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Adénome surrénalien

Jusqu'à récemment, les tumeurs surrénales étaient considérées comme un phénomène assez rare et ne représentaient pas plus de 1% des néoplasmes. La situation a changé avec l'introduction dans la pratique clinique de méthodes de recherche telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, permettant de visualiser la pathologie de cet organe. Il a été constaté que les tumeurs, en particulier l'adénome des glandes surrénales, sont courantes et que, selon certaines informations, elles se retrouvent chez tous les dix habitants de notre planète.

Le cancer de la surrénale est rarement diagnostiqué et les tumeurs bénignes sont d'origine corticale ou médullaire. Les adénomes inactifs de la couche corticale de la glande surrénale représentent plus de 95% de toutes les tumeurs détectées de cette localisation.

L'adénome est une tumeur glandulaire bénigne pouvant sécréter des hormones, provoquant divers troubles, parfois graves, dans le corps. Certains adénomes ne diffèrent pas par leur capacité, ils sont donc asymptomatiques et peuvent être détectés par hasard. Parmi les patients atteints de cette pathologie, il y a plus de femmes dont l'âge varie entre 30 et 60 ans.

Les tumeurs bénignes diagnostiquées dans la glande surrénale ne peuvent pas être appelées adénomes avant un examen approfondi du patient. En cas de détection accidentelle de néoplasmes asymptomatiques, il est recommandé de les appeler des incidentalomes, indiquant le caractère inattendu d'un tel résultat. Une fois le patient examiné et la nature maligne de la tumeur exclue, il sera possible de juger de la présence d'un adénome avec un degré de probabilité élevé.

Les glandes surrénales sont de petites glandes endocrines appariées situées au niveau des pôles supérieurs des reins. Elles produisent des hormones qui régulent le métabolisme des minéraux et des électrolytes, la pression artérielle, la formation de caractéristiques sexuelles secondaires et la fonction fertile des hommes et des femmes. Le spectre d'action des hormones surrénaliennes est si large que ces petits organes sont considérés à juste titre comme essentiels.

Le cortex surrénalien est représenté par trois zones qui produisent différents types d'hormones. Les minéralocorticoïdes de la zone glomérulaire sont responsables du métabolisme normal du sel de l'eau, en maintenant les niveaux de sodium et de potassium dans le sang; Les glucocorticoïdes (cortisol) de la zone du faisceau fournissent le métabolisme correct des glucides et des graisses, sont libérés dans le sang dans des conditions stressantes, aident le corps à faire face aux problèmes soudains dans le temps et participent également aux réactions immunitaires et allergiques. La zone réticulaire, qui synthétise les stéroïdes sexuels, assure la formation de caractéristiques sexuelles secondaires chez les adolescents et le maintien de niveaux normaux d'hormones sexuelles tout au long de la vie.

Les hormones de la médullosurrénale - l'adrénaline, la noradrénaline - participent à divers processus métaboliques, régulent le tonus vasculaire, le taux de sucre dans le sang et, dans une situation stressante, un grand nombre d'entre elles pénètrent dans le sang, permettant ainsi de compenser rapidement des conditions dangereuses. Les tumeurs de la médullosurrénale sont très rares et les adénomes ne se forment que dans la substance corticale.

Parmi les adénomes à activité hormonale, ils libèrent un aldostérome, un corticoïde, un glucostome et un androstérome. Les tumeurs asymptomatiques inactives apparaissent souvent comme un phénomène secondaire dans les maladies d'autres organes, en particulier le système cardiovasculaire (hypertension artérielle).

Afin de déterminer le potentiel malin de la tumeur détectée, il est important que le médecin détermine le taux de croissance de celle-ci. Ainsi, l'adénome augmente de plusieurs millimètres au cours de l'année, tandis que le cancer gagne rapidement en masse, atteignant parfois 10-12 cm en un laps de temps relativement court. On pense que chaque quart de tumeur, dont le diamètre dépasse 4 cm, sera maligne lors du diagnostic morphologique.

Causes et types d'adénomes surrénaliens

Les causes exactes des tumeurs glandulaires bénignes des glandes surrénales sont inconnues. Le rôle stimulant de l'hypophyse, qui synthétise l'hormone adrénocorticotrope, est supposé augmenter la libération des hormones de la couche corticale dans certaines circonstances qui en nécessitent une quantité accrue: traumatisme, intervention chirurgicale, stress.

