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Adénocarcinome - pronostic du cancer de l'utérus

FACTEURS DE PRÉVISIONS CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER DU CORPS DU CORPS.

Le pronostic du cancer de l'utérus et la survie des patientes dépendent en grande partie du stade de la maladie, déterminé à partir des résultats peropératoires et des résultats de l'examen histologique.

La rapidité de la prévision exacte n’est pas moins importante. Le diagnostic le plus précis avec visualisation des tumeurs est réalisé à l'aide de la tomographie par émission de positons, associée à la tomographie par ordinateur.

Les facteurs de pronostic défavorables qui influencent statistiquement de manière fiable les résultats à long terme du traitement des patientes atteintes d'un cancer utérin aux stades cliniques I-III sont le stade, l'âge, la profondeur de l'invasion du myomètre, le degré de différenciation et la taille de la tumeur, la présence d'emboles tumoraux dans le myomètre et les vaisseaux lymphatiques, les cellules tumorales dans le lavage de la cavité abdominale, dissection et métastases lymphogènes. Les métastases ganglionnaires sont le facteur pronostique le plus important dans le cancer utérin au stade précoce.

Les résultats du traitement réfutent la vision traditionnelle de l'évolution clinique favorable du cancer du corps utérin (RTM). Ainsi, la survie globale à 5 ans des patients RTM de stades I et II est respectivement de 82 et 65%, et une progression survient chez 25% des patients traités pour un RTM à un stade précoce [5].

Dans le monde, RTM se classe au 4ème rang dans la structure de l'incidence des femmes atteintes de néoplasmes malins et au 7ème rang dans la structure de mortalité qui en découle. La RTM est plus courante chez les femmes préménopausées et ménopausées (75%), mais ces dernières années, on a observé une tendance à rajeunir les patientes atteintes de RTM. Des taux significatifs d'augmentation de l'incidence de la RTM sont observés dans les groupes d'âge de 40 à 49 ans (de 12,3%) et de 50 à 56 ans (de 15,6%) [2].

Le pronostic de la RTM et la survie des patientes dépendent en grande partie du stade du cancer du corps utérin, déterminé à partir des résultats peropératoires et des résultats de l'examen histologique [3]. Cela prend en compte la profondeur de l'invasion myométriale, l'état des appendices et du col utérin, les résultats d'une révision de la cavité abdominale et du petit bassin, une biopsie de toutes les lésions suspectes et de l'élargissement des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques [1]. Les données de l'examen préopératoire et du stade clinique établies sur cette base ne coïncident pas avec les résultats de l'intervention chirurgicale et les résultats de l'examen histologique chez 51% des patients atteints de RTM [4]. Ainsi, lorsque la RTM est optimale, le stade morphologique de la maladie est déterminé.

Le risque de métastase de la RTM dans les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que la progression de la maladie sont déterminés

© Nalbandyan A.V., Kuznetsov V.V., Nechushkina V.M., 2006 UDC 618.14-006.6-033.2: 616-036, tout d'abord, par le degré de différenciation de la tumeur et la profondeur de l'invasion du myomètre. Les facteurs pronostiques défavorables à la RTM sont la présence d'embolies cancéreuses dans les crevasses lymphatiques, la transition de la tumeur vers l'isthme ou le col de l'utérus, l'absence de récepteurs aux œstrogènes et de progestérone dans la tumeur, une grande tumeur primaire, la présence de mutations K-ras, la surexpression de BSVV2 et p53 [6]. Les métastases ganglionnaires sont le facteur pronostique le plus important pour les rythmes précoces.

Il y a longtemps que des débats scientifiques ont eu lieu sur le nombre d'interventions chirurgicales pour la RTM. Ce problème a deux aspects: l'opportunité d'augmenter leur volume, en tenant compte des caractéristiques des métastases lymphogènes, et la possibilité d'effectuer des opérations prolongées chez des patients qui souffrent généralement de troubles du métabolisme endocrinien prononcés et de maladies concomitantes du système cardiovasculaire. Il existe différentes méthodes d'évaluation visuelle et morphologique de l'état des ganglions lymphatiques régionaux avec RTM: échographie, palpation et biopsie de ganglions lymphatiques agrandis, biopsie d'un ganglion lymphatique agrandi, lymphadénectomie sélective et totale. Malheureusement, il n’existe toujours pas de recommandations unifiées de la FIGO pour la définition du stade morphologique de la RTM.

Compte tenu de ce qui précède, l’objet de l’étude était d’étudier l’efficacité des trois méthodes de traitement combiné de la RTM, l’identification des facteurs pronostiques et l’élaboration de recommandations fondées sur des bases scientifiques pour la mise en œuvre d’opérations avancées de la RTM.

L'étude a inclus 395 patients avec des stades RTM IA-IIIC âgés de 30 à 89 ans qui ont été traités au Centre scientifique d'Etat du Centre scientifique russe d'oncologie. NN Blokhin RAMS de 1995 à 2005. Le diagnostic a été établi pour la première fois chez tous les patients, sur la base des résultats de l'examen histologique.

L'âge moyen des patients était de 60,4 ± 0,5 ans:

15 (3,8%) - à l'âge de 40 ans, 37 (9,4%) - à l'âge de 40-49 ans, 143 (36,2%) - à l'âge de 50-59 ans, 137 (34,7%) ) - entre 60 et 69 ans, 63 ans (15,9%) - entre 70 et plus. Ainsi, la grande majorité des patients atteints de RTM (343 patients, 86,8%) étaient âgés de 50 ans et plus.

Tous les patients ont été observés de 1 à 10 ans. La survie globale à cinq ans des patients de stade RTM I-III était de 75,9 ± 2,6%, âgée de 10 ans - 71,5 ± 3,2% et de survie sans rechute à 5 ans - 71,3 ± 3,1%.

Le stade de la maladie est associé de manière statistiquement significative au pronostic des patients atteints de RTM (p = 0,00001). Ainsi, au cours de la phase I de la maladie dans les 5 ans, 81,3% des patients ont été observés sans signes de progression de la maladie. La survie à dix ans des patients de ce groupe était de 77,1 ± 3,3%. Au stade III de la maladie, 50% des patients sont décédés des rechutes et des métastases à distance jusqu'à 42,5 mois, et 25% des patients sont décédés jusqu'à 20,8 mois. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans les résultats à long terme du traitement des patients avec les stades RTM IIA et IIB, IIIA, IIIB et IIIC (p> 0,05). La survie globale à cinq ans des patients avec les stades RTM IIIA-IIIC est statistiquement significativement inférieure à celle des patients des stades RTM IA-IC (p = 0,0001) et IIA-IIB (p = 0,01). Des résultats similaires ont été trouvés dans l'étude de la survie sans récidive de patients atteints de RTM. Ainsi, la survie sans récidive à 5 ans des patients atteints de RTM de stade I était de 80,5 ± 2,1%, le stade II - 69,8 ± 7,9%, le stade III - 41,9 ± 11,3% (p = 0,00001 ) La période médiane sans maladie au stade III de RTM était de 27,9 mois.

