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Atrophie de l'endomètre - la norme en ménopause, une pathologie nécessitant un traitement en âge de procréer

L’atrophie endométriale est la réponse du corps à une affection hypoestrogénique. Elle se manifeste par l’amincissement de la couche interne de l’utérus et la cessation de sa croissance cyclique et de son rejet. Cela se produit généralement après la fin des saignements menstruels réguliers, c'est-à-dire pendant la ménopause.

Comment ça se passe?

Normalement, les processus cycliques de la muqueuse utérine (augmentation de la couche glandulaire, préparation à l'implantation d'un ovule, puis rejet de la couche fonctionnelle et début de la menstruation) sont régulés par les hormones des ovaires, de l'œstrogène et de la progestérone. Ces cycles réguliers des glandes sexuelles se produisent également sous l'influence de signaux hormonaux provenant de l'hypophyse via une hormone gonadotrope. Sa production, à son tour, est régulée par le facteur de libération de gonadotrophine, produit dans une autre partie du cerveau - la glande pituitaire.

Pendant la ménopause, la capacité de porter des enfants s'estompe progressivement. Suite à une diminution du niveau de stimulation hormonale, la croissance mensuelle de la couche glandulaire cesse de se produire. C'est l'une des raisons pour lesquelles il est impossible de tomber enceinte après la ménopause.

La couche interne de l'utérus sans l'effet stimulant des hormones s'est progressivement amincie. Il se produit une atrophie des glandes de l'endomètre. Des éléments du tissu conjonctif commencent à prévaloir. Il n'est accompagné d'aucune sensation désagréable.

Dans certains cas, avec un effet médical ou chirurgical sur le système hormonal ou avec des maladies des organes génitaux, une ménopause artificielle ou précoce se produit. Ensuite, une atrophie de l'endomètre se développe à l'âge de procréer. Il peut être à la fois temporaire et irréversible et s'accompagne d'infertilité.

Le processus décrit commence normalement entre 45 et 47 ans et se poursuit environ 10 ans après la fin des menstruations. Les événements atrophiques bien marqués sont caractéristiques des femmes plus âgées.

Le développement de l'atrophie de l'endomètre liée à l'âge

Dans l'intervalle allant du début des premiers symptômes de la ménopause jusqu'à la fin des deux années qui suivent la dernière menstruation (c'est-à-dire pendant la périménopause), la couche interne de l'utérus perd progressivement ses propriétés fonctionnelles.

Avant le début de la ménopause, un examen histologique du tissu endométrial peut inclure les signes suivants:

  • une combinaison d'un endomètre non fonctionnel et d'une hyperplasie glandulaire légère, qui se développe sous l'influence d'une petite quantité d'œstrogènes;
  • la distribution des glandes est inégale, certaines d'entre elles sont rondes - expansions cystiques;
  • les noyaux épithéliaux de certaines glandes sont disposés en une rangée, en une rangée, en plusieurs rangées;
  • dans différentes zones est déterminée par la densité inégale du tissu principal - le stroma.

Ces changements sont normaux chez les femmes en périménopause.

Une fois les règles terminées, l'épithélium de transition est d'abord déterminé, puis atrophié.

Caractéristiques de l'épithélium atrophique:

  • vers l'extérieur, il est presque impossible de le distinguer de la couche basale, c'est-à-dire qu'il ne subit pas de changements cycliques;
  • le stroma est dense, ridé, riche en fibres de tissu conjonctif et en collagène;
  • il contient une petite quantité de glandes, elles sont alignées dans une rangée avec un épithélium cylindrique bas;
  • les glandes ressemblent à des tubules avec une lumière étroite.

Le développement d'un processus atrophique dépend de l'état de l'endomètre avant la ménopause:

  1. Si, au cours du dernier cycle, des phases de prolifération insuffisamment prononcées (1ère moitié) ou de sécrétion (2ème demi-cycle) ont été observées, une simple atrophie de l'endomètre se développe. En même temps, au niveau microscopique, des glandes rares et allongées, tapissées d'épithélium fin et situées dans une base fibreuse dense, sont détectées dans les tissus.
  2. L’atrophie kystique de l’endomètre se développe si, avant une diminution du taux d’œstrogènes, c’est-à-dire avant l’apparition de la ménopause, existaient des processus de prolifération irréguliers ou une hyperplasie glandulaire-kystique, c’est-à-dire des processus pathologiques de la couche interne de l’utérus. Dans le même temps, les glandes dilatées aux parois minces sont tapissées d'épithélium bas.
  3. Chez certains patients, des signes de dégénérescence liés à l’âge sont définis: élargissement kystique des glandes, les noyaux de l’épithélium sont disposés en plusieurs rangées, ils sont froissés, ils ne présentent pas de processus de division. Dans le tissu stromal, les modifications fibreuses (fibreuses) sont exprimées.

Ce dernier type de changement est parfois confondu avec les signes d'hyperplasie glandulaire chez les patientes ménopausées.

Si la menstruation a longtemps cessé et que les saignements ont réapparu, vous pouvez trouver un épithélium avec des signes d'influence de l'œstrogène au lieu d'une couche muqueuse atrophiée. Cette condition survient lorsque les tumeurs ovariennes ou surrénaliennes se développent.

Étiologie

L'atrophie de l'endomètre utérin se produit pour des raisons physiologiques (naturelles) et pour diverses maladies du système reproducteur féminin.

Les causes naturelles incluent les changements liés à l’âge menant à la ménopause.

Les processus atrophiques dans la membrane muqueuse de l'utérus sont étroitement associés à un signe tel que l'absence de menstruation. Par conséquent, les causes et les facteurs de risque incluent:

  • sous-développement des gonades;
  • tumeurs de l'hypophyse et de l'hypothalamus, entraînant une stimulation insuffisante du développement de l'utérus chez les filles et les filles;
  • malnutrition, émaciation;
  • stress sévère, exercice trop intense, perte importante de protéines;
  • syndrome ovarien appauvri, hypoestrogénisme;
  • élimination des ovaires dans leurs tumeurs malignes ou inhibition de la fonction des médicaments;
  • endométrite chronique sur le fond d'avortements répétés, curetage de l'utérus.

Atrophie médicale de l'endomètre

Dans certaines maladies accompagnées de saignements intenses, les médecins causent cette affection artificiellement. Ceux-ci peuvent être:

  • endométriose sévère;
  • fibromyome;
  • cancer du sein;
  • opérations prévues sur l'utérus.

Les gynécologues prescrivent des médicaments qui, à divers niveaux, suppriment l’effet œstrogénique sur la couche interne de l’utérus. En même temps, des processus atrophiques se développent pendant un certain temps. Les principaux groupes de médicaments responsables de la ménopause artificielle temporaire:

  • analogues de l'hormone libérant des gonadotrophines (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lyukrin Depot, Eligard);
  • inhibiteurs de la production d'hormones gonadotropes (Danol);
  • progestatifs (Byzanna).

Médicaments qui suppriment l'effet estrogénique sur la couche interne de l'utérus

Habituellement, après l’achèvement du traitement chez la femme en âge de procréer, la muqueuse utérine est restaurée seule ou sous l’effet d’agents hormonaux prescrits en plus.

L'effet du médicament anti-œstrogène Tamoxifen, qui est prescrit aux femmes âgées atteintes d'un cancer du sein, ainsi que d'un cancer de l'ovaire, est intéressant. Très souvent, l’épaisseur de l’endomètre augmente paradoxalement malgré l’absence d’effet œstrogénique stimulant. À ce stade, l'examen microscopique révèle une atrophie kystique de la couche fonctionnelle supérieure et une augmentation de l'épaisseur de la couche profonde, c'est-à-dire une hyperplasie du stroma. Il est important que dans ce cas, malgré l'augmentation de M-Echo, le curetage ne soit pas indiqué pour ces patients, car il existe encore un processus atrophique de l'endomètre, et non son hyperplasie.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'atrophie de l'endomètre chez les femmes ménopausées sont les mêmes quelle qu'en soit la cause - naturelle ou artificielle:

  • raccourcissement de la durée et diminution de l'intensité des saignements menstruels, pouvant aller jusqu'à la perte, mais écoulement régulier ou absence de saignement;
  • infertilité ou fausse couche habituelle;
  • avec une atrophie simultanée des muqueuses du col de l'utérus, du vagin, des douleurs lors des rapports sexuels et des saignements causés par des blessures sont possibles.

La douleur pour cette condition n'est pas typique. Il s'agit d'un processus non inflammatoire, non tumoral, il n'y a pas de contamination microbienne ni d'apport sanguin excessif.

Une douleur peut survenir lors de la formation d'adhérences intra-utérines (synechiae) à la suite d'un long processus d'endométrite chronique atrophique.

L'adhérence dans l'utérus est l'une des principales complications résultant des processus atrophiques de la membrane muqueuse. Ils peuvent ne pas se manifester cliniquement. Cependant, ces adhérences présentent un certain danger si les processus ont été provoqués artificiellement pendant toute la durée du traitement de diverses maladies gynécologiques. Après la restauration du cycle menstruel, elles ne disparaissent pas et peuvent causer des difficultés de conception. Dans ce cas, ils sont disséqués lors d'un examen hystéroscopique.

Diagnostics

La principale caractéristique est la réduction du signe ultrasonore "M-écho", reflétant son épaisseur, inférieure à 5 mm. Si la femme a l'âge approprié, ce n'est pas dangereux et ne peut pas être traité. L'observation nécessite seulement une combinaison d'atrophie de l'endomètre et d'un sérosomètre - l'accumulation de liquide dans l'utérus. Une telle condition peut être le premier signe d'une pathologie ultérieure de la couche utérine interne.

Si des changements atrophiques sont déterminés chez les femmes en âge de procréer et n’ont aucune raison évidente, un examen supplémentaire est nécessaire:

  • examen gynécologique avec évaluation de l'état du col de l'utérus, frottis PAP;
  • tests sanguins pour la gonadotrophine et les hormones sexuelles;
  • si nécessaire - hystéroscopie.

Traitement

Le traitement de l'atrophie de l'endomètre est effectué chez la femme en âge de procréer. Dans d'autres cas, cette condition n'est pas dangereuse pour la santé du patient.

Les principaux domaines thérapeutiques:

  • la création d'un régime de protection, la nutrition, l'élimination des charges lourdes;
  • vitamines, toniques;
  • physiothérapie, thalassothérapie, bains de boue et de radon dans des sanatoriums gynécologiques spécialisés;
  • thérapie hormonale: des médicaments combinés estroprogestatifs sont utilisés pour restaurer les processus hormonaux cycliques et stimuler ainsi la formation des glandes endométriales;
  • dissection hystéroscopique de synéchies (adhérences) empêchant le déroulement normal de la grossesse.

Bien sûr, l’hormonothérapie dure entre 3 et 4 cycles, puis les processus de l’utérus sont rétablis et la femme peut tomber enceinte.

Prévention

Pour prévenir le développement de l'atrophie de l'endomètre à un jeune âge, il est nécessaire:

  1. Mangez bien, ne vous fatiguez pas avec un entraînement physique ou le jeûne.
  2. Évitez les avortements et les infections génitales.
  3. Suivi régulier chez le gynécologue.
  4. Accès en temps opportun à un médecin lorsque la nature du cycle menstruel change.

Hyperplasie de l'endomètre postménopausique

Le pic d'incidence du cancer de l'endomètre se produit à l'âge de 60 ans. Par conséquent, l'hyperplasie de l'endomètre dans la maladie post-ménopausique est particulièrement dangereuse: ce processus hyperplasique sert de toile de fond au développement d'une pathologie gynécologique maligne.

  1. Quand survient la ménopause?
  2. Hyperpalsie de l'endomètre - de quoi s'agit-il?
  3. Causes de la pathologie endométriale après la ménopause: - forme diffuse - forme focale.
  4. Symptômes d'hyperplasie chez les personnes âgées.
  5. Diagnostics
  6. Caractéristiques et traitement de la maladie chez les personnes âgées.

Quand vient la ménopause

La ménopause est le moment de la dernière menstruation physiologique.

Environ 50% des femmes ménopausées ont entre 45 et 50 ans, 20% après 50 ans et 25% ont une ménopause précoce (avant 45 ans).

Périodes de développement féminin

Sur les causes et le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre pendant la ménopause, lisez en détail dans l'article: Hyperplasie de l'endomètre pendant la ménopause.

Quelle est l'hyperplasie de l'endomètre - un bref aperçu

L'endomètre est la paroi interne de l'utérus; plus précisément - la couche muqueuse de la paroi utérine adjacente au myomètre (couche musculaire). Il est représenté par un stroma, les glandes utérines et les vaisseaux sanguins qui y sont immergés.

L'hyperplasie endométriale est une transformation proliférante bénigne, dépendant d'une hormone, de la muqueuse utérine, en violation de sa structure et de ses fonctions.

L'endomètre est un tissu variable très sensible à l'action des hormones sexuelles. La stimulation par les œstrogènes contribue à sa croissance en raison de la prolifération des glandes utérines. La progestérone, en revanche, stimule la maturation et la croissance du stroma, mais inhibe la prolifération de l'épithélium des glandes.

Pour en savoir plus sur les différentes formes d'hyperplasie de l'endomètre, les causes du développement et le traitement de cette maladie, consultez l'article: Traitement de l'hyperplasie de l'endomètre.

Le volume principal d'oestrogène et de progestérone chez la femme est produit dans les ovaires.

À l’âge de procréer, le point clé dans le développement de l’hyperplasie typique est le déséquilibre hormonal, plus précisément l’œstrogène, l’hyperstimulation de l’endomètre avec des œstrogènes avec un manque d’activité inhibitrice de la progestérone.

Les causes de l'hyperplasie de l'endomètre postménopausique après extinction de l'activité hormonale des ovaires ne sont pas toujours explicables.

La prédisposition génétique joue un rôle de premier plan dans l’évolution des maladies oncologiques des organes génitaux féminins et de la pathologie hyperplasique de l’endomètre chez les femmes ménopausées.

Processus hyperplasiques de l'endomètre postménopause Structure des processus hyperplasiques de l'endomètre postménopause

L'hyperplasie endométriale atypique est un processus précancéreux. Elle peut survenir indépendamment, ainsi que dans le contexte d'une hyperplasie diffuse et focale typique, d'une polypose et d'une atrophie de l'endomètre.

Sur les risques, le pronostic et le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre avec atypie, lisez en détail dans l'article: Hyperplasie de l'endomètre atypique.

Causes de l'hyperplasie diffuse de l'endomètre chez les femmes ménopausées

L’apparition d’une hyperplasie diffuse de la muqueuse utérine à un âge plus avancé nous incite tout d’abord à rechercher une source de sécrétion pathologique d’œstrogènes. Causes de l'hyperestrogénie chez les femmes ménopausées:

  • Pathologie ovarienne: tumeurs ovariennes hormonalement actives, tekomatoz, hyperplasie ovarienne stromale.
  • Pathologie diencephalique: restructuration du système nerveux central liée à l'âge et troubles métaboliques endocriniens connexes.
  • Obésité: production extragonadienne d’œstrogènes dans les tissus adipeux.

Causes de l'hyperplasie focale de l'endomètre après la ménopause

L'hyperplasie focale de la muqueuse utérine à un âge plus avancé se produit le plus souvent sous la forme d'une polypose.
La polypose est une forme de processus hyperplasique focale causée par une transformation bénigne de la couche basale de l'endomètre.

Une hyperplasie focale typique ou une polypose de l’endomètre au cours de la ménopause se développe dans le contexte d’une inflammation chronique de parties atrophiées de la muqueuse utérine (endométrite atrophique chronique).

Facteurs locaux dans le développement de la pathologie locale de l'endomètre chez les femmes ménopausées:

  • Modifications de l'appareil récepteur hormonal endométrial: augmentation du nombre et de la sensibilité des récepteurs œstrogéniques à de petites doses de l'hormone.
  • Augmentation de l'activité des facteurs de croissance analogues à l'insuline.
  • Ralentir la mort cellulaire prévue (apoptose).
  • Violation de l'immunité locale.

Facteurs de risque d'hyperplasie de l'endomètre postménopausique

Symptômes de l'hyperplasie de l'endomètre postménopausique

  • Saignements utérins.
  • Spotting de l'utérus.
  • Parfois: décharge de la chatte de l'utérus.
  • Parfois: traction, crampes abdominales.
  • Cours asymptomatique.

Diagnostics

1. Échographie transvaginale par ultrasons - la méthode optimale pour le diagnostic primaire de la pathologie de l'endomètre.

Épaisseur de l'endomètre chez les femmes ménopausées. Norma M-echo à l'échographie

Le taux de cancer de l'endomètre à la ménopause

Toute la vie d'une femme est contrôlée par des changements hormonaux, l'entrée en ménopause ne fait pas exception. Peut-être les changements les plus dramatiques du fond hormonal se produisent-ils en ce moment. Les changements concernent la production d'œstrogène et de progestérone, qui provoque une atrophie de la muqueuse utérine, modifie également la régularité de l'apparition des règles et, au fil du temps, s'arrête complètement.

L'épaisseur de l'endomètre de l'utérus chez la femme en âge de procréer et pendant la ménopause peut varier, mais même pendant cette période, elle ne devrait pas dépasser les valeurs standard. Sinon, des recherches supplémentaires devraient être menées pour identifier les pathologies gynécologiques.

Concept de l'endomètre

L'intérieur de la cavité utérine est recouvert d'une couche de cellules épithéliales ou, comme on dit d'une manière différente, d'une membrane muqueuse. Cette coquille s'appelle l'endomètre. Il est très sensible à l'influence des changements hormonaux dans le corps et joue un rôle important pendant l'accouchement. Il protège également l'utérus en empêchant ses murs de coller ensemble.

La muqueuse est imprégnée de nombreux vaisseaux sanguins et contient également un grand nombre de récepteurs qui assurent la grande sensibilité de cette couche à l'action des hormones produites par les appendices. Lorsque le milieu du cycle menstruel approche, dans l'endomètre, il y a juste un nombre maximal de récepteurs qui perçoivent les œstrogènes, et dans la seconde moitié du cycle, il y a plus de récepteurs qui répondent à la progestérone.

Endometrium augmente son épaisseur sur tout le cycle, et l'épaisseur de la couche peut être 10 fois supérieure à celle du cycle initial, celui de la 1ère phase. La muqueuse augmente en 2 étapes, la première est appelée la phase de prolifération de l'endomètre et la seconde - la phase de sécrétion.

Si, avant la fin du cycle, l'ovule n'est pas fécondé et que la conception n'a pas eu lieu, l'utérus rejette la couche fonctionnelle de l'endomètre, qui se manifeste par l'apparition de la menstruation. Avec l'avènement du nouveau cycle, la couche fonctionnelle commence à se rétablir et à se développer à nouveau.

En effet, l’apparition de la ménopause se caractérise par l’absence de menstruations sur une longue période, pas moins d’un an. L'endomètre ne présente pas de modifications cycliques, il diminue rapidement et finalement la couche muqueuse s'atrophie. Son épaisseur cesse de changer et prend une valeur fixe. Examinons plus en détail comment la structure du système de reproduction d'une femme change avec l'âge et quelles sont les normes d'épaisseur de l'endomètre pendant la ménopause.

Quels changements se produisent avec l'âge

Chez les femmes en âge de procréer, l'épaisseur de la muqueuse utérine change constamment en raison de la nature cyclique de son développement. Normalement, au 23e jour du cycle, il peut atteindre 18 mm, c'est le moment où la membrane muqueuse gagne en épaisseur. L'endomètre avec la ménopause s'amincit progressivement, ce qui est considéré comme normal car le processus atrophique ne se produit pas brusquement. Une atrophie progressive de l'endomètre pendant la ménopause devrait avoir pour résultat que son épaisseur soit fixée à 5 mm.

Quelle est la taille de l'endomètre normal pendant la ménopause

L'épaisseur de l'endomètre à la ménopause peut être déterminée par ultrasons. Au début de la ménopause, ce paramètre important pour la membrane muqueuse de l’utérus diminue progressivement, ce qui correspond à l’état normal du corps de la femme. Étant donné que chez les femmes non ménopausées ont leurs règles mensuelles disparaissent, l'épaisseur de l'endomètre ne diffère pas selon les jours du cycle, mais est statique. La norme de l'endomètre ne doit pas dépasser 5 mm. Si l'épaisseur de la muqueuse d'après les résultats de l'échographie a dépassé cette valeur de 1 à 2 mm, un examen supplémentaire est nécessaire pour rechercher d'éventuels problèmes du système reproducteur féminin.

Il convient de noter qu’il n’existe pas de femmes dont le fond hormonal est complètement identique; par conséquent, une augmentation progressive de 1 mm de l’épaisseur de la couche interne de l’utérus ne signifie pas dans chaque cas la présence d’une pathologie. Mais lorsque l’épaississement de l’endomètre survient de manière abrupte et sans raison apparente, un examen complémentaire est obligatoire, il aidera à établir le diagnostic à temps et à prescrire le traitement approprié.

