne sont pas recommandées. Cela augmente la probabilité d'une rechute. La réception des immunomodulateurs et un traitement supplémentaire doivent être coordonnés avec le médecin. L'observation par un gynécologue est nécessaire. Elle est effectuée une fois tous les 4 mois la première année après l'opération, une fois tous les 6 mois la deuxième année, puis une fois par an.

Prévisions

Le pronostic dépend du moment du début du traitement, du type d'adénocarcinome. Une rechute de la maladie survient dans les trois premières années chez 75% des patients. Le re-développement de la tumeur se produit dans le vagin, les ganglions lymphatiques, moins souvent - dans des organes distants. Le pronostic de survie après la chirurgie avec traitement au stade 1 est de 86-98%, à la seconde - jusqu'à 70% et aux tiers - 32%. Parmi les femmes de 4 à 5 ans, seulement 5% vivent.

L'adénocarcinome est la tumeur maligne la plus répandue du corps de l'utérus.

Parmi les affections malignes féminines, le cancer du corps utérin (endomètre) est la pathologie la plus répandue. Les adénocarcinomes représentent 80% des tumeurs malignes de cette localisation. Selon une étude réalisée en 2008, plus de 287 000 cas de la maladie ont été détectés dans le monde.Selon la structure des tumeurs malignes de la population féminine, l'adénocarcinome de l'utérus figure parmi les cinq affections les plus courantes, dépassant uniquement le cancer du sein et le cancer de la peau. Les maladies malignes présentent des différences morphologiques: une tumeur peut se former à partir de cellules du tissu glandulaire, de l'endomètre de l'utérus, de la couche conjonctive ou musculaire. Sur cette base, un adénocarcinome de l'utérus (tumeur épithéliale, appelée cancer de l'utérus ou adénocarcinome endométrioïde de l'utérus) et un sarcome sont isolés.

Âge et géographie

La catégorie d'âge «préférée» de la pathologie est celle des femmes ménopausées, âgées de 55 à 69 ans. Ils représentent 70% des maladies nouvellement diagnostiquées. Les femmes en préménopause représentent 25% du nombre total de patients, les 5% restants correspondant à la proportion de jeunes de moins de 40 ans - du même âge que les femmes.

La plupart des patientes sont des femmes européennes à la peau blanche vivant dans les villes. Parmi les représentants à la peau sombre de la pathologie est presque 2 fois moins. Les prévisions pour la race blanche sont généralement plus favorables que pour les femmes noires; toutefois, cette caractéristique est plus susceptible d'être associée à une visite tardive chez le médecin chez les femmes noires. La population féminine urbanisée est deux fois plus malade que les femmes des zones rurales.

Classification

Actuellement, la classification histologique internationale est la suivante:

  • adénocarcinome de l'endomètre;
  • adénocarcinome à cellules claires;
  • carcinome épidermoïde;
  • carcinome à cellules glandulaires;
  • adénocarcinome séreux;
  • cancer mucineux;
  • cancer indifférencié.

La croissance tumorale peut se produire de manière exophytique, endophyte ou mixte. Si nous considérons les statistiques de localisation de la tumeur utérine, celle-ci se situe le plus souvent dans la région du corps et au bas de l'organe, moins souvent - dans le segment inférieur.

Le degré de différenciation de la tumeur est très important, ce qui indique le degré de malignité. De cet indicateur dépend les prévisions de la vie d’une femme. Allouer:

  1. l'adénocarcinome utérin hautement différencié (G1) est la variante la moins maligne;
  2. adénocarcinome utérin modérément différencié (G2);
  3. adénocarcinome utérin de faible grade (G3) - degré élevé de malignité.

Le tableau montre schématiquement les prévisions pour différentes formes de cancer de l’utérus:

Classification par la FIGO (Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique):

Stade 0 - predrak, endomètre atypique hyperplasique.

Stade I - la tumeur est localisée dans l'utérus:

IA - localisation de la tumeur dans l'endomètre;

IB - la tumeur se développe à partir de l'endomètre dans le myomètre 1 cm, sans inclure la couche séreuse.

Stade II— La tumeur affecte le corps et le cou.

