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Tératome

Adénome parotide

Les néoplasmes qui se développent dans les glandes salivaires sont assez rares, ils représentent un large éventail de tumeurs bénignes et malignes. Malgré la recherche sur divers types de tumeurs, le diagnostic et le traitement des tumeurs bénignes des glandes salivaires restent un processus difficile et fastidieux pour les chirurgiens.

Les tumeurs bénignes des glandes salivaires (DNESH) représentent 6% de toutes les tumeurs de la tête et du cou. L'incidence de telles tumeurs est d'environ 1,5 cas pour 100 000 personnes. Chaque année, environ 700 personnes meurent des effets du développement de telles tumeurs.

Les tumeurs malignes des glandes salivaires apparaissent souvent chez les personnes après 60 ans et bénignes - après 40 ans. Les tumeurs bénignes sont plus courantes chez les femmes que chez les hommes et les tumeurs malignes sont également réparties entre les deux sexes.

La structure des glandes salivaires. Types de néoplasmes bénins des glandes salivaires (classification de l'OMS), diagnostic des tumeurs des glandes salivaires

Les glandes salivaires sont divisées en 2 groupes: gros (majeur) et petit.

Les grosses glandes salivaires sont constituées de 3 paires de glandes: la parotide, la mandibulaire et la sublinguale. Les petites glandes salivaires contiennent 600 à 1 000 petites glandes réparties sur toute la surface des voies respiratoires supérieures.

Les tumeurs des glandes salivaires sont classées sur la base de leurs caractéristiques cytologiques, anatomiques et biologiques. La classification de l'Organisation mondiale de la santé identifie ces types de tumeurs bénignes: adénomes pléomorphes, tumeurs de Wartin, adénomes monomorphes, papillomes intra-canalaires, oncocytomes, néoplasmes de la glande sébacée, hémangiomes, angiomes, angiomes, lymphangiomes (lymphangiomes), lipomes. Une autre catégorie de lésions ressemblant à une tumeur comprend la sialométablasie nécrotique, les lésions bénignes de la couche lymphoépithéliale, l'hyperplasie lymphoïde kystique (chez les patients atteints du sida) et les kystes des glandes salivaires.

Parmi les néoplasmes des glandes salivaires, 80% se trouvent dans la parotide, 10-15% dans le sous-maxillaire et le reste dans les glandes sublinguales (sublingual) et petites.

Environ 80% des néoplasmes parotidiens sont bénins. Le type de tumeur le plus courant de la glande parotide est un adénome pléomorphe. Il se forme dans 60% des tumeurs de cette partie du corps.

Près de la moitié des tumeurs de la glande sublinguale et des petites glandes salivaires sous-mandibulaires sont malignes. De telles tumeurs sont rarement formées chez les enfants. Hémangiome bénin et adénome pléomorphe les plus courants. De maligne - carcinome mucoépidermoïde.

Selon la théorie de la fibrillation auriculaire bénigne multicellulaire, les adénomes pléomorphes se développent à partir de cellules myoépithéliales, de cellules oncocytes de cellules musculaires striées, de tumeurs acineuses de cellules acineuses, de cellules mucoépidermiques et de cellules squameuses issues de cellules des canaux excréteurs.

Symptômes de tumeurs bénignes des glandes salivaires

Le développement classique des tumeurs bénignes des glandes salivaires est généralement indolore, les tissus se développant lentement sur le visage, la mâchoire, le cou ou la cavité buccale. Une augmentation soudaine de la taille peut être un signe d'infection, de dégénérescence kystique, d'hémorragie dans la masse ou de transformation maligne. Les ASV bénins sont presque toujours mobiles, c’est-à-dire qu’ils peuvent se déplacer sous la peau sans affecter le nerf facial.

Les symptômes de manifestations de tumeurs bénignes des glandes salivaires peuvent être nombreux. Par exemple, des saignements, des difficultés respiratoires nasales sont le signe d'une petite tumeur dans le septum nasal, alors que la tumeur de la base de la langue se manifeste par une dysphagie, une mobilité limitée de la langue. Les lésions bénignes volumétriques violent le fonctionnement des muscles masticateurs.

Les lésions malignes sont exclues si le patient ne ressent pas de douleur, de faiblesse, si le nerf facial n'est pas touché, la tumeur ne conduit pas à une paresthésie, à un enrouement, à une décoloration de la peau et à une adénopathie cervicale.

