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Carcinome adéno-kystique

Dans la plupart des cas, le carcinome adénocystique est exprimé par la lésion des petites glandes salivaires de la cavité buccale. Au stade initial de la croissance, lorsque l'oncologie est localisée dans les grosses glandes salivaires, la maladie considérée présente de nombreuses similitudes avec l'adénome pléomorphe. Par conséquent, le diagnostic de la pathologie devient très problématique.

Le symptôme principal du carcinome adénocystique est la manifestation de la raideur tumorale. Sa caractéristique est la métastase à d'autres organes.

Le professeur A.I. Paces affirme que des métastases hématogènes chez des patients atteints d'un carcinome adénoïde kystique ont été décelées dans 40 à 45% des cas. Cependant, la majorité des médecins métastases lymphogènes réfutent.

Cancer mucoépidermoïde

Le cours de la maladie peut avoir des symptômes différents:
-engourdissement
-infiltration cutanée
-douleur à la palpation.

Il est nécessaire de contrôler la formation de fistules émettent un liquide épais. La métastase des ganglions lymphatiques est caractéristique de la tumeur.

En règle générale, cette affection se traduit par une lésion de la glande salivaire parotide et se caractérise par une courte période de détection oncologique. La tumeur est dense, dans de nombreux cas, il existe une hyperémie de la peau et une infiltration du tissu sous-cutané. Le symptôme le plus courant est la paralysie des muscles faciaux. Selon A. And Paches, les métastases de l'oncologie considérée se manifestent dans 48 à 50% des cas,

Diagnostic de la maladie Carcinome adénocystique

Une méthode de diagnostic assez efficace pour la maladie Le carcinome adénocystique est la sialographie de contraste, qui permet de réaliser une analyse différentielle du type de tumeur. La sialographie consiste à étudier les conduits des principales glandes salivaires en les remplissant de produits contenant de l'iode. Dans le même temps, une condition indispensable est la réalisation d’un examen histologique peropératoire, qui permettra d’établir la nature du néoplasme.

Si une tumeur bénigne est détectée, la composition des canaux n'est pas modifiée, ils sont écartés par la tumeur. Les patients atteints d'un carcinome adénoïde kystique, en recueillant le tissu de la glande, peuvent détecter des dommages au remplissage canalaire. La technique de double contraste mise au point par N. G. Korotkikh offre l’occasion d’obtenir des informations assez vraies sur la localisation et la propagation d’une tumeur, même de petite taille.

Méthode de traitement des maladies

La résection des tumeurs des glandes salivaires parotides est provoquée par le risque de lésion du nerf facial, la procédure nécessite une surveillance scrupuleuse. Comme complications postopératoires, une paralysie faciale a été détectée, ainsi que la formation de fistule salivaire.

Dans les carcinomes adéniques kystiques, une thérapie complexe est souvent prescrite. Elle comprend la radiothérapie avec une thérapie opérationnelle supplémentaire sous la forme d'une excision sous-totale ou d'une résection des glandes salivaires avec dissection des ganglions lymphatiques et d'une ablation fascio-cellulaire du tissu cervical. Comme le montre la pratique, la chimiothérapie pour les tumeurs de qualité médiocre des glandes salivaires est rarement utilisée, car elle n’a pas fait ses preuves.

Sélection des méthodes de traitement optimales

Le choix du traitement dépend de la malignité du processus, de la morphologie de l'oncologie, de l'âge du patient et de la présence de toute pathologie concomitante. Le programme le plus courant est le suivant: thérapie par le télégramme avec une dose focale totale d’environ 40 à 45 Gy en association avec une intervention chirurgicale. Selon les experts, il est autorisé d'augmenter la dose de rayonnement - 60 Gy.

En présence de métastases, les régions de drainage lymphatique régional sont irradiées. La chirurgie est effectuée après une radiothérapie, après quelques semaines. Particulièrement bénéfique pour les tumeurs des glandes salivaires a fait ses preuves la méthode de la thérapie LAK.

L'origine de la récidive après la chirurgie

On a trouvé 2 à 2,5% des cas, ce qui est largement dû à la nature multifocale de la croissance tumorale. En ce qui concerne les facteurs pronostiques concernant l'adénolymphome, il convient de noter que la malignité de l'adénolymphome ne représente que 1% des études. Certains patients ont des antécédents d'effets de radiations.

Recommandations du professeur A.I. Paccia

Aux premiers stades de l'oncologie, en l'absence de métastases au cou, une parotidectomie doit être réalisée sans préserver le nerf facial dans un bloc commun avec l'appareil lymphatique.

Dans la troisième étape, en combinaison avec la dissémination multiple de métastases dans la colonne cervicale, l'extirpation de la glande touchée avec le nerf facial et la chirurgie de Krajl sont nécessaires. Lorsqu'il détecte la propagation de l'oncologie dans la région de la mâchoire, le bloc de tissus à éliminer est complété par un fragment correspondant de la mâchoire. De plus, avant l'opération, il est nécessaire de considérer la méthode d'immobilisation du reste de la mâchoire.

Prévisions

Les facteurs pronostiques clés sont les critères morphologiques (caractère histologique et stade de malignité tumorale), l'étiologie, la localisation, la prévalence de l'oncologie, les méthodes de l'effet thérapeutique.

L’étude d’indicateurs objectifs permettant d’évaluer l’efficacité du traitement permet de prédire l’évolution de la maladie. Le critère le plus important est la fréquence des rechutes et des métastases. Le trait biologique de certaines tumeurs s'exprime par une prédisposition à la récurrence et à la malignité. Ainsi, dans la plupart des cas, l'adénome des cellules basales en oncologie salivaire ne se reproduit pas, à l'exception du type membraneux qui, selon les statistiques, n'apparaît à nouveau que dans 20 à 25% des cas.

Taux de survie

Le taux de survie est de 30 à 35%. Environ 80 à 90% des patients décèdent dans les 10 à 15 ans. Des rechutes sont observées dans 15 à 85% des études. La rechute est un symptôme assez grave de maladie incurable. L'impact de la survie de l'invasion périneurale est paradoxal.

Cancer des glandes salivaires

Le cancer des glandes salivaires est une tumeur maligne rare provenant des cellules de la glande salivaire. Peut affecter à la fois les grandes et les petites glandes salivaires. Le plus souvent situé dans la région de la glande parotide. Manifesté par la douleur, un gonflement, une sensation de distension, une difficulté à avaler et à essayer d'ouvrir grand la bouche. Un engourdissement et une faiblesse musculaire du visage du côté affecté sont possibles. Un parcours relativement lent et une métastase principalement hématogène sont caractéristiques. Pour confirmer le diagnostic en utilisant les données de l'examen, les résultats du scanner, de l'IRM, du scanner et de la biopsie. Traitement - résection ou élimination de la glande salivaire, chimiothérapie, radiothérapie.

Cancer des glandes salivaires

Le cancer des glandes salivaires est une maladie oncologique rare qui affecte les glandes salivaires larges (parotides, sous-maxillaires, sublinguales) ou petites (palatines, linguales, molaires, labiales, de la joue). Les données sur la prévalence chez les patients d'âges différents sont ambiguës. Certains chercheurs soutiennent que le cancer des glandes salivaires est généralement détecté chez les personnes âgées de plus de 50 ans. D'autres experts rapportent que la maladie est également diagnostiquée entre 20 et 70 ans. Le cancer des glandes salivaires chez les patients de moins de 20 ans représente 4% du nombre total de cas. Il y a une légère prédominance des patientes. Dans 80% des cas, la glande parotide est touchée dans 1 à 7% des petites glandes salivaires, dans 4% des glandes sous-maxillaires et 1% des glandes sublinguales. Le traitement est effectué par des spécialistes en oncologie et en chirurgie maxillo-faciale.

