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Les ovaires sont un organe féminin reproducteur jumelé unique qui est non seulement responsable de la procréation, mais maintient également des niveaux normaux d'homéostasie hormonale. Leur lésion maligne entraîne une perturbation du travail de tout l'organisme et garantit également la nécessité d'une intervention chirurgicale. Afin de déterminer la présence d'une telle pathologie, une analyse d'un marqueur tumoral du cancer de l'ovaire est réalisée chez une femme.

Types de marqueurs tumoraux féminins et indications à examiner

Le cancer de l'utérus ou des ovaires, en plus des méthodes de diagnostic instrumentales, est déterminé à l'aide d'une analyse de sang. Il devrait contenir des composés spécifiques des marqueurs sécrétés en réponse à l'agression du cancer. Ces substances sont d’énormes molécules au centre desquelles se trouve une protéine à laquelle sont attachés un glucide ou un lipide.

Les marqueurs du cancer de l'ovaire sont produits par les cellules malignes après la métaplasie. Une certaine quantité de ces substances pénètre dans les fluides corporels. Plus la tumeur est grosse, plus la glycoprotéine est produite. Pour un diagnostic précis, seuls 2-3 marqueurs tumoraux sont généralement utilisés:

  1. Les principaux: CA 125, CA 19-9.
  2. Secondaire: PAS 4.
  3. Supplémentaire: AFP et REA.

Tableau des marqueurs de norme et de pathologie dans le cancer de l'ovaire

Une analyse du niveau de hCG est également nécessaire pour déterminer le cancer de l'ovaire. C'est sur la base du niveau des principaux marqueurs tumoraux que le diagnostic final est posé à la femme. Les études restantes ne font que le confirmer. Bien que le CA 125 ne soit pas capable de détecter le cancer à un stade précoce, il est moins sensible. Il faut déjà utiliser des marqueurs supplémentaires.

Naturellement, une telle analyse n'est pas toujours effectuée. Il est montré que dans de tels cas:

  • pour confirmer le cancer de l'ovaire ou de l'endomètre;
  • prédire l'évolution de la pathologie et la probabilité de sa réapparition après un traitement;
  • suivre l'efficacité de la thérapie choisie;
  • pour voir si la tumeur cancéreuse était complètement enlevée.

Description générale de la glycoprotéine CA 125 et HE 4

Le marqueur du cancer de l'ovaire CA 125 est la principale analyse permettant de déterminer la présence d'une maladie maligne. Il est produit par les cellules du tissu épithélial. De plus, il est produit non seulement par l'ovaire, mais également par le pancréas, la vésicule biliaire, l'estomac, les bronches et les intestins. Cependant, le plus souvent, des tests sont utilisés pour diagnostiquer le cancer des organes reproducteurs. C'est-à-dire que la spécificité des marqueurs tumoraux est importante. Pour obtenir le résultat le plus précis possible, l’étude est combinée.

Ce marqueur tumoral peut être détecté non seulement dans les cellules de l'endomètre, mais également dans le liquide séreux utérin. L'analyse n'indique pas toujours la présence d'un processus oncologique dans les ovaires. Souvent, on observe une modification du taux de CA 125 sur le cancer de l'ovaire en présence de processus inflammatoires normaux dans le corps.

Il est détecté principalement chez les patients qui développent une pathologie cancéreuse de type séreuse. Cette étude est obligatoire chez les femmes ayant des antécédents de charge. Le fait est que, dans un grand nombre de cas, les tumeurs malignes sont dues à une prédisposition génétique.

Ce marqueur tumoral présente certaines caractéristiques:

  1. Faible sensibilité. Autrement dit, dans les premiers stades de la maladie, elle n’est pratiquement pas détectée. Son niveau augmente environ 8 mois avant le diagnostic.
  2. Pas très bonne spécificité. C'est-à-dire que la protéine est produite par l'épithélium des ovaires et d'autres organes.

Pour obtenir le résultat le plus précis possible, il est nécessaire d’analyser simultanément deux marqueurs tumoraux: CA 125 et NOT 4. Ce dernier est considéré comme plus sensible au stade précoce du développement de la pathologie et augmente fortement, même en l’absence de symptômes. Son niveau change même 3 ans avant le diagnostic final. Un autre avantage d'un tel marqueur tumoral est sa grande spécificité. Il ne répond pas à l'inflammation de l'utérus ou des ovaires. C'est-à-dire que, avec son aide, il s'agit d'un processus malin déterminé.

Quelles maladies une augmentation du niveau d'une substance indique-t-elle?

Si la substance présentée se trouve en excès dans le sang de la patiente, un processus pathologique se développe dans son corps. Et il n'est pas toujours malin. Par exemple, avec son aide, il est déterminé:

  • cancer de l'ovaire (en particulier sa forme épithéliale);
  • cancer de l'utérus;
  • gonflement des trompes de Fallope;
  • cancer du rectum, de l'estomac, du foie;
  • oncologie du pancréas, ainsi que d'autres organes: poumon, endomètre, sein.

De plus, les marqueurs tumoraux du cancer ne parlent pas seulement d'une maladie maligne. Ils indiquent souvent la présence d'une inflammation ou d'une lésion bénigne dans l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. Le niveau de la substance augmente dans le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde et d’autres pathologies auto-immunes.

Norme et pathologie du résultat

Chez les personnes en bonne santé, l'indicateur de cette substance ne dépasse presque jamais 35 U / ml. Une augmentation minime du nombre de sérums CA 125 peut apparaître pendant la grossesse, la menstruation.

La valeur normale moyenne est de 11-13 U / ml. Si le niveau augmente constamment, cela signifie que le processus oncologique se développe dans le corps. Si le nombre de marqueurs tumoraux augmentait après le traitement du cancer de l'ovaire, il pourrait alors y avoir une rechute de la pathologie.

En ce qui concerne le marqueur tumoral non-4, les règles sont les suivantes:

Cancer des appendices chez la femme

Le cancer de l'ovaire est une tumeur maligne formée à partir des cellules de la couche supérieure de cet organe. La maladie est souvent asymptomatique et s’exprime aux derniers stades de la progression.

Le cancer de l'ovaire est une maladie assez courante et se classe au septième rang de toutes les oncopathologies caractéristiques des femmes. Les femmes de la période pré-ménopausée constituent le principal groupe à risque. Toutefois, la possibilité de diagnostiquer la maladie à un plus jeune âge n’est pas exclue.

Le mécanisme sous-jacent et les causes de la maladie ne sont pas encore bien compris. Cependant, les cliniciens ont avancé plusieurs théories concernant son origine et ont mis en évidence un large éventail de facteurs prédisposants.

Pendant une période assez longue, cette pathologie est complètement asymptomatique. Les manifestations cliniques peuvent survenir au stade de la métastase. Malgré cela, une détection précoce est notée chez un patient sur trois.

Le diagnostic correct peut être établi sur la base de données de recherche en laboratoire et d'examens instrumentaux du patient. Le traitement est basé sur la chirurgie et la chimiothérapie.

La Classification internationale des maladies CIM-10 classe une pathologie similaire au groupe des cancers de l'ovaire, qui a son propre code - C56.

Étiologie

Actuellement, la gynécologie examine l'émergence d'un tel processus oncologique avec plusieurs théories:

  • le premier est une augmentation du niveau d'œstrogène dans le corps de la femme. Cette affection est appelée hyperestrogénémie et augmente considérablement le risque de transformation de tissus sains en une tumeur hormono-dépendante.
  • la seconde est basée sur l'apparition précoce de la menstruation chez les filles et l'apparition tardive de la ménopause et les femmes matures. Ces troubles sont présentés dans une ovulation constante, qui est un terrain fertile pour la dégénérescence maligne des tissus de la couche supérieure des ovaires;
  • le troisième est exprimé en prédisposition génétique. Si le plus proche parent a subi une maladie similaire ou un cancer du sein, le risque de développer la maladie dans la génération suivante augmente considérablement.

