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Adénocarcinome de l'utérus (cancer de l'endomètre)

Le cancer de l'utérus se caractérise par l'apparition d'une lésion maligne de l'endomètre, tapissé de l'utérus. Les manifestations de l'adénocarcinome du corps de l'utérus comprennent l'apparition, dans le tractus génital, d'écoulements sanglants, de blanchiment liquide, de douleurs, de saignements utérins acycliques ou atypiques. Cliniquement, le cancer de l’utérus est reconnu sur la base d’un examen gynécologique, d’une analyse cytologique des aspirations, d’une échographie, d’une hystéroscopie avec curetage diagnostique distinct et de résultats histologiques. Le cancer de l'endomètre doit être traité en association, y compris les composants chirurgicaux, hormonaux, radiologiques et chimiothérapeutiques.

Classification de l'adénocarcinome utérin

L'oncologie clinique utilise la classification par étapes (FIGO) et le système TNM, avec lesquels il est possible d'estimer la prévalence de la tumeur primitive (T), les dommages aux ganglions lymphatiques (N) et la présence de métastases distantes (M).

La classification de l'adénocarcinome utérin comprend:

  • Stade 0 (Tis), lorsque la présence d'un cancer de l'utérus préinvasif est diagnostiquée (in situ);
  • Stade I (T1), dans lequel la tumeur est située dans le corps de l'utérus;
  • IA (T1a), lorsque le cancer de l'utérus s'infiltre dans moins de la moitié de l'épaisseur de l'endomètre;
  • IB (T1b), lorsque la moitié de l'épaisseur de l'endomètre s'infiltre dans le cancer de l'utérus;
  • IC (T1c), lorsque plus de la moitié de l'épaisseur de l'endomètre s'infiltre dans le cancer de l'utérus;
  • Stade II (T2), au moment de la détection duquel la tumeur passe au col utérin mais se situe à l'intérieur de celui-ci;
  • IIA (T2a), lorsqu'un endocervix est impliqué dans la tumeur;
  • IIB (T2b), dans lequel un stroma cervical est envahi par un cancer;
  • Stade III (T3), caractérisé par la propagation de la tumeur au niveau local ou régional;
  • IIIA (T3a), dans laquelle la tumeur se propage ou se métastase à l'ovaire ou à la séreuse. De plus, des cellules anormales sont détectées dans les épanchements ascitiques ou les eaux de lavage;
  • IIIB (T3b), lorsque la tumeur se propage ou se métastase dans le vagin;
  • IIIC (N1), dans lequel le cancer utérin se métastase aux ganglions lymphatiques pelviens ou para-aortiques;
  • Stade IVA (T4), caractérisé par la propagation de la tumeur vers la membrane muqueuse de la vessie ou du gros intestin;
  • Stade IVB (M1), lorsque la tumeur se métastase aux ganglions lymphatiques et aux organes distants.

Le degré de différenciation du cancer de l'endomètre

Les degrés de différenciation suivants du cancer de l'endomètre sont distingués:

  • adénocarcinome hautement différencié de l'utérus, qui est l'un des types de tumeurs à caractère malin. La maladie appartient au groupe des cancers dont le développement est possible dans l'épithélium des tissus glandulaires. Il existe un degré minimal de polymorphisme, dans lequel les cellules affectées diffèrent très peu des cellules saines. Les symptômes et manifestations évidents de l'adénocarcinome utérin de haut grade comprennent une augmentation de la taille des noyaux de cellules ayant subi une dégénérescence pathologique et leur allongement. Le diagnostic différencié et le diagnostic dans ce cas provoque certaines difficultés. Dans les adénocarcinomes utérins hautement différenciés, il se propage superficiellement dans le myomètre. La probabilité de complications significatives et l'apparition de métastases d'origine lymphogène lorsqu'elle est localisée, ne dépassant pas la membrane muqueuse au fond de l'utérus, est minime et ne dépasse pas 1%;
  • adénocarcinome modérément différencié de l'utérus, dont les cellules altérées sont caractérisées par un degré élevé de polymorphisme dans l'utérus, dans la muqueuse ou dans le tissu musculaire. Cette oncologie de l'utérus sur le mécanisme d'action est très similaire au développement et au cours d'un type d'adénocarcinome hautement différencié. Une différence significative est l'implication dans les phénomènes pathologiques d'un nombre significativement plus grand de cellules avec lesquelles se déroulent les processus actifs de la mitose et de la division cellulaire. L'adénocarcinome utérin modérément différencié est plus susceptible de provoquer l'apparition de diverses complications et pathologies en cas de diagnostic tardif et de traitement précoce. Les tumeurs cancéreuses se propagent principalement avec le flux lymphatique dans les ganglions pelviens. En présence d'adénocarcinome utérin modérément différencié, des métastases d'origine lymphocytaire sont détectées chez 9% des patientes. Dans la très grande majorité des cas, les métastases ne sont pas détectées chez les jeunes femmes de moins de 30 ans;
  • adénocarcinome utérin peu différencié, qui est le troisième degré de cancer histopathologique de l’utérus. Un néoplasme oncologique comprend un ensemble de cellules qui se révèlent être sous forme de bandes ou de masses de forme irrégulière. La mucine intracellulaire n'apparaît que dans un cas sur deux.

Parfois, le cytoplasme cellulaire comprend des contenus oxyphiles, légèrement mousseux, possédant une grande quantité de glycogène ou saturés de lipides.

Dans les adénocarcinomes utérins peu différenciés, un polymorphisme cellulaire prononcé est détecté. Il est à noter qu'il existe une malignité claire, qui s'exprime dans la formation de tissus ayant subi des modifications pathologiques. Dans ce cas, la prévision est la moins favorable. La probabilité d'une invasion profonde du myomètre est de 3 à 4 fois supérieure et le risque de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux est de 16 à 18 fois supérieur à celui d'un adénocarcinome utérin avec un degré de différenciation plus élevé.

Types d'adénocarcinome non endométrioïdes

La défaite de la couche musculaire plus profonde est moins fréquente et sa détection est difficile en raison de la difficulté à prélever des échantillons de tissus. Dans le cas de lésions des couches musculaires et autres de l'utérus, il existe des types d'adénocarcinomes non endométriaux:

  • séreux, dont le développement n'a aucun lien avec un surplus d'oestrogène. C'est très agressif et malin. Elle capture les structures papillaires et glandulaires. Pour les cellules atypiques est caractérisée par la possession d'une forme arrondie, ayant un grand ou plusieurs noyaux. Il y a une tendance à la reproduction rapide;
  • cellule claire, qui affecte les glandulocytes et les structures glandulaires. En fonction du type de changement cellulaire, le degré de malignité est déterminé et l’évolution possible de la maladie. La survie à cinq ans varie de 34 à 75%;
  • mucineux, caractérisé par la présence d'un grand nombre de mucine dans les cellules et de multiples cavités kystiques. Se compose de nœuds avec des frontières floues floues. Ce type d’adénocarcinome ne se prête pas au traitement par radiothérapie. La probabilité de récidive et de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux est très élevée;
  • squameux, que l'on rencontre assez rarement, souvent dans le contexte de la présence d'un cancer du col utérin de l'endomètre;
  • mixte, qui est diagnostiqué lors de la détection de plusieurs types de cellules d’une tumeur.