Causes du cancer des glandes salivaires

Les causes du cancer des glandes salivaires ne sont pas clairement comprises. Les scientifiques suggèrent que les principaux facteurs de risque sont les effets néfastes de l'environnement extérieur, les maladies inflammatoires des glandes salivaires, le tabagisme et certaines habitudes alimentaires. Les effets nocifs de l'environnement comprennent l'exposition aux rayonnements: radiothérapie et examens multiples aux rayons X, dans les zones où les niveaux de rayonnement sont élevés. De nombreux chercheurs pensent que la maladie peut être provoquée par une insolation excessive.

Lien tracé avec les risques professionnels. Il est à noter que le cancer des glandes salivaires est plus souvent détecté chez les employés des industries du travail du bois, de l'automobile et de la métallurgie, de la coiffure et de l'amiante. La poussière de ciment, l'amiante, le chrome, les composés de silicium, de plomb et de nickel sont indiqués comme cancérogènes possibles. Les chercheurs rapportent que le risque de cancer des glandes salivaires est accru lorsqu’il est infecté par certains virus. Par exemple, une corrélation a été établie entre la prévalence de la néoplasie des glandes salivaires et la fréquence des infections par le virus d'Epstein-Barr. Il existe des preuves d'une augmentation de la probabilité de développer un cancer des glandes salivaires chez les patients qui ont eu auparavant des oreillons.

La question des effets du tabagisme reste ouverte. Selon les résultats de recherches menées par des scientifiques occidentaux, certains types de cancer des glandes salivaires sont plus souvent détectés chez les fumeurs. Cependant, la plupart des experts n'incluent pas encore le tabagisme parmi les facteurs de risque de cancer de la glande salivaire. Les caractéristiques nutritionnelles comprennent la consommation d'aliments riches en cholestérol, le manque de fibres végétales, les légumes et les fruits jaunes. La prédisposition héréditaire n'a pas été détectée.

Classification du cancer des glandes salivaires

Compte tenu de la localisation, on distingue les types suivants de cancer des glandes salivaires:

  • Tumeurs des glandes parotides.
  • Néoplasie sous-maxillaire.
  • Tumeurs des glandes sublinguales.
  • Lésions de petites glandes (buccale, labiale, molaire, palatine, linguale).

Compte tenu de la nature de la structure histologique établit une distinction entre les types suivants de cancer des glandes salivaires: adénocarcinome à cellules acineuses, tsilindroma (cancer adenokistozny), le carcinome à cellules mukoepidermoidny, l'adénocarcinome, l'adénocarcinome à cellules basales, un adénocarcinome papillaire, carcinome à cellules squameuses, le cancer onkotsitarny, le carcinome du canal salivaire dans adénome pleoformnoy, autre types de cancer.

Selon la classification TNM, on distingue les stades suivants du cancer des glandes salivaires:

  • T1 - est déterminé par la taille de la tumeur de moins de 2 cm, pas au-delà de la glande.
  • T2 - un nœud d'un diamètre de 2-4 cm est trouvé, ne dépassant pas la glande.
  • T3 - la taille de la tumeur dépasse 4 cm ou la néoplasie s'étend au-delà de la glande.
  • T4a - Le cancer des glandes salivaires se développe sur le nerf facial, le conduit auditif externe, la mâchoire inférieure ou la peau du visage et de la tête.
  • T4b - le néoplasme s'étend à l'os sphénoïde et aux os de la base du crâne ou provoque une compression de l'artère carotide.

La lettre N désigne les métastases lymphogènes du cancer de la glande salivaire, alors que:

  • N0 - pas de métastases.
  • N1 - une métastase de moins de 3 cm de taille sur le côté du cancer de la glande salivaire est détectée.
  • N2 - métastases avec une taille de 3-6 cm / plusieurs métastases du côté affecté / bilatérales / des métastases du côté opposé sont détectées.
  • Des métastases N3 de plus de 6 cm sont détectées.

La lettre M est utilisée pour désigner les métastases distantes du cancer de la glande salivaire, alors que M0 - les métastases sont absentes, M1 - il existe des signes de métastases distantes.

Symptômes du cancer de la glande salivaire

Aux stades précoces, le cancer des glandes salivaires peut être asymptomatique. En raison de la croissance lente des néoplasies, de la non-spécificité et de la sévérité des symptômes, les patients ne consultent souvent pas leur médecin avant longtemps (plusieurs mois, voire plusieurs années). Les principales manifestations cliniques du cancer des glandes salivaires sont généralement une douleur, une paralysie des muscles faciaux et la présence d’une formation ressemblant à une tumeur dans la zone touchée. Dans ce cas, l'intensité de ces symptômes peut varier.

Chez certains patients, le premier symptôme significatif du cancer des glandes salivaires est un engourdissement et une faiblesse des muscles du visage. Les patients se tournent vers un neurologue et reçoivent un traitement pour la névrite du nerf facial. Le chauffage et la physiothérapie stimulent la croissance des tumeurs. Après un certain temps, le noeud devient visible, après quoi le patient est envoyé chez un oncologue. Dans d'autres cas, la première manifestation du cancer des glandes salivaires est une douleur locale irradiante au visage ou à l'oreille. Par la suite, la tumeur en croissance se propage aux structures anatomiques adjacentes, des spasmes des muscles masticateurs, ainsi qu'une inflammation et une obstruction du canal auditif, accompagnés d'une diminution ou d'une perte de l'audition, rejoignent le syndrome douloureux.

Si une glande parotide est endommagée dans la fosse, une formation tumorale molle ou densément élastique, aux contours indistincts, pouvant se propager au cou ou derrière l'oreille, est palpée. La germination et la destruction du processus mastoïdien sont possibles. Les métastases hématogènes sont caractéristiques du cancer des glandes salivaires. Le plus souvent, les poumons sont touchés. L'apparition de métastases à distance est indiquée par un essoufflement, une crachine de sang et une augmentation de la température corporelle jusqu'à un nombre subfébrile. Lorsque les foyers secondaires sont situés dans les parties périphériques des poumons, on note une évolution asymptomatique ou oligosymptomatique.

Les métastases du cancer des glandes salivaires peuvent également être détectées dans les os, la peau, le foie et le cerveau. Les métastases osseuses entraînent des douleurs, des lésions cutanées au tronc et aux extrémités, de multiples formations tumorales, des foyers secondaires dans le cerveau, des maux de tête, des nausées, des vomissements et des troubles neurologiques. De l'apparition des premiers symptômes à l'apparition de métastases à distance, il faut compter plusieurs mois à plusieurs années. Le cancer mortel associé au cancer des glandes salivaires survient généralement dans les six mois suivant l'apparition des métastases. Les métastases sont plus souvent détectées dans les cancers récurrents des glandes salivaires, dues à une chirurgie radicale insuffisante.

Diagnostic du cancer des glandes salivaires

Le diagnostic expose en tenant compte de l'historique, des plaintes, des données d'un examen externe, de la palpation de la zone touchée, des résultats d'études de laboratoire et d'instruments. Diverses méthodes d'imagerie, notamment la tomodensitométrie, l'IRM et la TEP-CT, jouent un rôle important dans le diagnostic du cancer des glandes salivaires. Ces méthodes vous permettent de déterminer la localisation, la structure et la taille du cancer des glandes salivaires, ainsi que d'évaluer le degré d'implication de structures anatomiques proches.

Le diagnostic final est établi sur la base d'une biopsie par aspiration et d'un examen cytologique du matériel obtenu. Déterminer de manière fiable le type de cancer des glandes salivaires réussi chez 90% des patients. Pour détecter les métastases lymphogènes et à distance, les rayons X du thorax, le scanner thoracique, la scintigraphie du squelette complet, les ultrasons du foie, les ultrasons des ganglions lymphatiques du cou, le scanner et l'IRM du cerveau, ainsi que d'autres procédures de diagnostic. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs bénignes des glandes salivaires.

Traitement et pronostic du cancer des glandes salivaires

Les tactiques thérapeutiques sont déterminées en fonction du type, du diamètre et du stade de la tumeur, de l'âge et de l'état général du patient. La méthode de choix pour le cancer des glandes salivaires est une thérapie combinée incluant la chirurgie et la radiothérapie. En cas de petites tumeurs locales, la résection de la glande est possible. En cas de cancer des glandes salivaires de grande taille, le prélèvement complet de l'organe est nécessaire, parfois en association avec l'excision des tissus environnants (peau, os, nerf facial et tissus sous-cutanés du cou). Si l'on soupçonne une métastase lymphogène du cancer des glandes salivaires, l'élimination du foyer principal complète l'adénopathie.

Les patients ayant subi des interventions prolongées peuvent avoir besoin ultérieurement de chirurgies reconstructives, telles que greffe de peau, remplacement des zones de l'os prélevé par des homo ou autogreffes, etc. La radiothérapie est prescrite avant une intervention chirurgicale radicale ou utilisée dans le cadre d'un traitement palliatif des processus oncologiques courants. La chimiothérapie est généralement utilisée dans le cancer inopérable de la glande salivaire. Utilisez des médicaments cytotoxiques du groupe des anthracyclines. L'efficacité de cette méthode reste insuffisamment étudiée.

Le pronostic dépend de la localisation, du type et du stade de la tumeur. Le taux moyen de survie à dix ans pour tous les stades et pour tous les types de cancer des glandes salivaires chez les femmes est de 75%, contre 60% chez les hommes. Les meilleurs taux de survie sont observés dans les adénocarcinomes à cellules acineuses et les néoplasies mucoépidermoïdes hautement différenciées, les pires des tumeurs malpighiennes. En raison de la rareté des lésions des petites glandes salivaires, les statistiques relatives à ce groupe de néoplasies sont moins fiables. Les chercheurs ont rapporté que jusqu'à 5 ans du diagnostic, 80% des patients avec le premier stade survivaient, 70% avec le deuxième stade, 60% avec le troisième stade et 30% avec le quatrième stade du cancer des glandes salivaires.

5.5. Cancer adéno-kystique

Une tumeur endobronchique de structure «cylindromateuse» a été décrite pour la première fois par R.Heschl en 1877. Un néoplasme similaire de la glande salivaire a été observé dès 1853. Ch. Robin. Le terme «cylindre» appartient à T. Billroth. Le terme "cancer adénoïde kystique" a été proposé en 1930. J. Speis. Pendant de nombreuses années, il n'a pas été possible de clarifier le degré de malignité de la tumeur. Sur la suggestion de H. Hamperl (1937), les cylindromes et les carcinoïdes des voies respiratoires ont longtemps été considérés comme des formations bénignes (adénomes).

En 1952, J. Reid a souligné le potentiel clairement malin de la tumeur et a recommandé l’utilisation du nouveau terme «cancer adénocystique», qui reflète mieux la nature maligne de la maladie et qui est maintenant universellement accepté. Indépendamment de cette publication en Russie. T. Gordyshevsky (1952) s'est sérieusement intéressé aux questions de diagnostic différentiel de l'adénome. Tauxe W. et al. (1962) parmi 11 synonymes mentionnent basalioma (Krompecher, 1918), carcinome basocellulaire (Stout M, 1911), adénocarcinome (Moerch) et autres. À cet égard, les publications de la première moitié du siècle doivent être traitées de manière critique (voir section 1.6).

Dans la trachée, la tumeur est localisée deux fois plus souvent que dans les bronches. Le cancer adénoïde kystique se concentre principalement sur les parois latérales et arrière. Les bronches principales sont le plus souvent atteintes au niveau proximal. La tumeur est caractérisée par une croissance localisée, des lésions des ganglions lymphatiques régionaux dans 30 à 50% des cas. L'âge de 70% des patients est de 30 à 60 ans. Chez les femmes, la trachée est touchée beaucoup plus souvent que les bronches. Chez les hommes, ils sont affectés avec la même fréquence. La tumeur n'est pas associée à la cigarette [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Habituellement, dans le cancer adénoïde kystique, une composante exophytique distincte est définie. La tumeur a la forme de excroissances noueuses et noueuses faisant saillie dans la lumière de la bronche (Fig. 31). Parfois, c'est une croissance polypeuse. Tissu tumoral de consistance molle-élastique, de densité moyenne, uniforme, gris, sans zones de nécrose. Contrairement au carcinoïde, cette forme de cancer se propage sur une distance considérable aux niveaux proximal et distal, entraînant un épaississement semi-circulaire de la paroi de la sonde respiratoire.

A.E. Malyukov (1987) sur 67 observations de cancer kystique adénoïde des voies respiratoires inférieures nota une lésion trachéale: sur 8 - cervicale et thoracique, sur 7 - bifurcation. Chez 63,6% des patients, la tumeur avait une surface lisse, dans 24,2% - une petite bosselure, dans 9,2% - une croissance sans forme comme le chou-fleur, dans 3% - de gros foyers tubéreux atteignant 0,2 cm de diamètre. Dans 63% des cas, la tumeur était caractérisée par une densité élevée et dans 37%, elle était légère. Chez 58,3% des patients, la tumeur avait une couleur rose, dans 25% des cas - une couleur gris sale, dans 16,7% des cas - une surface blanchâtre. Avant l'opération, il était possible de déterminer la structure morphologique de la tumeur sur 52 (77,6%). Dans 13 cas, un diagnostic clinique erroné de «carcinoïde» a été établi, dans 1 cas, un carcinome mucoépidermoïde. Les éléments du cancer adénocystique et du carcinoïde ont été découverts chez 4 patients dans l’étude du médicament opérationnel.

Le cancer kystique adénoïde peut se propager dans la couche muqueuse de la trachée sans former de ganglions tumoraux bien distincts. Parfois, le processus englobe la trachée de manière circulaire sous la forme d'un épaississement de la membrane muqueuse. Par la suite, la tumeur s'infiltre dans les membranes interchondrales et les structures adjacentes. Caractérisé par une infiltration des espaces et des nerfs périneuraux, suivie de la propagation au péricarde, aux gros vaisseaux ou à la racine du poumon. Les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux sont détectées dans 10% des cas lors du premier examen du patient. Des métastases à distance sont possibles chez les patients individuels dans les poumons, le foie, les organes abdominaux, ainsi que dans les os.

Pour les années 1967-1996. Dans notre institut, 58 patients atteints de cancer adénocystique ont été identifiés. La proportion d'hommes et de femmes est de 1: 2. L'âge moyen est de 44 ans. La tumeur comprenait généralement des composants de croissance exophytique et endophyte. Une croissance à prédominance endotrachéale a été notée dans 66,7% des observations, mélangée - dans 16,7%, péritrachéale - dans 5,6%. La consistance de la tumeur est le plus souvent douce-élastique, la surface est lisse ou de petites collines, la couleur est rose pâle, moins souvent elle est blanchâtre.

Dans 33% des cas, le cancer adénoïde kystique était localisé dans la région thoracique de la trachée, dans 27% des cas dans la région de la bifurcation, dans 30% des cas dans la région cervicale (chez 8 patients, une atteinte totale des organes était notée). La lésion du segment aortique a été notée deux fois plus souvent que les autres segments du segment thoracique.