Stade III - la tumeur se développe au-delà des limites de l'utérus, mais se situe dans le petit bassin.

IIIA - la tumeur se propage, germant dans la membrane séreuse, apparaissent des métastases (appendices, ganglions lymphatiques),

IIIB - affecte la fibre paramétrique, peut métastaser au vagin.

Stade IV - localisé à l'extérieur du bassin, est déterminé par l'invasion de l'intestin, de la vessie.

En outre, parallèlement à la classification FIGO, le cancer de l'endomètre est organisé en fonction du système TNM. Les deux classifications sont pertinentes et complémentaires, vous permettant de sélectionner les tactiques de traitement les plus optimales.

Types de développement

Bien que les causes exactes du développement du cancer de l’utérus demeurent floues, il est bien établi que la maladie appartient à la catégorie des pathologies hormono-dépendantes. Il existe 2 types de cancer de l'endomètre.

  • Le type 1 représente les 2/3 de tous les cas de cancer de l’utérus détectés. La maladie résulte des effets de l'œstrogène sur l'endomètre, une hyperplasie se développe qui, en l'absence de traitement, se transforme en adénocarcinome. Il est important qu'avec ce type de développement, la tumeur soit bien différenciée et présente des projections favorables.
  • La progression de la maladie de type 2 est moins fréquente (¼ de tous les cas). La pathologie n’est pas associée à l’action des œstrogènes; on n’observe donc pas d’hyperplasie de l’endomètre. La différenciation d'une telle tumeur est extrêmement difficile, de sorte que le pronostic est défavorable dans ce cas.

Dans la littérature médicale, il existe des descriptions et le troisième type de maladie, à savoir une tumeur génétiquement héritée. Il est extrêmement rare, peut être associé à des tumeurs intestinales et appartient à des adénocarcinomes peu différenciés. Un tel adénocarcinome de l'utérus a un très mauvais pronostic.

Habitudes alimentaires et cancer de l'utérus

Au début du document, nous avons mentionné que l’incidence des tumeurs malignes de l’utérus dans les pays occidentaux est beaucoup plus élevée qu’à l’est. Il existe un lien avec les habitudes alimentaires: chez les femmes qui consomment des aliments gras, la maladie survient plus souvent que chez celles qui préfèrent les légumes et les fruits. La plupart des patients atteints d'adénocarcinome et d'autres types de la maladie ont des kilos en trop, sont obèses.

Autres facteurs

  • Nous énumérons les facteurs qui augmentent le risque de développer un adénocarcinome:
  • L'absence d'au moins une naissance dans la vie.
  • Ménopause après 52 ans.
  • Postménopause avec saignement.
  • Le diabète.
  • L'hypertension.
  • Prédisposition héréditaire.

Symptômes 1 - 2 étapes

Comme d’autres pathologies oncologiques, le cancer de l’endomètre n’a pas un tableau clinique riche. Il est possible de le suspecter après la ménopause si le patient se plaint d'un écoulement pathologique des voies génitales. À ce stade de développement de la tumeur, les plaintes de saignement sont extrêmement rares.

Une femme médecin en préménopause peut suspecter un cancer de l’endomètre si elle se plaint de saignements menstruels longs et abondants, ainsi qu’en présence de saignements entre les règles. Mais suspecter la maladie est extrêmement difficile, car la plupart des femmes ne cherchent tout simplement pas d'aide. Souvent chez les jeunes femmes, la tumeur est diagnostiquée lors de l'examen d'infertilité, de dysfonctionnement ovarien.

Symptômes 3 - 4 étapes

Si le patient ne s'est pas rendu chez le gynécologue pendant longtemps, s'il existe un adénocarcinome à un stade précoce, la maladie commence à progresser, ce qui se reflète dans la dynamique du développement des symptômes. une faiblesse générale apparaît et grandit, une perte de poids non motivée se produit. De tels patients pendant 3 à 4 semaines peuvent perdre du poids de 8 à 20 kg, mais il n’ya parfois aucun changement de la part du corps. Les saignements et les saignements sont typiques de la maladie à ce stade et peuvent être présents entre la menstruation et la période post-ménopausique.