Causes de l'adénocarcinome utérin

En règle générale, le cancer de l'endomètre et le cancer du corps de l'utérus se développent chez les femmes ménopausées, après 50 à 65 ans.

Les causes de l'adénocarcinome utérin peuvent être:

  • la présence d'obésité;
  • détection du diabète;
  • diagnostic de l'hypertension;
  • la présence de taux élevés d'œstrogènes dans le sang;
  • le début de la ménopause tardive;
  • diagnostic d'infertilité;
  • détection du cancer de l'ovaire ou du sein chez une femme ou ses proches parents;
  • traitement du cancer du sein à l'aide du médicament Tamoxifen pendant plus de 5 ans;
  • diagnostiquer le cancer de l'endomètre chez une mère ou une soeur.

Symptômes de l'adénocarcinome utérin

Dans la plupart des cas, le développement du cancer de l'endomètre est précédé par le transfert du fond de l'endomètre et des maladies précancéreuses: polypes de l'endomètre, adénomatose de l'endomètre. Les symptômes de l'adénocarcinome utérin peuvent inclure:

  • l'apparition de saignements utérins chez la femme pendant la ménopause;
  • la survenue de saignements menstruels longs et abondants chez les jeunes femmes qui ne sont pas encore ménopausées;
  • l'apparition de douleurs constantes dans le bas du dos.

Pendant longtemps, le cancer du corps de l'utérus peut être asymptomatique, mais la maladie se manifeste souvent par l'apparition de saignements utérins, une augmentation de la taille de l'abdomen ou l'apparition de douleurs au dos.

Grâce aux visites préventives régulières chez le gynécologue, le cancer de l’utérus peut être détecté à un stade précoce, quand il est possible de stopper la maladie.

Diagnostic de l'adénocarcinome utérin

En cas de saignement utérin chez les femmes ménopausées, un appel urgent à un gynécologue est recommandé, qui réalisera toutes les études nécessaires et déterminera la cause du saignement. Les principales méthodes de diagnostic de l'adénocarcinome utérin comprennent:

  • effectuer un examen gynécologique, à l'aide duquel un gynécologue est capable de sonder un volume dans l'utérus. En cas de détection d’écarts par rapport à la norme, des études supplémentaires sont programmées par le médecin;
  • effectuer des ultrasons des organes pelviens, en raison desquels un épaississement de la couche interne de l'utérus est détecté dans le cancer de l'endomètre. Dans le cas de la présence de polypes dans la cavité utérine, les ultrasons révèlent la présence d'excroissances limitées de l'endomètre. Si le diagnostic de cancer de l'endomètre est déjà établi, une échographie des organes pelviens sera utilisée pour rechercher des métastases;
  • effectuer un curetage diagnostique de l'utérus, grâce auquel le gynécologue, à l'aide d'outils spéciaux, racle la paroi interne de l'utérus (endomètre). Le matériau résultant est ensuite examiné au microscope. Si le cancer de l'endomètre est présent, les cellules cancéreuses sont détectées;
  • effectuer une hystéroscopie avec biopsie de l'endomètre, méthode moderne de diagnostic du cancer de l'endomètre. Pour sa mise en œuvre, un dispositif optique spécial (hystéroscope) est utilisé, qui est inséré dans la cavité utérine. Au cours de l'hystéroscopie, la structure de l'endomètre est évaluée par le médecin, puis une biopsie de la zone suspecte est réalisée (à l'aide d'une petite pince à épiler, un morceau de l'endomètre se détache). Le matériel obtenu est ensuite examiné au microscope pour détecter les cellules cancéreuses.

Traitement de l'adénocarcinome utérin

Le traitement du cancer de l'utérus (endomètre) est prescrit en fonction du stade du processus.

Je met en scène. Dans le traitement de l'adénocarcinome utérin de la première étape, comprend généralement une opération visant à retirer l'utérus et ses appendices.

Étape II. Lorsque l'adénocarcinome de l'utérus du deuxième stade est retiré, l'utérus, les appendices et les ganglions lymphatiques environnants, dans lesquels des métastases ont été identifiées.

Le traitement du cancer de l'endomètre aux stades plus avancés est dans la plupart des cas effectué au moyen d'une radiothérapie au cours de laquelle l'utérus est irradié ou d'une chimiothérapie, qui consiste en un traitement médicamenteux. Dans ce cas, le cisplatine, le carboplatine, la doxorubicine et d’autres médicaments peuvent être utilisés.

Prévisions

Je met en scène. Si une tumeur cancéreuse a été détectée et diagnostiquée au premier stade, le pronostic de l'adénocarcinome utérin est alors le plus favorable. Dans ce cas, il existe une possibilité de récupération complète, qui peut survenir après la chirurgie. Dans ce cas, l’opération n’a pas un degré de gravité élevé, et après elle suit le traitement approprié. Une femme peut reprendre une vie normale en moins d'un an.

Étape II. Si un adénocarcinome utérin a été détecté au cours de la deuxième phase, le traitement de la maladie est associé à des difficultés considérables, car nous devons traiter un champ chirurgical étendu et, pour la période postopératoire, une longue durée de radiothérapie et de chimiothérapie est nécessaire. Souvent, étant donné le degré de lésion de l'utérus à ce stade, il est nécessaire de l'éliminer complètement, en conséquence de quoi la femme perd sa capacité à avoir des enfants et provoque un fort déséquilibre hormonal. La durée du cours de rééducation peut aller jusqu'à 3 ans. Il est donc impossible d'atteindre un état de santé tout à fait en bonne santé, ce qui était antérieur à la maladie.

III ÉTAPE. Le pronostic de l'adénocarcinome utérin lors de la détection de la maladie au troisième stade est aggravé par le fait qu'avec de fortes métastases, en plus de l'ablation de l'utérus, il est nécessaire de retirer une partie du vagin ou le vagin en entier. Même après 3 ans de la période de récupération, une récupération complète est impossible.

Étape IV. Dans le traitement du quatrième stade de l'adénocarcinome utérin, il y a une lutte pour la vie du patient. Grâce aux mesures de restauration, il est possible d'obtenir un certain effet positif, mais à l'avenir, la vie est conjuguée à la présence de nombreux facteurs aggravants.

Prévention

Il n'est pas possible d'éviter complètement l'apparition et le développement du cancer de l'utérus, mais le respect de certaines mesures et principes permet de minimiser le risque de développer un cancer de l'utérus.