Chez la majorité des patients (70%), une nette tendance à l'infiltrabilité circulaire a été observée. Des ganglions tumoraux localisés chez 17 patients ont été localisés à la même fréquence sur les parois antérieure, postérieure et latérale. Avec la défaite de la bifurcation du cancer adénocystique, elle s’étend généralement à la bronche principale droite ou aux deux bronches. Chez 9 patients (15,5%), la tumeur a envahi le mur ou a pincé l'œsophage. Lors d'une observation, une lésion du nerf récurrent a été observée. Chez un patient sur quatre, un foyer principal provoquait une déviation de l'axe trachéal.

L'étendue de la lésion sur la longueur de la trachée jusqu'à 3 cm (T1) a été notée chez 44% des patients, jusqu'à 5 cm sur 28% et entre 5 et 12 cm sur 28%.

Croissance exophytique. Aux petites tailles (jusqu’à 3 cm), la tumeur a l’apparence d’une masse polypeuse sur une base large à surface lisse. La couleur de la tumeur - du rose intense au rouge vif. Dans 40% des cas, la tumeur consiste en une coalescence de gros nœuds et présente un aspect lobé ou uriforme. L'exophyte dense et immobile saigne abondamment au cours de la biopsie. Avec de grandes tailles de ganglions (4-5 cm), la surface de la tumeur est large et vallonnée, sans érosion ni nécrose. La muqueuse couvrant est lisse. À la base de la tumeur et à sa base apparaissent des vaisseaux ectasisés convolutés.

Hauteur mixte Une des parois de la trachée est gonflée, souvent membraneuse. Sur une longueur considérable (jusqu'à 6 cm), il se produit un rétrécissement circulaire de la lumière, allant parfois du cartilage cricoïde à la bifurcation. La membrane muqueuse dans la zone touchée est lisse, dense, fixe, son relief n'est pas déterminé. La couleur est ivoire. Dans la zone d'infiltration, on voit clairement un ensemble de vaisseaux ectasisés en forme d'arbre. Le mur est dense, pas de mobilité. Cette image macroscopique n’est caractéristique que du cancer adénocystique. Sur le fond de l'infiltration tumorale, il y a des excroissances polypeuses de grande taille, à surface lisse, de couleur blanchâtre ou rose pâle, qui se séparent ou se fondent sous la forme de formes uviformes. La croissance péritrachéale s'étend de 1 à 2 cm plus loin que la limite macroscopique des excroissances, représentant le composant endotrachéal de la tumeur.

Croissance péritrachéale. La saillie de l’une des parois de la trachée ou la constriction circulaire due au composant péritrachéal est déterminée. Il existe des modifications caractéristiques de la muqueuse dues à une croissance tumorale infiltrante dans la paroi de la trachée sans croissance exophytique.

Caractéristiques cytologiques. Les éléments cellulaires du cancer kystique adénoïde ne sont généralement pas excrétés dans les expectorations. Le diagnostic cytologique de la tumeur est possible sur les empreintes de la biopsie en rapport avec une image très caractéristique. Les petites cellules tumorales de forme ronde et ovale sont plutôt monomorphes, hyperchromiques, disposées en grappes parmi la substance interstitielle oxyphilique à grain fin. Les amas sphériques de la substance interstitielle sont typiques, autour desquels sont situées les cellules tumorales (Fig. 32 a, b).

Dans le diagnostic différentiel de l'adénocarcinome, il convient de prendre en compte l'absence de polymorphisme cellulaire prononcé et les signes de l'activité sécrétoire des cellules de cette tumeur. Contrairement au carcinome anaplasique à petites cellules, la mitose est rare.

Caractéristiques histologiques: dans l’ensemble, la tumeur est analogue à la structure microscopique du cancer adénystique de la glande salivaire. Nous considérons qu'il est déraisonnable de sélectionner des variantes, car dans une tumeur, il est possible de détecter des zones de structure différente. L'exception est le cancer adénocystique avec hyalinose du stroma.

La tumeur est principalement constituée de petites cellules sombres du même type avec un cytoplasme maigre et des noyaux hyperchromiques monomorphes (Figure 33). Les mitoses atypiques sont absentes. Ces cellules forment des petites structures glandulaires solides, trabéculaires, alvéolaires solides formant des champs étendus de structure ajourée (cribrice). Les kystes plus gros sont beaucoup moins fréquents que dans une tumeur similaire des glandes salivaires. En plus des cellules sombres, vous pouvez rencontrer de gros éléments cellulaires dotés d’un cytoplasme clair. Ces cellules bordent les lumières de certaines formations ressemblant à des glandes. La hyalinose est prononcée dans certaines régions du cancer kystique adénoïde. Souvent, dans la même tumeur, vous pouvez voir toutes les structures morphologiques énumérées ci-dessus.

Le cancer kystique adénoïde avec hyalinose prononcée consiste en de petites cellules tumorales immergées sous forme d'îlots ou de cordons anastomosants dans un stroma hyalinisé. Une variante similaire du cancer adénocystique est clairement délimitée des tissus voisins par la capsule fibreuse. Cependant, il a généralement une croissance infiltrante distincte avec la propagation des complexes tumoraux au-delà des endroits de la capsule conservée. Une croissance péritrachéale prononcée, des structures invasives du cou et du médiastin, la détection d'éléments tumoraux dans la lumière des vaisseaux sanguins sont des signes de mauvais pronostic et de dissémination hématogène.

Une métastase d'un cancer kystique adénoïde de la trachée au placenta est décrite chez une patiente de 36 ans chez laquelle une récidive tumorale est survenue après résection endoscopique non radicale et radiothérapie. Après 5 ans, une résection circulaire de la trachée avec radiothérapie répétée pour une nouvelle rechute a été réalisée. La croissance accélérée de la récidive après un an sur le fond d'une grossesse de 10 semaines a nécessité un faringolaringektomii avec résection de la trachée. Dans des conditions de généralisation de la tumeur (métastases aux ganglions lymphatiques du cou, épanchement de la plèvre), une césarienne a été pratiquée, une fille en bonne santé a été retirée. Mais le patient est décédé d'une insuffisance respiratoire. Des métastases multiples, des foyers tumoraux atteignant 1 cm de diamètre, incluant le placenta, ont été trouvés sur la coupe. Lésions métastatiques du placenta et du mélanome de foetus décrites précédemment, cancer du sein.

L'ultrastructure Les cellules ont une membrane basale bien définie avec de nombreux faisceaux et branches du type des guirlandes. Arrangement mutuel particulier des cellules. Dans certaines régions, ils sont compacts et se touchent par le biais des desmosomes. Il reste de petits espaces entre les cellules. À certains endroits, il se produit une expansion marquée des espaces intercellulaires avec la formation de cavités, dont la surface libre présente des microvillosités. Dans la lumière, vous pouvez parfois trouver une masse squameuse.

La plupart des cellules sont peu différenciées avec un petit nombre d'organelles: mitochondries individuelles, vacuoles, polyribosomes. Les cellules qui limitent directement la lumière ont un cytoplasme plus léger, de nombreux desmosomes, des vacuoles légères, ainsi que des amas de structures filamenteuses telles que les tonofilaments, et aucun joint focal.

Sur la nature du secret trouvé dans la lumière des structures cribreuses et à leur périphérie, les opinions sont partagées. Certains auteurs distinguent deux types de sécrétions: le mucus (à l'intérieur des tubes glandulaires) et l'hyaline (à la périphérie des structures cribreuses). Certains remarquent une réaction faiblement positive de masses ressemblant à des muqueuses lorsqu’elles sont colorées au bleu alcian, ce qui tache également la substance autour des structures cribreuses et tubulo-trabéculaires. Mais la majorité des chercheurs pensent que les cellules tumorales ne présentent pas les signes d’exo et d’endosécrétion et que le contenu des structures de type crybus et conduits est considéré comme un produit de la dégradation de la membrane basale. Une substance de type hyaline avec des propriétés tinctoriales ne peut pas être considérée comme muqueuse [Kalifat et al., 1967].

