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Adénome hypophysaire: traitement, médicaments, chirurgie

L'hypophyse est une glande qui régule les fonctions des autres glandes du corps humain. L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne à croissance lente pouvant entraîner un déséquilibre hormonal, une déficience visuelle et d'autres problèmes liés à sa croissance.

Le traitement de l'adénome hypophysaire peut être effectué par des remèdes médicinaux, radiologiques, chirurgicaux ou domestiques.

Classification des adénomes hypophysaires

Les adénomes hypophysaires sont assez fréquents et surviennent chez environ 1 adulte sur 1000.

Dans la plupart des cas, les adénomes hypophysaires sont bénins (ne possèdent pas de cellules cancéreuses) et présentent une croissance lente. Les carcinomes hypophysaires (excroissances cancéreuses) sont extrêmement rares et représentent moins de 0,2% de tous les cas de tumeurs hypophysaires.

Certaines tumeurs peuvent pénétrer dans les structures cérébrales voisines (par exemple, les sinus caverneux) et exercer une pression sur ses tissus.

La plupart des adénomes hypophysaires surviennent spontanément. Les cas associés au syndrome familial sont beaucoup plus rares. Dans ces cas, plusieurs gènes identifiés sont impliqués dans leur développement et leur croissance.

Certains des syndromes familiaux pouvant causer un adénome hypophysaire sont:

  1. Néoplasie endocrinienne multiple, type 1 et 4.
  2. Karni complexe.
  3. Syndrome d'Albright.
  4. Tumeur hypophysaire isolée de la famille.

Les adénomes sont classés en fonction de leur taille:

  1. Microadénomes: moins de 10 millimètres de diamètre.
  2. Macroadénomes: plus de 10 millimètres de diamètre.

Les microadénomes sont classés en fonction du degré de pénétration (invasion):

  • avoir une apparence hypophysaire normale;
  • moins de 10 mm, délimité par la selle turque.

Les macroadénomes sont classés en fonction du degré de pénétration (invasion):

  • plus de 10 mm, limité à la selle turque;
  • l'invasion des structures cérébrales est localisée par la selle turque;
  • invasion diffuse des structures cérébrales en dehors de la selle turque.

Il existe deux groupes différents de l'hypophyse.

Dans le premier groupe (65% de tous les adénomes), il existe des adénomes hypophysaires, qui produisent une libération excessive d'une certaine hormone, montrant les signes cliniques correspondants. Ce groupe est connu sous le nom de tumeurs fonctionnelles.

Dans le deuxième groupe (35% de tous les adénomes) se trouvent des adénomes hypophysaires qui ne produisent pas une libération excessive de l'hormone active. Ce groupe est connu sous le nom d'adénomes non fonctionnels.

Il existe différents types d'adénomes fonctionnels:

  1. Prolactinomes: sécrètent l'hormone prolactine.
  2. Somatotrophe: sécrète de l'hormone de croissance.
  3. Corticotrope: sécrète l'hormone corticotrope.
  4. Tyrotrophe: sécrète de la thyrotropine.
  5. Mixte: sécrète généralement l'hormone de croissance.

Que les adénomes fonctionnent ou non, la taille de la tumeur détermine les symptômes importants associés à la compression intracrânienne des structures cérébrales adjacentes.

Les grosses tumeurs peuvent pincer le chiasme optique et les nerfs optiques à l'intérieur du cerveau, ce qui entraîne une diminution ou une perte de la vision humaine.

Les gros adénomes peuvent provoquer des maux de tête en raison de la contraction des récepteurs de la douleur situés dans la selle turque ou dans le cerveau.

Les adénomes hypophysaires non sécréteurs peuvent également provoquer un hypopituitarisme ou une déficience de la sécrétion normale des hormones hypophysaires.

Pour les maladies de l'hypophyse, lisez le lien.

Voir ici pour une maladie grave du nanisme hypophysaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire du cerveau

Le traitement optimal dépend de nombreux facteurs, ainsi que de l'interprétation correcte des résultats de la recherche dans chaque cas particulier.

Les médicaments, les méthodes chirurgicales associées à la radiothérapie et les remèdes maison sont des méthodes thérapeutiques qui permettent de revenir au niveau normal de sécrétion d'hormones par l'hypophyse.

Traitement conservateur

Certaines tumeurs hypophysaires ne produisent pas de symptômes ni de modifications observées au cours des examens hormonaux ou ophtalmologiques.

Certains d'entre eux se retrouvent dans l'étude du cerveau pour d'autres raisons.

Traitement médicamenteux de l'adénome hypophysaire

Les problèmes de traitement sont traités par un neuroendocrinologue.

Les prolactinomes ne nécessitent généralement qu'un traitement non chirurgical. En règle générale, ils répondent bien au traitement médicamenteux (Cabergoline, Bromocriptine), ce qui réduit la taille de la tumeur et les niveaux de production de prolactine.

Dans le cas de l'acromégalie ou de la maladie de Cushing, la chirurgie est le traitement préféré. Dans ce cas, la pharmacothérapie joue un rôle important dans les périodes préopératoires et postopératoires du contrôle hormonal de l'adénome.

Les agents pharmacologiques utilisés dans l’acromégalie comprennent l’octréotide, le lanréotide, le Cabergolin, la bromocriptine, le pegvisomant et le pasiréotide. Ces médicaments sont utilisés en cas de résection chirurgicale, ainsi que dans les cas de tumeurs persistantes ou récurrentes.

Dans la maladie d'Itsenko-Cushing, le pasiréotide est généralement utilisé pour contrôler la production d'hormone adrénocorticotrope, ou taux de cortisol. Le kétoconazole, la cabergoline, le mitotane et l'aminoglutétimide sont également fréquemment utilisés dans la pratique quotidienne.

Traitement neurochirurgical

Le traitement chirurgical de l'adénome hypophysaire reste la méthode la plus largement utilisée à ce jour. La chirurgie est généralement prescrite pour la maladie de Cushing, l'acromégalie ou les macroadénomes non fonctionnels.

Dans la grande majorité des cas (96%), la chirurgie transnasale transsphénoïdale est utilisée. Elle est réalisée par des méthodes endoscopiques, selon les cas. Cette méthode de conduite des opérations pour les adénomes hypophysaires est la plus courante de nos jours.