La survie globale à cinq ans avec le RTM T1N0M0 est statistiquement significativement supérieure à celle avec le RTM T1N1M0 (81,3 ± 2,8 et 30,9 ± 17,9%, respectivement, p = 0,001). En raison du petit nombre de patients atteints de tumeurs T2a-3bN1, la comparaison des résultats de traitement dans ce groupe n'a pas été réalisée en fonction de la présence de métastases lymphogènes. Cependant, il convient de noter qu'en présence de métastases lymphogènes régionales, la survie à 5 ans des patients était inférieure à 50%. Avec les tumeurs T3a, la survie à 5 ans des patients atteints de RTM avec et sans métastases était comparable.

Des différences statistiquement significatives ont été observées dans l’étude des résultats à long terme du traitement des patients atteints de RTM de différents groupes d’âge. Il a été établi que la survie à 5 ans des patients de plus de 60 ans est statistiquement significativement plus basse que dans les autres groupes d’âge (p 0,05). La survie à cinq ans sans récidive des patients atteints d'un adénocarcinome de stade I-III endométrial avec différenciation tumorale élevée était de 91,4 ± 3,8%, avec une - 65,2 ± 7,9% (p = 0,04).

Lors de l'analyse de la survie globale à 10 ans en fonction de la profondeur d'invasion du myomètre, il a été noté qu'elle était maximale lors de la germination de moins de la moitié de l'épaisseur du myomètre (80,9 ± 3,4%). Les résultats du traitement des patients dont la tumeur avait grossi de plus de la moitié de l'épaisseur du myomètre et des patients dont la tumeur avait atteint la membrane séreuse étaient les mêmes. Les deux patients avec la germination de la tumeur de la membrane séreuse de l'utérus sont décédés de l'évolution de la maladie après 9 et 10 mois. Chez 11 patients, aucune invasion du myomètre lors de l'examen histologique n'a été détectée. Parallèlement, des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ont été détectées chez 2 patients et le passage de la tumeur au col utérin 1. En général, le taux de survie dans ce groupe était faible et s'élevait à 18,2 ± 1,3%, en raison d'une combinaison de facteurs pronostiques défavorables. La survie sans récidive à cinq ans des patients RTM, en fonction de la profondeur de l'invasion du myomètre, était de 81,3 ± 2,9% avec une germination tumorale inférieure à la moitié de l'épaisseur du myomètre et de 62,8 ± 5,9% avec une germination tumorale supérieure à la moitié de l'épaisseur du myomètre (p = 0,000001)..

Il y avait une tendance à la détérioration des résultats à long terme du traitement des patients atteints de RTM avec transition de stroma cervical par rapport à ceux des patients présentant une transition de tumeur à la membrane muqueuse du canal cervical (survie globale à 5 ans de 55,9 ± 10,1 et 74,6 ± 6,6%). en conséquence, p = 0,08). La survie sans récidive à cinq ans des patients RTM lors du passage de la tumeur à la muqueuse cervicale était de 71,3 ± 9,3%, sur le système - 52,1 ± 19,8% (p = 0,061).

Les résultats à long terme du traitement des patients atteints d’une embolie tumorale RTM dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques du myomètre s’aggravent de manière significative (p = 0,035). La survie globale à cinq ans des patients atteints de RTM, en fonction de la présence d'embolies tumorales, n'était pas significativement différente, alors que l'enfant de 10 ans présentait des différences significatives (p = 0,013). La survie sans récidive à cinq ans des patients RTM était respectivement de 59,3 ± 9,4 et de 75,7 ± 3,3% (p = 0,049).

Selon les résultats de notre étude, une tendance à la diminution du taux de survie des patientes atteintes de RTM avec métastases ovariennes a été mise en évidence. La survie sans récidive à cinq ans en présence de métastases dans les ovaires était de 68,6 ± 16,8%, en l'absence de métastases - 81,8 ± 2,5% (p = 0,35).

Selon nos données, les métastases lymphogènes régionales sont l’un des facteurs les plus significatifs d’un pronostic défavorable qui affectent de manière significative la survie des patients. Un quart des patients atteints de RTM avec métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux sont morts de progression de la maladie jusqu'à 20 mois, la moitié à 44,5 mois. La survie globale à cinq ans des patients RTM avec métastases dans et sans ganglions lymphatiques régionaux était de 47,6 ± 11,7 et de 82,0 ± 6,3% (p = 0,0018); la survie sans récidive à 5 ans était de 41,3 ± 12, 1 et 80,9 ± 6,9% (p = 0,01), la médiane de la période sans récidive est de 30,8 mois.

La diffusion du péritoine réduit statistiquement de manière significative les résultats à long terme du traitement des patients atteints de RTM (p = 0,00005). Un quart des patients de ce groupe sont décédés de l'évolution de la maladie jusqu'à 9,6 mois. L'espérance de vie médiane des patients de ce groupe n'était que de 21,6 mois, alors que dans le groupe des patients sans dissémination du péritoine n'a pas été atteinte. La survie globale à cinq ans des patients RTM en présence de dissémination tumorale dans le péritoine et sans elle était de 28,7 ± 17,0 et de 77,6 ± 2,6% (p = 0,0025), survie sans récidive à 5 ans - 24,3 ± 16, 8 et 75,4 ± 3,2% (p = 0,00016), la médiane de la période sans récidive est de 12,5 mois.

Des différences statistiquement significatives dans la survie des patients atteints de RTM, en fonction de la taille de la tumeur primitive, ont été révélées. Avec des tumeurs primaires de plus de 4 cm, la survie sans récidive à 5 ans était de 61,4 ± 5,2%, avec des tumeurs de moins de 4 cm - 78,9 ± 3,8% (p = 0,018).

Une tendance a été établie pour améliorer la survie globale à 10 ans des patients atteints de tumeurs contenant des récepteurs de la progestérone et une aggravation de la survie globale à 5 ans des patients atteints de tumeurs ne contenant pas de récepteurs aux œstrogènes ni à la progestérone (p = 0,25). La survie sans récidive à cinq ans des patients RTM, selon le statut des récepteurs de la tumeur, ne différait pas dans le groupe de patients atteints de tumeurs avec récepteurs négatifs à 54,3 ± 11,0%, avec des tumeurs contenant uniquement des récepteurs à la progestérone - 69,8 ± 12,6%, avec tumeurs contenant uniquement des récepteurs aux œstrogènes, - 65,4 ± 12,9%, avec tumeurs positives au récepteur - 68,5 ± 8,1%.