Les facteurs de risque peuvent être pris en compte:

  • Prédisposition héréditaire;
  • Sexe féminin;
  • L'obésité;
  • Plus de 30 ans;
  • La présence d'une pathologie d'autres organes - diabète, hypertension artérielle, modification du métabolisme des lipides, ovaires polykystiques.

En règle générale, l'adénome est unilatéral, bien que dans certains cas, il puisse être détecté simultanément dans les glandes surrénales gauche et droite. Extérieurement, la tumeur a l'aspect d'une formation arrondie dans une capsule dense et bien définie, la couleur du tissu adénome est jaune ou brune et sa structure est homogène, ce qui indique que le processus est bon. L'adénome de la glande surrénale gauche est un peu plus commun que le droit.

Le type d'adénome est déterminé par son activité hormonale et par l'hormone produite par celle-ci:

  • Adénomes hormonalement inactifs - ne sécrètent pas d'hormones et sont asymptomatiques.
  • Tumeurs hormonalement actives:
    1. aldostérome;
    2. le corticostome;
    3. l'androstérome;
    4. corticoestroma;
    5. tumeur mixte.

Le type histologique est déterminé par le type de cellules - cellule claire, cellule sombre et version mixte.

Les corticostéroïdes les plus couramment diagnostiqués, libérant des glucocorticoïdes et manifestant le syndrome d’Itsenko-Cushing. L'aldostérome est considéré comme plus rare et très rare - les adénomes produisant des hormones sexuelles.

Manifestations de l'adénome

La grande majorité des adénomes ne produisent pas d'hormones et, du fait que leur taille dépasse rarement 3 à 4 cm, il n'y a aucun signe local sous la forme d'une compression de gros vaisseaux ou de nerfs. Ces formations sont détectées par hasard lors de la tomodensitométrie ou de l'IRM de la pathologie des organes abdominaux.

Le nombre de cas de diagnostic de ces tumeurs a considérablement augmenté, mais l'idée de leur renvoi à chaque patient est plus que déraisonnable et irrationnel. De plus, les avantages de retirer une tumeur asymptomatique et à croissance très lente sont discutables, car la chirurgie elle-même est assez traumatisante et peut causer plus de problèmes que le portage de l'adénome.

Des tumeurs fonctionnellement inactives peuvent survenir à la suite de la pathologie d'autres organes - diabète, hypertension, obésité, nécessitant une fonction accrue de la glande surrénale.

Contrairement aux adénomes inactifs, les tumeurs surrénaliennes produisant des hormones ont toujours un tableau clinique brillant et plutôt caractéristique. Les patients ont donc besoin d'un traitement approprié pour les endocrinologues et même les chirurgiens.

Corticostome

Le corticoïde est l'adénome le plus courant de la couche corticale de la glande surrénale, qui libère une quantité excessive de cortisol dans le sang. La tumeur affecte souvent les jeunes femmes. Ses symptômes sont réduits au soi-disant syndrome coussingoïde:

Symptôme Syndrome d'Itsenko-Cushing

Obésité avec dépôt prédominant de graisse dans la partie supérieure du corps (cou, visage, abdomen), ce qui donne aux patients un aspect caractéristique;

  • Parallèlement à la prise de poids, une atrophie musculaire survient, en particulier des membres inférieurs et de l'abdomen, entraînant des hernies et des mouvements des jambes. Les mouvements debout, debout et marcher apportent des difficultés supplémentaires au patient;
  • Les modifications atrophiques de la peau et de son amincissement, qui conduisent à l'apparition de vergetures (vergetures) violet-rouge dans l'abdomen, les cuisses et même les épaules, sont considérées comme un symptôme très caractéristique du syndrome d'Itsenko-Cushing.
  • À mesure que la perturbation du métabolisme des minéraux progresse, le calcium est lessivé des os et une ostéoporose se développe, qui se caractérise par des fractures des membres et des vertèbres.
  • En plus des symptômes décrits, les patients peuvent remarquer une diminution de l’humeur et de l’apathie, jusqu’à une dépression sévère, une léthargie et une léthargie. Le diabète sucré accompagne cette pathologie dans 10 à 20% des cas, et presque tous les patients sont perturbés par des augmentations de pression artérielle. L'hypertension peut être maligne, les chiffres de pression au moment de la crise étant assez élevés, le risque d'accident vasculaire cérébral est particulièrement élevé à ce stade. Au fil du temps, le rein est également impliqué dans le processus pathologique.