Les autres facteurs prédisposants comprennent:

  1. infertilité
  2. vie sexuelle irrégulière ou promiscuité.
  3. dysfonctionnement ovarien.
  4. hyperplasie de l'endomètre.
  5. rechutes fréquentes d'annexite et d'oophorite.
  6. myome de l'utérus.
  7. tumeurs bénignes et kystes ovariens, qui peuvent être réincarnés en oncologie.
  8. utilisation de contraceptifs hormonaux pendant cinq ans ou plus.
  9. dysfonctionnement de l'hypophyse ou des glandes surrénales.
  10. influence prolongée de produits chimiques ou de radiations radioactives sur le corps de la femme.
  11. violation de l'intégrité de l'épithélium de l'ovaire.
  12. la présence de maladies sexuellement transmissibles.
  13. dépendance perpétuelle aux mauvaises habitudes.
  14. avortements fréquents par avortement.
  15. mauvaise alimentation, à savoir la prédominance des aliments gras et épicés dans le menu, ainsi que des produits enrichis en colorants, divers additifs et agents cancérigènes.

Le cancer de l'ovaire et la grossesse sont extrêmement rarement combinés - dans de tels cas, la question de la prolongation de la grossesse ou de son interruption artificielle est tranchée sur une base individuelle. Cela prend en compte tous les risques, tant pour la future mère que pour le bébé.

Classification

Comme vous le savez, les femmes ont deux ovaires, situés des deux côtés du bassin. Ces organes produisent de la progestérone, des œstrogènes et des œufs. Les ovaires sont recouverts d'une couche d'épithélium - c'est à cause de la modification de telles cellules qu'un grand nombre de tumeurs de cette localisation se développent.

Pour cette raison, cette maladie a plusieurs types:

  • cancer primitif de l'ovaire - se développe directement dans la glande et est souvent de nature bilatérale. Se développe à partir de cellules papillaires, glandulaires ou épithéliales. Le plus souvent diagnostiqué chez les femmes de moins de trente ans;
  • cancer de l'ovaire secondaire - diagnostiqué dans 80% des cas et formé à partir de tissu séreux, tératoïde ou pseudomucal. Le groupe de risque principal comprend les femmes de cinquante à soixante ans. En outre, oncologie secondaire se trouve chez les jeunes filles souffrant d'infertilité;
  • cancer de l'ovaire métastatique - caractérisé par le fait qu'il se développe parallèlement à la propagation de métastases provenant d'autres foyers de cancer, par exemple de l'estomac, des glandes mammaires, de l'utérus ou de la thyroïde. Ces tumeurs diffèrent des formes précédentes de croissance rapide, de mauvais pronostic, de développement précoce de métastases dans la région pelvienne ou le péritoine.

En fonction de la gravité de l'oncologie, le cancer de l'ovaire est divisé en:

  1. La première étape est que la tumeur ne dépasse pas les limites de cet organe.
  2. la deuxième étape - il y a une malignité au-delà des limites de l'ovaire et une implication dans la pathologie de l'utérus ou des trompes de Fallope.
  3. la troisième étape - le processus de cancer se déplace vers les organes voisins, les ganglions lymphatiques régionaux et voisins.
  4. quatrième stade - caractérisé par la présence de métastases distantes.

Selon sa structure histologique, on distingue les types de maladies suivants:

  • carcinome séreux ovarien - présent dans 75% des cas de ce type de cancer;
  • cancer mucineux - sa part est de 20%;
  • cancer à cellules claires;
  • oncologie endométrioïde;
  • forme mixte;
  • cancer ovarien indifférencié ou adénogène;
  • type inclassable.

Selon le type de tumeur émettre:

  1. cancer épithélial - se forme dans les cellules de la couche supérieure des ovaires et se rencontre dans 90% des cas;
  2. carcinome à cellules stromales - est localisé dans les tissus les plus profonds de cet organe et représente entre 5% et 8% de tous les cas de maladie;
  3. oncologie des cellules germinales - un néoplasme se développe à partir des follicules ovariens, où l'ovule mûrit. Il est diagnostiqué dans moins de 5% des cas et peut toucher les jeunes filles, voire les filles.

Symptomatologie

Le cancer des appendices chez la femme est caractérisé par la présence de symptômes non spécifiques - ceci se traduit par le masquage de la maladie pour toute autre maladie courante, par exemple le système digestif ou urinaire. C’est pour cette raison qu’un faux diagnostic est souvent posé et qu’un traitement inutile est instauré.

De plus, l'insiduité de la maladie réside dans le fait qu'elle peut être complètement asymptomatique. Dans de tels cas, la pathologie peut être retrouvée lors du passage d'examens instrumentaux à des fins prophylactiques ou lors du diagnostic d'une autre maladie parfaite. Dans ce cas, la principale caractéristique sera la présence de néoplasme kystique.

Cependant, dans les cas où la maladie atteint la forme avancée, ces symptômes peuvent être exprimés:

  • une lourdeur et un inconfort constants dans l'estomac;
  • des ballonnements;
  • douleur dans la région pelvienne, le bas de l'abdomen ou le bas du dos;
  • mictions fréquentes;
  • violation du processus de défécation, qui se traduit par une diarrhée ou une constipation chronique;
  • augmenter la taille;
  • manque d'appétit;
  • une modification de l'indice de masse corporelle, à la fois vers le haut et vers le bas;
  • inconfort pendant les rapports sexuels;
  • accès de nausée et de vomissements;
  • réduction mammaire;
  • fatigue rapide et malaise;
  • saignement du vagin;
  • violation du cycle menstruel - les menstruations atteintes d'un cancer de l'ovaire seront rares et inconstantes.

De plus, il peut y avoir des symptômes supplémentaires, qui varieront selon les organes métastasés. Les signes les plus communs incluent:

  1. hémoptysie
  2. exposition fréquente à des fractures.
  3. Couleur jaune de la peau et des muqueuses visibles.
  4. crises convulsives.
  5. maux de tête.
  6. violation de la fonction motrice et respiratoire.

Diagnostics

L'établissement du bon diagnostic nécessite une approche intégrée, qui comprendra:

  • une étude clinique des antécédents du patient et des antécédents de vie du patient, mais aussi de ses proches parents - ceci permettra de déterminer le facteur prédisposant le plus caractéristique;
  • un examen gynécologique complet avec palpation obligatoire du vagin à deux mains - pour déterminer la taille des ovaires, de l'utérus et du col de l'utérus;
  • une enquête détaillée du patient sur le sujet de la première heure d'occurrence et la gravité des symptômes;
  • les tests de laboratoire pour le cancer de l'ovaire visent à étudier le sang - à identifier les marqueurs tumoraux;
  • Échographie des organes du péritoine et du petit bassin - les signes typiques du cancer par ultrasons seront obtenus par échographie transvaginale;
  • biopsie du néoplasme - pour confirmer sa malignité;
  • radiographie du sternum;
  • FGDS;
  • CT et IRM - pour identifier les métastases séparées.

Le gynécologue ne pourra finalement diagnostiquer le cancer de l'ovaire qu'après avoir consulté un oncologue, un gynécologue-oncologue et un chirurgien.

Traitement

La sélection des tactiques thérapeutiques les plus efficaces est effectuée en tenant compte de certains facteurs, à savoir:

  1. stade du processus du cancer;
  2. structure morphologique et histologique de la tumeur;
  3. la sensibilité potentielle d'un histotype particulier à la chimiothérapie et à la radiothérapie;
  4. catégorie d'âge du patient.

Dans tous les cas, le traitement du cancer de l'ovaire associe chirurgie, polychimiothérapie et radiothérapie.

Le diagnostic du cancer dans la première ou la deuxième étape du cours implique la mise en œuvre de:

  • excision de l'utérus suivie d'une annexectomie et de l'ablation du grand omentum;
  • amputation supravaginale de l'utérus avec appendices, ganglions lymphatiques régionaux et grand omentum.

Dans les cancers du troisième et quatrième degré, une chirurgie cytoréductive est nécessaire, ce qui est nécessaire pour l'élimination maximale du tissu malin avant la chimiothérapie et la radiothérapie.