L'analyse a montré des différences statistiquement significatives dans les résultats à long terme du traitement des patients atteints de RTM, en fonction de la présence de cellules tumorales dans les lavages de la cavité abdominale (p = 0,0001). Ainsi, en l'absence de cellules tumorales, l'espérance de vie moyenne des patients n'a pas été atteinte lors des lavages et, en présence de cellules tumorales, elle était de 26,7 mois. La survie globale à cinq ans s’établissait à 77,4 ± 2,6 et 30,5 ± 15,0%, respectivement (p = 0,00001). La survie sans récidive à cinq ans des patients RTM en l'absence de cellules tumorales dans les lavages était de 84,1 ± 2,7%, avec des cellules tumorales dans les lavages - 26,5 ± 15,7% (p = 0,00012), la médiane de la période sans rechute était de 19 7 mois

Ainsi, les facteurs de pronostic défavorables qui affectent statistiquement de manière significative les résultats à long terme du traitement des patients présentant des stades cliniques de RTM I-III sont le stade, l'âge, la profondeur du myomètre, le degré de différenciation et la taille de la tumeur, la présence d'emboles tumoraux dans le sang et les vaisseaux lymphatiques du myomètre, cellules lavées dans la cavité abdominale, dissémination, métastases lymphogènes.

Source de

Article scientifique pour spécialistes

Herald RCRC eux. N. N. Blokhina RAMS, volume 17, n ° 3, 2006

A. V. Nalbandyan, V. V. Kuznetsov, V. M. Nechushkina

Institut d'oncologie clinique GU RCRC. N. N. Blokhina RAMS, Moscou

Littérature

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2. Trapeznikov N. N., Axel E. M. Statistiques sur les tumeurs malignes en Russie et dans les pays de la CEI (état de la prise en charge du cancer, de la morbidité et de la mortalité). - M., 2001. - 296 p.

3. Cohn D. E, Horowitz N. S, Mutch D. G. et al. Le patient devrait-il subir l’hystérectomie suivante pour un cancer de l’endomètre sans stade initial? // Gynecol. Oncol. - 2002. - Vol. 87. - P. 243-246.

4. Creasman W. T., Morrow C., Bundy B. N. Schémas de propagation pathologiques et chirurgicaux du cancer de l'endomètre // Cancer. - 1987. - Vol. 60, N 8. - P. 2035-2041.

5. Lurain J. R. Cancer utérin / Berek J., E. Adashi, Hillard P. (éd.). Gynécologie de Novak. - 12ème éd. - Baltimore: Williams Wilkins, 1996. - Pages 1057-1092.

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Adénocarcinome de l'utérus

L'adénocarcinome de l'utérus est une tumeur maligne de l'endomètre. Se produit à partir du tissu glandulaire, affecte souvent le fond de l'utérus. Peut être asymptomatique pendant longtemps. Chez les femmes ménopausées, des saignements sont possibles chez les patientes jeunes - menstruations inhabituellement abondantes. Avec la propagation de l'adénocarcinome utérin, des douleurs dans le bas du dos, une augmentation de l'abdomen, des pertes vaginales et des symptômes de cancer non spécifiques (faiblesse, perte de poids et appétit) apparaissent. Le diagnostic est établi sur la base de données d'inspection, d'études de laboratoire et d'instruments. Traitement - chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie.

Adénocarcinome de l'utérus

L'adénocarcinome utérin (cancer de l'endomètre) est une tumeur maligne provenant de cellules glandulaires de l'endomètre. Il s'agit d'un type de cancer de l'utérus plus courant que celui des léiomyosarcomes (tumeur d'origine tissulaire), diagnostiqué dans 70% des cancers de l'utérus. Il se classe au deuxième rang des tumeurs malignes chez les femmes après le cancer du sein. Plus souvent diagnostiqué à l'âge de 40-65 ans. Actuellement, l'incidence de l'adénocarcinome utérin est en augmentation et la tendance à rajeunir ce type de cancer. 40% des patients sont des femmes en âge de procréer.

En un quart de siècle, l’incidence dans le groupe des femmes âgées de 40 à 49 ans a augmenté de 30% et dans le groupe des femmes âgées de 50 à 59 ans - de 45%. Dans ce cas, l'incidence chez les femmes de moins de 29 ans seulement au cours des 10 dernières années a augmenté de 50%. L'adénocarcinome de l'utérus répond bien au traitement à ses débuts, avec la progression du processus, le pronostic se dégrade. Tout ce qui précède détermine l’importance des examens de diagnostic réguliers et le besoin de vigilance oncologique des gynécologues face à cette maladie. Le traitement de l'adénocarcinome utérin est effectué par des spécialistes du domaine de la gynécologie et de l'oncologie.

Causes de l'adénocarcinome utérin

L'adénocarcinome de l'utérus est une tumeur hormono-dépendante. L'état du tissu glandulaire de l'endomètre change de façon cyclique sous l'influence des hormones stéroïdes sexuelles. L'augmentation de la quantité d'œstrogène provoque une prolifération accrue des cellules de l'endomètre et augmente la probabilité de développement de tumeurs. Parmi les facteurs de risque d'adénocarcinome utérin associés à des modifications hormonales, les experts indiquent que les règles commencent tôt, la ménopause tardive, le syndrome des ovaires polykystiques, les tumeurs ovariennes produisant des hormones, l'obésité (le tissu adipeux synthétise des œstrogènes) et la prise à long terme de grandes doses de médicaments contenant des œstrogènes.

La probabilité de développer un adénocarcinome de l'utérus est accrue en présence de certaines maladies, en particulier l'hypertension et le diabète sucré. Il convient de noter que les troubles hormonaux et métaboliques sont un facteur fréquent, mais non nécessaire, précédant le développement de l'adénocarcinome utérin. Chez 30% des patients, les troubles ci-dessus sont absents. Parmi les autres facteurs de risque, les oncologues font référence à l'absence de sexualité, de grossesses et d'accouchements, ainsi qu'à la présence de cancers du sein et de l'endomètre chez des proches parents. Une tumeur maligne se développe souvent sur le fond de l'adénomatose et de la polypose utérine.

Classification de l'adénocarcinome utérin

Compte tenu du niveau de différenciation cellulaire, il existe trois types de cancer de l'endomètre:

  • Adénocarcinome de l'utérus hautement différencié - la plupart des cellules conservent une structure normale. Un petit nombre de cellules dont la structure est altérée (avec des noyaux allongés de taille allongée ou agrandie) sont détectées.
  • Adénocarcinome utérin modérément différencié - le polymorphisme cellulaire est plus prononcé, une division cellulaire améliorée est observée.
  • Adénocarcinome mal différencié de l'utérus - il existe un polymorphisme cellulaire prononcé, révélant de multiples signes d'un changement pathologique de la structure des cellules.

Tenant compte de la direction de la croissance tumorale, on distingue trois types d'adénocarcinome utérin: à croissance principalement exophytique (la tumeur se développe dans l'utérus), à croissance principalement endophyte (la tumeur fait germer les tissus sous-jacents) et en mélange. Plus souvent révélés néoplasmes malins avec croissance exophytique.

Compte tenu de la prévalence du processus, on distingue quatre étapes de l'adénocarcinome utérin:

  • Stade I - la tumeur est localisée dans le corps de l'utérus, les tissus environnants ne sont pas impliqués.
  • Stade II - la tumeur se propage au col utérin.
  • Stade III - L'adénocarcinome de l'utérus s'étend au tissu environnant, des métastases dans le vagin et des ganglions lymphatiques régionaux peuvent être détectés.
  • Stade IV - L'adénocarcinome utérin s'étend au-delà du pelvis, se développe dans le rectum ou la vessie, et des métastases à distance peuvent être détectées.

Symptômes de l'adénocarcinome utérin

La maladie peut être asymptomatique pendant longtemps. Chez la femme ménopausée, les saignements utérins sont un signe avant-coureur. Chez les femmes en âge de procréer, des périodes trop lourdes et trop longues sont possibles. Les saignements ne sont pas un signe pathognomonique d'adénocarcinome utérin, car ce symptôme peut apparaître dans un certain nombre d'autres maladies gynécologiques (par exemple, l'adénomyose et le myome utérin), mais la présence de ce symptôme devrait entraîner une vigilance oncologique et servir de motif à un examen approfondi. Cela est particulièrement vrai de l'apparition de saignements utérins dans la période de ménopause établie.

Les jeunes femmes atteintes d'adénocarcinome utérin se tournent souvent vers un gynécologue en cas de dysfonctionnement ovarien, d'infertilité, de règles irrégulières et de pertes vaginales. Les patients âgés peuvent se plaindre de pertes séreuses de consistance variable. Avec le développement de l'adénocarcinome utérin, la leucorrhée devient abondante, aqueuse. La présence de sécrétions fétides est un signe pronostique défavorable, indiquant une propagation significative et une dégradation de l'adénocarcinome utérin.

La douleur survient généralement pendant la propagation du processus tumoral, localisée dans la région lombaire et le bas de l'abdomen, peut être constante ou paroxystique. Certains patients ne consultent leur médecin qu'au stade de la germination et des métastases. Parmi les plaintes possibles aux derniers stades de l'adénocarcinome utérin, on trouve la faiblesse, le manque d'appétit, la perte de poids, l'hyperthermie et l'oedème des membres inférieurs. Lors de la germination de la paroi intestinale et de la vessie, il y a violation du transit intestinal et de la miction. Certaines femmes montrent une augmentation de la taille de l'abdomen. Aux stades avancés, l'ascite est possible.

Diagnostic de l'adénocarcinome utérin

Le diagnostic est établi sur la base de données d’examens gynécologiques, de résultats de recherches instrumentales et de laboratoires. La méthode la plus simple de diagnostic en laboratoire de l'adénocarcinome de l'utérus est la biopsie par aspiration, qui peut être répétée en ambulatoire. L'inconvénient de cette technique est le faible contenu en informations aux premiers stades de l'adénocarcinome utérin. Même avec des études répétées, la probabilité de détecter le stade initial du cancer en analysant le contenu par aspiration n’est que d’environ 50%.

Lors de l'examen de dépistage et de l'apparition de symptômes suspects, une échographie des organes pelviens est prescrite. Cette méthode de diagnostic instrumental permet d'identifier les processus volumétriques et les modifications pathologiques de la structure de l'endomètre. L'hystéroscopie est la principale cause du diagnostic de l'adénocarcinome de l'utérus. Au cours de la procédure, le gynécologue examine non seulement la surface interne de l'utérus, mais effectue également une biopsie de visée des zones modifiées, de l'UFD de l'utérus et du canal cervical.

Une méthode prometteuse pour le diagnostic de l'adénocarcinome utérin est le diagnostic par fluorescence - examen endoscopique de l'utérus après l'introduction de photosensibilisateurs dans le corps, qui s'accumulent de manière sélective dans les tissus altérés. La technique permet de visualiser des formations volumétriques d'un diamètre allant jusqu'à 1 mm. Après l'hystéroscopie et le diagnostic de fluorescence, un examen histologique de la biopsie est effectué. Le scanner et l'IRM sont utilisés pour évaluer la prévalence de l'adénocarcinome utérin, identifier les ganglions lymphatiques affectés et les métastases à distance.

Traitement de l'adénocarcinome utérin

Les meilleurs taux de survie à cinq ans de l'adénocarcinome utérin sont observés après la thérapie complexe, y compris la chirurgie, la radiothérapie et la pharmacothérapie. Les tactiques thérapeutiques, l'intensité et le moment d'utilisation de chaque composant du traitement complexe des gynécologues oncologiques sont déterminés individuellement. Les indications chirurgicales sont les stades I et II de l'adénocarcinome utérin. La faisabilité d'une intervention chirurgicale au stade III est déterminée en fonction du nombre de facteurs pronostiques défavorables.

Dans le cancer de l'endomètre, l'hystérectomie, la panhystérectomie ou l'ablation prolongée de l'utérus avec annexectomie, l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux et des fibres pelviennes peut être réalisée). La radiothérapie pour l'adénocarcinome utérin est utilisée au stade de la préparation préopératoire et dans la période postopératoire. L'irradiation à distance et la curiethérapie utérine (irradiation avec un cylindre inséré dans l'utérus ou le vagin) sont utilisées.

La chimiothérapie et l'hormonothérapie de l'adénocarcinome utérin sont des techniques auxiliaires visant à réduire le risque de récidive et à corriger les niveaux hormonaux. Les cytostatiques sont utilisés au cours de la chimiothérapie. Au cours de la thérapie hormonale prescrits des médicaments qui affectent les récepteurs de la progestérone et des œstrogènes situés dans la région des néoplasmes malins. Lorsqu'un adénocarcinome de l'utérus n'est pas montré, le traitement est réalisé par chimiothérapie et radiothérapie.

Pronostic et prévention de l'adénocarcinome utérin

Le pronostic est déterminé par le stade du cancer de l'endomètre, l'âge et l'état de santé général du patient. La survie à cinq ans des stades I et II de l'adénocarcinome utérin est de 98 à 70%, au stade III de 60 à 10%, au stade IV de 5% environ. Dans 75% des cas, les rechutes se produisent dans les trois premières années suivant la fin du traitement. Dans près de la moitié des cas, les tumeurs sont localisées dans le vagin, dans 30% des ganglions lymphatiques régionaux et dans 28% des organes distants.

Les mesures préventives pour la prévention et la détection rapide de l'adénocarcinome utérin comprennent des bilans réguliers du gynécologue, une échographie périodique des organes pelviens, le traitement opportun des maladies précancéreuses de l'utérus, la correction des troubles endocriniens, une alimentation équilibrée et un exercice visant à maintenir un poids normal, des mesures de perte de poids pour l'obésité, traitement du diabète et de l'hypertension.

Adénocarcinome de l'utérus

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Les tumeurs glandulaires des organes reproducteurs de la femme constituent un groupe assez important de maladies oncologiques. Les adénocarcinomes peuvent se développer dans les ovaires, le col utérin et l'endomètre.

