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Chimiothérapie des métastases cérébrales

Des métastases dans la cavité crânienne peuvent apparaître dans les cancers ou les sarcomes. 30 à 50% des métastases du cancer du poumon et des bronches au cerveau; 18% des cancers du sein métastasent au cerveau. Ces tumeurs sont à l'origine de métastases au cerveau et au crâne dans 75% des cas.

Les autres causes de métastases comprennent le cancer de la thyroïde, le cancer de l'hypernéphroïde, le cancer de la prostate et du rectum, le mélanome et le sarcome de toute partie du corps. Les cancers de l'estomac, du foie, du pancréas, de la vessie, des ovaires, du séminome, du cancer du côlon (à l'exclusion du cancer du rectum) et du chorionépithéliome sont rarement transmis au cerveau par des métastases. Dans certaines formes de cancer et dans les sarcomes, en particulier dans les cancers gastriques fréquents, les métastases peuvent être pénétrées par la voie lymphogène et par les veines de la cavité abdominale jusque dans les méninges avec le développement de leur dissémination (carcinomatose ou sarcomatose des méninges).

Les métastases tumorales pénètrent dans la cavité crânienne, en particulier dans le cerveau, souvent avec du sang, et se développent donc généralement dans les zones du cerveau, avec un bon apport sanguin (hémisphère, moins souvent - cervelet, encore moins souvent - tronc cérébral). Les métastases dans la cavité crânienne peuvent prendre la forme de ganglions simples ou multiples, ou bien les méninges (carcinomatose ou sarcomatose) sont imprégnées d’une tumeur. Lymphome intracrânien possible, donnant des métastases dans la cavité crânienne, souvent à partir des ganglions lymphatiques cervicaux.

Les métastases des tumeurs se produisent souvent au cours des 1-2 premières années de croissance tumorale et des métastases dans la cavité crânienne, survenant des années après le retrait de la lésion tumorale primitive, sont possibles. Parfois, plus souvent avec des tumeurs des poumons et des bronches, la maladie débute par des manifestations cliniques caractéristiques des métastases cérébrales. Si la première manifestation d'une tumeur métastatique dans le cerveau est une crise d'épilepsie, d'autres signes cliniques caractéristiques apparaissent alors au cours des six premiers mois.

Dans la plupart des cas, les métastases au cerveau surviennent chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. L'âge moyen des patients atteints de tumeurs métastatiques du cerveau et du crâne chez les femmes est de 46 ans, chez les hommes de 51 ans. Dans le même temps, des métastases cérébrales uniques se produisent dans un tiers des cas, alors que dans d'autres cas, les métastases cérébrales sont multiples. ils sont particulièrement nombreux dans le cancer du poumon. La magnitude des métastases dans le cerveau varie de quelques millimètres à 8-10 cm de diamètre. Au centre de la métastase, il y a souvent des foyers nécrotiques, des hémorragies possibles dans le tissu tumoral, un œdème latéral du cerveau.

Les troubles circulatoires dus à une thrombose vasculaire de la tumeur ou à une hémorragie dans la métastase tissulaire peuvent provoquer l'apparition de symptômes ressemblant à un AVC, provoqués par un processus métastatique. Les métastases du cancer se situent plus souvent dans le cortex ou dans la substance blanche sous-corticale. Dans 80% des cas, les hémisphères cérébraux sont touchés, soit environ 15% du cervelet, mais l'apparition de métastases n'est exclue dans aucun endroit situé dans la cavité crânienne. Les métastases du cancer peuvent se développer dans la dure-mère et dans les os du crâne, ont une texture différente, ressemblant parfois à des méningiomes.

MÉTASTASES DANS LE CERVEAU - SYMPTOMATIQUE.

En même temps que l'apparition des symptômes cliniques d'une tumeur cérébrale métastatique, semblable à un AVC, peut se manifester de manière subaiguë ou évoluer progressivement.

Dans le tableau clinique, les symptômes cérébraux prévalent (maux de tête, troubles des fonctions mentales supérieures, congestion), principalement dus à une intoxication par des produits de désintégration de la tumeur.

En plus des symptômes cérébraux, il existe des symptômes focaux, des crises d'épilepsie, des troubles mentaux. Les manifestations de l'hypertension intracrânienne se produisent tardivement, de sorte que les disques stagnants des nerfs optiques n'ont pas toujours le temps de se développer et ne sont détectés que chez 25% des patients. Les tumeurs métastatiques peuvent causer une encéphale métabolique ou une myélopathie. Elles sont souvent compliquées par des processus infectieux provoqués par une immunosuppression, des troubles circulatoires du cerveau (compression vasculaire, thrombose cérébrale, embolie cérébrale, hémorragie avec coagulopathie).

Dans le tableau clinique des métastases cérébrales, le rôle de l'intoxication par les déchets de tissu tumoral ayant un effet cérébrolitique est important. La lyse des tissus cérébraux adjacents à une tumeur a pour effet de libérer autour de celle-ci un territoire que la tumeur en croissance occupe progressivement. Cela est peut-être dû au retard dans le développement du syndrome d'hypertension intracrânienne (y compris la stagnation du fond d'œil). qui peut être absent avant la mort du patient.

Ainsi, avec les tumeurs métastatiques, les manifestations cérébrales apparaissant à un stade précoce du tableau clinique sont principalement associées à des cellules toxiques par l'action de déchets. Les signes du syndrome de l'hypertension intracrânienne se rejoignent généralement beaucoup plus tard. Dans la plupart des cas, déjà au début des manifestations cliniques de métastases, un mal de tête sourd, diffus et constant est caractéristique. Parfois, des vomissements, une bradycardie, des vertiges peuvent être le résultat d’une irritation avec la toxine tumorale se propageant par les voies céphalo-rachidiennes, les noyaux des nerfs vague et vestibulaire.

La plupart du temps, une manifestation d'intoxication semble avoir été observée tôt chez les patients atteints de métastases cérébrales, troubles mentaux prononcés. À un stade précoce, des bizarreries comportementales apparaissent, des actions absurdes et non motivées, des troubles émotionnels, des discours incohérents, des troubles de la mémoire, une pensée abstraite, une évaluation de la situation dans son ensemble, des difficultés à effectuer un travail normal, des épisodes de désorientation spatiale. À l'avenir, l'apathie, la faiblesse, la bêtise, la persévérance motrice, l'épuisement mental, l'amnésie du syndrome de Korsakovsky, la désorientation, la démence, la somnolence, la léthargie, l'aspontonalité. Crises d'épilepsie possibles, hallucinations. La nature des symptômes focaux est généralement déterminée par la localisation du foyer métastatique. Le diagnostic topique est particulièrement compliqué en cas de métastases multiples au cerveau. Une lésion multiple des nerfs crâniens, généralement d'un côté, est caractéristique du sarcome situé sous la base du crâne.