Causes et signes de modifications de l'épaisseur de l'endomètre

Comme nous l'avons mentionné précédemment, l'épaisseur de l'endomètre pendant la ménopause diminue avec le temps et est fixée à la même valeur. Si cela ne se produit pas et que les cellules muqueuses continuent à se développer, ce qui entraîne une augmentation excessive de l'endomètre, cela indique la présence d'une certaine pathologie provoquée par les changements hormonaux dans le corps pendant la ménopause. Cette maladie s'appelle l'hyperplasie de l'endomètre, elle nécessite un traitement obligatoire. Il est possible de révéler cette affection uniquement par échographie, car pendant longtemps, une hyperplasie pendant la ménopause peut ne pas se manifester du tout. Même en cas de croissance grave, elle peut entraîner des saignements abondants et des douleurs sévères au bas de l'abdomen.

Une hyperplasie de l'endomètre pendant la ménopause peut non seulement entraîner des changements hormonaux, mais également d'autres causes non hormonales:

  • l'obésité, car le tissu adipeux peut devenir une source spontanée d'œstrogènes;
  • maladies du système endocrinien et dysfonctionnement hépatique;
  • néoplasmes dans l'utérus;
  • hypertension artérielle;
  • prédisposition génétique;
  • les maladies gynécologiques que la femme a subies pendant la puberté;
  • avortements multiples et hormonothérapie hormonale non contrôlée

Une croissance excessive de l'endomètre est très dangereuse car il s'agit d'une condition précancéreuse de la muqueuse utérine. Le principal problème du diagnostic précoce est que le processus commence au début de la ménopause et que les symptômes brillants apparaissent déjà avec son arrivée ou même après la ménopause. Très souvent, les femmes ne font pas attention à la douleur pendant la menstruation ou même au saignement au milieu du cycle, car ce sont des processus naturels pour le début de la ménopause. Une femme suspecte peut être suspecte lorsque ce symptôme se manifeste après la cessation complète de la menstruation.

Il existe plusieurs types d'hyperplasie de l'endomètre:

  • glandulaire. Dans ce cas, les cellules glandulaires se dilatent et le tissu conjonctif reste inchangé. Ce type de croissance de l'endomètre est moins susceptible aux tumeurs malignes. Si détecté rapidement, il est traitable;
  • kystique Extérieurement, les glandes qui ont augmenté de volume ressemblent à des cloques. Le tissu épithélial est également modifié. Cette espèce présente un risque élevé de transformation en oncologie;
  • glandulaire kystique. Les cellules glandulaires envahies forment des kystes remplis de la sécrétion de glandes dans lesquelles le flux est perturbé;
  • focale. La muqueuse ne se développe pas de manière uniforme, mais dans certaines zones sensibles aux effets hormonaux. En conséquence, les polypes sont sujets à la malignité;
  • atypique. En plus de la couche fonctionnelle, la couche profonde de la membrane muqueuse est également sujette à la prolifération. Ce type d'hyperplasie de l'endomètre se transforme le plus souvent en une tumeur maligne. C'est une variété rare, mais difficile à traiter, qui nécessite le plus souvent l'ablation complète de l'utérus.

Pendant la ménopause, on trouve généralement une forme kystique glandulaire d'hyperplasie de l'endomètre.

Quelles mesures de diagnostic sont utilisées pour déterminer l'épaisseur

Si une femme ménopausée craint des saignements et de la douleur, plusieurs interventions sont nécessaires pour poser un diagnostic précis. Pour déterminer la croissance excessive de l'endomètre chez les femmes ménopausées, une approche intégrée est nécessaire, comprenant non seulement un examen gynécologique et une échographie, mais également des analyses de sang, des frottis et un certain nombre de procédures invasives.

Les mesures suivantes aideront à déterminer le type d'hyperplasie et à poser un diagnostic précis:

  • L'échographie est essentielle. Elle est réalisée par voie transvaginale et permet d’évaluer l’épaisseur de la muqueuse. Si la ménopause ne dépasse pas 5 mm, l'échographie doit être répétée plusieurs fois au cours d'une période de 6 mois. S'il fait déjà 8-10 mm, un traitement ou un curetage est prescrit;
  • curetage diagnostique ou thérapeutique. Il est fabriqué sous anesthésie générale. En même temps, la cavité utérine est complètement nettoyée et après un certain temps, le saignement cesse. Le matériel nettoyé est soumis à un examen histologique pour détecter la présence de cellules atypiques;
  • la biopsie ne fournit des informations utiles qu’avec la prolifération complète de la couche muqueuse de l’utérus, avec une hyperplasie focale de l’endomètre, ce type de diagnostic n’est pas utilisé. Une biopsie permet de déterminer l'épaisseur de la membrane muqueuse, la présence de processus pathologiques et de cellules malignes. La procédure est effectuée avec un tuyau (plus ici) sous la forme d'un tube mince et flexible avec un piston, une microparticule d'aspiration de la muqueuse à l'intérieur de l'utérus;
  • radiographie des organes génitaux. À l'aide de cette étude, il est possible d'identifier les formations oncologiques et les adhérences des trompes de Fallope. Il s’agit d’une manipulation invasive, qui implique l’introduction de contraste dans la cavité utérine. Au cours de sa détention, une femme ressentira un certain inconfort, mais en aucun cas une douleur.

Méthodes de traitement

Étant donné que presque toutes les maladies gynécologiques au cours de la ménopause sont causées par des modifications hormonales de l’organisme, le traitement est effectué principalement à l’aide de médicaments hormonaux, dans les cas graves, au moyen d’une intervention chirurgicale.

Pour le développement pathologique de l'endomètre, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

  • les progestatifs (Duphaston, Gestrinon). Le traitement dure de 3 mois à six mois, puis une échographie de contrôle. Ce groupe de médicaments n’a pas de contre-indications et peut être administré à toutes les femmes dont l’endomètre est en expansion;
  • Le DIU n'affecte que la membrane muqueuse et non d'autres organes, mais le risque de saignement au cours du premier semestre augmente. La période d'installation de la spirale est de 5 ans;
  • Les agonistes de la gonadolibérine sont prescrits aux femmes après 50 ans. Il est nécessaire de traiter le patient avec cette méthode pendant six mois tout au plus, car cela renforce la manifestation des symptômes de la ménopause.

Le traitement chirurgical de l'hyperplasie de l'endomètre implique son curetage complet sous anesthésie générale, suivi de l'envoi du biomatériau pour examen histologique. Après la chirurgie, un traitement hormonal d'entretien est prescrit à l'aide des médicaments mentionnés ci-dessus.

Il est important de ne laisser aucun changement dans l'endomètre, en particulier pendant la ménopause, car ces pathologies présentent un risque très élevé de transformation en tumeurs malignes. Pour éviter cela, vous devez consulter régulièrement le gynécologue, bien manger, traiter les infections à temps et utiliser correctement le dispositif intra-utérin.

Atrophie de l'endomètre chez les femmes ménopausées

La vaginite atrophique postménopausique ou atrophie vaginale est un amincissement des parois vaginales causé par un faible taux d'œstrogènes. Se produit le plus souvent après la ménopause.

La ménopause est une période de la vie d'une femme qui survient généralement entre 45 et 55 ans, lorsque les ovaires ne produisent plus d'hormones. Une femme arrête ses règles.

Les femmes présentant une atrophie vaginale ont un risque accru d’infections vaginales chroniques et de problèmes de miction. Cela peut aussi rendre la vie sexuelle désagréable. Selon l'Association américaine des médecins de famille, jusqu'à 40% des femmes souffrent de l'atrophie de la maladie de l'endomètre chez les femmes ménopausées.