En cas de détection d'une tumeur inopérable, le traitement est limité à une biopsie.

Prévention et pronostic

Comme les causes de cette maladie ne sont pas connues, aucune mesure prophylactique spécifique pour empêcher son développement n’a été mise au point. Néanmoins, la prévention du cancer de l'ovaire comprend le respect des règles générales. Ceux-ci comprennent:

  1. bébé de grossesse et d'allaitement.
  2. rejet complet des mauvaises habitudes.
  3. prendre des médicaments uniquement selon les directives d'un clinicien.
  4. vie sexuelle régulière avec un partenaire.
  5. nutrition rationnelle.
  6. traitement des affections gynécologiques pouvant mener à l'oncologie.
  7. visites régulières chez le gynécologue.

Le pronostic et la survie après le cancer de l'ovaire dépendent du stade auquel la pathologie a été diagnostiquée. Au premier stade, le seuil des cinq ans est dépassé par 60 à 90% des patients, au deuxième - jusqu'à 50%, au troisième - un peu plus de 10% au quatrième - 5%.

Le traitement prématuré ou inadéquat de la maladie est lourd de stérilité, de réapparition de la maladie et d’issue fatale pour le patient.

Comment identifier le cancer de l'ovaire aux stades précoces et suivants?

Le diagnostic précoce du cancer de l'ovaire est l'une des tâches principales du dépistage préventif du cancer. Les tumeurs des glandes génitales féminines sont le deuxième cancer le plus fréquemment diagnostiqué dans le domaine de la gynécologie. La détection précoce vous permet d'appliquer un traitement dès les premiers stades de la maladie et d'augmenter de 2 à 3 fois les chances de succès du traitement et d'une rémission à long terme.

Symptômes du cancer de l'ovaire

Les premiers stades du cancer de l'ovaire sont pratiquement dépourvus de certains symptômes. Il est possible de diagnostiquer une tumeur de petite taille uniquement avec l'utilisation de marqueurs tumoraux, avec des examens réguliers prenant en compte l'appartenance du patient à un groupe à risque ou avec un examen transvaginal aléatoire.

Au fur et à mesure que le cancer se développe, les symptômes de la présence d'une tumeur dans les organes pelviens apparaissent progressivement et, le plus souvent, ils ne diffèrent pas des signes de kystes et de tumeurs bénignes.

Avec le développement d'une tumeur maligne des ovaires, une femme présente des signes et des troubles tels que:

  • douleur constante dans l'abdomen, inconfort dans le vagin pendant les rapports sexuels;
  • fatigue chronique, faiblesse;
  • épuisement physique et mental, perte d'appétit, états dépressifs;
  • troubles digestifs (avec la propagation du processus pathologique sur le tissu intestinal);
  • problèmes de miction;
  • brûlures d'estomac, nausée;
  • sensation de pression dans l'abdomen;
  • gonflement abdominal dû à une accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
  • violation possible du cycle menstruel (avec tumeurs de type stromal ou dans les derniers stades du processus du cancer) et apparition de saignements entre les périodes.

En plus des symptômes ci-dessus, le patient peut faire l'expérience d'une fièvre déraisonnable, en particulier le soir et la nuit, d'une augmentation de la fréquence cardiaque et d'un gonflement des jambes associé à une compression mécanique des veines pelviennes avec une tumeur en croissance.

Dans ces cas, le médecin n’est pas autorisé à assumer uniquement une tumeur des ovaires, car les symptômes sont caractéristiques de nombreuses pathologies du tractus gastro-intestinal et du système urinaire, mais il est obligé d'envoyer le patient pour un examen complet.

Diagnostic des tumeurs ovariennes

Si vous soupçonnez un cancer des glandes génitales d'établir un diagnostic précis, un examen approfondi des organes pelviens et de tout le corps est nécessaire. Ainsi, il est déterminé non seulement la présence mais également le stade de développement de la maladie, la nature du flux sanguin dans le néoplasme et la présence de métastases dans les tissus entourant les ovaires.

Le diagnostic du cancer de l'ovaire comprend:

  • examen et palpation de l'abdomen;
  • inspection approfondie à l'aide de techniques instrumentales;
  • étude de la localisation de la tumeur à l'aide de méthodes matérielles.

Le cancer de l'ovaire peut être déterminé par des formations denses à la surface bosselée, découvertes lors d'un examen bimanuel à travers le vagin ou le rectum sur un ou les deux ovaires. Aux stades avancés, les néoplasmes peuvent germer dans les tissus environnants et les parois intestinales. Les tumeurs de petite taille ne sont pas détectées lors de l'inspection.

Méthodes de diagnostic instrumentales

La laparoscopie - l'introduction d'un mince tube à travers une incision dans le péritoine - est utilisée pour un examen approfondi de la zone touchée. L'image est transmise au moniteur, ce qui permet aux médecins traumatisés au minimum par le patient d'évaluer avec précision la propagation du processus tumoral et l'état des organes internes.

Si nécessaire, des manipulateurs sont insérés à travers le tube dans le corps, ce qui coupe une partie du néoplasme pour une analyse histologique (tissulaire).

La collection de biomatériau s'appelle une biopsie. Habituellement, une biopsie est réalisée lors du retrait d'une tumeur. Toutefois, s'il existe des contre-indications à la chirurgie, les chirurgiens évaluent de manière préliminaire le degré de malignité du néoplasme en examinant un morceau de tissu prélevé lors d'une laparoscopie ou d'une ponction.

L'analyse histologique évalue le type et le degré de différenciation des cellules prélevées. Jusqu'à 90% des cancers de l'ovaire surviennent dans des néoplasmes épithéliaux.

Les tumeurs épithéliales (carcinomes) sont divisées en groupes en fonction des caractéristiques structurelles des cellules. Il existe des types de tumeurs séreuses, muqueuses, endométrioïdes, à cellules légères et indifférenciées. Le taux de croissance et le risque de métastases du carcinome indifférencié sont plusieurs fois supérieurs à ceux des tumeurs d'autres types.

C'est important! Le degré de différenciation est estimé à l'aide d'une échelle spéciale de Gleason.

Les tumeurs ovariennes peuvent se développer ou se métastaser au niveau des parois intestinales. Par conséquent, en cas de cancer avancé, une coloscopie est souvent prescrite - un examen interne du gros intestin. Comme lors de la laparoscopie, un tube en fibre optique est inséré dans le corps, lequel transmet les données au moniteur.

Méthodes de recherche de matériel pour le cancer des glandes génitales

Parmi les méthodes de recherche sur le matériel qui ne nécessitent pas de préparation préalable ni d'incisions dans le corps du patient, le diagnostic par ultrasons, la résonance magnétique et la tomographie par ordinateur, ainsi que les rayons X, sont largement utilisés.

L'échographie des tumeurs ovariennes malignes présumées est réalisée simultanément pour plusieurs organes: tous les organes du pelvis, les glandes mammaires et la cavité abdominale. Le résultat de l'étude clarifie la présence d'ascite et la quantité de liquide accumulée, la présence ou l'absence de tumeurs dans la poitrine du patient, ainsi que la taille et l'étendue du processus cancéreux.

Pour une évaluation précise, une étude transvaginale avec doppler est nécessaire: elle évaluera non seulement le stade du processus et l'état des vaisseaux des tissus environnants, mais prévoira également le taux de croissance de la tumeur en fonction de la nature du flux sanguin dans la tumeur et l'ovaire affecté.

La tomographie est la méthode la plus précise pour obtenir des données sur:

  • la propagation du processus tumoral;
  • sa dislocation;
  • les configurations;
  • métastases aux tissus environnants et aux ganglions lymphatiques.

Les résultats de l'IRM sont des images tridimensionnelles de la zone touchée et d'autres organes du petit bassin, selon lesquelles le médecin planifie un traitement ultérieur et évalue l'opérabilité du néoplasme.