En présence de métastases distantes (os, foie, poumons), le tableau clinique caractéristique de la lésion de l'organe cible est formé: douleur dans le système musculo-squelettique, fractures pathologiques, douleur dans le foie, jaunisse, douleur thoracique, toux non motivée.

Méthodes de diagnostic

Les méthodes modernes de diagnostic du cancer du corps utérin sont les suivantes:

  • Examen cytologique.
  • Curetage de diagnostic séparé.
  • Biopsie.
  • Échographie Doppler transvaginale, transrectale.
  • Tomographie par ordinateur.
  • Imagerie par résonance magnétique.
  • Tomographie par émission de positrons.

En particulier, l'IRM et la TEP-CT au cours de la période préopératoire revêtent une grande importance, car elles permettent d'évaluer avec précision l'état des ganglions lymphatiques, la présence ou non d'une invasion tumorale.

Traitement

Avec l'adénocarcinome utérin, le traitement dans chaque cas particulier est développé individuellement et est déterminé par le stade de la maladie. Examinons plus en détail les méthodes utilisées. Le plus optimal est la chirurgie. Il peut être utilisé séparément ou en association avec la radiothérapie, la chimiothérapie et l'hormonothérapie. Si le patient a des contre-indications absolues à l'opération, la radiothérapie est prescrite conformément au schéma.

Stade I

À ce stade de la maladie, le traitement commence par une intervention chirurgicale pouvant être effectuée à l'aide de différentes méthodes. En plus de l'extirpation de l'utérus, les ganglions lymphatiques et le grand omentum peuvent être retirés si nécessaire au cours de l'opération. Selon que la lymphadénectomie a été pratiquée ou non, la tactique de l'observation ultérieure et du traitement prophylactique du patient est déterminée.

Étape II

Dans 30% des cas au stade II de la maladie, des métastases dans les ganglions lymphatiques de la région pelvienne sont détectées. Les soins chirurgicaux sont effectués dans les domaines suivants: hystérectomie, appendices + lymphadénectomie pelvienne et lombaire. Le traitement adjuvant après une chirurgie dépend de la quantité d'intervention.

III - IVème étape

Pour chaque patient, un plan de traitement individualisé est élaboré, qui commence presque toujours par la chirurgie. La cytoréduction chirurgicale (élimination de la plus grande partie du néoplasme) est complétée par une chimiothérapie et une radiothérapie par la suite. Habituellement, après plusieurs cours de chimiothérapie, une radiothérapie est effectuée. Ensuite, répétez le cours de chimiothérapie.

L'hormonothérapie complète le traitement combiné à presque tous les stades. Dans chaque cas, les indications sont déterminées individuellement par le médecin traitant.

Projections officielles et importance de la prévention

Tout patient présentant une tumeur maligne de l'utérus est préoccupé par la question de la survie après le traitement. Lors de l'analyse des statistiques, les conclusions suivantes ont été tirées à propos de la survie à 5 ans en fonction du stade de la maladie:

  • Stade 1 - 85 à 90%;
  • 2 étapes - 70 - 75%;
  • Stade 3 - 30 - 35%;
  • Étape 4 - environ 5%.

Bien entendu, le taux de survie est beaucoup plus élevé dans les formes hautement différenciées que dans les cas où la tumeur est peu différenciée.

Nous voulons mettre l'accent sur l'importance des mesures préventives. Chaque femme devrait subir chaque année un bilan de santé préventif, surveiller son poids, sa pression artérielle et sa concentration en glucose. En présence de pathologies chroniques, il est nécessaire de suivre systématiquement les recommandations des médecins. Et soyez toujours extrêmement prudent avec votre santé.

Adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus

Les maladies malignes des organes génitaux féminins occupent une place particulière dans la structure des pathologies gynécologiques. On sait que le cancer du sein est la première cause de prévalence. Selon différentes données, le cancer de la couche interne de l'utérus ou l'adénocarcinome de l'endomètre occupe la deuxième place.

Il existe une idée bien établie selon laquelle les femmes liées à l'âge souffrent d'un adénocarcinome de l'utérus de l'endomètre. Cependant, cette affirmation n'est pas tout à fait vraie. En raison de la détérioration de l'environnement, de l'augmentation du nombre de troubles hormonaux, de la malnutrition et de processus inflammatoires chroniques, un adénocarcinome de l'utérus a souvent été détecté chez les patients jeunes.