Dans les tumeurs métastatiques, les patients présentent souvent des symptômes de faiblesse générale, léthargique, léthargique, pâle, émacié, anorexie, augmentant périodiquement la température corporelle, rapidement épuisé, avec carcinomatose ou sarcomatose des méninges, présentant habituellement des signes de syndrome méningé et une augmentation de la pression intracrânienne.

Au stade final du processus pathologique, anémie hypochrome, forte ESR, leucocytose, éosinopénie, lymphopénie, neutrophilie, hyperthermie, gonflement marqué du cerveau, son déplacement et son insertion sont courants. Dans le LCR, la pression dans le LCR, la dissociation protéine-cellule, particulièrement prononcée lors de la germination de la tumeur dans l'espace du LCR, augmente avec le temps. Possible dans de tels cas, la xanthochromie du LCR et la présence de cellules tumorales dans celui-ci.

Parmi les tumeurs qui se métastasent dans la cavité crânienne, il peut y avoir une tumeur de Getchinson - un neuroblastome adrénergique (sympathoblastome), qui est une métastase d'une tumeur ganglionnaire sympathique ou de la médullosurrénale dans l'orbite. Elle se manifeste dans la petite enfance avec une exophtalmie, un strabisme, une ophtalmoparésie ou une ophtalmoplégie à évolution rapide, ainsi qu'un gonflement des paupières. Habituellement accompagné de fièvre, métastases concomitantes dans les os tubulaires, dans le médiastin. Les radiographies du crâne et des os tubulaires indiquent des foyers destructeurs (les os, pour ainsi dire, sont rongés par la teigne). La tumeur primitive est généralement reconnue après ses métastases.

Une des complications de la leucémie aiguë, moins souvent la leucémie myéloïde chronique - la neuroleucémie, qui est une infiltration leucémique du tissu nerveux causée par une métastase de cellules leucémiques dans les membranes du cerveau et de la moelle épinière, est une tumeur métastatique dans les maladies du sang. Le tableau clinique de la neuroleucémie comprend des manifestations de syndromes méningés et hypertensifs. Des maux de tête persistants, des vomissements cérébraux répétés, des signes de syndrome de type névrose, des symptômes de l'enveloppe, une congestion du fond d'œil sont courants. Un nystagmus, un strabisme et d’autres signes de lésions des nerfs crâniens se produisent souvent. Compression possible de la moelle épinière, se manifestant parfois par le développement aigu de symptômes conducteurs. La pléocytose est généralement détectée dans le LCR et les blastocytes sont souvent détectés.

Les troubles neurologiques de la neuroleucémie progressent. Cependant, avec l'utilisation d'un traitement complexe massif de la maladie sous-jacente (antibiotiques, transfusions sanguines et masse de globules rouges, vitamines, glucocorticoïdes, médicaments cytotoxiques, radiothérapie), une rémission est possible.

MÉTHODES SUPPLÉMENTAIRES D'ENQUÊTE DURANT LA DÉCLARATION DU DIAGNOSTIC DES MÉTASTASES DU CERVEAU

écho EG, CT et IRM du cerveau, l’étude IRM la plus informative avec contraste. En même temps, les métastases nodales sont clairement détectées - généralement des formations arrondies de divers degrés de densité, entourées d’une zone d’œdème. Les foyers métastatiques dans le cerveau sont dans 60% des cas multiples.

L'infiltration tumorale des méninges (carcinomatose, sarcomatose des membranes cérébrales) est beaucoup moins fréquente dans les métastases ganglionnaires intracrâniennes. Il peut être associé au cancer du poumon à petites cellules, au cancer du sein, au tractus gastro-intestinal, au mélanome, aux lymphomes non hodgkiniens, à la leucémie aiguë. Chemin des métastases avec circulation sanguine ou lymphatique. Dans le tableau clinique, les symptômes cérébraux et méningés sont prédominants: maux de tête, vomissements répétés, troubles mentaux, symptôme zygomatique de spondylarthrite, raideur de la nuque, troubles oculomoteurs, symptômes radiculaires au niveau de la colonne vertébrale (douleurs, troubles sensoriels et moteurs). Une pléocytose lymphocytaire ou polymorphonucléaire est notée dans le liquide céphalorachidien, le contenu en protéines est augmenté, les cellules tumorales elles-mêmes peuvent être détectées, la concentration en glucose est abaissée et l'activité de la bêta glucuronidase est augmentée. Sur la tomodensitométrie et l'IRM avec l'introduction d'un agent de contraste, celui-ci s'accumule dans les réservoirs de liqueur basale.

TRAITEMENT DES METASTASES DU CERVEAU

Traitement neurochirurgical des métastases cérébrales


Contre-indications à la chirurgie chez les patients atteints de métastases cérébrales:
1) la présence de multiples foyers dans le cerveau;
2) la localisation des métastases dans le tronc, les parties profondes de l'hémisphère gauche, les nœuds sous-corticaux;
3) l'ampleur du foyer avec la propagation aux lobes adjacents du cerveau et des nœuds sous-corticaux;
4) tumeur primitive non cicatrisée;
5) maladies concomitantes graves.
Lorsqu'il est impossible d'éliminer les métastases ou les métastases, des méthodes de cryochirurgie peuvent parfois être appliquées. Le traitement neurochirurgical des tumeurs métastatiques est généralement associé à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Ces méthodes de traitement deviennent essentielles. Les rayons X et la télégramme de thérapie sont utilisés en radiothérapie. S'il est impossible d'effectuer une opération chez un patient présentant des métastases cérébrales, les rayonnements sont généralement effectués de manière séquentielle à partir de plusieurs champs afin de concentrer au maximum le maximum d'exposition au rayonnement.

Après le retrait de la tumeur, il est préférable d'inspecter périodiquement un neurologue et un ophtalmologiste au moins une fois tous les 3 mois.

Chimiothérapie des métastases cérébrales

des substances cytotoxiques alkylantes (sarkolysine), des antimetabolites (ftorafur, methotrexate), des médicaments de synthèse, en particulier des dérivés de la nitrosourée (lomustine et cormustine), des médicaments d'origine naturelle (vinblastine, vincristine),, timolin) et des hormones (dexaméthasone, prednisone, etc.). En cours de traitement nécessite une surveillance dynamique du sang. Selon les rapports de la Mayo Clinic (vrais pour 1989), un effet positif de l'utilisation de diverses combinaisons de médicaments anticancéreux est observé dans 10 à 16% des cas.
La chimiothérapie systémique standard pour les patientes atteintes de cancer du sein atteintes de métastases cérébrales combinant CMFVP (cyclophosphamide, 5-fluorouracile, méthotrexate, vincristine, prednisone) donnera un effet thérapeutique distinct sur le schéma AU (doxorubicine, cyclophosphamide). Une attention particulière est attirée sur les dérivés de la nitrosométhylurée (lomustine, segidrine, arano-for), qui ont la capacité de pénétrer la barrière hémato-encéphalique.

TRAITEMENT MEDICAMENT DES METASTASES DU CERVEAU


Des médicaments diurétiques (diurétiques), des hormones corticostéroïdes et du glycérol sont prescrits pour réduire la compression du cerveau. Outre les diurétiques osmotiques, les salurétiques (hypothiazide, furosémide, lasix), les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (diacarbe, furanite) et les diurétiques au mercure (nourite) sont largement utilisés. Les corticostéroïdes réduisent la perméabilité des capillaires tumoraux, améliorent le métabolisme autour des cellules de l'endothélium vasculaire, augmentent la réabsorption du liquide intercellulaire. Les professionnels de la santé peuvent prescrire de la dexaméthasone à une dose de 16 mg ou de la prednisone à une dose de 30 à 40 mg. L'effet positif de ces médicaments est observé chez la plupart des patients atteints de métastases cérébrales; il survient dans la période allant de 6 heures à 7 jours après le début de leur introduction, bien que cela ne soit malheureusement pas long. Après la disparition ou la réduction des symptômes cliniques, des doses d'entretien de corticostéroïdes sont prescrites pendant une longue période. Les corticostéroïdes peuvent aider à réduire de manière urgente la gravité des troubles neurologiques et à préparer le patient à des mesures thérapeutiques plus actives.

Radiothérapie

L'indication de son rendez-vous chez les patients atteints de métastases situées à l'intérieur du crâne est la présence de lésions multiples ou l'ablation chirurgicale inaccessible de formations uniques. L’approche généralement acceptée consiste à irradier l’ensemble du cerveau avec une dose totale de 30 Gy, divisée en 10-15 fractions égales. Chez de nombreux patients, l'état général et les données de tomodensitométrie se sont améliorés.

Métastases dans le cancer du cerveau

Qu'est-ce qui est caché sous le mot métastases? Métastase grecque la métastase est un foyer secondaire éloigné du processus oncologique, qui est apparu en sortant du foyer principal de la maladie à travers les tissus du corps. La métastase est le processus de métastase.

La manifestation du cancer métastatique

Les métastases cérébrales forment une tumeur maligne secondaire. Il indique la présence possible du processus oncologique dans d'autres organes. C'est la complication la plus grave de l'oncologie et elle affecte considérablement la survie des patients atteints de cancer.

De nouveaux médicaments chimiothérapeutiques efficaces augmentent considérablement l'espérance de vie des patients. Cependant, en raison du manque de capacité de la plupart des produits chimiques à pénétrer profondément dans les tissus cérébraux, en contournant la barrière hémato-encéphalique, la fréquence des métastases au cerveau augmente régulièrement.

Des cellules malignes résultant de la migration d'autres organes sont observées chez 12 à 20% des patients cancéreux. Les statistiques montrent que 25% des patients sont décédés du nombre total de cancers du cerveau dus à une métastase du cancer à la tête.

Les métastases des tumeurs cérébrales pénètrent dans la moelle épinière. Les tumeurs métastatiques se développent 6 à 8 fois plus souvent que les tumeurs primitives du cerveau et de la moelle épinière.

Quel type de cancer métastase le plus souvent au cerveau?

En premier lieu, il s'agit du cancer du poumon, qui se métastase au cerveau à 80%. Cancer du poumon à petites cellules particulièrement agressif. Le plus souvent, les hommes souffrent du cancer secondaire survenu sur un patient sur quatre atteint d'un cancer du poumon. Dans une étude après décès, des cellules cancéreuses métastatiques sont présentes chez 6 patients sur 10.

Les métastases dans les poumons commencent immédiatement avec la manifestation de la tumeur primitive. Les oncocytes s'en détachent et se retrouvent dans la lumière du sang ou du vaisseau lymphatique. Selon les voies de dissémination hématogènes ou lymphogènes, ils se retrouvent dans la substance du cerveau, s’échappent du vaisseau et forment de nouveaux nœuds. Le processus de développement est lent et imperceptible, car l'activité des foyers secondaires est inhibée par les cellules cancéreuses des foyers maternels.

La deuxième place est occupée par le cancer du sein, qui se métastase au cerveau dans 15% des cas. Dans une plus large mesure, en raison de la surexpression de HER2 / neu dans la tumeur mammaire primitive et de la métastase accrue à la tête, un pronostic défavorable de survie allant jusqu'à 45-55% en 5 ans est également noté chez les patientes. Une analyse immunohistochimique effectuée immédiatement détermine la surexpression de cette protéine avant la détection des métastases, ce qui accélère le début du traitement.

Les métastases sont détectées dans les stades précoces du développement d'une tumeur au sein ou après sa récurrence. Ils ont pour caractéristique d'être en état de sommeil même 7 à 10 ans après l'excision du cancer maternel. L'impact des facteurs indésirables contribue à la manifestation des métastases lymphogènes. Des ganglions lymphatiques régionaux, ils envahissent le cerveau. Il provoque des symptômes cliniques: maux de tête, général et faiblesse des membres, troubles de la vue et de la psyché, convulsions.

La troisième place est occupée par le mélanome. Il donne des métastases au cerveau dans 9% des cas. Le mélanome malin de la peau, plus rapide que les autres formations oncologiques, propage les cellules métastatiques vers d'autres organes, y compris le cerveau, ce qui le rend incurable et aggrave la réponse de l'organisme à la thérapie. En raison des caractéristiques individuelles du patient et de l'utilisation d'anticorps monoclonaux dans le traitement au stade métastatique, il est possible d'augmenter les chances d'une survie à cinq ans allant jusqu'à 60%.

Le quatrième stade est occupé par des formations oncologiques du gros intestin - 5%, également un cancer du rein, qui métastase au cerveau - à 4%. Ils propagent des cellules cancéreuses vers le cerveau et la moelle épinière: carcinomes gastro-intestinaux et reins, thyroïde et gros intestins.

Les sarcomes et les séminomes se métastasent moins souvent.

Causes de l'apparition et de la propagation de cellules cancéreuses

Lorsque le nombre de cellules métastatiques augmente, un réseau vasculaire et capillaire se forme autour de la tumeur. Il est alimenté en nourriture et en oxygène au détriment des tissus sains, il se développe et commence à se métastaser - il perd des cellules cancéreuses quand il y en a suffisamment.

De multiples métastases cérébrales pénètrent dans la tête par infiltration dans les tissus, le flux sanguin et les voies lymphatiques. Les métastases hématogènes sont capables de produire et de sécréter des substances angiogéniques. La vascularisation se produit en eux (des vaisseaux se forment), ce qui facilite la pénétration des oncocytes au-delà de la BBB - la barrière hémato-encéphalique.

Une tumeur peut également pénétrer dans un autre organe le long de la voie d'implantation - le long de la membrane séreuse. Il se développe dans le péritoine, la plèvre ou la cavité thoracique, le péricarde, et de là il se métastase au cerveau, avec le sang artériel, dans la cavité qui forme les méninges molles et arachnoïdiennes de la moelle épinière et du cerveau.

Sous le crâne, les cellules peuvent persister et germer entre les matières blanches et grises. Le lieu de la luxation peut être la jonction des bassins des artères du cerveau: le milieu et l’arrière. Dans le cervelet ou la neurohypophyse, les métastases thoraciques recueillent le flux sanguin veineux rétrograde.

Les causes les plus courantes de métastases hématogènes sont les suivantes: sarcome, hypernéphrome, chorionépithéliome. L'ascite devient la cause de la propagation de petites cellules métastatiques "poussières". Ils émanent des tumeurs abdominales et oncologiques du pelvis, peuvent être "en contact" et se propager à travers les membranes séreuses.

Au début du développement de la tumeur, les métastases peuvent être microscopiques, germer dans les ganglions lymphatiques et se propager plus loin dans les organes et la tête. Ils sont une complication du cancer, plus dangereux pour la vie humaine qu'une tumeur maternelle.

Symptômes de métastases cérébrales

Les symptômes de métastases dans le cerveau peuvent être évalués par les changements suivants dans la vie du patient:

  • la peau est ressentie différemment;
  • la coordination diminue, le patient devient faible, maladroit et tombe souvent;
  • les émotions sont rapidement remplacées, deviennent instables;
  • le patient se plaint de malaises dus à des attaques de fièvre et de léthargie, des maux de tête apparaissent;
  • changements de personnalité: la mémoire est perdue, la parole et le jugement sont perturbés, la capacité de calculs arithmétiques;
  • la taille des élèves n'est pas la même;
  • la perte de vision se produit, l'image est divisée;
  • nausées et vomissements sans cause.

Les symptômes de la maladie augmentent et de nouveaux apparaissent avec une augmentation de la pression intracrânienne. Lorsque les conditions ci-dessus et nouvelles et déraisonnables apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin pour un examen.

Diagnostic des métastases cérébrales

Important à savoir! De nouvelles méthodes de diagnostic de la tomodensitométrie et de l'IRM permettent d'identifier les métastases au cours de leur développement - 6 à 24 mois après la manifestation de la tumeur primitive dans l'organe. En présence d'un cancer du poumon à petites cellules chez un patient, une métastase est détectée au cours de la première ou de la deuxième année de la maladie (50 à 80%). Dans le cancer du sein - pour 3-4 ans ou plus, jusqu'à 15 ans.

La tomodensitométrie ou l'IRM du cerveau confirment la présence de métastases et déterminent l'emplacement de la tumeur secondaire. L'avantage de l'IRM est que le diagnostic révèle de multiples métastases, contrairement à la TDM, qui n'est visible que d'un seul foyer.

Le diagnostic des métastases dans le cerveau est également effectué par angiographie de la tête, et l'identification du cancer primitif est réalisée:

  • radiographie et scanner thoracique;
  • mammographie;
  • Scanner du bassin et de l'abdomen;
  • tests.

Les déviations par rapport à la norme sont détectées par un électroencéphalogramme. Le type exact de tumeur secondaire est confirmé en examinant les cellules des tissus extraits par la méthode de biopsie. Les cellules de la tumeur primaire qui propagent les métastases à la tête sont examinées avec une biopsie. En cas de suspicion de métastases dans la moelle épinière, une ostéodensitométrie et une scintigraphie squelettique sont réalisées.

La Classification internationale des maladies (CIM) reconnaît les tumeurs métastatiques par leur emplacement spécifique dans la tête, par le type de substance tissulaire, la position initiale de l'oncogenèse primaire. Il arrive qu’il ne puisse pas être détecté. L’oncologie est donc classée comme cancer secondaire d’origine primaire indéterminée.

Traitement des métastases cérébrales

Le traitement des métastases dans le cerveau dépend de la localisation du cancer primaire, du nombre de métastases et de leur localisation.

Drogues et chimiothérapie

Tout d'abord, ils effectuent un traitement d'entretien avec des stéroïdes, des médicaments anti-épileptiques et psychotropes. Désormais, non seulement les médicaments liposolubles, mais également les médicaments hydrosolubles peuvent pénétrer dans les tissus cérébraux. Par conséquent, l'administration parentérale de méthotrexate, de cyclophosphamide et de cisplatine peut être réalisée.

La chimiothérapie pour les métastases cérébrales peut être effectuée selon le schéma AVP toutes les 6 semaines, tandis qu'une perfusion intraveineuse est réalisée:

  • ACNU (Nidrana) - 2-3 mg / kg le premier jour;
  • Vepesida - 100 mg / m² - pendant 4,5,6 jours;
  • Cisplatine - 40 mg / m² - pendant 2 et 8 jours.

Si la croissance des métastases reprend, le traitement reprend, mais selon d'autres schémas, ils sont irradiés ou effectuent une chimioradiothérapie.

Ils continuent à étudier l'association d'ArDV (ils injectent Aranose avec Doxorubicine et Vincristine) avec le traitement répété de patients, selon le schéma suivant: ils sont administrés par perfusion intraveineuse pendant un cycle de 21 jours:

  • Aranose - 1000 mg - le premier et le deuxième jour;
  • Doxorubicine - 40 mg / m² - le premier jour;
  • Vincristine - 2 mg - le premier jour.

Dans le cancer du poumon et les métastases à la tête, la perfusion intraveineuse est réalisée selon le schéma (traitement de première intention):

  • Irinotécan (Campto) - 60 mg / m² - les premier et huitième jours;
  • Cisplatine - 80 mg / m² - le premier jour de toutes les trois semaines.

Dans le cancer du poumon non à petites cellules et les métastases, une chimiothérapie par voie intraveineuse est administrée toutes les trois semaines:

  • Gemcitabine (Gemzar) - 1000 mg / m² - pour 1 et 8 jours;
  • Cisplatine - 50 mg / m² - pendant 1 et 8 jours.

Les lignes de chimie II-III sont réalisées selon le schéma:

  • Témozolomidom (Temodal) - 150 mg / m² à l'intérieur pendant 1 à 5 jours;
  • Irinotécan (Campo) - 250 mg / m² dans la veine le 6ème jour.

Organisez jusqu'à 6 cours par mois. Traitement efficace avec le médicament Temodal et radiothérapie selon le schéma:

  • Temodal - 75 mg / m² / jour vers l'intérieur les jours 1 à 14 avec irradiation du cerveau entier (ROD = 3 Gy, SOD = 30 Gy);
  • Exposition locale aux rayons des ganglions tumoraux individuels (ROD = 3 Gy., Jusqu'à SOD = 45 Gy.).

Radiothérapie

La radiothérapie pour les métastases est utilisée sur les néoplasmes de petite taille (jusqu'à 20 mm). Il en est de même lorsqu'il est possible d'amener un accélérateur linéaire sans risque d'endommager les tissus normaux par radiation.

Les rayons ionisants du collimateur de pétales du système IMRT détruisent les métastases des cellules cancéreuses, tout en assurant une protection maximale des cellules saines.

L'irradiation du cerveau par les métastases dure de 5 à 35 séances d'une demi-heure. Fournir un rayonnement précis à la position fixe du patient et à l'utilisation de dispositifs de verrouillage individuels (masques en thermoplastique et matelas à vide).

Lors de l'utilisation du traitement combiné, le cyber-couteau est utilisé pour les métastases, le traitement par radiation IMRT utilisant l'accélérateur linéaire Electra Sinergy. La dose de rayonnement totale de l'éclosion est de 35 à 30 Gy (14 fractions sont effectuées - 2,5 Gy chacune ou 3,0 Gy chacune - 10 fractions). Les rayons réduisent le déficit neurologique, ce qui dépend également des effets des stéroïdes.

Traitement chirurgical

Une seule élimination des métastases dans la région de la tête avec le contrôle du foyer principal est effectuée de manière opératoire. La localisation sûre de la métastase permet de réaliser une opération des lobes frontaux et temporaux, du cervelet, de l'hémisphère non dominant. Parfois, la craniotomie est réalisée en raison de signes vitaux: avec une forte augmentation de la pression intracrânienne.

Une tumeur résécable avec une métastase sous le crâne après son retrait continue à être traitée avec de la chimie et / ou des rayons. La radiochirurgie est utilisée dans des endroits difficiles à atteindre. La radiochirurgie stéréotaxique est utilisée pour éliminer les métastases, les méningiomes, les gliomes bénins et les neurinomes du nerf auditif d’une taille maximale de 30 mm si la tumeur est située à une distance de 1,5 mm ou plus des structures cérébrales critiques de la tête.

Combien reste-t-il pour que le patient vive avec des métastases dans le cerveau?

Après irradiation, la vie des patients augmente de plusieurs mois. La combinaison de la chimie avec la radiothérapie permet une régression totale ou partielle chez 50 à 70% des patients et prolonge la vie de 8 à 10 mois à 3 à 5 ans.

Le pronostic de survie à 5 ans avec des métastases dans le cerveau est 9,8% plus élevé après un traitement complexe par rapport à une radiothérapie uniquement après l'excision des lésions.

Après le régime ArDV (avec Aranoza + Doxorubicine + Vincristine) dans la chimie II des patients, par exemple cancer du poumon à petites cellules avec métastases au cerveau, régression complète atteinte jusqu'à 30% des patients, partielle - 10%, stabilisation observée chez 40%, progression de la maladie - 20% des patients.

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Traitement des métastases cérébrales

Métastases dans la tête

Les tumeurs malignes secondaires du cerveau et d'autres structures anatomiques de la tête sont classées comme des métastases dans la tête. Ils représentent 25 # 8212; 50% de tous les cas de cancer avancé.

La principale différence par rapport aux formations primaires est que le processus métastatique présente toutes les caractéristiques histologiques de la formation initiale.

Organes à partir desquels le cancer se propage à la tête

Les sources de métastases les plus courantes sont:

  • Lumière: 48%;
  • Glande mammaire: 15%;
  • Appareil génito-urinaire: 12%;
  • Ostéosarcome: 10%;
  • Mélanome. 9%;
  • Oncoformer une tête et un cou de type différent: 6%;
  • Neuroblastome. 5%;
  • Cancers gastro-intestinaux, en particulier de type colorectal et carcinomes du pancréas: 3%;
  • Lymphome. 1%

Symptômes de métastases à la tête

Habituellement, les patients ne ressentent aucun changement dans leur état. Toutefois, les métastases à la tête peuvent présenter une vaste gamme de symptômes, notamment:

  1. vertiges graves ou faibles;
  2. mal de tête agressif;
  3. changements dans la perception et altération de la fonction cognitive;
  4. problèmes vestibulaires qui incluent la nausée, le vomissement;
  5. perte de mémoire prolongée ou à court terme;
  6. augmentation de la pression intracrânienne;
  7. paresthésie;
  8. troubles de la vision;
  9. l'ataxie et la paralysie de Bell.

La présence de métastases à distance peut nuire à la survie.

Signes de

Les médecins ne sont pas toujours en mesure d'étudier les symptômes et les symptômes pour établir la présence de métastases dans la tête. Par conséquent, ils se tournent vers la technologie moderne pour déterminer avec précision le diagnostic final.

Les méthodes innovantes d'identification du processus de métastase incluent:

  1. La tomodensitométrie permet même de visualiser des lésions asymptomatiques chez des patients atteints de lésions extracrâniennes (situées à la surface de l'organe).
  2. Échographie utilisant un équipement d'aspiration à aiguille fine, y compris une sonographie en mode B avec codage couleur, ainsi qu'une sonographie en duplex et une échographie en 3D.
  3. FDG PET est le meilleur outil de visualisation si les métastases vont à la tête. Cependant, il ne peut détecter que l'éducation jusqu'à 1,5 cm de diamètre.
  4. L'IRM est la référence en matière de diagnostic des cancers évolutifs dans ces domaines. Selon le type d'intrusion, la qualité de l'image change.

Métastases dans les os de la tête

L'invasion de la formation oncologique dans le crâne ou les os temporaux est fréquente et se produit dans 15 à 25% des cas. En règle générale, la lésion est unilatérale et située d'un côté ou entre les os des deux hémisphères. Dans 5% de la lésion peut être bilatérale.

Parmi les manifestations cliniques - compression des centres du cerveau et des nerfs, convulsions, mobilité oculaire limitée, exophtalmie. Des études d'imagerie réalisées à 90% vous permettent d'identifier avec précision le type d'invasion métastatique, qu'elle soit lytique, sclérotique ou mixte.

Traitement des patients

Il existe de telles méthodes de gestion d'un processus malin commun à d'autres organes:

  1. Résection chirurgicale maximale suivie d'une radiochirurgie stéréotaxique ou d'une irradiation de la tête. C'est la méthode dominante qui dispose de bonnes données pronostiques.
  2. La radiothérapie joue un rôle important dans le traitement de la maladie métastatique. Il est proposé aux patients présentant des lésions de plusieurs organes, une espérance de vie de moins de trois mois et une performance de Karnovsky faible.
  3. La radiochirurgie stéréotaxique est recommandée pour un nombre limité de métastases afin de permettre un contrôle local de la tumeur.
  4. La chimiothérapie est rarement utilisée. Cependant, certains types de tumeurs, tels que le lymphome, le cancer du poumon à petites cellules et du sein, peuvent être traités avec des médicaments chimiothérapeutiques. Ils sont administrés par injection dans le liquide céphalo-rachidien.

Prévisions

La durée de métastase du patient dépend du type de cancer primitif, de son âge, du nombre de foyers métastatiques ainsi que de l'emplacement spécifique de la blessure à la tête. Si c'est un cerveau (inclus avec un cervelet et un tronc), les données ne sont pas très rassurantes.

Pour tous les patients atteints de métastases cérébrales, la survie médiane n'est que de 2 # 8212; 3 mois Cependant, chez les patients de moins de 65 ans sans expansion extracrânienne et avec la présence d'une tumeur dans un seul foyer, les données pronostiques sont bien meilleures. Ils indiquent une augmentation de la survie globale à 13,5 mois.

Combien de temps vivent ces patients?

Sans traitement, ces patients vivent moins d'un mois. Les patients présentant plusieurs lésions cérébrales métastatiques limitées après résection chirurgicale vivent pendant au moins 3 mois. La durée de survie moyenne est d'un an. Cependant, chez les patients atteints de métastases simples, les données sont plus optimistes.

Les invasions squelettiques ont des données pronostiques défavorables, parfois limitées à quelques mois.

Chez les patients présentant une tumeur dans d'autres organes de la tête (par exemple, la cavité buccale, l'oreille), les chances de survie à long terme sont légèrement plus élevées. L'espérance de vie moyenne devient 15 mois.

Combien de temps faut-il pour vivre si le diagnostic est confirmé?

Malheureusement, une maladie maligne qui a progressé au niveau de la tête réduit considérablement le temps de survie. À ce stade, les médecins recourent souvent non pas à une thérapie active, mais à des méthodes palliatives qui combattent les principaux symptômes. Ceux-ci comprennent:

  • utilisation de corticostéroïdes. Ils préviennent le développement de l'œdème tissulaire et éliminent les facteurs neurologiques;
  • anticonvulsivants qui contrôlent les crises d'épilepsie et les convulsions.

Les métastases dans la tête sont une complication grave du cancer, qui se caractérise par un mauvais pronostic. Cependant, des technologies de traitement sont en cours de développement et de nouvelles méthodes de gestion de la maladie sont à l’essai.

Il est important de savoir:

Comment traite-t-on les métastases cérébrales?

Une tumeur cancéreuse est dangereuse non seulement parce qu'elle se développe rapidement, mais aussi par sa capacité à se propager par des métastases dans tout le corps. La métastase d'une tumeur commence généralement au 4ème stade du cancer de n'importe quel organe. Les métastases au cerveau sont diagnostiquées 5 fois plus souvent que les tumeurs cérébrales. La plupart des métastases pénètrent dans le cerveau par le biais du flux sanguin.

Le pronostic de l'évolution de la maladie au quatrième stade du cancer, compliqué de métastases cérébrales, est décevant. Ces métastases ont un impact négatif significatif sur l'espérance de vie et le bien-être du patient. Dans la plupart des cas, le cancer avec métastases cérébrales n'est pas curable, mais le traitement des métastases cérébrales est toujours en cours.

Les symptômes

Les symptômes de métastases dans le cerveau incluent:

  • mal de tête;
  • nausée, vomissement;
  • perte de mémoire;
  • l'apparition de difficultés avec les calculs élémentaires;
  • troubles de la parole;
  • vision floue, vision double, pupilles de différentes tailles;
  • instabilité émotionnelle;
  • changement de personnalité;
  • changement de démarche;
  • épilepsie (convulsions);
  • faiblesse dans les membres;
  • détérioration générale de la santé.

La plupart des symptômes sont causés par une augmentation de la pression dans le cerveau. Tant que les métastases sont petites, elles peuvent ne pas se manifester.

Diagnostics

Si une personne présente des métastases cérébrales, elle devrait être examinée. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) sont utilisées pour diagnostiquer les métastases cérébrales. La méthode de l'IRM, en particulier avec l'introduction d'un agent de contraste, convient le mieux à la recherche de métastases dans le cerveau. Les rayons X, les ultrasons, la mammographie et d’autres méthodes sont utilisées pour rechercher la tumeur primitive dans le corps.

En IRM, les métastases dans le cerveau ont l’apparence de formations ayant une limite nette et une forme arrondie presque régulière. Lors du diagnostic, les métastases au cerveau doivent être différenciées en abcès et nécrose du cerveau, hémorragies, accidents vasculaires cérébraux, granulomes et tumeurs primitives du cerveau.

Traitement

Le traitement des métastases dans le cerveau est effectué par des neuro-oncologues et des neurochirurgiens. Le but de ce traitement est de prolonger la vie du patient et de maintenir la qualité de sa vie. Le traitement des métastases s'effectue par chirurgie du cerveau, chimiothérapie, radiochirurgie et radiothérapie.

Lorsque le soulagement des symptômes causés par les métastases, les glucocorticoïdes (pour réduire l'enflure du cerveau) et les anticonvulsivants sont utilisés. Lors de l’utilisation de médicaments hormonaux, l’effet du traitement est prononcé. Mais comme les glucocorticoïdes ont de nombreux effets secondaires qui augmentent avec un traitement prolongé, ils ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période.

Les médicaments de chimiothérapie sont utilisés en association avec d'autres méthodes de traitement des métastases, car la sensibilité à cette méthode de traitement est très individuelle. Dans de nombreux cas, les médicaments de chimiothérapie ne peuvent généralement pas pénétrer à l'intérieur du tissu cérébral en raison de la barrière naturelle qui empêche diverses substances et micro-organismes de pénétrer dans le cerveau.

La radiothérapie est la méthode la plus importante pour le traitement des métastases cérébrales mesurant jusqu'à 20 mm. Si des métastases apparaissent dans le cerveau, son exposition peut aider à enrayer leur propagation ou même à s'en débarrasser. La relation entre la dose de rayonnement et l'effet thérapeutique n'est pas entièrement comprise.

Les métastases cérébrales multiples sont traitées par radiochirurgie. CyberKnife est efficace pour traiter jusqu'à 6 foyers de 4 à 5 cm chacun. CyberKnife est considéré comme la méthode la plus bénigne pour traiter les tumeurs cérébrales et les métastases cérébrales apparues dans les endroits les plus difficiles à atteindre. Les rayonnements ionisants à haute puissance laissent les tissus cérébraux sains intacts et détruisent les métastases, l'impact étant réalisé simultanément. Un complexe informatique est responsable du guidage précis des faisceaux de rayonnement.

Si le diagnostic n'a révélé qu'une seule masse métastatique et qu'elle est disponible pour un retrait chirurgical, elle est enlevée chirurgicalement. Habituellement, les métastases sont délimitées du tissu cérébral et leur élimination n'a donc pas de conséquences neurologiques. L'élimination des métastases dans le cerveau est une mesure palliative de traitement conçue pour augmenter l'espérance de vie d'une personne atteinte d'un cancer en phase 4.

Les méthodes modernes de neurochirurgie vous permettent d’effectuer des opérations cérébrales sous anesthésie locale et d’utiliser l’IRM au cours de la chirurgie, ce qui nous permet dans la plupart des cas d’éliminer complètement les tumeurs et les métastases. Si la métastase pénètre profondément dans le tissu cérébral, elle est partiellement éliminée. Il aide à réduire la pression sur le tissu cérébral et à soulager les symptômes neurologiques pendant un certain temps.

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Votre dermatologue

Métastases cérébrales

Les métastases au cerveau sont la propagation d'une tumeur maligne dans le cerveau à partir de son autre emplacement principal dans le corps. Les métastases cérébrales ont un mauvais pronostic pour le traitement, mais les thérapies modernes permettent aux patients de vivre des mois et même des années après le diagnostic.

Les symptômes

Souvent, en particulier au début de la maladie, les patients atteints de métastases au cerveau ne présentent aucun symptôme évident suggérant qu'un cancer a frappé le cerveau.
Dans le même temps, les métastases dans le cerveau peuvent provoquer une vaste gamme de symptômes non spécifiques, tels que:

  • troubles de la mémoire;
  • troubles de la sensibilité;
  • des vertiges;
  • maux de tête;
  • des convulsions;
  • des nausées et des vomissements;
  • déficience visuelle;
  • troubles du mouvement;
  • changements dans la perception et le comportement.
Raisons

Le cancer du poumon est la principale source de métastases au cerveau - jusqu'à la moitié des cas détectés. Métastases moins fréquentes au cancer du cerveau du sein, de la vessie et de la prostate. ostéosarcome, mélanome, neuroblastome.

Traitement

Le traitement des métastases du cancer dans le cerveau est essentiellement palliatif, c’est-à-dire dans l’objectif de réduire la gravité des symptômes et d’améliorer la qualité de la vie. Cependant, chez certains patients, en particulier les plus jeunes, une thérapie agressive peut être entreprise dans l’espoir d’une augmentation significative de l’espérance de vie.

Traitement symptomatique

Les symptômes de métastases dans le cerveau peuvent être graves et débilitants. Leur traitement consiste principalement en un traitement par corticostéroïdes et anticonvulsivant.

Corticothérapie. La nomination de corticostéroïdes est importante pour tous les patients atteints de métastases cérébrales, car elles préviennent le développement de l'œdème et aident également à réduire d'autres symptômes neurologiques, tels que les maux de tête, les dysfonctionnements cognitifs et les vomissements. La dexaméthasone est le médicament de choix parmi les corticostéroïdes.

Médicament anticonvulsivant. 30 à 40% des patients atteints de métastases cérébrales et présentant des convulsions ont besoin d'un traitement anticonvulsivant. Sans traitement adéquat, il existe un risque d'épilepsie et de décès. Parmi les médicaments anticonvulsifs dans cette situation, la phénytoïne la plus largement utilisée.

Radiothérapie

La radiothérapie comprend:

  • irradiation du cerveau entier
  • radiothérapie fractionnelle,
  • radiochirurgie.

L'irradiation cérébrale totale est indiquée chez les patients présentant plusieurs foyers de métastases et une espérance de vie inférieure à trois mois. Une telle exposition procure généralement le soulagement souhaité des symptômes, mais peut entraîner de graves effets secondaires, tels que nécrose par rayonnement, démence, encéphalopathie toxique, chute des cheveux, nausée, maux de tête, otite moyenne. Chez les enfants, un retard mental, des troubles mentaux et d’autres troubles neuropsychiatriques peuvent devenir les conséquences négatives de l’exposition totale du cerveau.

La chirurgie

Certaines métastases cérébrales simples peuvent être éliminées par chirurgie neurochirurgicale, suivie d'une irradiation stéréotaxique ou totale du cerveau. Cette approche fournit un taux de survie beaucoup plus élevé que l’irradiation de l’ensemble du cerveau.

Radiochirurgie stéréotaxique

La radiochirurgie stéréotaxique (irradiation d'une zone limitée de tissu) est de plus en plus utilisée pour traiter un nombre limité de métastases dans le cerveau. Il peut être utilisé à la fois indépendamment et conjointement avec l'irradiation générale du cerveau. (Pour plus d'informations sur la radiochirurgie et l'utilisation d'un couteau gamma, voir Métastases du cancer et du mélanome au cerveau.)

Chimiothérapie

La chimiothérapie est rarement utilisée pour traiter les métastases cérébrales, car les agents chimiothérapeutiques ne pénètrent pas très bien dans la barrière hémato-encéphalique. Cependant, certains types de cancer étant très sensibles à la chimiothérapie, celle-ci est prescrite, mais n'agit que sur la tumeur primitive et sur les zones de sa métastase situées à l'extérieur du cerveau et de la moelle épinière. Le traitement expérimental des métastases dans le cerveau par l'introduction de médicaments cytotoxiques dans le canal rachidien permet de surmonter la barrière hémato-encéphalique, mais se heurte à de nombreuses complications.

Prévisions

Le taux de survie moyen des métastases dans le cerveau n’est que de deux à trois mois. Avec des métastases uniques chez des personnes de moins de 65 ans, l’espérance de vie après le diagnostic peut être de plusieurs années.

Matériel de congrès et de conférences

X CONGRES ONCOLOGIQUE RUSSE

TRAITEMENT CHIMIQUE ET CHIMIQUE DE METASTASES DE CERTAINES TUMEURS MALIGNES DANS LE CERVEAU DE LA TETE

Mo Bychkov, V.A. Gorbunova, D.R. Naskhletashvili, Z.P. Mikhina
FSBI "NMIC Oncology. N.N. Blokhina "Ministère de la Santé de Russie, Moscou

Les métastases cérébrales sont une complication grave du processus tumoral observé chez 12 à 20% des patients cancéreux. Dans la structure des lésions cérébrales métastatiques, le cancer du poumon occupe la première place (48%), suivi du cancer du sein (15%), du mélanome (9%), du cancer du côlon (5%) et du cancer du rein (4%). Les métastases cérébrales de sarcomes, séminomes et autres tumeurs sont moins courantes (Alfred Yung W.K, 2003).

Selon le nombre de patients atteints de métastases au cerveau, le cancer du poumon chez les hommes et le cancer du sein (cancer du sein) chez les femmes occupent une place prépondérante (7, 17). Des métastases cérébrales sont détectées à l’autopsie chez 25% des patients décédés des tumeurs malignes. Au cours d'une vie, une lésion cérébrale est diagnostiquée environ 1,5 à 3 fois moins souvent que lors de l'autopsie (7, 8, 23).

Habituellement, les métastases cérébrales se développent dans les 6 mois à 2 ans après la détection de la tumeur primitive et sont associées à la progression de la maladie. Les métastases au cerveau peuvent survenir à tout moment du cancer, plus souvent de manière métachronique, mais peuvent se produire simultanément ou même avant la détection de la tumeur primitive. Des métastases intracérébrales dans 10 à 22% des cas peuvent être la première manifestation de la maladie ou être détectées au cours du traitement. Cependant, la plupart du temps, leur détection dépend des caractéristiques biologiques de la tumeur primitive. Ainsi, dans le cancer du poumon à petites cellules (CPPC), des métastases cérébrales surviennent dans la plupart des cas (50 à 80%) au cours de la première ou de la deuxième année de la maladie, et dans le cancer du sein, dans des périodes plus distantes, de 3-4 à 15 ans ou plus ( 8, 13, 19). Selon certaines études, un facteur pronostique défavorable chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, indiquant un risque accru de métastases cérébrales, est la surexpression de HER2 / neu dans la tumeur primitive (11, 16, 17).

Ces dernières années, le nombre de patients atteints de métastases cérébrales a augmenté. Parallèlement, l’augmentation de la fréquence des métastases cliniquement manifestées est associée à la fois à l’amélioration des diagnostics grâce à l’introduction du calculateur à rayons X et de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) dans la pratique clinique et à l’augmentation de la durée de la rémission grâce à l’utilisation de programmes de traitement modernes plus efficaces.

Les métastases au cerveau sont toujours hématogènes, elles produisent et sécrètent des substances angiogéniques, ce qui les rend vascularisées et permet aux cellules tumorales de pénétrer plus facilement dans la barrière hémato-encéphalique. Les symptômes de lésions cérébrales métastatiques se développent généralement en quelques semaines et dépendent de la taille, du nombre et de l'emplacement des métastases.

Auparavant, on pensait que seuls les médicaments liposolubles pouvaient pénétrer dans le cerveau, mais dans l'étude de Vick et al. (1977), il a été montré que la fonction de la BBB diffère grandement en présence d'une lésion cérébrale par rapport à la lésion normale et qu'elle cesse d'exercer une fonction de «barrière» en présence d'une tumeur.

Hasagawa et al. (1979) ont noté que la solubilité dans les lipides n'était pas une condition préalable à la pénétration du médicament dans le tissu cérébral et que des médicaments solubles dans l'eau, tels que le méthotrexate, le cyclophosphamide et le cisplatine, pouvaient pénétrer dans les cellules tumorales après leur administration parentérale.

À l'heure actuelle, on pense que la BBB joue un rôle important chez les patients atteints de métastases cérébrales, mais ses propriétés protectrices sont limitées au tissu cérébral normal et non à la métastase elle-même. Il est rapporté que le dysfonctionnement de la BHE se produit déjà à la taille d'une métastase d'environ 1 mm (1, 21, 23).

Sur la base des résultats du traitement des tumeurs cérébrales métastatiques, les facteurs selon lesquels un traitement médicamenteux peut être efficace sont déterminés. Tout d'abord, il s'agit de la sensibilité de la tumeur primitive à la chimiothérapie systémique (les meilleurs résultats ont été obtenus chez des patientes atteintes de SCRL et d'un cancer du sein); localisation supratentoriale des métastases (le traitement des métastases dans la fosse crânienne postérieure était moins efficace que dans d'autres régions du cerveau); plusieurs petites métastases. Les signes favorables sont également l'absence d'autres métastases distantes et un long intervalle entre le diagnostic de la tumeur primitive et les métastases cérébrales (les patients avec un intervalle plus court ont un pronostic plus sombre).

Le choix du mode de traitement (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie) dépend de la prévalence du processus tumoral, des caractéristiques morphologiques de la tumeur, de l'âge des patients et de l'état général.

Selon diverses études, l'espérance de vie moyenne des patients atteints de métastases cérébrales est de 1 à 2 mois pour le traitement, de 2 à 3 mois pour les corticostéroïdes, de 3 à 6 mois pour la radiothérapie, pour le traitement chirurgical et l'irradiation ultérieure. cerveau - 10-16 mois, chez les patients recevant une chimiothérapie (avec formes nosologiques chimiquement sensibles) - 8-12 mois (Wen PY et al., 2001).

Dans le département de chimiothérapie du FSBI "NICC of Oncology. N.N. Pendant longtemps, des études ont été menées sur l'efficacité de divers schémas de chimiothérapie chez des patients atteints de lésions métastatiques au cerveau.

Le schéma AVP a été développé pour la première fois dans le service de chimiothérapie, où son efficacité a été étudiée dans les métastases cérébrales de LMR (2, 3, 4, 6, 10, 12).

Le mode AVP est le suivant:

  • ACNU (Nidran) 2-3 mg / kg par voie intraveineuse sur 1 jour
  • Vepezid 100 mg / m² par voie intraveineuse à 4,5,6 jours
  • Cisplatine 40 mg / m² par voie intraveineuse à 2 et 8 jours
  • Cours de chimiothérapie - toutes les 6 semaines.

Sur les 29 patients traités selon les données de CT, traités selon le schéma ci-dessus, une régression complète du cerveau a été réalisée chez 15 (52,0%), partielle - chez 3 (10,3%) et stabilisation ou progression - sur 10 (37, 7%) patients. Une régression complète avec l'utilisation du schéma AVP a été observée chez 7 patients après le premier cycle de chimiothérapie, chez 7 patients après le second cycle, chez un patient après quatre. Au total, 15 patients avec une régression complète ont suivi 51 cours, soit une moyenne de 3,4 cours par patient. Chez les patients évalués, la rémission complète a persisté de 3 à 78 mois (médiane - 5,5 mois). Lorsque la croissance des métastases a été reprise chez 7 patients, ceux-ci ont été traités à nouveau par d'autres schémas de chimiothérapie et une radiothérapie ou une chimioradiothérapie a été réalisée.

L'espérance de vie médiane des patients ayant un effet objectif était de 9,4 ± 1,4 mois, contre 7,0 ± 0,7 mois chez les patients présentant une stabilisation ou une progression des métastases au cerveau. Environ 40% des patients ont vécu pendant un an et 27% pendant deux ans dans le groupe AVP, tout en obtenant un effet objectif des métastases intracérébrales; et tous les patients sans effet ont vécu moins de 10 mois (Fig. 1).

En comparant AVP et d’autres schémas (CAV, AC, etc.), des indicateurs nettement meilleurs ont été observés à la fois dans les réponses complètes (52,0% et 12%) et dans les réponses objectives dans le cerveau (62,3% et 24%) lorsqu’on a utilisé AVP (p = 0,0035 et 0,0067, respectivement).

Dans le département de chimiothérapie du FSBI "NICC of Oncology. N.N. Blokhina. »Le ministère de la Santé de la Russie mène actuellement une étude sur d'autres schémas de chimiothérapie pour le traitement des métastases du CPPC au cerveau.

Ainsi, l'étude de l'association d'ArDV (aranose + doxorubicine + vincristine) se poursuit dans la 2e ligne de traitement des patients atteints de myoplastie avancée. Le traitement est effectué selon le schéma suivant: aranose 1000 mg IV en 1 et 2 jours, doxorubicine 40 mg / m² IV en 1 jour, vincristine 2 mg IV au 1er jour du cycle de 21 jours. Lors de l'utilisation de ce schéma de chimiothérapie chez 10 patients atteints de SCR et de métastases cérébrales ayant déjà reçu une chimiothérapie, une régression complète du cerveau a été réalisée chez 3 patients et une régression partielle chez un patient.

Tableau 1
L'efficacité du traitement par ArDV (aranose + doxorubicine + vincristine) dans la deuxième ligne de chimiothérapie pour les patients atteints de métastases cérébrales métastatiques au cerveau (données du département de chimiothérapie de l'Institut fédéral de recherche en oncologie de NN Blokhin).