Pour la prévention de l'adénocarcinome utérin, il est important de maintenir un poids corporel optimal, en maintenant l'indice de masse dans les limites de la normale. Pour maintenir un poids corporel approprié, il est recommandé aux femmes de maintenir un mode de vie actif, d'augmenter le contenu alimentaire de fruits et de légumes frais et d'optimiser les calories quotidiennes.

La probabilité de développer un cancer diminue avec une diminution de l'intensité des facteurs cancérogènes dans l'air du lieu de travail.

La prévention de l'adénocarcinome utérin n'est efficace que si une femme a 30 ans et plus qu'un examen régulier avec un gynécologue au moins 2 fois par an. Visiter systématiquement une femme médecin est nécessaire dès le début de la vie sexuelle. Grâce à la mise en œuvre de tels examens, il est possible de détecter la maladie à un stade précoce, précédant le développement du cancer.

Une autre maladie féminine est l'adénocarcinome utérin

L'adénocarcinome est une tumeur maligne qui commence à se développer dans l'épithélium glandulaire ou sur d'autres tissus des glandes. Ils sécrètent toute sécrétion de mucus, hormone, liquide, etc. Chez les femmes, il peut se développer aussi bien du col utérin que des ovaires et du sein.

L'adénocarcinome du col utérin résulte d'une mutation des cellules de l'épithélium glandulaire des glandes. Le plus souvent affecte le fond utérin, il se développe assez rapidement et se comporte dès le début de manière asymptomatique.

Des périodes plus abondantes apparaissent chez les jeunes filles présentant des symptômes et chez les femmes de plus de 50 ans, le sang est simplement libéré par le vagin. Après la défaite des tissus et des organes les plus proches, douleur, écoulement de mucus et de pus par le vagin.

Raisons

Cette oncologie est hormono-dépendante. Et avec un changement brutal d'oestrogène dans le sang commence une croissance abondante de l'endomètre, ce qui peut conduire à l'apparition d'une tumeur.

  1. Libération précoce des œufs au milieu du cycle ou anovulation.
  2. Pathologie de l'endomètre de l'utérus.
  3. Premières périodes.
  4. Ménopause tardive.
  5. Prédisposition génétique.
  6. Abaissez la progestérone et augmentez l'oestrogène.
  7. Les échecs dans le cycle menstruel.
  8. L'hypertension.
  9. Le diabète
  10. L'obésité.
  11. Ovaire polykystique.
  12. Chez les femmes qui n'ont pas accouché, le risque de tomber malade est plus élevé.
  13. Malnutrition
  14. Écologie et travail nocif avec des agents cancérigènes.
  15. Rayonnement.
  16. VIH, maladies immunitaires et sexuellement transmissibles.

NOTE! Les femmes en âge de procréer sont moins susceptibles au cancer du sein, des ovaires et de l'utérus.

Les symptômes

Le cancer du col utérin glandulaire ne commence à se manifester qu’à 2 stades de développement des néoplasmes, lorsque les parois du col de l’utérus sont touchées.

  1. Écoulement de liquide rouge, qui se développe plus tard en saignements mineurs. Parfaitement visible sur la culotte sous forme de caillots séchés.
  2. Saignement entre les menstruations.
  3. Douleur abdominale sévère.
  4. Irritabilité.
  5. Faiblesse, fatigue, diminution des performances.
  6. Les échecs dans le cycle menstruel.
  7. L'insomnie.
  8. L'estomac commence à se développer.
  9. Fièvre légère sans aucun signe de rhume.
  10. Douleur pendant les rapports sexuels.
  11. Écoulement muqueux et purulent avec une odeur désagréable du vagin.
  12. Douleur pendant la miction.

Cervix

Il ne survient que dans 12% des cas. Le reste provient généralement d'épithélium squameux. L'adénocarcinome lui-même a un caractère exophytique ou endophyte, alors qu'il se développe à partir des cellules des glandes. Dans le premier cas, le cancer pénètre profondément dans le canal cervical et dans le second, le néoplasme affecte les parois vaginales.

NOTE! Au début, même un examen par un gynécologue peut ne rien révéler. La meilleure méthode consiste donc à faire un test de Pap. Un frottis cervical est envoyé pour examen histologique.

Corps de l'utérus

L'adénocarcinome du corps de l'utérus peut être formé de tissu muqueux et musculaire. Se produit plus fréquemment dans l'utérus et l'adénocarcinome est hormono-dépendant. Il se développe très rapidement et affecte: les ganglions lymphatiques les plus proches, le corps et tout le col utérin, les trompes de Fallope et les ovaires. Il survient plus souvent chez les femmes après 40 ans.

Les étapes

  • Stade 1 - une tumeur maligne de l'utérus est située dans la même couche de tissu et dans le corps de l'utérus.
  • Étape 2 - la défaite du canal cervical.
  • Étape 3 - est la défaite des parois du vagin, les ganglions lymphatiques les plus proches.
  • Stade 4 - Les métastases touchent des organes distants: os, foie, reins. Une tumeur peut se développer dans la vessie, les intestins, etc.

Les formulaires

L'adénocorcinome se distingue habituellement par le degré de différenciation, ce qui signifie la maturité cellulaire. Plus la différenciation est élevée, plus les cellules sont matures et plus elles ressemblent à des tissus sains. Ce genre de plus lent et pas agressif.

  1. Adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus
  2. Adénocarcinome de l'endomètre hautement différencié - G1
  3. Adénocarcinome modérément différencié - G2
  4. Mal différencié - G3

Très différencié

Il est situé dans la méométrie de la localisation utérine. Les cellules elles-mêmes sont pratiquement indiscernables des cellules saines. Il existe cependant quelques différences dans la taille du noyau et au niveau cytologique de la structure de la cellule elle-même. La tumeur se développe lentement et n'est pas agressive.

Modérément différencié

Les cellules présentent déjà une anomalie importante et la structure cellulaire est plus chaotique. De ce fait, la tumeur peut également impliquer des tissus voisins, les développer et les détruire. Dans le même temps, le risque de métastases augmente considérablement, car la structure intercellulaire est déjà plus mince.

Mal différencié

La tumeur se développe très rapidement et affecte les structures tissées les plus proches. L'adénocarcinome utérin de bas grade est très dangereux et peut ruiner la vie d'une patiente en quelques mois. La structure cellulaire est non structurée et chaotique, et les cellules elles-mêmes ont une structure très différente de celle des cellules saines. Les connexions intercellulaires sont très fines et le risque de métastase augmente.

  1. Papillaire - une collection de plusieurs papillomes papillaires.
  2. Endométrioïde - une tumeur est assez fréquente dans 73% des cas. Le néoplasme lui-même se développe dans la couche de myomètre et s'élève légèrement à la surface.
  3. Les cellules squameuses se développent avec le cancer du col utérin à partir de tissus squameux.
  4. Cvetlokletochnaya adenocarcinoma - consiste principalement en cellules brillantes ressemblant à des ongles.