La tomodensitométrie peut être associée à une méthode de recherche par émission de positrons. Avant la procédure, on injecte par voie intraveineuse au patient une solution d'un monosaccharide marqué radioactivement, qui est consommée activement par les tissus tumoraux. Ainsi, dans les images, les foyers clairement visibles du processus du cancer.

Les métastases du cancer de l'ovaire peuvent se propager aux poumons et aux organes abdominaux (y compris le foie).

L’examen radiographique vise à détecter les foyers secondaires de la tumeur des glandes génitales dans les poumons et le péritoine, ainsi qu’à éliminer le risque de cancer gastro-intestinal métastatique, qui forme des foyers secondaires dans les ovaires.

Marqueurs tumoraux du cancer de l'ovaire

Des tests pour des marqueurs spécifiques, des substances spécifiques produites par la tumeur, sont également utilisés pour déterminer le cancer de l'ovaire. Habituellement, plusieurs marqueurs sont utilisés dans le diagnostic d'une tumeur maligne - primaire, secondaire et plusieurs autres.

Dans le cancer de l'ovaire, le CA 125 est le principal, HE-4 est secondaire et le CEA et l'AFP sont secondaires.

L'antigène CA-125 appartient au groupe des glycoprotéines. Normalement, il est présent dans la composition de l'endomètre, ainsi que dans le liquide utérin, mais n'est pas détecté dans le sang. Les changements de concentration de zéro à 100 unités par millilitre (avec une valeur normale allant jusqu'à 35) peuvent être dus à l'endométriose, aux infections sexuellement transmissibles et à certaines maladies systémiques.

Cet antigène n’est ni très sensible ni spécifique: la présence d’un cancer de l’ovaire est indiquée par une augmentation de la valeur normale de la concentration en antigène non inférieure à deux fois. Le CA-125 est également utilisé dans le diagnostic des tumeurs malignes de la glande mammaire, des organes du tube digestif, du poumon et d'autres organes.

Le marqueur HE-4, appartenant également au groupe des glycoprotéines, est normalement produit par les cellules épithéliales des systèmes reproducteur et respiratoire et, au cours du processus oncologique dans les ovaires, par les cellules tumorales. La valeur normale de la concentration de HE-4 n’est pas supérieure à 70 pmol / l; pendant la période post-ménopausique, la valeur peut doubler.

Cette protéine est plus précise et plus spécifique que CA-125, car le niveau de sa concentration augmente principalement dans les tumeurs cancéreuses de l'endomètre et des ovaires, beaucoup moins fréquemment dans les processus cancéreux du thorax et des poumons. L'inconvénient de l'utilisation de HE-4 est que ce marqueur tumoral ne détecte pas les tumeurs germinales et mucoïdes.

Parmi les causes non oncologiques d'augmentation du taux de protéine oncomarker figurent la fibrose kystique, l'inflammation des systèmes génital et urinaire, les kystes ovariens, les tumeurs bénignes de l'utérus et l'insuffisance rénale.

Des marqueurs tumoraux supplémentaires sont principalement utilisés pour contrôler l'efficacité du traitement anticancéreux.

En plus des tests pour les marqueurs spécifiques d'organes, il est également nécessaire d'analyser le sang du patient pour détecter les concentrations de gonadotrophines bêta-chorioniques et d'œstrogènes. Des taux élevés d'hCG en dehors de la grossesse et une production excessive d'œstrogènes indiquent la présence d'un néoplasme.

Diagnostic précoce du cancer de l'ovaire et des groupes à risque pour la maladie

Afin de déterminer une tumeur dans le sein ou l'utérus dès les premiers stades, un examen régulier par un spécialiste du profil approprié est parfois suffisant. Cependant, comment déterminer l'apparition du processus tumoral en l'absence de symptômes graves et la capacité de détecter une induration lors d'un examen oncologique régulier?

Pour détecter le cancer de l'ovaire, le diagnostic doit comprendre un examen par échographie transvaginale de la région pelvienne et un test sanguin pour détecter les marqueurs tumoraux. Au cours d'une étude transvaginale, le médecin peut vérifier la présence d'une tumeur sans indiquer son degré d'oncogénicité.

Dans les études régulières, le principal marqueur tumoral des ovaires, le CA 125, est utilisé comme substance spécifique à un organe.En cas de dépassement des concentrations normales de l'antigène, des analyses répétées et des diagnostics différenciés du processus oncologique sont prescrits pour exclure un résultat faussement positif.

Une diligence raisonnable est généralement recommandée pour les femmes à risque de développer un cancer. Les conditions dans lesquelles l’attribution à un tel groupe est justifiée sont les suivantes:

  1. plusieurs cas de cancer dans la famille ou des mutations des gènes BRCA1 et BRCA2;
  2. ménopause jusqu'à 50 ans;
  3. âge supérieur à 65 ans (les patientes de ce groupe d'âge représentent plus de 50% du nombre total de femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire);
  4. recevoir un traitement de substitution avec de l'extradiole sans administration concomitante de progestérone;
  5. saignements post-ménopausiques, non causés par des anomalies utérines;
  6. processus inflammatoires chroniques dans les organes pelviens, infertilité;
  7. la présence de néoplasmes bénins dans l'utérus et les gonades;
  8. chirurgie des tumeurs bénignes en préménopause et après avec préservation d'au moins un des ovaires;
  9. l'obésité et le diabète.

Le groupe à risque comprend souvent aussi des patientes atteintes d'un cancer du sein qui sont au stade du traitement ou de la rémission. Des études montrent que la présence de mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool) et l'exposition aux rayons UV n'augmentent pas le risque de la plupart des types de tumeurs malignes dans les ovaires.

Le diagnostic précoce des processus tumoraux et leur traitement rapide peuvent augmenter les chances de survie à 94% sur 5 ans, et la prévention - tout d'abord, les aliments à faible teneur en graisse animale et contenant une proportion importante de fibres - réduit le risque d'apparition de la maladie.

En cas de risque héréditaire et hormonal élevé, des mesures de traitement préventif sont justifiées (y compris l'ablation de l'utérus et des ovaires).

Diagnostic du cancer de l'ovaire: méthodes instrumentales et de laboratoire

Le diagnostic précoce revêt une grande importance dans le traitement des processus oncologiques car, avec le dépistage précoce de la pathologie, les chances d'une issue favorable du traitement augmentent au maximum.

Mais le diagnostic de l'oncologie ovarienne dans les premiers stades du processus tumoral est extrêmement difficile, car la maladie se développe de manière latente. Ce fait est la raison de la détection rare du cancer de l'ovaire dans les stades précoces - seulement 20% des patientes.

Mais le taux de survie à 5 ans du cancer de l'ovaire détecté aux stades initiaux est d'environ 94%. Par conséquent, les examens gynécologiques réguliers jouent un rôle assez important dans le diagnostic rapide.

C'est au cours de cet examen que le spécialiste sera capable de détecter la formation apparue et attribuera les procédures nécessaires à la détection de pathologie.

Comment une tumeur se manifeste-t-elle lors d'un examen médical?

Au stade de l'apparition de la tumeur, le cancer de l'ovaire se caractérise par des symptômes typiques d'autres tumeurs malignes.

La pathologie évolue très lentement, presque asymptomatiquement. Et lorsqu'un tableau clinique caractéristique apparaît, le processus tumoral se développe jusqu'aux dernières étapes.

Les patients vont généralement chez le médecin avec des plaintes telles que:

  • Douleur dans le bas-ventre, douleur surtout douloureuse et constante, qui nuit considérablement à la qualité de la vie;
  • Signes caractéristiques de cancer, se manifestant par l'épuisement et la faiblesse, la fatigue chronique;
  • Troubles urinaires;
  • Perte d'appétit, dépression soudaine;
  • Si les processus cancéreux se propagent aux intestins, des troubles digestifs surviennent;
  • La taille de l'abdomen augmente;
  • Des irrégularités menstruelles sont associées à une diminution du volume des saignements menstruels et à leur contraction.

En outre, une femme peut se plaindre auprès du médecin de l'hyperthermie sans cause caractéristique du soir. Sur la base des plaintes, le médecin dresse un portrait de la pathologie et prescrit les procédures de diagnostic nécessaires.

Méthodes d'enquête instrumentale

Le diagnostic instrumental est basé sur des recherches effectuées à l'aide d'un équipement spécial.

Cela inclut des procédures telles que l'échographie, la tomographie par ordinateur et les rayons X, l'IRM et la TEP.

En outre, le médecin palpe l'abdomen pour exclure ou confirmer l'ascite, car cette complication est le plus souvent associée au cancer de l'ovaire. Aux derniers stades de l'oncologie, l'ascite est perceptible sans palpation.

Échographie

Le diagnostic par ultrasons est utilisé dans la pratique gynécologique depuis assez longtemps. Grâce à cette méthode réussit:

  1. Calculer avec précision les dimensions;
  2. Déterminer la localisation de l'éducation;
  3. Identifier ses paramètres et le degré de propagation de la tumeur;
  4. Déterminer la présence de changements dans les fonctions de reproduction.

Lors de l'exécution de l'échographie peut détecter des signes structurels et caractéristiques de la pathologie. L'échographie transvaginale a la plus grande information de diagnostic. Grâce à cette procédure, il est possible de détecter de très petites tumeurs.

Photo d'un cancer de l'ovaire à l'échographie

L'avantage indéniable des diagnostics par ultrasons est la possibilité de les utiliser plusieurs fois en toute sécurité. Une telle méthode de diagnostic, même pour les femmes enceintes, ne peut causer aucun préjudice.

Mais, malheureusement, pas toujours à l'aide d'une échographie, vous pouvez obtenir des données assez informatives, par exemple des entités trop petites. En outre, l'état de l'éducation est reflété ou en surpoids.

La méthode est très informative, mais il peut être difficile d'identifier une tumeur si le patient a un excès de graisse sur l'abdomen.

Tomographie

La tomographie par ordinateur fait référence à des techniques radiologiques, qui peuvent être utilisées pour déterminer:

  1. Paramètres de la tumeur;
  2. La taille du foie et son degré;
  3. La présence de problèmes urinaires;
  4. Lésions urinaires;
  5. Dommages au tissu rénal, etc.

Parfois, dans le diagnostic du cancer de l'ovaire, il est nécessaire d'effectuer un scanner de contraste. La femme avant l’étude boit ensuite un agent de contraste oral ou s’injecte dans une veine. À la suite de cette procédure, le médecin obtient l'image la plus claire de la tumeur.

De plus, la TDM permet de déterminer la propagation du processus tumoral vers les structures voisines.

Radiographie

Dans le processus de diagnostic du cancer de l'ovaire, on utilise souvent la radiographie de la poitrine, de l'estomac et des poumons, ce qui permet d'éviter les oncoformes primaires et leurs métastases dans le tissu ovarien. En outre, une radiographie aidera à identifier la propagation des cellules cancéreuses dans le système pulmonaire.

L'utilisation de la recherche en imagerie par résonance magnétique dans le processus de diagnostic du cancer de l'ovaire permet d'obtenir des images tridimensionnelles des organes internes du patient et de déterminer les paramètres du processus tumoral, son étendue et sa prévalence par le biais de structures intra-organiques.

La procédure est indolore, peut être combinée à l’utilisation d’agents de contraste, est contre-indiquée en présence d’implants métalliques tels que des stimulateurs cardiaques, divers clamps, bâtonnets pour os, etc.

Radiographie thoracique

Des tests de diagnostic, tels que des radiographies des organes du sternum, sont prescrits pour déterminer la prévalence du cancer, car le cancer de l'ovaire est capable de métastaser dans le tissu pulmonaire et de provoquer des accumulations de liquide autour des poumons.

Des radiographies de haute qualité révèlent ces groupes, également appelés épanchements pleuraux.

Tomographie par émission de positrons

Lors de l'utilisation de la tomographie par émission de positrons, le glucose radiomarqué administré par voie intraveineuse est utilisé. Cette substance radioactive s'accumule dans la tumeur, car ces formations se caractérisent par une consommation excessive de glucose.

En conséquence, lors des recherches, le scanner détecte facilement une accumulation de dépôts radioactifs.

Diagnostic de laboratoire du cancer de l'ovaire

La détection précoce des processus de cancer dans les ovaires est plutôt difficile, car des tests spécifiques permettant de détecter une tumeur à l'état rudimentaire n'ont pas encore été développés.

Le cancer progresse généralement à travers le péritoine, par conséquent, les symptômes d'une maladie similaire sont assez rares. Par conséquent, dans la plupart des cas, le cancer de l'ovaire est détecté tardivement, lorsque le processus du cancer se propage à travers le péritoine.

Laparoscopie

Le diagnostic laparoscopique implique l'utilisation d'un mince tube à travers lequel le médecin examine les ovaires. Pour ce faire, un tube est inséré dans le péritoine à travers une petite incision, à travers laquelle le dispositif transmet une image au moniteur.

Lors de la réalisation d'une étude laparoscopique, les médecins identifient le stade du processus oncologique malin, sa prévalence.

De plus, la laparoscopie vous permet de contrôler l'état des organes internes afin d'élaborer un plan d'action pour l'opération. Avec l'aide de la laparoscopie, vous pouvez utiliser un biomatériau pour ses recherches (biopsie).

Biopsie

La biopsie est l’acquisition de matériel biologique sous la forme d’un petit fragment de tumeur suspecte.

À l'avenir, ce tissu est soumis à un examen microscopique, ce qui permet de déterminer la nature de la tumeur.

Le plus souvent, une biopsie est réalisée lors du retrait chirurgical de la tumeur. Toutefois, le biomatériau peut également être pris comme une ponction lorsqu'une aiguille est insérée à travers la paroi abdominale. En outre, une biopsie peut être réalisée dans le processus de diagnostic laparoscopique.

Parfois, une biopsie par ponction est réalisée à la place de la chirurgie, par exemple avec un cancer trop commun ou avec des contre-indications à la chirurgie.

Coloscopie

Le diagnostic coloscopique implique un examen interne du gros intestin.

Premièrement, le patient reçoit un lavement nettoyant ou les intestins sont nettoyés avec des préparations laxatives. Ensuite, un tube à fibres optiques est inséré dans le canal rectal, qui traverse tout le rectum. Simultanément, l'image des parois internes du rectum est affichée à l'écran.

Cette procédure est assez inconfortable et un sédatif est souvent administré au patient. Une telle étude est généralement réalisée avant une intervention chirurgicale gynécologique afin de prévenir la propagation de métastases dans les tissus intestinaux.

Analyse des marqueurs tumoraux

La recherche sur les marqueurs tumoraux est une voie prometteuse pour le diagnostic. Bien qu'il existe assez peu de marqueurs du cancer malin, la définition de CA 125 est considérée comme le test le plus fiable pour le cancer de l'ovaire.

Selon les statistiques, chez les patients atteints d'un cancer primitif, ce marqueur est augmenté de manière prohibitive dans plus de 80% des cas. Cependant, au stade 1 du cancer de l'ovaire, la concentration de CA 125 est presque identique à la normale.

Avec le développement de la pathologie, le niveau du marqueur CA 125 augmente, ce qui permet d'utiliser ces mesures dans le suivi de la pathologie du cancer.

Diagnostic différentiel

Aux premiers stades, le diagnostic du cancer de l'ovaire est assez difficile. Lors de la première visite chez un spécialiste, les patients sont souvent diagnostiqués loin de la vérité. Par exemple, fibromes utérins, inflammation des appendices, cystome ovarien, etc.

Mais l'augmentation rapide de la tumeur, sa surface montagneuse, sa mobilité et son inconfort limités, des manifestations anémiques et un indicateur de RSE élevé lors du diagnostic différentiel suscitent la suspicion d'un processus malin chez un spécialiste.

En outre, le cancer de l'ovaire doit être différencié de la tuberculose utérine annexielle.

Des diagnostics réalisés de manière qualitative et compétente permettront d'identifier le plus tôt possible l'oncologie, ce qui permettra d'initier le traitement en temps voulu et d'augmenter les chances de survie du patient.

Signes de cancer de l'ovaire, diagnostic, efficacité du traitement à différents stades de la maladie

Le cancer de l'ovaire est une tumeur maligne comprenant jusqu'à 90% de toutes les tumeurs de cet organe. En Russie, l’incidence peut atteindre 12 000 nouveaux cas au cours de l’année. Sur 100 000 femmes, la pathologie est diagnostiquée chez 15 à 18 patientes et, dans de nombreux cas, déjà à un degré sévère. À de nombreux égards, ceci est déterminé par une évolution prolongée des symptômes.

Cette maladie est la cinquième de la liste des tumeurs malignes les plus dangereuses. Il survient principalement chez les femmes d'âge moyen et âgé, le plus souvent dans un groupe de plus de 55 ans. Environ 8% des cas de cancer de l'ovaire sont détectés chez les jeunes femmes, auquel cas la maladie est héréditaire.

Étiologie

Les causes de l'oncopathologie sont complètement inconnues. On l'observe plus souvent dans les pays développés, à l'exception du Japon. Les scientifiques suggèrent que les habitudes alimentaires jouent un rôle dans cette consommation, en particulier la consommation excessive de graisses animales.

Les principaux facteurs responsables du cancer de l'ovaire sont les perturbations hormonales et la prédisposition génétique.

90% des tumeurs de l'ovaire surviennent par hasard, alors que le risque de tomber malade est d'environ 1%. Si le patient de la famille avait des cas similaires de la maladie, alors la probabilité de pathologie augmente à 50%. Le risque est particulièrement élevé si la mère ou la soeur de la patiente se voit diagnostiquer un cancer de l’ovaire ou du sein avec une mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2. Chez les femmes atteintes d'un cancer du sein, la fréquence des tumeurs ovariennes est multipliée par 2.

Le principal facteur conduisant à l'échec du programme de division cellulaire et de croissance - cycles ovulatoires constants sans interruption pour porter l'enfant. La stimulation hormonale chronique entraîne des lésions tissulaires et une augmentation des mécanismes de défense de la récupération. Dans ces conditions, le risque de transformation maligne augmente.

Une longue période d'ovulation est caractéristique des patientes dont le cycle menstruel est précoce ou tardif, avec un petit nombre de grossesses, une première naissance tardive et l'absence de lactation. Le risque de pathologie augmente de manière significative avec l'infertilité, ainsi qu'avec la stimulation médicamenteuse de l'ovulation pendant 12 cycles ou plus. La grossesse, ainsi que l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux réduisent le risque de maladie.

Il existe des preuves des effets nocifs sur les ovaires des oreillons infectieux ("oreillons"), du contact avec le talc et de l'amiante, du déficit en lactase.

Classification de la pathologie

9 cas sur 10 de tumeurs malignes de cet organe sont des cancers épithéliaux de l'ovaire. Il est formé de cellules situées à la surface de la capsule, la couche externe de l'organe. Ceci explique la formation rapide de métastases dans la cavité abdominale.

Selon la structure microscopique selon la classification de l’OMS, on distingue ces types de cancer épithélial de l’ovaire:

  • séreux;
  • endométrioïde;
  • cancer des ovaires mucineux;
  • cellule claire;
  • Tumeur de Brenner;
  • mixte
  • non classifié.

Chacune de ces tumeurs se développe à partir de cellules endothéliales, mésenchymateuses ou granulomateuses. Tous sont formés dans la période embryonnaire à partir de la couche germinale moyenne - mésoderme. D'autres types de cellules, tels que l'épithélium squameux, ne sont pas détectés dans les ovaires. Par conséquent, par exemple, le cancer de l'ovaire épidermoïde kératinisant est impossible. La définition de la variante morphologique est importante pour la formation d'un programme de traitement.

La propagation des cellules malignes se produit principalement le long du péritoine, les métastases peuvent se développer dans la paroi de l'intestin ou de la vessie. En outre, des métastases sont possibles sur les vaisseaux lymphatiques avec des lésions des ganglions lymphatiques pelviens, inguinaux et proches de l'aorte. L'entrée de cellules cancéreuses dans le sang peut provoquer la formation de foyers lointains dans le cerveau, la rate, le foie, la peau et les poumons, ainsi que dans les ganglions lymphatiques situés au-dessus de la clavicule et dans le cou. Très souvent, la tumeur métastase au nombril avec la formation du soi-disant noeud soeur Mary Joseph.

Chez certains patients, la tumeur ovarienne a un caractère métastatique, c'est-à-dire que son foyer principal est situé dans un autre organe (glande mammaire, intestin, endomètre utérin). Une telle lésion s'appelle une tumeur de Krukenberg.

Pour évaluer l'évolution clinique de la maladie, deux classifications sont utilisées: TNM et FIGO (Association internationale des obstétriciens et gynécologues). Les principes des deux systèmes sont similaires:

  • Stade 1 (T1 ou I selon FIGO) - un néoplasme se développe dans un ou les deux ovaires;
  • Stade 2 (T2, II) - la tumeur se propage à l'utérus, à des tubes ou à des organes du petit bassin;
  • Stade 3 (T3, III) - propagation de métastases au péritoine;
  • Stade 4 (M1) - il existe des lésions malignes dans des organes distants.

N0: les ganglions lymphatiques ne sont pas touchés, N1 - on y trouve des cellules malignes. Pour clarifier cet indicateur, une biopsie de plusieurs de ces entités est nécessaire.

L'une des caractéristiques importantes du cancer est son degré de différenciation. Plus les cellules différenciées sont hautes, moins leur propension à la croissance maligne est grande. Sur cette base sont distingués:

  • G1 - cancer hautement différencié;
  • G2 - degré moyen;
  • Le G3 est une tumeur peu différenciée, généralement très maligne.

La division des tumeurs selon le degré de différenciation est plutôt arbitraire. Dans une tumeur, il peut y avoir des cellules avec une malignité différente. La différenciation change avec l'évolution de la maladie, ainsi que sous l'influence du traitement. Les métastases et les rechutes diffèrent souvent significativement dans ce trait du foyer principal.

Il existe des cancers primaires, secondaires et métastatiques. Dans les lésions primaires, la tumeur affecte initialement les ovaires. Le plus souvent, il est dense, arrondi ou ovale, avec une surface bosselée, caractérisée par la propagation rapide des cellules dans le péritoine.

Le cystome papillaire, qui est souvent confondu avec un kyste ovarien, est à la base du cancer secondaire.

Tableau clinique

Les symptômes du cancer de l'ovaire apparaissent au cours d'un processus commun. En outre, le cancer de l'ovaire séreux se propage très rapidement par l'abdomen. Ceci explique le diagnostic tardif de la maladie.

Les premiers signes de cancer de l'ovaire ne sont pas spécifiques. Les patients se plaignent de douleurs abdominales légères récurrentes, d'une sensation de lourdeur et de douleur. En raison de la compression de la tumeur intestinale, une constipation survient. Parfois, la douleur est soudaine, aiguë et est associée à la rupture de la capsule de l'ovaire ou au développement d'une inflammation autour de celle-ci.

Dans les dernières étapes rejoindre:

  • la faiblesse;
  • perte d'appétit;
  • une augmentation de l'abdomen lors de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite);
  • essoufflement avec accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale;
  • des nausées et des vomissements;
  • des ballonnements;
  • mictions fréquentes.

En raison de la pression du liquide d'ascite, la paroi abdominale se gonfle de hernie. Les sécrétions anormales des voies génitales pour le cancer de l'ovaire ne sont pas caractéristiques. Ils se produisent uniquement lorsque le processus se propage à l'utérus.

La progression de la maladie s'accompagne de dommages importants à l'intestin, entraînant un rétrécissement de sa lumière et une perturbation du fonctionnement normal. La capacité d'absorption des villosités intestinales diminue progressivement et l'apport en nutriments au sang diminue. L'épuisement se développe, ce qui est souvent la cause du décès des patients.

À quelle vitesse le cancer de l'ovaire se développe-t-il? Souvent, une tumeur est asymptomatique pendant longtemps. Après l’apparition de ses signes cliniques, la maladie évolue principalement très rapidement, en quelques mois.

Caractéristiques de certaines formes de cancer

Cancer épithélial

Les tumeurs épithéliales se développent souvent chez les femmes âgées. L'option la plus courante est le cancer séreux de l'ovaire. Ils se développent à partir de cellules se trouvant à la surface d'un organe. Le néoplasme se développe lentement, pénètre dans la capsule, ses cellules se répandent dans toute la cavité abdominale. L'épithélium peut être unique ou bilatéral. Il est détecté à un stade avancé, lorsque des complications apparaissent, par exemple une ascite. Par conséquent, le pronostic pour cette forme est défavorable.

Chez la plupart des patients, une augmentation du taux de CA-125 est déterminée dans le sang. Le traitement comprend une intervention chirurgicale suivie d'une chimiothérapie. Le suivi de l'efficacité de l'intervention est effectué par des déterminations répétées de CA-125. Les tumeurs épithéliales se reproduisent assez souvent.

Tumeur embryonnaire

Une variante rare d'une tumeur maligne est une tumeur germinale formée de cellules germinales qui peuvent normalement se transformer en tissus du placenta, du sac vitellin et du fœtus. Les principales variantes de cette maladie sont le tératome et le dysgerminome. Le cancer embryonnaire, le choriocarcinome non-nidal, la tumeur du sac vitellin et les variantes mixtes sont moins courants.

Une caractéristique des tumeurs germinales est le développement d'une variété de marqueurs tumoraux. En particulier, le dysgerminome sécrète de la lactate déshydrogénase, un carcinome foetal et une tumeur du sac vitellin - alpha-fœtoprotéine et du choriocarcinome - gonadotrophine chorionique. Ce phénomène est utilisé pour diagnostiquer les néoplasmes.

Les tumeurs germinales malignes sont une maladie rare. Ils touchent principalement les enfants et les jeunes femmes. Ces formations assez tôt entraînent l'apparition de douleurs abdominales. Ils grandissent rapidement et sont donc reconnus plus tôt.

Le traitement des tumeurs germinales consiste à enlever l'ovaire affecté. Une opération de préservation d'organe est souvent effectuée avec la détermination obligatoire du stade de la maladie. Après la chirurgie, prescrit une chimiothérapie. Le dysgerminome est très sensible à la radiothérapie. Ces tumeurs ont un meilleur pronostic que les épithéliales. Le taux de survie des patients après 5 ans atteint 70-85%.

Pathologies des cellules stromales

Les lésions des cellules stromales proviennent des cellules germinales du brin génital. La tumeur granulocytocellulaire est la plus fréquente. Son degré de malignité est plutôt faible. Les caractéristiques des pathologies de ce groupe sont leur activité hormonale - la production de testostérone ou d’œstrogènes.

Ces tumeurs sont plus fréquentes après la ménopause. Selon les hormones sécrétées, elles peuvent se manifester par des symptômes de saignement ou de virilisation («désinhibition») - croissance des poils du visage, modifications de la voix et acné. Le traitement consiste en l'ablation complète de l'utérus et des appendices et en radiothérapie. Les médicaments de chimiothérapie sont inefficaces. Une caractéristique du cancer génital est sa capacité à rechuter après de nombreuses années. La survie dans les premiers stades atteint 90%.

Diagnostics

Un cancer de l'ovaire suspecté apparaît lors d'un examen général et gynécologique de la patiente. Le médecin détermine une augmentation de l'abdomen, des signes d'épanchement pleural, un essoufflement. Une étude à deux mains dans la région des appendices est déterminée par une formation stationnaire arrondie. Aux premiers stades de la maladie, ces signes ne sont pas détectés.

Le diagnostic du cancer de l'ovaire est complété par d'autres méthodes de recherche.

La première étape est une échographie - transvaginale avec une sonde vaginale et transabdominale à travers la surface de la paroi abdominale.

Si un cancer est suspecté, une tomodensitométrie des organes pelviens et de la cavité abdominale est réalisée. La méthode permet d'estimer la taille du néoplasme, le degré de sa germination dans d'autres organes, le changement des ganglions lymphatiques.

L'IRM du cancer de l'ovaire est également une méthode de diagnostic très informative.

Compte tenu de la forte probabilité de propagation du processus malin dans le péritoine, l’étude du liquide ascitique par paracentèse (perforation de la paroi abdominale) n’est pas réalisée. Évitez également de pratiquer des ponctions de kystes ovariens. Pour obtenir un épanchement, percez souvent le fornix postérieur du vagin.

Comment diagnostiquer les métastases à distance?

À cette fin, le patient a réalisé les études suivantes:

  • la radiographie des poumons est nécessaire;
  • fibrogastroduodénoscopie et coloscopie (examen endoscopique de l'estomac et du côlon) - si nécessaire;
  • cystoscopie - pour les lésions soupçonnées de la vessie;
  • curetage de diagnostic séparé.

Pour évaluer l'efficacité du traitement dans le sang, un cancer du cancer de l'ovaire, un antigène CA-125 associé à une tumeur, est déterminé. Dans le diagnostic initial de la maladie, ce n’est pas significatif. Les changements de sa concentration pendant le traitement sont importants. Certaines entités sécrètent de l’alpha-fœtoprotéine, de la gonadotrophine chorionique humaine ou de la lactate déshydrogénase. Le niveau de ces substances peut également être utilisé comme indicateur de diagnostic.

Pour clarifier la fonction du système hématopoïétique, le foie et les reins effectuent un test sanguin.

Si des métastases sont suspectées, le liquide prélevé dans les cavités abdominale et pleurale est examiné directement au cours de l'opération et une biopsie des prétendus foyers distants de la maladie, y compris le diaphragme, est effectuée.

Pour savoir si les ganglions lymphatiques pelviens sont touchés, on utilise souvent une laparoscopie diagnostique - un examen de la cavité abdominale à l'aide d'un dispositif optique flexible - un endoscope inséré à travers une petite incision dans la paroi abdominale. Dans la région pelvienne, il existe plus de 100 ganglions lymphatiques, chacun d'entre eux ne pouvant être affecté qu'au niveau microscopique. Ceci explique les difficultés objectives à reconnaître le stade d'une tumeur.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des maladies telles que:

Traitement

Le traitement du cancer de l'ovaire repose sur la chirurgie et la chimiothérapie. Le programme de traitement est individuel et dépend de l'âge, de l'état général du patient et du stade du néoplasme.

Stade I

Dans le cancer de stade I, quand le péritoine et les autres organes ne sont pas endommagés, l'utérus, les appendices et l'omentum sont enlevés. Assurez-vous de rechercher des cellules malignes dans les lavages du péritoine. Si, au cours de l'opération, des foyers ressemblant à des métastases sont détectés, une biopsie urgente de ces sites est effectuée.

Si la tumeur est diagnostiquée à un stade précoce chez une jeune femme, alors que la patiente souhaite toujours conserver la capacité de procréer, seul l'ovaire affecté est retiré et le matériel de biopsie est prélevé à partir du deuxième.

Si un cancer hautement différencié ne se trouve que d'un côté sans germination de la capsule ovarienne, les médicaments de chimiothérapie peuvent ne pas être prescrits après la chirurgie. Si la tumeur présente un degré de différenciation moyen ou faible, dans tous les cas, une chimiothérapie, y compris des préparations à base de platine, est utilisée dans la période postopératoire. Vous devez passer de 3 à 6 cours.

Le taux de survie au cancer de l'ovaire, détecté et opéré à un stade précoce, est supérieur à 90%.

II et l'étape suivante

En cas de cancer de stade II et ultérieur, des interventions cytoréductives sont effectuées. La cytoréduction consiste à retirer le plus de tumeur possible, y compris les foyers métastatiques. Plus l'opération est efficace, meilleur est le pronostic. Aux stades III - IV, une chimiothérapie est souvent prescrite pour réduire la taille du néoplasme avant la chirurgie.

Une intervention cytoréductive peut être réalisée chez plus de la moitié des patients atteints d'une tumeur commune. Ce traitement aide à réduire les symptômes, à améliorer la qualité de vie et à préparer le patient à la chimiothérapie.

Si un cancer de l'ovaire récurrent est diagnostiqué après une intervention chirurgicale, les interventions répétées sont rarement réalisées, car elles n'améliorent pas la survie des patientes. Indications pour le traitement réopératoire:

  • lésion tumorale unique;
  • jeune âge;
  • l'apparition d'une rechute après un an ou plus après la fin de la chimiothérapie.

Au stade IV, la maladie est souvent abandonnée. Le traitement est la nomination de médicaments anticancéreux. Dans de tels cas, la chirurgie palliative est utilisée, par exemple, en cas d'obstruction intestinale.

Chimiothérapie

L'utilisation systémique des médicaments doit être commencée 10 jours après la chirurgie. La chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire consiste en 6 cycles de traitement combiné au carboplatine et au paclitaxel ou au cyclophosphamide. Ils sont inscrits dans la journée, le cours répété est désigné dans les 3 semaines. Le traitement permet d’atteindre une période de rechute maximale de 18 mois. L'espérance de vie des patients augmente à 36 mois.

Médicament antinéoplasique "Carboplatin"

Le médicament précédemment utilisé, le cisplatine, est mal toléré: des nausées et des vomissements apparaissent, les reins et le système nerveux sont affectés. Le carboplatine a des effets toxiques moins prononcés, mais dans le contexte de son administration, une suppression de la fonction immunitaire (myélosuppression) est notée. La combinaison de carboplatine et de cyclophosphamide contribue à réduire le dosage d'un médicament toxique.

Un test sanguin est effectué avant chaque cycle de chimiothérapie répété. Si le nombre de leucocytes neutrophiles est inférieur à 1,5 x 109 / l et / ou le nombre de plaquettes est inférieur à 100 x 109 / l, l'administration de médicaments de chimiothérapie est reportée à une date ultérieure. Un traitement bien choisi permet d’obtenir une rémission de plus d’un an chez 70% des patients.

Traitement de rechute

Lorsque le traitement primaire (chirurgie et chimiothérapie) est terminé, le patient doit consulter le gynécologue tous les 3 mois. Le niveau CA-125 est surveillé régulièrement. L'augmentation de son contenu dans le sang est le premier signe de rechute. Si cela se produit, des cours répétés de chimiothérapie sont prescrits. La rechute est confirmée par échographie et, si nécessaire, par tomodensitométrie.

Si la rechute survient plus d'un an après la fin du traitement, le même schéma est appliqué comme pour la première fois. Si la maladie est réapparue plus tôt, une deuxième ligne de médicaments de chimiothérapie est utilisée: paclitaxel, topotécan, étoposide, antibiotiques anthracyclines, etc. L'efficacité de la chimiothérapie en cas de rechute est faible: elle peut atteindre 40% et assurer une espérance de vie allant jusqu'à 9-12 mois.

Observation après traitement:

  • au cours des deux premières années: examen par un gynécologue, une échographie et détermination du CA-125 tous les 3 mois;
  • au cours de la 3ème année: les mêmes études à 4 mois d'intervalle;
  • ensuite, l'examen est effectué deux fois par an.

IP et traitement ciblé du cancer de l'ovaire

Une méthode moderne de traitement - l'introduction de la chimiothérapie directement dans la cavité abdominale (thérapie IP). Cela permet au médicament d'entrer directement en contact avec la tumeur, réduit la gravité des effets secondaires. Paclitaxel est utilisé pour le traitement par voie intrapéritonéale, un médicament à base de plantes dérivé de l'if. Sa molécule étant grosse, le médicament est mal absorbé dans le sang et s’accumule dans la cavité abdominale. Il est administré chaque semaine pendant un mois. Le docétaxel est un agent plus moderne de ce groupe.

Une thérapie ciblée (ciblée) est introduite dans la clinique - l'utilisation d'agents agissant uniquement sur les cellules tumorales sans affecter les tissus sains (bevacizumab).

Pouvoir

Les aliments après la chimiothérapie devraient inclure davantage de protéines animales et de glucides complexes. Il est préférable que la vaisselle épargne les organes digestifs. Pour ce faire, faites bouillir, cuire ou essuyer les produits. Moins le patient consomme de graisse animale, mieux c'est. Vous devez manger en petites portions, mais souvent - jusqu'à 6 fois par jour.

Le régime alimentaire pour le cancer de l'ovaire comprend les aliments suivants:

  • protéineux: noix, œufs, poisson de mer, viande maigre (veau, volaille);
  • produits laitiers: kéfir, yaourt, fromage cottage, fromage allégé et non épicé, beurre;
  • légumes: pommes, agrumes, chou, poivron, courgettes, aubergines, légumes verts;
  • céréales: pain de grains entiers, bouillie d'avoine et de sarrasin;
  • glucides: miel.

Il est nécessaire d'abandonner les aliments et les assaisonnements salés, en conserve, épicés, épicés, ainsi que de l'alcool.

Le traitement avec des remèdes populaires ne contribuera pas à éliminer le cancer de l'ovaire, mais entraînera une perte de temps précieux pour la patiente. Les herbes médicinales peuvent masquer temporairement les manifestations de la maladie, mais elles n'arrêteront pas la croissance de la tumeur.

Pronostic et prévention

En général, le cancer de l'ovaire se caractérise par une évolution défavorable. Cependant, le pronostic dépend du stade de la tumeur.

Combien de temps les patients vivent-ils après avoir confirmé le diagnostic?

En moyenne, 40% des patients vivent 5 ans ou plus. A un stade précoce, ce chiffre passe à 90%. Dans les tumeurs de stade III d'organes distants, ce pourcentage ne dépasse pas 20%.

Un risque élevé de récurrence du cancer est associé aux facteurs suivants:

  • faible degré de différenciation;
  • atteinte de la capsule ovarienne;
  • la présence d'une lésion sur la surface externe du corps;
  • détection de cellules malignes dans des lavages et du matériel de biopsie péritonéale;
  • ascite

En raison de causes peu claires de la maladie et des mécanismes de son développement, la prévention primaire du cancer n’est pas spécifique. Il est basé sur la prévention de l'ovulation permanente. La grossesse a un effet positif. Il est nécessaire de traiter les maladies gynécologiques associées à des troubles hormonaux, ainsi qu’à la stérilité.

Les études de dépistage (définition des marqueurs tumoraux, échographie) ont une faible efficacité à un coût élevé et sont donc abandonnées dans le monde entier.

Les scientifiques ont mené une étude sur le rôle de la nutrition dans la prévention de cette tumeur. En 4 ans, 30 000 femmes réduisent la part des graisses animales à 20% des calories quotidiennes et augmentent également la consommation de légumes et de fruits. Au cours de cette période, l'incidence n'a pas changé, mais a diminué de 40% les années suivantes. Ces données n'ont pas été considérées fiables. Cependant, la tendance générale à réduire le risque de tumeur avec un changement de régime n’est pas remise en question.

Critères d'orientation d'une femme vers le conseil génétique pour identifier le risque de cancer de l'ovaire familial:

  • au moins deux parents proches (mère ou soeur) sont atteints d'un cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire;
  • plus du tiers des femmes de plus de 35 ans dans la famille ont les maladies énumérées;
  • la présence de parents malades de 20 à 49 ans;
  • la présence dans la famille de multiples tumeurs primitives, y compris la défaite du système reproducteur.

Ces critères permettent d'identifier un groupe de risque et de poser un diagnostic approfondi. Cela vous permet de reconnaître une tumeur maligne à un stade précoce, lorsque l'efficacité du traitement est très élevée.