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Embolisation des fibromes utérins

L’embolisation des fibromes utérins est une procédure peu invasive dont l’essentiel est d’arrêter le mouvement du sang dans les artères alimentant les fibromes. Pendant et après cette procédure, l'irrigation sanguine de la partie saine de l'organe n'est pas perturbée. Cette opération est possible car le sang parvient au myome par les vaisseaux situés à la périphérie de l'organe. Les vaisseaux qui nourrissent le myome sont beaucoup plus gros que ceux qui nourrissent un myomètre sain: leur diamètre peut atteindre 0,5 mm. Des substances d’embolisation sont injectées dans ces vaisseaux et l’arrivée de sang dans la tumeur s’arrête. Les cellules du néoplasme sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui entraîne une réduction de la taille de la tumeur, voire sa disparition complète.

Procédure d'embolisation des fibromes utérins

Pour réaliser l'embolisation du myome, il est nécessaire de pratiquer une ponction de l'artère de la cuisse sous anesthésie locale. Ensuite, un cathéter est inséré dans l'artère et, sous le contrôle de la télévision à rayons X, conduit au myome. Le mouvement du cathéter dans les artères ne provoque aucune sensation et ne présente aucun risque pour la santé. Lorsque le cathéter a atteint le vaisseau, le flux sanguin à travers lequel il est nécessaire de s’arrêter, des substances d’embolisation y sont injectées. Les particules d'embolisation ont un diamètre de 0,5 mm en alcool polyvinylique (un polymère inerte utilisé en médecine). Lors de l'embolisation des fibromes utérins, les vaisseaux par lesquels la tumeur se nourrit se chevauchent. Cette procédure est effectuée sur tous les nœuds myoma. L'opération dure de 20 à 90 minutes, selon le nombre de tumeurs. En outre, la structure des artères utérines influe sur la durée de l'opération. Parfois, l'installation du cathéter prend du temps supplémentaire.

Une fois l’opération terminée, le médecin pousse le site de ponction pendant 10 à 20 minutes afin d’éviter les ecchymoses. Ensuite, un pansement compressif est appliqué sur la cuisse droite du patient, qui sera retirée dans les 24 heures. À la fin de toutes les manipulations, la patiente est transportée dans son service. Elle doit rester au lit pendant 12 heures.

Une ou deux heures après l’embolisation des fibromes, la plupart des patients commencent à ressentir des douleurs au bas de l’abdomen. Chaque femme a sa propre intensité de douleur: certaines rapportent une douleur insupportable, d'autres notent que la douleur est semblable à celle de la menstruation, mais qu'elles peuvent être tolérées. Tous les patients, quelle que soit l'intensité de la douleur, reçoivent des analgésiques. Le lendemain, le syndrome douloureux disparaît généralement.

Anesthésie après embolisation

Dans les 8 à 12 heures qui suivent l’opération d’embolisation des fibromes, le patient ressent une douleur plus ou moins intense. Ce sont des conséquences de l'arrêt du flux sanguin dans les artères menant à des néoplasmes. Les patients sont prescrits un traitement contre la douleur pour soulager la douleur. À leur propre demande, les femmes peuvent choisir l'une des méthodes suivantes:

1. Prendre des analgésiques (diclofénac, paracétamol) par voie orale, administrer des suppositoires ou des injections.

2. Anesthésie péridurale, qui entraîne un engourdissement de la moitié inférieure du corps et, par conséquent, une absence de douleur.

3. Anesthésie contrôlée par le patient: la femme elle-même appuie sur l'injection intraveineuse de médicaments contre la douleur en appuyant sur un bouton.

Si une femme choisit l'anesthésie avec 2 ou 3 méthodes, elles sont mises en œuvre avant l'embolisation des fibromes utérins.

Avantages du traitement des fibromes avec embolisation artérielle tumorale

Il existe plusieurs méthodes de traitement des fibromes, l’embolisation en est une. Par rapport à d'autres méthodes opératoires, l'embolisation présente les avantages suivants:

- ne change pas la qualité de vie après la chirurgie;

- il n'y a pas de perte de sang et, par conséquent, la transfusion sanguine n'est pas nécessaire;

- après embolisation, l'utérus reprend sa taille d'origine;

- après réduction de la taille de la tumeur, la pression sur les organes adjacents (vessie et intestins) cesse;

- la profusion de saignements menstruels diminue;

- l'opération est réalisée sous anesthésie locale;

- courte période de récupération;

- pas de cicatrice après la chirurgie;

- faible pourcentage de récidive de myomes;

- l'organe reproducteur est préservé;

- la possibilité d'embolisation des fibromes avec de multiples lésions des noeuds de l'utérus.

Contre-indications pour l'embolisation de l'artère utérine

Bien que le traitement des fibromes avec embolisation artérielle soit une méthode peu invasive et présente de nombreux avantages, il existe néanmoins des contre-indications à son utilisation:

1. L’impossibilité de mener des études de contraste aux rayons X pendant une intervention chirurgicale. Cela peut être dû aux raisons suivantes: tortuosité des vaisseaux iliaques, présence d'insuffisance rénale, intolérance à un agent de contraste.

2. La localisation cervicale des fibromes.

3. Noeud de myome sous-séreux sur la tige mince (en raison du risque élevé d'expulsion du noeud de myome nécrotisé dans la cavité abdominale).

4. Processus infectieux actif dans le bassin.

5. Tumeurs malignes.

Complications après embolisation de l'artère utérine

L'embolisation des fibromes utérins est une opération peu invasive. Par conséquent, il y a beaucoup moins de complications après celle-ci qu'après les opérations abdominales, mais elles se produisent toujours, bien que rarement. Les complications les plus fréquentes sont la séparation des tissus de fibromes en décomposition et l'aménorrhée.

Environ 5% des patientes quelques mois après l’embolisation des fibromes observent la décharge du tissu fibroïde à travers le vagin. Cela ne constitue pas une menace pour la santé si le canal cervical est librement praticable et la femme est avertie de cette possibilité. Chez certains patients, le tissu de la tumeur myomateuse pour une raison quelconque peut persister dans le canal cervical, ce qui conduit à la survenue d'une infection. Dans ce cas, la femme doit faire un grattage et une hystéroscopie.

Environ 2% des patients ont signalé une aménorrhée permanente ou temporaire (plusieurs cycles). L'aménorrhée permanente est observée chez les femmes de plus de 45 ans.

Afin de prévenir l’infection, la plupart des patients se voient prescrire des antibiotiques à large spectre.

De plus, il existe des complications directement associées au procédé même de l'opération:

- faux anévrisme - 0,05%;

- thrombose artérielle - 0,2 à 0,4%;

Autres complications assez rares de l'embolisation des fibromes: lésion de la vessie, du rectum, des muscles fessiers.

Recommandations aux patients après traitement de fibromes avec embolisation de l'artère utérine.

Après le traitement des fibromes avec embolisation des artères pendant un mois, il est déconseillé de se rendre au bain, au sauna et de soulever des poids. Après 1, 3, 6, 12 mois après l'opération, une échographie est effectuée pour déterminer le degré de diminution de la tumeur et de l'utérus. À l'avenir, il est nécessaire de passer une fois par an une échographie pour contrôler l'état de l'utérus et des ganglions.

Critiques sur myoma embolization

De nombreux forums de santé en ligne ont des critiques sur l’embolisation des fibromes. Malheureusement, le myome est une maladie assez commune affectant principalement les femmes en âge de procréer. Par conséquent, le beau sexe, qui a effectué l'opération d'embolisation des artères utérines, partage volontiers ses impressions sur l'opération et après l'opération, et surtout, il est heureux d'informer les autres qu'il a pu supporter et donner naissance à un enfant en bonne santé. Après tout, il est très important que les femmes atteintes de fibromes diagnostiqués lisent un avis positif sur l’embolisation des fibromes et sur la possibilité d’avoir des enfants après la chirurgie. La croyance en un résultat favorable fait partie intégrante du processus de guérison.