Un adénocarcinome de l'utérus désigne l'apparition et le développement d'une tumeur maligne dans sa couche interne ou son endomètre. L'adénocarcinome peut toucher l'utérus et le canal cervical. Cependant, les cas de lésions du canal cervical sont peu nombreux et représentent environ 10% du total.

L'adénocarcinome de l'utérus est formé sur la base du tissu glandulaire. La localisation la plus caractéristique de l'adénocarcinome de l'endomètre est le fond de l'utérus. Dans certains cas, une tumeur de l'isthme est observée.

L'adénocarcinome est souvent détecté à un stade avancé. Cela est dû au fait que dans les phases initiales, une tumeur maligne peut évoluer de manière asymptomatique. L'adénocarcinome symptomatique de l'endomètre de l'utérus présente souvent des saignements abondants, mensuels et acycliques.

Lorsque le processus pathologique se propage aux tissus environnants, une douleur peut apparaître. La douleur survient dans le bas du dos et le sacrum. Les patients marquent une augmentation de la circonférence abdominale. Diverses décharges et manifestations asthéniques peuvent survenir, telles que la faiblesse.

Le diagnostic est fait après des études de laboratoire et instrumentales. Le traitement dépend du stade de la pathologie et comprend des méthodes chirurgicales, de radiothérapie et de chimiothérapie.

Étiologie, pathogenèse

Les gynécologues attribuent l'utérus à l'organe le plus important du système de reproduction des femmes. Le corps a un impact significatif sur le fonctionnement de tout le corps féminin.

En général, le fonctionnement de l'utérus est largement déterminé par l'influence des hormones sexuelles, qui est cyclique. L'utérus est hétérogène. Dans sa structure, le corps et le cou sont distingués. La paroi utérine est représentée par plusieurs couches.

  1. Périmétrie. C'est la couche externe ou membrane séreuse de l'utérus.
  2. Myomètre La couche musculaire ou couche intermédiaire permet au corps de se multiplier pendant la grossesse et de retrouver son état initial après l'accouchement. Le myomètre prévoit également des contractions utérines pendant les règles et l'accouchement.
  3. Endomètre La couche muqueuse ou la coquille interne assure l'introduction et le développement de l'ovule.

Endometrium se compose de deux couches interconnectées.

  1. La couche fonctionnelle sous l’influence des stéroïdes sexuels se développe en vue de la conception. Si la grossesse n'a pas lieu, l'endomètre est rejeté et retiré de la cavité utérine sous forme de menstruation.
  2. La couche basale est stable et pratiquement insensible aux effets cycliques des hormones. Cependant, ce sont ses réserves qui vous permettent de restaurer la couche fonctionnelle après la menstruation.

L'adénocarcinome représente environ 70% des cas de tumeurs malignes de l'utérus. Dans un nombre important de cas, un adénocarcinome de l'utérus est détecté chez la femme liée à l'âge, en particulier après quarante ans. Cependant, environ 40% des cas d’adénocarcinome surviennent en âge de procréer. Il y a une augmentation significative de l'incidence d'adénocarcinome chez les femmes de tous les groupes d'âge.

L'adénocarcinome de l'endomètre utérin est traité avec succès au stade initial. En cas de détection tardive d'une pathologie, le pronostic est plus défavorable. C’est la raison pour laquelle les gynécologues insistent sur l’importance des examens et des examens en temps voulu. Le traitement de la pathologie est effectué conjointement par des gynécologues et des oncologues.

L'adénocarcinome de l'endomètre est considéré comme une tumeur hormono-dépendante. Le tissu glandulaire de l'endomètre est influencé par les hormones sexuelles. Lorsque les taux d'œstrogènes augmentent, la probabilité de prolifération cellulaire augmente également. Cette prolifération du tissu endométrial est appelée hyperplasie. La prolifération excessive de l'endomètre est un facteur induisant un adénocarcinome.