L'histogenèse du cancer adénoïde kystique reste controversée. Initialement, il était supposé que cette tumeur, comme le carcinoïde, appartenait aux nouvelles formations du système neuroendocrinien (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F. Cataliotti et al., 1972). À l'avenir, sur la base de recherches au microscope électronique, ce point de vue a été rejeté.

À l'heure actuelle, il n'a pas été établi quels éléments de la glande séreuse-muqueuse sont une source de croissance tumorale. Différentes opinions sont exprimées: épithélium des canaux excréteurs, éléments sécrétoires, cellules myoépithéliales ou, comme S. Markel et al. (1964), cellules épithéliales indifférenciées.

De nombreux chercheurs soulignent que le cancer adénocystique est histologiquement associé aux cellules des canaux excréteurs des glandes et soulignent le myoépithélium comme source de croissance tumorale. Y. Hoshino et J. Yamamoto (1970) ont observé deux types de cellules dans la tumeur: myoépithéliales et épithéliales. Cependant, I.V. Dvorakovskaya (1979); G.A. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley et K. Hollman (1975) fournissent d'autres données: le cancer kystique adénoïde est constitué de cellules épithéliales peu différenciées sans signe de sécrétion. Dans le même temps, I.V. Dvorakovskaya (1979) n'exclut pas le lien histogénétique de ce néoplasme avec le myoépithélium des canaux excréteurs des glandes bronchiques.

Le pronostic du cancer adénocystique dépend non seulement de la forme de croissance, de la prévalence et de la nature des métastases, mais également de la méthode de traitement. L'opération a jusqu'à présent été considérée comme la méthode la plus radicale. Cependant, dès 1952, T.I. Gordyshevsky a décrit un patient de 34 ans qui, six ans après l'élimination du foyer primitif du cancer adénoïde kystique de la région cervicale, a présenté sa première rechute dans la paroi de la trachée, puis dans la seconde - dans la zone de la cicatrice postopératoire. La troisième rechute a été retrouvée dans une trachéostomie 9 ans après la première opération.

Pendant longtemps, le cancer kystique adénoïde a été considéré comme insensible aux radiations. Cependant, déjà dans les années 50, il avait été signalé que la radiothérapie et le traitement combiné étaient efficaces [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. et al., 1964].

Actuellement, la tumeur est considérée comme étant radiosensible, mais non «curable par radio». Après le traitement combiné, 60 à 70% des patients peuvent être guéris: lorsqu’une chirurgie radicale sans irradiation est utilisée - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A.Ye.Malyukov (1987) a analysé les résultats à long terme de l'ablation de tumeurs par endoscopie chez 17 patients atteints de trachée adénoïde kystique. La tumeur a été anesthésiée par forceps à biopsie, exposition par ultrasons et cryogénique ou par évaporation (photocoagulation) à l'aide d'un laser YIG. Dans 5 cas à différents moments une rechute s'est produite.

Lors de l'évaluation des résultats à long terme du traitement, il convient de garder à l'esprit que le cancer adénoïde kystique se développe et se propage relativement lentement. Les patients doivent suivre plus de 5 ans. Le taux de survie à 10 ans des patients opérés est de 54%. Après résections endoscopiques en association avec une radiothérapie - 25%

Sur notre matériel avant le début du traitement, des métastases pulmonaires ont été observées chez 2 patients (3,4%). À long terme, des lésions pulmonaires multiples sont survenues chez 13 patients, la généralisation du processus chez 3, des lésions osseuses isolées chez 1. Ce comportement biologique de la tumeur correspond aux données d'autres auteurs.

En raison des particularités de la croissance, de la prévalence et de la localisation du foyer principal du cancer adénoïde kystique, une résection radicale de la trachée a été réalisée dans 62% des cas. Dans la plupart des cas, indépendamment de la radicalité, l'opération était associée à une radiothérapie à une dose de 40 à 60 Gy. 5 ans vécus 86,3%, 10 ans - -68,8% des opérés.

Chez 16 patients, seule une radiothérapie a été réalisée. Chaque seconde réussissait à atteindre une rémission complète, chaque troisième tiers - une résorption partielle de la tumeur. Dans 2 cas, l'effet de la radiothérapie n'a pas été observé. Après la radiothérapie, le programme radical de 5 ans a vécu à 60%, 10 ans - 23% des irradiés.

Regnard J.F. et autres (1996) ont tracé les résultats à long terme du traitement de 57 patients opérés atteints d'un cancer adénystique (données résumées). Des rechutes locorégionales sont survenues dans 12 métastases lointaines en association avec des métastases locorégionales, dans 12 métastases lointaines seulement (habituellement dans les poumons), survenues en moyenne 51 mois après le traitement. Les métastases régionales n'ont pas réduit significativement la survie. La radiothérapie postopératoire a amélioré les résultats du traitement, en particulier avec les ganglions lymphatiques et une résection trachéale insuffisamment radicale. Globalement, 82% des patients ont vécu 5 ans et 63% 10 ans.

Néanmoins, F.G. Pearson (1996), qui a eu l'expérience de 36 opérations sur la trachée pour cancer adénoïde kystique, a souligné qu'après l'opération véritablement radicale, il n'avait jamais rencontré de récidive de la tumeur. Après une chirurgie non radicale, le délai moyen de récidive était de 8 ans. Un patient est décédé de la progression du cancer adénoïde kystique 27 ans après la résection de la trachée.

Ainsi, le taux de survie sans rechute selon nos données littéraires et globales était d'environ 60%. Un trait caractéristique des manifestations cliniques du cancer adénocystique est une manifestation ultérieure de rechutes et de métastases. La méthode la plus radicale est la méthode combinée préservant les organes: résection circulaire en association avec la radiothérapie. La progression implique généralement une repousse loco-régionale. Un nombre important de patients sont en vie avec des rechutes. Cette caractéristique de la tumeur doit être prise en compte lors de l'évaluation de l'efficacité de diverses méthodes de traitement en clinique. Les patients doivent suivre de longues périodes.

Cylindrome - une tumeur maligne rare des tissus glandulaires, les symptômes et les caractéristiques de son traitement

La maladie est spécifique. Les cas de diagnostic de ce type de tumeur sont rares. Plus tôt le patient détecte un changement et consulte un médecin, meilleur sera le résultat du traitement médical.

Quels organes affectent le carcinome adénoïde kystique?

L'éducation a lieu dans les organes dans lesquels le tissu glandulaire est présent. C'est:

Raisons

Pourquoi une personne a-t-elle aujourd'hui un carcinome adénoïde kystique? La science n'est pas encore prête à répondre.

Les symptômes

Souvent, le patient ne détecte pas immédiatement le problème. Dans les premières étapes, le néoplasme peut ne pas donner de signaux de douleur. Dans la cavité buccale, la pathologie peut être détectée par un examen chez le dentiste.

Les signes de la maladie comprennent:

  • difficulté à avaler,
  • perte d'appétit
  • gonflement dans la bouche,
  • altération des muscles du visage,
  • la muqueuse buccale prend une apparence bleuâtre,
  • ronflement,
  • cas fréquents de maux de tête
  • panne
  • douleur à la place du gonflement,
  • vertige
  • bave accrue
  • il y avait des difficultés avec la respiration nasale,
  • pendant le sommeil un homme a commencé à ronfler,
  • la surface du gonflement peut devenir douloureuse,
  • il y avait un long nez qui coule,
  • réduction de poids.