Embolisation de l'artère utérine dans le myome utérin et des saignements abondants

À partir de cet article, vous découvrirez qui se voit prescrire une embolisation de l’artère utérine, quelle est la procédure à suivre, comment elle est effectuée. Préparation à la chirurgie, période postopératoire, complications possibles et prolongation de la vie. Contre-indications

L'embolisation de l'artère utérine (EMA) est une intervention chirurgicale peu invasive qui est utilisée dans le myome utérin (tumeur bénigne) et les saignements utérins abondants.

Dans cette procédure, un cathéter est introduit dans les artères qui fournissent le sang aux nœuds des fibromes et une préparation spéciale est injectée pour les bloquer. Ainsi, la tumeur interrompt l'irrigation sanguine et, à l'avenir, sa taille diminue. La même procédure vous permet d'arrêter les saignements abondants.

Confie l'opération au gynécologue, dirige le chirurgien endovasculaire.

Indications et contre-indications pour

L'embolisation de l'artère utérine est utilisée dans le myome utérin comme alternative à l'élimination des fibromes (tumeurs).

La procédure peut également être utilisée comme préparation pour le retrait des fibromes afin de prévenir d'éventuelles complications chirurgicales associées aux saignements.

Le principal avantage de l'EMA est la possibilité de sauver l'utérus. L'inconvénient par rapport à l'hystérectomie (prélèvement de l'organe) - le risque de récidive demeure.

Préparation à la chirurgie

Avant de commencer la procédure, vous devez terminer le traitement avec des médicaments hormonaux, y compris ceux prescrits par le médecin pour combattre le myome. L'acceptation des médicaments hormonaux réduit l'efficacité de l'opération.

Quant aux autres médicaments (y compris pour le traitement des maladies cardiovasculaires), parlez-nous de leur admission chez le médecin. Beaucoup d’entre eux devront être annulés 3 à 10 jours avant la chirurgie.

Analyses dont les résultats doivent être sous la main:

Le jour de l'opération, il est préférable de ne pas prendre de petit-déjeuner. Vous pouvez boire de l'eau jusqu'à 1-2 heures avant l'opération.

L'essence de la procédure et sa mise en œuvre

Le patient est hospitalisé la veille de l'embolisation.

Une demi-heure avant l'intervention peut faire une injection apaisante, si la femme psychologiquement difficile endure des procédures médicales.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale.

  1. Le médecin insère un cathéter de 1,5 mm de diamètre dans l'artère fémorale à travers une ponction ou une petite incision.
  2. Un agent de contraste est inséré dans le cathéter, ce qui vous permet de contrôler le processus d’exécution de l’opération par rayons X.
  3. À travers un cathéter dans les artères qui alimentent les nœuds des fibromes en sang, une préparation spéciale est injectée pour les bloquer. Ainsi, la tumeur interrompt l'irrigation sanguine et, à l'avenir, sa taille diminue.

Tout le processus prend de 20 à 90 minutes, en fonction des caractéristiques individuelles du système circulatoire de la femme.

Le processus d'embolisation de l'artère utérine

Période postopératoire, complications possibles

Vous serez à l'hôpital pendant 2 à 3 jours après l'embolisation des fibromes utérins.

Immédiatement après l'opération, un pansement compressif sera appliqué sur votre cuisse afin de prévenir les hématomes étendus et les saignements au site de la ponction de l'artère. Enlevez-le après 3 heures.

Pour la prévention des complications (principalement liées à la ponction de l'artère fémorale) pendant 12 heures après la chirurgie, suivez le repos au lit et ne pliez pas la jambe dans l'articulation de la hanche.

Les effets secondaires de la chirurgie, qui surviennent dans des conditions normales et gênent la plupart des patients:

  • douleur lancinante dans l'abdomen;
  • augmentation de la température corporelle;
  • écoulement sanglant du vagin;
  • troubles de la miction;
  • nausée, vomissements.

Ils passent généralement dans les 1 à 4 jours. Pour éliminer la douleur, des antalgiques sont prescrits au patient. Tous les autres effets secondaires peuvent également être éliminés par un traitement médical symptomatique.

Des complications dangereuses ne surviennent que dans 1% des cas. Ce sont des maladies infectieuses de l’utérus, une ischémie de l’utérus (insuffisance de la circulation sanguine utérine), des saignements de l’artère fémorale, une thrombose de l’artère fémorale.

Plus de vie

Une femme peut retourner au travail et à sa vie quotidienne une semaine après l'opération.

Pendant 7 jours après l’embolisation des fibromes utérins, l’activité physique et la musculation (plus de 3 kg) ne sont pas recommandés. De plus, vous ne pouvez pas assister aux séances de massage, à la piscine, au sauna, prendre un bain, nager dans les étangs, prendre un bain de soleil, y compris au solarium.

Pour une durée de vie prolongée (après 7 à 10 jours), l'EMA n'impose aucune restriction. Vous pouvez faire de l'exercice physique, travailler à votre ancien emploi, avoir des relations sexuelles et même avoir un enfant dans le futur sans autre contre-indication pendant la grossesse ou l'accouchement.

Effet sur le cycle menstruel

Il est à noter que chez la majorité des femmes opérées, les saignements aux jours critiques n'étaient pas aussi abondants.

Chez 3% des patients opérés de 3 à 6 mois après la procédure, les menstruations sont irrégulières, moins souvent absentes.

Dans les cas isolés, les patients âgés de plus de 40 ans peu de temps après la procédure, la ménopause survient. Cependant, la relation entre la ménopause et l'embolisation de l'artère utérine n'a pas été étudiée.

Accouchement

En médecine, il existe de nombreux cas dans lesquels une femme qui a subi une EMA a réussi à allaiter et à donner naissance à des enfants en bonne santé.

Il a également été prouvé que les femmes qui avaient déjà subi une EMA avaient de graves complications au cours de la grossesse: augmentation du placenta, séparation prématurée du placenta, naissance prématurée, mort intra-utérin du fœtus.

Cependant, un lien direct entre ces cas et le fait que la femme a subi une EMA n'a pas été établi.

L'effet de l'embolisation de l'artère utérine sur la grossesse et l'accouchement est encore à l'étude.

Avantages et inconvénients de l'EMA par rapport à l'ablation de l'utérus

Par rapport à l'ablation de l'utérus, l'EMA présente les avantages suivants:

  • il n'y a aucun risque de complications telles que la péritonite, la divergence des coutures;
  • une période de récupération plus courte (une semaine contre 3 mois après une hystérectomie);
  • l'occasion si vous voulez avoir des relations sexuelles une semaine après l'opération;
  • la préservation du corps, et donc la possibilité de procréer à l'avenir.

Le principal inconvénient est une efficacité moindre. Après l'ablation de l'utérus, le risque de récurrence est nul. Mais après l’EMA, une tumeur récurrente apparaît chez 7,5% des patients la première année et chez 15 à 20% plus tard dans la vie.

Prévision, risque de récurrence

En ce qui concerne les complications, le pronostic après la chirurgie est favorable. Des effets dangereux se produisent dans moins de 1% des cas.

En outre, l'opération n'impose pas d'impact négatif sur la vie future d'une femme. On peut donc parler de sécurité.

Elle est réalisée sans anesthésie générale et sans incisions (seule la ponction de l'artère fémorale est utilisée). Ce sont aussi des avantages incontestables.

L'opération donne de bons résultats. Selon la taille des nœuds de myomes, ils diminuent de plus de 50% ou disparaissent.

Les symptômes cessent de gêner une femme dans 95% des cas.

Embolisation de l’artère utérine (EMA): l’essence, les prix, le cas échéant, les critiques

L'embolisation de l'artère utérine (EMA) est une procédure moderne qui permet de se débarrasser des fibromes (tumeurs bénignes) sans intervention chirurgicale. Lorsqu’il est effectué, des billes de plastifiant sont introduites dans les artères alimentant le néoplasme, ce qui bloque la circulation sanguine. En conséquence, les cellules du myome meurent. Les complications post-embolisation sont rares, au cours de la première année, un contrôle périodique de l'état de l'utérus par échographie est nécessaire.

Indications d'embolisation

EMA peut être recommandé pour:

  • Myome utérin croissant;
  • Tumeurs de grande taille;
  • L'indisponibilité de méthodes d'intervention chirurgicales;
  • Saignements abondants;
  • Douleur intense;
  • Désir de la femme de préserver l’organe.

Contre-indications

La procédure n'est pas réalisée avec:

  1. Maladies inflammatoires;
  2. Allergies au médicament utilisé pour bloquer les vaisseaux sanguins;
  3. La grossesse;
  4. La présence d'une tumeur maligne dans le corps;
  5. Insuffisance rénale (il est donc difficile d’utiliser un agent de contraste).

Les contre-indications relatives sont:

  • La croissance rapide des fibromes;
  • Nœud sub-superficiel sur une jambe mince.

Préparation à l'EMA

Avant la procédure, le patient doit subir les études suivantes:

  1. Échographie avec capteur transvaginal.
  2. Test de sang et d'urine.
  3. Étaler sur la microflore vaginale.
  4. Oncocytologie - l'étude des cellules pour leur malignité.
  5. Décharge vaginale pour infection.
  6. Tests sanguins pour le VIH, les virus de l'hépatite B et C.
  7. Colposcopie - examen des parois du col utérin au microscope.
  8. Électrocardiogramme.
  9. La conclusion des médecins spécialistes en présence de maladies chroniques et du thérapeute.

Le matin avant l'hospitalisation, vous devez renoncer à la nourriture et à l'eau. Certains experts conseillent de ne pas manger de nourriture la veille au soir. Les cheveux doivent être enlevés de l'aine et des hanches. Si la patiente a des varices, il est recommandé de porter des bas de contention une semaine avant l'embolisation. Si la patiente est inquiète, elle recevra une injection d'un sédatif une demi-heure avant la procédure.

Déménagement EMA

La procédure est réalisée dans des conditions d'étude par angiographie aux rayons X. L'anesthésie est généralement locale. Une anesthésie épidurale est prescrite pour les tumeurs de grande taille. Parfois, avant l'EMA, un raclage est effectué (raclage de toute la surface interne de l'utérus). Le patient est placé un cathéter dans une veine du bras et de la vessie.

Une femme est incisée à l'aine et un cathéter est inséré dans l'artère fémorale. Son diamètre est seulement de quelques millimètres, de sorte que la cicatrice sera presque invisible. Premièrement, un agent de contraste y est introduit pour mieux visualiser les vaisseaux. L'embolisation est contrôlée par les rayons X. La dose de rayonnement est minimale.

Le cathéter atteint le myome des vaisseaux sanguins. On y injecte des balles d’embolisation. Ils peuvent être constitués de différents matériaux, mais le plus souvent, les produits de Biosfere Medical sont utilisés. Ces billes sont en acrylique avec revêtement gélatineux. Ceci est assuré par leur résilience et leur caractère non collant - qualités importantes pour de telles préparations. Les balles bloquent les artères et la circulation de sang à travers elles s'arrête. Le cathéter est retiré. Un pansement compressif est appliqué sur la ponction.

Le nœud lui-même peut être «né» après un certain temps. Parfois, vous devez recourir à un avortement médicamenteux pour obtenir une tumeur de l'utérus. Dans certains cas, après la réduction des fibromes, d'autres méthodes d'élimination deviennent possibles, qui finissent par s'en débarrasser.

Vidéo: embolisation de l'artère utérine

Période de récupération

Après l'EMA, le patient est transporté dans le service. Le premier jour de sa surveillance active. Elle prend périodiquement des analgésiques. Un léger malaise est une réaction normale du corps à la mort des fibromes. Il passe généralement dans les 2-3 jours. Dans les hôpitaux publics, l'hospitalisation dure en moyenne 6 jours. En privé, essayez de libérer le patient le plus rapidement possible.

En cas d'intoxication grave, le traitement par perfusion. Une solution électrolytique est injectée dans la veine et un cathéter dans la vessie. Cela aide à éliminer le produit de contraste du corps et à réduire les symptômes d'intoxication.

C'est important! Après sa sortie, le patient doit limiter le travail physique pendant la semaine, éliminer la musculation, se rendre au bain ou au sauna. La première échographie est réalisée après 7 jours, la seconde - dans un mois. D'autres tactiques sont basées sur la réponse des fibromes à l'embolisation. Il est recommandé de commencer la vie sexuelle après la fin des premières règles.

Des complications

Après l'embolisation de l'artère utérine chez les patientes atteintes d'un myome utérin, la patiente peut subir les conséquences suivantes:

  • Hématome au site de ponction de l'artère fémorale. Il se résout généralement seul, avec une gêne, le médecin peut vous prescrire une pommade spéciale.
  • Infection. Il est arrêté avec succès par des antibiotiques. Il est important de ne pas confondre le processus infectieux initial avec la réaction normale de l'organisme. Une température élevée qui ne disparaît pas d'elle-même en quelques jours est une raison pour consulter un médecin.
  • Douleur abdominale basse. Il est difficile d'éviter cette complication, le traitement consiste donc à prendre des analgésiques. La douleur est associée à la mort des cellules du myome, qui sont en contact avec les terminaisons nerveuses ainsi qu'avec les cellules normales du corps.
  • Intoxication - Réponse du corps à l’embolisation et au produit de contraste. Il se manifeste sous forme de fièvre. Le traitement consiste à prendre des anti-inflammatoires.
  • La formation de synechia - adhérences formées de tissu conjonctif. Ils surviennent dans 2-4% des cas.
  • Aménorrhée - l'absence de menstruation. Cette complication se produit assez souvent, le cycle est restauré indépendamment dans les 2-3 premiers mois après l'EMA.
  • Épuisement ovarien. Cette complication survient dans 14% des cas.

Résultats EMA

Les petites tumeurs sont enlevées immédiatement, les grosses tumeurs après embolisation diminuent progressivement de taille. Un an plus tard, leur taille est réduite de 4 fois. Les cellules des gros myomes sont elles-mêmes remplacées par du tissu conjonctif. Parfois, une deuxième EMA est nécessaire

La possibilité de grossesse après l'EMA est la principale préoccupation des patientes. La procédure affecte l'irrigation sanguine de l'utérus, ce qui peut affecter l'état du fœtus. Il est souvent nécessaire de prendre des préparations spéciales jusqu'à la livraison. Afin de rétablir l’approvisionnement en sang, il est utile de planifier une grossesse après un an après l’embolisation.

La formation d'adhérences après la procédure peut interférer avec la conception. Bien qu'un tel risque existe lors de l'utilisation de toute technique pour combattre le myome. Dans certains cas, la croissance de l'endomètre (la surface interne de l'utérus) est perturbée du fait de la perturbation de son apport sanguin. Cela empêche la formation du placenta lors de la fixation d'un oeuf fécondé. En conséquence, la grossesse ne se produit pas.

Alternative EMA

L'embolisation des artères comporte de nombreuses complications. C'est pourquoi, dans la pratique moderne, il est recommandé de contre-indiquer l'hystéroscopie avec résection ou laparoscopie (ablation de la tumeur par accès du col ou par une ponction dans la cavité abdominale). D'une part, l'interruption de l'irrigation sanguine des fibromes semble moins traumatisante, mais en réalité, il s'agit d'une intervention plus grossière dans le corps aux conséquences pas toujours prévisibles.

Le choix de la technique dépend souvent de la position personnelle du gynécologue et non d'indications ou de contre-indications spécifiques. Par conséquent, avant de prendre une décision, il est important de trouver un spécialiste qui inspire la confiance, qui a démontré sa compétence. Les médecins s'accordent sur le fait que l'embolisation peut définitivement être recommandée aux femmes pré et post-climatiques qui ne prévoient plus de concevoir.

Le coût de l'EMA, la procédure d'obtention de quotas

La procédure peut être effectuée gratuitement dans le cadre de la politique OMS, car il s'agit des types d'assistance de haute technologie pour lesquels des fonds réservés sont alloués. Le montant de ces fonds étant limité, la nomination d'une EMA est effectuée en fonction de quotas - tout d'abord, certains groupes de la population s'en vont, d'autres reçoivent une assistance selon la file d'attente.

Le nombre de procédures gratuites varie selon les régions. Pour obtenir un quota, vous devez contacter le gynécologue consultant ou directement auprès des spécialistes de l’institution médicale publique où l’EMA a lieu. La conclusion est publiée par une commission spéciale.

Le prix d'une EMA est assez élevé et se situe en moyenne entre 100 000 et 200 000 roubles. Ce coût est associé à l'utilisation d'équipements coûteux de haute précision, ainsi qu'à la nécessité d'une hospitalisation.

Les meilleures institutions médicales réalisant l'EMA

L’embolisation de l’artère utérine est approuvée en Russie depuis 1998. La commande correspondante a été signée par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. La première procédure a été menée en 2001 par le professeur S. Kapranov. Aujourd'hui, il est l'un des meilleurs spécialistes du pays dans ce domaine. Il se rend à Moscou au Centre de chirurgie endovasculaire. Le coût d'une EMA est de 140 000 à 200 000 roubles.

Boris Yuryevich Bobrov, élève de S. A. Kapranov, travaille également dans la capitale. Il a effectué sa première embolisation en 2002. Il a publié de nombreuses publications et reçu des prix pour ses recherches scientifiques. B. Yu. Bobrov reçoit des patients et dirige l'EMA dans une clinique européenne. Le coût total de la procédure est de 215 000 à 225 000 roubles.

Gratuit (par quota), vous pouvez subir une embolisation à l'hôpital clinique Volyn №1. Il est possible d'effectuer la procédure moyennant des frais, le prix d'émission est de 40 000 roubles. L’embolisation des artères utérines est réalisée par le chef de département, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Il effectue de temps en temps un stage à l'étranger, participe à des séminaires et à des sessions scientifiques, ce qui lui permet de se tenir au courant des dernières méthodes et développements, des médecins russes et occidentaux.

Dans la région de Léningrad (dans la ville de Sestroretsk), on peut noter l'hôpital public n ° 40, qui a mérité beaucoup de réactions positives de la part des patients. Beaucoup essaient de faire toutes les recherches et l’embolisation dans cette même institution. Les employés de l'hôpital aident à obtenir des quotas, mais ne travaillent qu'avec les résidents de Saint-Pétersbourg et de la région. L'institution dispose d'un équipement moderne. Parmi les spécialistes qui y travaillent, il est possible de mentionner Tsyvyan Boris Lvovich - le chef du département de gynécologie. L'embolisation des vaisseaux utérins ne relève pas directement de ses intérêts scientifiques et appliqués, mais de nombreux patients lui conseillent de le consulter pour obtenir un diagnostic et des recommandations. Conduit la procédure VS Vlasenko - un chirurgien avec une grande expérience et expérience.

Une autre embolisation de l'artère utérine est pratiquée à Novosibirsk, à l'Institut de lymphologie clinique et expérimentale (NIIEL). Un membre de la Société russe des chirurgiens, un chirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, Shumkov Oleg Anatolyevich dirige personnellement l'EMA. Le premier type d'intervention de ce type a été réalisé par lui en 2013. NIIEL étant une institution publique, l'admission et toutes les procédures nécessaires aux patients admis sous quota sont gratuites. Il est important que Shumkov O.A. Spécialiste dans le domaine de la chirurgie vasculaire, et pas seulement gynécologue, cela augmente l'efficacité de ses procédures et réduit le risque de complications.

Vidéo: Embolisation des fibromes utérins au centre périnatal

Avis de patients et de gynécologues

La plupart des femmes se plaignent de douleurs aiguës au cours de la procédure et quelques heures après. Les réactions désagréables sous forme de fièvre, les nausées du premier jour sont assez fréquentes. Dans certains cas, la lutte contre les myomes après l’embolisation ne fait que commencer, dans d’autres, le néoplasme est complètement détruit, le cycle est restauré et les sensations désagréables disparaissent.

Les avis des médecins concernant l’EMA sont ambigus. Beaucoup considèrent cette technique uniquement comme une alternative à l'ablation de l'utérus car, dans la pratique, ils sont souvent confrontés à des complications d'embolisation, de nécrotisation des tissus.

D'autres ont tendance à le considérer comme une panacée. Ainsi, les données des auteurs Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. ont été publiées en 2011. “À notre avis, l'utilisation de l'EMA chez les patients atteints de MM [myoma utérin] permet indirectement affectent des parties individuelles du système immunitaire, induisant l'apoptose, c'est-à-dire la mort programmée de cellules en prolifération, ce qui lui confère certains avantages par rapport à l'hystérectomie pratiquée pour le saignement. "

La décision d'emboliser est influencée par de nombreux facteurs. En règle générale, le principal problème pour la patiente est la possibilité de concevoir et de préserver l’utérus. Il est possible de recommander une embolisation des artères en ne prenant en compte que tous les risques possibles et en comparant la probabilité de complications lors de l'utilisation d'autres méthodes.

Embolisation artérielle dans le myome utérin: indications, procédé, résultat

La médecine de la reproduction est un domaine très délicat. Cela affecte la chose la plus précieuse dans la vie d'une femme - la capacité de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. Et les méthodes utilisées dans cette branche de la médecine sont également réputées pour leur finesse, leur but principal étant l’émergence d’une nouvelle vie, ainsi que la préparation d’un corps de femme pour cet événement et son fonctionnement normal. Malheureusement, il convient de noter que dans le monde moderne, le nombre de femmes atteintes de maladies des organes de la reproduction, telles que l'inflammation, l'apparition de tumeurs d'étiologies variées, l'infertilité, augmente régulièrement chaque année. Et la tumeur la plus courante chez les femmes est les fibromes utérins. C’est avec cette maladie qu’une méthode de traitement telle que l’embolisation de l’artère utérine (EMA) est invoquée, qui sera examinée plus loin.

Qu'est-ce que les fibromes utérins?

Le myome est une tumeur bénigne qui se produit sur la couche de muscle utérin. Il ressemble généralement à un nœud de forme irrégulière, tissé à partir de fibres de muscles lisses, dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Le plus souvent, le principal symptôme de cette maladie est un saignement utérin, ainsi qu'une sensation de pression dans le bas de l'abdomen, qui se transforme en une douleur tiraillante. Moins fréquemment, les symptômes des fibromes peuvent être l'infertilité et des troubles de la vessie. Il convient de noter que la prévalence de ce type de néoplasme est très élevée - selon les experts, on trouve des fibromes chez 2 à 4 femmes en âge de procréer (de 16 à 45 ans).

Fait intéressant: les plus gros fibromes enregistrés dans le monde pesaient 63 kg.

Méthode d'embolisation de l'artère utérine: en quoi consiste-t-elle et quand est-elle utilisée?

En général, l’embolisation vasculaire utérine est utilisée dans les cas suivants:

  • Fibromes utérins au stade de croissance, s’il n’ya pas de pathologies du col de l’utérus, des ovaires, ainsi que chez les patients chez qui on a diagnostiqué une infertilité à l’arrière-plan des fibromes.
  • Saignements utérins qui mettent en danger la vie d’une femme.

Le principal facteur qui a motivé la désignation de cette technique comme thérapie principale est le souhait du patient d’avoir des enfants à l’avenir, de préserver l’intégrité de l’utérus, ainsi que la survenue d’une phobie avant l’opération. Il n'est pas rare que l'embolisation de l'artère utérine soit utilisée immédiatement avant une opération pour enlever les fibromes afin de réduire le risque de saignement.

Dans notre pays, une telle procédure est considérée comme une méthode radicalement nouvelle de lutte contre le myome. Cependant, partout dans le monde, il a été appliqué avec succès depuis les années 70, d'abord - pour éliminer les saignements utérins pendant la chirurgie, puis plus tard - en tant que méthode de traitement indépendante. Depuis 1996, cette procédure a été autorisée aux États-Unis et, depuis 1998, elle figure sur la liste des interventions endovasculaires autorisées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Quelle est l'essence de l'embolisation endovasculaire des artères de l'utérus? Cette méthode est due à son efficacité due à la cessation de l'apport sanguin à la tumeur, ce qui réduit les fibromes et permet leur disparition complète. De plus, après avoir appliqué une embolisation, la femme ne perd pas sa capacité à avoir des enfants, rétablit son cycle menstruel normal et a la capacité de mener une vie sexuelle bien remplie. Cette technique est considérée comme innovante par rapport à la méthode unique précédemment utilisée de lutte contre le myome utérin par élimination pendant la chirurgie. Lorsque l'embolisation des artères de l'utérus ne se produit pas étrangère introduction du corps, ne pas appliquer l'anesthésie générale. Cette méthode est considérée comme peu agressive et douce pour le corps féminin. Jusqu'en 1998, dans notre pays, le myome était considéré comme curable exclusivement par chirurgie. Souvent, cette opération impliquait l'ablation de la tumeur, de l'utérus et des ovaires, de sorte qu'il ne pouvait plus y avoir de poursuite de la race.

Comment les fibromes utérins sont-ils embolisés?

Au stade de la préparation, les patients doivent subir une échographie des organes pelviens. Du mucus cervical est également collecté. Cela est nécessaire pour exclure la probabilité de tumeurs cancéreuses, processus inflammatoires des organes pelviens, pour lesquels cette méthode n'est pas recommandée. En outre, par une ponction dans le pli inguinal, comme pour toute procédure d'angioplastie, un tubule est inséré dans l'artère fémorale. Cette procédure n'est pas trop douloureuse et est donc réalisée sous anesthésie locale. Après cela, le médecin, contrôlant le processus d’introduction à l’aide de rayons X, conduit le cathéter dans l’artère utérine où il commence à se ramifier, alimentant en sang les fibromes.

Pour confirmer l'emplacement correct du cathéter, ainsi que pour confirmer les fibromes, un artériogramme est réalisé - un agent de contraste est inséré dans le cathéter, visible sous rayons X. Si tout est fait correctement, le chirurgien commence à introduire de petites particules d'éponge de gélatine ou de préparations plastiques, telles que de l'alcool polyvinylique ou de la mousse de polyuréthane, à travers un cathéter dans l'artère. Lorsqu'elles pénètrent dans les vaisseaux étroits, ces particules les bloquent, empêchant ainsi le sang d'entrer dans le tissu tumoral. Pour l'occlusion complète des fibromes, une procédure similaire est effectuée dans les deux artères fémorales. Ensuite, une autre artériographie de contrôle est réalisée afin d'exclure complètement la possibilité d'un apport de sang au néoplasme. Un pansement stérile est appliqué sur le site de ponction pendant 12 heures, après quoi l'embolisation des fibromes utérins est considérée comme complète.

Vidéo: animation 3D du processus d'embolisation

Récupération après la procédure

La récupération complète après cette procédure prend environ deux semaines. Toutefois, aucune hospitalisation n'est nécessaire pendant cette période - de nombreuses femmes laissent la lame le jour de l'opération. Parmi les caractéristiques des soins prodigués aux patients pendant la période de réadaptation, il est nécessaire de maintenir le repos au lit pendant 6 à 7 jours, de prendre des analgésiques afin d’éviter les douleurs et de contrôler la température corporelle afin de suivre le processus inflammatoire possible. Dans ce cas, le médecin peut également vous prescrire des anti-inflammatoires. Pour une rééducation réussie après une embolisation endovasculaire, les experts recommandent aux patients de respecter les règles suivantes:

  1. Augmenter la consommation de liquide dans la première semaine après le blocage;
  2. Évitez de prendre de l'aspirine et d'autres médicaments anticoagulants;
  3. Refusez de prendre un bain et rendez-vous dans un bain ou un sauna pendant plusieurs jours après la procédure;
  4. Les patients ont présenté un repos physique et sexuel complet au bout de quelques semaines;
  5. Il est nécessaire d'abandonner l'utilisation de tampons hygiéniques dans les 3 premiers mois après l'embolisation.

Vidéo: rapport du centre périnatal en opération

Avantages de l'utilisation de l'embolisation

  • L'efficacité de cette méthode atteint 95%.
  • À la suite d'une embolisation, il ne reste aucune marque visible: ni coupure ni cicatrice.
  • Après l'introduction du médicament, la récurrence des fibromes est extrêmement improbable, contrairement à la méthode de traitement opérationnelle.
  • L'anesthésie générale n'est pas utilisée et, par conséquent, une récupération longue et pénible après la fin de l'anesthésie n'est pas nécessaire.
  • Le temps passé à l’hôpital pour l’embolisation des artères utérines est peu important - généralement pas plus de deux jours.
  • Cette procédure est présentée à de nombreuses catégories de personnes à qui une intervention chirurgicale est interdite.
  • Après embolisation, la capacité à avoir des enfants est entièrement préservée.

Contre-indications à la procédure

Et pourtant, même cette méthode a ses limites. Les contre-indications pour l'embolisation sont les suivantes:

  1. Fibromes sous-muqueux,
  2. Le processus inflammatoire dans les organes pelviens;
  3. La grossesse;
  4. La présence de réactions allergiques aux médicaments utilisés pour l'anesthésie.

Complications après embolisation endovasculaire

En général, le risque de complications de toute sorte après un tel traitement est très faible. En moyenne, il ne dépasse pas 1%. Les complications de l'embolisation des vaisseaux utérins peuvent être les suivantes:

  • Violation du flux du cycle menstruel pendant six mois après la procédure;
  • L'apparition du processus inflammatoire au cours des premiers jours après l'injection;
  • Dans le type sous-muqueux de fibromes, l'émergence de nouveaux nœuds est possible;
  • Un type de complication extrêmement rare peut être la perforation de l'artère utérine.

En cas de complications, il est probable que le patient devra peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer les fibromes afin de compléter le traitement, mais la probabilité est faible et équivaut à 1 cas pour 1 000 interventions.

Où et par qui est effectuée la procédure d'embolisation?

Après avoir décrit une telle méthode miraculeuse, de nombreuses femmes peuvent se demander: où est réalisée l'embolisation? Comme cette méthode nécessite du matériel assez coûteux, y compris des appareils d'angiographie, qui coûtent environ un million de dollars US, toutes les cliniques ne peuvent effectuer d'embolisation des artères utérines. Elle nécessite également une salle d’opération spéciale à rayons X, qui n’est pas omniprésente. La limitation de la conduite d'une telle intervention impose également un petit nombre de professionnels qualifiés pouvant effectuer cette procédure. Ils sont appelés chirurgiens endovasculaires et sont des spécialistes directement impliqués dans les opérations sur les vaisseaux sanguins par le biais de ponctions sous-cutanées. La chirurgie endovasculaire étant une pratique relativement nouvelle en médecine, le nombre de ceux qui pratiquent de telles opérations est très faible. Si vous devez subir une embolisation des artères utérines, la patiente doit d'abord consulter votre gynécologue, puis contacter la clinique spécialisée où elle effectue cette procédure. En Russie, il s’agit le plus souvent de centres de procréation médicaux privés.

Question de prix et l'opinion des gens

Vous devriez être préparé au fait que le prix de l'embolisation de l'artère utérine vous surprendra désagréablement. Souvent, il dépasse la barre des 100 000 roubles pour la réalisation complète de la procédure. Cela est dû principalement au matériel coûteux mentionné ci-dessus, ainsi qu’à la relative nouveauté de la procédure et au coût élevé des médicaments injectés et de l’anesthésie épidurale. De plus, selon les patients de ces cliniques, l’embolisation ne conduit pas toujours à la destruction complète des fibromes. Souvent, cette procédure arrête simplement sa croissance et contribue à une certaine diminution du nombre de nœuds. En outre, presque tous les patients qui ont laissé un retour d'information sur la méthode se sont plaints de douleurs intenses au cours de la période de rééducation. Comme il ressort clairement de ce qui précède, une nouvelle méthode de traitement des fibromes utérins, comme l’embolisation des artères utérines, a ses partisans et ses adversaires dans les rangs, ainsi que ses médecins et ses patients. Les avantages de cette technique par rapport à la méthode chirurgicale utilisée pour résoudre le problème résident dans sa faible morbidité pour l'organisme, sa rapidité d'exécution et sa période de récupération relativement courte. Un inconvénient important est le prix très élevé d'une telle intervention, ainsi qu'un petit nombre de chirurgiens endovasculaires qualifiés, capables de s'emboliser sans complications ni conséquences négatives pour la santé du patient. Par conséquent, pour résoudre le dilemme, quelle méthode utiliser pour éliminer les fibromes, vous devez peser avec soin le pour et le contre de chaque méthode avant de décider de recourir à l'embolisation des artères ou à une opération d'élimination des fibromes. Cependant, il faut se rappeler qu'après une embolisation endovasculaire, la chirurgie est non seulement possible, mais également moins susceptible de provoquer des saignements. Si vous le pouvez, vous pouvez certainement essayer cette technique, car elle était souvent utilisée dans le monde entier comme préparation préopératoire. les patients.

Embolisation de l'artère utérine en tant que méthode de traitement des fibromes utérins


La gynécologie moderne n'offre aucune méthode de traitement des fibromes utérins garantie et en même temps sûre. L'hormonothérapie ne fonctionne pas toujours, avec un traitement chirurgical, il est parfois nécessaire de retirer tout l'organe génital. À ce jour, seule une méthode peut être reconnue comme efficace: l’embolisation de l’artère utérine (EMA). L'opération a ses indications claires, elle ne peut donc pas être appliquée à toutes les femmes sans exception. Dans certains cas, l'EMA est contre-indiquée et les médecins doivent alors utiliser d'autres méthodes disponibles pour traiter la maladie.

L'embolisation des artères utérines dans le myome utérin est une opération au cours de laquelle l'approvisionnement en sang des noeuds myomateux est interrompu. Les tissus pathologiques meurent, tandis que les parties saines de l'utérus ne sont pas endommagées. De telles tactiques permettent non seulement de se débarrasser des fibromes, mais aussi avec un degré élevé de probabilité d'empêcher une rechute de la maladie dans les années à venir.

Une fois que le flux sanguin dans le nœud de myome est bloqué par des embolies, la tumeur commence à régresser et se contracte.

Les examens de cette opération indiquent que celle-ci est bien tolérée, que les complications sont rares et que la fonction de reproduction ne souffre pas dans la plupart des cas. EMA est la méthode de choix pour les jeunes femmes planifiant une future grossesse.

Avantages de l'EMA

L'embolisation des artères utérines alimentant la tumeur se compare avantageusement à d'autres méthodes de traitement des fibromes:

  • Efficacité: rechute dans moins de 1% des cas;
  • Soulagement rapide des symptômes des fibromes, une diminution visible de la taille des nœuds au cours des trois premiers mois;
  • Sécurité: faible risque de complications;
  • Impact ciblé uniquement sur les nœuds de myomes avec une préservation maximale des tissus sains;
  • Mini invasif: réalisé sans incision, le patient récupère rapidement après la procédure;
  • L'utérus n'est pas retiré et la capacité de donner naissance à l'enfant est conservée.
  • Capacité à se passer d'anesthésie.

L'EMA est une chirurgie mini-invasive ne nécessitant pas d'incision. Elle est réalisée sous anesthésie locale ou rachidienne.

Le coût de l'opération à Moscou varie entre 50 000 et 200 000 roubles et dépend du nombre de procédures correspondantes (examen avant et après l'EMA, suivi, séjour à l'hôpital). À Saint-Pétersbourg, les prix de l’embolisation ne sont pas très différents (le coût minimum d’une opération à Saint-Pétersbourg est de 45 000 roubles). Le prix est différent dans les régions et les prix du traitement des fibromes utérins par la méthode EMA commencent à 30 000 roubles.

Indications: qui a recommandé la chirurgie

Le myome utérin est une tumeur bénigne du myomètre (la couche musculaire de l'organe reproducteur). Selon l'autopsie (post mortem), une pathologie est détectée chez 80% des femmes. Cliniquement, la maladie ne se manifeste que dans 35% des cas. Habituellement, les fibromes se manifestent après 40 ans, mais une tumeur peut aussi apparaître plus jeune. Très souvent, la pathologie est détectée pour la première fois pendant la grossesse ou au stade de la planification d'un enfant.

Différentes méthodes sont utilisées pour traiter les fibromes utérins, mais l’EMA occupe une place particulière. Cette manipulation n'est pas nouvelle: les premières tentatives d'embolisation des branches des artères utérines ont été menées en 1979, mais la procédure n'était pas répandue. Ce n'est que dans les années 90 du siècle dernier que l'EMA a été utilisée pour traiter les fibromes. Aujourd'hui, les cliniques progressives proposent l'embolisation comme l'option la plus efficace et la plus sûre pour résoudre le problème.

Théoriquement, cette opération peut être réalisée pour tous les patients, mais en pratique, ce n'est pas si simple. Il y a certaines indications dans lesquelles l'EMA apportera le résultat souhaité:

  • Noeuds simples et multiples de myomes de toute taille avec un bon apport sanguin (sauf les tumeurs intra-muros-sous-séreuses);
  • Fibromes subserous intra-muros jusqu'à 8 cm;
  • Gros et / ou ganglions sous-séreux d'un myome multiple - en tant qu'une des étapes du traitement (préparation à la myomectomie conservatrice);
  • Saignements utérins avec myome, lorsque les autres méthodes ne sont pas efficaces;
  • Myoma chez une femme planifiant une grossesse.

Une condition préalable est la présence d'un flux sanguin adéquat dans les noeuds dont l'élimination est envisagée.

Normalement, les artères utérines ont un petit diamètre et il est impossible d’introduire un cathéter dans celles-ci, mais lorsqu’elles apparaissent, leur diamètre augmente en fonction de la taille de la tumeur.

Le traitement des fibromes par la méthode EMA est clairement indiqué en présence de multiples nœuds. La myomectomie habituelle avec un tel diagnostic est assez difficile à réaliser: le risque de lésion des tissus sains est trop élevé. Avant l'introduction de l'EMA, le seul traitement était l'ablation de l'utérus. Aujourd'hui, le médecin peut arrêter l'apport de sang aux nodules tumoraux et ainsi résoudre le problème avec un risque minimal pour le patient.

Contre-indications à l'embolisation

L'embolisation des branches des artères utérines n'est pas recommandée dans de telles situations:

  • Noeuds géants de plus de 20 semaines de gestation (en particulier dans le contexte de plusieurs petites tumeurs);
  • Noeuds sous-séreux simples sur une tige mince;
  • Fibromes intra-muros sous-jacents plus grands que 8 cm.

Techniquement, l'EMA peut être réalisée pour toutes les tumeurs, mais il n'est pas toujours logique d'exposer une femme à un tel risque. Les revues de praticiens indiquent que les fibromes géants sont généralement accompagnés de plusieurs petits nœuds. Il n’ya pratiquement pas de myomètre normal et, dans ce cas, il ne sert à rien de préserver l’utérus. L'hystérectomie est la meilleure option pour éliminer le problème et éviter le développement de complications.

La photo montre l'utérus avec plusieurs myomes géants après une hystérectomie.

Les ganglions sous-cutanés simples sont bien susceptibles d'être embolisés, mais à l'avenir, de nombreuses femmes remarquent l'apparition de douleurs persistantes dans le bas du dos et le périnée. Ces nœuds ne disparaissent pas complètement et restent dans l'utérus, ce qui crée un inconfort important. Les nœuds intra-muros de plus de 8 à 10 cm ne diminuent pas pratiquement avec l'EMA, d'autres méthodes sont donc utilisées pour les supprimer.

Contre-indications absolues pour l'embolisation de l'artère utérine:

  • Tumeurs malignes et borderline de l'utérus (ou suspicion de ces tumeurs);
  • Inflammation aiguë des organes génitaux;
  • Apport sanguin insuffisant aux noeuds myomateux;
  • La grossesse;
  • Intolérance à l'iode.

Si des fibromes sont détectés pendant la grossesse, la chirurgie est retardée jusqu'à la naissance du bébé et jusqu'à la fin de la lactation.

Lors de la ménopause, l’embolisation vasculaire utérine n’est pas réalisée: pendant cette période, de nombreux ganglions régressent de manière indépendante et la nécessité de la chirurgie disparaît. Si la tumeur se développe pendant la ménopause, c'est un signe alarmant, indiquant une possible dégénérescence maligne. La croissance des fibromes chez les femmes ménopausées est une indication directe de l'ablation de l'utérus.

Le myome étant une tumeur hormono-dépendante, une augmentation et la persistance des ganglions myomateux au cours de la période ménopausique rendent nécessaire leur examen et leur traitement.

EMA en tant que stade de la myomectomie

Le myome utérin de taille moyenne est le cas le plus difficile dans la pratique du gynécologue. Si, avec de petits noeuds, le médecin recommande définitivement le patient avec une EMA et de gros noeuds - une hystérectomie, alors avec une tumeur d'environ 7 à 10 cm, ce n'est pas si simple. Vous pouvez essayer l'embolisation, mais le résultat peut ne pas être très bon. Retirer l'utérus avec des fibromes de taille moyenne n'est pas pratique, surtout chez les femmes qui n'ont pas encore accouché. Dans cette situation, différentes approches sont mises en pratique et un schéma de traitement en deux étapes mérite l'attention parmi elles:

  • Le premier stade - embolisation de l'artère utérine;
  • La deuxième étape est la myomectomie.

Premièrement, le médecin effectue une EMA afin que la taille du nœud diminue légèrement, et seulement après un certain temps, une myomectomie conservatrice est réalisée - la tumeur est retirée avec un accès laparoscopique ou ouvert. De telles tactiques peuvent réduire le nombre de saignements lors de la deuxième étape, réduire le risque de complications et augmenter les chances d'une issue favorable. En guise d'alternative à l'EMA, l'hormonothérapie peut être utilisée dans le même but.

L'EMA n'est pas nécessairement une méthode indépendante de traitement des fibromes, elle peut constituer une étape avant la chirurgie laparoscopique ou ouverte suivante.

L'embolisation temporaire des artères utérines avec le myome n'est pas réalisée. Le blocage de la lumière des vaisseaux qui alimentent la tumeur se produit de manière complète et irréversible. Il existe une technique d'embolisation temporaire lors d'opérations utérines (pour arrêter les saignements), mais cette manipulation n'a rien à voir avec le traitement des fibromes.

Préparation au traitement chirurgical du myome utérin

Avant une EMA, le patient doit être examiné par un gynécologue et un médecin généraliste, soumis à un ECG et soumis à des analyses de sang et d'urine. Une liste complète peut être obtenue auprès de votre médecin. Dans le même temps, immédiatement avant l'opération, deux études spécifiques peuvent être réalisées:

Ultrasons et Dopplerométrie des noeuds: la valeur de l'embolisation

Une échographie est réalisée pour évaluer le nombre et la taille des ganglions et identifier les comorbidités. Selon les résultats de l'échographie, la question de la possibilité d'une EMA ou d'autres méthodes de traitement chirurgical est en cours de résolution.

La sonographie Doppler est une étude importante, présentée à tous les patients avant l'embolisation. La technique permet d'évaluer le flux sanguin dans les artères alimentant les ganglions tumoraux. Pour les fibromes utérins caractérisés par:

  • Formation du plexus périhibhibroid à partir de vaisseaux radiaux ou arqués;
  • Faible vitesse du flux sanguin dans l'artère principale du nœud - 0,12 à 0,25 cm 3 / s.

À l’échographie, les fibromes utérins ressemblent à une formation clairement délimitée de divers diamètres.

Sous l'apparence de fibromes chez les femmes, en particulier pendant la ménopause, il peut y avoir une tumeur maligne - un sarcome utérin. L'échographie Doppler vous permet de distinguer une éducation d'une autre avant le début du traitement chirurgical. Dans les sarcomes, le débit sanguin vers l'artère d'alimentation est élevé et l'apparition d'échostructures hétérogènes dans l'utérus.

En cas d'erreur de diagnostic, l'EMA n'affectera pas fatalement la santé de la femme. Les sarcomes utérins diminuent légèrement après l'opération, mais après un certain temps, ils recommenceront à se développer. Ce symptôme est un critère de diagnostic supplémentaire et peut être utilisé dans les cas où il est impossible de distinguer une tumeur bénigne d'une tumeur maligne par d'autres méthodes.

Curetage diagnostique séparé de l'utérus (RFE)

La procédure n'est pas obligatoire, mais peut être attribuée dans les situations suivantes:

  • Saignement utérin persistant;
  • Suspicion d'autres processus pathologiques de l'utérus (hyperplasie, adénomyose).

Dans ce cas, la DRE permettra d’évaluer le tableau clinique complet avant l’opération et de prendre la bonne décision quant à la prise en charge ultérieure du patient.

Le RDV permet d'obtenir du matériel cellulaire et de juger de la structure histologique des modifications pathologiques de l'utérus.

Préparation avant la chirurgie:

  1. 5 jours avant l'EMA, des médicaments antibactériens (ornidazole) sont prescrits. Après embolisation, une ischémie tissulaire est notée, ce qui contribue au développement d’une infection anaérobie. L'utilisation d'antibiotiques réduit le risque de complications bactériennes;
  2. Immédiatement 2 heures avant l'opération, un autre antibiotique (ceftriaxone) est administré;
  3. Un jour avant la procédure, un lavement de nettoyage est effectué;
  4. Avant la manipulation, un cathétérisme de la vessie est effectué;
  5. Selon le témoignage, on peut attribuer des sédatifs;
  6. Si une femme prend des médicaments qui affectent la coagulation du sang, elle doit en informer le médecin traitant;
  7. Il est interdit de manger ou de boire le jour de l'opération.
  8. Pendant la procédure, les jambes de la femme doivent être bandées avec des bandages élastiques. Vous pouvez porter des collants de compression pour prévenir les complications thromboemboliques.

L'EMA peut être effectuée n'importe quel jour du cycle, mais plus souvent au cours de la première phase. Il n'est pas recommandé d'effectuer la procédure pendant la menstruation.

Technique d'embolisation de l'artère utérine

L’essence de l’EMA est de bloquer les vaisseaux alimentant le myome. Pour ce faire, des billes spéciales (embolies) de 500 à 900 microns sont utilisées. Le type et la taille de l'embole dépendront des caractéristiques des artères alimentant la tumeur. Le matériau à partir duquel les billes sont fabriquées (inerte) ne provoque ni réaction allergique ni rejet. Les embolies pénètrent dans les vaisseaux utérins et y restent, bloquant le flux sanguin. La nutrition des fibromes s'arrête et le nœud est nécrotisé. La tumeur est considérablement réduite en taille, cesse de croître, disparaît progressivement ou est recouverte par une capsule de tissu conjonctif.

Les embolies insérées dans le vaisseau bloquent le flux sanguin.

Les petites embolies peuvent éventuellement sortir avec du sang menstruel. Ce n'est pas dangereux et ne cause pas le moindre inconfort à la femme.

  1. L'EMA est réalisée sous anesthésie locale.
  2. Le chirurgien donne accès aux vaisseaux utérins en ponctionnant l’artère fémorale droite;
  3. Le cathéter se déplace progressivement dans l'utérus. La préparation à base d'iode injectée dans le vaisseau aide à surveiller ses mouvements. Une unité de rayons X spéciale vous permet de voir comment le cathéter traverse l'artère fémorale et se met progressivement au bon endroit. La dose de rayonnement reçue par le patient à ce moment est insignifiante et ne dépasse pas l'exposition standard au FOG;
  4. Un cathéter est inséré dans l'artère utérine gauche. Des emboles sont insérés et les vaisseaux alimentant la tumeur sont bloqués. La procédure est répétée avec l'artère utérine droite.

La durée de toutes les manipulations est de 15-30 minutes.

Selon les critiques de patients ayant reçu un traitement du myome par embolisation de l'artère utérine, l'opération est bien tolérée. Cette procédure peu invasive est réalisée sous anesthésie locale et la femme ne ressent pas de gêne importante. Il y a des vertiges, de la faiblesse, il peut y avoir des nausées légères. Tout inconfort persiste tout au long de la journée, après quoi l'état de la femme s'améliore. Il peut y avoir une douleur à la cuisse, au bas de l'abdomen, qui persiste pendant 3 à 7 jours.

L'opération EMA est effectuée par un chirurgien endovasculaire sous le contrôle d'un appareil à rayons X, ce qui vous permet de voir la localisation du cathéter.

Résultats EMA: à quoi s'attendre après la chirurgie

Une fois la procédure terminée, une mesure doppler est requise. Des examens réguliers supplémentaires sont indiqués après 3, 6 et 12 mois. Les résultats suivants sont attendus au cours de l'année:

  • Réduction des ganglions myomateux dominants (jusqu'à 47%) et non dominants (52% du volume précédent) en 12 mois;
  • Réduire la taille de l'utérus de 58%;
  • La disparition des symptômes accompagnant le myome (saignements, douleurs) - 98% des cas (y compris signes de compression des organes pelviens par la tumeur - après 6 mois);
  • Myoma, situé à l'arrière de l'utérus, se prête moins bien au traitement;
  • Les nœuds sous-muqueux et vivaces après embolisation quittent l'utérus (expirent);
  • Normalisation du cycle menstruel chez les femmes de moins de 45 ans - après 3 mois dans 100% des cas;
  • Rechute de la maladie - 2%.

La régression maximale des nœuds est observée dans les trois premiers mois après l'EMA. À l'avenir, la taille de la tumeur sera réduite, mais pas si vite. À cet égard, les gynécologues recommandent de ne pas retarder la conception d'un enfant aux femmes en âge de procréer. La planification de la grossesse après une EMA est possible après 3-6 mois, à condition que la période post-embolisation soit adéquate et que la fonction menstruelle soit restaurée.

Angiographie de l'artère utérine droite. A gauche - l'état avant l'embolisation des vaisseaux (l'apport de sang au fibrome est clairement visible). Droit - l'état après la procédure.

L'absence d'effet de l'EMA 3 mois après la chirurgie indique la présence d'une pathologie de l'endomètre ou d'une dégénérescence maligne de la tumeur. La consultation du gynécologue est requise.

Rééducation après chirurgie

Une fois l’embolisation terminée, la patiente reste dans la salle d’opération pendant un certain temps, après quoi elle est transportée en urgence jusqu’à la salle commune. Il est possible d'installer un compte-gouttes avec des solutions médicamenteuses (selon les indications). De la glace est appliquée sur le site de ponction. Pendant tout ce temps, le patient doit être sous la supervision d'un médecin pour identifier les complications possibles.

Dans les premières heures suivant l'opération, des douleurs sévères au bas de l'abdomen sont notées. C'est un phénomène naturel, indiquant le début de l'ischémie du noeud de myome. Au cours de cette période, des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits. Après quelques heures, la douleur diminue. Il peut provoquer de la fièvre, de la faiblesse, des nausées et des vomissements. La condition s’améliore progressivement et une à deux jours plus tard, une femme peut être renvoyée à la maison.

Pour que la période post-embolisation se passe sans conséquences indésirables, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin:

  1. Dans les deux heures qui suivent l'opération, il est interdit de manger et de boire, sinon des nausées et des vomissements peuvent survenir. Un repas complet est autorisé dans la soirée le jour de l'EMA. Les collations légères sont autorisées.
  2. Dans les 6 heures qui suivent l'opération, il est interdit de sortir du lit. Le membre crevé doit rester exclusivement dans un état redressé. Cela est nécessaire pour assurer la guérison complète du site de ponction. Pendant cette période, le dispositif de protection hémostatique est appliqué sur la zone de la perforation effectuée;
  3. Dans certaines cliniques modernes, le dernier appareil hémostatique Angio Seal est utilisé. Avec celui-ci, immédiatement après l'EMA, le patient peut légèrement plier la jambe en toute sécurité et se tourner vers le côté. Il est déjà permis de sortir du lit après 4 heures.

Le principe de fonctionnement de l’appareil Angio-Seal consiste à fixer le tube en collagène afin de réparer les dommages causés au vaisseau après la perforation.

Tous les phénomènes qui se produisent après la chirurgie sont appelés syndrome de post-embolisation. La durée et la gravité de cet état ne dépendent pas du nombre et de la taille des nœuds et sont déterminées uniquement par la sensibilité individuelle du patient.

Complications après EMA

Dans de rares cas, une embolisation des branches des artères utérines peut avoir les effets négatifs suivants:

  • Hématome au site de ponction de l'artère fémorale;
  • Thrombose veineuse profonde (en cas de refus d'utiliser des sous-vêtements de compression);
  • Syndrome post-embolisation sévère (douleur intense le premier jour après la chirurgie, fièvre);
  • Aménorrhée due à un dysfonctionnement des ovaires (principalement chez les femmes après 45 ans) - l’apparition de la ménopause est possible;
  • Adhérences dans les organes pelviens;
  • Embolisation des organes adjacents.

Les deux dernières complications sont extrêmement rares. Dans les conditions modernes d'utilisation d'équipements de haute qualité, le risque de telles conséquences négatives est minime.

L'embolisation de l'artère utérine est une méthode relativement sûre et efficace pour le traitement des fibromes. Dans 98% des cas après l'EMA, le nœud est complètement nécrotique et aucun traitement supplémentaire n'est requis.