Diagnostics

  1. Gynécologue - effectue un examen primaire, palpation pour détecter la présence de tumeurs dans le col de l'utérus.
  2. Test Pap - le curetage du col utérin est effectué, puis l'échantillon est envoyé pour une biopsie.
  3. Biopsie - Examen histologique des tissus de l'utérus à la recherche de cellules atypiques.
  4. Echographie du petit bassin - voir plus en détail les parois des organes.
  5. Hystéroscopie - un hystéroscope est inséré dans l'utérus et l'organe est balayé pour rechercher des formations, des excroissances et des polypes.

Traitement

Le traitement implique l'ablation chirurgicale de la tumeur et d'une partie de l'organe lui-même. L'extirpation et la panhystérectomie sont pratiquées si la tumeur ne métastase pas et ne provoque pas de lésions importantes des organes les plus proches: l'intestin, la vessie en 4 étapes.

Avant la chirurgie, une radiothérapie et une chimiothérapie sont généralement administrées afin de réduire l'agressivité des cellules tumorales et de réduire la taille de la tumeur. Cette méthode est également appliquée après une intervention chirurgicale pour réduire le risque de récidive.

Si l'opération n'est pas possible, alors seule la chimiothérapie (médicaments: 5-fluorouracile, mitomycine, docétaxel, cisplatine, etc.) et les radiations sont laissés aux médecins. De plus, l'hormonothérapie est prescrite pour réduire le niveau d'œstrogènes dans le sang et réduire la sensibilité de la tumeur aux hormones féminines. Dans certains cas, la tumeur elle-même peut être réduite de cette façon.

La vie après la chirurgie peut être compliquée par les effets secondaires de la radiothérapie et de la chimiothérapie. C'est pourquoi les oncologues prescrivent un complexe supplémentaire de médicaments pour la récupération. De plus, le patient devra se conformer à un certain nombre de règles et à un régime approprié.

Prévisions

La survie du patient dépend de la différenciation, du stade et de la présence de métastases. Plus la différenciation est élevée, plus le pronostic est favorable. Les métastases aggravent considérablement la décision et rendent impossible l'enlèvement de la tumeur.

  • 1 degré - 91%
  • 2 degrés - 76%
  • Grade 3 - 45%
  • 4 degrés - 11%

Il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient, les maladies concomitantes du foie, du tractus gastro-intestinal et du système urogénital lui-même.

Prévention

En suivant les recommandations, vous réduirez considérablement le risque de cancer de l'utérus.

  1. Subir annuellement un examen par un gynécologue. Prenez du sang, de l'urine et des matières fécales.
  2. Sexe protégé avec un partenaire sexuel régulier.
  3. Une fois par an pour faire une échographie pelvienne.
  4. Mangez bien et surveillez votre poids.
  5. Habillez-vous chaudement pour ne pas refroidir les organes pelviens.
  6. Arrêtez de fumer et de l'alcool.
  7. Faire du sport.

NOTE! Pour les femmes dont les mères et les grand-mères ont eu un cancer de l'utérus, il est nécessaire de se faire examiner deux fois par an.

Adénocarcinome de l'utérus

L'adénocarcinome de l'utérus est une tumeur maligne de l'endomètre. Se produit à partir du tissu glandulaire, affecte souvent le fond de l'utérus. Peut être asymptomatique pendant longtemps. Chez les femmes ménopausées, des saignements sont possibles chez les patientes jeunes - menstruations inhabituellement abondantes. Avec la propagation de l'adénocarcinome utérin, des douleurs dans le bas du dos, une augmentation de l'abdomen, des pertes vaginales et des symptômes de cancer non spécifiques (faiblesse, perte de poids et appétit) apparaissent. Le diagnostic est établi sur la base de données d'inspection, d'études de laboratoire et d'instruments. Traitement - chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie.

Adénocarcinome de l'utérus

L'adénocarcinome utérin (cancer de l'endomètre) est une tumeur maligne provenant de cellules glandulaires de l'endomètre. Il s'agit d'un type de cancer de l'utérus plus courant que celui des léiomyosarcomes (tumeur d'origine tissulaire), diagnostiqué dans 70% des cancers de l'utérus. Il se classe au deuxième rang des tumeurs malignes chez les femmes après le cancer du sein. Plus souvent diagnostiqué à l'âge de 40-65 ans. Actuellement, l'incidence de l'adénocarcinome utérin est en augmentation et la tendance à rajeunir ce type de cancer. 40% des patients sont des femmes en âge de procréer.

En un quart de siècle, l’incidence dans le groupe des femmes âgées de 40 à 49 ans a augmenté de 30% et dans le groupe des femmes âgées de 50 à 59 ans - de 45%. Dans ce cas, l'incidence chez les femmes de moins de 29 ans seulement au cours des 10 dernières années a augmenté de 50%. L'adénocarcinome de l'utérus répond bien au traitement à ses débuts, avec la progression du processus, le pronostic se dégrade. Tout ce qui précède détermine l’importance des examens de diagnostic réguliers et le besoin de vigilance oncologique des gynécologues face à cette maladie. Le traitement de l'adénocarcinome utérin est effectué par des spécialistes du domaine de la gynécologie et de l'oncologie.

Causes de l'adénocarcinome utérin

L'adénocarcinome de l'utérus est une tumeur hormono-dépendante. L'état du tissu glandulaire de l'endomètre change de façon cyclique sous l'influence des hormones stéroïdes sexuelles. L'augmentation de la quantité d'œstrogène provoque une prolifération accrue des cellules de l'endomètre et augmente la probabilité de développement de tumeurs. Parmi les facteurs de risque d'adénocarcinome utérin associés à des modifications hormonales, les experts indiquent que les règles commencent tôt, la ménopause tardive, le syndrome des ovaires polykystiques, les tumeurs ovariennes produisant des hormones, l'obésité (le tissu adipeux synthétise des œstrogènes) et la prise à long terme de grandes doses de médicaments contenant des œstrogènes.

La probabilité de développer un adénocarcinome de l'utérus est accrue en présence de certaines maladies, en particulier l'hypertension et le diabète sucré. Il convient de noter que les troubles hormonaux et métaboliques sont un facteur fréquent, mais non nécessaire, précédant le développement de l'adénocarcinome utérin. Chez 30% des patients, les troubles ci-dessus sont absents. Parmi les autres facteurs de risque, les oncologues font référence à l'absence de sexualité, de grossesses et d'accouchements, ainsi qu'à la présence de cancers du sein et de l'endomètre chez des proches parents. Une tumeur maligne se développe souvent sur le fond de l'adénomatose et de la polypose utérine.

Classification de l'adénocarcinome utérin

Compte tenu du niveau de différenciation cellulaire, il existe trois types de cancer de l'endomètre:

  • Adénocarcinome de l'utérus hautement différencié - la plupart des cellules conservent une structure normale. Un petit nombre de cellules dont la structure est altérée (avec des noyaux allongés de taille allongée ou agrandie) sont détectées.
  • Adénocarcinome utérin modérément différencié - le polymorphisme cellulaire est plus prononcé, une division cellulaire améliorée est observée.
  • Adénocarcinome mal différencié de l'utérus - il existe un polymorphisme cellulaire prononcé, révélant de multiples signes d'un changement pathologique de la structure des cellules.