Raisons

La cause de la vaginite atrophique est une diminution de l'œstrogène. Sans cette hormone, les tissus vaginaux deviennent plus minces, moins élastiques et facilement blessés. Une réduction de l'œstrogène avec le développement d'une atrophie de l'endomètre peut survenir dans les cas suivants:

    • l'allaitement maternel;
    • ablation des ovaires (ménopause chirurgicale);
    • chimiothérapie pour le traitement du cancer résultant de l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif;
    • radiothérapie;
    • hormonothérapie pour le cancer du sein.

Une activité sexuelle régulière aide à maintenir la santé des tissus vaginaux. Il améliore également la santé cardiaque, restaure le flux sanguin. Mais comme les rapports sexuels deviennent plus rares chez les femmes ménopausées, l’amincissement des tissus se produit plus rapidement.

Certaines femmes sont plus susceptibles que d'autres de contracter une vaginite atrophique. Les femmes qui n'ont jamais donné naissance à des enfants sont plus sujettes à cet état pathologique.

Le risque accru de contracter cette maladie concerne les femmes dont la circulation sanguine est altérée et qui ne libèrent pas d'oxygène dans le vagin et les autres tissus du corps. Aussi sur le développement de l'état pathologique affecte le tabagisme et les boissons alcoolisées. En raison de ces facteurs, la membrane muqueuse devient plus fine et une atrophie de l'endomètre se produit.

Les symptômes

Les symptômes de l'atrophie vaginale peuvent varier et une femme ne les ressentira pas nécessairement tous en même temps. Ils comprennent:

  • douleur pendant les rapports sexuels ou dyspareunie;
  • pâleur des lèvres;
  • infections plus fréquentes du tractus génital;
  • sécheresse vaginale et démangeaisons;
  • saignements après un rapport sexuel;
  • perte de libido;
  • sang dans l'urine;
  • l'incontinence;
  • augmenter la fréquence des mictions;
  • raccourcir le vagin.

Beaucoup de femmes sont gênées par une atrophie vaginale. Cependant, il s'agit d'une affection très courante qui répond bien au traitement. Vous devriez consulter un médecin si les symptômes sont devenus très prononcés et interfèrent avec la vie quotidienne.

Les médecins estiment que près de la moitié des femmes ménopausées présentent des symptômes de vaginite atrophique. Vous devriez prendre rendez-vous avec un médecin si une femme a des relations sexuelles douloureuses, qui sont résolues à l'aide d'hydratants vaginaux ou de lubrifiants à base d'eau.

Des complications

La vaginite atrophique augmente le risque d'infections chez la femme.L'état pathologique provoque des modifications de l'environnement acide du vagin, ce qui facilite le développement d'infections, de levures et d'autres organismes nuisibles.

La maladie augmente également le risque d'atrophie du système urinaire. En conséquence, il y a une sensation de brûlure pendant la miction et des douleurs, certaines femmes souffrent d'incontinence.

Diagnostics

Consulter immédiatement un médecin si le contact est douloureux, même avec du lubrifiant. Vous devriez également consulter un médecin si des saignements vaginaux inhabituels, des pertes, des brûlures ou des douleurs ont eu lieu.

Le médecin va mener une enquête, poser des questions sur l'historique de la maladie. Vous devez informer le médecin de l’utilisation de pilules ou de produits cosmétiques pouvant provoquer ou aggraver les symptômes de la vaginite atrophique.

Une femme devra passer des tests pour étudier l'acidité du vagin. Le médecin peut également prescrire une échographie pour les cas de saignements d’origine inconnue et un test de diabète pour exclure cette maladie.

Les organes pelviens sont examinés pour détecter des pathologies infectieuses telles que la candidose, l’endométrite et la vaginose bactérienne. L'atrophie de l'endomètre pendant la période post-ménopausique rend le vagin plus sensible aux infections par divers champignons, virus et infections.

Un gynécologue est nécessaire pour effectuer un examen physique. Pendant le diagnostic, le médecin palpe les organes pelviens et examine le vagin et le col de l’utérus pour rechercher les zones endommagées. Le médecin examine les organes génitaux externes pour détecter les signes physiques d'atrophie, à savoir:

  • doublure vaginale pâle, lisse et brillante;
  • perte d'élasticité;
  • manque de poils pubiens;
  • organes génitaux externes minces;
  • étirer le tissu de l'utérus;
  • prolapsus des organes pelviens (renflement dans les parois du vagin).

Le médecin peut prescrire un examen plus détaillé pour confirmer ou exclure des maladies. Un frottis vaginal est un examen microscopique du tissu prélevé à l'aide d'une biopsie à partir des parois vaginales. En utilisant un écouvillon, le médecin peut détecter certains types de cellules et de bactéries qui sont communs dans l’atrophie.

Pour vérifier l'acidité, une bande de papier indicateur est insérée dans le vagin. Le médecin peut également prélever des pertes vaginales pour cet examen.

Traitement

Le traitement hormonal substitutif est l’une des options de traitement pour la vaginite atrophique. Les comprimés, gels ou pommades aident à reconstituer le corps en œstrogènes, ce qui fait tellement défaut chez les femmes ménopausées. Les effets secondaires et les risques doivent être discutés avec votre médecin avant d’acheter des médicaments.

Des comprimés, des crèmes et des anneaux vaginaux peuvent être insérés dans le vagin pour administrer rapidement des œstrogènes à la zone souhaitée. L'exercice régulier est également important pour améliorer la circulation sanguine dans le bassin. Soulager les symptômes de l'atrophie vaginale va changer le mode de vie:

  • Cesser de fumer. Fumer réduit le niveau d'œstrogène et augmente le risque d'atrophie du vagin, ainsi que d'autres problèmes comme l'ostéoporose.
  • Augmentation de l'activité sexuelle. Des rapports sexuels réguliers augmentent le flux sanguin vers les organes génitaux, ce qui contribue au maintien de la santé.
  • N'utilisez pas de produits chimiques ménagers avec des parfums. Il est nécessaire de refuser les moyens aromatisés, tels que les poudres, le savon et les déodorants. Il est également important de noter que certains lubrifiants et spermicides peuvent irriter le vagin et provoquer la sécheresse.

En tant que traitement alternatif pour l’atrophie vaginale, plusieurs astuces ont été suggérées concernant les suppléments diététiques et biologiques. L'exclusion de certains aliments aidera à se débarrasser rapidement de l'atrophie vaginale.

Atteindre et maintenir un poids santé et un indice de masse corporelle peut également contribuer à l’atrophie de l’endomètre. Ajoutez des aliments contenant des œstrogènes végétaux ou des phytoestrogènes, tels que le soja, les graines de lin ou les produits à base de soja.

Une étude récente montre qu'une diminution de la sécheresse vaginale se produit lorsque des phytoestrogènes sont utilisés. Vous devriez également boire beaucoup d'eau, limiter la caféine et l'alcool.

Folk

L'atrophie vaginale répond généralement bien à des procédures relativement simples. Pour atténuer l'inconfort, plusieurs remèdes naturels ou à la maison sont disponibles pour vous aider à vous sentir mieux.