Tumeurs bénignes des glandes salivaires épithéliales

1. Adénome pléomorphe

Les adénomes pléomorphes (tumeurs bénignes) sont les tumeurs les plus courantes des glandes salivaires, situées dans la partie caudale de la glande parotide. Lorsque trouvé dans les petites glandes salivaires, localisées principalement sur le palais dur ou la lèvre supérieure.

Extérieurement, c'est une masse ronde et lisse enfermée dans une mince capsule. Les adénomes pléomorphes formés dans les petites glandes salivaires ne sont pas enfermés dans la capsule.

Ces tumeurs se développent lentement, mais peuvent être volumineuses. La capsule, qui contient un adénome, peut germer dans le tissu parotide. Il est important de marquer et de retirer à temps pour éviter la récurrence de l'adénome. La lésion peut être sous la forme de filaments, de cellules étoilées, de structure foliaire. Configuration principalement mixoïde.

Le traitement des tumeurs bénignes comprend l’excision chirurgicale complète de la glande touchée. Si la glande parotide est également atteinte, une parotidectomie superficielle est réalisée avec une dissection faciale standard et une préservation du nerf facial. L'énucléation est contre-indiquée en raison du risque de repousse de la tumeur.

Ce type de tumeur a été décrit pour la première fois en 1910, puis en 1929. La transformation maligne n'est pas observée, le taux de récidive n'est que de 5%. Les tumeurs peuvent être bilatérales.

2. Papillome intra-canalaire

Une petite lésion brune lisse, généralement située dans la couche de tissu sous-muqueux. Il consiste en un canal de dilatation kystique, partiellement revêtu d'épithélium cubique avec une anastomose complexe de couches papillaires de différentes tailles remplissant la zone kystique. Lésion rare des petites glandes salivaires, souvent formée en grosses.

3. Adénomes Oxyphiliques (oncocytomes)

Il a été décrit pour la première fois en 1875. Plus fréquente chez les femmes, les petites glandes salivaires apparaissent rarement. Représente petit (

Adénome des glandes salivaires: manifestations, traitement, pronostic

Au cours de la dernière décennie, le nombre de tumeurs d’un organe particulier a considérablement augmenté. Quelle que soit la nature de l'origine de la tumeur, un diagnostic rapide, un suivi constant de la situation et, si nécessaire, un traitement de qualité sont nécessaires.

Et bien que les pathologies bénignes ne soient pas directement associées à un risque pour la vie du patient, elles peuvent aussi être dangereuses.

À propos de la maladie

L'adénome des glandes salivaires est une tumeur d'origine non maligne, qui prend naissance dans les tissus épithéliaux glandulaires et qui est le plus souvent localisée dans la zone de l'oreille.

Et bien que les glandes salivaires soient considérées comme une section appariée, l'anomalie ne se développe que dans l'une des parties. La maladie touche principalement la moitié féminine de la population de la planète et ce phénomène est encore inexplicable pour les scientifiques.

À propos du corps

Les glandes salivaires sont des organes liés à la région antérieure du système digestif. Ils produisent un composant unique qui est responsable de la formation du liquide salivaire, sans lequel la digestion complète des aliments consommés par une personne est impossible.

En outre, la sécrétion salivaire maintient un équilibre normal dans la cavité buccale, empêche le développement de processus inflammatoires et la formation de microorganismes pathogènes.

La fonction d'organe suivante, tout aussi importante, est celle du système endocrinien. Le département participe à la production d’éléments contenant des hormones, participe à l’élimination des processus métaboliques de l’organisme et filtre également le plasma sanguin lors de son entrée dans la salive.

Selon la localisation de la glande, les organes sont classés comme suit:

  • Aural - la forme la plus commune de la maladie;
  • sublingual - rarement diagnostiqué;
  • submandibulaire - trouvé 1-2 fois pour 100 cas de détection de la pathologie de cet organe. Ils ont un long flux de latence, concentré dans les tissus de la lymphe.