Dans tous ces organes et tissus, il existe un tissu glandulaire qui produit du mucus ou un autre fluide sécréteur. Des cellules anormales du tissu glandulaire peuvent commencer une division non contrôlée et donner lieu à une tumeur cancéreuse. Plus souvent, les adénocarcinomes malins surviennent chez les femmes avant ou après la ménopause.

Examinons en détail quels sont les symptômes de la maladie, quels facteurs peuvent provoquer une dégénérescence cellulaire anormale, comment cette maladie est traitée et s'il est possible de prévenir un adénocarcinome utérin.

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Raisons

La principale cause de l'adénocarcinome utérin sont des mutations dans les cellules glandulaires, à la suite desquelles elles acquièrent la capacité de division incontrôlée: elles conduisent à la formation d'une tumeur maligne.

Progressivement, les cellules cancéreuses pénètrent dans les systèmes lymphatique et circulatoire et se propagent dans tout le corps. Les médecins ne peuvent pas répondre sans ambiguïté à la question de savoir pourquoi les cellules mutent: c'est vraisemblablement le résultat de l'influence simultanée de plusieurs facteurs pathogènes.

Les circonstances qui provoquent les tumeurs glandulaires utérines incluent:

  • infertilité causée par des désordres organiques de l'appareil reproducteur;
  • les défaillances du cycle menstruel, provoquées par une inhibition de l'ovulation sur fond de taux élevés d'œstrogènes et d'abaissement de la progestérone;
  • manque d'accouchement: chez les femmes qui n'ont pas encore accouché, le risque de cancer de l'utérus est deux à trois fois plus élevé;
  • premières règles - apparition des règles avant l'âge de 12 ans et fin du cycle menstruel: plus une femme a ses règles, plus l'effet de l'œstrogène sur l'endomètre est long et, partant, plus le risque de cancer de l'utérus est élevé;
  • cycles anovulatoires (périodes anormales sans la libération d'un œuf mature au milieu du cycle);
  • obésité: non seulement les ovaires, mais aussi les tissus adipeux produisent des œstrogènes;
  • médicaments hormonaux - plus le traitement est long et la posologie élevée, plus le risque de développer une tumeur maligne est élevé;
  • la présence d'ovaires polykystiques (encore une fois, augmente le niveau d'œstrogène dans le corps);
  • la présence de tumeurs ovariennes bénignes produisant des hormones;
  • thérapie pour le traitement des tumeurs malignes des glandes mammaires: en particulier, utilisation à long terme du médicament "Tamoxifène";
  • diabète sucré;
  • l'hypertension;
  • causes héréditaires - antécédents familiaux de patients atteints d'oncologie de l'utérus et des glandes mammaires;
  • autres maladies de l'endomètre.

Étant donné que les adénocarcinomes utérins se développent plus souvent avant et après la ménopause, l'âge d'une femme de plus de 50 ans peut également être considéré comme un facteur de risque supplémentaire.

Augmentez la probabilité d’adénocarcinome et de facteurs cancérigènes courants - malnutrition (abus de nourriture grasse et carnée, malbouffe), travail dans des industries dangereuses, tabagisme, radiations.

Symptômes de l'adénocarcinome utérin

Les adénocarcinomes se développent souvent dans le contexte de comorbidités (polypes ou hyperplasie de l'endomètre), d'où l'importance de différencier à terme les maladies malignes des autres processus pathogènes.

Les signes de division incontrôlée de cellules anormales peuvent être détectés par un examen cytologique ou histologique du matériel obtenu lors du curetage diagnostique.

La présence de cellules atypiques dans le frottis incite à suspecter le processus de malignité et prend un certain nombre de mesures préventives. Cancer glandulaire en l'absence de pathologies de fond dans les premiers stades de son développement ne diffère pas dans la gravité des symptômes, la maladie ne se manifeste pas pendant une longue période.

À un jeune âge, les symptômes suivants peuvent être préoccupants:

  • échec du cycle menstruel, saignements menstruels abondants et prolongés;
  • douleur constante dans la région lombaire;
  • augmentation déraisonnable de l'abdomen.

Le dernier symptôme peut être présent à tout âge, mais chez les femmes de plus de 45 ans, tout est considéré comme une manifestation de la ménopause. Les femmes habituées à consulter régulièrement un gynécologue ont plus de chances de réussir à temps pour le traitement commencé.
Lorsque la ménopause est établie, un saignement irrégulier est la norme. Toutefois, si, au fil des mois, le nombre de sorties n’est pas réduit et que le laps de temps qui s’écoule entre elles ne diminue pas, c’est un sujet de préoccupation et une raison de se soumettre à un examen clinique complet.

Symptômes indépendants de l'âge - douleur pendant les rapports sexuels, inconfort et douleur dans le bas de l'abdomen, diminution des performances, fatigue accrue, perte de poids soudaine, irritabilité, insomnie, fièvre sans raison apparente.

Vidéo: À propos du cancer de l'utérus

Diagnostics

Premièrement, un examen gynécologique général avec un miroir est requis. Cette procédure permet au médecin d’examiner les parois vaginales et d’éliminer les causes de saignement associées aux pathologies de ces organes.

Après l'examen initial et la conversation, qui ont pour but d'établir un historique détaillé de la maladie, le médecin prescrit les procédures de diagnostic suivantes:

  • examen échographique de l'utérus: aide à évaluer la taille et l'état général de l'organe, des trompes de Fallope et des ovaires (l'épaisseur et la structure de l'endomètre sont déterminées);
  • Curetage (curetage diagnostique) et examen de l’échantillon de tissu obtenu: c’est la méthode de diagnostic la plus importante (la procédure est réalisée sous anesthésie générale et nécessite un placement à l’hôpital pendant 1-2 jours);
  • tests sanguins pour les marqueurs du cancer et autres signes de processus pathologiques;
  • autres méthodes d'imagerie: TDM, IRM, TEP CT (selon les indications).

Des procédures de diagnostic supplémentaires peuvent être utilisées pour détecter les métastases - études avec contraste, scintigraphie.

Le pronostic de l'adénocarcinome rectal modérément différencié est décrit dans cet article.

L'adénocarcinome de l'utérus est divisé par le degré de différenciation cellulaire.

Il existe trois types de maladie:

  • adénocarcinome hautement différencié - le polymorphisme des cellules n’est pas observé, cependant, la taille des noyaux des cellules anormales est agrandie et étendue en longueur;
  • adénocarcinomes modérément différenciés avec un polymorphisme cellulaire prononcé, la plupart d'entre eux en état de division (mitose);
  • adénocarcinome peu différencié: de nombreuses cellules composent l'utérus malade.

Les étapes

Comme tous les autres cancers, l'adénocarcinome se développe par étapes.

Les oncologues distinguent 4 stades de cancer glandulaire:

  • dans la première étape, le néoplasme ne dépasse presque pas la muqueuse et a une petite taille;
  • dans un deuxième temps, la tumeur pénètre dans le col utérin mais ne se propage pas aux organes environnants;
  • la troisième étape est caractérisée par la propagation du processus malin aux organes voisins et la pénétration dans les ganglions lymphatiques;
  • au quatrième stade, le cancer donne de multiples métastases à des organes distants.

Traitement

Aux premiers stades de l'adénocarcinome utérin, il est considéré comme curable: plus la maladie est détectée tôt, plus le traitement sera couronné de succès. À l'heure actuelle, la méthode de traitement la plus efficace est toujours l'excision chirurgicale de la lésion tumorale primitive.

Comme il n'est pas possible de déterminer les limites exactes du néoplasme ni l'étendue de la propagation aux tissus voisins au cours de l'opération, l'opération implique le plus souvent l'ablation complète de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et des ganglions lymphatiques voisins.

Actuellement, ils essaient d'utiliser des opérations moins invasives (laparoscopiques et endoscopiques) sans incision abdominale étendue. Après la chirurgie, une chimiothérapie et / ou une radiothérapie peuvent être prescrites. Si la tumeur est inopérable, ces méthodes de traitement sont prescrites en tant que thérapie indépendante, quelle que soit l'intervention chirurgicale.

Comme médicaments de chimiothérapie, utilisez des médicaments tels que "Cisplatine", "5-Fluorouracile", "Docétaxel", "Mitomycine". Il est également traité avec des médicaments hormonaux.

Photo: "5 - Fluorouracile"

La radiothérapie peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie en tant que méthode de traitement indépendante ou auxiliaire. La radiothérapie externe et interne (curiethérapie) sont utilisées. Dans le premier cas, le traitement est effectué à l'hôpital pendant plusieurs semaines, dans le second cas, une thérapie en ambulatoire peut être effectuée: les séances ne prennent que quelques minutes par jour.

Quel est le pronostic de l'adénocarcinome du sein dans cette section.

Il est écrit ici à propos de ce qui constitue un adénocarcinome très différencié de l'estomac.

Pronostic (combien de vies) et prévention

Le pronostic pour le premier stade de la maladie est assez favorable - les chances de guérison totale sont de 85 à 90%. Avec le traitement initié à la deuxième étape, les chances sont réduites à 76%. En cas de propagation du cancer aux organes voisins et de réalisation de la maladie en 3 étapes, les oncologues estiment les chances de survie des patients de plus de 5 ans à 50%. Au stade des métastases, il est presque impossible de parvenir à un rétablissement complet: pendant plus de 5 ans, seulement 10 à 25% vivent.

Malheureusement, il n’existe aucun agent prophylactique efficace contre l’adénocarcinome utérin. La seule véritable mesure préventive consiste en des examens gynécologiques réguliers de toutes les femmes de plus de 30 ans.

Ces examens doivent être effectués au moins deux fois par an, en particulier pour les femmes qui ont des antécédents familiaux de maladie de l'utérus, des ovaires et du sein. Ce qui compte, c'est le traitement complet et rapide des maladies inflammatoires et infectieuses des organes reproducteurs.

L'adénocarcinome utérin est la tumeur hormono-dépendante la plus courante.

Les tumeurs des organes reproducteurs chez les femmes sont des formations hormono-dépendantes. Le risque de leur apparition augmente avec l'âge et le début de la restructuration du corps, qui se prépare à la ménopause. L'adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus est l'un des cancers les plus courants, dont le pronostic dépend du moment de la détection.

Facteurs prédisposants

La plupart des pathologies non inflammatoires de l'appareil reproducteur sont associées à la survenue de troubles hormonaux, le plus souvent à l'hyperestrogénie. Ces changements peuvent être physiologiques et associés aux processus naturels de reconstruction du corps. Mais pour la survenue d'un cancer, un processus initialement pré-cancéreux ou en tâche de fond est nécessaire, en raison duquel des cellules tumorales atypiques apparaissent. La cause principale de la tumeur n'a pas encore été établie, mais des facteurs qui augmentent le risque de développer une pathologie ont été identifiés.

Le cancer de l'endomètre se développe souvent dans les conditions suivantes:

  1. Troubles endocriniens et métaboliques. Le tissu adipeux dépend des œstrogènes et est lui-même impliqué dans son métabolisme. Par conséquent, avec l'obésité, le risque de tomber malade augmente. Des facteurs supplémentaires sont le diabète sucré de type 2 et l’hypertension, qui, conjointement avec l’obésité, forment le syndrome métabolique X.
  2. Les maladies hormonales sont accompagnées de modifications de la concentration en hormones sexuelles. En cas d'anovulation, d'insuffisance du corps jaune, d'infertilité provoquée par un dysfonctionnement des glandes sexuelles ou par des anomalies de l'hypothalamus-hypophyse-ovaires, des conditions favorables sont créées pour stimuler la croissance des cellules cancéreuses.
  3. Tumeurs de l'ovaire. Ils produisent souvent eux-mêmes des hormones sexuelles. Par conséquent, une stimulation accrue de l'endomètre, le cancer se développe. Il a été établi que, dans les tumeurs granulocellulaires et Brenner, le cancer du corps utérin se développe dans 20% des cas.
  4. La prédisposition génétique entraîne le transfert non pas du carcinome lui-même, mais des caractéristiques de la synthèse des hormones sexuelles et de la réaction des organes à celles-ci. La prédisposition se manifeste dans la lignée féminine.
  5. Le manque de sexe, la grossesse et l'accouchement sont considérés comme un facteur de risque de cancer de l'utérus. Le mécanisme d'endommagement des cellules de l'endomètre est associé à des périodes répétées qui ont un effet néfaste sur l'utérus.
  6. Les premières règles avant l'âge de 12 ans, la ménopause après 55 ans parlent de l'état d'hyperestrogénie.
  7. Traitement avec certains médicaments hormonaux (Tamoxifène), œstrogène pur sans addition de progestérone.

Les cancers d'autres organes peuvent souvent conduire au développement d'un cancer du corps de l'utérus. Parfois, il existe une combinaison de cancers de l'intestin, du sein et de l'endomètre.

Épidémiologie

Les tumeurs du système reproducteur sont considérées comme des maladies de la civilisation. L’incidence est actuellement à la hausse. Ceci est associé à une augmentation de la fréquence des troubles endocriniens et métaboliques, de l'anovulation et de l'infertilité.

Selon les statistiques de 1980, l’incidence était de 9,8 pour 100 000 habitants. Au cours des 30 prochaines années, l’incidence a été multipliée par trois, selon les dernières données de 19,5 pour 100 000 habitants.

Les processus malins de l'utérus se classent à la deuxième place après le cancer du sein, si l'on analyse l'incidence globale des pathologies cancéreuses chez les femmes. L'adénocarcinome de l'utérus occupe la première place parmi les tumeurs génitales. Le plus souvent, il touche les femmes âgées de 40 à 60 ans. Mais il y a une tendance au rajeunissement du cancer. Chez les patients jeunes jusqu'à 29 ans au cours des 10 dernières années, l'incidence a augmenté de 50%. L'adénocarcinome du col utérin est beaucoup moins fréquent.

Types de pathologie en termes de morphologie et autres caractéristiques

Le type de cancer est déterminé par la structure morphologique, qui est déterminée à l'aide d'une biopsie. L'adénocarcinome est la variante histologique la plus commune. Il se produit sur des tissus préalablement modifiés. Il est précédé d'une hyperplasie atypique de l'endomètre. Il existe plusieurs options pour le développement de l'hyperplasie:

  • simple sans atypie;
  • complexe (adénomateux) sans atypie;
  • simple atypique;
  • complexe atypique.

Seules les deux dernières options peuvent être des conditions précancéreuses et nécessitent une attention accrue de la part du médecin. La probabilité de renaissance d'une hyperplasie complexe atypique est de 80%.

L'adénocarcinome se produit à partir de cellules glandulaires endométriales. Histologiquement, il s’agit d’une glande dans laquelle l’ordre de localisation est perturbé. Le stroma entre eux est minime ou absent. Les glandes elles-mêmes peuvent être de différentes tailles, souvent pliées. Les cellules se différencient par l'augmentation de la taille des tissus plutôt sains; dans celles-ci, un gros noyau contient des accumulations de chromatine.

Métastases du cancer de l'utérus

Pour établir une prévision de la survie et des résultats du traitement, le degré de maturation des cellules tumorales est important:

  1. Adénocarcinome hautement différencié - la plupart des cellules ont une structure normale, mais certaines d'entre elles présentent des déviations: la forme du noyau change, elles peuvent s'étirer ou grossir.
  2. Adénocarcinome modérément différencié - polymorphisme cellulaire plus prononcé, peut améliorer la division.
  3. Adénocarcinome de bas grade - la structure cellulaire est pathologiquement modifiée, on observe leur polymorphisme, c'est-à-dire les cellules d'un type de tissu diffèrent par leur apparence.

Les cellules à partir desquelles la formation est formée peuvent avoir une origine différente. La structure histologique de la tumeur dépend de leur type:

  • adénocarcinome de l'endomètre - ressemble aux glandes avec des inclusions papillaires et tubulaires;
  • sécrétoire - la structure histologique est similaire à celle de l'endomètre après l'ovulation, le carcinome contient des vacuoles remplies de glycogène;
  • adénocarcinome séreux utérin - une tumeur avec un degré élevé de malignité et une croissance agressive;
  • adénocarcinome mucineux de l'utérus - favorable tout au long du parcours, constitué de cellules très différenciées qui produisent une grande quantité de mucus;
  • cellule ciliée - formée à partir de cellules de l'épithélium ciliaire.

La nature de la croissance des tumeurs malignes est différente. Il détermine également le degré d’agression et le pronostic du patient:

  • croissance exophytique - formé dans l'endomètre, le carcinome se développe dans la lumière de l'utérus et non dans le tissu sous-jacent;
  • endophyte - germination dans l'épaisseur de la paroi utérine;
  • mixte - croissance dans deux directions.

Les adénocarcinomes endométrioïdes modérément différenciés de l'utérus sont les plus courants et représentent jusqu'à 75% des adénocarcinomes. Elle peut être le résultat d'une hyperplasie et d'une stimulation excessive des œstrogènes (quel type d'hormone et son rôle dans le corps de la femme, lus dans notre article séparé).

Il existe une prévalence focale et diffuse de la métaplasie. L'adénocarcinome avec métaplasie focale est un site de l'endomètre, dans lequel, dans le contexte d'une réaction cellulaire, certaines glandes tubulaires sont localisées de manière atypique. Dans un processus diffus, les modifications sont plus courantes.

En pratique clinique, la classification du TNM est largement utilisée. Il vous permet de déterminer la nature de la croissance tumorale, reflète la défaite des ganglions lymphatiques périphériques et la présence de métastases à distance.

Un numéro est attribué à chaque lettre en fonction de la gravité du symptôme. La désignation obtenue peut être corrélée à la gravité de la maladie, ce qui détermine le choix des méthodes de traitement.

Le carcinome utérin a 4 degrés de gravité:

  • 1 degré - le corps de l'utérus est affecté, les tissus environnants restent en bonne santé, a le pronostic le plus favorable;
  • 2 degrés - la propagation de l'oncologie sur le cou;
  • Grade 3 - germination de la tumeur dans le tissu paramétrique, les ganglions lymphatiques voisins;
  • Grade 4 - métastases à distance.

Ce dernier degré de gravité se manifeste en présence de métastases dans d'autres organes, même si la taille de la tumeur est minime. Le pronostic pour ce traitement est le plus défavorable, le traitement dépend souvent de soins palliatifs, ce qui allège les souffrances du patient.

Le mécanisme des dommages utérins

Sur la base des hypothèses de défaite de l’utérus, distingue les mécanismes suivants pour le développement de la pathologie.

Les causes œstrogéniques de la formation du cancer occupent la première place, elles représentent jusqu'à 70% des pathologies. Les saignements anovulatoires, la ménopause tardive, l'infertilité sont souvent les marqueurs d'un processus pathologique probable. Cela s'accompagne de processus hyperplasiques dans l'endomètre, qui, avec le temps et sous l'influence de facteurs dommageables supplémentaires, peuvent devenir le premier stade de la formation du cancer.

Mais l'évolution de ces maladies est plus favorable. Les tumeurs sont généralement très différenciées, progressant lentement et se métastasant. Ces adénocarcinomes sont sensibles aux effets des gestagènes. Mais il existe une forte probabilité de détection de carcinomes primitifs localisés simultanément dans le sein, les intestins et les ovaires.

Le deuxième mécanisme de développement de l'oncologie n'est pas associé à l'hyperestrogénie. Dans l'étude de la biopsie, dans ces tumeurs ne montrent pas une augmentation des récepteurs aux œstrogènes, qui est observée dans le premier type. La formation de carcinome se produit dans le contexte d'un endomètre modifié atrophique, ses cellules sont faiblement différenciées. Ils sont capables d'existence et de développement autonomes, se métastasent tôt et ne sont pas sensibles aux gestagènes. La pathologie est plus agressive, le pronostic est mauvais. Un tel cancer est difficile à traiter.

Processus malin se déroule par étapes. Initialement, il existe des troubles fonctionnels dans le corps qui peuvent être associés à une perturbation hormonale. Dans le second type de pathologie, il peut s’agir de l’apparition de la ménopause, caractérisée par des modifications atrophiques de l’endomètre.

Dans le contexte de modifications fonctionnelles, des anomalies morphologiques de fond apparaissent dans la structure des tissus. Il peut s’agir d’une hyperplasie glandulaire-kystique, de polypes de l’endomètre. Un processus précancéreux se forme progressivement - une hyperplasie atypique de grade 3, après laquelle se développe une néoplasie maligne. Progressivement, il se dirige vers un cancer non invasif, qui, s'il n'est pas traité, fait germer l'endomètre.

Voies de métastases

Dans le corps, la tumeur se propage de trois manières:

Pour les cancers de l'endomètre, les métastases sont plus caractéristiques d'une manière lymphogène. En même temps, les ganglions lymphatiques iliaques, obturateurs et inguinaux externes et internes sont affectés. Dans quels nœuds se trouvent les cellules tumorales, cela dépend de l'emplacement principal du foyer, de la profondeur de germination et du degré de différenciation.

La probabilité la plus faible de métastases (0-1%) dans une tumeur située dans le fond de l'utérus, qui présente un degré de différenciation élevé ou modéré. Mais il ne faut pas que la muqueuse se développe davantage.

Le risque de métastases pouvant atteindre 6% est observé lorsque le cancer germe par le myomètre et en maintenant une différenciation élevée ou modérée. Une large zone de lésion, avec passage au col de l'utérus, entraîne des métastases dans 30% des cas.

La défaite des ganglions iliaques se produit avec une tumeur dans le segment utérin inférieur, les métastases de la partie inférieure et centrale de l'organe se trouvant dans les ganglions lymphatiques situés le long de l'aorte. Si l'adénocarcinome affecte le col utérin, alors la métastase se produit de la même manière que dans le cancer du col utérin.

La propagation hématogène se produit généralement en même temps que lymphogène. Les métastases se trouvent dans les poumons, le foie et les os.

La voie d'implantation est une propagation à travers le péritoine, ainsi que la germination jusqu'au myomètre et la périmétrie. La tumeur peut se développer à travers les appendices dans la cavité abdominale en contournant le bassin. Par conséquent, il y a une défaite du plus grand omentum. Cela est particulièrement vrai avec une différenciation faible. Le pronostic le plus sombre pour un adénocarcinome à cellules claires et séreuses de l'utérus.

Symptômes caractéristiques

Le danger de l'oncologie est asymptomatique dans les premiers stades. En l'absence d'un suivi médical régulier, il est possible de détecter un cancer déjà à un stade avancé.

Les premiers signes sont des saignements utérins atypiques, en particulier chez les femmes en âge de procréer. Cependant, ils peuvent être des signes de nombreuses pathologies gynécologiques - fibromes, hyperplasie, endométriose. Par conséquent, des diagnostics insuffisants à ce stade conduisent à une mauvaise tactique thérapeutique lorsque le traitement est dirigé contre les causes les plus probables de saignement chez les jeunes femmes. Ces patients peuvent présenter une pathologie ovarienne, une infertilité.

Mais dans la période post-ménopausique, les saignements sont un symptôme classique du cancer de l'endomètre.

Les femmes en âge de procréer peuvent se plaindre de symptômes caractéristiques des pathologies inflammatoires. Cette décharge séreuse abondante du vagin, parfois une douleur dans l'abdomen. L'absence de signes d'inflammation suggère un développement probable d'adénocarcinome.

La douleur fait référence aux manifestations tardives. Il peut s’agir de crampes ou de troubles permanents, localisés dans le bas de l’abdomen et irradiant vers le bas du dos.

Aux stades avancés, il existe des signes d’une lésion générale: faiblesse, anorexie, légère fièvre, gonflement. Rarement, mais peut développer une ascite. Si la paroi de la vessie ou du rectum est touchée, des violations concomitantes des mouvements de l'intestin et de la miction sont possibles.

Étapes de diagnostic

Dans une clinique polyclinique ou prénatale, la biopsie par aspiration est une méthode accessible et informative. Avec des formes communes, il révèle un cancer dans 90% des cas. Parfois, les modifications concomitantes de la membrane muqueuse ne vous permettent pas de poser immédiatement un diagnostic, vous devrez peut-être répéter l'opération.

L'échographie est une méthode de dépistage non invasive abordable. Si un cancer est suspecté, une attention particulière est accordée à l'épaisseur du M-écho. Son augmentation est considérée comme un signe probable d'adénocarcinome.

L'étape suivante est l'hystéroscopie, la collection de matériel pour l'examen histologique, qui donne une réponse à la question sur la structure morphologique des tissus (pour en savoir plus sur la procédure au lien).

Pour clarifier la prévalence du processus réalisé CT ou IRM. Et les diagnostics fluorescents utilisant des photosensibilisants tumoraux détectent les foyers microscopiques.

Tactique médicale

Le traitement de l'adénocarcinome utérin vise à éliminer la tumeur et à prévenir les rechutes.

En Russie, pratiqué un traitement complet, qui comprend:

  • chirurgical;
  • le rayonnement;
  • chimiothérapeutique.

Le traitement chirurgical est l'étape principale. Effectuer l'extirpation de l'utérus avec un bon pronostic. Si la tumeur est à un stade très avancé, les appendices doivent également être retirés. Avec l'obésité concomitante, le diabète et les ganglions lymphatiques pelviens sont supprimés.

Méthodes pour effectuer une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus, préparation adéquate et réadaptation. À propos de cela sur cette page.

Lorsqu'une tumeur est détectée au stade initial et que la pathologie extragénitale est grave et qu'il est impossible d'effectuer une opération à part entière et que le traitement aux hormones est contre-indiqué, il est possible d'effectuer une opération avec épargne pour les organes. Pour cela, diverses méthodes de destruction de l'endomètre et du myomètre sous-jacent à une profondeur de 4 mm et plus sont utilisées, appelées ablation.

Selon les indications prescrites de radiothérapie. Avec une tumeur hautement différenciée et un faible degré de germination du myomètre, on utilise une irradiation à distance. En cas de transition du cancer vers le col de l'utérus, d'un degré élevé d'invasion et de différenciation faible, une radiothérapie combinée est utilisée.

La chimiothérapie est utilisée avec parcimonie. Les principaux médicaments auxquels la tumeur réagit sont le cisplatine, la doxorubicine. Les gestagènes, les anti-œstrogènes et leur association sont utilisés pour le traitement hormonal.

Que ne peut pas faire après la suppression de l'éducation?

La surchauffe du corps, la visite d'un solarium, d'un bain et d'un hammam, ainsi que l'insolation ne sont pas recommandées. Cela augmente la probabilité d'une rechute. La réception des immunomodulateurs et un traitement supplémentaire doivent être coordonnés avec le médecin. L'observation par un gynécologue est nécessaire. Elle est effectuée une fois tous les 4 mois la première année après l'opération, une fois tous les 6 mois la deuxième année, puis une fois par an.

Prévisions

Le pronostic dépend du moment du début du traitement, du type d'adénocarcinome. Une rechute de la maladie survient dans les trois premières années chez 75% des patients. Le re-développement de la tumeur se produit dans le vagin, les ganglions lymphatiques, moins souvent - dans des organes distants. Le pronostic de survie après la chirurgie avec traitement au stade 1 est de 86-98%, à la seconde - jusqu'à 70% et aux tiers - 32%. Parmi les femmes de 4 à 5 ans, seulement 5% vivent.