Tenant compte de la direction de la croissance tumorale, on distingue trois types d'adénocarcinome utérin: à croissance principalement exophytique (la tumeur se développe dans l'utérus), à croissance principalement endophyte (la tumeur fait germer les tissus sous-jacents) et en mélange. Plus souvent révélés néoplasmes malins avec croissance exophytique.

Compte tenu de la prévalence du processus, on distingue quatre étapes de l'adénocarcinome utérin:

  • Stade I - la tumeur est localisée dans le corps de l'utérus, les tissus environnants ne sont pas impliqués.
  • Stade II - la tumeur se propage au col utérin.
  • Stade III - L'adénocarcinome de l'utérus s'étend au tissu environnant, des métastases dans le vagin et des ganglions lymphatiques régionaux peuvent être détectés.
  • Stade IV - L'adénocarcinome utérin s'étend au-delà du pelvis, se développe dans le rectum ou la vessie, et des métastases à distance peuvent être détectées.

Symptômes de l'adénocarcinome utérin

La maladie peut être asymptomatique pendant longtemps. Chez la femme ménopausée, les saignements utérins sont un signe avant-coureur. Chez les femmes en âge de procréer, des périodes trop lourdes et trop longues sont possibles. Les saignements ne sont pas un signe pathognomonique d'adénocarcinome utérin, car ce symptôme peut apparaître dans un certain nombre d'autres maladies gynécologiques (par exemple, l'adénomyose et le myome utérin), mais la présence de ce symptôme devrait entraîner une vigilance oncologique et servir de motif à un examen approfondi. Cela est particulièrement vrai de l'apparition de saignements utérins dans la période de ménopause établie.

Les jeunes femmes atteintes d'adénocarcinome utérin se tournent souvent vers un gynécologue en cas de dysfonctionnement ovarien, d'infertilité, de règles irrégulières et de pertes vaginales. Les patients âgés peuvent se plaindre de pertes séreuses de consistance variable. Avec le développement de l'adénocarcinome utérin, la leucorrhée devient abondante, aqueuse. La présence de sécrétions fétides est un signe pronostique défavorable, indiquant une propagation significative et une dégradation de l'adénocarcinome utérin.

La douleur survient généralement pendant la propagation du processus tumoral, localisée dans la région lombaire et le bas de l'abdomen, peut être constante ou paroxystique. Certains patients ne consultent leur médecin qu'au stade de la germination et des métastases. Parmi les plaintes possibles aux derniers stades de l'adénocarcinome utérin, on trouve la faiblesse, le manque d'appétit, la perte de poids, l'hyperthermie et l'oedème des membres inférieurs. Lors de la germination de la paroi intestinale et de la vessie, il y a violation du transit intestinal et de la miction. Certaines femmes montrent une augmentation de la taille de l'abdomen. Aux stades avancés, l'ascite est possible.

Diagnostic de l'adénocarcinome utérin

Le diagnostic est établi sur la base de données d’examens gynécologiques, de résultats de recherches instrumentales et de laboratoires. La méthode la plus simple de diagnostic en laboratoire de l'adénocarcinome de l'utérus est la biopsie par aspiration, qui peut être répétée en ambulatoire. L'inconvénient de cette technique est le faible contenu en informations aux premiers stades de l'adénocarcinome utérin. Même avec des études répétées, la probabilité de détecter le stade initial du cancer en analysant le contenu par aspiration n’est que d’environ 50%.

Lors de l'examen de dépistage et de l'apparition de symptômes suspects, une échographie des organes pelviens est prescrite. Cette méthode de diagnostic instrumental permet d'identifier les processus volumétriques et les modifications pathologiques de la structure de l'endomètre. L'hystéroscopie est la principale cause du diagnostic de l'adénocarcinome de l'utérus. Au cours de la procédure, le gynécologue examine non seulement la surface interne de l'utérus, mais effectue également une biopsie de visée des zones modifiées, de l'UFD de l'utérus et du canal cervical.

Une méthode prometteuse pour le diagnostic de l'adénocarcinome utérin est le diagnostic par fluorescence - examen endoscopique de l'utérus après l'introduction de photosensibilisateurs dans le corps, qui s'accumulent de manière sélective dans les tissus altérés. La technique permet de visualiser des formations volumétriques d'un diamètre allant jusqu'à 1 mm. Après l'hystéroscopie et le diagnostic de fluorescence, un examen histologique de la biopsie est effectué. Le scanner et l'IRM sont utilisés pour évaluer la prévalence de l'adénocarcinome utérin, identifier les ganglions lymphatiques affectés et les métastases à distance.

Traitement de l'adénocarcinome utérin

Les meilleurs taux de survie à cinq ans de l'adénocarcinome utérin sont observés après la thérapie complexe, y compris la chirurgie, la radiothérapie et la pharmacothérapie. Les tactiques thérapeutiques, l'intensité et le moment d'utilisation de chaque composant du traitement complexe des gynécologues oncologiques sont déterminés individuellement. Les indications chirurgicales sont les stades I et II de l'adénocarcinome utérin. La faisabilité d'une intervention chirurgicale au stade III est déterminée en fonction du nombre de facteurs pronostiques défavorables.

Dans le cancer de l'endomètre, l'hystérectomie, la panhystérectomie ou l'ablation prolongée de l'utérus avec annexectomie, l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux et des fibres pelviennes peut être réalisée). La radiothérapie pour l'adénocarcinome utérin est utilisée au stade de la préparation préopératoire et dans la période postopératoire. L'irradiation à distance et la curiethérapie utérine (irradiation avec un cylindre inséré dans l'utérus ou le vagin) sont utilisées.

La chimiothérapie et l'hormonothérapie de l'adénocarcinome utérin sont des techniques auxiliaires visant à réduire le risque de récidive et à corriger les niveaux hormonaux. Les cytostatiques sont utilisés au cours de la chimiothérapie. Au cours de la thérapie hormonale prescrits des médicaments qui affectent les récepteurs de la progestérone et des œstrogènes situés dans la région des néoplasmes malins. Lorsqu'un adénocarcinome de l'utérus n'est pas montré, le traitement est réalisé par chimiothérapie et radiothérapie.

Pronostic et prévention de l'adénocarcinome utérin

Le pronostic est déterminé par le stade du cancer de l'endomètre, l'âge et l'état de santé général du patient. La survie à cinq ans des stades I et II de l'adénocarcinome utérin est de 98 à 70%, au stade III de 60 à 10%, au stade IV de 5% environ. Dans 75% des cas, les rechutes se produisent dans les trois premières années suivant la fin du traitement. Dans près de la moitié des cas, les tumeurs sont localisées dans le vagin, dans 30% des ganglions lymphatiques régionaux et dans 28% des organes distants.

Les mesures préventives pour la prévention et la détection rapide de l'adénocarcinome utérin comprennent des bilans réguliers du gynécologue, une échographie périodique des organes pelviens, le traitement opportun des maladies précancéreuses de l'utérus, la correction des troubles endocriniens, une alimentation équilibrée et un exercice visant à maintenir un poids normal, des mesures de perte de poids pour l'obésité, traitement du diabète et de l'hypertension.

Adénocarcinome de l'utérus

Un type de cancer est l'adénocarcinome de l'utérus. Il s'agit d'une tumeur glandulaire qui peut survenir dans tous les organes du système reproducteur féminin, mais elle apparaît le plus souvent dans l'utérus, sur ses parois internes. L’adénocarcinome est souvent accompagné de polypes ou d’autres maladies infectieuses.

Cette tumeur est caractérisée par une membrane muqueuse et sécrète également un liquide sécréteur.

Causes de manifestation

Les causes du carcinome utérin ne sont pas encore connues. On sait seulement qu'un long séjour dans la zone radioactive et une irradiation trop active catalysent rapidement la nucléation et la croissance des tumeurs dans le corps. C'est pourquoi il n'est pas permis de subir une radiographie plus d'une fois par an.

Cependant, les médecins identifient également un certain nombre de raisons susceptibles de provoquer la survenue de tumeurs:

  • abus d'aliments gras et de viande (en particulier de porc);
  • collations fréquentes dans les fast-foods;
  • régime alimentaire malsain;
  • exposition fréquente aux radiations;
  • prédisposition génétique, hérédité;
  • exposition fréquente à des produits chimiques nocifs;
  • fumer;
  • abus d'alcool.

En outre, les médecins identifient certains facteurs de risque pouvant entraîner un adénocarcinome utérin:

  • diverses maladies de l'endomètre;
  • hérédité, prédisposition au cancer des glandes;
  • l'hypertension;
  • diabète sucré;
  • la rééducation après le cancer, en particulier en prenant certains médicaments toxiques;
  • formations ovariennes bénignes;
  • polykystique;
  • abus de médicaments hormonaux;
  • l'obésité;
  • abandon de l'accouchement;
  • début précoce des règles jusqu'à 12 ans;
  • échec hormonal avec niveaux élevés d'œstrogènes;
  • l'infertilité, qui a causé les conditions pathologiques du système reproducteur.

Symptômes de l'adénocarcinome utérin

Habituellement, l'adénocarcinome utérin ne se manifeste pas. La patiente ne peut se renseigner sur sa position que sur la chaire gynécologique ou aux derniers stades de développement du cancer, lorsque les dommages corporels sont déjà en train de devenir systémiques.

Néanmoins, il existe un certain nombre de signes qui aideront à orienter et à consulter un médecin rapidement:

  • augmentation déraisonnable de l'estomac;
  • douleurs fréquentes dans le bas du dos;
  • perturbations constantes avec mensuel.

Les femmes qui devraient avoir la ménopause ou qui ont déjà passé sont à risque. En conséquence, l'âge de ces patients est d'environ 50 ans.

Dans la plupart des cas, il est difficile de se soupçonner d'avoir un adénocarcinome dans l'utérus. En général, une tumeur est détectée uniquement lors d'une réception gynécologique, lorsque le gynécologue prélève des frottis.

Classification des maladies

Les médecins le divisent en types suivants:

  • Très différencié;
  • Modérément différencié;
  • Mal différencié;
  • Adénocarcinome de l'endomètre.

La plupart des cellules du frottis se distinguent par les caractéristiques suivantes:

  • si le frottis contient des groupes hétérogènes de cellules mais que, en général, le cancer s'apparente à des tissus sains, on parle alors d'adénocarcinome différencié;
  • si les tissus cancéreux diffèrent significativement des tissus sains, on parle alors de cancer à différenciation faible, c'est-à-dire de tumeurs malignes.

Classification des cellules cancéreuses

  • 1. Adénocarcinome hautement différencié. Les noyaux des cellules anormales sont allongés et élargis.

Cet adénocarcinome est divisé en plusieurs types:

  • Type papillaire. Elle se caractérise par la présence de tiges vasculaires minces, qui envahissent de manière superficielle le myomètre. Lorsqu'ils sont détectés aux premiers stades du développement chez les patients, il y a toutes les chances de guérison. Néanmoins, il est important de pouvoir distinguer ce type du cancer séreux, caractérisé par la présence de touffes de mamelon. Le cancer séreux est peu différencié.
  • Carcinome ciliaire. C'est extrêmement rare. Elle se caractérise par une lésion des cellules ciliaires et une métaplasie. A également de bonnes prévisions.
  • Adénocarcinome sécrétoire. Il a de bonnes chances de survie lors de la chirurgie au stade 1. Il est accompagné d'une métaplasie utérine et squameuse.
  • 2. Adénocarcinome modérément différencié. Ce type de cancer se développe modérément, principalement dans l'endomètre, il peut migrer vers le myomètre. Il est caractérisé par une cellule squameuse. C'est ce type de cancer qui est le plus souvent diagnostiqué chez les patients.
  • 3. Carcinome de bas grade. Dans un frottis pris dans le processus d'examen gynécologique, contient un nombre record de cellules malades. Cela indique une faible différenciation du cancer et la nature maligne de la tumeur. Le pronostic dépend du stade auquel la formation a été détectée.
  • 4. Adénocarcinome de l'endomètre de l'utérus. C'est le type de cancer le plus répandu. Cela se produit dans 75% des cas. Elle se caractérise par une structure muqueuse et la croissance de plusieurs cellules épithéliales. Ce type de cancer est également déclenché par une stimulation par les œstrogènes.

Il est divisé en plusieurs variétés:

  • adénocarcinome sécrétoire. Son pronostic est positif, mais ce type de cancer est très rare.
  • carcinome à cellules claires. En règle générale, les prévisions sont décevantes, car ce type est caractérisé par une tendance à déclencher des métastases dans la cavité abdominale aux premiers stades de développement;
  • carcinome séreux. C'est le type de cancer le plus agressif. Il survient principalement chez les femmes âgées et dans 7 à 10% des cas.

Stades du cancer glandulaire

La plupart des maladies oncologiques se développent progressivement et se divisent en 4 étapes principales:

  • Étape 1 La tumeur est de petite taille et ne s'étend toujours pas au-delà de la membrane muqueuse.
  • Étape 2 L’éducation pénètre dans le col, mais ne s’est pas encore étendue à d’autres organes;
  • Étape 3 Le cancer se propage aux organes adjacents et aux ganglions lymphatiques;
  • Étape 4. Elle se caractérise par des dommages systémiques au corps et par la propagation de métastases.

Diagnostic et examen

Une alarme pour une femme qui a déjà passé la ménopause saigne de l'utérus. Dans ce cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Un gynécologue expérimenté peut déterminer une tumeur utérine en utilisant une palpation manuelle. Cependant, dans ce cas, la taille de la tumeur et la constitution d’une femme importent (les femmes obèses obèses sont plus difficiles à examiner en raison de la présence d’une couche épaisse de graisse).

Aussi en cours d'inspection nécessairement pris frottis, y compris - pour l'histologie. En règle générale, cette méthode aide parfaitement à établir la présence ou l'absence de cellules atypiques.

Si le gynécologue soupçonne une tumeur dans l'utérus, il lui prescrit également un curetage gynécologique de l'utérus, qui permet de prélever des échantillons du tissu épithélial utérin et de les examiner correctement en laboratoire.

Souvent, dans le processus d’examen gynécologique, on utilise le diagnostic par ultrasons, ce qui permet d’établir s’il existe un épaississement des tissus muqueux, ce qui indique un néoplasme. L'échographie permet également de détecter la présence éventuelle de métastases.

Comment traiter l'adénocarcinome utérin

Pour le moment, la médecine moderne a plusieurs méthodes de traitement du cancer. Regardons les méthodes de traitement les plus populaires et les plus utilisées.

La pratique du traitement

  • Intervention chirurgicale. Etant donné qu'il est souvent impossible d'établir les limites de la propagation du cancer, les médecins préfèrent retirer complètement l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope. L'opération elle-même s'appelle une hystérectomie. Séparer l'hystérectomie complète, bilatérale et radicale.
  • Radiothérapie. En fait, il tue les cellules cancéreuses et inhibe leur croissance. Cependant, avec cela tue partiellement les cellules saines. Avant la thérapie, il est recommandé de se débarrasser complètement des maladies infectieuses, car cette procédure tue le système immunitaire, ce qui conduit au fait qu'en cas d'infection manquée, le corps du patient ne la combattra tout simplement pas.
  • Chimiothérapie. C'est une administration intraveineuse ou orale de médicaments dans le corps du patient. Ils visent à supprimer la croissance des cellules cancéreuses et à arrêter leur division. Cependant, la chimiothérapie est un poison et, en plus de causer des dommages aux cellules cancéreuses, beaucoup de dommages et de santé sont causés.
  • L'hormonothérapie. On sait que dans chaque organisme, en raison de la participation de l'hypothalamus situé dans le cerveau, une certaine dose d'hormones est sécrétée et agit. En particulier, l'hormone de croissance. L'hormonothérapie peut arrêter ou supprimer la sécrétion de certaines hormones qui stimulent la croissance des cellules cancéreuses. Cette thérapie a plusieurs effets secondaires désagréables et graves.
  • Thérapie biologique. Sur la base de l'étude du corps du patient et de la sélection d'une substance développée au laboratoire. Un tel médicament contribuera à rétablir l'immunité de l'organisme, ce qui amorcera à son tour la lutte contre les cellules cancéreuses grâce à une production record d'anticorps.
  • Thérapie ciblée. C'est un médicament développé pour une catégorie particulière de cancer. Ils visent à lutter exclusivement contre les cellules cancéreuses. En même temps, les cellules saines ne sont pas endommagées.

Les deux derniers moyens sont considérés comme les plus justifiés et les plus humains. Ils aident à lutter sérieusement contre le cancer sans causer de dommages destructeurs à d'autres organes. Aussi considéré comme une intervention chirurgicale est justifiée. Cependant, dans la lutte contre le cancer, toutes les méthodes sont bonnes et il est conseillé dans ce cas d'obéir et de suivre toutes les instructions du médecin traitant.

Traitement de l'adénocarcinome

Dans ce cas, le stade de développement de l'adénocarcinome est significatif. Plus la tumeur est détectée tôt, plus les chances de succès du traitement sont grandes.

Le traitement le plus efficace contre le cancer est la chirurgie. Dans le même temps, les médecins préfèrent de plus en plus faire une laparoscopie ou une endoscopie, c'est-à-dire des opérations sans incisions importantes.

En outre, une chimiothérapie ou une radiothérapie est nécessaire, ainsi qu'un certain nombre de médicaments. En particulier:

En outre, sur décision du médecin traitant, un traitement hormonal peut être prescrit, qui consiste à recevoir une dose d'attaque d'hormones. En outre, les patients recourent souvent aux méthodes de traitement traditionnelles. Toutefois, il est extrêmement important de consulter votre médecin au préalable pour savoir si un tel traitement est approprié.

Prévention des maladies

Malheureusement, il est impossible d’établir les causes exactes de l’adénocarcinome de l’utérus et il ne peut être identifié que par un examen pelvien et des méthodes de diagnostic connexes. Un examen médical régulier doit donc être considéré comme la principale mesure de prévention du cancer.

Ne négligez pas le fait que le groupe à risque comprend les femmes âgées d'environ 50 ans. À cet âge, il est important de consulter périodiquement le gynécologue, ce qui permettra de prévenir toute maladie de l'appareil reproducteur à l'avance.

Il est également souhaitable d’exclure les facteurs communs menant au cancer:

  • fumer;
  • abus d'aliments gras;
  • régime alimentaire malsain;
  • travailler avec des conditions nuisibles;
  • exposition à un rayonnement radioactif.

Il est également souhaitable d'éliminer l'obésité, le cas échéant - des études confirment qu'il s'agit de l'un des facteurs les plus probants et les plus significatifs conduisant à un adénocarcinome de l'utérus.

Prévisions

En oncologie, il existe une règle selon laquelle les patients atteints d'un cancer doivent consulter régulièrement leur médecin pendant 5 ans pour détecter une récidive ou pour confirmer leur guérison. Si pendant cette période le cancer ne réapparaît pas, cette personne peut être considérée comme en bonne santé et elle est radiée du registre de l'oncologue.

À bien des égards, le pronostic de l'adénocarcinome utérin dépend du type de différenciation de la maladie, du type de cancer, du stade de la maladie et de l'immunité du patient. On sait qu'un organisme jeune et non porté lutte plus que les personnes âgées contre le cancer.

Cependant, en oncologie avec adénocarcinome au cours des 5 premières années suivant le traitement, en fonction du stade de la maladie, les chances suivantes sont données:

  • Étape 1 - jusqu'à 90%;
  • Étape 2 - jusqu'à 76%;
  • Étape 3 - jusqu'à 50%;
  • Étape 4 - jusqu'à 30%.

Il est difficile de dire qu'un patient ayant survécu au cancer de stade 1 survivra dans tous les cas. Cela dépend de son âge, de la force de son immunité, du type de cancer. La même chose s'applique aux patients dans les derniers stades de développement.

Adénocarcinome de l'utérus papillaire

Les chercheurs accordent une attention particulière à un tel sous-type histologique, comme l'adénocarcinome papillaire, qui représente 1 à 10% de tous les adénocarcinomes. Certains auteurs utilisent également les termes adénocarcinome papillaire-séreux et adénocarcinome papillaire séreux. Les adénocarcinomes de l'endomètre papillaire sont connus depuis de nombreuses années.