Raisons

Les véritables causes profondes de l'apparition d'une pathologie n'ont pas encore été étudiées de manière fiable, mais les scientifiques ont identifié des facteurs très susceptibles de jouer le rôle de provocateurs pour le développement de la maladie:

  • traumatismes organiques et les diagnostics de nature inflammatoire qu’ils provoquent - parotidite épidermique, sialadénite;
  • prédisposition génétique - une théorie a été avancée selon laquelle le gène responsable de la mutation des cellules d'un organe peut être hérité;
  • micro-organismes oncogènes - la pénétration de ces agents pathogènes dans le corps humain peut entraîner le compactage des tissus glandulaires, principal «matériau» constitutif de ce département;
  • troubles hormonaux - ces processus peuvent entraîner une violation de la structure structurelle des tissus, en modifier la composition et, dans certains cas, de manière maligne;
  • influence externe négative - exposition à des radiations dont la dose est régulièrement dépassée, examens radiologiques fréquents du cortex cérébral;
  • dépendance à la nicotine - le goudron contenu dans le tabac empêche le développement complet des sécrétions salivaires, provoquant un assèchement de la bouche;
  • nutrition déséquilibrée - le manque de vitamines, de minéraux et d'oligo-éléments affecte négativement la sécrétion du corps, y compris l'organe considéré dans cet article;
  • un certain nombre de maladies professionnelles associées aux effets toxiques des déchets de l'industrie métallurgique, du travail du bois et de l'industrie chimique.

La maladie est classée selon les types suivants:

  • adénome polymorphe - est caractérisé par des taux de croissance lents, il peut atteindre une valeur élevée. Son contenu structurel est dense et sa surface est bosselée. Une caractéristique distinctive est la possibilité de mutation du cancer dans les derniers stades de la pathologie;
  • cellule basale - produite par le type de tissu basaloïde. Très souvent le cachet est multiple. Les formations nodales consistent en une forme limitée de phoques étanches. Avoir une nuance grise ou brune. Pratiquement, ne revenez pas et ne devenez pas un cancer;
  • sébacé - de petite taille, tumeur présentant des pathologies kystiques prononcées des cellules sébacées. Il se développe dans la zone de l'oreille et est asymptomatique. Éliminé par la chirurgie et ne cause presque pas de complications;
  • canaliculaire - a une structure fine en faisceau, ressemble à beaucoup de petites perles. Localisé dans les cellules épithéliales. Cela affecte les personnes du groupe des personnes plus âgées. La tumeur est ovale ou ronde avec des frontières clairement définies;
  • adénolymphome - constitué de tissu lymphatique, augmente lentement, se développe dans la glande située derrière l'auricule. Diffère en bonne élasticité et mobilité. En règle générale, il n'est pas trop grand;
  • monoforme - semblable à la pathologie décrite ci-dessus. Dans le même temps dans une forme monofomique grandes cellules mezimchemalny peuvent contenir. Il possède son propre noyau, un remplissage cytoplasmique granulaire et une couleur plus claire que les autres formes de la maladie.

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Les symptômes

Au stade de la formation de la maladie, l'adénome ne se manifeste pratiquement pas. Le premier symptôme survient lorsque la taille de la pathologie est telle qu'elle touche le nerf de l'appareil facial, ce qui entraîne des modifications externes des contours et une asymétrie des formes.

Les principaux signes de la présence de la maladie comprennent:

  • difficulté à avaler - une pathologie croissante bloque la voie pour le passage sans entrave des fragments d'aliments, ce qui provoque une gêne. Le degré de son intensité est largement déterminé par le niveau d’éducation;
  • troubles de la parole - une défaite partielle du nerf facial peut entraîner des dysfonctionnements mineurs dans le fonctionnement de l'appareil vocal;
  • gonflement - à mesure que l'anomalie grandit, la zone de localisation se recouvre du gonflement des tissus mous entourant la tumeur, visible même par examen visuel;
  • douleur derrière l'oreille - la raison de son apparition réside dans le même nerf facial, dont les extrémités sont irritées par le sceau mobile et de plus en plus grand.

Diagnostics

Pour identifier ce type de maladies bénignes à l'aide des méthodes de diagnostic suivantes:

  • test sanguin - il est possible d'obtenir des informations sur l'état général du corps, sa réaction à la présence de cette maladie, ainsi que sur le niveau de résistance des principaux organes et systèmes;
  • La palpation - est réalisée par un spécialiste lors de l’examen initial - l’examen de la patiente commence avec elle et, en cas de suspicion de tumeur, des tests et des manipulations supplémentaires sont prescrits;
  • CT - donne le tableau clinique le plus complet de l'état interne de l'anomalie;
  • La sialographie est une méthode d'examen par rayons X utilisant un composant de contraste. Vous permet de déterminer avec précision la forme et la taille de la tumeur;
  • Rayon X - un instantané du crâne, bien que n'étant pas capable de montrer une tumeur, il peut diagnostiquer sa présence par déformation du tissu osseux avec un degré de probabilité élevé;
  • Ultrasons - l'étude révèle la présence d'un sceau, détermine son emplacement et le degré de germination dans les tissus adjacents;
  • perforation - isoler le matériel fragmenté et l'exposer à une étude détaillée. Vous pouvez ainsi connaître le contenu structurel interne de la pathologie;
  • biopsie - détermine la nature du sceau et la nature de son apparition;
  • Cytologie - examine un fragment du matériau prélevé pour son contenu cellulaire et vous permet de diagnostiquer avec précision la nature de la lésion.

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Traitement

Le traitement de l'adénome de la glande salivaire peut être à la fois conservateur et radical, et les experts sont plus enclins à la dernière option afin d'éliminer complètement les risques de récidive.

La formation est enlevée selon le schéma suivant:

La phase préparatoire est une étude complète du tableau clinique du développement de la maladie, une consultation avec l’anesthésiste pour la tolérabilité des composants de l’anesthésie.

L'opération est la suivante:

  • dans la zone de localisation de la lésion, le chirurgien fait une petite incision;
  • Ayant accès à la capsule tumorale, le médecin la dissèque soigneusement tout en essayant de préserver pleinement son intégrité;
  • le contenu de la capsule, qui est la pathologie, est décortiqué à l'aide d'une nappe et de clips spéciaux, arrêtant le saignement;
  • avec une position profonde de l'anomalie, le médecin coupe également le parenchyme, ce qui limite l'accès à la capsule;
  • le contenu décortiqué est examiné histologiquement et la capsule est suturée avec des sutures spéciales fortes afin d’exclure l’apparition de fistule salivaire;
  • suture des tissus restants par la méthode de suture couche par couche - cette méthode minimise également les risques de développement de complications fistuleuses.

Une caractéristique importante de telles opérations est le fait qu'il existe toujours un risque de détecter la possibilité d'une tumeur maligne. Dans cette optique, le chirurgien pratique une incision abdominale externe afin d’augmenter, si nécessaire, au niveau de la région cervicale.

La complexité de l'opération réside dans le fait que le nerf facial n'a pas d'incidence sur le processus de mise en œuvre car il est parsemé de parésies et de paralysies musculaires partielles. La procédure nécessite l'expérience et la concentration maximale du médecin.

Cette vidéo montre les progrès d'une opération réelle visant à retirer un adénome pléomorphe des glandes salivaires:

Les résultats du traitement

Le pronostic de survie de cette maladie, à condition que la tumeur ne se transforme pas en cancer, est très optimiste.

Avec un traitement de qualité, le patient continue à vivre presque pleinement pendant 10 à 15 ans.

Si le problème est long à ignorer et permet à l'adénome de muter en oncologie maligne, la limite de cinq ans, même avec les méthodes de traitement mises en œuvre, permettra de surmonter:

  • au stade 1 - environ 80% des patients;
  • 2 - environ 60%;
  • au stade 3, seulement 42% des patients;
  • par 4 - moins de 25%.

Si la pathologie n'est pas traitée, tous les deux cas, l'issue létale se produit généralement au cours des trois premières années à partir du moment où l'adénome se transforme en cancer.

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Adénome parotide

Aujourd'hui, malgré les vastes possibilités de dépistage en oncologie et en chirurgie maxillo-faciale, le problème du traitement chirurgical des tumeurs des grosses glandes salivaires ne perd pas de sa pertinence [3]. Selon les statistiques du Centre russe de recherche sur le cancer, les néoplasmes des glandes salivaires représentent entre 1 et 5% des cancers humains et 3% des tumeurs de la tête et du cou [4]. Parmi les pathologies de la glande salivaire parotide, les maladies tumorales représentent 21,6 à 36%. Selon leur structure histologique, ils sont divisés en malin et bénin. Les tumeurs malignes de la glande salivaire parotide représentent 10 à 40% des observations [5]. Le nombre de patients chez qui on a diagnostiqué des tumeurs malignes des grosses glandes salivaires établies pour la première fois dans la vie en Russie en 2000 s'est élevé à 1102 patients; chez les hommes, leur proportion était de 0,26%, chez les femmes - 0,23%. D'après A. Paches et Tabolinska TD, dans le groupe des grosses glandes salivaires, des processus tumoraux bénins ont été enregistrés chez 52,9% des patients malins - chez 47,1% des patients; le rapport des tumeurs est de 1,1: 1. Parmi les tumeurs bénignes, la part de la glande salivaire parotide représentait 94%, la glande salivaire sous-maxillaire - 5,5%, la glande salivaire sublinguale - 0,5%; le rapport des tumeurs est 188: 17: 1. Dans le groupe des tumeurs malignes, la proportion de néoplasmes des principales glandes salivaires était de 69,2%, des glandes salivaires mineures - 30,8%; le rapport tumeurs est de 2,2: 1 [1, 4].

La chirurgie de la glande parotide salivaire est associée à un certain risque de lésion des branches du nerf facial, réalisant l'innervation motrice des muscles mimiques [3]. La parésie et la paralysie des muscles mimiques sont retrouvées avec une résection sous-totale de la JA dans 15,5% des observations, une parotidectomie dans 22,4 et une extirpation de la JA dans 100%. Les caractéristiques des opérations sur la glande parotide sont associées à la préservation des branches périphériques du nerf facial, ce qui revêt une grande importance sociale pour les patients de cette catégorie [5]. En cas de lésion du nerf facial, avec des interventions sur la glande salivaire parotide, plusieurs opérations visent à corriger la paralysie des muscles faciaux., réalisée à l’aide d’un microscope opératoire. [2, 6, 7].

Objectif: une étude complète de la nature des soins médicaux pour les patients atteints de tumeurs des glandes salivaires parotides dans la clinique de chirurgie maxillo-faciale FSBI VO PSPbGMU. I.P. Pavlova du ministère de la Santé de la Russie.

Matériaux et méthodes de recherche

Une étude ouverte, prospective, non randomisée de 52 cas de patients avec un diagnostic de néoplasme de glande salivaire parotide, qui ont été traités à la clinique de chirurgie maxillo-faciale de la FSBI VO PSPbGMU eux. I.P. Pavlova du ministère de la Santé de Russie de janvier 2015 à novembre 2016. Le traitement statistique des données de recherche a été effectué à l'aide du logiciel statistique Statistica, version 10.

Toutes les informations médicales, y compris l'âge, le sexe, la localisation de la tumeur, la nature du traitement chirurgical, le résultat d'un examen histologique, la présence d'une paralysie postopératoire des muscles faciaux, ont été entrées dans le programme informatique original "Planification et comptabilisation des soins de suivi après traitement chirurgical des patients atteints de glandes salivaires parotides et de paralysie mimic muscles "(certificat d'enregistrement officiel n ° 2016661620 du 14 octobre 2016) et analysé à l'aide des critères de la statistique descriptive tiki. La photographie des patients dans la période péri et peropératoire a été réalisée.

Résultats de recherche et discussion

Le nombre de patients atteints de néoplasmes des glandes salivaires parotides qui ont été traités à la clinique de chirurgie maxillo-faciale FSBI VO PSPbGMU eux. I.P. Le ministère de la Santé de Pavlov en Russie de janvier 2015 à novembre 2016 s'est élevé à 52 personnes. Parmi eux: 17 hommes et 35 femmes.

L'âge moyen des patients était de 50 ans. Les groupes de patients ont été répartis comme suit: 18 ans - 44 ans (jeune) - 22 personnes, 45-59 ans (moyenne) - 14 personnes, 60 ans - 74 ans (personnes âgées) - 10 personnes, 75 - 89 ans. (vieillesse) - 6 personnes.

Le nombre de patientes primitives l'emportait chaque année sur le patient secondaire, parmi les femmes âgées de moins de 59 ans. Le plus grand nombre de cas de l'ensemble de l'échantillon (52 personnes) a été enregistré dans le groupe des 18 à 44 ans (42,3%). La prédominance de la partie féminine de la population dans la structure des patientes primitives a été notée chaque année. Pendant 2 ans, le nombre de patients opérés pour néoplasmes des glandes salivaires parotidiennes est resté à peu près le même.

Parmi les patients présentant une pathologie de la glande salivaire parotide, des tumeurs bénignes ont été diagnostiquées chez 86,5% (45 patients); malin chez 13,5% (7 patients) (taux de tumeurs: 6,4: 1). L'étude a confirmé la prédominance significative des tumeurs bénignes des glandes salivaires parotides sur les tumeurs malignes (Fig. 1).

Fig. 1. Apparition de patients atteints de tumeurs des glandes salivaires parotides gauches (photo gauche - tumeur bénigne, photo droite - tumeur maligne)

Le type morphologique principal dans la structure des lésions tumorales bénignes était un adénome pléomorphe, à la deuxième place - un adénolymphome des glandes salivaires parotides.

Après l'accélération de la croissance d'une tumeur bénigne, dans 19,2% des cas, une tendance à la dégénérescence d'un néoplasme (amincissement de la capsule tumorale, germination de complexes de cellules tumorales; prédominance du composant de type mésenchyme: mucoïde et myxoïde dans la structure de la substance intercellulaire) résection de la zone adjacente avec la tumeur et, en conséquence, l'expansion du volume de l'intervention chirurgicale.

La coïncidence du diagnostic à l'admission avec le diagnostic final était de 77%. Le nombre de récidives de tumeurs était 7% des cas sur le nombre total de patients primaires.

Dans la très grande majorité des cas, le traitement chirurgical a été réalisé après un examen préopératoire obligatoire dans le volume de l'échographie (échographie) et / ou de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) des régions parotides et du cou, ainsi que après avoir reçu les résultats d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine effectuée à des fins de diagnostic.

Une IRM a été réalisée pour évaluer la forme et la taille de la glande salivaire et de la tumeur; clarification de la localisation et de la structure interne de la tumeur; tracer une ligne de démarcation entre la tumeur et le tissu non altéré de la glande et également détecter une invasion dans les tissus adjacents, ce qui a permis de tirer une conclusion préliminaire sur le degré de malignité du processus (Fig. 2). Lorsque la tumeur est localisée dans la glande salivaire parotide, l'IRM permet d'évaluer la profondeur de la tumeur dans les tissus de la glande salivaire, ce qui permet de clarifier sa relation avec le tronc et les branches du nerf facial. Cela réduisait le risque de traumatisme iatrogène des structures nerveuses et permettait également de prédire la probabilité d'un stade chirurgical microchirurgical.

Pour clarifier la localisation de la tumeur par rapport aux structures squelettiques de la base du crâne, qui sont des points de référence constants pour la recherche du nerf facial, on a utilisé la tomodensitométrie multispirale (MCT) (Fig. 3).

Fig. 2. Projection axiale de l'IRM de la région parotide réalisée en modes T1 VI, T1 VI avec rehaussement de contraste et utilisant la technique de soustraction pour une tumeur de la glande salivaire parotide gauche

Fig. 3. Projection axiale de la tomodensitométrie (à gauche) et reconstruction multiplanaire de la région maxillo-faciale en mode vasculaire (à droite) avec une tumeur de la glande salivaire parotide gauche

Avec la nature bénigne de la tumeur, une résection sous-totale de la glande salivaire parotide avec une tumeur avec préservation du nerf facial et une neuroplastie a été réalisée selon les indications (Fig. 4). Lors de la vérification du processus malin de la glande salivaire parotide, une parotidectomie a été réalisée avec une neuroplastie du tronc et des branches du nerf facial, suivie d'une recommandation de patients pour une radiothérapie postopératoire.

Fig. 4. Neuroplastie du nerf facial à droite après retrait de l'adénome tumoral et de la glande salivaire parotide avec insertion autoneurale du nerf thoracodorsal

Une neuroplastie primaire du nerf facial a été réalisée chez 4 patients (7,7% du nombre total de patients atteints de tumeurs des glandes salivaires parotides). Une réduction significative du nombre d'interventions neuro-reconstructives était due à l'utilisation obligatoire du neuromonitoring peropératoire du nerf facial pendant l'opération. Cela a permis d'éviter une éventuelle intersection iatrogène des structures du nerf facial dans les conditions de la structure anatomique typique des sections profondes de la région faciale latérale modifiée par le processus tumoral. À l'heure actuelle, tous les patients se trouvent à différents stades de réhabilitation de la paralysie musculaire mimétique avec une dynamique positive convaincante des processus de réinnervation, ce que confirment les données objectives de l'électromyomyographie.

Conclusion

Dans l'analyse des matériaux statistiques nationaux et étrangers modernes sur le problème des tumeurs des glandes salivaires parotides, on peut noter que ce n'est que ces dernières années que l'on a eu tendance à étudier et à synthétiser en détail les informations accumulées. Les données obtenues dans l'analyse des cas de patients atteints de néoplasmes des glandes salivaires parotides traitées dans la clinique de chirurgie maxillo-faciale FSBI VO PSPbGMU. I.P. Pavlova du ministère de la Santé de Russie de janvier 2015 à novembre 2016, n'a pas de divergence prononcée avec l'image des statistiques de l'état et des rapports départementaux sur la Russie sur cette pathologie des glandes salivaires parotides à l'heure actuelle. Une tendance à une augmentation des taux d'incidence des tumeurs des glandes salivaires parotides chez les patients en âge de travailler, principalement chez les femmes. La baisse des taux d'incidence chez les hommes peut s'expliquer par une diminution de 11% de leur nombre et de leur structure d'âge. Les patients primaires ayant demandé un traitement ont prévalu (86,5%), leur moyenne d'âge étant de 50 ans.

Après l’apparition des premiers symptômes de la maladie, les patients attendaient en règle générale environ 8 ans avant de solliciter une aide médicale. Si nous considérons tous les hôpitaux maxillo-faciaux de Saint-Pétersbourg, le nombre de patients atteints de tumeurs des glandes salivaires parotides augmentera considérablement. Leur faible négociabilité est associée, d’une part, à une connaissance insuffisante des méthodes modernes de diagnostic et de réadaptation d’une personne paralysée, et, d’autre part, à une crainte prononcée de traitement chirurgical liée à la crainte d’une paralysie faciale après une intervention chirurgicale.

Sur la base des données objectives de l'examen histologique du matériel chirurgical, les adénomes pléomorphes de la glande salivaire parotide présentant une grande variété de formes morphologiques ont été retrouvés le plus souvent dans le groupe des 52 personnes. La deuxième place en termes de fréquence était occupée par les adénolymphomes. Un petit nombre de patients atteints de tumeurs malignes (13,5%) s'explique par le traitement préférentiel de ces patients dans les établissements d'oncologie de la ville. En raison de la petite taille de l'échantillon, il est impossible d'identifier une corrélation entre l'accélération de la croissance d'une tumeur de la glande salivaire parotide et une lésion du nerf facial.

Chez tous les patients atteints de tumeurs des glandes salivaires parotides, hospitalisés à la clinique de chirurgie maxillo-faciale SPbGMU eux. Acad. I.P. Pavlov pour les 2 années étudiées, les opérations ont été effectuées sous le contrôle de l'appareil pour la surveillance peropératoire du nerf facial, avec la réalisation de la neuroplastie primaire selon les indications. Cette approche en traitement a permis d’obtenir des résultats de rééducation de cette catégorie de patients plus durables et plus optimaux d’un point de vue fonctionnel et esthétique.

En conclusion, il convient de noter que l'analyse des antécédents de patients atteints de tumeurs des glandes salivaires parotides souligne la nécessité de renforcer les mesures permettant de détecter rapidement cette pathologie chez les patients en âge de travailler afin de fournir des soins chirurgicaux précoces et d'augmenter le pourcentage de patients guéris.

Adénome de la glande salivaire: classification, diagnostic et traitement

L'adénome des glandes salivaires est une croissance bénigne qui se développe dans l'épithélium glandulaire.

La tumeur la plus commune sur la glande parotide. L'éducation se produit en une seule quantité, mais parfois plusieurs tumeurs apparaissent en même temps. On le trouve chez les hommes et les femmes, mais ces dernières sont plus sensibles à la maladie.

La tumeur se forme principalement chez les personnes de plus de 50 ans, mais après 70 ans, la maladie est moins commune.

