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chimiothérapie - traitement de la maladie à l'aide de produits chimiques, y compris des médicaments. Chimiothérapie adjuvante après élimination complète de la tumeur primitive, réalisée pour éliminer d'éventuelles métastases tumorales Source: Médical Populaire...... Termes médicaux

Chimiothérapie pour les maladies infectieuses.

Parmi les agents chimiothérapeutiques destinés au traitement des animaux, on utilise principalement les préparations de sulfanilamide et les dérivés de nitrofurane.

Les sulfamides ont une action bactériostatique, c’est-à-dire qu’ils inhibent la croissance et la division des microorganismes qui leur sont sensibles.

L'action bactériostatique repose sur la capacité des sulfamides à éliminer les microbes de l'environnement, ainsi que de certaines substances importantes, notamment l'acide para-aminobenzoïque. Après avoir remplacé cet acide, le sulfanilamide prend sa place. Les microbes cessent de croître, se multiplient et produisent des toxines. En plus de l'action antimicrobienne des sulfamides, ils ont un effet polyvalent sur le corps des animaux: réduire la réponse inflammatoire, stimuler le processus de phagocytose, augmenter la résistance de l'organisme aux toxines.

La durée du séjour et le taux d'excrétion de l'organisme, ainsi que la possibilité de créer une concentration thérapeutique dans le plasma, les liquides et les tissus de l'organisme, sont divisés en groupes comme suit:
les sulfamides de courte durée qui, afin de maintenir les concentrations thérapeutiques, doivent être introduits dans le corps toutes les 6 à 8 heures (streptotsides, norsulfazol, sulfadimézine, étazol, urosul-fan); sulfamides de durée d'action moyenne (phtalazole, sulgin, ftazine, disulformine), leur concentration maximale dans le sang est de 8-12 heures;
Les sulfamides à action prolongée (sulfapyridazine, sulfadiméthoxine) sont rapidement absorbés, leur concentration sanguine maximale est atteinte en 3 à 6 heures et est maintenue longtemps dans le corps (jusqu'à 24 heures).

Les sulfanilamides sont utilisés à des fins thérapeutiques dans de nombreuses maladies infectieuses (salmonelles, colibacillose, pasteurellose, dysenterie, mycoplasmose, érysipèle, porc, myt, etc.); nommer 2 - 4 fois par jour, prolongé - 1-2 fois par jour; La durée du traitement est de 5 à 7 jours.

Les préparations de nitrofurane ont un large spectre d’action antimicrobien contre les bactéries gram-positives et gram-négatives, ainsi que contre certains virus de grande taille. La base de cette action est la capacité des nitrofuranes à inhiber les processus oxydants dans les cellules de micro-organismes. Parallèlement à l'effet antimicrobien, les nitrofuranes activent les processus d'érythropoïèse, augmentent la glycémie, la protéine totale, l'azote résiduel et le phosphore. La furazolidone, la furatsiline, la furadonine, la furagine, etc. sont utilisées dans des préparations à base de nitrofurane (salmonelles, colibactériose, pullorose, typhoïde et plusieurs autres maladies).

Parmi les autres médicaments chimiothérapeutiques utilisés dans certaines maladies infectieuses, le salvarsan, le novarsénol et la trypaflavine sont utilisés.

Chimiothérapie pour l'oncologie. Qu'est-ce que la chimiothérapie et comment ça se passe?

La chimiothérapie est l’une des principales méthodes de traitement des tumeurs cancéreuses. Cette procédure implique l'utilisation de médicaments spéciaux qui détruisent et inhibent la croissance des cellules cancéreuses.

Pratiquement tout le monde sait que la chimiothérapie est une méthode de traitement difficile et même en partie dangereuse. Cela peut entraîner des effets secondaires désagréables comme la perte de cheveux, la peau sèche, la perturbation des organes digestifs, la détérioration de l'état général. De nombreux patients, craignant les conséquences négatives, refusent totalement la chimiothérapie, ce qui n’est pas tout à fait correct. Beaucoup de tumeurs ne peuvent pas être enlevées chirurgicalement ni traitées par radiothérapie, elles sont donc traitées par chimiothérapie.

Nous allons examiner de plus près ce que c'est, dans quels cas, pourquoi et pourquoi une chimiothérapie est nécessaire.

A quoi sert la chimiothérapie?

Cette méthode de traitement du cancer consiste à utiliser des médicaments spéciaux nuisibles aux cellules tumorales. Les médicaments de chimiothérapie détruisent les cellules cancéreuses ou inhibent le processus de leur reproduction. Les premiers ont un effet cytotoxique, les seconds - cytostatiques.

Quand une chimiothérapie est-elle prescrite? Indications pour:

  • Tumeurs malignes, qui ne peuvent être éliminées qu'avec l'aide de médicaments chimiothérapeutiques (carcinome chorionique, hémoblastose, leucémie, etc.);
  • Réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie;
  • Il est utilisé conjointement avec la méthode principale de thérapie.

Beaucoup de patients ont une question: la chimiothérapie tue-t-elle les métastases? La chimiothérapie est largement utilisée en présence de métastases et en cas de suspicion de leur survenue à l'avenir. Par conséquent, dans certains cas, effectuez un cours préventif de chimie.

Avec la défaite des cellules cancéreuses des ganglions lymphatiques, une chimiothérapie est nécessaire, malgré la taille des tumeurs.

Chimiothérapie pour l'oncologie - quels sont les avantages?

La chimiothérapie présente plusieurs avantages, même si elle est toxique pour le corps. Le traitement de chimiothérapie vous permet de:

  1. Réduisez la taille de la formation de tumeur avant l'opération et détruisez les cellules tumorales qui pourraient rester après l'ablation chirurgicale, évitant ainsi le risque de récidive;
  2. Agit à distance sur les foyers secondaires d'oncologie (métastases) et les cellules cancéreuses emprisonnées dans le sang.

Le principe d'action de la thérapie est le suivant: les médicaments de chimiothérapie pénétrant dans le sang se répandent dans tout le corps. Cela permet d’affecter systématiquement le corps en détruisant les cellules cancéreuses et les métastases, quel que soit leur emplacement. Par conséquent, la chimiothérapie est obligatoire en présence ou en cas de suspicion de métastases aux organes voisins.

Malgré les effets secondaires après la chimiothérapie, ses effets positifs ne sont pas moindres. Un chimiothérapeute vous aidera à choisir un schéma thérapeutique individuel, vous indiquera comment améliorer l’état général de la maladie au cours du traitement et déterminera le nombre de cours de chimiothérapie que le patient peut déplacer.

Types de chimiothérapie

Il existe plusieurs types de chimiothérapie, en fonction des médicaments utilisés. Le médecin prescrit un traitement sous la forme d'un schéma composé de lettres latines. Le patient est plus compréhensible est la désignation de la méthode de traitement en fonction des couleurs des préparations.

Alors, quels sont les types de chimiothérapie?

La chimiothérapie peut être dans les couleurs suivantes:

  • Chimiothérapie blanche - des médicaments blancs sont utilisés Taksotel et Taxol;

Mitomycine

  • Chimiothérapie jaune - est réalisée avec l'utilisation de méthotrexate, fluorouracile, cyclophosphamide. Cette chimiothérapie est la plus facile et la mieux tolérée par les patients;
  • Chimiothérapie bleue - médicaments à base de mitomycine et de mitoxantrone;
  • La chimiothérapie rouge est la plus difficile de toutes. Elle est réalisée à l’aide d’Antacyclines - solutions de couleur rouge prononcée. Ce type de thérapie inhibe les forces immunitaires du corps.
  • Collection du monastère du père George. La composition de 16 herbes est un outil efficace pour le traitement et la prévention de diverses maladies. Contribue à renforcer et à restaurer l’immunité, à éliminer les toxines et à de nombreuses autres propriétés utiles.

    En outre, ces types de chimiothérapie se distinguent:

    • La chimiothérapie néoadjuvante est prescrite pour réduire une tumeur avant son ablation chirurgicale. Cette méthode de traitement réduira le risque de métastases;
    • La chimiothérapie adjuvante est réalisée après une excision chirurgicale de la tumeur. En outre, la chimie des adjuvants sert de mesure préventive pour le développement ultérieur d'un cancer, en éliminant les foyers d'oncologie secondaire cachés et mineurs qu'il n'est pas toujours possible d'identifier. Cette méthode est utilisée en présence de tout cancer;
    • La chimiothérapie d'induction ou thérapeutique est prescrite en cas de processus oncologiques inopérables, tels que leucémie, lymphome, tumeurs germinales du testicule, formations trophoblastiques. En outre, la chimiothérapie d'induction sert de traitement palliatif pour prolonger la vie du patient dans les derniers stades de la maladie;
    • La chimiothérapie hyperthermique (également à chaud) est une méthode de traitement des cellules tumorales au moyen de médicaments à haute température et de chimiothérapie. Une tumeur est affectée par une température de 41 degrés. Cette méthode de thérapie aide à lutter contre les grosses tumeurs. La chimie à chaud est également efficace dans les métastases. L'avantage de cette méthode est qu'elle est moins toxique et que son effet est bien meilleur que celui d'une chimiothérapie traditionnelle.
    • La chimiothérapie Platinum est prescrite dans les cas où d'autres thérapies sont inefficaces. Cette méthode implique l'utilisation de médicaments contenant du platine (phénantriplatine, ciplastine). Les indications pour l'utilisation de la chimie du platine sont les cancers du poumon, des ovaires, des testicules et de la vessie. Beaucoup de gens croient que la chimie du platine intervient dans la dernière phase du cancer, mais ce n'est pas tout à fait le cas. Les médicaments à base de platine sont capables de lutter contre les tumeurs difficiles à atteindre;
    • La chimiothérapie ciblée est l’une des méthodes les plus efficaces de traitement des tumeurs malignes en médecine moderne. La procédure est réalisée à l'aide de médicaments anticancéreux spéciaux qui agissent sur les troubles génétiques des cellules. Nommé une telle méthode de traitement après une étude génétique préliminaire;
    • Chimiothérapie douce - est utilisée avec l'utilisation de médicaments de chimiothérapie moins agressifs avec un petit nombre d'effets secondaires. Un tel traitement est moins efficace.
    • La chimiothérapie à haute dose est une méthode de traitement des tumeurs avec des doses plus élevées de médicaments de chimiothérapie. La prescription de produits chimiques à forte dose est plus courante dans les cas de lymphomes (lymphome non hodgkinien, cellule de maynthium, etc.). Des doses élevées de médicaments détruisent les cellules tumorales en peu de temps et permettent d'éviter la résistance des cellules cancéreuses à la chimiothérapie. Cette méthode de traitement a un effet plus toxique sur une personne;
    • Chimiothérapie palliative - nommée au stade terminal, quand il n'y a aucune chance de guérison. Cette méthode de thérapie vise à soulager la douleur régulière, à inhiber la croissance tumorale, à réduire l’effet toxique de la prise de médicaments et à prolonger la vie du patient. Les soins palliatifs sont indiqués pour les personnes capables de prendre soin d’elles-mêmes.

    Méthodes d'utilisation de médicaments pour la chimiothérapie

    La médecine moderne propose une liste de médicaments de chimiothérapie utilisés au cours du traitement. Ils inhibent les processus biochimiques dans les cellules cancéreuses, de sorte que les processus de division et de croissance sont suspendus. Plusieurs médicaments sont prescrits à la fois avec un principe d’effet différent. Un chimiothérapeute détermine le schéma thérapeutique, sa durée et le dosage des médicaments.

    La chimiothérapie peut durer d'un jour à plusieurs, puis une pause d'une semaine à un mois est prise, après quoi ils subissent un nouveau traitement. Faites habituellement 6 à 8 cours, dont la durée dure en général de 3 à 9 mois. Des pauses sont nécessaires pour restaurer le corps en raison de la forte toxicité des médicaments et du risque d'effets secondaires.

    Avant de commencer une chimiothérapie, les patients se demandent comment ça va?

    Les médicaments de chimiothérapie se présentent sous la forme de comprimés et d'injections. L'efficacité du traitement dépend de la forme du médicament. Les meilleurs résultats sont obtenus par l'administration par voie intraveineuse de médicaments qui se propagent rapidement dans l'organisme par la circulation sanguine, ne causant ainsi aucun préjudice particulier au tractus gastro-intestinal. Les préparations pour administration orale conviennent au traitement à domicile, mais leur effet est pire et les réactions indésirables du tractus gastro-intestinal ne peuvent être évitées.

    L'administration de drogues par voie intraveineuse sous forme d'injections et de compte-gouttes, ainsi que leur utilisation sous forme de comprimés, est de nature systémique. En outre, il existe des moyens d'action locale sous la forme de diverses pommades et applications pertinentes dans le traitement du cancer de la peau, de la cavité buccale, etc.

    La chimiothérapie peut constituer une méthode de traitement indépendante et peut être utilisée en association avec la radiothérapie et la chirurgie. Avec une grosse tumeur, la présence de métastases et la mauvaise santé du patient atteint de cancer, l'opération n'a pas de sens. Dans ce cas, la chimiothérapie permet de soulager la douleur et prolonge la vie du patient. Mais si le patient se sent satisfait, alors il est possible de mener une thérapie avant et après la chirurgie afin d'éviter les rechutes.

    La radiothérapie est souvent réalisée en association avec une chimiothérapie. Les rayons affectent la tumeur elle-même à la place de sa localisation, alors que la chimie agit systématiquement sur tout le corps, évitant ainsi le risque de métastases et de rechute du cancer.

    Avant la chirurgie, la chimiothérapie néoadjuvante est utilisée pour réduire la taille de la tumeur et créer des conditions confortables pour un traitement ultérieur.

    En raison des effets toxiques des médicaments et des éventuels effets indésirables, il peut être nécessaire que le patient reste à l'hôpital, une assistance médicale pouvant être nécessaire. Si le patient se sent bien après avoir pris les médicaments, vous pouvez refuser un traitement hospitalier et l’effectuer en ambulatoire à domicile.

    Préparation au traitement

    Au cours de la chimiothérapie devrait réduire l'activité physique. Par conséquent, il est recommandé de prendre des vacances au moment du traitement. Devraient mener une vie saine et abandonner les mauvaises habitudes, le cas échéant, car l'alcool et le tabac pour le cancer réduisent l'espérance de vie.

    Avant de commencer un cours de chimiothérapie, vous devez:

    • Suivre un traitement pour d'autres maladies;
    • Nettoyer le corps des substances toxiques afin d'obtenir le meilleur résultat de la prise de médicaments de chimiothérapie;
    • Protégez le tube digestif, les reins et le foie des effets des médicaments anticancéreux avec d’autres médicaments.

    Le patient ne gênera pas la communication avec les personnes aidées par la chimiothérapie. Cela aide à fournir un soutien psychologique important et le moral pour le traitement.

    Vidéo sur la chimiothérapie

    Comment passer de la chimiothérapie

    Il existe plusieurs méthodes de chimiothérapie. Il est possible d'utiliser des médicaments anticancéreux sous forme d'injections intraveineuses et de compte-gouttes, ils sont administrés par voie intramusculaire et sous-cutanée, ce qui n'est absolument pas douloureux, et les médicaments sont utilisés par voie topique et orale sous forme de comprimés.

    Le traitement doit être effectué selon le schéma prescrit par le médecin, lequel est prescrit en fonction du type de cancer et du stade de la maladie. Le complexe de médicaments de chimiothérapie est sélectionné en tenant compte de la réalisation de l’effet maximal de la procédure et du nombre minimal de réactions secondaires.

    Le schéma thérapeutique comprend les médicaments suivants:

    • Les taxanes;
    • Préparations à base de platine;
    • Les anthracyclines;
    • Antimetabolites;
    • Médicaments alkylants;
    • Des antibiotiques;
    • Epipodophyllotoxines.

    Le programme est désigné individuellement par l'oncologue, car il existe des contre-indications à certains médicaments.

    Combien de temps dure la chimiothérapie?

    Cours de chimiothérapie et nombre de séances prescrites uniquement par un oncologue. Les médicaments de chimiothérapie sont pris tous les jours et toutes les semaines, selon le schéma prescrit. Un traitement dure un mois en moyenne, après quoi une pause est prise.

    La chimiothérapie, qui a lieu toutes les deux semaines, donne de bons résultats, mais tous les patients ne sont pas en mesure de résister à cette chimiothérapie, car cela représente une lourde charge pour le corps. Des complications peuvent survenir et, par conséquent, il sera nécessaire de réduire la dose de médicaments ou d'interrompre le traitement, ce qui en prolongera la durée.

    Contre-indications à la chimiothérapie

    La chimiothérapie est interdite dans les cas suivants:

    • Avec une forte teneur en bilirubine dans le sang;
    • Avec des métastases dans le cerveau;
    • Avec des métastases hépatiques;
    • Avec intoxication organique;
    • Avec cachexia.

    Les contre-indications dépendent du type de tumeur, du stade de la maladie, de la présence de métastases et des caractéristiques individuelles du patient.

    Exemples de traitement pour diverses tumeurs

    La chimiothérapie dans le traitement du cancer du poumon est réalisée avec l'utilisation d'agents ciblés agissant sur certains récepteurs du néoplasme. Cela minimise les effets secondaires et vous permet d’obtenir le résultat souhaité.

    En cas de tumeur au sein qui occupe la première place parmi les femmes en oncologie, une chimiothérapie (huile) est appliquée à la fois avant et après la chirurgie. Premièrement, avec l'aide de la chimie, la taille de la tumeur est réduite et après l'opération, avec l'aide de la chimie, il est possible de retirer les cellules tumorales restantes. Les méthodes modernes de chimiothérapie permettent à un patient oncologique de mener une vie normale et d’effectuer un traitement à tout moment de la journée, en oncologie ou à domicile, au lieu d’un traitement hospitalier.

    Lors de la chimiothérapie, des médicaments contre les nausées et les vomissements doivent être prescrits pour faciliter le transfert de la procédure au patient.

    Pour les tumeurs de l'estomac, la chimiothérapie est utilisée en association avec la radiothérapie et la chirurgie, le cancer gastrique étant moins sensible à la chimie. Un traitement complet aidera à obtenir de bons résultats si la tumeur est détectée à temps.

    Les exemples donnés montrent clairement que la chimiothérapie ne peut pas agir de la même manière dans toutes les formations tumorales et qu'il est parfois impossible de la remplacer par une radiothérapie ou une intervention chirurgicale.

    Effets secondaires

    Selon l'Organisation mondiale de la santé, les maladies parasitaires et infectieuses sont la cause de la mort de plus de 16 millions de personnes dans le monde chaque année. En particulier, la bactérie Helicobacter Pylori est présente dans près de 90% des cas de cancer gastrique diagnostiqué. De cela, il est facile de se protéger avec.

    La chimiothérapie ne peut pas être qualifiée de procédure sûre. Vous devez donc tout savoir sur la procédure, sur les dangers pour la chimie du corps, sur les conséquences pouvant entraîner la prise de médicaments anticancéreux et sur les méthodes permettant de les éliminer.

    Les effets indésirables les plus courants sont:

    • Nausées et vomissements;
    • Calvitie et détérioration des ongles;
    • Malaise général;
    • Déficience de l'audience;
    • Faible appétit;
    • Les acouphènes;
    • Modification de la composition du sang;
    • Manque de coordination;
    • Perturbation de l'intestin.

    Les symptômes indésirables peuvent survenir de différentes manières. Quelqu'un ils se prononcent, quelqu'un manifeste faiblement. Le syndrome de vomissement peut survenir immédiatement après l'application de l'outil et la perte des cheveux peut survenir quelques semaines après la fin de la séance.

    Si des effets indésirables surviennent pendant que vous prenez d'autres médicaments, vous pouvez suspendre le traitement. Ceci n'est pas pratiqué dans le cas de la chimiothérapie, car dans de nombreux cas, il ne peut pas être remplacé par une autre méthode de traitement. C'est pourquoi le traitement doit être poursuivi tel que prescrit par un médecin. Si vous ne vous sentez pas bien, les patients prenant des produits chimiques devraient être supervisés par le personnel médical.

    Une fois le traitement terminé, on observe une restauration progressive de toutes les fonctions corporelles, le tractus gastro-intestinal revient à la normale et les cheveux sont restaurés.

    Test sanguin pour le traitement

    Étant donné que la chimiothérapie affecte non seulement les cellules cancéreuses, mais également les cellules saines, le développement des globules rouges dans la moelle osseuse en est le reflet. En conséquence, un patient en chimie souffre d'anémie, les forces immunitaires de l'organisme s'affaiblissent. Les analyses de sang se caractérisent généralement par un nombre réduit de leucocytes, d'érythrocytes et de plaquettes. Le patient se sent donc faible et ne peut pas résister aux infections.

    Pour augmenter les taux d'hémoglobine, il est nécessaire d'enrichir le régime avec des aliments contenant du fer, tels que la viande, les légumineuses et les légumes verts. Dans certains cas, des transfusions sanguines sont nécessaires. Il est recommandé de passer plus de temps à l’extérieur, de se détendre et de dormir huit heures par jour.

    Pour augmenter le niveau de globules blancs, vous devez éviter l’hypothermie, moins souvent dans les endroits surpeuplés pour éviter les infections, ainsi que boire des vitamines.

    Combien coûte la chimiothérapie?

    Le coût de la chimiothérapie à Moscou peut atteindre plusieurs dizaines de milliers à un million de roubles. Tout dépend du type de tumeur, de son emplacement et de sa taille.

    Les médicaments les plus coûteux pour la chimie sont les anthracyclines et la vincalkaloïdie, et le traitement le plus coûteux est le traitement des tumeurs du cerveau, du pancréas et du sang, puisque la chimiothérapie ponctuelle est effectuée.

    Nutrition après chimiothérapie

    Les patients subissant une chimiothérapie ne sont pas tenus de suivre un régime alimentaire spécifique. Il est recommandé de limiter la consommation d'aliments gras et épicés, d'oignons, d'ail et d'épices. L'avantage sera la consommation de fruits et légumes. Le régime alimentaire des patients cancéreux devrait contenir des produits tels que viande, volaille, poisson, fruits de mer, légumineuses, noix et produits laitiers. Ils aideront à reconstituer l'énergie perdue pendant la période de traitement.

    IMPORTANT! Lire la suite dans notre article - Nutrition après chimiothérapie

    Réhabilitation des patients cancéreux après chimiothérapie

    Un point important est la récupération après la chimiothérapie. Quand oncologie au stade initial, il suffit de passer par 1-2 cours de chimie. À mesure que la maladie progresse, la chimie devra être effectuée plusieurs fois. Les réactions indésirables agissent comme une réaction protectrice de l'organisme contre les médicaments utilisés en chimiothérapie. Contribuera à rétablir un mode de vie sain, une alimentation équilibrée, des promenades au grand air, des vitamines.

    Il existe des méthodes populaires de récupération après la chimie. Mais avant de recourir à des remèdes populaires, il convient de préciser avec le médecin si l'auto-traitement est efficace ou non pour les effets secondaires et les effets de la chimie.

    Résumons. Après avoir étudié plus en détail ce qu'est la chimiothérapie, nous nous sommes rendu compte que ce n'est pas une méthode si dangereuse de traitement des tumeurs. Tout dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme, à quel stade du traitement contre le cancer a été commencé. Vous ne pouvez pas refuser un traitement, même si une chimiothérapie a été prescrite pour 4 stades de la maladie et être traitée sans consulter un médecin. L'automédication peut être fatale. Selon l’état du patient, le médecin oncologue sera en mesure de prescrire le traitement nécessaire, d’étudier le nombre de traitements qu’une personne peut supporter et après quelle période pour mener des séances de traitement. Il est impossible de dire combien de personnes vivent après la chimiothérapie, ce chiffre pouvant varier de plusieurs mois à plusieurs années.

    Chimiothérapie en latin

    Au cours des 10-15 dernières années, la perception du rôle de la chimiothérapie dans le traitement du cancer avancé a changé progressivement mais clairement [37]. Sur cette base, l'oncologie moderne distingue deux types fondamentalement différents de traitement du cancer, à savoir la guérison (curative) et le palliatif (palliatif) [37,42,62,81]. Les différences d'approches dépendent de la destination du traitement - la guérison dans le premier cas; prolongation de la vie et amélioration de sa qualité - dans le second. C'est-à-dire que, dans les phases de cancer non perturbées, lorsqu'il existe une possibilité réelle de guérison complète du patient, toutes les mesures thérapeutiques visant à combattre ce processus pathologique peuvent être considérées comme «curatives»; dans des conditions courantes, lorsqu'il n'y a presque aucune chance de guérison complète, le traitement est palliatif [34,44,50,64,78].

    En 2005, le nombre de patients atteints de cancer vivant dans le monde s'élevait à 24,5 millions en 2005. Les plus grandes cohortes sont celles du cancer du sein (17,9%), du côlon (11,5%) et du cancer de la prostate (9,6%). ). Le rapport entre le nombre de personnes vivant plus de 5 ans et l’incidence est un indicateur d’une prévision générale; ce ratio pour le cancer du sein est de 3,8; pour le cancer du côlon - 2,7; pour le cancer de l'estomac - 1,5; pour le cancer du poumon - 1,0 [3].

    Des études scientifiques récentes documentent le rôle de la chimiothérapie dans le contrôle des symptômes, la prévention des complications, la prolongation de la vie et l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de cancers incurables [36,38,49,68,70]. La pharmacothérapie peut augmenter la survie des patients disséminés de plusieurs mois et années [3,12,22,26,40,43,45].

    Ainsi, la chimiothérapie pour les tumeurs solides est divisée en catégories suivantes:

    1 - Chimiothérapie curative (curative)

    a - Chimiothérapie néoadjuvante

    b - Chimiothérapie adjuvante

    2 - Chimiothérapie palliative

    La chimiothérapie néoadjuvante est prescrite avant la chirurgie ou la radiothérapie [11,17,35,46,69]. Les objectifs sont: réduire la masse et l'activité biologique de la tumeur, augmenter la résécabilité de la tumeur et l'ablasticité de la prochaine opération, déterminer la pathomorphose du médicament (sensibilité de la tumeur à la chimiothérapie) [18].

    Le traitement adjuvant est un traitement adjuvant complémentaire aux méthodes chirurgicales et aux rayonnements, au traitement médicamenteux [7,10,11,46,78]. Parfois, cette thérapie est appelée prophylactique. Le traitement adjuvant a pour objectif l'éradication ou la suppression prolongée des micrométastases du cancer après le retrait ou la radiothérapie de la tumeur primitive [17,21,26,55].

    La chimiothérapie palliative est réalisée dans des processus tumoraux inopérables courants chez un patient sciemment incurable, localement ou à distance, avec un objectif délibérément non radical.

    Le concept de thérapie palliative est relativement nouveau en médecine et il est souvent difficile à maîtriser même par des médecins qualifiés. Le fait est que le terme «palliatif» (littéralement du latin «cacher») fait référence à deux catégories médicales hétérogènes: les soins palliatifs et la thérapie palliative, qui constituent ensemble la médecine palliative - un domaine de la santé dédié à l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de formes avancées de maladies chroniques situations dans lesquelles un traitement spécialisé est limité ou épuisé [17].

    Souvent, les oncologues nationaux et étrangers généralisent ou interprètent mal les termes «soins palliatifs», «thérapie palliative», «soins de soutien», «soins en phase terminale» ( soins terminaux ou en fin de vie) ». Afin de clarifier une terminologie plutôt déroutante et controversée, un groupe d'experts ad hoc de l'ESMO a officiellement défini ses définitions pour certains des termes indiqués [42]:

    La thérapie de soutien «soins de soutien» (littéralement de l'anglais: soutien aux soins des patients) est définie comme soins / assistance afin d'optimiser le confort, le fonctionnement et le soutien social des patients et de leurs familles, à tous les stades de la maladie.

    Les «soins palliatifs» (littéralement anglais: soins palliatifs pour les patients) sont définis comme des soins / aide afin d'optimiser le confort, le fonctionnement et le soutien social des patients et de leurs familles lorsque le rétablissement est impossible.

    L'aide terminale «Soins de fin de vie» (littéralement: soins aux patients en fin de vie) est définie comme des soins palliatifs lorsque le décès est inévitable. [42]

    Soins palliatifs.

    En raison de l'augmentation rapide de l'incidence des néoplasmes malins dans le monde entier, l'OMS a annoncé en 1982 la nécessité de créer une nouvelle direction des soins de santé et propose la définition des soins palliatifs. Initialement, les soins palliatifs étaient considérés comme un traitement symptomatique des patients atteints de néoplasmes malins. Ce concept s’applique désormais aux patients atteints de maladies chroniques incurables en phase terminale de développement, parmi lesquels, bien sûr, la majorité des patients sont cancéreux [2].

    Selon la classification de l’OMS, les soins palliatifs sont une direction de l’activité médicale et sociale dont le but est d’améliorer la qualité de vie des patients incurables et de leurs familles en prévenant et allégeant leurs souffrances, par le dépistage précoce, une évaluation minutieuse et un soulagement de la douleur et d’autres symptômes - physiques, psychologiques et psychologiques. spirituel [34,42,72].

    Ainsi, les soins palliatifs sont un ensemble d’activités médicales et psychosociales visant à soulager les souffrances des patients en phase terminale d’affections pathologiques chroniques activement évolutives ne pouvant faire l’objet d’un traitement spécifique. Les soins palliatifs sont conçus pour optimiser la qualité de vie du patient, sans affecter l'accélération ou la distance du décès [7]. Il est évident que les mesures thérapeutiques de cette catégorie sont extrêmement non spécifiques - de nature symptomatique et visent principalement à soulager la douleur [34].

    Les critères de sélection pour les soins palliatifs sont les suivants: une espérance de vie ne dépassant pas 3 à 6 mois; la preuve du fait que les tentatives de traitement ultérieures sont inappropriées; le patient a des plaintes et des symptômes qui nécessitent des connaissances et des compétences particulières pour la thérapie et les soins symptomatiques [2].

    Thérapie palliative.

    Le concept de thérapie palliative en oncologie s’est progressivement développé au rythme du développement rapide de la tendance palliative en santé mondiale [34]. Contrairement à cette assistance, la thérapie palliative vise non seulement à améliorer la qualité, mais surtout à prolonger la vie du patient [64,81].

    Malheureusement, les bases de données terminologiques médicales généralement acceptées (NCI, MeSH, SNOMED CT) ne donnent pas encore la définition du terme «traitement palliatif», mais ce n’est qu’une question de temps car chaque jour ce terme devient de plus en plus pertinent, comme l’indiquent de nombreuses publications scientifiques. cité dans ce travail, et pas seulement.

    De notre point de vue, la thérapie palliative est un ensemble de mesures thérapeutiques spécifiques visant à soulager ou à suspendre temporairement les symptômes cliniques d'un processus malin négligé.

    Toutes les principales méthodes de traitement en oncologie - chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie, immunothérapie, radiothérapie peuvent être appliquées à titre palliatif [13,32,57,81]. Les méthodes de traitement chirurgicales et radiologiques sont utilisées dans une mesure limitée dans les processus malins courants et sont généralement symptomatiques dans un certain nombre de situations d'urgence [6].

    Selon leurs objectifs, les opérations palliatives peuvent être divisées en deux groupes:

    • Chirurgie cytoréductive - interventions visant à réduire le volume des tumeurs ou à éliminer des métastases distantes simples. Ce groupe peut également inclure les opérations dites de réhabilitation, qui ont une plus grande finalité esthétique [32].
    • Opérations symptomatiques - interventions chirurgicales visant à prévenir le développement de complications vitales, ainsi que le rétablissement des fonctions vitales - respiration, nutrition, dérivation urinaire, contenu intestinal, etc.

    Une telle division est plutôt arbitraire. En règle générale, la chirurgie palliative comporte à la fois des interventions cytoréductives et symptomatiques [18].

    La radiothérapie palliative est principalement utilisée pour maximiser l'inhibition et réduire le taux de croissance d'une tumeur pour un certain nombre de symptômes cliniques - compression d'organes vitaux, lésions destructrices du système squelettique, ainsi que pour parvenir à un contrôle locorégional à long terme de certains types de tumeurs ou de métastases localisées [7]. Environ 34 à 50% de tous les cas de radiothérapie sont réalisés dans un objectif palliatif [81].

    Chimiothérapie palliative (PCT).

    Le rôle principal dans le traitement palliatif des patients cancéreux appartient au traitement médicamenteux, dont la nature est plus cicatrisante que symptomatique, et nous permet de prolonger la vie des patients de plusieurs mois, voire de plusieurs années [37,39,56,75].

    Les essais cliniques, y compris les études randomisées, démontrent une nette amélioration de la qualité de vie et de la survie par chimiothérapie palliative du cancer métastatique du sein, des ovaires, des poumons et du cancer colorectal métastatique [6,36,47, 66,71,74].

    Ce qui suit est un bref aperçu des sites de cancer les plus courants pour lesquels ce traitement est largement utilisé.

    Cancer du poumon (RL).

    RL - le principal tueur de cancer dans le monde. Plus de 1,6 million de personnes tombent malades chaque année dans le monde et 1,3 million en meurent, avec un taux de survie moyen de 10% en Europe [3].

    Le cancer du poumon des stades cliniques I - II n’est détecté que chez 20 à 22% des patients; chez les autres, au moment du diagnostic, le stade III - IV est déterminé, le traitement chirurgical de ce groupe de patients n’est pas indiqué car il ne procure pas un effet thérapeutique adéquat [3].

    Le traitement des patients atteints de LR au stade IV ne doit être considéré que comme un traitement palliatif ou symptomatique. Cela peut être une polychimiothérapie, une chimioradiothérapie ou une radiothérapie. Le choix du traitement dépend de l'état général du patient, du nombre et de la localisation des métastases. Les patients en état général satisfaisant avec un petit nombre de métastases ont, en règle générale, le meilleur effet thérapeutique [19].

    Il a été prouvé que l'utilisation de la chimiothérapie palliative systémique chez les patients atteints de cancer du poumon aux stades IIIB et IV inopérables permet une amélioration de la survie par rapport à un traitement symptomatique optimal ou à un placebo [9,28,46]. Aux stades IIIB et IV, les patients sous thérapie de soutien vivent pendant 4 mois; 1 an survivent à 10%. Avec la chimiothérapie standard, la survie à un an peut atteindre 30% [3].

    Cancer du sein (cancer du sein).

    Le cancer du sein est la pathologie la plus largement diagnostiquée et la principale cause de mortalité par cancer chez les femmes dans le monde [53,80]. En Russie, selon l’année 2005, 60,8% des patientes avaient un cancer du sein de stade I-II, 25,5% de stade III et 12,3% de stade IV [14]. Bien que la survie paneuropéenne dans le cancer du sein soit de 75% [4], le cancer du sein métastatique reste malheureusement une maladie incurable [9,52]. L'espérance de vie moyenne depuis la détection des métastases est de 2 à 3,5 ans, en fonction de la localisation des métastases; 25 à 35% des patients vivent plus de 5 ans et seulement 10% - plus de 10 ans. Par conséquent, la principale tâche du traitement des formes disséminées du cancer du sein est la prolongation de la vie et la préservation la plus longue de sa qualité [9]. Dans les lésions métastatiques systémiques, le traitement antitumoral systémique est la principale et souvent la seule méthode de traitement [8,10,41,80].

    Cancer de l'ovaire (OC).

    Le cancer du sein, qui se classe au 3ème rang dans la morbidité parmi la pathologie oncologique, est la deuxième cause de décès dans cette catégorie de patients, faisant près de 140 000 décès chaque année dans le monde [18,29, 53].

    Dans le cancer de l'ovaire, la progression est principalement due à la dissémination dans le péritoine et se différencie par une évolution faiblement symptomatique au cours des premiers stades. De ce fait, environ 70% des patients au moment du diagnostic ont un processus commun de stade III ou IV [18], qui nécessite une chirurgie cytoréductive et une chimiothérapie [29,41]. Plus de 50% des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé obtiennent une rémission clinique complète après un traitement combiné moderne, bien que la plupart d'entre elles développent une rechute au cours des trois premières années [31]. La survie à cinq ans des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé n'est que de 5% [18].

    Cancer colorectal (CCR).

    En termes d’incidence du cancer du côlon (RTC), il occupe la 4ème place mondiale de l’oncopathologie. Environ 1,2 million de personnes contractent RTK chaque année, ce qui en provoque environ la moitié [27,53]. La survie à 5 ans en Europe est de 45 à 49%, aux États-Unis de 63 à 64%. Les contingents de patients disséminés atteints de RTK sont significatifs: 25% de tous les cas sont métastatiques lors du diagnostic initial et environ 50% des cancers primitifs se transforment en une forme métastatique [3].

    Le traitement principal pour cette catégorie de patients est la pharmacothérapie. La survie médiane des patients atteints de RTK métastatique sans chimiothérapie est de 5-6 mois, lorsqu'elle est utilisée de 12 à 24 mois. [3]

    Les données ci-dessus indiquent que la chimiothérapie palliative joue un rôle important et indispensable dans le traitement des formes de cancer métastatiques les plus courantes. Le rôle du traitement médicamenteux dans les processus cancérogènes courants ne peut pas être surestimé - de nombreuses études scientifiques montrent l’avantage de la chimiothérapie sur le traitement symptomatique dans les cas où il n’ya aucune chance que le patient récupère complètement. Le PCT augmente de façon unique la survie des patients, sans pratiquement altérer leur qualité de vie [37,50,75]. De plus, il a été prouvé que les PCT peuvent être prescrits indépendamment de la présence de symptômes de la maladie [37,48,67].

    Caractéristiques et problèmes du PCT.

    Une connaissance plus détaillée des nuances de la nomination et de la conduite du PCT révèle un certain nombre de tâches auxquelles un chimiothérapeute est souvent confronté dans la pratique.

    Indications de traitement.

    Comme déjà défini, le PCT est utilisé exclusivement pour les cancers incurables. Ceci suggère la première question - l'indication aux fins du traitement - comment déterminer le statut d'incurabilité du patient? Dans différentes tumeurs, les concepts d'inopérabilité et de prévalence sont très différents. Si nous parlons de tumeurs solides chimiosensibles (telles que cancer du sein, rya, rayons X, CRC), incurable est la présence de métastases à distance (stade IV) et, dans certains cas, la présence d’un processus localement commun inopérable (stade IIIB à la radiographie) [18,28]. Il est très important que dans ces cas, le taux de survie attendu du patient ne joue pratiquement aucun rôle. En présence de métastases à distance, même avec un état fonctionnel satisfaisant du patient, même avec une prolongation possible de la vie de 5 ans ou plus, la maladie est considérée comme incurable [6]. En fait, peu importe combien le patient vit, il est important qu'il n'ait aucune perspective de rétablissement. Autrement dit, si la probabilité que le patient décède du cancer actuel, quelle que soit son espérance de vie, soit trop grande, la maladie est considérée comme incurable. Bien sûr, une telle formulation est très controversée, mais elle est guidée par les principaux oncologues du monde. Par exemple, comme mentionné ci-dessus, le taux de survie à 5 ans du cancer du sein métastatique avec un traitement de qualité appropriée est de 25 à 35% [3], mais la maladie est toujours considérée comme incurable [9,10] et, par conséquent, la chimiothérapie prescrite au patient. dès le début, il devrait être considéré comme palliatif, quels que soient l'état fonctionnel du patient et les facteurs pronostiques.

    En plus de ce qui précède, nous ajoutons que certains experts font référence à la chimiothérapie palliative de la «chimiothérapie de secours» [63], ce qui, à notre avis, est erroné, car ce type de traitement est une chimiothérapie intensive destinée aux formes résistantes mais non négligées. processus malins [45] et poursuit l’objectif de la guérison complète (salut). Le concept de chimiothérapie de choc intensive contredit le principe de la chimiothérapie palliative - maintenir la qualité de vie du patient.

    Objectifs et critères pour l'efficacité du PCT.

    Une caractéristique importante du PCT réside dans les objectifs de traitement «non standard». C’est dans l’objectif du traitement que la principale différence entre la chimiothérapie et le rapage est curative et palliative. Dans le premier cas, l'objectif du traitement est de guérir complètement la maladie, dans le second cas, d'améliorer la qualité et de prolonger la vie [6,73,77]. La réalisation d'une rémission temporaire, d'une stabilisation ou, au moins, d'une inhibition de la progression du processus pathologique suffit pour atteindre ces objectifs. Après tout, une diminution de la taille ou de la suspension de la croissance tumorale est due à une diminution des manifestations cliniques de la maladie, améliorant ainsi la qualité et prolongeant la vie du patient [8].

    En fonction des objectifs poursuivis, les critères d’efficacité du traitement sont également différents.

    Les principaux critères d’efficacité du traitement curatif sont les résultats à long terme du traitement - survie générale et survie sans maladie [17,18]. En traitement palliatif, ce sont les effets objectifs et subjectifs immédiats du traitement qui revêtent une importance primordiale. Les critères distants pour l'efficacité de la chimiothérapie palliative sont la survie générale et la survie non événementielle, un événement pouvant signifier à la fois une rechute et une progression de la maladie, en fonction des exigences de l'étude [4]. La PCT peut continuer indéfiniment, aussi longtemps que l'état général du patient le permet et que la tumeur reste sensible au traitement.

    Indicateurs de l’efficacité du traitement médicamenteux en oncologie:

    • effet objectif (réduction de la taille de la tumeur)
    • effet subjectif (réduction des symptômes de la maladie).
    • survie sans événement (période jusqu'à la détection de la rechute ou de la progression de la maladie)
    • survie globale (espérance de vie).

    Traditionnellement pendant longtemps, les critères du comité d'experts de l'OMS ont été utilisés pour évaluer l'effet objectif. Depuis 2000, dans le cadre d’études cliniques internationales, une nouvelle technique a été utilisée pour évaluer l’efficacité de la thérapie des tumeurs solides selon l’échelle RECIST (Critères d’évaluation responsables des tumeurs solides). [17]

    Critères pour l'effet objectif du traitement selon l'échelle RECIST:

    1. La réponse complète est la disparition de toutes les lésions pendant au moins 4 semaines.
    2. Une réponse partielle consiste à réduire les lésions mesurables de 30% ou plus.
    3. Progression - augmentation de 20% du plus petit nombre de lésions enregistrées pendant la période d'observation, ou apparition de nouvelles lésions.
    4. Stabilisation - il n’existe pas de diminution suffisante pour permettre une évaluation en tant qu’effet partiel ou une augmentation pouvant être évaluée en tant que progression [17].

    Lors de l'évaluation de l'effet objectif, la dynamique des paramètres biochimiques et autres paramètres de laboratoire est également prise en compte. En particulier, un rôle particulier dans l'évaluation de l'évolution du traitement dans certaines formes de cancer appartient aux marqueurs tumoraux - substances spécifiques déterminées dans le sang de patients présentant une activité de la maladie [8,24,30,54,59].

    L'effet subjectif est évalué par un changement de statut, une diminution ou une disparition des symptômes et un changement de poids corporel. Le statut du patient (statut de perfomance) est évalué avant le début du traitement, pendant et après son arrêt, à l'aide du système à 5 degrés de l'OMS (ECOG-WHO), qui est une modification de l'échelle de Karnofsky [17].

    Pour évaluer l'effet subjectif du traitement, une importance particulière est attachée à la qualité de vie des patients (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Pour évaluer la qualité de vie, des questionnaires spéciaux sont utilisés, qui sont remplis par les patients au cours du traitement. Le questionnaire le plus couramment utilisé est le document EORTC QLQ-30, qui contient 30 questions de base décrivant la qualité de vie [17].

    Balance de traitement.

    Une autre question importante pour PCT est le choix du traitement. Dans le traitement «traitement palliatif», tous les moyens ne justifient pas les objectifs, c'est-à-dire que la chimiothérapie standard utilisée dans le traitement curatif ne correspond pas toujours au PCT. Nous parlons en particulier du choix des schémas thérapeutiques.

    Les différences entre les traitements curatifs et palliatifs sont liées aux exigences de la toxicité attendue de la chimiothérapie et à la commodité de sa mise en œuvre [60]. La haute toxicité du traitement, selon le principe de la dose maximale tolérée dans la période minimale (dose maximale tolérée), est admissible dans les tumeurs curables et ne peut être justifiée dans le traitement de processus courants [7].

    La difficulté est de trouver un équilibre entre qualité et longévité. Le problème est qu'un objectif en contredit partiellement un autre: pour prolonger la vie du patient, une chimiothérapie efficace est nécessaire, ce qui, avec des effets secondaires tangibles, affecte négativement la qualité de vie du patient pendant le traitement. En fait, le patient se débarrasse des symptômes de la maladie au détriment des effets secondaires de la chimiothérapie. Dans le même temps, l'espérance de vie dépend directement de la durée du traitement.

    Par conséquent, les principaux problèmes lors du choix d'une stratégie de traitement sont les suivants: [1]

    • quel est l'impact du cancer sur la durée et la qualité de vie du patient;
    • si le patient est capable de subir une chimiothérapie;
    • Quel est le rapport entre les avantages et les inconvénients de la thérapie antitumorale chez un individu particulier? Autrement dit, les effets secondaires de la chimiothérapie ne devraient pas alourdir davantage le patient que les symptômes de la maladie elle-même.

    Malheureusement, il n’existe actuellement aucun critère de sélection uniformisé pour les patients cancéreux pour la chimiothérapie palliative. L'absence de critères de sélection clairs pour la nomination du PCT incite les médecins à se concentrer davantage sur leur propre expérience et sur peu de données de recherche internationales dans ce domaine [1]. En pratique, il est assez difficile de s’acquitter de ce type de tâches. Dans chaque cas, une approche individuelle du patient est requise. Il est parfois difficile de déterminer pendant combien de temps il faut poursuivre le traitement spécifique, quand passer au traitement symptomatique. Peut-être le patient a-t-il le droit de décider de ce qui est le plus important pour lui: la qualité de vie ou sa durée [73].

    La commodité du traitement n’est pas importante pour les formes opératoires de cancer et est un fait important pour les lésions courantes nécessitant l’utilisation prolongée de médicaments anticancéreux.

    L'état général du patient détermine dans une certaine mesure les possibilités de chimiothérapie. Les patients dans un état terminal avec une masse énorme de tissu tumoral, avec un dysfonctionnement important des organes vitaux, peuvent être lésés par la chimiothérapie plutôt que par le soulagement [17]. Lors de l’évaluation préliminaire des complications possibles de la chimiothérapie, il est bien sûr important d’évaluer l’état actuel de l’organe ou du système sur lequel portera le choc toxique principal.

    Actuellement, dans la plupart des tumeurs, ce ne sont pas la faisabilité et l'efficacité de la chimiothérapie qui sont discutées, mais les détails de son utilisation (indications pour l'administration d'un agent antitumoral spécifique ou de leurs combinaisons, la voie d'administration, la dose). Le principal problème pratique de la chimiothérapie réside dans les détails de la méthode d'utilisation des médicaments de chimiothérapie [19].

    Les principes de base de la chimiothérapie qui ont une importance pratique sont les suivants: [17]

    1. Sélection du médicament en fonction du spectre de son action antitumorale.
    2. Le choix de la dose optimale, du mode et de la méthode d'utilisation du médicament, fournissant un effet thérapeutique sans effets secondaires irréversibles.
    3. Prise en compte des facteurs nécessitant un ajustement de la posologie et des schémas thérapeutiques pour éviter les complications graves de la chimiothérapie [17].

    Les principes énumérés ci-dessus mènent à la série correspondante de questions cliniques qui accompagnent constamment le travail d'un chimiothérapeute: quel médicament, quelle posologie, quel schéma thérapeutique et quel schéma thérapeutique devrait être privilégié alors que leur efficacité est la même? Sur la base de quels critères appliquer les modes de correction du CT?

    Malheureusement, les recommandations oncologiques pratiques n'apportent pas une réponse complète à ces questions. De plus, proposer toute une série de schémas de chimiothérapie d'efficacité identique rend le choix du traitement difficile pour le clinicien [18,17,33]. Les doses approximatives et le mode d'administration recommandé du médicament, bien sûr, sont déterminés par la nature de l'agent antitumoral utilisé et sont élaborés au cours des essais cliniques. Mais d'un point de vue pratique, il est très important de déterminer la dose spécifique d'un médicament de chimiothérapie dans un cas clinique spécifique.

    L'une des «caractéristiques» bien connues de la chimiothérapie est l'absence de protocoles de traitement uniformes et généralement acceptés pour tous les types de tumeurs [6.41]. Les soi-disant «normes de référence» de la chimiothérapie ne concernent que certaines étapes d'un certain nombre de tumeurs.

    Trop souvent, les plus grands centres anticancéreux du monde ne s'entendent pas sur l'utilisation de régimes de chimiothérapie pour de nombreux types de tumeurs. Des essais cliniques visant à identifier les schémas thérapeutiques optimaux pour diverses formes de cancer sont menés en continu dans tous les plus grands centres de recherche du monde, mais il est rare qu’un schéma thérapeutique prenne clairement la tête [15].

    La situation dans le traitement palliatif du cancer est plus incertaine où, comme mentionné précédemment, les objectifs de traitement sont complètement différents. Si la chimiothérapie standard a des schémas et des méthodes de chimiothérapie plus ou moins approuvés, alors nous pouvons affirmer en toute sécurité qu'ils ne sont pas tout à fait acceptables pour le PCT.

    Malgré le grand nombre d'études cliniques dans le domaine de l'oncologie, l'avantage indiscutable de tout schéma de chimiothérapie comportant des formes communes de cancer n'a pas encore été démontré [12]. C'est pour cette raison que divers centres de cancérologie, même dans le même pays, ne s'entendent souvent pas sur le choix des dosages, schémas et modes de PCT. L’aspect financier de la question est également important: les derniers médicaments de chimiothérapie très efficaces sont trop coûteux et trop abordables pour le budget de quelques pays.

    Cette question restera discutable pendant que des recherches sont en cours pour identifier des médicaments et des schémas thérapeutiques plus efficaces pour le cancer.

    Correction des schémas de chimiothérapie.

    Il apparaît donc clairement que, dans la plupart des cas, lors de la chimiothérapie palliative, il est nécessaire d’ajuster les protocoles de chimiothérapie standard en les adaptant à l’état fonctionnel des systèmes organiques et à l’âge du patient, ainsi qu’à la tolérance au traitement [1,60,81].

    Dans le traitement du cancer métastatique, l’une des tâches principales du médecin est de maintenir la qualité de la vie, la préférence va aux médicaments et aux schémas thérapeutiques les moins toxiques. La réduction de la toxicité est l’une des priorités, car dans le traitement des maladies chroniques, le traitement mis en place ne devrait pas en soi altérer de manière significative la qualité de vie du patient [9].

    La thérapie d'accompagnement sert de moyen de protection du corps contre les effets secondaires, qui est nécessairement effectué en parallèle avec la chimiothérapie, et permet de contrôler les principales manifestations toxiques du traitement [20,23,]. Mais même le traitement d'accompagnement de la plus haute qualité n'est pas en mesure d'empêcher complètement toute la gamme d'effets secondaires des cytostatiques. Des mesures supplémentaires sont nécessaires pour assurer une qualité de vie acceptable pour le patient. C'est pour cette raison qu'en oncologie pratique, il est nécessaire d'ajuster les régimes de la tomodensitométrie [82].

    La correction des modes HT est possible à certains égards:

    • réduction des doses de médicaments chimiothérapeutiques (jusqu'à l'abolition du médicament);
    • séparation de l'utilisation de médicaments de chimiothérapie différents à des jours différents (dans les cas où ce régime implique l'utilisation simultanée de médicaments différents);
    • interrompre une dose quotidienne d'un médicament de chimiothérapie pendant plusieurs jours;
    • allongement des intervalles de traitement des rapports sexuels;
    • remplacement du cytostatique par un analogue moins toxique.

    La méthode de correction principale et la plus utilisée est la réduction des doses de médicaments de chimiothérapie. Mais souvent, des combinaisons de deux méthodes ou plus sont utilisées.

    Avec la chimiothérapie standard, les doses de médicaments de chimiothérapie ne sont réduites que selon des indications strictes, afin d'éviter des complications graves [17]. À notre avis, dans la chimiothérapie palliative, la réduction de dose devrait être appliquée plus largement et son objectif devrait être de prévenir non seulement les complications fonctionnelles, mais également la détérioration du bien-être du patient. Dans le même temps, il est inacceptable d'utiliser une réduction inutile des doses de médicaments de chimiothérapie, car cela réduirait considérablement l'efficacité du traitement, ce qui le rendrait peu pratique [51,76].

    Les directives cliniques en oncologie et les publications scientifiques ne contiennent pratiquement pas d'informations détaillées sur les méthodes de correction des schémas de chimiothérapie pour le traitement palliatif. Il n'y a pas de protocoles généralement acceptés et de critères spécifiques pour mener une chimiothérapie palliative dans le cancer d'une localisation ou d'une autre. Mais ces critères doivent être un ensemble de paramètres étroitement liés et systématisés, tels que la localisation et le stade de la maladie, l’ampleur du processus pathologique, la sensibilité de la tumeur à la chimiothérapie, l’état fonctionnel de différents organes et systèmes et l’organisme entier; l'aspect psychologique de la question est également important - l'humeur du patient ou de sa famille proche de mener un traitement palliatif. La majeure partie des lignes directrices sur la chimiothérapie est conçue pour traiter les patients dans un état fonctionnel satisfaisant. Mais, comme vous le savez, aux stades avancés du cancer, l’état général des patients ne correspond que rarement à un état satisfaisant.

    L'état général insatisfaisant des patients atteints d'un cancer inopérable et courant limite les possibilités de traitement par médicament et constitue souvent la base du refus de le faire [6.25]. L'âge du patient joue également un rôle important [6], car le processus de cancer commun est plus fréquent dans la cohorte de patients âgés [37]. La chimiothérapie chez les patients de ce groupe d'âge est associée à un risque accru de complications, conséquence des modifications physiologiques du corps inhérentes au vieillissement [20]. C'est pourquoi une chimiothérapie palliative est nécessaire, en particulier chez les patients âgés [58,79].

    Ainsi, la tâche la plus difficile en chimiothérapie palliative consiste à choisir la stratégie de traitement optimale - surmonter le dilemme d’une thérapie efficace en évitant les effets toxiques. La «qualité de vie» élevée requise pour un patient nécessite la réduction des principales manifestations cliniques du processus de cancer métastatique, ce qui n’est possible que grâce à une chimiothérapie efficace, qui entraîne à son tour un certain nombre d’effets secondaires indésirables. À la recherche du maintien optimal de l'équilibre nécessaire entre les manifestations de la maladie elle-même et les symptômes indésirables du traitement, il est souvent nécessaire d'ajuster les schémas thérapeutiques. Malheureusement, la modification des schémas thérapeutiques de chimiothérapie a principalement lieu individuellement, sans justification substantielle, car il n’existe pas de critères ni de méthodes spécifiques pour modifier les schémas thérapeutiques de chimiothérapie palliative.

    Tout ce qui précède souligne la nécessité de mener des recherches sur l'étude approfondie et l'amélioration des techniques de chimiothérapie palliative.

    Littérature