Moins de 4% des opérations sont réalisées par craniotomie mini-invasive (à travers une petite fenêtre dans le tissu osseux du crâne).

Poutre

L’utilisation de la radiothérapie est indiquée dans les cas d’adénome hypophysaire difficile à traiter ou lorsque le traitement chirurgical et / ou médicamenteux n’est pas possible.

Les avantages de la radiothérapie n'apparaissent pas immédiatement et se développent avec le temps. Graduellement, la tumeur cesse de croître, sa taille et sa fonction diminuent et, dans certains cas, disparaissent complètement.

La radiochirurgie stéréotaxique utilise un rayonnement de haute précision et de haute précision. Le matériel utilisé pour les interventions de radiochirurgie stéréotaxique comprend un couteau gamma, des accélérateurs linéaires et la protonthérapie.

Adénome hypophysaire - traitement des remèdes populaires

Dans le cas des adénomes hypophysaires bénins ou malins, la prêle est un traitement très utile.

En tant que remède interne pour le traitement de l'adénome, il est nécessaire de boire une tasse de thé de prêle le matin et une le soir, 30 minutes avant les repas. Vous pouvez faire un tel thé à raison de 1 c. À thé de prêle par 1/4 de litre d'eau. Boire devrait être 1,5-2 litres de thé pendant la journée à petites gorgées.

Le bouleau est un autre remède à base de plantes pour le développement d'un adénome hypophysaire.

Utilisé pour lutter contre les tumeurs malignes du cerveau, la sève de bouleau et l'écorce de bouleau peuvent s'avérer très utiles dans la lutte contre les tumeurs bénignes en raison de l'action de l'acide bétulinique.

Il est nécessaire de prendre 250 à 300 ml de sève de bouleau par jour pendant 4 à 6 semaines de traitement. Après cela, commencez à prendre 1 tasse de bouillon de bouleau avec de l'écorce chaque jour jusqu'à ce que les symptômes de la tumeur s'atténuent.

Les vitamines C, E, A et d'autres produits antitumoraux ou à base de flavonoïdes et de légumes crucifères constituent le meilleur moyen de lutter contre l'adénome gonadotrope. Dans ce cas, vous pouvez prendre le médicament extrait de fruit Vitex Agnus Castus, pousses et baies de framboise sous forme de teinture à 35% d’alcool.

Lisez le lien sur les effets du microadénome hypophysaire.

Conclusion

Une activité physique régulière peut aider à rétablir la force et le niveau d'énergie dans le corps.

Il sera utile de créer un plan d’exercice approprié en fonction des besoins, des capacités physiques et du niveau de forme physique de la personne.

En outre, il est important de subir des examens médicaux réguliers et de consulter votre médecin pour s’occuper de votre santé future.

Adénome hypophysaire: symptômes et traitement

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse antérieure. L'hypophyse est une petite structure du cerveau qui contrôle les glandes endocrines par la production de ses propres hormones. L'adénome hypophysaire peut être actif ou inactif sur le plan hormonal. Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de ce fait, ainsi que de la taille de la tumeur, du sens et de la rapidité de sa croissance. Les principales manifestations de l'adénome hypophysaire peuvent être des problèmes de vision, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes sexuelles, des glandes surrénales, des troubles de la croissance et la proportionnalité de différentes parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire repose sur l'imagerie par résonance magnétique, l'examen ophtalmologique et l'analyse du contenu des hormones individuelles dans le sang. Le traitement de l'adénome hypophysaire peut être chirurgical et conservateur. Cet article vous permet d’apprendre des informations de base sur cette maladie, ses symptômes et son traitement.

Où est la glande pituitaire

L'hypophyse est une partie très petite mais très significative du système nerveux. Il est situé à la base du cerveau, dans la formation osseuse appelée "selle turque". En dépit de sa petite taille, l'hypophyse produit des hormones qui régulent l'activité des organes endocriniens de tout le corps. Par conséquent, en cas d'adénome hypophysaire (ou d'autres processus pathologiques dans cette région), le travail harmonieux de l'organisme entier est perturbé et les symptômes qui apparaissent peuvent être masqués comme une maladie complètement différente.

L'adénome hypophysaire représente environ 10% du nombre total de tumeurs cérébrales. Il est plus fréquent chez les personnes âgées de 30 à 40 ans. La maladie touche également les hommes et les femmes. La tumeur est bénigne et se caractérise par une croissance lente.

Classification des adénomes hypophysaires

Ce type de tumeurs en médecine peut être classé selon plusieurs critères.

Les adénomes hypophysaires de taille sont:

  • microadénomes (si la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm de diamètre);
  • macroadénomes (si le diamètre de la tumeur est supérieur à 2 cm).

Les microadénomes ne donnent souvent aucun symptôme clinique, surtout s'ils ne produisent pas d'hormones. Cela rend difficile le diagnostic de la maladie.

Selon leur capacité à synthétiser les hormones, les adénomes hypophysaires sont divisés en tumeurs à activité hormonale et à tumeurs non hormonales. Les tumeurs hormonalement actives produisent des hormones, mais en excès, c'est-à-dire bien plus que ce que l'organisme a besoin. En conséquence, les tumeurs non hormonales ne produisent pas d'hormones.

Les adénomes hypophysaires actifs sur le plan hormonal sont classés en fonction du type d'hormone produite. Ceux-ci peuvent être:

  • somatotropinomes (formation excessive d'hormone somatotrope);
  • prolactinomes (beaucoup de prolactine est synthétisée);
  • corticotropinomes (excès d'hormone corticotrope);
  • thyrotropinomie (production accrue d'hormone stimulant la thyroïde);
  • gonadotropinomes (un excès d'hormones qui régulent l'activité des glandes sexuelles).

Selon l'hormone en excès, certains symptômes de la maladie apparaissent, nous en reparlerons un peu plus tard.

En ce qui concerne la selle turque et les formations adjacentes de l'adénome pituitaire, elles sont divisées en:

  • situé dans la selle turque (généralement des microadénomes);
  • s'étendant au-delà de la selle turque haut ou bas;
  • germer dans le sinus caverneux et détruire le mur de la selle turque.

Pourquoi un adénome hypophysaire se produit-il?

Le médicament ne connaît toujours pas la cause clairement identifiée de l'adénome hypophysaire. On sait de manière fiable que l'adénome hypophysaire n'est pas une maladie héréditaire. On suppose que son apparence peut contribuer à:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • maladies infectieuses avec lésions du système nerveux central (encéphalite, méningite, abcès cérébraux, tuberculose cérébrale, brucellose, neurosyphilis, etc.);
  • l'effet de facteurs nocifs sur le corps de la mère pendant la grossesse (y compris le tabagisme et la consommation d'alcool);
  • Ces dernières années, la dépendance des adénomes hypophysaires à l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux a été retracée.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Les signes cliniques de l'adénome hypophysaire peuvent être divisés en deux groupes:

  • ophtalmique-neurologique, qui est directement liée à la croissance d'une tumeur dans le cerveau. Leur apparition est associée à la compression par une tumeur de formations adjacentes, il s’agit tout d’abord des nerfs optiques;
  • signes endocriniens associés à la production de certaines hormones par une tumeur. Le phénomène d'insuffisance d'hormones individuelles qui peut survenir lorsqu'une tumeur décompose les cellules productrices d'hormones de l'hypophyse doit être attribué à ce groupe de signes. Par conséquent, il peut s'agir de symptômes d'hormones élevées et de faibles niveaux.

Arrêtons-nous plus en détail sur ces groupes de symptômes.

Symptômes neurologiques ophtalmiques

Ce groupe de symptômes est d'autant plus prononcé que la tumeur est grosse. Les microadénomes peuvent ne se manifester d'aucun des symptômes ophtalmiques-neurologiques car ils ne vont pas au-delà des limites de la selle turque et ne pincent pas les structures environnantes. Les macroadénomes présentent presque toujours au moins un des signes ophtalmiques-neurologiques. Donc, ceux-ci peuvent être:

  • mal de tête Il est de nature sourde et douloureuse, ne dépend pas de la position du corps, ni de la nausée ni des vomissements, il est localisé dans la région frontale, temporale, dans la région orbitale, est mal éliminé par les analgésiques. Le mal de tête est associé à la pression d’une tumeur croissante sur les murs de la selle turque. Si le mal de tête augmente fortement, cela peut être dû à une hémorragie dans le tissu tumoral ou à une croissance soudaine et accrue de la tumeur;
  • champs visuels changeants. Ceci, dans la plupart des cas, signifie la perte des moitiés latérales de la vision (appelée hémianopsie bitemporale). Ce symptôme apparaît à la suite d'une compression par l'adénome croissant des nerfs optiques passant sous l'hypophyse. À ce stade, ils effectuent leur croisement. Par conséquent, en fonction du degré de compression des fibres des nerfs optiques, la perte de zones de vision peut avoir différentes tailles: des points noirs mineurs dans le champ de vision à la perte complète de la moitié du champ de vision. Très souvent, les patients décrivent leurs sentiments comme «regardant à travers le tube». Une compression à long terme des nerfs optiques peut entraîner une atrophie des nerfs optiques, se traduisant par une diminution de l'acuité visuelle. Il est impossible de corriger ce phénomène à l'aide de lentilles.
  • troubles oculomoteurs. Ces symptômes sont associés à la compression des nerfs responsables de l'innervation des muscles oculaires internes et externes. Tout d’abord, c’est une vision double qui peut être inconstante, mais seulement, par exemple, lorsque l’on regarde dans une direction; c'est louche; cette restriction de mouvement avec un ou deux yeux sur le côté, de haut en bas. Ces symptômes apparaissent généralement dans la direction latérale de la croissance de l'adénome hypophysaire;
  • sensation de congestion nasale et écoulement de liquide céphalo-rachidien par les voies nasales. Ce symptôme est caractéristique des macroadénomes hypophysaires et est associé à l'extension du processus aux sinus sphénoïdaux ou ethmoïdaux;
  • troubles paroxystiques de la conscience (évanouissement). Ce symptôme peut survenir lorsque le macroadénome de l'hypophyse se développe et serre l'hypothalamus.

Signes endocriniens

De tels symptômes sont associés à un excès d'une ou plusieurs hormones de l'hypophyse ou à un manque de toutes les hormones pour les adénomes de grande taille.

Les macroadénomes pressent le tissu normal de l'hypophyse, ce qui entraîne une diminution de la production d'hormones. Dans ce cas, des signes de panhypopituitarisme se développent:

  • diminution de la fonction thyroïdienne (faiblesse, léthargie, gonflement des tissus corporels, peau sèche, prise de poids due à un œdème, faible tolérance au stress physique et mental, froid, diminution de l'émotivité);
  • diminution de la fonction surrénalienne (baisse de la pression artérielle, fatigue, vertiges, perte d'appétit, nausée et même vomissements);
  • diminution de la fonction sexuelle (diminution du désir sexuel, impuissance, anorgasmie, troubles menstruels, stérilité);
  • chez les enfants et les adolescents - altération de la croissance (retard de développement physique).

Selon le type d'hormone produite, les tumeurs hormonalement actives peuvent se manifester avec divers symptômes. Arrêtons-nous sur les signes cliniques de certains d'entre eux:

  • Les somatotropinomes se manifestent plus vivement chez les enfants et les adolescents, car ils provoquent le phénomène de prolifération de tout l'organisme (gigantisme) ou de ses parties individuelles (ce que l'on appelle l'acromégalie). La croissance disproportionnée de certaines parties du corps (le plus souvent des mains, des pieds, du nez, de la mâchoire inférieure) peut être accompagnée de troubles de la douleur et de la sensibilité dans ces zones. En plus de ces signes, chez l’enfant comme chez l’adulte, l’obésité, la transpiration et la sensation grasse de la peau, la croissance excessive des poils sur le corps, l’apparition d’un grand nombre de taupes et de verrues, l’augmentation de la taille de la glande thyroïde sans nuire à sa fonction, la survenue de diabète;
  • Les corticotropinomes entraînent une augmentation de l'hormone adrénocorticotrope dans le sang et provoquent le syndrome d'Itsenko-Cushing. Les principales manifestations de ce syndrome sont une pression artérielle élevée, une croissance excessive des cheveux, une pigmentation de la peau, une obésité (avec dépôt prédominant de graisse sur le visage, le cou, le thorax et l'abdomen), une faiblesse musculaire, des vergetures sur l'abdomen, une couleur rougeâtre-bleuâtre (stries), une immunité réduite. Les corticotropinomes peuvent renaître et devenir malins, ainsi que métastaser;
  • Les prolactinomes chez les femmes provoquent des irrégularités menstruelles pouvant aller jusqu’à l’absence complète de menstruations, la stérilité, la libération du lait maternel par les glandes mammaires. Chez les hommes, les principaux symptômes sont une diminution de la puissance, une diminution du désir sexuel, une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie). Les symptômes caractéristiques du sexe féminin et masculin sont les suivants: éruption cutanée due à l’acné, séborrhée, croissance excessive des poils sur le corps. C'est peut-être le type d'adénome hypophysaire le plus courant;
  • Les thyrotropinomes font que la glande thyroïde produit ses hormones en excès. En conséquence, la thyrotoxicose se développe: transpiration accrue, frissons, fièvre, brillant pour les yeux, pression artérielle élevée, troubles du rythme cardiaque, perte de poids, miction fréquente et abondante, selles molles, instabilité émotionnelle, larmoiements;
  • gonadotropinomie conduit à une violation du contenu des hormones sexuelles. Cela se manifeste par des changements dans le désir sexuel, des troubles menstruels, mais moins prononcés par rapport à de tels changements dans les prolactinomes. Les gonadotropinomes sont rarement détectés sur la base de symptômes similaires. Ils sont le plus souvent découverts par hasard ou en présence de modifications ophtalmiques-neurologiques associées.

La thyrotropinomie et la gonadotropinomie sont très rares.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'un adénome hypophysaire est une entreprise assez difficile. Cela est principalement dû à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire amènent les patients à faire appel à divers spécialistes (un ophtalmologue, un gynécologue, un thérapeute, un pédiatre, un urologue, un sexologue et même un psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut suspecter cette maladie. C’est pourquoi les patients présentant des plaintes similaires non spécifiques et polyvalentes sont soumis à l’examen de plusieurs spécialistes.

En outre, le diagnostic de l'adénome hypophysaire facilite l'analyse sanguine du taux d'hormones. La réduction ou l'augmentation d'un certain nombre d'entre elles, associée aux plaintes existantes, aide le médecin à établir le diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la selle turque était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome hypophysaire. L'ostéoporose révélée et la destruction du dos de la selle turque, la bi-contournesse de son fond ont servi et servent encore de signes fiables d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs d'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une expérience considérable de l'existence d'un adénome.

La méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, par rapport à la radiographie, est l’imagerie par résonance magnétique du cerveau. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus l'appareil est puissant, plus ses capacités en matière de diagnostic sont élevées. Certains microadénomes de l'hypophyse, en raison de leur petite taille, peuvent rester méconnus, même en imagerie par résonance magnétique. Le diagnostic de microadénomes à croissance lente non hormonaux, qui peuvent ne présenter aucun symptôme, est particulièrement difficile.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Toutes les méthodes de traitement des adénomes hypophysaires peuvent être divisées en conservateur et opératoire. Les méthodes conservatrices comprennent la pharmacothérapie et la radiothérapie.

Malheureusement, le traitement médicamenteux n’est efficace que s’il ya une petite quantité de prolactine ou de somatotrophine. Avec le prolactinome, on administre de la bromocriptine (Parlodel), ce qui entraîne une diminution de la production de prolactine, ainsi que des somatotropinomes chez les personnes âgées - Octréotide. Dans le cas d'autres types d'adénomes hypophysaires ou de prolactinomes de grande taille, d'autres méthodes de traitement doivent être utilisées.

Les traitements radiologiques de l'adénome hypophysaire constituent un autre moyen de se débarrasser des microadénomes hypophysaires. Ce sont les méthodes suivantes:

  • radiothérapie ou protonthérapie à distance;
  • gamma thérapie;
  • méthode radiochirurgicale.

L'avantage de toutes ces techniques est un traitement non invasif. La méthode radiochirurgicale est peut-être la méthode la plus innovante et la plus moderne en radiothérapie, car elle permet d’irradier le tissu tumoral avec un impact minimal sur le tissu normal adjacent, ce qui réduit le nombre d’effets secondaires de l’irradiation. De plus, cet effet peut être réalisé même en ambulatoire. Il faut seulement tenir compte du fait que l’effet du rayonnement se développe sur plusieurs mois.

  • transcranialement en trépanant le crâne;
  • transnasal (transsphénoïdal) - du nez.

Naturellement, la première méthode d'accès est plus traumatisante, car le tissu cérébral environnant est affecté. Il comporte également un risque de saignement et de complications infectieuses. Cependant, parfois d'une autre manière, il est impossible de se rendre à la tumeur. L'accès par voie nasale est une technique endoscopique mini-invasive, c'est-à-dire lorsque l'accès à une tumeur est réalisé sans incisions dans une sonde insérée par le nez. L'ensemble du processus de l'opération est visible sous grossissement sur l'écran du moniteur. Cette technique réduit presque à zéro le risque de saignement ou de complications infectieuses.

Une telle situation clinique est rare lorsque l'adénome hypophysaire devient une découverte accidentelle lors de l'examen d'une autre maladie. Si, dans le même temps, la tumeur ne produit pas d’hormones, ne se développe pas (comme l’indique l’imagerie par résonance magnétique répétée quelques mois plus tard), il est alors possible de se faire surveiller par un médecin, sans aucune intervention. Si, lors du réexamen, la croissance tumorale est détectée ou si elle commence à produire des hormones, un traitement chirurgical ou une radiothérapie est recommandé.

Parfois, les adénomes hypophysaires donnent des rechutes. Dans ce cas, vous devrez peut-être recommencer.

Ainsi, l'adénome hypophysaire est une maladie multiforme, difficile à diagnostiquer à un stade précoce de son existence. Chaque cas individuel d'adénome hypophysaire nécessite une approche individuelle de la part du médecin traitant. La chose la plus importante qu'une personne ayant rencontré un tel problème devrait savoir, c'est qu'un adénome hypophysaire est curable!