Une tumeur bénigne a des limites claires, une capsule. L'épaisseur de ce dernier peut être différente. La tumeur présente souvent une forme ronde ou ovale régulière. L'adénome est dense, sa nuance peut être différente. Les grands foyers sont accompagnés d'une hémorragie ou d'une nécrose des tissus. Des deux côtés de la tumeur apparaît rarement.

Causes de l'adénome de la glande salivaire

Les causes des tumeurs ne sont pas claires à ce jour. Les scientifiques disent qu'il existe un lien avec des blessures antérieures ou des processus inflammatoires. Mais dans l'histoire des maladies, ces facteurs ne sont pas toujours présents.

Il a été rapporté que le risque de tumeur bénigne est plus élevé chez les personnes qui ne reçoivent pas assez de vitamines et qui mangent des aliments riches en cholestérol.

Classification

Il existe plusieurs formes:

  1. polymorphe (pléomorphe),
  2. cellule basale,
  3. gras,
  4. canaliculaire
  5. adénolymphome,
  6. monoforme.

Adénome pléomorphe illustré de la glande salivaire parotide droite

  • La tumeur pléomorphe se développe lentement, mais peut atteindre de grandes tailles. Le plus souvent a une structure cahoteuse. Se produit dans la glande parotide. Dans les derniers stades, le risque de tumeur maligne augmente.
  • La cellule basale peut être multiple. C'est un petit noeud. Diffère dense, mais structure homogène. Cette forme ne se reproduit généralement pas, elle est parfois sujette à une transformation maligne.
  • Canaliculaire. Contient des cellules épithéliales prismatiques, qui sont recueillies en faisceaux minces ressemblant à des perles. Se produit généralement chez les personnes âgées de 60 à 65 ans. Il affecte la lèvre supérieure, l'intérieur de la joue. Les symptômes de la maladie ne se produisent pas.
  • Adénome de suif. Il peut être de toutes formes et tailles. La tumeur apparaît dans la région sous-mandibulaire, de la joue, de la joue. Le développement est indolore. L'adénome ne provoque pas de rechute après le traitement.
  • Adenolimforma. L'intérieur contient une lymphe. Ça pousse lentement. Plus souvent chez les hommes plus âgés. Au début, la croissance est imperceptible. La formation est claire, a une structure élastique ou dense.
  • Monoforme. Semblable à la version précédente, mais ne contient pas de tissu mésenchymateux. Se compose de grandes cellules. A généralement une ombre légère.
  • Adénokacinome. Ce sont des tumeurs malignes survenant dans les petites et grandes glandes salivaires. Le pronostic pour cette forme est défavorable.

Symptômes de l'éducation

Le plus populaire est une tumeur polymorphe. Il se développe pendant plusieurs années, mais ne provoque pas de douleur, ne conduit pas à une parésie du nerf facial.

Si l'adénome affecte le nerf facial, une paralysie survient. Au fil du temps, tout le nerf peut être impliqué dans le processus inflammatoire. Derrière la paralysie, il y a une douleur qui peut avoir une intensité différente. Ces symptômes apparaissent principalement si les cellules commencent à se transformer en cellules malignes.

À certains endroits, les patients se plaignent de:

  • difficulté à avaler
  • trouble de la parole
  • douleur à l'oreille, au cou,
  • les poches

Diagnostics

Le diagnostic est établi à l'aide d'un complexe d'études cliniques et instrumentales. Lors de la première réception, les données sont collectées. Une attention particulière est portée à la localisation, la consistance, la taille et le contour de la tumeur.

Afin d'identifier la nature de la tumeur est réalisée:

  • radiographie du crâne,
  • sialographie,
  • Échographie des glandes salivaires.

Déterminer la nature de la formation permet la ponction, la biopsie, le frottis cytologique. Si l'adénome évolue en cancer, puis en tomographie par ordinateur des glandes salivaires, l'étude du système lymphatique est prescrite.

Enlèvement de l'adénome de la glande salivaire

Un traitement chirurgical est toujours prescrit. L'adénome est facilement enlevé avec la capsule. Puisque la formation ne germe pas dans le tissu, cela prend plusieurs minutes pour toutes les manipulations.

La seule difficulté qui peut survenir est une lésion du nerf facial. Les conséquences de la manipulation peuvent être une parésie ou une paralysie des muscles faciaux, la formation de fistules.

La vidéo montre le processus d'élimination de l'adénome pléomorphe de la glande salivaire sous-maxillaire: