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Tests de cancer de la vessie

Publié par: admin 16/11/2016

Actuellement, le cancer de la vessie a tendance à se développer, en particulier dans les pays où l'incidence de la schistosomiase est élevée. La schistosomiase est une maladie causée par des parasites qui pénètrent dans le corps par l’eau infectée lorsqu’ils boivent ou prennent un bain. Les œufs de parasites pénètrent dans la membrane de la vessie et provoquent une réaction inflammatoire des voies urinaires, qui se traduit par une douleur, une stagnation de l'urine et une hématurie. En conséquence, des polypes, des ulcères, des granulomes et des hémorragies apparaissent dans la vessie, ce qui entraîne une déformation et une modification de la structure morphologique des cellules de la couche muqueuse. Un cancer de la vessie épidermique peut se développer à la suite de ces changements. Dans l'analyse de l'urine, l'invasion de la schistosomiase n'est pas difficile à identifier. Un examen et un traitement rapides aideront donc à prévenir le développement de tumeurs malignes dans la vessie.

Des maladies inflammatoires persistantes du système génito-urinaire et une expérience prolongée en production dangereuse peuvent également être à l'origine du cancer de la vessie. Ces maladies incluent:

  • Ulcère de la vessie;
  • Leucoplasie;
  • Processus atypiques dans la prostate;
  • Cystite kystique, interstitielle ou glandulaire.

Parfois, l’adoption à long terme d’agents hormonaux et de produits alimentaires, associée à une augmentation du nombre de substances cancérogènes, entraîne également des modifications atypiques de la structure cellulaire vers le cancer. Les statistiques en oncologie parlent d’un pourcentage plus élevé d’incidence chez les hommes que chez les femmes, en particulier chez les hommes du sexe fort à l’âge adulte.

Diagnostic du cancer de la vessie

Les activités de dépistage du cancer de la vessie ont pour objet la recherche de sang, d’urine et de matériel prélevé lors d’une biopsie. Le diagnostic par ultrasons et la tomodensitométrie des organes voisins sont ajoutés à l'examen.

Un test sanguin pour l'oncologie de la vessie montrera des changements significatifs dans le corps en cas de processus malin. Fondamentalement, l’image des composants biochimiques du sang ne diffère pas de la norme. Quelques écarts par rapport à la physiologie sont les suivants: augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, leucocytose et anémie. Un indicateur plus informatif de la présence d'un processus malin dans la vessie ressemble à une analyse sur un marqueur. Cette procédure consiste à prendre à jeun du sang intraveineux et à y déterminer des marqueurs tumoraux, substances qui sont le produit du développement du processus oncologique. Pour identifier le marqueur tumoral TPA, Cyfra 21 -1, CEA (classification relative à la vessie) permettra la biochimie sanguine et l'analyse d'urine pour le cancer de la vessie ou sa maturation. Le marqueur tumoral aidera non seulement à identifier la tumeur, mais indiquera également la présence de métastases ou la rechute de la maladie.

Avant d'effectuer un test d'urine et de sang sur un marqueur tumoral de la vessie, vous devez respecter certaines règles, à savoir:

  • Trois jours avant les tests, évitez de fumer et de consommer de l'alcool;
  • Refuser de manger et de manger des aliments épicés, gras et salés, ainsi que des produits hémomodifiés;
  • Il est conseillé de s'abstenir de sexe et de toute autre recherche urinaire.
  • Le médicament doit être arrêté et le médecin doit en être averti;
  • Éviter les situations stressantes;
  • Récupérez l'urine du matin dans une portion moyenne (envoyez le premier jet d'urine aux toilettes pendant quelques secondes, récupérez la portion centrale dans un récipient propre et refermable et dirigez la portion restante vers les toilettes). Une quantité suffisante d'urine pour l'analyse sera de vingt à trente millilitres.

Cystoscopie - examen des parois de la vessie avec un cystoscope. Un cystoscope est un appareil doté d'un long tube flexible composé d'images réfléchissantes spécifiques de lentilles et de fibres optiques. L'image de l'image interne de la vessie peut être visualisée sur un écran d'ordinateur. Lors de la réalisation de l’enquête, grâce à l’équipement supplémentaire du cystoscope, vous pouvez effectuer une biopsie du problème de vessie ou y introduire des agents de contraste et des médicaments.

La procédure de cystoscopie ne peut pas être qualifiée de indolore et exclut les complications. Par conséquent, avant de la réaliser, le patient est averti des objectifs et des conséquences négatives possibles, ainsi que du processus d’examen.

Ceux-ci comprennent la restriction de la consommation de nourriture et de boissons le jour de la procédure, ainsi que des analyses d'urine préliminaires selon Nechiporenko et Zimnitsky, ainsi qu'un lavement nettoyant. Au bout d'une heure et demie, il n'est pas souhaitable d'uriner. Le patient est placé sur le dos dans la position des jambes pliées et divorcées. La zone des organes génitaux externes est traitée avec un antiseptique, qui prévient l'infection du système urinaire. Un agent anesthésique est injecté dans la lumière de l’organe urinaire, car la procédure est douloureuse et il est nécessaire de relâcher les muscles. Chez la femme, la cystoscopie est plus facile et plus rapide, car les caractéristiques anatomiques de l'urètre diffèrent par leur taille: plus larges et plus courtes.

L'anesthésie peut être générale ou réalisée dans la région cérébrospinale du cerveau. Le matériel de cystoscope, qui est inséré dans l'urètre, est traité avec un lubrifiant pour faciliter le mouvement dans la vessie. Pour une image informative de l'examen de l'organe, une solution de chlorure de sodium à 0,9% est injectée dans la lumière du cystoscope. Un excès de liquide dans la vessie peut être libéré par le tube du cystoscope. Avec l'anesthésie rachidienne, le patient ne ressent pas le besoin urgent d'uriner, la douleur ou tout autre inconfort. La cystoscopie peut prendre entre quarante minutes et une heure et demie. Cela dépend de la détermination du degré du processus oncologique ou d'une autre pathologie.

Lorsque le cancer de la vessie est détecté, il est nécessaire de déterminer son degré de différenciation, sa localisation, son stade et ses métastases. Le tableau étudié permettra de déterminer la tactique de traitement et le pronostic pour la vie future.

Tumeur maligne de la vessie est une tumeur épithéliale, qui porte le nom de cancer solide. Cela peut affecter l'intérieur et l'extérieur de la vessie. En se développant dans une cavité d'organe, le cancer ressemble à une formation de bosses qui épaissit la paroi urétique et recouvre la membrane œdémateuse de la couche muqueuse de pellicules, d'ulcères ou de zones nécrotiques. La localisation du cancer solide est plus souvent observée dans le bas et le col de la vessie. Si la forme de la tumeur est endophyte, la formation maligne capture rapidement la région externe de l'organe, ainsi que les tissus adjacents, car sa croissance est infiltrante.

Le traitement du cancer de la vessie est exprimé dans une approche globale, en fonction des preuves. Le traitement combiné comprend la chimiothérapie, l'exposition aux radiations et la résection transurétrale de la vessie. Parfois, il faut retirer complètement l’organe des tissus environnants et des ganglions lymphatiques métastatiques. Après une telle opération, le patient est fait de plastique de la vessie et de l'uretère. Des médicaments de chimiothérapie et des radiations sont utilisés pour réduire la tumeur et empêcher le retour de la maladie.

Le pronostic du cancer de la vessie ne peut guère être qualifié de favorable, mais un diagnostic, un traitement en temps utile et l'âge du patient offrent parfois une chance de plus de dix ans.

Méthodes de diagnostic du cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est une maladie dangereuse et souvent mortelle qui provient de la muqueuse de la vessie. Les tumeurs malignes de la vessie se développent assez rapidement et peuvent toucher les organes adjacents - le rectum, l'urètre, la prostate, l'utérus. La maladie produit également des métastases dans les poumons, le foie et les os.

La maladie se rencontre souvent chez les fumeurs, car les substances cancérigènes qui pénètrent dans la fumée de cigarette sont partiellement excrétées du corps par l’urine, au contact de la vessie. Les personnes qui sont souvent en contact avec des colorants chimiques, tels que les peintres, les peintres et les travailleurs de l'industrie du plastique ou du caoutchouc, sont également à risque.

La détection précoce du cancer de la vessie est la base d'un traitement efficace de la maladie.

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Lors du diagnostic d'une maladie aux stades initiaux, une opération transurétrale préservant les organes est réalisée.

Réfléchissez aux mesures de diagnostic et aux tests effectués en cas de suspicion de cancer de la vessie.

Analyse d'urine

L'urine d'un cancer de la vessie peut contenir des impuretés sanguines - c'est la première chose à vérifier lors de l'analyse. Parfois, il est impossible de voir du sang dans l'urine à l'œil nu. Des recherches approfondies en laboratoire sont donc nécessaires.

Dans certains cas, le sang dans l'urine est le seul signe d'une tumeur maligne. Un test d'urine révèle également la présence d'une infection. En plus de l'analyse générale de l'urine, un dosage immunoenzymatique d'un marqueur du cancer de la vessie est également réalisé. Cette méthode de recherche n’est pas toujours indicative, mais en combinaison avec l’hématurie, elle indique presque sans équivoque la présence d’un processus oncologique dans le corps.

L'analyse cytologique de l'urine est effectuée après avoir placé l'échantillon dans une centrifugeuse. Les histologues étudient le précipité obtenu au microscope en essayant de détecter des cellules altérées pathologiquement. Ce test est assez sensible, mais pas toujours efficace dans les premiers stades du cancer.

Échographie pour cancer de la vessie

L'échographie de la vessie permet de détecter une tumeur, de détecter des modifications dans les organes internes adjacents à la tumeur. Une étude par ultrasons permet également de détecter un œdème rénal lorsque la localisation d’une tumeur contribue à une altération de la sortie de l’urine.

Les ultrasons aident également à détecter les comorbidités - par exemple, la présence de calculs dans le système urinaire ou une augmentation de la prostate chez l'homme. L'échographie est l'une des méthodes les plus importantes pour détecter le cancer, bien qu'une telle étude ne puisse fournir une précision de 100%. Les ultrasons ne permettent pas toujours de détecter des tumeurs de très petites tailles; la méthode a également une faible efficacité chez les patients obèses présentant un excès de graisse.

Cependant, en général, l'échographie est une méthode très informative pour le diagnostic des tumeurs de la vessie. De plus, cette méthode est sans danger et absolument indolore.

L'échographie (ou échographie) vous permet donc de:

  • identifier une tumeur;
  • donner une évaluation préliminaire du degré d'infiltration des parois de la vessie;
  • évaluer la propagation du processus tumoral dans la vessie et au-delà;
  • détecter une violation de l'urine sortant des reins;
  • déterminer l'état du parenchyme;
  • détecter la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et régionaux.

TDM, IRM

Les techniques d'imagerie du melon - tomographie par ordinateur et imagerie par résonance magnétique - fournissent une image tridimensionnelle claire des organes abdominaux, en particulier de la vessie et des tumeurs, le cas échéant.

Ces méthodes sont plus modernes et plus détaillées que l'échographie, car il est difficile d'identifier une tumeur de petite taille avec une échographie.

Une étude de contraste révèle une image particulièrement claire: cette méthode implique l’injection préalable d’un agent de contraste dans la vessie ou dans les vaisseaux sanguins.

La tomodensitométrie est un examen radiologique amélioré qui permet:

  • évaluer la taille et l'étendue de la propagation de la tumeur;
  • obtenir des informations détaillées sur l'état du système lymphatique;
  • obtenir des informations sur la présence de métastases dans le foie et les glandes surrénales.

Le scanner est également recommandé lors de la détection d'une récidive de la maladie après le traitement principal - souvent, les récidives, comme la tumeur elle-même au stade initial, ne donnent pas immédiatement des symptômes prononcés.

L'IRM vous permet de photographier des organes non seulement en coupe transversale, mais également en coupe longitudinale, ce qui, avec la tomodensitométrie, donne l'image la plus complète des organes abdominaux. Sans les techniques modernes de visualisation en médecine moderne, il est impossible de poser un diagnostic complet.

Tout ce qui concerne l'espérance de vie pour le cancer de la vessie en 4 étapes est écrit ici.

Biopsie

La biopsie transurétrale est l’une des méthodes de diagnostic les plus importantes du cancer de la vessie. Au cours de la procédure, un instrument médical spécial, le résectoscope, est inséré dans l'urètre (urètre).

Pendant la procédure, la tumeur peut être complètement retirée et envoyée pour une étude diagnostique, mais le plus souvent, seule une particule du néoplasme est prélevée. Les recherches en laboratoire permettent de déterminer le degré de malignité de la tumeur. L'étude de l'échantillon est également nécessaire pour la stadification de la maladie.

Habituellement, une biopsie est réalisée en conjonction avec une cystoscopie. Comme la probabilité d'erreurs en échographie et en tomographie est assez élevée, une biopsie vous permet de mettre des points sur les i et de poser un diagnostic final.

Vidéo: Diagnostic photodynamique du cancer de la vessie

Cystoscopie

La cystoscopie pour le cancer de la vessie est l’une des études les plus importantes et les plus nécessaires. La cystoscopie est un examen de la surface interne de la vessie. Dans les centres anticancéreux modernes, des cystoscopes de haute précision sont fabriqués par des sociétés étrangères renommées.

La procédure d'insertion du cystoscope est réalisée sous anesthésie. L'étude révèle une lésion de la muqueuse de la vessie, non visible en raison de la tumeur dans les techniques d'imagerie indirecte.

Un cystoscope est un instrument en forme de tube optique avec caméra vidéo et rétroéclairage. L'appareil vous permet d'afficher l'image de la tumeur sur l'écran de l'ordinateur et de détecter des tumeurs plates ou microscopiques. Souvent, lors de la cystoscopie, un agent de contraste (acide aminolévulinique) est injecté dans le corps, lequel s’accumule dans les cellules du néoplasme. Après cela, lorsqu'elles sont illuminées par une lumière bleue, les cellules commencent à briller. Cela permet une biopsie précise de la tumeur.

Cette section décrit les symptômes du cancer de la vessie chez les femmes à un stade précoce.

Ce que devrait être la prévention du cancer de la vessie, dira l'article.

Si des métastases sont suspectées, les médecins peuvent prescrire des méthodes de recherche supplémentaires:

  • radiographies thoraciques;
  • coloscopie;
  • palpation rectale;
  • scintigraphie des métastases osseuses suspectées.

Ces méthodes vous permettent d'identifier les lésions secondaires. Un diagnostic précoce et précis du cancer de la vessie est à la base de la désignation d’un traitement adéquat et efficace. Les médecins conseillent aux personnes à risque - fumeurs, travailleurs des industries dangereuses - de se soumettre à un examen médical régulier dans un établissement spécialisé.

Méthodes modernes de diagnostic du cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est associé à l'apparition de symptômes obligeant le patient à consulter un médecin ou à la suite d'un examen standard pour une autre raison, dont les résultats suggèrent une suspicion de cancer de la vessie. Pour confirmer ou exclure ce diagnostic, une série d'examens est nécessaire.

Consultation de spécialiste

Lors de la réception, le médecin vous posera des questions sur vos symptômes et d’autres problèmes de santé. Ensuite, le spécialiste effectuera un examen général, si nécessaire, un examen rectal ou vaginal.

Étant donné que la vessie est située près du rectum, la prostate chez l'homme, le vagin et l'utérus chez la femme, il n'est pas toujours possible au médecin de déterminer les symptômes associés à vos symptômes. Par conséquent, pour clarifier le diagnostic nommé examens supplémentaires.

Cystoscopie

La cystoscopie est une méthode de diagnostic. permettant d’inspecter la surface interne de l’urètre et de la vessie. Pour le diagnostic, le médecin utilise un appareil spécial - un cystoscope, équipé d'éléments optiques et d'éclairage permettant à l '"œil" de voir la vessie.

L'examen est effectué en ambulatoire sous anesthésie locale, régionale ou générale. Un cystoscope est inséré dans la vessie par l'urètre. Le médecin examine la membrane muqueuse de la vessie, si nécessaire, effectue une biopsie. Biopsie - obtention d'un site tumoral pour examen au microscope et détermination de l'étendue du cancer.

La cystoscopie est la référence en matière de diagnostic du cancer de la vessie. Des méthodes modernes développées actuellement complètent la cystoscopie traditionnelle et améliorent la valeur diagnostique de la cystoscopie. Vous trouverez plus d'informations à ce sujet dans les articles "Cystoscopie pour le cancer de la vessie" et "Diagnostic photodynamique du cancer de la vessie".

Diagnostic échographique du cancer de la vessie

Le diagnostic par ultrasons utilise des ondes ultrasonores pour obtenir des images des organes internes. Cette étude peut être utilisée pour déterminer la taille de la tumeur et sa propagation aux organes et tissus adjacents. Il faut comprendre qu'il n'est pas toujours possible d'envisager le cancer superficiel de la vessie à l'aide d'une échographie.

Figure Diagnostic des tumeurs papillaires par échographie (à gauche) et cystoscopie (à droite).

Pyélographie intraveineuse

La pyélographie intraveineuse, également appelée urographie intraveineuse, est un type de méthode de diagnostic par rayons X. Pour ce faire, le médecin introduit à travers le cathéter un contraste de substance spécial dans la veine. Il est excrété par les reins et par les uretères pénètre dans la vessie. Lorsque le contraste atteint les reins et la vessie, une série de photos est prise, permettant de prendre des images du système urinaire.

Figure Pyélographie intraveineuse.

Figure Diagnostic radiologique du cancer de la vessie. Lorsque l'urographie intraveineuse a révélé un défaut de remplissage de la vessie. Ceci est une tumeur papillaire.

Pyélographie rétrograde

L'essence de l'étude ne diffère pas de celle de l'urographie intraveineuse, mais le produit de contraste utilisé est injecté directement dans la vessie à l'aide d'un cathéter.

Tomographie

La tomodensitométrie est une méthode de diagnostic qui utilise les rayons X pour obtenir des images détaillées de la coupe transversale de votre corps. Grâce à ce type de diagnostic, le médecin peut obtenir des informations détaillées sur la taille, la forme et la position de toute tumeur des voies urinaires, y compris de la vessie. La tomodensitométrie aide à détecter une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques. qui peut être impliqué dans le processus de cancer, ainsi que des dommages à d'autres organes de la cavité abdominale et du petit bassin.

Figure Tomographie par ordinateur.

Figure Image obtenue par tomodensitométrie. Il montre que la tumeur ne se développe pas seulement dans la lumière de la vessie, mais s'étend également à toute la profondeur de la paroi de la vessie et au-delà de ses limites (stade T3).

Au lieu de prendre une ou deux photos, comme une radiographie standard, un tomographe vous permet d’obtenir une série de clichés instantanés de votre corps.

Avant l'examen, il peut vous être demandé de boire un agent de contraste (contraste oral). Cela permet aux contours des intestins d'être profilés pour permettre un meilleur diagnostic. Le contraste peut également être administré à travers un cathéter veineux. Ce type de diagnostic s'appelle tomographie par contraste.

Figure Tomodensitométrie de contraste. Une tumeur papillaire a été révélée. Cette image ressemble à un défaut de remplissage de la vessie avec contraste.

Un tomodensitomètre est un gros beignet avec une table étroite qui glisse dans son ouverture. Vous devrez vous allonger sur la table et le tube à rayons X tournera autour de vous. Cette enquête prend plus de temps. que la radiographie ordinaire. Et vous pouvez sentir une sonnerie un peu limitée lorsque vous prenez des photos.

La tomodensitométrie peut être utilisée pour la biopsie. La biopsie sous contrôle de la tomodensitométrie n'est pas utilisée pour les tumeurs situées dans la vessie, mais peut être utilisée pour sa distribution dans les tissus et les organes du petit bassin.

Imagerie par résonance magnétique

À l'instar de la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique fournit des images détaillées des tissus et des organes. Dans cette enquête, les ondes radio et les champs magnétiques sont utilisés à la place des rayons X. L'énergie des ondes radio est absorbée par les tissus du corps et l'ordinateur transforme les informations et les affiche sous forme d'image. Au cours de l'examen, un agent de contraste peut également être injecté dans la veine pour obtenir des images et des détails plus clairs.

Imagerie par résonance magnétique examen plus long. que la tomographie par ordinateur. Parfois, la procédure dure jusqu'à une heure ou plus. Les voitures fermées peuvent causer une gêne psychologique aux patients souffrant de claustrophobie. Les voitures ouvertes évitent cela. De plus, les imageurs à résonance magnétique émettent des bruits pouvant provoquer des sentiments perturbants chez l'homme. Dans de tels cas, des bouchons d'oreilles peuvent être utilisés.

Figure Imagerie par résonance magnétique.

Figure Cancer de la vessie au stade T2b, avec envahissement de la couche musculaire.

L'imagerie par résonance magnétique est particulièrement utile pour déterminer dans quelle mesure la tumeur s'est propagée au-delà de la vessie.

Diagnostic en laboratoire du cancer de la vessie

Tests sanguins

Lors du diagnostic du cancer de la vessie, des tests sanguins généraux et biochimiques approfondis sont effectués. Dans un processus malin, les modifications qualitatives et quantitatives des globules rouges ou blancs (érythrocytes ou leucocytes), ainsi que des plaquettes, peuvent être détectées.

L'analyse biochimique du sang vous permet d'évaluer indirectement la fonction du foie, des reins et de l'état du système squelettique, etc.

Tests d'urine

Analyses générales et biochimiques des urines - méthodes de diagnostic en laboratoire permettant non seulement d’identifier les problèmes du système génito-urinaire, mais aussi d’évaluer indirectement le travail des organes internes. Des analyses générales et biochimiques aident à identifier le problème, mais pour en déterminer la cause, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont nécessaires.

Par exemple, l'apparition de sang dans l'urine peut être un signe de cancer ou d'inflammation des organes du système urinaire. Les leucocytes et les bactéries dans l'urine indiquent une infection, mais ils ne disent pas quel organe. rein ou vessie. Une urine jaune foncé et des taux de bilirubine élevés indiquent une fonction hépatique anormale, mais pas la cause de cette anomalie.

Culture d'urine

Si vous êtes préoccupé par les symptômes de maladies du système urinaire, vous devez effectuer cette étude afin de confirmer ou d’exclure la présence d’une infection. Les maladies infectieuses et le cancer présentent souvent des symptômes similaires. Cette méthode de diagnostic permet non seulement d'identifier les bactéries dans l'urine, mais également d'établir leur apparence et leur sensibilité aux antibiotiques. Bien que la détection de bactéries dans l'urine, n'exclut toujours pas le cancer de la vessie.

Cytologie urinoir

La cytologie urinaire est la méthode non invasive standard pour diagnostiquer une tumeur de la vessie. Cette méthode de diagnostic peut détecter les cellules cancéreuses normales et anormales. emprisonné dans l'urine. Pour ce faire, le médecin examine les sédiments urinaires au microscope.

Pour la recherche, il faut au moins 100 ml d’urine fraîche. L'urine du matin n'est jamais utilisée pour le diagnostic. puisque les cellules qui s'y sont accumulées du jour au lendemain sont généralement altérées et difficiles à analyser. Si l'urine est fortement diluée, il se peut que le nombre de cellules ne soit pas suffisant pour l'analyse, ce qui nécessite un nouveau diagnostic.

Parfois, les échantillons de cellules à examiner sont obtenus en insérant un cathéter dans la vessie et en aspirant l’urine avec une seringue stérile. Ou bien, la vessie est d'abord vidée à l'aide d'un cathéter, puis ses parois sont activement lavées avec une solution saline. Les eaux de lavage obtenues se défendent de la formation d'un précipité, qui est ensuite étudié.

Sensibilité et spécificité de la cytologie urinaire

Malheureusement, cette méthode de diagnostic du cancer de la vessie est peu sensible et, selon diverses sources, va de 11% à 76%. La sensibilité dépend fortement du degré de différenciation de la tumeur. Les tumeurs de bas grade sont caractérisées par des changements prononcés dans l'apparence des cellules, ce qui est clairement déterminé par un examen microscopique. Les cellules d'une tumeur bien différenciée sont beaucoup plus difficiles à détecter. Premièrement, les cellules provenant de telles tumeurs exfolient beaucoup moins fréquemment et, deuxièmement, elles diffèrent peu des cellules saines, ce qui rend le diagnostic difficile et peut retarder le diagnostic à un stade précoce.

Ainsi, la méthode cytologique de diagnostic dans 10 à 50% des cas de cancer à un stade précoce peut donner un résultat faux négatif. c'est-à-dire ne détecte pas une tumeur, bien qu'elle soit présente. Dans le diagnostic du cancer de bas grade et du cancer in situ, la sensibilité est assez élevée à 95%.

Actuellement, pour améliorer la sensibilité de cette méthode de diagnostic, des méthodes améliorées de recherche cytologique sont utilisées: technologie cytoimmunologique, hybridation fluorescente, etc.

Marqueurs du cancer de la vessie

Marqueur de cancer ou marqueur tumoral. - Ce sont des substances spécifiques libérées au cours de la vie de la tumeur. Pour de nombreuses tumeurs, il existe des marqueurs spécifiques. c'est-à-dire caractéristique uniquement pour un certain type de cancer. D'autre part, un marqueur tumoral peut être produit par différents types de tumeurs.

La détection de marqueurs tumoraux dans l'urine peut constituer une alternative à l'examen cytologique standard. Actuellement, plus de 30 marqueurs tumoraux urinaires sont connus, mais seuls quelques-uns sont utilisés en pratique clinique (NMP-22, BTA STAT, BTA TRAK, ImmunoCyt / uCyt +, CertNDx, etc.). Selon l'Association européenne d'urologie, il n'existe actuellement aucun marqueur spécifique enregistré pour le diagnostic du cancer de la vessie invasif. Selon les médecins, la détermination des marqueurs dans l’urine est une méthode plus sensible que le diagnostic cytologique, c.-à-d. permet de détecter le cancer plus souvent, mais moins spécifique, c'est-à-dire Il n’est pas toujours utile de déterminer le type de tumeur.

Le marqueur tumoral le plus couramment utilisé est un antigène du cancer de la vessie (BTA). Comme d'autres marqueurs, l'antigène de la vessie a une sensibilité et une spécificité relativement faibles. La sensibilité moyenne est donc de 68,7% (de 53% à 89%) et la spécificité de 73,7% (de 54% à 93%). Comme vous pouvez le constater, des études ont montré de larges plages de sensibilité et de spécificité pour la détermination de l'antigène du cancer de la vessie, ce qui suggère que cette méthode de diagnostic ne permet pas à 100% d'exclure ou de confirmer le cancer de la vessie.

Cancer de la vessie (RMP)

Dans la structure des maladies oncologiques de la population de Russie, le cancer de la vessie se classe au 8ème rang chez les hommes et au 18ème chez les femmes. La tendance à la hausse constante du nombre de cas est constante. L'incidence du cancer de la vessie est actuellement de 11,9 pour les hommes et de 1,7 pour 100 000 personnes pour les femmes. Environ 80% des patients appartiennent au groupe d’âge des 50 à 80 ans, et l’incidence maximale de cette incidence tombe au cours de la 7ème décennie de la vie. Les tumeurs de la vessie prévalent parmi les néoplasmes des organes urinaires et représentent 70% de leur nombre. Le taux de mortalité par cette maladie dans de nombreux pays industrialisés varie de 3% à 8,5%.

La cause du cancer de la vessie est inconnue. Le plus souvent, le cancer de la vessie touche les hommes âgés de 60 ans. Un certain nombre d'auteurs notent la corrélation entre la probabilité de la maladie et la présence de maladies inflammatoires des voies urinaires, accompagnée de signes d'empêchement de la sortie de l'urine de la vessie. La question du rôle spécifique du papillomavirus humain dans le développement du cancer de la vessie reste controversée.

Prouvé une augmentation significative du risque de cancer de la vessie chez les individus en contact prolongé avec des amines aromatiques secondaires. A établi environ 40 professions potentiellement dangereuses qui prédisposent au développement de cette maladie. Il a été établi que les fumeurs souffrent d'un cancer de la vessie 2 à 3 fois plus souvent que les non-fumeurs. Fumer du tabac noir contenant des substances cancérogènes augmente le risque de développer cette maladie deux fois plus vite que la lumière. Le risque de développer la maladie est réduit chez les personnes qui utilisent des huiles de cuisson contenant des acides gras polyinsaturés et qui consomment de grandes quantités de bêta-carotène, de potassium et de vitamine C. La consommation d'eau chlorée augmente de 1,6 à 1,8 fois le risque de processus oncologique.

Le cancer de la vessie est un processus génétiquement déterminé associé à une chaîne de modifications chromosomiques. Prouvé la présence d'une prédisposition familiale à la maladie.

SYMPTÔMES DU CANCER DE LA BULLE URINAIRE

Les phases initiales de la maladie sont souvent asymptomatiques, sans causer d'anxiété chez le patient. L'un des premiers signes de la maladie est le plus souvent une hématurie (coloration sanguine de l'urine), dont l'intensité peut être différente. D'insignifiante, lorsque l'urine devient rose et jusqu'à la formation de caillots sanguins, ce qui entraîne un tamponnement de la vessie et une rétention urinaire aiguë. Au début de la maladie, les saignements se produisent parfois une fois, sans répétition prolongée, sans alarmer le patient et retarder l'examen nécessaire. Par conséquent, lors de tout épisode d'hématurie, il est nécessaire d'identifier ses causes en effectuant une enquête exhaustive.

Au fur et à mesure que l'étape du processus et le volume de la lésion augmentent, d'autres symptômes se rejoignent. Des mictions fréquentes et douloureuses, parfois difficiles, commencent à gêner, des douleurs dans le bas de l'abdomen se rejoignent, puis au périnée, dans les zones inguinales et dans le sacrum. Premièrement, la douleur survient lors du remplissage de la vessie, puis devient permanente. L'intensité de la douleur dépend du degré de germination de la paroi de la vessie.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la capacité de la vessie diminue, les saignements deviennent plus fréquents, entraînant une anémie et une dégradation du bien-être général du patient. Avec des dommages au col de la vessie et aux uretères, la fonction rénale se détériore progressivement, une insuffisance rénale chronique se développe, une infection urinaire se joint, ce qui peut entraîner la mort du patient sans intervention chirurgicale rapide.

Il est important de savoir que les signes susmentionnés (violation de la miction, douleur et saignements) peuvent être des symptômes d'autres maladies des voies urinaires. Ils sont caractéristiques d'infections urogénitales (cystite, prostatite), de tuberculose, d'urolithiase, d'hyperplasie bénigne de la prostate, de sclérose du col de la vessie, etc.. En se concentrant uniquement sur les paramètres de laboratoire (analyses de sang et d'urine) et sur les données de diagnostic par ultrasons, les spécialistes préhospitaliers n'ont souvent pas la possibilité d'établir le diagnostic correct, ce qui retarde le début du traitement nécessaire.

DIAGNOSTIC DU CANCER DE LA BULLE URINAIRE

Afin d'établir le diagnostic du cancer de la vessie, d'évaluer le stade de la lésion et la prévalence du cancer, un examen complet est nécessaire, comprenant un examen objectif, une palpation, des études de laboratoire et des études instrumentales.

L'examen objectif et la palpation dans la plupart des cas ne sont pas efficaces.

Tests de laboratoire:

  1. Analyse d'urine - en l'absence de saignement actif, des globules rouges frais sont souvent détectés dans les sédiments urinaires.
  2. Une culture bactériologique des urines est nécessaire pour éliminer les infections des voies urinaires.
  3. L'examen cytologique est une méthode simple permettant de détecter les cellules tumorales dans 40% des cas dans les sédiments urinaires. La capacité d'identifier les cellules atypiques est difficile en présence de processus associés des voies urinaires.
  4. Marqueurs tumoraux - un certain nombre de tests de laboratoire sont actuellement utilisés pour suspecter le cancer de la vessie sur la base de la détection de nombreuses substances dans l'urine: test de la présence d'un antigène BTA spécifique (antigène de la tumeur blader) - sensibilité (confiance) de la méthode 67%, sensibilité au test BTA TRAK de la méthode 72 %, test pour la protéine de matrice nucléaire (NMP-22) - sensibilité de la méthode 53%, détermination de la chimioluminescence de l’hémoglobine - sensibilité de la méthode 67%.

La plupart de ces tests ont été développés récemment et n'ont pas encore trouvé une large application en pratique clinique. L'avantage du test BTA est sa simplicité, la possibilité de le réaliser en ambulatoire, ainsi que par le patient lui-même. Il convient également de noter la méthode de détermination de l'acide hyaluronique et de la hyaluronidase dans l'urine, puisque la fiabilité de la méthode atteint 92,5%. En raison du coût élevé des systèmes de test, de la présence d'une certaine proportion de résultats faux, de l'impossibilité de diagnostiquer le stade, de la prévalence du processus et de déterminer la tactique du traitement ultérieur, ces méthodes sont inférieures aux études instrumentales (énumérées ci-dessous).

  • Analyses sanguines biochimiques (urée, créatinine) - vous permettent d’évaluer la capacité fonctionnelle des reins.
  • Etudes instrumentales:

    1. Diagnostic par ultrasons (ultrasons) - cette méthode, très informative et non traumatisante, permet de déterminer la localisation de la tumeur, sa taille, sa structure, son apport sanguin, d'identifier les signes de lésions des uretères et d'évaluer la prévalence du processus tumoral sur les organes environnants. Des méthodes de diagnostic externes et intracavitaires sont utilisées. La précision de l’étude dépend de la taille de la tumeur et des caractéristiques des lésions de la paroi de la vessie (cancer superficiel, cancer infiltrant, cancer in situ). La fiabilité de l'étude atteint 82% pour les néoplasmes de taille supérieure à 5 mm et 38% pour les tailles de tumeur inférieures à 5 mm. La précision du diagnostic et de l'évaluation de la prévalence intra-organique s'aggrave considérablement avec la forme infiltrante de la maladie et est d'autant plus impossible en présence d'un cancer intraépithélial (carcinome in situ). Cette méthode vous permet également d'identifier les métastases distantes (foie) et les ganglions lymphatiques pelviens.
    2. La tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique - ces méthodes sont actuellement principalement utilisées pour évaluer l’état des ganglions lymphatiques régionaux, bien qu’elles ne nous permettent pas de distinguer les lésions métastatiques des modifications inflammatoires. Les capacités diagnostiques de la tomodensitométrie et de l'IRM augmentent avec la croissance de la tumeur, de sorte que le degré de lésion de la paroi vésicale n'est déterminé que pendant les dernières étapes du processus cancéreux.
    3. Examen aux rayons X - la nécessité d'effectuer une urographie intraveineuse avec une cystographie descendante a récemment été contestée en raison de sa faible valeur diagnostique lors de l'évaluation des néoplasmes de la vessie.
    4. La cystoscopie (examen de la vessie à travers l'urètre à l'aide d'un équipement endoscopique) associée à une biopsie est actuellement la méthode principale et obligatoire pour le diagnostic du cancer de la vessie. La cystoscopie vous permet d'identifier une tumeur de la vessie aux premiers stades de la maladie. A l'examen, la localisation, le nombre, la taille des formations et la nature de leur croissance sont déterminés. Plus souvent, des villosités (poussant dans la lumière de la vessie) et des "rampants" le long de la structure du mur sont détectés. Evaluer leur structure et leur malignité uniquement lors de l'examen n'est pas possible, car les processus inflammatoires (cystite chronique), ainsi que les tumeurs bénignes donnent une image similaire des modifications. Le diagnostic final ne peut être posé qu’à l’aide d’une biopsie (prélèvement de petits morceaux de tissu) et d’un examen histologique ultérieur du matériel. La biopsie multifocale est la plus informative lorsque le matériel prélevé provient non seulement de la tumeur et des tissus adjacents, mais également de toutes les parois de la vessie et de l'urètre. Cette technique nous permet d’estimer la prévalence du processus et de déterminer la tactique optimale du traitement chirurgical.
    5. Radiographie du thorax, examen radiologique (ostéoscintigraphie) - utilisé pour confirmer le diagnostic de cancer de la vessie afin de déterminer la lésion métastatique des poumons et des os du squelette.

    Actuellement, l'algorithme de diagnostic du cancer de la vessie en présence de symptômes est le suivant:

    • Analyse d'urine,
    • culture d'urine,
    • Échographie,
    • la cystoscopie
    • biopsie (lors de la détection de modifications de la membrane muqueuse de la vessie).

    Pour la vérification histologique du processus malin, la recherche est utilisée pour diagnostiquer la distribution locale et à distance du processus du cancer:

    • radiographie pulmonaire,
    • Échographie des organes abdominaux,
    • IRM du petit bassin
    • scintigraphie des os squelettiques.

    TRAITEMENT DU CANCER DE LA BULLE URINAIRE

    Lors du choix des tactiques de traitement, il est important de savoir que le cancer de la vessie est une maladie de la muqueuse entière. Cette thèse est confirmée par de nombreuses études scientifiques, la présence de lésions tumorales multifocales et sa récurrence fréquente. Il découle de ce qui précède que le principe de traitement des patients atteints d'un cancer de la vessie devrait consister non seulement en un effet local sur la tumeur lors d'une intervention chirurgicale préservant un organe, mais également sur l'ensemble de la muqueuse par le biais de la chimiothérapie, de la radiothérapie et de l'immunothérapie.

    Lors du choix d'une méthode de traitement, le cancer de la vessie est conditionnellement divisé en une maladie superficielle (se développant dans la lumière), qui affecte uniquement la membrane muqueuse et qui est invasive, c'est-à-dire Impliquant la couche musculaire de la paroi de la vessie.

    La meilleure méthode de traitement du cancer superficiel est la TUR (résection transuréthrale) de la vessie. Cette méthode implique l'utilisation de techniques endoscopiques spéciales pour éliminer la tumeur par l'urètre. Dans le même temps, la tumeur est enlevée successivement à l'aide d'une boucle à outils électrique. La TUR est réalisée de manière à préserver le rapport de la tumeur avec toutes ses couches pour l'examen histologique et l'établissement correct du processus oncologique, ce qui est important pour le pronostic et les tactiques de traitement ultérieur. Cependant, du point de vue de l'oncologie, un certain nombre d'exigences limitent les indications pour ce type d'intervention. Par conséquent, les indications absolues de résection de la vessie sont disponibles chez 5 à 10% des patients, et la question de la possibilité d'utiliser la TUR dans le cancer invasif n'est finalement pas résolue. En présence de petites tumeurs, il est possible de réaliser une électrovaporisation (évaporation de tissu pathologique lors de l'utilisation de températures élevées).

    La résection ouverte (retrait d'une partie de la vessie avec une tumeur) avec un cancer superficiel est actuellement rarement utilisée et uniquement en présence d'une tumeur, dont l'élimination au moyen de TUR est associée à un risque élevé de saignement ou de perforation. Ce groupe de tumeurs comprend les grosses tumeurs de l'apex de la vessie. La résection de la vessie peut être pratiquée sur un nombre insignifiant de patients soigneusement sélectionnés présentant une seule tumeur primitive invasive ne dépassant pas 5 à 6 cm de diamètre, situés sur des parois en mouvement à une distance d'au moins 3 cm du cou et en l'absence de carcinome in situ dans la muqueuse environnante. La réalisation d'opérations à grande échelle avec le retrait de la moitié de l'organe affecté et plus encore, le remplacement en plastique du défaut dans la paroi de la vessie, l'utilisation de la résection pour les lésions du col de la vessie ne sont pas justifiées en raison de la fréquence élevée des rechutes et de la détérioration de la survie.

    La cystectomie radicale est la référence en matière de traitement des tumeurs invasives (affectant la couche musculaire). Parmi les autres indications figurent souvent des tumeurs superficielles récurrentes, une chimiothérapie et une immunothérapie intracavitaires non traitées, un cancer in situ, des tumeurs à haut risque de progression, des néoplasmes superficiels courants pour lesquels aucune guérison n'est possible par des méthodes conservatrices (thérapeutiques).

    La cystectomie radicale consiste à retirer la vessie en une seule unité avec la prostate et les vésicules séminales chez l'homme ou l'utérus avec appendices chez la femme. Une partie de l'urètre est également retirée. À l'heure actuelle, un retrait complet de l'urètre est jugé nécessaire pour les lésions du col de la vessie chez la femme et du service de la prostate chez l'homme. La cystectomie radicale comprend également l'ablation bilatérale des ganglions lymphatiques pelviens.

    À ce jour, il existe trois méthodes principales de remplacement de la vessie après une cystectomie radicale:

    1. Dérivation urinaire externe (élimination des uretères sur la peau, implantation des uretères dans un segment isolé de l'intestin, dérivé de la peau de l'abdomen);
    2. Déviation urinaire interne dans l'intestin continu (dans le côlon sigmoïde);
    3. Création de réservoirs intestinaux qui remplissent la fonction de la vessie et permettent une miction auto-contrôlée (vessie rectale, vessie orthotopique).

    Une vessie artificielle orthotopique est optimale pour le patient par la méthode de déviation de l’urine, car elle préserve la possibilité de l’auto-miction. La rétention d'urine lors de la création d'une vessie orthotopique est réalisée par le sphincter externe de l'urètre, préservé lors du prélèvement de la vessie.

    Pour la formation d'une vessie artificielle sont utilisés l'intestin grêle, l'estomac, l'angle iléo-colique de l'intestin, le gros intestin. En même temps, la section du tractus gastro-intestinal utilisée est disséquée et, compte tenu de la méthode utilisée, est cousue pour former un réservoir fermé et arrondi qui se connecte aux urètres et à l'urètre. Le segment de l'iléon et du côlon sigmoïde est considéré comme le matériau préféré pour le remplacement de la vessie, de nombreuses études scientifiques ayant révélé leur correspondance idéale avec la fonction du réservoir urinaire: faible pression intraluminale ne dépassant pas 20 mm de mercure, pas moins de 400-500 ml. l'absence de contractions péristaltiques, la rétention de l'urine, l'adaptation fonctionnelle et morphologique aux effets constants de l'urine, la protection des voies urinaires supérieures à l'aide de mécanisme anti-reflux adéquat, risque minime de lésion tumorale.

    En comparant avec d'autres méthodes de décharge d'urine, il a été révélé que les patients avec un réservoir artificiel formé avaient la meilleure qualité de vie, y compris 5 aspects - santé générale, statut fonctionnel, condition physique, activité et adaptabilité sociale.

    Marqueurs tumoraux de la vessie

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    Actuellement, le cancer de la vessie est devenu plus courant. Il est diagnostiqué chez tous les deuxièmes hommes fumant. Marqueur tumeur de la vessie - l’une des méthodes de diagnostic précoce du cancer. En fonction de la réponse du marqueur tumoral (positive ou négative), le médecin décide de continuer à prescrire des procédures de diagnostic et des tests pour établir un diagnostic précis.

    Marqueurs tumoraux pour le diagnostic de la vessie

    Les anti-marqueurs sont des substances spécifiques (principalement de nature protéique) produites par le corps humain au cours du développement du cancer. La probabilité de détecter un cancer chez un patient porteur d'un oncomarqueur est élevée, mais pas toujours fiable. La plupart des substances liées aux marqueurs tumoraux sont également produites par des cellules saines. Parfois, ils apparaissent avec le développement de maladies non cancéreuses. Il existe également des cas où les marqueurs tumoraux sont négatifs chez les patients authentiquement dans les analyses. Il existe de tels types de marqueurs tumoraux:

    • spécifique - apparaît uniquement dans certains types de tumeurs;
    • non spécifique - sont produits dans divers types de tumeurs.

    Les marqueurs tumoraux sont facilement détectés. Ils prélèvent du sang et de l'urine sur une personne malade et ajoutent des anticorps spéciaux. Cette analyse est nécessaire non seulement avant le traitement, en tant que méthode de diagnostic précoce du cancer. Cela aide à déterminer l'efficacité des interventions thérapeutiques. Et met également en garde contre le développement probable de la rechute. Cette méthode est pratique: le patient subit un minimum d'inconvénients et reçoit donc un maximum d'informations.

    Oncomarker UBC

    Ceci est un marqueur spécifique du cancer de la vessie. C'est un fragment soluble de cytokératines (18 et 8), qui apparaissent lorsque les cellules cancéreuses se développent. L'antigène UBC du cancer de la vessie a une spécificité de 95% et une sensibilité de 60 à 78%. La croissance du marqueur est également possible avec le développement de processus inflammatoires et d'infections bactériennes qui affectent le système urinaire humain.

    Oncomarker NMP22

    Le marqueur tumoral NMP22 est une protéine de matrice nucléaire. L'un des marqueurs tumoraux spécifiques de la vessie. La sensibilité de l'analyse va jusqu'à 70%. Presque toujours présent dans les cellules malades du cancer de la vessie. Le marqueur NMP22 peut détecter un carcinome au tout début de l’éducation (phase asymptomatique). Cependant, il joue un rôle diagnostique majeur lorsqu’on utilise plusieurs marqueurs du cancer de la vessie. Les études endoscopiques des voies urinaires avant la collecte d'urine affectent la fausseté du résultat de l'analyse.

    Oncomarqueur TPS

    Ceci est un marqueur non spécifique. C'est un polypeptide tissulaire (cytokératine 18). Apparaît pendant la formation de tumeurs à cellules épithéliales (sein, ovaire, prostate, etc.). Les indices les plus élevés de cytokératine 18 dans le sang des patients atteints de métastases. Il joue un rôle important dans la prédiction de la survie au cours de la première année après le traitement. Également amélioré chez les patients atteints de maladies telles que le diabète, l'hépatite, la cirrhose du foie, les maladies du système immunitaire, les tumeurs bénignes du sein et du tractus gastro-intestinal, les rhumatismes, etc.

    Indications et contre-indications à l'étude

    Examinez attentivement le système urinaire et passez l'analyse pour les marqueurs tumoraux de la vessie devrait être lorsque les symptômes suivants:

    • l'apparition de sang dans les urines (hématurie) - survient chez tous les patients cancéreux sur 9;
    • troubles de la miction - envies fréquentes, le patient se sent douloureux pendant le processus, une petite quantité d'urine en 1 acte;
    • infection des voies urinaires régulière;
    • maux de dos;
    • gonflement des jambes.
    La recherche de marqueurs tumoraux est contre-indiquée en cas d’infection des voies urinaires.

    La fiabilité des résultats est influencée par de nombreux facteurs. Par conséquent, l’étude doit être reportée si:

    • un patient a une maladie inflammatoire ou infectieuse aiguë des voies urinaires;
    • moins de 2 semaines après une intervention invasive dans le système urinaire.
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    Préparation et technique d'analyse

    Avant de réussir les tests, vous devez suivre les règles, sinon le résultat ne sera pas fiable:

    • Il est conseillé de passer des tests le matin. Sang sur un estomac vide - après un repas devrait passer 8-12 heures. L'urine devrait s'accumuler dans la vessie pendant au moins 3 heures.
    • Pour le 3ème jour avant l'accouchement, excluez du régime les alcools, les aliments riches en matières grasses, les viandes fumées, les aliments marinés. Doit arrêter de fumer.
    • À la veille du patient, il est important de ne pas s'exposer au stress physique.
    • Exclure les contacts sexuels au moment indiqué par le médecin.
    • Ne prenez pas de médicaments. L'exception concerne les médicaments salvateurs (après consultation d'un médecin).

    Si le patient respecte scrupuleusement toutes les règles ci-dessus et qu'il n'a pas de contre-indication au test, la fiabilité des résultats est élevée. La technique de prélèvement du matériel (sang, urine) pour l’étude ne diffère pas de celle du laboratoire standard. Le sang est pris avec une seringue d'une veine. L'urine est livrée dans un récipient spécial. Avant de collecter l'urine, il est important de suivre avec soin les procédures d'hygiène.

    Résultats de décodage

    La limite supérieure de la norme des marqueurs tumoraux est appelée niveau discriminatoire et dépend du type de marqueur. Pour l'antigène UBC, la norme dans les urines va jusqu'à 0,12 * 10 -4 et des valeurs supérieures à 20,1–110,5 * 10–4 µg / μmol signifient la probabilité de développement d'une tumeur maligne. Le niveau sanguin peut atteindre 32 µg / l. Les valeurs de la matrice nucléaire NMP22 dans le sang de plus de 10 U / ml sont considérées comme supérieures à la norme et nécessitent des procédures de diagnostic supplémentaires. Pour le polypeptide tissulaire TPS dans le sang, la norme est comprise entre 0 et 85 U / ml, valeur supérieure à la norme - la valeur est supérieure à 95 U / ml. Si un patient a un excès du niveau discriminant de marqueurs tumoraux, cela ne signifie pas que le patient a un cancer de la vessie. Il existe probablement une maladie inflammatoire cachée ou des irrégularités dans la préparation des tests. Seul un spécialiste en oncologie peut interpréter correctement les résultats du test et décider des prochaines étapes à suivre.

    Cancer de la vessie

    Le cancer de la vessie est une invasion tumorale maligne de la membrane muqueuse ou de la paroi de la vessie. Les manifestations du cancer de la vessie sont l'hématurie, la dysurie et la douleur au-dessus du pubis. Le diagnostic du cancer de la vessie nécessite un examen cytologique de l'urine, une biopsie endovésicale, une cystographie, une urographie excrétrice, une échographie de la vessie, une tomographie. Les tactiques de traitement du cancer de la vessie peuvent inclure une approche chirurgicale (TUR de la vessie, cystectomie) ou des tactiques conservatrices (chimiothérapie systémique, immunothérapie, radiothérapie).

    Cancer de la vessie

    Le cancer de la vessie survient assez souvent, dans 70% des cas de tous les néoplasmes des organes urinaires que l'urologie rencontre dans sa pratique. Dans la structure de l’oncopathologie générale, la proportion de cancer de la vessie est de 2 à 4%. Parmi les tumeurs malignes situées à divers endroits, l’incidence du cancer de la vessie occupe le onzième rang chez les femmes et le cinquième chez les hommes. Le cancer de la vessie est plus fréquent chez les résidents des pays industrialisés. l'âge de la maladie est principalement de 65 à 70 ans.

    Causes du cancer de la vessie

    Il n’existe pas d’hypothèse universellement acceptée concernant l’étiologie du cancer de la vessie. Cependant, certains facteurs de risque contribuant grandement au développement du cancer de la vessie sont connus.

    Un certain nombre d'études indiquent une probabilité accrue de cancer avec une stase urinaire prolongée dans la vessie. Divers métabolites contenus dans l'urine à des concentrations élevées ont un effet de production de tumeur et provoquent une transformation maligne de l'urothélie. La rétention urinaire à long terme dans la vessie peut être favorisée par diverses pathologies urogénitales: prostatite, adénome et cancer de la prostate, diverticules vésiculaires, lithiase urinaire, lithiase urinaire, cystite chronique, sténoses de l'urètre, etc. Infection parasitaire - la schistosomiase urogénitale contribue de manière significative à la cancérogenèse.

    Corrélation prouvée entre l'incidence du cancer de la vessie et les risques professionnels, notamment le contact prolongé avec des amines aromatiques, des phénols, des phtalates, des médicaments anticancéreux Dans le groupe des chauffeurs, des peintres, des designers, des artistes, des travailleurs des industries du cuir, du textile, des produits chimiques, de la peinture et du vernis, du raffinage du pétrole et du personnel médical.

    Le tabagisme a un potentiel carcinogène élevé: les fumeurs souffrent d'un cancer de la vessie 2 à 3 fois plus souvent que les non-fumeurs. L’utilisation d’eau potable chlorée a des effets néfastes sur l’urothélium, augmentant de 1,6 à 1,8 fois le risque de cancer de la vessie.

    Dans certains cas, le cancer de la vessie peut être déterminé génétiquement et est associé à une prédisposition familiale.

    Classification du cancer de la vessie

    Les processus tumoraux, unis par le concept de cancer de la vessie, diffèrent par le type histologique, le degré de différenciation cellulaire, le schéma de croissance et la propension à métastaser. La prise en compte de ces caractéristiques est extrêmement importante lors de la planification des tactiques de traitement.

    Selon les caractéristiques morphologiques, les cellules de transition (80 à 90%), les cancers de la vessie à cellules squameuses (3%), les adénocarcinomes (3%), les papillomes (1%), les sarcomes (3%) sont les plus fréquents en oncologie.

    Selon le degré d'anaplasie des éléments cellulaires, on distingue le cancer de la vessie peu, moyennement et fortement différencié.

    Le degré d’implication de différentes couches de la vessie dans le processus de cancer est d’une importance pratique et, par conséquent, elles parlent de cancer superficiel de la vessie superficiel ou de cancer de haut grade hautement invasif. Une tumeur peut avoir un modèle de croissance mixte, papillaire, infiltrant, plat, nodulaire, intraépithélial.

    Selon le système international TNM, on distingue les stades suivants du cancer de la vessie.

    • T1 - l'invasion de la tumeur affecte la couche sous-muqueuse
    • T2 - l'invasion tumorale s'étend jusqu'à la couche musculaire superficielle
    • T3 - l'invasion tumorale s'étend à la couche musculaire profonde de la paroi de la vessie
    • T4 - l'invasion de la tumeur affecte le tissu pelvien et / ou les organes adjacents (vagin, prostate, paroi abdominale)
    • N1-3 - métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ou adjacents détectées
    • M1 - métastases aux organes distants détectés

    Symptômes du cancer de la vessie

    Une des premières manifestations du cancer de la vessie est l’excrétion du sang par l’urine - microhématurie ou macrohématurie. Une hématurie mineure provoque une coloration rosâtre de l'urine, qui peut être épisodique et ne pas se répéter pendant longtemps. Dans d'autres cas, une hématurie totale se développe immédiatement: dans ce cas, l'urine prend une couleur sanglante et des caillots sanguins peuvent être libérés. Une hématurie prolongée ou massive provoque parfois une tamponnade de la vessie et une rétention urinaire aiguë. Sur le fond de l'hématurie, il y a une diminution progressive de l'hémoglobine et de l'anémisation du patient.

    À mesure que le cancer de la vessie se développe, les symptômes dysuriques et la douleur commencent à déranger les patients. La miction, en règle générale, devient douloureuse et rapide, avec des pulsions impératives, parfois difficiles. Il y a des douleurs dans l'utérus, dans l'aine, dans le périnée, dans le sacrum. Initialement, la douleur ne se produit que sur le fond d'une vessie remplie, puis, avec la croissance de la paroi musculaire et des organes adjacents, elles deviennent permanentes.

    La compression de la bouche de l'uretère par le site tumoral provoque une violation de l'écoulement de l'urine du rein correspondant. Dans de tels cas, une hydronéphrose, une attaque douloureuse aiguë du type colique rénale, se développe. Lorsque les deux bouches sont pressées, une insuffisance rénale se développe, pouvant entraîner une urémie.

    Certains types de cancer de la vessie à croissance infiltrante sont sujets à la désintégration et à l'ulcération de la paroi kystique. Dans ce contexte, les infections urinaires (cystite, pyélonéphrite) se produisent facilement, l’urine devient purulente et fétide.

    La germination d'un cancer de la vessie dans le rectum ou dans le vagin entraîne la formation de fistules kystiques rectales et vésiculaires-vaginales, accompagnées des symptômes correspondants.

    Un grand nombre des symptômes du cancer de la vessie ne sont pas spécifiques et peuvent survenir dans d'autres maladies urologiques: cystite, prostatite, urolithiase, tuberculose, adénome de la prostate, sclérose du col de la vessie, etc. Les patients aux premiers stades du cancer de la vessie sont souvent traités de manière longue et inefficace. conservativement. À son tour, cela retarde le diagnostic et l'initiation du traitement en temps voulu pour le cancer de la vessie, aggravant ainsi le pronostic.

    Diagnostic du cancer de la vessie

    Pour détecter le cancer de la vessie, déterminer le stade du processus oncologique, un examen clinique, de laboratoire et instrumental complexe est nécessaire. Dans certains cas, une tumeur de la vessie peut être palpée lors d'un examen bimanuel gynécologique chez la femme ou d'un examen rectal chez l'homme.

    La norme de diagnostic en laboratoire pour le cancer de la vessie présumé comprend un test urinaire général pour déterminer l'hématurie, un examen cytologique des sédiments pour détecter les cellules atypiques, une culture bactériologique d'urine pour exclure l'infection, un antigène spécifique, le BTA. Une analyse de sang révèle généralement un degré d'anémie variable, indiquant un saignement.

    Une échographie transabdominale de la vessie révèle une formation de tumeur de plus de 0,5 cm de diamètre, située principalement dans la région des parois vésicales latérales. L'analyse transrectale la plus informative est utilisée pour détecter le cancer de la vessie situé dans la région cervicale. Dans certains cas, l'échographie endoluminale transurétrale est utilisée à l'aide d'un capteur inséré dans la cavité de la vessie. Lorsqu'un patient a un cancer de la vessie, une échographie des reins (échographie des reins) et des uretères est également nécessaire.

    La cystoscopie est une méthode de visualisation obligatoire pour le diagnostic du cancer de la vessie. Elle permet de préciser l'emplacement, la taille, l'apparence de la tumeur et l'état des orifices des uretères. En outre, l'examen endoscopique peut être complété par une biopsie, ce qui permet une vérification morphologique de la tumeur.

    Parmi les méthodes de diagnostic par radiothérapie utilisées dans le cancer de la vessie, la cystographie et l'urographie excrétrice sont révélées, révélant un défaut de remplissage et une déformation des contours de la paroi kystique et permettant de juger de la nature de la croissance tumorale. La phlébographie pelvienne et la lymphangiographie sont réalisées pour identifier l'implication des veines pelviennes et du système lymphatique. Dans le même but, des diagnostics informatiques et de résonance magnétique peuvent être utilisés. Pour identifier les métastases locales et distantes du cancer de la vessie, une échographie abdominale, une radiographie pulmonaire, une échographie pelvienne, une scintigraphie osseuse sont utilisées pour effectuer une échographie abdominale.

    Traitement du cancer de la vessie

    La résection transurétrale (TUR) de la vessie est possible chez les patients présentant un cancer localisé, en croissance superficielle. La TUR peut être une intervention radicale dans les stades T1-T2 du cancer de la vessie. avec un processus commun (T3) est réalisée dans un but palliatif. Lors de la résection transurétrale de la vessie, la tumeur est retirée à l'aide d'un résectoscope à travers l'urètre. À l'avenir, la TURP sur la vessie peut être complétée par une chimiothérapie locale.

    Au cours des dernières années, on a eu recours à une cystectomie partielle ouverte de la vessie en raison du pourcentage élevé de rechutes, de complications et du faible taux de survie.

    Dans la plupart des cas, le cancer invasif de la vessie montre une cystectomie radicale. En cas de cystectomie radicale, la vessie est prélevée sous forme d'unité avec la prostate et les vésicules séminales chez l'homme; appendices et utérus chez les femmes. Dans le même temps, une partie ou la totalité des ganglions lymphatiques de l'urètre et du bassin est enlevée.

    Les méthodes suivantes sont utilisées pour remplacer la vessie retirée: l’urine est prélevée à l’extérieur (implantation des uretères dans la peau ou dans le segment de l’intestin prolongé vers la paroi abdominale antérieure); dérivation de l'urine dans le côlon sigmoïde; la formation du réservoir intestinal (vessie orthotopique) à partir des tissus de l'intestin grêle, de l'estomac, du côlon. La cystectomie radicale avec greffe intestinale est optimale car elle permet de maintenir la possibilité de retenir l'urine et d'uriner.

    Le traitement chirurgical du cancer de la vessie peut être complété par une radiothérapie à distance ou de contact, une immunothérapie intravésicale systémique ou locale.

    Pronostic et prévention du cancer de la vessie

    Avec le cancer de la vessie non invasif, le taux de survie à 5 ans est d'environ 85%. Le pronostic concernant les tumeurs à croissance invasive et récurrentes, ainsi que le cancer de la vessie, qui donne des métastases à distance, est beaucoup moins favorable.

    Réduire le risque de cancer de la vessie aidera à arrêter de fumer, à éliminer les risques professionnels, à boire de l'eau purifiée et à éliminer l'urostase. Il est nécessaire de procéder à une échographie préventive, à des analyses d'urine, à un examen opportun et à un traitement par un urologue (néphrologue) pour les symptômes de dysfonctionnement des voies urinaires.