    Chez l’homme, les manifestations externes désagréables sous forme d’obésité et de vergetures sont souvent complétées par l’hirsutisme, c’est-à-dire l’apparence du poil chez les hommes (oreilles, nez, lèvre supérieure et poitrine). Troubles menstruels fréquents et infertilité, traduisant un déséquilibre hormonal grave.

    Aldostérome

    L'aldostérome est considéré comme un type plus rare d'adénome du cortex surrénalien. Il sécrète de l'aldostérone, ce qui favorise la rétention de sodium et d'eau dans l'organisme. Cette condition entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation du débit cardiaque et une hypertension artérielle, qui peut à juste titre être considérée comme le principal symptôme d'une tumeur. La diminution de la concentration de potassium dans l'aldostome provoque des convulsions, une faiblesse musculaire et des arythmies.

    Vidéo: aldostome dans le programme "Vivre en bonne santé"

    Androsterome

    Les adénomes capables de synthétiser les hormones sexuelles sont rares, mais leurs symptômes sont assez caractéristiques et perceptibles si la tumeur sécrète des hormones du sexe opposé à celui de son propriétaire. Ainsi, l’androstérome, qui sécrète des hormones sexuelles mâles, est diagnostiqué chez l’homme assez tardivement en raison de l’absence de symptômes, tandis que chez la femme, l’apparition d’un excès d’hormones mâles provoque un grossissement de la voix, une croissance de la barbe et de la moustache, ainsi que la perte des cheveux sur la tête, une restructuration des muscles en fonction du type masculin menstruation, diminution des glandes mammaires. Ces symptômes attirent presque immédiatement l'attention et suggèrent une idée de la pathologie de la glande surrénale.

    Diagnostic des tumeurs bénignes de la surrénale

    Les adénomes des glandes surrénales produisant des hormones sont des symptômes si caractéristiques que souvent, le diagnostic peut être posé après l'examen et la conversation avec le patient.

    Sentir une grosse tumeur à travers la paroi abdominale n'est pas en faveur de sa nature bénigne. La formation de grandes tailles dans la région rétropéritonéale peut être un signe d'adénome du rein, mais celui-ci présente des symptômes légèrement différents et peut facilement être déterminée à l'aide d'une échographie ou d'un scanner.

    Pour confirmer les hypothèses des médecins utilisés:

    • Analyse biochimique pour déterminer le niveau d'hormones, le sucre dans le sang, et il est également conseillé de déterminer le spectre lipidique;
    • TDM, IRM, diagnostic par ultrasons;
    • Ponction de la tumeur, ce qui est très rare.

    En raison de la localisation profonde de la glande surrénale dans l'espace rétropéritonéal, les ultrasons ne fournissent pas toujours la quantité d'informations nécessaire. Par conséquent, les techniques d'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur sont considérées comme les procédures de diagnostic principales pour les adénomes de petite taille. La tomodensitométrie est souvent complétée par un contraste et les meilleurs résultats peuvent être obtenus en examinant un tomographe multispiral (TMC), ce qui permet d'obtenir un grand nombre de coupes tumorales.

    La biopsie de l'adénome surrénalien est très difficile en raison de sa localisation, le caractère invasif de cette procédure est peu justifié et la valeur diagnostique est faible si une tumeur bénigne est suspectée. Fondamentalement, cette méthode est utilisée pour les dommages présumés à l'organe par la métastase d'un cancer d'un autre endroit.

    Approches de traitement

    Le choix de la tactique de traitement de l'adénome surrénalien est déterminé par son apparence. Ainsi, les tumeurs fonctionnellement inactives diagnostiquées par hasard nécessitent une observation, une TDM périodique (une fois par an) et des tests sanguins pour la recherche d'hormones. Avec un état stable, le traitement n'est pas nécessaire.

    Si la tumeur sécrète des hormones ou si son diamètre dépasse 4 cm, il existe des indications directes pour le retrait chirurgical de l'adénome. L'opération doit être effectuée uniquement dans des centres spécialisés disposant du matériel nécessaire.

    surrénalectomie laparoscopique - ablation chirurgicale des glandes surrénales

    Le plus traumatisant est l'opération en accès libre à travers une grande incision pouvant atteindre 30 cm de long. Une méthode plus moderne consiste à enlever la paroi abdominale par laparoscopie à travers les ponctions, mais les dommages causés au péritoine et la pénétration dans la cavité abdominale rendent également cette opération traumatique. Le moyen le plus rationnel et le plus moderne de retirer une tumeur est l'accès lombaire sans toucher le péritoine. Dans ce cas, le patient peut être renvoyé chez lui après quelques jours et l'effet cosmétique est si bon que les traces de l'opération sont invisibles pour les autres.

    Il est important de noter qu'en cas de suspicion de tumeur de la glande surrénale, le patient doit être envoyé dans un centre médical spécialisé où les endocrinologues et les chirurgiens choisiront la méthode de traitement optimale pour un patient donné.

    Adénome surrénalien: diagnostic, symptômes, traitement

    QU'EST-CE QUE ADNER ADENOMA?

    L'adénome du cortex surrénalien est une tumeur bénigne fréquente du cortex surrénalien - de petits organes appariés de sécrétion interne situés près du bord supérieur des reins. Il est plus commun chez les adultes, mais peut être trouvé chez les personnes de tout âge. Ces formations peuvent être à la fois actives sur le plan hormonal et libérer des quantités accrues d'hormones, ainsi que cliniquement "muettes". Les adénomes ne sont pas considérés comme potentiellement dangereux pour la malignité.

    L'adénome du cortex surrénalien peut être diagnostiqué avec un degré élevé de précision: la spécificité de l'analyse des résultats de méthodes d'imagerie telles que la tomodensitométrie et l'IRM varie de 95 à 99% et la sensibilité dépasse 90%. Ces chiffres impressionnants sont le résultat de la prévalence relativement élevée d'adénomes surrénaliens dans la population générale et de nombreuses études par rayons X utilisant des méthodes d'imagerie, principalement la tomodensitométrie et l'IRM.

    RAISONS ET SYMPTÔMES

    La cause exacte qui mène à l'adrénome surrénalien est inconnue. Cependant, certains scientifiques et chercheurs pensent que cette maladie peut être causée par une mutation de certains gènes. Deuxièmement, dans la plupart des cas, il est établi que l’adrénome surrénalien est présent chez les personnes souffrant de troubles génétiques héréditaires. Les adrénomes surrénaliens peuvent être de deux types: fonctionnel et non fonctionnel. Certains adénomes sécrètent des hormones et sont donc appelés adénomes fonctionnels. D'autres adénomes ne sécrètent pas d'hormones et ne sont donc pas fonctionnels. Les adénomes fonctionnels sont plus dangereux, car les hormones produites par ces adénomes peuvent provoquer des troubles graves tels que le syndrome de Cushing (dû au cortisol hormonal), le syndrome de Conn (dû à l’hormone aldostérone), l’hyperandrogénie (due à l’androgène). Il n’ya pas de symptômes spécifiques associés à la glande surrénale surrénalienne, mais des symptômes associés à l’une des affections ci-dessus peuvent être observés.

    Adénome ou cancer de la métastase?

    Parmi tous les organes, la glande surrénale occupe la quatrième place en termes de fréquence des métastases des tumeurs malignes. Le plus souvent, les métastases aux glandes surrénales sont des tumeurs des cancers du poumon, du sein, du colon et du pancréas. Des métastases surrénaliennes surviennent chez 25% des patients présentant des foyers de tumeur primitive identifiés. Par conséquent, les radiologues sont souvent confrontés au défi de déterminer si la formation est bénigne ou maligne. La résolution de ce problème est extrêmement importante et peut affecter directement la tactique de traitement du patient. Par exemple, un examen supplémentaire d'un patient pour un cancer du poumon pouvant être opéré aidera à identifier la présence d'une masse surrénalienne et suggérera la possibilité de lésions métastatiques. Dans le cas de résultats ambigus de l'étude, le deuxième avis est utilisé pour réduire le risque d'erreurs médicales. La réévaluation des résultats du scanner ou de l'IRM est effectuée par un spécialiste hautement qualifié issu d'un centre médical spécialisé.

    DIAGNOSTIC RADIATIF PAR ADENE ADHERES

    Les méthodes de choix pour évaluer la formation des glandes surrénales sont la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie à émission de positrons (TEP). Les ultrasons jouent un rôle dans l’évaluation de la présence possible de tumeurs surrénales chez les nourrissons, mais il n’existe aucun signe ultrasonore spécifique permettant de déterminer un adénome bénin des surrénales. Lors de l’analyse des images, les médecins doivent être attentifs au fait que l’apparition de lipides intracytoplasmiques sur les tomodensitométries et les IRM diffère de la graisse macroscopique, comme dans le cas du myélolipome.

    DECODAGE CT et IRM DES ADAPTATEURS

    Comment le radiologue doit-il procéder pour évaluer une petite glande surrénale identifiée par hasard? Il faut répondre à deux questions importantes.

    Premièrement, le patient souffre-t-il de troubles hormonaux ou biochimiques pouvant être causés par une hypertrophie de la glande surrénale? Si tel est le cas, la formation de focale doit être retirée chirurgicalement, quelles que soient les caractéristiques de l'image.

    Deuxièmement, le patient a-t-il une maladie maligne? En l'absence de cancer établi, la probabilité qu'une petite masse surrénalienne bien limitée soit maligne est presque nulle. La description de la nature de l'éducation est cruciale pour les patients atteints d'une maladie maligne établie, pour qui le diagnostic de métastases dans les glandes surrénales exclut la chirurgie.

    Les chercheurs pensent que le scanner sans rehaussement du contraste par voie intraveineuse devrait être une étude initiale. Si la densité apparente est inférieure à 10 unités de Hounsfield (HU), un diagnostic d'adénome surrénalien peut alors être posé. Si la masse surrénale est supérieure à 10 UH en densité, le scanner doit être suivi par l'administration intraveineuse d'un agent de contraste et le calcul de son élution; les lésions bénignes montrent généralement plus de 50% de lessivage. Dans les cas où les résultats de la tomodensitométrie sont discutables, une IRM devrait être réalisée avec la mise en œuvre de programmes sensibles au phénomène de déplacement chimique. Si les résultats des deux méthodes ne sont pas concluants, vous pouvez utiliser le deuxième avis. La biopsie surrénale n'est recommandée que s'il existe une tumeur maligne d'un autre organe.

    LIMITES DES MÉTHODES

    Pour des raisons évidentes, il convient de prendre en compte la disponibilité et le coût de la tomodensitométrie et de l'IRM. Le retard dans l'exécution de la tomodensitométrie dû à la file d'attente sur le tomographe réduit potentiellement l'efficacité de la procédure elle-même, car il peut donner lieu à de nombreux examens préliminaires et soumettre le patient à des effets supplémentaires des rayonnements ionisants. Les IRM permettent un diagnostic sans exposer le patient à des radiations; Cependant, l'IRM peut ne pas être aussi abordable que la tomodensitométrie et peut être plus chère.

    Diffraction des rayons X sur l'adénome surrénalien

    Bien que de simples radiographies puissent être utiles pour décrire une ancienne hémorragie de la glande surrénale ou principalement des néoplasmes surrénaliens calcifiés, elles ne jouent pas un rôle significatif dans le diagnostic de l'adénome surrénalien et ne doivent pas être réalisées pour le moment.

    TOMOGRAPHIE PAR ORDINATEUR DANS L'ADAPTATEUR Adénome

    La TDM, avec l'IRM, est l'une des méthodes de choix pour le diagnostic des tumeurs des glandes surrénales. En tomodensitométrie, les adénomes du cortex surrénalien sont des formations de masse bien profilées dont les caractéristiques de densité sont homogènes. L'évaluation doit être effectuée avec une épaisseur de coupe de 5 mm ou moins afin de s'assurer que la moyenne du volume n'affecte pas les mesures de densité.

    À quoi ressemble l'adénome surrénalien? Dans la surrénale droite visible, formation homogène clairement limitée de la forme ovoïde avec une densité de rayons X de 7-HU; sa détection est caractéristique d'un adénome bénin.

    CT SANS GAIN DE CONTRASTE

    Les résultats de plusieurs études confirment qu'une densité de 10 UH ou moins est un signe diagnostique de l'adénome surrénalien avec une sensibilité de 79% et une spécificité de 96%. Avec un seuil de 0 UH, un diagnostic peut être posé avec une sensibilité de 47% et une spécificité de 100%. La décision sur la manière de mesurer la densité doit être prise avec soin. La zone d'intérêt choisie doit être aussi large que possible, mais ne pas inclure les tissus adjacents, en particulier les tissus adipeux entourant la glande.

    RÉSISTANCE AU CONTRASTE CT

    Les modèles initiaux d'adénomes contrastés du cortex surrénalien et des métastases coïncident largement; par conséquent, les mesures de densité simples ne sont pas importantes pour leur diagnostic différentiel. La mesure tardive de la densité (10 minutes après l'injection) de 30 UH ou moins est un critère diagnostique pour un adénome bénin, mais elle ne se retrouve que dans un faible pourcentage des adénomes surrénaliens.

    Un calcul, appelé élimination d'un agent de contraste, peut être utilisé pour déterminer de manière fiable si la glande surrénale est bénigne ou maligne. Le lessivage est calculé comme suit:

    1. Le contraste intraveineux est injecté, la première phase du balayage est effectuée après un délai de 80 secondes.
    2. La phase suivante de l'analyse est effectuée après un délai de 10 minutes.
    3. Il y a une zone d'intérêt dans la tumeur. La densité est mesurée sur des balayages effectués après 80 secondes et après 10 minutes.
    4. Le pourcentage de lessivage de la substance de contraste est [1 - (densité après 10 minutes / densité après 80 secondes)] x 100. La densité est exprimée en unités de Hounsfield.

    Dans le groupe des 101 tumeurs surrénaliennes, une lixiviation supérieure à 50% était spécifique dans les cas d'adénome bénin de la surrénale et une lixiviation inférieure à 50% était caractéristique des métastases. Fait intéressant, ces indicateurs ne sont pas en corrélation avec la part de graisse intracytoplasmique, et le mécanisme physiologique conduisant à cette différence n’est pas tout à fait clair. À un seuil de 50%, l’utilisation de la valeur de délestage donne 98% de sensibilité et 100% de spécificité.

    Dans ce groupe, 2 adénomes bénins, avec un lavage de 0% et 40%, étaient deux tumeurs manquées. Les deux formations avaient une densité de moins de 30 UH dans les images retardées et ont été correctement diagnostiquées comme des adénomes surrénaliens bénins sans utilisation de critères d'élution. Si 2 tumeurs sont exclues du groupe, la précision de cette méthode sera de 100%.

    Pour confirmer ces résultats surprenants, des groupes plus nombreux sont également nécessaires. Il est important de se rappeler que les lésions de masse bénignes, telles que les hématomes surrénaliens ou les pseudokystes, n'augmentent pas la densité lorsqu'un agent de contraste intraveineux est administré; par conséquent, ils ne conviennent pas du tout pour évaluer le lessivage.

    Des études comparant l'analyse des histogrammes de CT et l'analyse de la densité moyenne de CT pour évaluer les foyers dans les glandes surrénales ont montré que l'analyse par histogramme est plus sensible dans le diagnostic de l'adénome. En étudiant adénome pauvre en lipides sur CT sans amplification, Ho et al. ont trouvé que bien que les deux méthodes aient une spécificité de 100%, l'utilisation d'un seuil supérieur à 10% de pixels négatifs produisait une sensibilité de 84%, contre 68% pour un seuil de densité moyenne inférieur à 10 UH.

    En cas de résultats de tomodensitométrie ambigus ou de doute sur le diagnostic, vous pouvez envoyer l'étude à un centre spécialisé afin d'obtenir un deuxième avis.

    Formation volumétrique de la glande surrénale droite. La tomodensitométrie dynamique et différée avec rehaussement du contraste démontre une croissance homogène de la glande surrénale droite. Le degré de réduction du contraste en fonction du temps est appelé lixiviation. Il peut être calculé à l'aide de la formule suivante: [1 - (densité après 10 minutes / densité après 80 secondes)] x 100, où les densités sont exprimées en unités de Hounsfield. Dans ce cas, la lixiviation est de [1 - (36/99)] x 100 ou 64%. Les résultats d'une récente publication dans une grande revue montrent que toute lixiviation supérieure à 50% est un critère de diagnostic pour une tumeur bénigne.

    IRM DES ADRÉNAUX AVEC ADÉNOME

    En IRM, les adénomes du cortex surrénalien sont des structures de volume bien définies, caractérisées par une intensité uniforme et une amplification du signal. Pour les petites tumeurs (Xenia: