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Biopsie rénale - tout ce que vous devez savoir sur l'étude

Le contenu en informations de nombreuses méthodes de diagnostic est encore loin d’être parfait. Dans certains cas, le médecin doit procéder à une ponction. Une biopsie est une collection d'une petite zone du rein à l'aide d'instruments chirurgicaux. L'échantillon obtenu est immédiatement envoyé pour un examen microscopique et histologique complet.

Biopsie rénale - indications et contre-indications

La technologie décrite aide le médecin à clarifier le diagnostic souhaité, à déterminer la gravité et les causes de la pathologie détectée et à élaborer un plan de traitement efficace. En outre, il est utilisé pour différencier les maladies. Une biopsie du rein pour glomérulonéphrite permet de la distinguer des autres lésions d'organes:

Pour quelle maladie rénale une biopsie est-elle prescrite?

L'échantillonnage des tissus internes n'est pas effectué à la demande du patient. Il ne peut être recommandé par un spécialiste que s'il existe des motifs valables justifiant la procédure. Biopsie des reins - indications:

  • protéinurie organique glomérulaire ou tubulaire;
  • hématurie bilatérale;
  • syndrome néphrotique;
  • insuffisance rénale, glomérulonéphrite à progression rapide;
  • tubulopathie d'origine inexpliquée;
  • suspicion de la présence d'un néoplasme;
  • fonctionnement incorrect de l'organe greffé.

La biopsie thérapeutique du rein est réalisée aux fins suivantes:

  • choix d'un traitement adéquat;
  • surveiller l'efficacité du cours choisi;
  • surveillance de la greffe.

Biopsie du rein - contre-indications

Il existe des maladies et des conditions pathologiques dans lesquelles cette manipulation ne peut pas être effectuée:

  • intolérance aux médicaments novocaïne;
  • un seul rein fonctionne;
  • troubles de la coagulation;
  • hydronéphrose;
  • anévrisme de l'artère rénale;
  • insuffisance ventriculaire droite;
  • tuberculose caverneuse;
  • thrombose veineuse rénale;
  • périnéphrite purulente;
  • gonflement;
  • la psychose;
  • la démence;
  • rester dans le coma.

Dans certains cas, une biopsie des reins par ponction est acceptable, mais doit être effectuée avec une extrême prudence:

  • insuffisance rénale sévère;
  • périartérite nodeuse;
  • hypertension diastolique avec des taux supérieurs à 110 mm Hg;
  • le myélome;
  • athérosclérose sévère;
  • mobilité d'organe atypique;
  • néphroptose.

Biopsie rénale - Avantages et inconvénients

La procédure à l'étude est lourde de complications dangereuses et la question de son opportunité est résolue par un médecin qualifié. La ponction peut fournir un maximum d'informations sur les causes, la nature de l'évolution et la gravité de la maladie, aide à établir un diagnostic précis et sans erreur. En même temps, cela peut avoir des conséquences négatives, surtout si cela se produit en présence de contre-indications.

Séparément, les néphrologues discutent de la biopsie d'une tumeur rénale. La présence de tumeurs dans l'organe spécifié est diagnostiquée d'une autre manière sans nécessiter de ponction. La quasi-totalité des excroissances trouvées peuvent être retirées, ce qui permet un accès maximal aux tissus rénaux et à la tumeur elle-même. À cet égard, les spécialistes prescrivent très rarement la manipulation invasive décrite pour l'étude des néoplasmes.

Cela fait-il mal à une biopsie rénale?

Le processus présenté est réalisé sous l'action d'un anesthésique local (moins communément - sédation ou anesthésie générale). Même en sachant à propos de l'anesthésie, certains patients continuent de comprendre à quel point la biopsie rénale est désagréable - qu'elle fasse mal ou non directement pendant et après la séance. Si la procédure est effectuée par un spécialiste expérimenté, elle ne provoque qu'un léger inconfort. L'utilisation appropriée de l'anesthésique procure un traumatisme minimal.

Qu'est-ce qu'une biopsie rénale dangereuse?

Une complication fréquente (chez 20 à 30% des patients) de la manipulation est un saignement faible, qui s'arrête de lui-même dans les 2 jours. Parfois, une biopsie rénale est plus difficile - les conséquences peuvent être:

  • pneumothorax;
  • infection du tissu musculaire;
  • dommages aux organes internes adjacents;
  • hémorragie intense;
  • coliques rénales;
  • fièvre
  • infarctus du myocarde;
  • douleur intense;
  • rupture du pôle inférieur du rein;
  • la survenue d'un hématome périrénal;
  • abaisser la pression artérielle;
  • paranéphrite purulente;
  • formation d'une fistule artérioveineuse interne.

Il est extrêmement rare (moins de 0,2% des cas) qu'une biopsie rénale aboutit à un échec. Les complications les plus dangereuses de la procédure:

  • fin du fonctionnement du corps;
  • la nécessité d'une néphrectomie;
  • issue fatale.

Que peut remplacer une biopsie rénale?

Des analogues complets, mais moins invasifs et traumatiques, de la technologie décrite n'ont pas encore été inventés. La biopsie rénale en tant que méthode de diagnostic est caractérisée par un contenu et une précision informationnels maximaux. Les autres moyens de détecter les anomalies du système urinaire ne sont pas aussi fiables et peuvent donner de faux résultats. Au lieu de la manipulation présentée, l'échographie est souvent utilisée, mais dans les cliniques avancées, la biopsie rénale est remplacée par des technologies plus modernes:

  • tomographie par ordinateur;
  • urographie intraveineuse;
  • renographie par radio-isotopes;
  • Veno et artériographie;
  • l'angiographie;
  • radiographie avec contraste.

Comment se fait une biopsie rénale?

La version classique de la ponction est réalisée de manière fermée. À l'aide d'un appareil à ultrasons ou à rayons X, l'emplacement du rein est affiché. En conséquence, le médecin insère une aiguille spéciale directement au-dessus de l'organe examiné, pénétrant dans le tissu cutané et musculaire préalablement anesthésié. En atteignant l'objectif, le dispositif de ponction produit un échantillonnage automatique. Parfois, il faut beaucoup de matériel biologique pour une recherche correcte et il faut insérer l'aiguille plusieurs fois (à travers un trou).

Il existe d'autres méthodes pour faire une biopsie rénale:

  1. Ouvert Les échantillons de tissus et leur analyse ultérieure sont effectués lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.
  2. Avec accès par la veine jugulaire. Cette technique est recommandée pour les patients présentant une coagulation sanguine altérée, une insuffisance respiratoire ou des anomalies congénitales de la structure du rein.
  3. Urethroscopie avec une ponction. La méthode est prescrite en présence de calculs dans le bassin et dans l'uretère, organes greffés, recommandés pour les femmes enceintes et les enfants.

Qu'est-ce qui cause la fièvre après une biopsie rénale?

De la fièvre ou des modifications mineures de la thermorégulation s'observent souvent quelques heures ou quelques jours après la ponction. Une biopsie rénale peut provoquer de la chaleur pour les raisons suivantes:

  • processus inflammatoires dans les tissus de l'organe ou des muscles;
  • infection de la peau au site de ponction;
  • pathologies purulentes;
  • dommages aux structures voisines.

Un problème typique associé à une biopsie du rein est une hémorragie interne intense et abondante dans la fibre périrénale et sous la capsule de l'organe (hématome périrénal). La fièvre peut survenir lorsque les effets de cette pathologie disparaissent et que l'accumulation de liquide biologique coagulé est absorbée. N'essayez pas de trouver vous-même les causes, il est préférable de vous rendre immédiatement à une réception interne avec un néphrologue.

Hématome après biopsie rénale

La complication décrite de la procédure est rare, elle représente moins de 1,5% des cas. La probabilité d'hémorragie interne massive et la formation d'un grand hématome dépend de la manière dont la biopsie rénale a été effectuée - de la manière dont cette manipulation est effectuée (choix de la méthode), de la qualité du traitement antiseptique et antiseptique préliminaire.

L'hématome périrénal ne fait pas partie des effets secondaires dangereux du diagnostic et ne nécessite aucune intervention chirurgicale. Il s'accompagne toujours de fièvre et de symptômes désagréables supplémentaires:

  • abaisser la pression artérielle;
  • coupures, douleur intense dans la région lombaire;
  • l'apparition de sang dans l'urine ou sa couleur devient rose, rougeâtre;
  • diminution de la concentration en hémoglobine dans les tests sanguins;
  • faiblesse, somnolence;
  • manque d'appétit;
  • troubles de la miction.

Biopsie du rein dans la tumeur

S'il y a une tumeur dans le rein, une biopsie est prescrite, une méthode de diagnostic informative et précise. La technique est désignée en cas de détection d'une tumeur lors d'une échographie, d'une IRM ou d'un scanner. En cas de suspicion de cancer, l'aortographie, la cavographie ou une artériographie sélective du rein sont également prescrites. Biopsie - prélèvement (tissu) pour étude ultérieure. Un accès mini-invasif (laparoscopie, ponction percutanée) ou ouvert (lors d'une chirurgie abdominale) est utilisé.

La procédure de diagnostic est nécessaire pour établir et clarifier le diagnostic, ainsi que la procédure de contrôle pour suivre la dynamique du traitement ou du rétablissement après une chirurgie.

La préparation

Pour éviter divers types de complications, un ensemble de manipulations préparatoires est présenté. Tout d'abord, l'anamnèse est en cours de collecte, une histoire de la maladie est à l'étude. Attribuer des analyses cliniques d'urine et de sang. Déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, étudier la coagulation sanguine. Dans certains cas, nommés par urographie. Le but de l’étude est de déterminer la taille, la forme et l’emplacement de la tumeur. Dans la plupart des établissements médicaux, avant la manipulation, le consentement écrit des parties est signé.

Il faut arrêter de prendre des médicaments pendant 8 à 10 jours - anticoagulants, antiplaquettaires, suppléments pour le diabète, anti-inflammatoires non stéroïdiens Il est interdit de manger 8 heures avant la procédure et 2 heures de boisson.

Techniques mini-invasives

La biopsie diagnostique du rein avec une tumeur est réalisée à l'aide d'une ponction ou d'une petite incision (pas plus de 2 cm) dans la région lombaire. Les manipulations sont sans douleur, car elles sont effectuées sous anesthésie locale. Ce type d'accès est appelé percutané ou endoscopique.

Toutes les manipulations sont effectuées sous contrôle échographique. Cela évite les complications telles que la rupture des tissus, les dommages aux organes régionaux. Utilisez des pistolets à biopsie à usage unique ou des systèmes réutilisables à aiguilles coaxiales. Une fois l'aiguille insérée à la profondeur requise, des échantillons sont prélevés. Après une ponction, prélever des tissus de différentes parties.

Chirurgie abdominale

L'élimination de la tumeur est nécessairement accompagnée d'une cytologie ou d'une histologie. Cela est nécessaire pour déterminer la nature de la tumeur. Peut-être l'excision de l'éducation, le retrait d'une partie du tissu régional ou la résection complète du corps.

  • Excisional - caractère thérapeutique et diagnostique. La tumeur est complètement excisée, on examine la présence de cellules cancéreuses.
  • Incisionnel - diagnostic. Le chirurgien n’enlève qu’une partie de l’enseignement histologique.

Période postopératoire

Après une intervention peu invasive, le patient est transféré dans la salle commune, après une réanimation abdominale. Il est interdit de se lever pendant 5-6 heures dans le premier cas. Et au moins un jour à la seconde.

La réadaptation a lieu sous la supervision du personnel médical. Il est recommandé de boire beaucoup de liquide en minimisant l’activité physique.

Après le congé, il est nécessaire de respecter certaines règles: ne pas soulever de poids, limiter l’activité, soigner une plaie opératoire et des pansements opportuns.

Sur le développement de processus pathologiques après la procédure est indiquée par un changement de couleur de l'urine, des problèmes de miction, une détérioration de la santé (fièvre, transpiration, faiblesse, vertiges et nausées).

Risques possibles

En période postopératoire, les patients se plaignent de douleurs au site de ponction. Environ 30% des hématuries faciales opérées. La microhématurie consiste en un mélange mineur de sang dans l'urine, déterminé uniquement par des tests de laboratoire. Cette condition ne dure pas plus de 2 jours. Une hématurie globale est observée chez 5% des patients: le sang dans les urines est déterminé visuellement. Un tel état pathologique nécessite une hospitalisation urgente. En cas de traitement médical tardif de l'aide médicale, le tableau clinique est complété par le mal de dos, la région et les côtés iliaques, l'hématome, la peau pâle, les frissons, la faiblesse et les nausées.

Biopsie du cancer du rein

La biopsie est le processus consistant à prélever un petit échantillon de tissu à partir des structures internes du corps. Bien qu'une biopsie de tissu puisse être pratiquée de nombreuses manières, une aiguille spéciale est généralement utilisée, avec laquelle un petit morceau de tissu tumoral est obtenu. L'aiguille est introduite dans le corps de différentes manières. Lorsqu'une biopsie rénale est effectuée, une aiguille est insérée dans la peau du dos. Une aiguille lors d'une biopsie est guidée sous le contrôle d'une échographie (US), d'une tomodensitométrie (CT) ou d'une autre méthode de diagnostic par rayonnement.

La biopsie du rein pour le cancer du rein est rarement réalisée. La biopsie du rein n'est pas réalisée pour deux raisons. Premièrement, lors d’une biopsie d’une tumeur du rein, il est possible que des cellules cancéreuses se propagent dans le rein. Dans des conditions normales, le corps ne permet pas au cancer du rein de se propager, ce qui maintient le cancer dans un espace confiné. La capsule du rein, le tissu adipeux autour du rein et le fascia entourant le rein, appelé fascia de Gerota, contribuent tous à localiser le cancer du rein. En tenant l'aiguille de biopsie à travers toutes les membranes entourant le rein, la tumeur offre aux cellules cancéreuses une chance de se propager au-delà de ces barrières naturelles.

Deuxièmement, les médecins préfèrent généralement ne pas pratiquer de biopsie rénale, car plus de 20% des biopsies sont faussement négatives (le cancer du rein existe, mais il manque une biopsie). Cela signifie que même si dans une petite partie du tissu rénal obtenue par biopsie, il n’ya pas de cellules de cancer du rein, la biopsie peut avoir manqué le dommage principal ou le cancer dans le dommage principal. Par conséquent, des résultats de biopsie négatifs peuvent induire les médecins en erreur, ce qui peut réduire les chances de guérison du patient.

Biopsie rénale: indications, préparation, procédure à suivre, conséquences

Une biopsie rénale appartient à la catégorie des procédures de diagnostic invasives qui permettent de clarifier les caractéristiques de la structure morphologique de l'organe et la nature des modifications qui s'y produisent. C'est une opportunité d'explorer la région du parenchyme rénal, contenant des éléments de la corticale et de la médulla.

L’examen morphologique des tissus humains fait désormais partie intégrante de la pratique quotidienne des médecins de diverses spécialités. Certains types de biopsies peuvent être considérées comme sûres. Elles sont donc effectuées en ambulatoire et de nombreux patients, tandis que d'autres présentent un risque grave d'évaluation inadéquate des indications, sont compliqués et nécessitent des conditions de salle d'opération. Celles-ci incluent la biopsie du rein - une méthode assez informative, mais nécessitant une utilisation prudente.

Une technique de biopsie rénale a été mise au point au milieu du siècle dernier. Au cours des dernières années, le matériel et les équipements techniques des hôpitaux de néphrologie se sont améliorés, des ultrasons ont été introduits pour contrôler le coup d’aiguille, ce qui a rendu la procédure plus sûre et élargi la gamme des indications. Le niveau élevé de développement du service de néphrologie a été rendu possible en grande partie grâce aux possibilités de biopsie ciblée.

Il est difficile de surestimer l’importance des données de biopsie, ne serait-ce que parce que la plupart des classifications modernes de la pathologie rénale et des méthodes de traitement sont basées sur les résultats de la recherche morphologique, car les analyses et les méthodes de diagnostic non invasives peuvent donner des données plutôt contradictoires.

Les indications de biopsie se développent progressivement à mesure que la méthode elle-même s'améliore, mais elle ne s'applique toujours pas à un large éventail de patients, car elle comporte certains risques. Il est particulièrement recommandé de le mener lorsque la conclusion ultérieure du pathologiste peut influencer la tactique du traitement, et les données provenant d'études de laboratoire et d'instruments suggèrent plusieurs maladies à la fois. Un diagnostic pathologique précis permettra de choisir le traitement le plus correct et le plus efficace.

Dans certains cas, une biopsie permet le diagnostic différentiel de diverses néphropathies, afin de préciser le type de glomérulonéphrite, d'évaluer le degré d'activité de l'inflammation immunitaire et de la sclérose, la nature des modifications du stroma de l'organe et des vaisseaux sanguins. La biopsie rénale est indispensable et extrêmement informative dans les cas de vascularite systémique, d'amylose, de lésions héréditaires du parenchyme rénal.

Les informations obtenues lors de la biopsie permettent non seulement de choisir la tactique thérapeutique, mais également de déterminer le pronostic pathologique. Sur la base des résultats de l'analyse morphologique, un traitement immunosuppresseur est appliqué ou annulé. En cas de prescription déraisonnable ou incorrecte, il peut à la fois améliorer considérablement l'évolution de la pathologie et entraîner des effets secondaires et des complications graves.

Une biopsie du rein est réalisée exclusivement dans les services d'urologie ou de néphrologie. Les indications en sont déterminées par un néphrologue, qui interprétera ensuite le résultat et prescrira le traitement.

Actuellement, la méthode de biopsie la plus courante est la ponction percutanée de l'organe, réalisée sous contrôle d'ultrasons, ce qui augmente la valeur diagnostique et réduit le risque de complications.

Indications et contre-indications à la biopsie rénale

Les possibilités d’une biopsie rénale se résument à:

  • Établir le diagnostic correct, qui reflète soit une pathologie rénale exclusivement, soit une maladie systémique;
  • Prévoir la pathologie à l'avenir et déterminer la nécessité d'une transplantation d'organe;
  • Sélection du traitement correct;
  • Possibilités de recherche pour une analyse détaillée de la pathologie rénale.

Les principales indications pour l'analyse morphologique du parenchyme rénal sont:

  1. Insuffisance rénale aiguë - sans cause établie, avec manifestations systémiques, signes de lésions glomérulaires, manque d’urine pendant plus de 3 semaines;
  2. Syndrome néphrotique;
  3. Nature incertaine des modifications urinaires - présence de protéines sans autres écarts (plus de 1 g par jour) ni d’hématurie;
  4. Hypertension artérielle secondaire d'origine rénale;
  5. La défaite des tubules d'origine inconnue;
  6. Implication des reins dans le processus inflammatoire systémique ou auto-immunitaire.

Ces indications sont destinées à établir le diagnostic correct. Dans d'autres cas, la néphrobiopsie peut être motivée par le choix du traitement, ainsi que par la surveillance continue de l'efficacité du traitement déjà en cours.

En cas d'insuffisance rénale aiguë (ARF), le diagnostic clinique d'un état aussi grave ne pose généralement pas de problème, mais sa cause peut rester inconnue même après un examen approfondi. Une biopsie donne à ces patients une chance de clarifier l'étiologie des dommages aux organes et de prescrire le traitement étiotrope correct.

Il est clair que, lors de l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë en cas d'intoxication par des champignons ou d'autres poisons connus, il n'est pas nécessaire de prescrire une biopsie pour les chocs et autres affections graves, car le facteur causal est déjà connu. Cependant, dans des conditions telles que la glomérulonéphrite subaiguë, la vascularite, l’amylose, le syndrome hémolytique et urémique, le myélome, la nécrose tubulaire, compliquée d’ARF, il est difficile à prendre en charge sans biopsie.

La biopsie est particulièrement importante dans les cas où le traitement pathogénique, y compris l’hémodialyse, ne conduit pas à une amélioration de l’état du patient sur plusieurs semaines. L'analyse morphologique permettra de mieux comprendre le diagnostic et d'ajuster le traitement.

Une autre indication pour une biopsie du rein peut être le syndrome néphrotique, qui survient lorsque l'appareil glomérulaire du rein est enflammé, y compris secondaire dans le contexte de maladies infectieuses, oncopathologiques, systémiques du tissu conjonctif. Une biopsie est réalisée avec l'inefficacité d'une hormonothérapie ou d'une suspicion d'amylose.

Lorsque biopsie glomérulonéphrite montre le degré de gravité du processus inflammatoire et son type, ce qui affecte de manière significative la nature du traitement et le pronostic. Dans le cas de formes subaiguës à évolution rapide, la question de la transplantation ultérieure d'organes peut être discutée à la suite de l'étude.

La biopsie pour les maladies rhumatismales systémiques est très importante. Ainsi, il est possible de déterminer le type et la profondeur d'implication du tissu rénal lors d'une inflammation vasculaire systémique, mais dans la pratique, un tel diagnostic est utilisé assez rarement en raison du risque de complications.

Dans le cas du lupus érythémateux systémique, une biopsie répétée est souvent indiquée car, au fur et à mesure que la pathologie progresse, le tableau morphologique des reins peut changer, ce qui affectera la suite du traitement.

Les contre-indications à l'étude peuvent être absolues et relatives. Parmi les absolus:

  • La présence d'un seul rein;
  • Pathologie de la coagulation du sang;
  • Anévrisme de l'artère rénale;
  • Caillots de sang dans les veines rénales;
  • Défaillance du ventricule droit du cœur;
  • Transformation hydronéphrotique du rein, polykystique;
  • Inflammation purulente aiguë de l'organe et des tissus environnants;
  • Tumeur maligne;
  • Pathologie générale infectieuse aiguë (temporaire);
  • Lésions rénales tuberculeuses;
  • Lésions pustuleuses, eczéma dans la zone de la ponction proposée;
  • Le manque de contact productif avec le patient, la maladie mentale, le coma;
  • Refus du patient de la procédure.

Les obstacles relatifs peuvent être une hypertension grave, une insuffisance rénale sévère, un myélome multiple, certains types de vascularite, une artériosclérose des artères, une mobilité rénale anormale, une maladie polykystique, un néoplasme, âgés de moins d'un an et de plus de 70 ans.

Chez les enfants, la néphrobiopsie des reins est réalisée selon les mêmes indications que chez l’adulte. Cependant, un soin particulier est nécessaire non seulement pendant la procédure elle-même, mais aussi lors de l’utilisation d’anesthésiques. La biopsie rénale chez les enfants de moins d'un an est contre-indiquée.

Types de biopsie rénale

En fonction de la manière dont le tissu sera obtenu pour l'étude, il existe plusieurs types de néphrobiopsie:

  1. Biopsie percutanée du rein, au cours de laquelle une aiguille est insérée dans l'organe sous contrôle échographique; possible contraste des vaisseaux pendant l'étude;
  2. Ouvert - une partie du parenchyme de l'organe est prélevée au cours de l'opération, avec la possibilité d'effectuer une biopsie peropératoire urgente; montré plus souvent avec des tumeurs;
  3. Néphrobiopsie laparoscopique - l’instrumentation est insérée dans la région périrénale au moyen de petites perforations cutanées;
  4. La biopsie endoscopique consiste à insérer dans le rein des instruments endoscopiques à travers les voies urinaires, la vessie et les uretères. possible chez les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées, après une greffe d'organe;
  5. Néphrobiopsie transportable - indiqué dans les cas d'obésité grave, de pathologie de l'hémostase, d'impossibilité d'une anesthésie générale adéquate, de pathologie grave du système respiratoire et consiste en l'introduction d'instruments spéciaux par la veine jugulaire dans le rein.

Les principaux inconvénients des méthodes de néphrobiopsie à ciel ouvert sont considérés comme étant hautement invasifs, la nécessité de disposer d’un personnel opérationnel et formé, l’impossibilité de pratiquer sans anesthésie générale, ce qui est contre-indiqué dans un certain nombre de maladies rénales.

L’introduction du scanner, à l’échographie, qui a permis de développer la technique de biopsie par ponction utilisée le plus souvent aujourd’hui, a permis de réduire les risques et de rendre la procédure plus sûre.

Préparation à l'étude

En préparation à la néphrobiopsie, le médecin discute avec le patient, lui expliquant l’essentiel de la procédure, ses indications, les bénéfices attendus et les risques probables. Le patient doit poser toutes les questions d’intérêt avant même que le consentement à l’intervention ne soit signé.

Le médecin traitant doit être au courant de toutes les maladies chroniques du patient, de la présence d'allergies, des réactions négatives à tout médicament enregistré dans le passé, ainsi que de tous les médicaments que le sujet prend actuellement. Si le patient est une femme enceinte, il est également inacceptable de cacher sa position «intéressante», car l'étude et les médicaments utilisés peuvent nuire au développement de l'embryon.

10 à 14 jours avant l'intervention, il est nécessaire d'annuler les anticoagulants, ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui agissent également sur la coagulation du sang et augmentent le risque de saignement. Immédiatement avant une biopsie rénale, le médecin interdira l’eau potable, dernier repas, au plus tard 8 heures avant l’étude. Sujets émotionnellement labiles, il est conseillé d'assigner des tranquillisants légers.

Pour exclure les contre-indications, il est important de procéder à un examen approfondi, comprenant des analyses de sang générales et biochimiques, une analyse d'urine, une échographie des reins, un coagulogramme, une urographie radio-opaque, un électrocardiogramme, une fluorographie, etc.

La biopsie de ponction est réalisée avec la coagulation sanguine normale du patient et en l'absence d'hypertension maligne, ce qui réduit le risque de saignement et de formation d'hématomes dans l'espace rétropéritonéal et les reins.

Technique de néphrobiopie

Une biopsie rénale est généralement réalisée à l'hôpital, dans une salle de traitement ou une salle d'opération spécialement aménagée. Si la fluoroscopie est nécessaire pendant l'examen, alors dans le département de radiologie.

La procédure dure environ une demi-heure. L'anesthésie est généralement une anesthésie par infiltration locale, mais avec une forte anxiété, des patients facilement excitables, une légère sédation peut être effectuée, ne provoquant pas de sommeil, mais plongeant le patient dans un état de somnolence dans lequel il peut répondre aux questions et répondre aux demandes des experts.. Dans de rares cas, une anesthésie générale est réalisée.

Lors de la collecte des tissus, le patient est couché sur le ventre, un oreiller ou un rouleau placé sous la paroi abdominale ou le thorax, soulevant le torse et rapprochant ainsi les reins de la surface du dos. S'il est nécessaire d'obtenir du tissu du rein greffé, le sujet est alors étendu sur le dos. Pendant la procédure, le pouls et la pression artérielle sont strictement contrôlés.

biopsie rénale

Dans la région lombaire, sous la douzième côte, la position du rein est déterminée par la ligne axillaire postérieure, le plus souvent le rein droit, au moyen d’une sonde à ultrasons dotée d’un mécanisme spécial pour insérer une aiguille. Le médecin détermine grossièrement le trajet de l’aiguille et la distance entre la peau et la capsule rénale.

Le site de ponction prévu est traité avec une solution antiseptique, après quoi le spécialiste insère un anesthésique local (Novocain, lidocaïne) avec une fine aiguille dans la peau, couche sous-cutanée, le long de la trajectoire future de l'aiguille de ponction et dans le tissu adipeux périophysaire. 8 à 10 ml de lidocaïne suffisent généralement pour soulager adéquatement la douleur.

Après le début de l'anesthésie, une petite incision de la peau d'environ 2 à 3 mm de large est pratiquée, une aiguille spéciale est insérée, laquelle est insérée sous le contrôle des ultrasons ou des rayons X, du scanner ou de l'IRM le long de la trajectoire prévue précédemment.

Lorsque l'aiguille pénètre dans la peau, on demande au patient de prendre une profonde respiration et de retenir son souffle pendant 30 à 45 secondes. Cette action simple aidera à éviter la mobilité inutile des organes affectant l'aiguille de biopsie. Après avoir pénétré à l'intérieur du rein, l'aiguille avance de 10 à 20 mm et permet l'examen de la colonne de tissu. Pour faciliter la procédure, des aiguilles automatiques spéciales sont utilisées.

L'anesthésie par néphrobiopsie le rend presque indolore, mais une gêne est toujours possible au moment de l'insertion de l'aiguille. La douleur après la chirurgie dépend des caractéristiques individuelles de l'anatomie du patient, de sa réaction psychologique à l'étude et du seuil de douleur. Dans la plupart des cas, aucune anxiété ne survient et une douleur mineure disparaît d'elle-même.

Une fois que le médecin a reçu une quantité suffisante de tissu, l'aiguille est retirée à l'extérieur et le site de ponction est à nouveau traité avec un antiseptique et recouvert d'un pansement stérile.

Que faire après une biopsie et quelles sont les complications possibles?

À la fin de l’étude, on propose au patient de se reposer, au lit, couché sur le dos pendant au moins 10 à 12 heures. Pendant cette période, le personnel de la clinique mesurera la pression et la fréquence cardiaque. Il faudra examiner le sang dans les urines. Il est recommandé de boire plus de liquides, il n’ya aucune restriction sur la nutrition en raison de la procédure, mais ils sont possibles en cas d’insuffisance rénale et d’autres maladies nécessitant un régime alimentaire.

Une légère douleur dans le dos se produit lorsque l'effet anesthésique disparaît. Il disparaît tout seul ou le patient se voit prescrire des analgésiques.

Dans un ensemble de circonstances favorables, en l'absence d'hématurie, de fièvre, une pression stable du sujet peut être relâchée chez elle le même jour. Dans d'autres cas, une observation plus longue ou même un traitement est nécessaire. Une biopsie ouverte au cours d'une opération nécessite une hospitalisation, comme après une intervention chirurgicale normale.

Au cours des prochains jours suivant une biopsie rénale à la ponction, l'activité physique doit être abandonnée. L'haltérophilie et le travail dur sont exclus pendant au moins deux semaines.

En général, selon les personnes qui ont subi une néphrobiopie, la procédure n'entraîne pas de gêne importante, elle est facilement et pratiquement tolérée. Après l’étude sous anesthésie générale, les patients ne se souviennent plus du tout de ce qui se passait et de comment.

La raison de l'inquiétude et d'aller chez le médecin devrait être:

  • L'impossibilité de vider la vessie;
  • La fièvre;
  • Douleur dans la région lombaire;
  • Grande faiblesse, vertiges, évanouissements;
  • Excrétion de sang dans les urines après le premier jour après l'étude.

Les conséquences possibles d'une biopsie rénale sont les suivantes:

  1. Excrétion de sang dans les urines en raison d'un saignement dans le calice et le pelvis du rein;
  2. Obstruction de la coagulation du sang dans les voies urinaires, dangereuse par colique, transformation hydronéphrotique de l'organe;
  3. Hématome sous-capsulaire;
  4. Hématome fibre périrénale;
  5. Processus infectieux-inflammatoires, paranéphrite purulente;
  6. Rupture d'organe;
  7. Dommages causés à d’autres organes et vaisseaux.

Les tissus rénaux sous forme de colonnes immédiatement après la clôture sont envoyés au laboratoire pour recherche. Les résultats de l'analyse pathologique seront prêts dans 7 à 10 jours ou plus si des techniques de coloration supplémentaires complexes sont nécessaires. En plus de la méthode histologique de routine, une étude immunohistochimique est réalisée pour évaluer l’état des glomérules et une analyse par immunofluorescence est réalisée pour les processus immunopathologiques.

Le pathologiste détermine les signes microscopiques de la pathologie - inflammation des glomérules, vaisseaux, stroma, nécrose de l'épithélium des tubules, dépôt de complexes protéiques, etc. Le spectre des modifications possibles est extrêmement large et leur interprétation correcte nous permet d'établir le type, le stade d'une maladie donnée et son pronostic.

Une biopsie rénale peut être pratiquée gratuitement dans un hôpital public, sur prescription d'un urologue ou d'un néphrologue, le cas échéant ou moyennant des frais, dans des cliniques privées et budgétaires. Le prix de l'étude varie de 2000 à 25-30 mille roubles.

Ainsi, une biopsie rénale est l'une des étapes de diagnostic les plus importantes pour un néphrologue. La connaissance de l'image exacte et la localisation de la pathologie au niveau microscopique permet d'éliminer l'erreur de diagnostic, de prescrire le protocole de traitement correct et de prédire le taux de progression de la pathologie.

Biopsie rénale: pourquoi et comment

Une biopsie rénale est une procédure de diagnostic qui consiste à prélever un échantillon de tissu rénal à des fins d'analyse. Cette procédure peut être réalisée pour diagnostiquer, déterminer la gravité du processus pathologique ou contrôler l'efficacité du traitement. De plus, une biopsie du tissu d'un rein greffé peut être réalisée dans les cas où l'organe implanté après une greffe ne fonctionne pas bien pour une raison inexpliquée.

Dans cet article, vous pourrez obtenir des informations sur le principe, les indications et contre-indications, les risques et complications possibles, la méthode de préparation et d’exécution d’une procédure de diagnostic telle que la biopsie rénale percutanée. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence et la nécessité de cette technique de diagnostic et vous pourrez poser vos questions à votre médecin.

Le plus souvent, une biopsie rénale est effectuée par voie percutanée - une aiguille longue et fine est injectée dans l'organe de test sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner et un échantillon de son tissu est prélevé à l'aide d'une seringue. Cependant, dans certains cas - avec une tendance aux saignements, aux pathologies de la coagulation du sang ou à la présence d'un seul rein - le médecin peut recommander de remplacer la biopsie percutanée par la laparoscopie. Cette manipulation est réalisée à travers une petite incision cutanée à l'aide d'un laparoscope, un dispositif optique avec caméra et rétroéclairage. L'appareil affiche l'image du champ chirurgical sur le moniteur et le spécialiste peut créer une collection ordonnée de tissus nécessaires à l'étude.

Outre ces types de biopsies, d'autres techniques peuvent être utilisées pour obtenir des échantillons de tissu rénal:

  • ouvert - l'échantillon est obtenu pendant la chirurgie;
  • urétroscopique - l'échantillon est obtenu par la sonde;
  • transyarienne - un échantillon est prélevé à travers un cathéter inséré dans la veine rénale.

Cible de biopsie rénale

Un échantillon obtenu lors d'une biopsie du tissu rénal vous permet d'identifier et d'étudier:

  • structure des cellules rénales;
  • signes d'inflammation, infection, tumeurs et cicatrices;
  • qualité de la circulation sanguine autour du rein;
  • modifications du tissu rénal après traitement ou transplantation d'organe.

Les résultats de l'analyse peuvent être obtenus 1 à 4 jours après l'intervention. S'il est nécessaire de recevoir des réponses urgentes et un équipement technique suffisant de la clinique, une conclusion peut être établie le premier jour après la collecte de tissus. Si l’étude a été menée pour identifier l’infection, ses résultats seront prêts dans quelques semaines.

Il n’existe pas de méthode de diagnostic alternative pour la biopsie rénale, qui fournit autant d’informations sur l’état des tissus.

Des indications

Les raisons de prescrire une biopsie rénale peuvent être les maladies et les cas cliniques suivants:

  • certaines maladies infectieuses complexes;
  • maladies rénales chroniques persistantes, dont la cause ne peut être élucidée autrement;
  • suspicion de syndrome néphrotique;
  • développement actif de la glomérulonéphrite pour déterminer l'étendue des dommages aux reins;
  • sang ou protéines dans l'urine;
  • augmentation des taux d'urée, d'acide urique et de créatinine dans le sang;
  • la nécessité de clarifier les données obtenues par échographie ou scanner des reins;
  • développement suspect de tumeurs bénignes ou cancéreuses;
  • la nécessité d'établir la gravité de certaines maladies ou l'étendue des dommages et de la déformation du rein;
  • établir un pronostic de la maladie et clarifier la nécessité d'une transplantation rénale;
  • rechercher la cause du fonctionnement anormal du rein greffé;
  • surveiller l'efficacité du traitement.

Contre-indications

Les contre-indications à la nomination d'une biopsie du tissu rénal peuvent être relatives ou absolues.

  • faible taux de coagulation du sang;
  • la présence d'un seul rein;
  • anévrisme de l'artère rénale;
  • hydronéphrose;
  • tuberculose caverneuse;
  • thrombose veineuse rénale;
  • maladie polykystique des reins;
  • pyonephrose.
  • hypertension artérielle;
  • altération de la mobilité des reins ou néphroptose;
  • insuffisance rénale décompensée;
  • forme grave d'athérosclérose générale;
  • le myélome;
  • périartérite nodeuse.

Dans certains cas, aucune biopsie rénale n’est effectuée en raison du refus du patient ou de son représentant autorisé (par exemple, les parents de l’enfant) de la procédure de diagnostic proposée.

Risques possibles, conséquences et complications

Avec une préparation adéquate du patient, l'identification de toutes les contre-indications possibles et la procédure effectuée par un spécialiste expérimenté, une biopsie du rein est sûre et permet d'obtenir des résultats très instructifs. Dans de rares cas, une telle manipulation peut être lourde de risques, de conséquences et de complications. Le médecin doit nécessairement les familiariser avec le patient avant même d'avoir reçu un consentement écrit pour effectuer l'étude.

  1. Douleur au site de ponction après la procédure. En fait, ce symptôme n'est pas une complication de la biopsie et son apparence est pleinement justifiée par le processus de réalisation de la procédure. Habituellement, la douleur disparaît quelques heures après la biopsie. Les analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur du patient.
  2. Légère augmentation de la température. Ce symptôme n'est pas non plus une complication et s'explique par une légère lésion du tissu rénal au cours du processus de manipulation. Il est éliminé par lui-même.
  3. Saignements rénaux. Chez certains patients, du sang peut apparaître dans les urines après la manipulation. Habituellement, un tel symptôme disparaît au bout de 1 à 2 jours et ne nécessite pas de traitement. Des saignements plus abondants peuvent se développer extrêmement rarement - en cas de mauvaise préparation du patient ou d’inexpérience du médecin. Dans de tels cas, un traitement médical et une transfusion sanguine peuvent être nécessaires pour l'arrêter. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire pour arrêter le saignement. Ce n'est que dans 1 cas sur 3 000 que des saignements peuvent être à l'origine de l'ablation du rein et, dans de très rares cas, entraîner la mort.
  4. Saignement intramusculaire. L'introduction de l'aiguille dans les muscles peut provoquer des hémorragies et la formation d'un hématome au niveau du site de ponction. En règle générale, cette complication est résolue seule ou à l'aide de médicaments locaux. Il est inoffensif et ne constitue pas une menace pour la santé et la vie.
  5. Pneumothorax. Si la ponction est mal effectuée, l'aiguille peut pénétrer dans la cavité pleurale et provoquer une accumulation d'air dans celle-ci. Cette complication nécessite un traitement spécial.
  6. Infection. En cas de non-respect des règles d'asepsie et antisepsie ou des recommandations du médecin concernant le soin d'une ponction, une inflammation purulente du tissu adipeux sous-cutané, des muscles ou des organes internes peut se développer. Pour éliminer ces conséquences, on prescrit une antibiothérapie au patient.
  7. Rupture du pôle inférieur du rein. Une anesthésie locale ou une manipulation inappropriée peuvent endommager le parenchyme de l'organe et provoquer sa rupture. Dans de tels cas, une opération d'urgence est réalisée dont le volume peut consister en une suture des lacunes, une résection ou une ablation du rein.
  8. Dommages à d'autres organes. Si la procédure est mal exécutée, des lésions de la rate, du duodénum, ​​du foie, du pancréas, de la veine cave inférieure, des poumons, de la plèvre ou des uretères peuvent survenir. Dans de tels cas, l’assistance nécessaire au patient est déterminée par le volume des dommages causés à l’organe.
  9. Formation d'une fistule artérioveineuse intrarénale. Dans certains cas, l’aiguille peut endommager les parois des veines et des artères adjacentes. Par la suite, une anastamose, un composé anormal, peut se former entre eux. Dans la plupart des cas, cette complication ne provoque pas l'apparition de symptômes alarmants et se résorbe d'elle-même avec le temps.

La raison de l'appel urgent d'un médecin après une biopsie du rein sont les symptômes suivants:

  • augmentation de la température;
  • faiblesse générale et vertiges;
  • sang dans l'urine un jour après l'étude;
  • faible débit urinaire;
  • incapacité à uriner;
  • saignement du site de ponction;
  • une forte augmentation de l'intensité de la douleur dans le dos ou dans le scrotum;
  • douleur intense à la poitrine, à l'abdomen ou à l'épaule;
  • forte augmentation de la respiration.

Comment se préparer à la procédure

La biopsie du rein nécessite toujours une préparation minutieuse du patient. Le médecin doit peser le pour et le contre, identifier les contre-indications et les risques. Une fois familiarisé avec l’essence de la procédure, ses conséquences possibles et ses complications, le patient doit signer un document confirmant son consentement pour effectuer une biopsie du rein.

Préparation à la procédure:

  1. Le médecin examine attentivement les antécédents du patient et pose les questions nécessaires. Le patient doit informer le médecin de la présence de maladies concomitantes, d'une grossesse, de la prise de certains médicaments, de compléments alimentaires ou de réactions allergiques aux médicaments si ces données ne sont pas reflétées dans ses antécédents médicaux.
  2. 1-2 semaines avant la procédure (le médecin vous indiquera l'heure exacte), il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments pour éclaircir le sang (ibuprofène, aspirine, cardiomagnyle, naproxène, warfarine, etc.). Dans certains cas, lorsque l'utilisation de ces médicaments ne peut pas être interrompue en raison du risque élevé de complications du cœur et des vaisseaux sanguins, la procédure est réalisée sans interruption. Si le patient prend des compléments alimentaires à base d’huile de poisson, de ginkgo biloba ou d’ail, ils doivent également être arrêtés.
  3. Avant l'étude, il est nécessaire d'effectuer une analyse de sang et d'urine, une échographie ou un scanner.
  4. Le médecin avant la procédure détermine le type de soulagement de la douleur. Habituellement, une biopsie rénale est réalisée après une anesthésie locale. Si nécessaire, ce type d'anesthésie peut être complété par une sédation. Dans les cas plus difficiles, une anesthésie générale est recommandée. Si le patient doit être soumis à une anesthésie locale, un test est effectué avant l’essai afin de déterminer l’absence de réaction allergique à l’anesthésique local. Si nécessaire, sous sédation ou anesthésie intraveineuse, le patient se voit prescrire une consultation anesthésiologiste.
  5. La veille de la procédure, le patient doit dîner avant 18 heures, prendre une douche et raser les cheveux au point de ponction (si nécessaire). Pour certains patients, le médecin peut recommander un lavement nettoyant.
  6. Au coucher, prenez un sédatif si prescrit par un médecin.
  7. Dans la matinée de la procédure ne peut pas manger de la nourriture et de liquide.

Comment se déroule la procédure?

Une biopsie rénale est réalisée uniquement dans un cadre hospitalier spécialisé. Si nécessaire, avant la procédure, il peut être recommandé au patient de prendre un sédatif.

  1. Le patient se déshabille et est placé sur la table, face cachée. Pour donner la position la plus pratique pour effectuer la manipulation, vous pouvez placer de petits tampons ou rouleaux avec du sable. Le spécialiste explique au patient qu'au cours de la procédure, il est nécessaire d'observer l'immobilité et de répondre à certaines demandes du médecin (par exemple, retenir son souffle).
  2. Si une greffe de rein a déjà été réalisée, le patient est placé sur le dos.
  3. Les assistants médicaux organisent la surveillance des indicateurs de pouls et de pression artérielle.
  4. Le médecin marque le site de ponction avec un marqueur et traite le champ opératoire avec une solution antiseptique.
  5. Une anesthésie locale, une sédation ou une anesthésie intraveineuse est réalisée.
  6. Le médecin fait une petite incision et, sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner, introduit une aiguille de biopsie dans le tissu rénal. À ce stade, le patient peut ressentir une légère pression dans la région du rein.
  7. On demande au patient de prendre une profonde respiration et de retenir sa respiration pendant quelques secondes. A cette époque, un spécialiste avec une seringue spéciale extrait un échantillon du tissu rénal. Lors de cette étape de la procédure, le patient peut ressentir un clic léger et un léger inconfort.
  8. S'il est nécessaire de prélever davantage de tissu rénal, le médecin peut répéter l'insertion de l'aiguille par la même piqûre plusieurs fois (pas plus de deux à trois fois).
  9. Une fois la biopsie effectuée, le médecin retire l’aiguille du corps du patient et applique un bandage compressif.
  10. Le matériel obtenu est envoyé au laboratoire pour analyse histologique.

La durée de la procédure ne dépasse généralement pas 30 à 45 minutes.

Après la procédure

Une fois la procédure terminée, la biopsie du patient est transportée dans le service et placée doucement sur le lit. Il doit respecter le repos au lit pendant au moins 6 heures.

Dans le service, la surveillance de la pression artérielle et du rythme cardiaque se poursuit. En outre, des tests d'urine sont effectués pour détecter la présence de sang dans le produit.

Les premiers jours, le patient doit prendre beaucoup de liquide. En cas de douleur intense, il est recommandé de prendre des analgésiques. Si, après la procédure, l’une des détériorations de la santé décrites ci-dessus, indiquant l’apparition de complications, le patient doit les signaler immédiatement au médecin.

En l'absence de tout changement dans l'état général, le patient ne peut quitter l'hôpital pas avant 12-24 heures après la procédure. Parfois, le médecin peut recommander de prolonger la période d'hospitalisation.

Pendant les 48 heures qui suivent l’étude, l’exercice ou l’exercice doit être complètement éliminé. Dans les 3 jours, il est nécessaire de s'abstenir de prendre un bain ou une douche (le site de ponction doit rester sec). Au cours des 14 prochains jours devraient cesser de soulever des objets lourds et d’autres charges.

La biopsie rénale est une procédure très informative et accessible qui vous permet d’établir un diagnostic précis et de déterminer l’efficacité du traitement. Avant sa mise en œuvre, le patient doit subir un examen et une formation spéciale. Une procédure correctement effectuée aide le médecin à déterminer les tactiques de traitement à suivre et, lorsqu'elle est effectuée par un spécialiste expérimenté, ne conduit pas au développement de complications.

Quel médecin contacter

Le néphrologue, l'urologue ou l'oncologue peut demander une biopsie des reins. Une telle procédure de diagnostic peut avoir pour motif: des cas complexes d’infections ou une maladie rénale chronique, la présence de sang ou de protéines dans les urines, une suspicion de cancer, la nécessité de clarifier les données relatives aux ultrasons ou au scanner, et d’autres cas cliniques.

Biopsie des tumeurs du rein: opinion "plutôt contre"

Le carcinome à cellules rénales (RCC) représente environ 2% de toutes les tumeurs chez l'adulte (Parkin, 2005). Aux États-Unis, le RCC a été diagnostiqué chez 36 000 patients (22 000 hommes et 14 000 femmes) (Jemal, 2005). De 1973 à 1997 le nombre de nouveaux cas de CRP signalés aux États-Unis a augmenté de 43% et la mortalité de 16%. En Europe, la mortalité par CRP a augmenté jusqu’aux années 1990. Depuis le milieu des années 90. XX siècle, le taux de mortalité s'est stabilisé. La plus forte baisse a été observée en Allemagne, en Norvège et aux Pays-Bas (Levi, 2004). En Russie, le cancer du rein est diagnostiqué chez environ 15 000 personnes par an. Dans la structure globale des maladies oncologiques, le cancer du rein représente 3% de toutes les tumeurs malignes (Bray F., 2003, Levi F., 2004).

La biopsie est une méthode importante de vérification du processus tumoral et de définition stratégique des tactiques de traitement. Cependant, toutes les cliniques pour déterminer les indications du traitement chirurgical chez les patients atteints de tumeurs du rein ont effectué une biopsie.

Ceci est dû à plusieurs facteurs:

  • De nos jours, en urologie, il existe de nombreuses méthodes de diagnostic fiables très spécifiques, hautement sensibles, efficaces et accessibles: échographie, scanner, IRM;
  • la spécificité de ces méthodes de recherche ne dépend pas de la taille de la tumeur;
  • développement extensif et introduction dans la pratique clinique de techniques de conservation du néphron pour le traitement du carcinome à cellules rénales, y compris la laparoscopie;
  • complications possibles de la biopsie;
  • coût de la recherche.

Il y a un dilemme: nous sommes vraiment en faveur d'une biopsie lorsqu'il s'agit d'une tumeur de la vessie ou de la prostate, et pour une raison quelconque, nous ignorons une biopsie pour les tumeurs du rein.

Aujourd'hui, notre activité chirurgicale est très importante - nous opérons des patients avec n'importe quel stade de tumeur TNM, quel que soit leur degré de complexité (Tableau 1).

Tableau 1. Distribution quantitative des tumeurs du rein par structure histologique

Pleshivtsev MA, Saratov, 2007

Il convient de noter qu’en raison de la grande sensibilité et de la grande spécificité des méthodes de diagnostic par rayonnement, le pourcentage de détection de petites tumeurs, séparées dans un stade distinct de T1a, est en augmentation. Le traitement des petites tumeurs du rein est devenu le deuxième problème en importance après la pharmacorésistance aux derniers stades de la maladie. Pour les tumeurs de moins de 3 cm, une tendance à la croissance lente et à des métastases rares a été détectée. À cet égard, certains pensent qu’il est conseillé d’effectuer une biopsie avant le traitement chirurgical afin d’évaluer la nécessité réelle d’une intervention chirurgicale à ce moment précis. Si la tumeur est mal différenciée, l’opération chirurgicale prend tout son sens. Bientôt, sans doute, de nouvelles méthodes d'analyse génomique et autres du matériel de biopsie vont apparaître, ce qui permettra de prédire la faisabilité du traitement.

Actuellement, les méthodes de diagnostic par rayonnement sont essentielles pour la détection des tumeurs du rein. La tomodensitométrie vous permet de vérifier le diagnostic dans presque 100% des cas, nous ne pensons donc pas à la nécessité d'une biopsie. Malheureusement, le taux de détection des tumeurs du rein à un stade avancé reste élevé: au stade T3 - jusqu'à 39%, le T4 - à 40% des cas (Kavashima A. et al., 2004).

Il est indéniable que toutes les méthodes de diagnostic radiologique nous permettent de vérifier le diagnostic dans près de 100% des cas. Nous ne pensons donc pas à la nécessité d'une biopsie.

Au milieu des années 50 du siècle dernier, la méthode des ultrasons (Ultrasound) est apparue. Grâce à lui, le nombre de tumeurs du rein détectées accidentellement est passé de 10% dans les années 1970. jusqu’à 68% en 1998. Si un kyste rénal du troisième type selon la classification de Bosniak est détecté lors d’une échographie de routine, une biopsie doit être pratiquée. Cependant, il convient de noter qu'avec l'utilisation combinée de la tomodensitométrie (TDM) et du diagnostic par ultrasons, le diagnostic de cancer du rein peut être établi de manière fiable sans biopsie.

Les angiomyolipomes sont également l’un des problèmes les plus fréquemment rencontrés en pratique ambulatoire sous la forme d’une découverte aléatoire avec échographie (Figure 1). Si une biopsie est réalisée avec un angiomyolipome pour exclure la composante maligne d'une tumeur, un certain pourcentage de complications peut alors être rencontré. Dans ce cas, une combinaison de diagnostic par ultrasons et par scanner suffit également à établir le diagnostic d'angiomyolipome et à ne pas soumettre le patient à une biopsie (Nelson C. P., 2002, Oesterling J. E., 1986).

Figure1. Échographie. Angiomyolipome

Une autre méthode de visualisation utilisée pour diagnostiquer un processus tumoral est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La valeur et la disponibilité de l'IRM dans la stadification du processus tumoral, l'évaluation de l'envahissement de la capsule fibreuse du rein, les dommages aux ganglions lymphatiques sont indéniables, mais cette recherche diagnostique nous incitera encore à prendre conscience de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Le contenu informationnel de l'IRM et du scanner aspire également à 100%, et cela vaut pour tous les stades de la maladie (Palko A., 1991) (Figure 2).

Figure 2. Scanner dans le diagnostic des tumeurs du rein.

Ainsi, la question de la biopsie est particulièrement aiguë pour les petites tumeurs des reins, déterminant d'autres tactiques pour les patients - observation active ou traitement chirurgical? À la suite des recherches, il a été prouvé que même avec de petites tumeurs du rein, il existe un risque de métastase: il n’ya pas de taille sûre de la tumeur. Lorsque la taille de la tumeur est inférieure à 2 cm, la mortalité associée à la tumeur est de 4,3%, inférieure à 4 cm - 6,2%; et la fréquence des métastases à de telles tailles de tumeur est de 5,2% (Tsui K.H., 1997). Par conséquent, même en dépit de la petite taille de la tumeur, il est impossible de garantir au patient l’absence de métastase. Même les tumeurs dites bénignes sont conditionnellement bénignes.

D'un point de vue déontologique, la situation est également ambiguë. Nous proposons au patient présentant une petite tumeur du rein un choix de deux situations. La première consiste à suggérer une biopsie de la tumeur et, en l'absence de processus malin, à recommander une observation dynamique. La seconde consiste à suggérer de réaliser immédiatement une opération laparoscopique (par exemple, résection du rein) ou une technique ablative (cryoablation).
éducation dans le rein. Si un patient est informé d'un résultat de biopsie faussement négatif, qui survient en moyenne dans 5% des cas (Peters C., 2005), de ses complications possibles et de la nature bénigne de la tumeur, il optera très probablement immédiatement pour une opération.

Une biopsie, comme toute procédure invasive, peut entraîner des complications nécessitant une intervention supplémentaire ou rendant la biopsie non informative (tableau 2). Il s'agit notamment de complications telles qu'une biopsie inadéquate (jusqu'à 10%), une hématurie micro et grossière (5 à 9%), un hématome périrénal asymptomatique (jusqu'à 90% des cas), des saignements nécessitant une transfusion sanguine, des lésions d'organes voisins (Tang S., 2002, Cluzel P., 2000). Dans les cas les plus graves, une biopsie d'une tumeur au rein peut entraîner une intervention chirurgicale, y compris une néphrectomie.

Tableau 2. Fréquence et structure des complications de la biopsie rénale