Caractéristiques du cylindre de la glande salivaire

La maladie est le plus souvent située dans la région des glandes salivaires. Le carcinome à Adenokistoznaya est caractérisé par une manifestation agressive. La croissance des cellules épithéliales peut rapidement augmenter la taille du néoplasme et envahir les tissus voisins.

La particularité de ce type de néoplasme est qu’après leur retrait, ils apparaissent parfois de nouveau aux mêmes endroits. Les femmes développent un carcinome adénocystique plus souvent que les hommes. Âge le plus sujet à l'apparition de cylindrome - après quarante ans.

Une tumeur se présente sous la forme d'une formation ayant une frontière claire avec des tissus sains. Au début, il est élastique et mobile. En se développant, le cylindre se développe dans un certain nombre de tissus sous-jacents, il devient donc une formation fixée de manière rigide.

Types de localisation:

  • Dans les petites glandes salivaires, la tumeur peut éventuellement se couvrir d'ulcères. Être sur un palais dur, peut progresser vers le nasopharynx ou dans le tissu du sinus maxillaire. Au cours du développement du cylindre pour se propager à d'autres zones, il est capable de détruire les tissus du palais.
  • Dans les grosses glandes salivaires sous-maxillaires, généralement au début, la douleur ne constitue pas un problème. Lorsque la tumeur commence à développer le tissu le plus proche, en germant et en soudant avec eux, apparaît lorsque la douleur se forme.
  • Dans les grosses glandes salivaires parotides - dans ce cas, une lésion du nerf facial par des cellules cancéreuses peut survenir.

Diagnostics

  • Une tumeur à un stade précoce ne gêne pas le patient. Elle est donc souvent découverte par hasard, par exemple lors d’une consultation chez le dentiste. Aux stades ultérieurs, il peut être suspecté d'otolaryngologist. Pour l'étude des tumeurs sur le sujet de la malignité et de son degré d'implication dans les tissus adjacents, des spécialistes peuvent prescrire une otoscopie, une nasoscopie.
  • L’échographie aide les spécialistes à déterminer la présence de métastases à distance dans le corps du patient et à examiner l’état des ganglions lymphatiques.
  • Roentgen du crâne sera l’occasion de voir l’ensemble de la lésion du cylindre.
  • Une biopsie est une méthode qui, par le biais d'un prélèvement et d'un examen des tissus affectés, permet de tirer une conclusion finale sur leur malignité.
  • La tomodensitométrie complète l'image de la maladie et révèle s'il existe une lésion des structures osseuses. Lors de l'examen du thorax, les spécialistes détermineront si le patient présente des métastases dans les poumons.

Méthodes de traitement

Les spécialistes ont plusieurs façons d'aider les cylindres malades. Le choix des méthodes dépend de la localisation du problème, du degré de son développement. Souvent utilisé un traitement combiné.

Chirurgical

Si la tumeur est retirée à un stade précoce du développement, les conséquences pour le patient ne posent pas de problèmes majeurs. Dans les phases ultérieures, il est bon de combiner l'excision de la tumeur avec la chirurgie plastique. Cela est dû au fait que si le cylindre est incrusté dans des tissus adjacents, le chirurgien doit également retirer les couches endommagées, ce qui peut entraîner des défauts d'aspect importants.

Méthode Ray

Cette méthode peut être appliquée avant et après la chirurgie. Avant l'excision de la tumeur, le médecin prescrit souvent son irradiation. Cela est nécessaire pour affaiblir les cellules cancéreuses et réduire leur activité dans la propagation à d'autres tissus.

Après la chirurgie, l’application de la méthode par irradiation améliore le résultat d’une intervention radicale. Si les cellules tumorales ne sont pas retirées, la radiothérapie les rend non viables.

Chimiothérapie

La méthode est utilisée conjointement avec d'autres. Le plus souvent, la chimiothérapie est prescrite aux patients dont la formation maligne a atteint les derniers stades de développement et ne peut faire l’objet d’une intervention chirurgicale.

Le spécialiste effectue une sélection individuelle de médicaments qui arrêtent le développement d'un cancer et la pénétration de métastases dans les tissus voisins. Le choix de la méthode de traitement doit être fait collectivement par plusieurs spécialistes après un diagnostic approfondi de la pathologie.

Prévision et mesures préventives

Cylindrome - un phénomène insuffisamment étudié.

Les experts n’ont pas une idée précise des raisons de son apparition et, par conséquent, aucune mesure préventive n’a été mise au point.

Vous pouvez prendre des précautions relatives au thème général de la prévention du cancer.

  • Les rayons ultraviolets du soleil devraient être évités quand il est à son zénith.
  • Il est nécessaire de veiller à ce qu'aucune lésion des muqueuses ne se crée dans la bouche (dentier inconfortable, arêtes vives de la dent).
  • Le régime devrait être enrichi de fruits et de légumes. Les antioxydants dans les aliments ou sous forme de suppléments neutralisent les cellules cancéreuses.
  • Un mode de vie sain et modéré aide à maintenir l'immunité.
  • Une attitude positive a un impact significatif sur la résistance du corps à de graves problèmes de santé.
  • Les patients qui ont suivi un traitement pour des tumeurs oncologiques, en particulier des cylindromes, doivent être surveillés par un oncologue afin de ne pas manquer l'apparition de symptômes indésirables.

Cancer des glandes salivaires: symptômes, méthodes de traitement modernes

Le cancer de la glande salivaire est appelé une tumeur maligne, qui commence sa croissance à partir des cellules des glandes salivaires. Cette maladie représente 1 à 2% de toutes les maladies oncologiques et peut se développer chez des personnes d'âges différents, mais elle est détectée dans 70% des cas chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les causes présumées, les types, les signes, les méthodes de diagnostic et le traitement du cancer des glandes salivaires.

Selon certaines statistiques, les tumeurs cancéreuses se développent dans près de 60% des cas à partir des tissus des glandes parotides, dans 26% des glandes du palais dur et mou, dans 10% des glandes sous-maxillaires et dans 10% des petites glandes salivaires de la langue et des joues. Auparavant, cette maladie était détectée beaucoup moins souvent, mais ces dernières années, le nombre de patients atteints de telles tumeurs a considérablement augmenté.

Les cancers des glandes salivaires ont une consistance dense, causent de la douleur, se développent dans les tissus mous et se métastasent souvent aux poumons et aux os. Parfois, avec leur croissance, se forment des fistules à partir desquelles du pus épais est sécrété.

Raisons

Bien que les causes exactes du développement de tumeurs cancéreuses des glandes salivaires restent mal comprises. Les scientifiques n'ont pas pu identifier la relation héréditaire, car la maladie n'est pas observée chez les proches parents du patient. Il a été possible d’établir une mutation du gène p53 qui, en cas de néoplasmes malins, contribue à accélérer les métastases.

Les experts ont tendance à croire que les rayonnements ionisants sont un facteur prédisposant au développement d’une telle tumeur. Au cours de la recherche, il a été révélé que les habitants exposés de Nagasaki et d'Hiroshima étaient souvent atteints de cette maladie oncologique dangereuse. En outre, selon les statistiques, le cancer des glandes salivaires est souvent détecté chez les personnes subissant une radiothérapie pour le traitement des néoplasmes de la tête.

On pense que certains virus oncogènes peuvent provoquer la croissance d'une tumeur maligne dans les glandes salivaires (par exemple, le virus d'Epstein-Barr, l'herpès ou le cytomégalovirus). Les experts estiment que l'apparition d'un cancer dans de tels cas est associée au développement d'une réaction inflammatoire et à la prolifération lymphoépithéliale. Les mêmes changements dans les tissus des glandes peuvent également être provoqués par d'autres processus inflammatoires associés aux oreillons, à la sialadénite ou à des blessures fréquentes.