Neurochirurgien, Ph.D. Andrei Zuev parle de ce qu'est l'adénome hypophysaire, de ses manifestations, des principes du diagnostic et du traitement:

Adénome hypophysaire

Adénome de l'hypophyse - formation d'une tumeur à caractère bénin provenant du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure. Cliniquement, un adénome hypophysaire est caractérisé par un syndrome ophtalmique-neurologique (maux de tête, troubles oculomoteurs, doublage, rétrécissement des champs visuels) et par un syndrome d’échange endocrinien dans lequel, en fonction du type d’adénome hypophysaire, de gigantisme et d’acromégalie, de galactorrhée, de fonction sexuelle, d’hypercorticisme, - ou hyperthyroïdie, hypogonadisme. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est basé sur les données radiographiques et tomodensitométriques de la selle turque, l'IRM et l'angiographie du cerveau, des études hormonales et un examen ophtalmologique. L'adénome hypophysaire est traité par irradiation, par méthode radiochirurgicale, ainsi que par prélèvement transnasal ou transcrânien.

Adénome hypophysaire

L'hypophyse est située dans la fosse de la selle turque à la base du crâne. Il a 2 lobes: antérieur et postérieur. Adénome hypophysaire - une tumeur hypophysaire dans les tissus de son lobe antérieur. Il produit 6 hormones qui régulent la fonction des glandes endocrines: la thyrotrophine (TSH), la somatotrophine (STH), la follitropine, la prolactine, la lyutropine et l'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Selon les statistiques, l'adénome hypophysaire représente environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes détectées dans la pratique neurologique. L'adénome hypophysaire le plus commun survient chez les personnes d'âge moyen (30 à 40 ans).

Classification de l'adénome hypophysaire

La neurologie clinique divise les adénomes hypophysaires en deux grands groupes: hormonal inactif et hormonal actif. L'adénome hypophysaire du premier groupe n'a pas la capacité de produire des hormones et reste donc sous la juridiction de la neurologie. Les adénomes hypophysaires du deuxième groupe, comme les tissus hypophysaires, produisent des hormones hypophysaires et font également l'objet d'études en endocrinologie. Selon les hormones sécrétées, les adénomes hypophysaires à activité hormonale sont classés en: somatotropes (somatotropinomes), prolactine (prolactinomes), corticotropes (corticotropinomes), thyrotropes (thyrotropinomes), gonadotropes (gonadotropinomes).

Selon sa taille, l'adénome hypophysaire peut désigner des microadénomes - des tumeurs d'un diamètre inférieur à 2 cm ou des macroadénomes d'un diamètre supérieur à 2 cm.

Causes de l'adénome hypophysaire

L'étiologie et la pathogenèse de l'adénome hypophysaire dans la médecine moderne restent le sujet de la recherche. On pense qu'un adénome hypophysaire peut survenir lorsqu’il est exposé à des facteurs provocants tels que lésion cérébrale traumatique, neuro-infection (tuberculose, neurosyphilis, brucellose, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, paludisme cérébral, etc.) et ses effets indésirables sur le fruit. son développement prénatal. Récemment, il a été noté que l'adénome hypophysaire chez les femmes est associé à l'utilisation prolongée de préparations contraceptives orales.

Des études ont montré que, dans certains cas, l'adénome hypophysaire survient à la suite d'une stimulation hypothalamique accrue de l'hypophyse, qui est une réponse à la diminution primaire de l'activité hormonale des glandes endocrines périphériques. Un mécanisme similaire de survenue d'adénome peut être observé, par exemple, dans l'hypogonadisme primaire et l'hypothyroïdie.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique. Dans le même temps, les modifications de l'état du patient ne sont souvent pas associées à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropicale elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome d'échange endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Syndrome neurologique ophtalmique

Les symptômes ophtalmiques-neurologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire dépendent en grande partie du sens et de l'ampleur de sa croissance. En règle générale, cela comprend les maux de tête, les modifications des champs visuels, la diplopie et les troubles oculomoteurs. Le mal de tête est dû à la pression exercée par l'adénome hypophysaire sur la selle turque. Il a un caractère terne, ne dépend pas de la position du corps et n'est pas accompagné de nausée. Les patients atteints d'adénome hypophysaire se plaignent souvent de ne pas toujours pouvoir soulager les maux de tête avec des analgésiques. Les maux de tête accompagnant l'adénome hypophysaire sont généralement localisés dans les régions frontale et temporale, ainsi que derrière l'orbite. Peut-être une forte augmentation des maux de tête, associée soit à une hémorragie dans le tissu tumoral, soit à sa croissance intense.

La limitation des champs visuels est provoquée par la suppression de l'adénome en croissance du chiasma optique situé dans la région de la selle turque sous l'hypophyse. L'adénome hypophysaire existant de longue date peut conduire à une atrophie du nerf optique. Si l'adénome hypophysaire se développe dans la direction latérale, il serre avec le temps les branches des nerfs crâniens III, IV, VI et V. Il en résulte une violation de la fonction oculomotrice (ophtalmoplégie) et une vision double (diplopie). Peut-être une diminution de l'acuité visuelle. Si l'adénome hypophysaire germe au bas de la selle turque et se propage au sinus ethmoïdal ou sphénoïdal, le patient présente une congestion nasale qui imite la clinique de la sinusite ou des tumeurs nasales. La croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut provoque des dommages aux structures de l'hypothalamus et peut conduire au développement d'une altération de la conscience.

Syndrome d'échange endocrinien

Somatotropinome - l'adénome hypophysaire, qui produit la GH, chez l'enfant présente des symptômes de gigantisme, chez l'adulte - l'acromégalie. En plus des modifications caractéristiques du squelette, les patients peuvent développer un diabète et une obésité, une hypertrophie de la thyroïde (goitre diffus ou nodulaire), généralement non accompagnés de troubles fonctionnels. Il y a souvent de l'hirsutisme, de l'hyperhidrose, une augmentation de la graisse sur la peau et l'apparition de verrues, de papillomes et de naevus. Peut-être le développement d'une polyneuropathie, accompagné de douleurs, de paresthésies et d'une sensibilité réduite des parties périphériques des membres.

Prolactinome - adénome pituitaire sécrétant de la prolactine. Chez la femme, il s'accompagne d'une violation du cycle menstruel, de la galactorrhée, de l'aménorrhée et de l'infertilité. Ces symptômes peuvent apparaître dans un complexe ou être observés isolément. Environ 30% des femmes atteintes de prolactinomes souffrent de séborrhée, d'acné, d'hypertrichose, d'obésité modérément sévère et d'anorgasmie. Chez l’homme, les symptômes ophtalmiques-neurologiques sont généralement mis en évidence, contre lesquels on observe la galactorrhée, la gynécomastie, l’impuissance et une diminution de la libido.

La corticotropine - un adénome hypophysaire, qui produit de l'ACTH, est détectée dans près de 100% des cas de maladie d'Itsenko-Cushing. Une tumeur se manifeste par des symptômes classiques d'hypercortisolisme, aggravés par la pigmentation de la peau résultant d'une augmentation de la production associée à l'ACTH et à l'hormone stimulant les mélanocytes. Les anomalies mentales sont possibles. Une caractéristique de ce type d'adénomes hypophysaires est la propension à la transformation maligne suivie de métastases. Le développement précoce de troubles endocriniens graves contribue à l'identification d'une tumeur avant l'apparition des symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à son élargissement.

Le thyrotropinome est un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH. Si elle est de nature primaire, elle manifeste des symptômes d'hyperthyroïdie. Si cela se reproduit, l'hypothyroïdie est observée.

Gonadotropinome - adénome hypophysaire, qui produit des hormones gonadotropes, présente des symptômes non spécifiques et est détecté principalement par la présence de symptômes typiquement neuro-ophtalmiques. Dans son tableau clinique, l'hypogonadisme peut être associé à la galactorrhée, provoquée par une hypersécrétion de prolactine des tissus hypophysaires entourant l'adénome.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les patients dont l'adénome hypophysaire est accompagné d'un syndrome ophtalmique-neurologique prononcé demandent généralement l'aide d'un neurologue ou d'un ophtalmologiste. Les patients dont l'adénome hypophysaire se manifeste par le syndrome d'échange endocrinien s'adressent plus souvent à l'endocrinologue. Dans tous les cas, les patients présentant un adénome hypophysaire présumé devraient être examinés par les trois spécialistes.

Afin de visualiser l'adénome, un radiogramme de la selle turque est réalisé, lequel révèle des signes osseux: ostéoporose avec destruction du dos de la selle turque, la double contournance typique de son fond. En outre, un wagon-citerne pneumatique est utilisé, qui détermine le déplacement des citernes chiasmatiques de leur position normale. Des données plus précises peuvent être obtenues lors du scanner du crâne et de l'IRM du cerveau, du scanner de la selle turque. Cependant, environ 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation échoue, même avec les capacités de tomographie modernes. L'angiographie cérébrale est prescrite s'il y a lieu de croire que l'adénome hypophysaire se développe dans la direction du sinus caverneux.

Important dans le diagnostic des études hormonales. La détermination de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang est réalisée par une méthode radiologique spécifique. En fonction des symptômes, les hormones produites par les glandes endocrines périphériques sont également déterminées: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testostérone.

Les troubles ophtalmologiques qui accompagnent l'adénome hypophysaire sont détectés au cours d'un examen ophtalmologique, d'une périmétrie et d'un contrôle de l'acuité visuelle. Pour exclure une maladie oculaire, ophtalmoscopie.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le traitement conservateur peut être appliqué principalement en relation avec la petite taille de la prolactine. Elle est réalisée par des antagonistes de la prolactine, par exemple la bromkriptine. Dans le cas de petits adénomes, il est possible d'utiliser des méthodes de rayonnement pour influencer une tumeur: gamma-thérapie, radiothérapie à distance ou protonthérapie, radiochirurgie stéréotaxique - administrer une substance radioactive directement dans le tissu tumoral.

Les patients dont l'adénome hypophysaire est volumineux et / ou accompagné de complications (hémorragie, déficience visuelle, formation d'un kyste du cerveau) doivent être consultés par un neurochirurgien pour envisager la possibilité d'un traitement chirurgical. L'opération d'enlèvement de l'adénome peut être réalisée par une méthode transnasale utilisant des techniques endoscopiques. Les macroadénomes peuvent être éliminés par la méthode transcrânienne - en effectuant une trépanation du crâne.

Pronostic de l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne, mais avec une augmentation de taille, comme chez d'autres tumeurs cérébrales, il prend une tournure maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur est également due à la possibilité de son élimination complète. L'adénome hypophysaire d'un diamètre supérieur à 2 cm est associé à la probabilité d'une rechute postopératoire, qui peut survenir dans les 5 ans suivant le retrait.

Le pronostic de l'adénome dépend également de son type. Ainsi, avec 85% des patients atteints de microcorticotropinomes, la fonction endocrinienne est complètement rétablie après le traitement chirurgical. Chez les patients atteints de somatotropinome et de prolactinome, cet indicateur est significativement plus bas - 20-25%. Selon certaines données, en moyenne après traitement chirurgical, on observe une récupération chez 67% des patients et un nombre de rechutes d'environ 12%. Dans certains cas, avec une hémorragie dans l'adénome, une auto-guérison se produit, qui est le plus souvent observée dans les prolactinomes.

Adénome hypophysaire: symptômes chez la femme, traitement et pronostic

L'adénome de l'hypophyse est une tumeur bénigne dans la formation de laquelle interviennent les cellules de l'adénohypophyse (l'hypophyse antérieure), responsables du maintien de l'équilibre hormonal dans le corps au niveau requis.

Les adénomes, dont le lieu de formation est la base du crâne, représentent environ 10% de toutes les tumeurs touchant les tissus cérébraux et sont inférieurs à la supériorité des seuls gliomes et méningiomes. Selon les statistiques, environ un tiers de la population totale est sujet à diverses pathologies de la glande pituitaire.

Les causes

Qu'est ce que c'est À l'heure actuelle, les médicaments n'indiquent pas les causes exactes pouvant causer l'adénome hypophysaire. Mais plusieurs facteurs contribuent à l'apparition de l'hypertension:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • pathologies du développement prénatal;
  • diverses neuroinfections - par exemple, encéphalite, méningite, polio, brucellose, neurosyphilis, tuberculose, abcès du cerveau;
  • selon certaines informations, l’utilisation à long terme de contraceptifs oraux est dangereuse.

Toutes les causes d'un adénome hypophysaire peuvent être combinées par leur conséquence - elles provoquent toutes une hyperplasie (prolifération cellulaire excessive) des tissus hypophysaires en raison de troubles hormonaux.

Que sont les adénomes?

Les tumeurs hormonalement actives, en fonction des hormones qu'elles produisent, sont des types suivants:

  1. Prolactinome (produit de la prolactine, responsable de la formation de lait).
  2. Adénomes mixtes (produisent plusieurs hormones simultanément).
  3. Adénome gonadotrope (produit des hormones qui stimulent le travail des glandes sexuelles: hormone folliculostimulante et lutéinisante).
  4. Thyrotropinom (produit une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la glande thyroïde).
  5. La corticotropine (synthétise l'hormone corticotrope responsable de la production de glucocorticoïdes par les glandes surrénales).
  6. Hormone de croissance (sécrétion de l'hormone somatotrope, responsable de la croissance du corps, de la synthèse des protéines, de la dégradation des graisses et de la formation de glucose).

En fonction de la taille de la tumeur, tous les adénomes hypophysaires sont divisés en micro– et macroadénomes. Les microadénomes peuvent ne pas être détectés même au cours d'une IRM et ils sont détectés périodiquement au cours d'autopsies pratiquées à l'occasion d'une maladie complètement différente.

De plus, en fonction des cellules constitutives, l'adénome peut être actif ou inactif sur le plan hormonal (respectivement 60% et 40% des cas). À leur tour, presque tous les adénomes hormonalement actifs produisent une hormone de l’hypophyse antérieure et 10% des tumeurs produisent plusieurs hormones à la fois.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques-neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur des structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome d'échange endocrinien peut devenir prioritaire dans son tableau clinique.

Dans le même temps, les modifications de l'état du patient ne sont souvent pas associées à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropicale elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome d'échange endocrinien dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Les somatotropinomes représentent 20 à 25% du nombre total d’adénomes hypophysaires. Chez les enfants, la fréquence d'occurrence vient au troisième rang après les prolactinomes et les corticotropinomes. Caractérisé par des taux élevés d'hormone de croissance dans le sang. Signes d'hormones de croissance:

  • Si le somatotropinome survient à l’âge adulte, il présente des symptômes de l’acromégalie: augmentation des mains, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, modification et grossissement des traits du visage, apparition d’une croissance accrue des poils, barbe et moustaches chez la femme, troubles menstruels. Une augmentation des organes internes conduit à une violation de leurs fonctions.
  • Chez les enfants, les symptômes du gigantisme. L'enfant prend rapidement du poids et de la taille en raison de la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi que de la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence au cours de la période pré-pubère, quelque temps avant le début de la puberté, et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Une augmentation de la taille d'un adulte de plus de 2 à 2,05 m est considérée comme du gigantisme.

Prolactinome La tumeur la plus commune de l'hypophyse se produit dans 30 à 40% des adénomes. En règle générale, la taille des prolactinomes ne dépasse pas 2-3 mm. Chez les femmes, il est plus fréquent que chez les hommes. Manifesté par des caractéristiques telles que:

  • galactorrhée - libération permanente ou périodique de lait maternel (colostrum) par les glandes mammaires, non associée à la période post-partum.
  • incapacité de tomber enceinte à cause du manque d'ovulation.
  • troubles menstruels chez les femmes - cycles irréguliers, allongement du cycle pendant plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruation.
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une altération de l'érection, une violation de la formation de spermatozoïdes et une infertilité.

Corticotropinomie. Il survient dans 7 à 10% des cas d’adénome hypophysaire. Elle se caractérise par une production excessive d’hormones surrénaliennes (glucocorticoïdes), on l’appelle la maladie de Itsenko - Cushing.

  • troubles cutanés - vergetures rose - violet (stries) sur la peau de l'abdomen, du thorax et des cuisses; pigmentation accrue de la peau des coudes, des genoux et des aisselles; sécheresse accrue et desquamation de la peau.
  • Obésité de type "Cushingoid" - la redistribution de la couche adipeuse et le dépôt de graisse se produisent dans la ceinture scapulaire, sur le cou et dans les zones supraclaviculaires. Le visage acquiert une forme ronde et «en forme de lune». Les membres deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans les tissus et les muscles sous-cutanés.
  • hypertension artérielle.
  • les hommes ont souvent une diminution de la puissance.
  • les femmes peuvent souffrir de troubles menstruels et d'hirsutisme - augmentation de la croissance des poils de la peau, de la barbe et de la moustache.

Les gonadotropinomes, ainsi que les thyrotropinomes, ainsi que la variante précédente de l'adénome hypophysaire, sont extrêmement rares chez les patients. Les manifestations de la nature métabolique endocrinienne sont déterminées par le facteur de la primauté des tumeurs ou leur développement dans le contexte d'une lésion persistante affectant la glande cible (par exemple, dans l'hypothyroïdie ou l'hypogonadisme). Thyrotropinomy primaire provoquer l'apparition de la thyrotoxicose, la détection de la thyrotropine secondaire se produit dans le contexte de l'hypothyroïdie réelle.

Les gonadotropinomes sont souvent accompagnés d’hypogonadisme chez les femmes (ce qui se traduit par une diminution de la fonction ovarienne ou leur cessation complète en association avec une aménorrhée et divers types de troubles menstruels) et chez les hommes (diminution des fonctions des glandes sexuelles et d’autres types de troubles). En règle générale, le diagnostic de la gonadotrophine est le résultat d'une comparaison des symptômes ophtalmoneurologiques (les manifestations de nature endocrine dans cette variante de la tumeur ne sont pas spécifiques).

Tumeurs indépendantes des hormones. Ce type comprend l'adénome pituitaire chromophobe. Signes indiquant sa présence possible:

  • maux de tête;
  • chez les femmes, une irrégularité menstruelle se produit;
  • un excès de poids peut survenir;
  • déficience visuelle due au fait que la tumeur exerce une pression sur les nerfs optiques;
  • les niveaux d'hormones produits par la glande thyroïde peuvent augmenter;
  • vieillissement prématuré se produit.

Le plus souvent, ces tumeurs sont détectées par hasard lorsque le patient subit un examen IRM. Le traitement de ce type d'adénome hypophysaire n'est que chirurgical. La radiothérapie peut être utilisée. Le traitement médicamenteux est utilisé uniquement en association avec d'autres espèces. En soi, le résultat n'est pas le cas. En outre, très souvent, une tumeur découverte au hasard qui ne dépend pas d'hormones ne se développe pas. Par conséquent, ne nécessite pas l'intervention de médecins. Ils laissent un tel adénome sous observation constante. Si elle commence à se développer, alors, très probablement, dans ce cas, il sera nécessaire d'utiliser une méthode chirurgicale.

Maladies endocriniennes dans l'adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire peut avoir pour conséquence diverses maladies endocriniennes dangereuses.

Le plus commun:

L'hyperprolactinémie se développe chez les patients atteints de prolactinome hypophysaire. Cette maladie répond mieux que d'autres au traitement conservateur. L'opération est le plus souvent inutile.

L'acromégalie et le gigantisme sont causés par des tumeurs hypophysaires acidophiles, appelées somatotropinomes. Il existe des médicaments pour supprimer cette maladie. Mais la radiothérapie et l'ablation chirurgicale sont des traitements plus efficaces.

La maladie d'Itsenko-Cushing est provoquée par une tumeur basophile de l'hypophyse. Ce néoplasme est appelé corticotropinome. L'ablation chirurgicale est considérée comme le traitement le plus efficace.

Diagnostics

Avec les symptômes identifiés est réalisée:

  • IRM ou TDM (imagerie des glandes endocrines);
  • examen par un endocrinologue (détermination du statut hormonal);
  • examen par un oculiste (périmétrie, vérification de l'acuité visuelle, ophtalmoscopie);
  • craniographie de la selle turque pour la présence d'ostéoporose et de pontage spécifique du fond.

Le diagnostic est établi en prenant en compte:

  • augmentation de la selle turque (présence de craniopharyngiomes, compression ou tumeur du troisième ventricule).
  • perte de la fonction visuelle (présence de gliome chiasma).
  • la présence de troubles endocriniens et de maladies endocriniennes primaires (tumeurs surrénaliennes, maladies des glandes endocrines, etc.).

Après avoir clarifié la nature des études hormonales, il est nécessaire de transférer le patient dans des centres spécialisés ou des cliniques suffisamment expérimentés. Cela est dû au fait que la détermination du statut hormonal sans influences physiologiques ne donne souvent pas d'informations objectives sur la maladie.

Comment traiter l'adénome hypophysaire?

En médecine moderne, le traitement des adénomes hypophysaires chez les femmes et les hommes est effectué à l'aide de médicaments, de radiothérapies et de traitements chirurgicaux. Dans chaque cas individuel, pour chacune des variétés d'une tumeur hypophysaire, une option de traitement individuel est sélectionnée en fonction du stade du parcours et de sa taille caractéristique.

Traitement conservateur

Un traitement médicamenteux est généralement prescrit pour les tumeurs de petite taille et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est privée des récepteurs correspondants, le traitement conservateur ne donnera aucun résultat et le seul moyen d'en sortir sera l'ablation chirurgicale ou la radiothérapie de la tumeur.

  1. La pharmacothérapie n’est justifiée que si la taille réduite des néoplasies et l’absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est volumineuse, elle est réalisée avant la chirurgie pour améliorer l’état du patient avant ou après la chirurgie en tant que traitement de remplacement.
  2. Le traitement le plus efficace est considéré comme étant la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La prescription de médicaments appartenant au groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et permet même de se passer de chirurgie. La cabergoline est considérée comme le médicament de la nouvelle génération. Elle peut non seulement réduire la surproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais également restaurer la fonction sexuelle et la performance du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l’absence de déficience visuelle progressive et, s’il est administré par une jeune femme envisageant une grossesse, la prise du médicament ne constituera pas un obstacle.

Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, des thyréostatiques sont prescrits pour la thyrotoxicose et, dans la maladie d’Itsenko-Cushing provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés de l’aminoglutéthimide sont efficaces. Il convient de noter que dans les deux derniers cas, le traitement médicamenteux ne peut être permanent, mais sert uniquement de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

Traitement chirurgical

Lors du retrait chirurgical de l'adénome, l'une des deux méthodes suivantes peut être utilisée:

  1. Transcrânien - impliquant une trépanation du crâne.
  2. Transphénoïde - à travers la cavité nasale.

Si l'on diagnostique des microadénomes et des macroadénomes qui n'ont pas d'effet grave sur les tissus environnants, une intervention chirurgicale est réalisée de manière transfénoïdienne. Si la tumeur atteint une taille gigantesque (10 cm de diamètre), seul le prélèvement transcrânien est recommandé.

L'enlèvement transfénoïdal de l'adénome est autorisé lorsque la tumeur est confinée à la selle turque ou dépasse ses limites d'au plus 2 cm. Elle est réalisée à l'état stationnaire après consultation d'un neurochirurgien. L'introduction du matériel endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Un endoscope à fibres est inséré dans la fosse crânienne antérieure par le passage nasal droit. Ensuite, pour libérer l'accès à la zone de selle turque, une incision est pratiquée dans la paroi de l'os sphénoïde. L'adénome hypophysaire est excisé et enlevé.

Toutes les manipulations chirurgicales sont effectuées sous l'endoscope, une image agrandie du processus en cours est affichée sur le moniteur, de sorte qu'un large aperçu du champ chirurgical est disponible pour le neurochirurgien. L'opération prend environ deux à trois heures. Le premier jour après l'opération, le patient est peut-être déjà actif et le quatrième jour, il sort complètement de l'hôpital en l'absence de complications. Dans 95% des cas, l'adénome hypophysaire est complètement guéri.

La chirurgie transcrânienne est réalisée dans les cas les plus graves sous anesthésie générale en effectuant une trépanation du crâne. Un invasif élevé et le risque de complications incitent les neurochirurgiens à ne franchir cette étape que lorsqu'il est impossible d'utiliser la méthode endoscopique d'élimination d'adénome, par exemple lorsqu'une tumeur se développe dans le tissu cérébral.

Pronostic de traitement

Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes, mais avec une croissance active, ils peuvent causer de nombreux problèmes et même dégénérer en processus malin.

Si la tumeur est volumineuse (plus de 2 cm), le risque de récidive est élevé dans les 5 années qui suivent l'ablation chirurgicale.

La nature de l'adénome est tout aussi importante dans la prédiction de telles formations. Par exemple, chez un quart des patients atteints de prolactinomes ou de somatotropinomes, l'activité endocrinienne est complètement rétablie. Avec les microcorticotropinomes, 85% des patients se rétablissent complètement.

Le taux moyen de récidive est d'environ 12% et le rétablissement se termine dans 65 à 67% des cas. Mais de telles prédictions ne sont justifiées que par un accès rapide à des spécialistes restreints.