Des troubles hormonaux peuvent survenir dans les cas suivants:

  • début précoce des règles;
  • ménopause tardive;
  • SOPK;
  • tumeurs ovariennes hormono-dépendantes;
  • le surpoids, de sorte que les tissus adipeux produisent habituellement des œstrogènes
  • prendre des moyens contenant des œstrogènes;
  • pathologie hépatique, responsable de l'utilisation des œstrogènes;
  • abus d'aliments gras;
  • consommation insuffisante de fruits et de légumes;
  • effets néfastes de l'écologie;
  • processus inflammatoires chroniques.

Il a été observé que l'hyperplasie de l'endomètre se produit souvent chez les femmes ayant des antécédents d'hypertension ou de diabète sucré. L'adénocarcinome de l'utérus peut se développer avec divers troubles métaboliques. L'irrégularité ou le manque de sexualité, l'accouchement et la grossesse peuvent également prédisposer à l'adénocarcinome de l'endomètre.

La présence d'une tumeur maligne de l'utérus au sein de la même famille est essentielle. Un adénocarcinome peut apparaître en raison d'une polypose et d'une adénomatose.

L'adénocarcinome peut être localisé dans le col utérin et dans l'endomètre utérin. Si la tumeur est située dans le col utérin, elle affecte son canal cervical.

De plus, les spécialistes différencient l'adénocarcinome en fonction de la différenciation cellulaire. Cette classification affecte de manière significative les prévisions.

Très différencié

Avec cette pathologie, la grande majorité des éléments cellulaires conservent leur structure normale. Cependant, une petite quantité de cellules pures est révélée, qui se distinguent par certains désordres. Les noyaux cellulaires sont allongés, allongés ou élargis.

Il est à noter que les processus de croissance et de division cellulaires se déroulent lentement. La progression est non agressive. En règle générale, les métastases ne sont pas observées, ce qui conduit à un pronostic favorable.

Modérément différencié

Le polymorphisme des éléments cellulaires est plus prononcé. La division cellulaire active et la croissance tumorale sont notées. Au troisième stade, les métastases sont observées. Le taux de survie pour un diagnostic précoce est d'environ 50%. Un adénocarcinome de l'endomètre modérément différencié survient dans la plupart des cas.

Mal différencié

Le polymorphisme des éléments cellulaires est exprimé de manière significative. Les modifications pathologiques essentielles dans les cellules sont diagnostiquées. L'évolution de la tumeur est caractérisée par son agressivité. Le néoplasme se développe rapidement dans toutes les couches de l'utérus. Déjà dans la première ou la deuxième étape, on peut observer l'implication d'autres organes dans le processus pathologique. En conséquence, le taux de survie est extrêmement faible. L'adénocarcinome de bas grade est la variante la plus défavorable de la maladie.

De plus, les gynécologues différencient les adénocarcinomes de l'utérus en fonction de la direction de la croissance tumorale:

  • exophytique avec croissance dans la cavité utérine;
  • endophyte avec germination dans les tissus environnants;
  • mixte

Quelques tumeurs sont plus souvent détectées, caractérisées par une croissance exophytique.

Les étapes

La progression de la tumeur est déterminée par les étapes du processus pathologique. La corrélation de l'adénocarcinome à un stade spécifique vous permet d'affecter un traitement adéquat.

L'adénocarcinome de l'endomètre a quatre étapes de développement.

  1. Localisation d'une tumeur dans le corps utérin. La propagation de la pathologie sur les tissus environnants n'est pas observée.
  2. La participation au processus malin du col utérin est notée.
  3. La couverture tumorale du tissu environnant. Parfois, des métastases aux ganglions lymphatiques locaux et au vagin sont détectées.
  4. L'apparition de métastases lointaines. La propagation de l'adénocarcinome au-delà des limites du petit bassin. Germination de l'éducation dans la vessie et le rectum.

Les gynécologues soulignent que plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de guérison de la maladie sont élevées.

Tableau clinique

L'adénocarcinome de l'utérus est souvent asymptomatique. Ceci est dû à l'apparition de désordres structurels initiaux, qui conduisent ensuite à la formation et à la progression de la tumeur.

Les signes suivants d'adénocarcinome de l'endomètre sont distingués.

  1. Les saignements qui ne sont pas associés à la menstruation peuvent être à la fois un symptôme du cancer et d'autres conditions pathologiques. Il est particulièrement important de prêter attention aux saignements chez les femmes dont la ménopause est déjà arrivée et à l'absence prolongée de menstruations.
  2. Périodes abondantes chez les femmes en âge de procréer, ainsi que des menstruations abondantes. En principe, le même symptôme peut être observé avec le myome. Cependant, les saignements abondants signalent souvent avec précision l'hyperplasie et l'oncologie possible.
  3. Les troubles de la reproduction sont souvent accompagnés de divers troubles hormonaux et d'un adénocarcinome de l'endomètre.
  4. Les pertes vaginales anormales peuvent être liquides, la couleur de la viande est Souvent, la décharge a une odeur fétide, ce qui indique la désintégration de la tumeur.
  5. La douleur peut être localisée dans la région lombaire, bas de l'abdomen avec la progression de la tumeur. Les douleurs sont constantes et paroxystiques.
  6. Au cours des dernières étapes, la femme ressent de la fatigue, de la faiblesse et un manque d'appétit. Il y a une perte de poids notable.
  7. Au cours de la germination de cellules malignes dans les parois de la vessie et des intestins, la miction et la défécation peuvent être perturbées et douloureuses.
  8. L'œdème des membres inférieurs est caractéristique des stades avancés de la pathologie.
  9. Parfois, la progression d'une tumeur provoque une augmentation de la circonférence abdominale.
  10. La vie sexuelle est souvent impossible en raison de la douleur constante et des pertes par contact.

Diagnostics

Le diagnostic dans la détection de l'adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus est complexe. Le diagnostic est établi par le médecin après avoir passé l'examen sur la chaise et effectué certaines méthodes de diagnostic en laboratoire et avec instruments.

  1. La biopsie par aspiration est appelée l'une des méthodes les plus simples. La procédure est généralement effectuée sur une base ambulatoire. Cependant, il n’est pas toujours possible de détecter le cancer de l’endomètre de cette manière, si l’on parle des stades précoces. La fiabilité de la biopsie par aspiration est inférieure à 50%.
  2. L'échographie des organes pelviens est une méthode auxiliaire qui révèle également des modifications malignes aux stades avancés. Cependant, dans le processus de recherche, les ovaires, l'utérus et le col de l'utérus sont bien visualisés. Grâce à l'échographie, vous pouvez diagnostiquer la présence de tumeurs. Le médecin effectue les mesures nécessaires, en particulier l'épaisseur de l'endomètre et peut suspecter la présence d'un adénocarcinome.
  3. L'hystéroscopie est considérée comme la méthode la plus informative pour diagnostiquer un adénocarcinome utérin. Lors de l'utilisation d'un hystéroscope, il est possible d'identifier et de traiter simultanément certaines pathologies. L'avantage de la procédure est la possibilité d'une biopsie, qui implique la collecte d'un petit morceau de tissu pour examen. La manipulation est complétée par un raclage séparé de l'utérus et du canal cervical.

Le stade est établi après l'examen histologique. L'IRM, le scanner et les rayons X sont utilisés pour déterminer les métastases.

Tactique de traitement

La plus grande efficacité du traitement peut être obtenue en appliquant plusieurs méthodes dans un complexe. Le traitement de l'adénocarcinome de l'endomètre implique l'utilisation des méthodes suivantes:

  • une chirurgie;
  • radiothérapie ou radiothérapie;
  • chimiothérapie.

Dans les premier et deuxième stades de l'adénocarcinome utérin, il est conseillé d'effectuer des opérations. Si une femme est en âge de procréer, si possible, la chirurgie est épargnée par les organes. Les interventions radicales impliquent une extirpation, qui peut inclure l'ablation des tissus environnants, des ovaires et des ganglions lymphatiques régionaux.

La radiothérapie est utilisée avant et après la chirurgie. Si l'irradiation est effectuée avant l'intervention, le volume de la tumeur est réduit. Cela facilite l'opération et réduit le risque de complications. Après la chirurgie, une irradiation est nécessaire pour éliminer les cellules anormales restantes.

La chimiothérapie est une méthode auxiliaire. Dans le cadre de tels médicaments utilisant des médicaments cytotoxiques. La thérapie est complétée par des médicaments hormonaux.