Christopherson et al. Cullen a présenté une illustration de cette tumeur en 1900. Le cancer séro-papillaire de l'utérus est considéré comme une tumeur maligne spéciale extrêmement agressive. Du point de vue de deux variantes pathogéniques de l'ER (le premier avec des signes d'hyperestrogénie et le second sans eux), le cancer séropapillaire appartient à ce dernier. Les patients présentant ce type histologique sont caractérisés par un âge avancé, l'absence d'obésité et des antécédents d'accouchement; les tumeurs présentent un degré élevé de malignité et se propagent rapidement au-delà de l'utérus.

Le taux de survie est faible. Hendrickson au début des années 1980 a attiré l'attention sur le fait que la variante séreuse-papillaire de plus de 250 patients atteints de ER n'avait été détectée que dans 10% des cas, mais qu'ils représentaient 50% de tous les cas de traitement infructueux. L'image histologique ressemble à un CO séreux de bas grade, qui a tendance à germer dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques.

Les papilles bien formées sont recouvertes de cellules néoplasiques peu différenciées. Il est nécessaire de distinguer la structure papillaire et la métaplasie syncytiale des lésions bénignes de l'endomètre, car la présence de la seule structure papillaire ne signifie pas la présence d'un cancer séro-papillaire. Macroscopiquement, l’utérus peut sembler normal, mais il n’exclut pas une invasion extensive du myomètre. La plupart des tumeurs séro-papillaires sont aneuploïdes avec un pourcentage élevé de cellules en phase S.

Plus tard dans la littérature, de nombreux petits articles sont apparus sur ce problème. Dans l’un des plus grands échantillons présentés par Goff et al., Les données sont présentées sur 50 patients atteints d’ER: dans 33 cas, il s’agissait uniquement d’un cancer séro-papillaire, dans 17 cas, ce cancer était associé à d’autres variantes morphologiques. Chez 36 patients (72%), la maladie s'est propagée au-delà de l'utérus, ce qui a permis de mettre en évidence un pronostic défavorable.

Des métastases dans les ganglions lymphatiques ont été retrouvées chez 36% des patients sans envahissement du myomètre, dans 50% des cas - avec une germination tumorale inférieure à la moitié de l'épaisseur du myomètre et dans 40% des cas - avec une invasion de la partie externe du myomètre. Parmi les patients chez lesquels des cellules tumorales ont été trouvées dans des vaisseaux, la maladie s'est propagée au-delà de l'utérus dans 85% des cas. Mais sans signes de lésions vasculaires, 58% des patientes ont également montré une dissémination en dehors de l'utérus. Le degré de différenciation et la profondeur de l'invasion ne constituaient pas des facteurs pronostiques significatifs de la progression de la maladie.

Adénocarcinome séro-papillaire de l'endomètre.
La similitude avec le cancer séreux de l'ovaire est évidente.

Une attention particulière doit être accordée au fait que chez 14 (28%) des patients, la maladie se limitait à l'endomètre, mais que 36% avaient des métastases dans les ganglions lymphatiques, que 43% avaient une dissémination du péritoine et que 50% avaient eu un résultat positif à l'examen cytologique des écouvillons abdominaux.. Ces résultats coïncident presque complètement avec les données obtenues lors de l'examen de patients présentant une invasion de la partie externe du myomètre.

Dans le présent travail, la présence de cellules tumorales dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques est le seul facteur pronostique significatif pour la propagation de la maladie au-delà de l'utérus. Même si le cancer séropapillaire est limité à un polype, une dissémination en dehors de l'utérus est observée chez 30 à 50% des patientes. En raison du faible taux de survie des patients présentant une ER avec ce type de tumeur histologique, les aspirations à améliorer cet indicateur grâce au traitement adjuvant sont bien fondées. La radiothérapie (RT) de la région pelvienne était inefficace en raison de la progression rapide de la maladie et de sa propagation au-delà du pelvis.

Parkash et Carcangiu présentent des cas intéressants: chez 6 patients âgés de 10 ans ou plus (16 ans en moyenne) après une RT pour un cancer du col utérin, des rechutes se sont développées, dont l'examen histologique a révélé un cancer séropapillaire. Ces données couvrent 7,5% de tous les cas de cette version morphologique de l'OM, ​​diagnostiquée à l'université de Yale au cours de la période spécifiée. Bien que d'autres auteurs aient prêté attention à cette relation, la LT ne semble pas être la principale cause du développement de ces tumeurs. Un certain nombre de chercheurs ont utilisé des schémas de polychimiothérapie (PCT) pour le traitement de l'adénocarcinome papillaire séreux de l'endomètre, qui sont utilisés en OC, compte tenu de la similitude des profils histologiques de ces tumeurs. Les effets positifs n'ont pas été observés.

Levenback et al. de M.D. Le Anderson Cancer Center a traité 20 adénocarcinomes séropapillaires selon un schéma thérapeutique comprenant du cisplatine, de la doxorubicine et du cyclophosphamide (RAS). Ce groupe comprenait des patients atteints de tumeurs, dont la taille pouvait être déterminée (avec stades marqués et récurrence de la maladie). Seuls 2 des 11 patients ont obtenu une réponse objective. Lors de la révision des organes abdominaux chez 6 patients, la maladie ne s'est pas propagée au-delà de l'utérus; la survie dans ce groupe de femmes était plus élevée. Le taux de survie à 5 ans était de 23% pour tous les patients.

Des données autres que celles mentionnées ci-dessus ont été rapportées par Rosenberg et al. Sur la base de l'analyse, 31 patients atteints de syndrome papillaire séreux de stade I diagnostiqué cliniquement et dans 21 cas, les tumeurs étaient faiblement différenciées (G3).

Après traitement chirurgical (hystérectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale), une RT adjuvante et 4 cycles de cisplatine et d'épirubicine ont été réalisés. Aucun des patients atteints de ce type histologique de RE n’est décédé ni n’a eu de rechute de la maladie avec un suivi moyen de 32 mois. comparativement à 16 (53%) des 30 patients du groupe témoin historique qui avaient reçu un traitement moins intensif (p = 0,021). Les patients du groupe de soins intensifs n'ont pas tous reçu le traitement prévu: seuls 53% ont terminé le traitement conformément au protocole.

Par exemple, 3 patients n'ont pas reçu de RT, ce qui suggère que le XT pourrait être le composant le plus important du traitement adjuvant. À titre de comparaison, nous notons que 11 (64%) des 17 patients du groupe témoin historique ayant reçu une radiothérapie sont décédés en raison de la progression de la maladie sous-jacente. Il ne reste plus qu’à espérer que, dans un proche avenir, pour cette version agressive de l’OM, le schéma optimal de traitement adjuvant sera déterminé.