Les scientifiques continuent d'étudier les causes du cancer. Nous examinons actuellement différentes versions du lien possible entre la croissance de telles tumeurs et les effets de changements hormonaux, insolation excessive, examens radiologiques fréquents du cou et de la tête, iode radioactive (utilisé pour traiter l'hyperthyroïdie), tabagisme, hypercholestérolémie, hypovitaminose, etc.

Les oncologues identifient les groupes professionnels à risque de survenue d'un cancer des glandes salivaires. Ces personnes incluent les personnes travaillant dans les entreprises suivantes:

  • le travail du bois;
  • produit chimique;
  • métallurgique;
  • poussière de ciment, nickel, silicium, chrome, plomb, amiante, etc.

De plus, les personnes travaillant dans des teintureries, des salons de beauté ou des salons de coiffure sont exposées.

Types histologiques

Selon la structure histologique de la tumeur, il existe un nombre assez important de variétés de tumeurs cancéreuses des glandes salivaires. Les plus courants d'entre eux sont:

  • carcinome épidermoïde - un néoplasme est une accumulation de cellules squameuses de l'épithélium et de perles de corne;
  • carcinome à cellules cylindriques - un néoplasme est un adénocarcinome avec des passages glandulaires anormaux qui présentent des lacunes et des excroissances papillaires qui y pénètrent;
  • cancer indifférencié - une tumeur est formée de différentes structures, ressemblant par leur structure tyazh, alvéoles ou faisceaux.

Il existe de tels types de cancers de la glande salivaire:

  • tumeurs épithéliales - carcinome adénocystique, adénocarcinome, tumeur mucoépidermique, carcinome indifférencié, carcinome épidermoïde;
  • tumeurs non épithéliales - sarcome;
  • les néoplasmes se développant dans l'adénome polymorphe;
  • tumeurs secondaires - métastases d'autres organes.

Stades du cancer des glandes salivaires

Pour classer le processus cancéreux dans les glandes salivaires, on utilise le système TNM conventionnel dans lequel l'indicateur T indique la taille de la tumeur, N la présence ou l'absence de métastases affectant les ganglions lymphatiques, M la présence ou l'absence de métastases distantes dans d'autres organes.

La classification abrégée des quatre stades du cancer des glandes salivaires est la suivante (le stade IV est divisé en trois sous-stades A, B et C):

  • Stade I (T1N0M0) - tumeur atteignant 2 cm de taille, ne s'étend pas au-delà de la glande, n'affecte pas les ganglions lymphatiques et ne présente pas de métastases à distance
  • Stade II (T2N0M0) - néoplasme d’une taille maximale de 4 cm, n’affecte pas les ganglions lymphatiques et ne présente pas de métastases à distance;
  • Stade III (T3N0-1M0 ou T1N1M0 ou T2N1M0) - une tumeur de 4 à 6 cm de taille peut s'étendre au-delà de la glande, mais n'affecte pas le nerf VII; il peut y avoir des métastases (jusqu'à 3 cm) dans l'un des ganglions lymphatiques;
  • Sous-stade IVA (T1-3N2M0 ou T4aN0-2M0) - caractérisé par la présence d'une tumeur de plus de 6 cm, il s'étend au-delà de la glande jusqu'au tissu osseux mandibulaire et au conduit auditif externe; ou une ou plusieurs métastases dans les ganglions lymphatiques de la lésion (taille allant jusqu'à 6 cm);
  • Sous-rubrique IVB (Т4В, toute NOM, toute ТN3MO) - le néoplasme s’étend au ptérygion, à la base du crâne et à l’artère carotide interne ou aux ganglions lymphatiques (plus de 6 cm); il n’ya pas de métastase distante;
  • VCI (tout T tout NМ1) - des métastases distantes sont détectées.

Les symptômes

La gravité des symptômes du cancer des glandes salivaires est déterminée par le stade et le type de néoplasme. Habituellement, il se développe lentement et commence à se faire sentir seulement lorsqu'il atteint une grande taille.

Au début, presque toutes les tumeurs ne se manifestent pas. Parfois, le patient peut remarquer une bouche sèche déraisonnable ou une salivation excessive. En règle générale, de tels symptômes ne sont jamais associés à une oncopathologie et la personne ne consulte pas de médecin.

Au fur et à mesure de l'évolution du cancer, le patient se plaint de la formation d'un gonflement croissant sur la joue. Il peut être ressenti de l'extérieur de la joue ou ressenti avec la langue au-dessus des dents. Son apparence est accompagnée d'un engourdissement dans la zone de croissance ou de douleur irradiant vers le cou ou les oreilles.

La palpation de la tumeur a révélé les signes suivants:

  • la tumeur a une forme ronde ou ovale;
  • se sentir légèrement douloureux;
  • la surface de la tumeur est lisse ou avec des tubercules;
  • la consistance de la tumeur est dense-élastique.

Lorsqu'un néoplasme se propage aux nerfs du visage chez un patient, la mobilité des muscles du visage (de la part de la lésion) est limitée et leur paralysie peut se développer par la suite. Une telle manifestation du cancer des glandes salivaires est parfois confondue avec la névrite des nerfs faciaux et les médecins prescrivent la physiothérapie à leurs patients (y compris les thermiques). De telles erreurs dans le diagnostic et le traitement conduisent à une propagation plus rapide du cancer, car avec les tumeurs malignes, tout échauffement est absolument contre-indiqué.

À mesure que le processus oncoprocess progresse, la douleur s'intensifie et est complétée par ces symptômes ou d'autres:

  • maux de tête;
  • lourdeur dans l'oreille (de la part de la lésion);
  • signes d'otite moyenne purulente;
  • diminution (ou perte) de l'audition;
  • spasmes des muscles masticateurs.

Tous les symptômes ci-dessus sont communs à diverses tumeurs malignes des glandes salivaires et la nature des manifestations de certains types de cancer dépend en grande partie du type histologique de la tumeur.

Carcinome adénocystique et cylindromes

Ces cancers sont une petite tumeur douloureuse de couleur sombre. Ils sont localisés dans les petites glandes salivaires ou dans la glande parotide. Lorsqu'ils apparaissent, l'appétit du patient est perturbé, une hypersalivation et un nez qui coule se développent, des signes de perte auditive apparaissent. Pendant le sommeil, il y a du ronflement.

Tumeur squameuse

Avec la croissance d'un tel cancer chez un patient, les nerfs faciaux sont touchés et des spasmes apparaissent dans les muscles masticateurs. Si non traité, le néoplasme métastase aux ganglions lymphatiques.

Carcinome

Si le cancer se présente sous forme de tumeur mixte, les symptômes suivants apparaissent chez le patient:

  • fièvre
  • la présence d'un phoque dans la glande parotide ou sous-maxillaire;
  • douleur en ressentant une tumeur;
  • dommages aux nerfs faciaux;
  • réduction de poids;
  • ganglions lymphatiques élargis

Tumeur mucoépidermoïde

Ces tumeurs sont plus fréquemment détectées chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Les nouvelles pousses sont immobiles et denses, elles se manifestent sous forme de douleurs et peuvent, après blessure, s'ulcérer, formant des fistules à contenu purulent.

Sarcome

De telles tumeurs des glandes salivaires sont rarement détectées. Le néoplasme se forme dans le stroma des glandes, des vaisseaux sanguins ou des muscles. Il existe de telles variétés de sarcomes:

  • chondrosarcomes,
  • réticulosarcome,
  • rhabdomyosarcomes,
  • hémangiopéricytomes,
  • lymphosarcome,
  • sarcome à cellules fusiformes.

Les lymphatiques et les réticulosarcomes ont des contours flous et une consistance élastique. Ils se développent rapidement et se propagent aux tissus voisins sous forme de nœuds. Ces néoplasmes sont plus sujets aux métastases régionales des ganglions lymphatiques et donnent rarement des métastases à distance. En règle générale, les tissus osseux à proximité ne sont pas affectés.

Les fuseaux, les chondro et les rhabdomyosarcomes ressemblent à des nœuds denses avec des limites claires. Ils se développent rapidement, s'ulcèrent et détruisent les tissus environnants (en particulier les os). Donne souvent des métastases étendues qui se propagent avec la circulation sanguine.

Les hémangiopéricytomes sont très rares.

Diagnostics

Selon l'enquête et l'examen du patient, il est possible de suspecter le développement d'une tumeur des glandes salivaires. Pour établir un diagnostic précis et déterminer la malignité de la tumeur, le médecin prescrit les méthodes d'examen suivantes au patient:

  • Échographie des glandes salivaires;
  • frottis cytologique;
  • biopsie suivie d'une analyse histologique;
  • orthopantomographie;
  • sialoadénographie (radiographie des glandes salivaires après l'administration d'un agent de contraste contenant de l'iode);
  • sialoscintigraphie;
  • CT des glandes salivaires;
  • radiographie de la mâchoire inférieure du crâne;
  • recherche sur les radio-isotopes.

L'échographie des ganglions lymphatiques, la radiographie ou l'IRM sont utilisés pour détecter les métastases.

Le diagnostic différentiel du cancer des glandes salivaires est réalisé avec les maladies suivantes:

  • tumeurs bénignes et kystes des glandes salivaires;
  • lymphadénite;
  • actinomycose;
  • la sialolithiase;
  • tuberculose.

Les méthodes d'examen les plus révélatrices et les plus informatives sont l'analyse histologique après biopsie du tissu tumoral et la tomodensitométrie.

Traitement

Le plan de traitement du cancer des glandes salivaires est établi en tenant compte du stade du processus tumoral et du type histologique de la tumeur. En règle générale, différentes techniques sont utilisées pour combattre une tumeur.

Traitement chirurgical

Dans la plupart des cas, avant de procéder à une intervention chirurgicale, on prescrit à un patient une thérapie au tegamma (radiation avec une dose totale de 45 à 60 Gy) pour la préparation préopératoire. Cette technique permet de réduire la taille des tumeurs. En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques est réalisée et leur irradiation préopératoire. L'intervention chirurgicale après la radiothérapie préparatoire est réalisée après environ 3 ou 4 semaines.

Au stade I-II du processus du cancer, une résection sous-totale de la glande salivaire peut être effectuée et, dans d'autres cas, son extirpation est indiquée. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans les ganglions lymphatiques, l'opération est complétée par une dissection des ganglions lymphatiques. Lorsqu'une tumeur est localisée dans la glande sous-maxillaire, l'extirpation est complétée par une excision fasciale fasciale du tissu cervical.

L'excision chirurgicale des tumeurs de la glande parotide est toujours associée au risque de lésion du nerf facial. C'est pourquoi la conduite de telles interventions nécessite toujours une inspection visuelle détaillée. Si l'opération échoue, le patient peut rencontrer les complications suivantes:

  • la formation de fistule postopératoire dans les glandes salivaires;
  • parésie ou paralysie des muscles faciaux.

C'est pourquoi, lors du retrait d'un cancer de la glande parotide, il est recommandé de privilégier une technique aussi précise que le gamma knife. Une telle opération implique une brûlure ciblée du tissu de la tumeur avec un faisceau de rayons X. Le matériel informatique est utilisé pour calculer leur puissance et leur direction, et le processus d’intervention est sous surveillance visuelle constante. Un néoplasme avec cette technique est enlevé en plusieurs sessions.

De nombreuses opérations d'extraction des glandes salivaires atteintes par une tumeur entraînent la formation de défauts esthétiques importants affectant négativement l'état psycho-émotionnel du patient. Pour éliminer ces conséquences avec une issue favorable du traitement, il est recommandé au patient de procéder à une chirurgie plastique.

Lorsque le processus de cancer est négligé, la tumeur des glandes salivaires peut être inopérable.

Radiothérapie

L'irradiation après une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur des glandes salivaires est prescrite dans les cas suivants:

  • la libération de tumeurs au-delà de la glande;
  • germination de la tumeur dans les vaisseaux lymphatiques ou sanguins;
  • tumeur récurrente;
  • la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques.

En tant que méthode de traitement indépendante, l'irradiation dans le cancer des glandes salivaires est utilisée uniquement pour les stades inopérables du processus tumoral.

Après les traitements de radiothérapie, les effets indésirables suivants peuvent apparaître:

  • rougeur de la peau;
  • apparition de bulles à la surface de la peau;
  • bouche sèche.

Chimiothérapie

La chimiothérapie pour lutter contre le cancer de la glande salivaire est rarement prescrite et n'est utilisée qu'en association avec la radiothérapie. Les schémas posologiques des cytostatiques dans ces cas peuvent être différents, mais ces médicaments sont généralement prescrits dans cette combinaison:

  • Cisplatine et doxorubicine;
  • Carboplatine et paclitaxel;
  • Fluorouracile et cisplatine.

Les médicaments de chimiothérapie peuvent être pris sous forme de comprimés ou de liquides intraveineux. Leur réception provoque presque toujours une faiblesse marquée, une calvitie, des troubles digestifs, une anémie et d’autres complications désagréables. C'est pourquoi, parallèlement aux cytostatiques, il est recommandé de prendre des préparations vitaminées, des hépatoprotecteurs et un certain nombre d'agents symptomatiques, en fonction de l'état du patient.

Prévisions

Le pronostic du cancer des glandes salivaires est souvent défavorable. Sa nature dépend en grande partie du stade du processus du cancer, de l'emplacement et du type de tumeur.

Selon certaines statistiques, après le traitement, la survie à 15 ans est:

  • avec des tumeurs peu différenciées - seulement 3%;
  • avec modérément différencié - environ 32%;
  • avec hautement différencié - environ 54%.

D'autres statistiques indiquent que la guérison réussie de ce cancer est observée dans 20 à 25% des cas, une métastase chez près de 50% des patients et une récidive du cancer des glandes salivaires chez 45% des patients.

Quel médecin contacter

En cas de sécheresse déraisonnable de la bouche, de salivation excessive, d’enflure ou de douleur à la joue ou à la bouche, vous devez contacter votre dentiste ou votre oncologue. Pour un diagnostic précis, le médecin prescrira à un patient de subir une échographie des glandes salivaires, un examen cytologique du frottis, une orthopantomographie, une sialaadénographie, une sialoscintigraphie, une biopsie, suivie d'une analyse histologique, d'un scanner ou d'un scanner.

Le cancer des glandes salivaires est un cancer dangereux et peu étudié. À ses débuts, il est presque asymptomatique. Une telle évolution de la maladie conduit souvent à des métastases et la maladie est plus difficile à traiter. Une combinaison de plusieurs techniques est utilisée pour lutter contre ces néoplasmes malins. Selon le stade du processus cancéreux, diverses méthodes chirurgicales peuvent être incluses dans le plan de traitement, ainsi que l’irradiation et la chimiothérapie pré et postopératoires (dans certains cas).

Le premier canal, le programme «Vivre en bonne santé!» Avec Elena Malysheva, dans la section «À propos de la médecine», parle des tumeurs de la glande parotide (à partir de 32:45 min.):