Les spécialistes ont étudié l’huile d’argousier comme alternative possible à l’œstrogénothérapie traditionnelle. Cette huile est riche en acides gras essentiels. Les participants qui ont utilisé cet outil ont noté une amélioration de l'élasticité des tissus vaginaux et la restauration des zones endommagées.

À la fin de l'étude, certains participants ont constaté une augmentation de la douleur dans les articulations et l'estomac. Jusqu'à présent, on ignore si cela est dû à l'huile d'argousier ou à d'autres facteurs.

La vitamine E, la vitamine A, le bêta-carotène, les vitamines B et les acides gras oméga-3 sont utiles pour la ménopause, en particulier pour l’atrophie de l’endomètre.

Traditionnel

En plus des médicaments naturels et des modifications du mode de vie, il existe plusieurs médicaments pour le traitement de l'atrophie vaginale. En voici quelques unes:

  • Les huiles contenant de l’eau qui ne contiennent pas de glycérine aident à réduire l’inconfort pendant les rapports sexuels.
  • Les hydratants vaginaux peuvent être appliqués tous les 2 à 3 jours. Leur effet dure plus longtemps que la graisse.
  • La crème d'œstrogène topique, appliquée directement dans le vagin, soulage les symptômes plus rapidement que si elle était prise par voie orale.
  • Les probiotiques sont les bactéries nécessaires au corps humain. Des études montrent que ces médicaments aident à atténuer les symptômes de l’atrophie vaginale. Certaines femmes ont du mal à uriner et les probiotiques atténuent ce symptôme.
  • L'œstrogénothérapie systémique est très populaire. Utilisez des timbres cutanés, des implants, des comprimés ou des gels appliqués directement sur la peau.

Cependant, l'œstrogénothérapie systémique a certains effets secondaires potentiels. Ceux-ci comprennent:

  • tendresse des seins;
  • maux de tête;
  • des nausées;
  • dyspepsie;
  • saignements vaginaux;
  • douleur abdominale.

Ce type de traitement peut également entraîner un risque accru de formation de caillots sanguins et de cancer du sein. Cependant, les avantages l'emportent généralement sur les risques.

Prévention

Une femme peut gérer l’atrophie de l’endomètre à la maison en modifiant son mode de vie. La maladie est parfaitement traitable. Le pronostic est bon si l’atrophie de l’endomètre peut être traitée rapidement et empêché de nouvelles rechutes.

Une activité sexuelle régulière est l'une des meilleures mesures de protection contre l'atrophie vaginale. Le sexe augmente le débit sanguin, vous permettant de garder les tissus en bonne santé.

Vous pouvez également essayer l'utilisation d'hydratants. En les utilisant avant les rapports sexuels, vous pouvez éliminer la sécheresse et les brûlures. En outre, ces médicaments ont un effet important sur la membrane muqueuse et incitent le corps à produire des lubrifiants plus naturels.

Saignements utérins à la ménopause

Saignements postménopausiques - tout saignement vaginal survenant après une ménopause consécutive à une ménopause pendant 12 mois (détermination rétrospective - une aménorrhée de 1 an est due à une insuffisance de la fonction ovarienne et est confirmée par une augmentation du taux d'hormone folliculostimulante supérieure à 30 U / ml).

Cependant, tout saignement vaginal survenant après 6 mois d'aménorrhée à la suite d'une suspicion de ménopause doit être considéré comme suspect et doit être examiné pour en déterminer la cause.

Un seul épisode de saignement post-ménopausique dans n'importe quel volume, de la simple tache brunâtre au saignement abondant, est une pathologie nécessitant un examen. Les saignements et les pertes post-ménopausiques sont des symptômes courants et le cancer doit être éliminé, bien que dans la plupart des cas, la cause en soit bénigne ou mineure.

Causes courantes de saignements vaginaux post-ménopausiques

  • Vaginite atrophique
  • Endométrite atrophique
  • Polype utérin - Polype endométrial / fibreux
  • Hyperplasie de l'endomètre
  • Tumeur endométriale / cancer
  • Prendre des œstrogènes exogènes sans progestérone
  • Autres causes des organes génitaux:
    • néoplasie / dysplasie cervicale; polype cervical;
    • tumeurs appendiculaires - bénignes ou malignes;
    • traumatisme de la vulve, du vagin, du périnée, du bassin;
    • endométrite chronique, telle que la tuberculose;
    • sarcome utérin;
    • saignements dus à la grossesse s'ils surviennent au cours de la première année de ménopause
  • Troubles hémorragiques systémiques et anticoagulants
  • Saignement provenant d’autres sources, souvent confondu avec un saignement vaginal:
    • les caroncules de l'urètre;
    • la cystite;
    • polype de la vessie;
    • gonflement de la vessie;
    • les hémorroïdes;
    • fissure anale;
    • polype rectal;
    • cancer du rectum ou de l'anus

Vaginite atrophique

La «colpite sénile» est un terme quelque peu imprécis, souvent utilisé à la place du terme «colpite atrophique». La maladie résulte d'une inflammation vaginale non spécifique et d'un amincissement extrême de l'épithélium vaginal dû à une carence en œstrogènes. En raison de changements atrophiques, la moindre blessure lors d'un rapport sexuel ou d'un contact peut provoquer un saignement. Le traitement et la prévention de cette maladie ne sont pas difficiles - les œstrogènes sous forme de crèmes appliquées localement ou par administration orale. Il est nécessaire de respecter toutes les précautions du traitement hormonal substitutif (THS).

Les œstrogènes injectés dans le vagin sont partiellement absorbés par la circulation générale. Avec une utilisation continue prolongée pendant plus de 8 à 12 semaines, leur effet sur l'utérus est similaire à l'administration systémique à long terme de faibles doses d'œstrogènes sans progestérone pour le THS. Cela conduit à une stimulation prolongée de l'endomètre avec des œstrogènes purs, avec le risque de développer une hyperplasie et des tumeurs de l'endomètre. Par conséquent, si vous envisagez une utilisation à long terme d'œstrogènes vaginaux, il convient de recommander à la femme de nommer des progestatifs conformément au schéma.

Différents types d'œstrogènes sont disponibles pour une utilisation topique. Les crèmes à l'estriol sont efficaces et sûres; C'est l'œstrogène le plus «faible» avec des effets systémiques minimaux, malgré son bon effet thérapeutique sur le vagin et l'utérus.

Endométrite atrophique

L'inflammation et l'amincissement de l'endomètre à la suite d'un déficit en œstrogènes est appelé endométrite atrophique. Chez les femmes ménopausées, cela entraîne des hémorragies et même des saignements, en particulier chez les femmes hypertendues.

Le diagnostic est posé par exclusion après hystéroscopie et biopsie, dans le but de rechercher d'autres causes dangereuses de saignements utérins post-ménopausiques. Les autres causes de saignements au niveau des voies génitales sont les tumeurs des appendices ou les lésions du col de l'utérus. Ils doivent être éliminés avant le traitement de l'endométrite atrophique. Traitement - THS conforme aux principes de sa mise en œuvre. Toute hypertension artérielle non contrôlée concomitante nécessite un traitement.

Polypes de l'utérus

Les polypes utérins sont une cause fréquente de saignements post-ménopausiques. Les polypes de l'endomètre sont généralement inflammatoires, mais il existe parfois des modifications hyperplasiques ou néoplasiques de l'endomètre qui les recouvrent. Les polypes utérins peuvent être fibreux et accompagnent souvent d'autres fibromes. Rarement révéler des changements sarcomateux.

En échographie transvaginale, les polypes intra-utérins ressemblent à des polypes ou à un endomètre épaissi. Pour la détection des polypes de l'endomètre, l'hystérosonographie avec une solution saline est extrêmement importante. Au cours de l'hystéroscopie et de l'hysterorésectoscopie, les polypes ne sont pas seulement diagnostiqués, ils sont simultanément excisés et enlevés. Lors de la dilatation du col et du curetage de l'utérus, il est facile de laisser un polype aveugle, surtout s'il est mobile.

Hyperplasie de l'endomètre

Le terme "hyperplasie" signifie l'épaississement de la couche interne. Classification simplifiée de l'hyperplasie de l'endomètre:

  • hyperplasie simple (risque de malignité 1%);
  • hyperplasie complexe (risque de malignité 3%);
  • hyperplasie simple avec atypie (risque de malignité 8%);
  • hyperplasie complexe avec atypie (risque de cancer 22-30%).

Avec de telles hyperplasies, la progestérone est prescrite pendant 3 mois, puis un curetage répétitif de l’utérus est effectué. En l'absence d'hyperplasie, le traitement à la progestérone est poursuivi pendant 9 mois supplémentaires. Tout en maintenant une hyperplasie sans atypie, malgré un traitement à la progestérone, le patient devrait se voir proposer une hystérectomie. Dans l'hyperplasie avec atypie due à une tumeur maligne, le patient doit également proposer une hystérectomie. En règle générale, en raison de la récurrence possible, la question du traitement chirurgical ne doit pas être remise à plus tard. Facteurs influant sur la décision de procéder à une hystérectomie - la présence ou l'absence de symptômes, l'âge et l'état général de la femme.

Il faut tenir compte du fait que chez les femmes ménopausées, les niveaux d'oestrogène en circulation sont très bas. Le développement de l'hyperplasie est le reflet d'une stimulation estrogénique prolongée par des œstrogènes exogènes ou endogènes. Chez les patients présentant une production d'oestrogènes endogènes inexpliquée (par exemple, les patients non obèses), il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'une petite tumeur ovarienne granulaire latente et d'étudier les niveaux d'estradiol et d'inhibine A. Une hystérectomie est présentée à ces patients même avec une hyperplasie simple sans atypie.

Tumeur de l'endomètre

Le diagnostic de néoplasme de l'endomètre et la détermination du stade de la tumeur sont basés sur un examen histopathologique. Le traitement est effectué après un examen approprié et une évaluation de la prévalence de la maladie (voir Tumeurs et formations tumorales de l'utérus pour des informations détaillées).

Réception d'œstrogènes exogènes

Après la publication en 2003 des résultats de la recherche «Women's Health Initiative» et «Research of million million women», l'utilisation du THS a considérablement diminué. Avant cela, l'une des causes les plus courantes de saignements post-ménopausiques était des problèmes liés à l'utilisation d'œstrogènes exogènes. L'omission du médicament et le non-respect du calendrier recommandé d'admission entraînent souvent des saignements. Chez les femmes recevant un traitement hormonal à faible dose, en présence de problèmes aigus ou chroniques du tractus gastro-intestinal, les médicaments risquent de ne pas être partiellement absorbés, les niveaux d'œstrogène augmentent et diminuent et une hémorragie post-ménopausique se produit. Dans les pays en développement où il existe de nombreux cas de giardiase ou d'amibiase, ce mécanisme joue un rôle très important.

Si une femme recevant un THS combiné en mode continu persiste une hématomatisation irrégulière (saignements) après les 3 à 6 premiers mois de prise du médicament ou reprend après une aménorrhée, un autre motif de saignement post-ménopausique doit être examiné. En outre, si le saignement de retrait avec traitement cyclique continu œstrogène-progestérone est observé au-delà de la période attendue, le patient doit être examiné comme s'il s'agissait d'un saignement post-ménopausique.

Le tamoxifène a un effet paradoxal de type œstrogène sur l’endomètre. Chez les patients qui le prennent, l'effet du médicament sur l'endomètre est similaire à celui observé lors de la prescription d'œstrogènes purs sans ajout de progestérone. En conséquence, le risque d'hyperplasie de l'endomètre, de polypes et même de néoplasmes malins augmente. Le traitement dépend des manifestations cliniques, mais il ne faut pas différer l'hystéroscopie ou le curetage de l'utérus.

Diverses causes de saignement du tractus génital

Les saignements post-ménopausiques se produisent lors de lésions du col utérin. Ceux-ci comprennent l'ectrolion cervicale infectée, la cervicite sévère, les polypes et le cancer du col de l'utérus (squameux ou adénomateux). Les saignements dans le cancer du col utérin sont généralement observés après un rapport sexuel, mais ils peuvent survenir spontanément sans aucun antécédent de blessure. Ces lésions sont généralement examinées avec soin dans les miroirs, ce qui est nécessaire pour toutes les femmes qui souffrent de saignements post-ménopausiques. Une telle étude ne révèle pas le problème que chez les patients présentant des lésions endocervicales. S'il n'y a pas de saignement actif, vous devriez toujours prendre un écouvillon Rar (recommandations du NHSCSP). En cas d'infection apparente et de saignements de contact sans lésion cervicale, il est d'abord nécessaire de procéder à un traitement topique à l'aide d'une crème ou de suppositoires avec des antibiotiques / antifongiques, puis d'effectuer un frottis Rar. Pour exclure le cancer de l'endomètre après 2-4 semaines de traitement local à l'œstrogène, il faut répéter le frottis RAR.

Les tumeurs bénignes et malignes des ovaires et des trompes de Fallope peuvent également donner des saignements post-ménopausiques. La raison - la production d'œstrogènes fonctionnellement actifs ou une combinaison de congestion dans le pelvis et une augmentation du nombre de vaisseaux sanguins avec des tumeurs fonctionnellement inactives.

Les saignements et les saignements à la ménopause provoquent une endométrite tuberculeuse chronique. Pour les pays à forte prévalence de tuberculose, par exemple dans le sous-continent indien, cette raison revêt une importance particulière.

Dans de rares cas, les saignements post-ménopausiques sont un symptôme du sarcome et d'autres tumeurs utérines (type de Muller mixte).

Les traumatismes locaux au périnée ou aux voies génitales, quelle que soit leur origine, entraînent parfois des saignements vaginaux massifs. Un peu plus tôt, dans des pays comme l'Inde, les buffles et les bovins attaquaient et harcelaient les femmes âgées incapables de bouger rapidement, ce qui leur causait des blessures aux cornes, y compris au bassin et à l'entrejambe. Cependant, en fait, la cause - des saignements post-ménopausiques!

Troubles hémorragiques systémiques

Dans de rares cas, même chez les femmes ménopausées atteintes d'endométrite atrophique grave, les saignements vaginaux sont le résultat de maladies systémiques:

  • thrombocytopénie;
  • la leucémie;
  • pancytopénie à la suite d'une immunosuppression, d'une chimiothérapie ou d'une suppression de la moelle osseuse;
  • anti-coagulation (iatrogène), en particulier lorsqu'il est nécessaire de respecter le niveau élevé d'attitude normalisée internationale (INR);
  • coagulopathie secondaire dans les maladies du foie.

D'autres troubles hémorragiques congénitaux, tels que l'hémophilie et la maladie de von Willebrand, sont généralement diagnostiqués bien avant la ménopause.

Le diagnostic de ces maladies en tant que cause des saignements postménopausiques exige beaucoup de soin. Lors du diagnostic, il est nécessaire de connaître l'étiologie des troubles, le traitement est ziotrope.

Saignements non vaginaux

Les femmes qui saignent non vaginales sont souvent confondues avec les saignements du vagin. Le saignement est parfois associé à la pathologie du périnée uro-génital: saignement du caroncule de l'urètre, hématurie lors d'une cystite aiguë et chronique, un polype saignant et une tumeur. De tels saignements sont généralement indolores, bien qu'il arrive parfois que le périnée ou le petit bassin soient douloureux.

Pour les saignements vaginaux et prendre des saignements du rectum. Sources de saignement à l'arrière du périnée - hémorroïdes, fissure anale et tumeur maligne.

Examen initial et stabilisation de l'état du patient

Évaluation de la perte de sang

Dans certains cas, à la suite d'une perte de sang aiguë et massive, la vie est en danger. Dans ces conditions, les soins d'urgence d'un patient présentant un saignement hémodynamique significatif consistent en une évaluation de l'état général et des mesures de réanimation. Après avoir déterminé l’état des fonctions vitales et identifié la source du saignement dans la région de la vulve, du vagin, du col utérin ou de l’utérus, un traitement par perfusion adéquat est instauré. Les trous sont suturés. Les saignements importants du cancer du col utérin sont arrêtés par un tamponnement vaginal serré. Avec l'inefficacité des mesures conservatrices lorsque les saignements utérins sont effectués curetage de l'utérus, de préférence, si possible, après une échographie. Certains patients souffrent d'anémie importante et compensent bien.

Il est nécessaire d’administrer des médicaments hémostatiques: extraits de flavonoïdes micro-ionisés, d’acide tranexamique ou d’antiprostaglandines (par exemple, l’acide méfénamique). Dans de rares cas de saignements intra-utérins non contrôlés, de fortes doses de progestatifs aux propriétés androgènes sont nécessaires. Dans des conditions spéciales, la tamponnade utérine peut être appliquée à l'aide d'un cathéter de Foley avec gonflage du ballonnet à la taille appropriée.

Il est important de se rappeler que dans de telles situations, la coagulopathie de consommation présente un risque de CID et qu'il est nécessaire d'effectuer des tests de base pour l'identifier. Du sang et des produits sanguins peuvent être nécessaires (pour plus de détails, voir Collapsus post-partum et troubles de la coagulation pendant la grossesse).

Algorithme de diagnostic pour les saignements post-ménopausiques

Anamnèse

L'anamnèse devrait inclure une description détaillée de la nature, du volume et du type de saignement. Découvrez le lien entre le saignement et les rapports sexuels et d’autres causes possibles. Des informations importantes peuvent être obtenues à partir des antécédents menstruels avant la ménopause de la patiente. La présence dans le passé de médicaments / THS / tamoxifène ou de médicaments pour une utilisation vaginale locale revêt une importance particulière. Il est important d’établir l’origine du saignement - véritablement vaginal, urétral et rectal - et d’éventuelles indications d’une légère formation d’hématomes sous-cutanés et de saignements provenant d’autres sites de l’histoire.

Enquête

Lors d'un examen physique général, la nature du saignement est évaluée (saignement chronique avec une condition stable du patient ou une perte de sang aiguë nécessitant une réanimation immédiate).
Lors de l'examen de l'abdomen, une masse abdominale peut être détectée. L'étude des organes pelviens commence par un examen sous un bon éclairage. Si les conditions le permettent, un frottis Rar peut être utilisé, si nécessaire, en association avec une colposcopie et une biopsie cervicale. Lors de l'examen, vous pouvez voir un polype provenant de l'ectocervix, du canal cervical ou de la cavité utérine.

Dans l'étude à deux mains, fibromes utérins palpables et formation ovarienne. Avec l'âge, la taille de l'utérus diminue. Une hypertrophie de la post-ménopause en l'absence de fibromes ou d'adénomyose est une pathologie. Le médecin doit exercer une vigilance oncologique contre les néoplasmes de l'endomètre.

Méthodes de recherche

En échographie transvaginale, il est toujours nécessaire de mesurer l'épaisseur de l'endomètre et de déterminer son uniformité. Les polypes identifiés, les fibromes sous-muqueux et la formation d'appendices sont des indications importantes des causes possibles de saignement.

En cas de suspicion de polypes ou de fibromes sous-muqueux, l'hydrohystéronographie, appelée échographie avec perfusion de solution saline, est particulièrement utile.

Le calcul de l'endomètre devrait faire suspecter une maladie rare telle que l'endométrite tuberculeuse. L'endométrite tuberculeuse est assez fréquente dans de nombreux pays en développement.

La dopplerographie en couleur de l'utérus et des vaisseaux ovariens confirme, mais n'exclut pas, l'étiologie tumorale du processus.

Ces méthodes d'investigation par rayonnement clarifient l'étiologie de la maladie. Malgré cela, la confirmation histologique du diagnostic est nécessaire.

Pour évaluer la perte de sang ou, si nécessaire, une intervention chirurgicale nécessite un test sanguin détaillé (commun).

Cytologie

Un frottis de chiffon fournit des informations sur la maladie cervicale, mais il peut être faux négatif chez 40 à 50% des patients atteints d'un cancer du col utérin. Le programme de dépistage du cancer de l'utérus du Service de santé de l'État recommande l'arrêt de la recherche en cytologie cervicale après 65 ans.

L’examen de l’aspirat de la cavité utérine est une procédure rentable et pratiquement non invasive facile à réaliser en ambulatoire. Un résultat positif confirme la maladie. Cependant, un résultat négatif, en particulier pour d'autres symptômes suspects, doit être confirmé par l'hystéroscopie.

Biopsie de l'endomètre

La biopsie de l’endomètre est devenue la norme pour l’étude des patients présentant des saignements post-ménopausiques. En cas de matériel insuffisant ou d'impossibilité de le prendre en raison de l'inconfort du patient, d'une sténose cervicale ou d'un manque de tissu, une hystéroscopie avec une biopsie sous contrôle visuel et un curetage de la muqueuse utérine sont nécessaires.

Hystéroscopie de biopsie

L'étalon-or de l'examen de l'endocol et de l'utérus - l'hystéroscopie diagnostique avec une biopsie sous le contrôle de la vision de toute partie suspecte de l'endocol, suivie d'un curetage. Étendez le canal cervical, examinez la cavité utérine et effectuez une biopsie de toute zone suspecte de l'endomètre. En présence de polypes effectuer une polypectomie hystéroscopique, puis - curetage de l'utérus.

Chez les patientes ménopausées présentant une épaisseur d'endomètre uniforme

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