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Embolisation des fibromes utérins

L’embolisation des fibromes utérins est une procédure peu invasive dont l’essentiel est d’arrêter le mouvement du sang dans les artères alimentant les fibromes. Pendant et après cette procédure, l'irrigation sanguine de la partie saine de l'organe n'est pas perturbée. Cette opération est possible car le sang parvient au myome par les vaisseaux situés à la périphérie de l'organe. Les vaisseaux qui nourrissent le myome sont beaucoup plus gros que ceux qui nourrissent un myomètre sain: leur diamètre peut atteindre 0,5 mm. Des substances d’embolisation sont injectées dans ces vaisseaux et l’arrivée de sang dans la tumeur s’arrête. Les cellules du néoplasme sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui entraîne une réduction de la taille de la tumeur, voire sa disparition complète.

Procédure d'embolisation des fibromes utérins

Pour réaliser l'embolisation du myome, il est nécessaire de pratiquer une ponction de l'artère de la cuisse sous anesthésie locale. Ensuite, un cathéter est inséré dans l'artère et, sous le contrôle de la télévision à rayons X, conduit au myome. Le mouvement du cathéter dans les artères ne provoque aucune sensation et ne présente aucun risque pour la santé. Lorsque le cathéter a atteint le vaisseau, le flux sanguin à travers lequel il est nécessaire de s’arrêter, des substances d’embolisation y sont injectées. Les particules d'embolisation ont un diamètre de 0,5 mm en alcool polyvinylique (un polymère inerte utilisé en médecine). Lors de l'embolisation des fibromes utérins, les vaisseaux par lesquels la tumeur se nourrit se chevauchent. Cette procédure est effectuée sur tous les nœuds myoma. L'opération dure de 20 à 90 minutes, selon le nombre de tumeurs. En outre, la structure des artères utérines influe sur la durée de l'opération. Parfois, l'installation du cathéter prend du temps supplémentaire.

Une fois l’opération terminée, le médecin pousse le site de ponction pendant 10 à 20 minutes afin d’éviter les ecchymoses. Ensuite, un pansement compressif est appliqué sur la cuisse droite du patient, qui sera retirée dans les 24 heures. À la fin de toutes les manipulations, la patiente est transportée dans son service. Elle doit rester au lit pendant 12 heures.

Une ou deux heures après l’embolisation des fibromes, la plupart des patients commencent à ressentir des douleurs au bas de l’abdomen. Chaque femme a sa propre intensité de douleur: certaines rapportent une douleur insupportable, d'autres notent que la douleur est semblable à celle de la menstruation, mais qu'elles peuvent être tolérées. Tous les patients, quelle que soit l'intensité de la douleur, reçoivent des analgésiques. Le lendemain, le syndrome douloureux disparaît généralement.

Anesthésie après embolisation

Dans les 8 à 12 heures qui suivent l’opération d’embolisation des fibromes, le patient ressent une douleur plus ou moins intense. Ce sont des conséquences de l'arrêt du flux sanguin dans les artères menant à des néoplasmes. Les patients sont prescrits un traitement contre la douleur pour soulager la douleur. À leur propre demande, les femmes peuvent choisir l'une des méthodes suivantes:

1. Prendre des analgésiques (diclofénac, paracétamol) par voie orale, administrer des suppositoires ou des injections.

2. Anesthésie péridurale, qui entraîne un engourdissement de la moitié inférieure du corps et, par conséquent, une absence de douleur.

3. Anesthésie contrôlée par le patient: la femme elle-même appuie sur l'injection intraveineuse de médicaments contre la douleur en appuyant sur un bouton.

Si une femme choisit l'anesthésie avec 2 ou 3 méthodes, elles sont mises en œuvre avant l'embolisation des fibromes utérins.

Avantages du traitement des fibromes avec embolisation artérielle tumorale

Il existe plusieurs méthodes de traitement des fibromes, l’embolisation en est une. Par rapport à d'autres méthodes opératoires, l'embolisation présente les avantages suivants:

- ne change pas la qualité de vie après la chirurgie;

- il n'y a pas de perte de sang et, par conséquent, la transfusion sanguine n'est pas nécessaire;

- après embolisation, l'utérus reprend sa taille d'origine;

- après réduction de la taille de la tumeur, la pression sur les organes adjacents (vessie et intestins) cesse;

- la profusion de saignements menstruels diminue;

- l'opération est réalisée sous anesthésie locale;

- courte période de récupération;

- pas de cicatrice après la chirurgie;

- faible pourcentage de récidive de myomes;

- l'organe reproducteur est préservé;

- la possibilité d'embolisation des fibromes avec de multiples lésions des noeuds de l'utérus.

Contre-indications pour l'embolisation de l'artère utérine

Bien que le traitement des fibromes avec embolisation artérielle soit une méthode peu invasive et présente de nombreux avantages, il existe néanmoins des contre-indications à son utilisation:

1. L’impossibilité de mener des études de contraste aux rayons X pendant une intervention chirurgicale. Cela peut être dû aux raisons suivantes: tortuosité des vaisseaux iliaques, présence d'insuffisance rénale, intolérance à un agent de contraste.

2. La localisation cervicale des fibromes.

3. Noeud de myome sous-séreux sur la tige mince (en raison du risque élevé d'expulsion du noeud de myome nécrotisé dans la cavité abdominale).

4. Processus infectieux actif dans le bassin.

5. Tumeurs malignes.

Complications après embolisation de l'artère utérine

L'embolisation des fibromes utérins est une opération peu invasive. Par conséquent, il y a beaucoup moins de complications après celle-ci qu'après les opérations abdominales, mais elles se produisent toujours, bien que rarement. Les complications les plus fréquentes sont la séparation des tissus de fibromes en décomposition et l'aménorrhée.

Environ 5% des patientes quelques mois après l’embolisation des fibromes observent la décharge du tissu fibroïde à travers le vagin. Cela ne constitue pas une menace pour la santé si le canal cervical est librement praticable et la femme est avertie de cette possibilité. Chez certains patients, le tissu de la tumeur myomateuse pour une raison quelconque peut persister dans le canal cervical, ce qui conduit à la survenue d'une infection. Dans ce cas, la femme doit faire un grattage et une hystéroscopie.

Environ 2% des patients ont signalé une aménorrhée permanente ou temporaire (plusieurs cycles). L'aménorrhée permanente est observée chez les femmes de plus de 45 ans.

Afin de prévenir l’infection, la plupart des patients se voient prescrire des antibiotiques à large spectre.

De plus, il existe des complications directement associées au procédé même de l'opération:

- faux anévrisme - 0,05%;

- thrombose artérielle - 0,2 à 0,4%;

Autres complications assez rares de l'embolisation des fibromes: lésion de la vessie, du rectum, des muscles fessiers.

Recommandations aux patients après traitement de fibromes avec embolisation de l'artère utérine.

Après le traitement des fibromes avec embolisation des artères pendant un mois, il est déconseillé de se rendre au bain, au sauna et de soulever des poids. Après 1, 3, 6, 12 mois après l'opération, une échographie est effectuée pour déterminer le degré de diminution de la tumeur et de l'utérus. À l'avenir, il est nécessaire de passer une fois par an une échographie pour contrôler l'état de l'utérus et des ganglions.

Critiques sur myoma embolization

De nombreux forums de santé en ligne ont des critiques sur l’embolisation des fibromes. Malheureusement, le myome est une maladie assez commune affectant principalement les femmes en âge de procréer. Par conséquent, le beau sexe, qui a effectué l'opération d'embolisation des artères utérines, partage volontiers ses impressions sur l'opération et après l'opération, et surtout, il est heureux d'informer les autres qu'il a pu supporter et donner naissance à un enfant en bonne santé. Après tout, il est très important que les femmes atteintes de fibromes diagnostiqués lisent un avis positif sur l’embolisation des fibromes et sur la possibilité d’avoir des enfants après la chirurgie. La croyance en un résultat favorable fait partie intégrante du processus de guérison.

Embolisation de l’artère utérine (EMA): l’essence, les prix, le cas échéant, les critiques

L'embolisation de l'artère utérine (EMA) est une procédure moderne qui permet de se débarrasser des fibromes (tumeurs bénignes) sans intervention chirurgicale. Lorsqu’il est effectué, des billes de plastifiant sont introduites dans les artères alimentant le néoplasme, ce qui bloque la circulation sanguine. En conséquence, les cellules du myome meurent. Les complications post-embolisation sont rares, au cours de la première année, un contrôle périodique de l'état de l'utérus par échographie est nécessaire.

Indications d'embolisation

EMA peut être recommandé pour:

  • Myome utérin croissant;
  • Tumeurs de grande taille;
  • L'indisponibilité de méthodes d'intervention chirurgicales;
  • Saignements abondants;
  • Douleur intense;
  • Désir de la femme de préserver l’organe.

Contre-indications

La procédure n'est pas réalisée avec:

  1. Maladies inflammatoires;
  2. Allergies au médicament utilisé pour bloquer les vaisseaux sanguins;
  3. La grossesse;
  4. La présence d'une tumeur maligne dans le corps;
  5. Insuffisance rénale (il est donc difficile d’utiliser un agent de contraste).

Les contre-indications relatives sont:

  • La croissance rapide des fibromes;
  • Nœud sub-superficiel sur une jambe mince.

Préparation à l'EMA

Avant la procédure, le patient doit subir les études suivantes:

  1. Échographie avec capteur transvaginal.
  2. Test de sang et d'urine.
  3. Étaler sur la microflore vaginale.
  4. Oncocytologie - l'étude des cellules pour leur malignité.
  5. Décharge vaginale pour infection.
  6. Tests sanguins pour le VIH, les virus de l'hépatite B et C.
  7. Colposcopie - examen des parois du col utérin au microscope.
  8. Électrocardiogramme.
  9. La conclusion des médecins spécialistes en présence de maladies chroniques et du thérapeute.

Le matin avant l'hospitalisation, vous devez renoncer à la nourriture et à l'eau. Certains experts conseillent de ne pas manger de nourriture la veille au soir. Les cheveux doivent être enlevés de l'aine et des hanches. Si la patiente a des varices, il est recommandé de porter des bas de contention une semaine avant l'embolisation. Si la patiente est inquiète, elle recevra une injection d'un sédatif une demi-heure avant la procédure.

Déménagement EMA

La procédure est réalisée dans des conditions d'étude par angiographie aux rayons X. L'anesthésie est généralement locale. Une anesthésie épidurale est prescrite pour les tumeurs de grande taille. Parfois, avant l'EMA, un raclage est effectué (raclage de toute la surface interne de l'utérus). Le patient est placé un cathéter dans une veine du bras et de la vessie.

Une femme est incisée à l'aine et un cathéter est inséré dans l'artère fémorale. Son diamètre est seulement de quelques millimètres, de sorte que la cicatrice sera presque invisible. Premièrement, un agent de contraste y est introduit pour mieux visualiser les vaisseaux. L'embolisation est contrôlée par les rayons X. La dose de rayonnement est minimale.

Le cathéter atteint le myome des vaisseaux sanguins. On y injecte des balles d’embolisation. Ils peuvent être constitués de différents matériaux, mais le plus souvent, les produits de Biosfere Medical sont utilisés. Ces billes sont en acrylique avec revêtement gélatineux. Ceci est assuré par leur résilience et leur caractère non collant - qualités importantes pour de telles préparations. Les balles bloquent les artères et la circulation de sang à travers elles s'arrête. Le cathéter est retiré. Un pansement compressif est appliqué sur la ponction.

Le nœud lui-même peut être «né» après un certain temps. Parfois, vous devez recourir à un avortement médicamenteux pour obtenir une tumeur de l'utérus. Dans certains cas, après la réduction des fibromes, d'autres méthodes d'élimination deviennent possibles, qui finissent par s'en débarrasser.

Vidéo: embolisation de l'artère utérine

Période de récupération

Après l'EMA, le patient est transporté dans le service. Le premier jour de sa surveillance active. Elle prend périodiquement des analgésiques. Un léger malaise est une réaction normale du corps à la mort des fibromes. Il passe généralement dans les 2-3 jours. Dans les hôpitaux publics, l'hospitalisation dure en moyenne 6 jours. En privé, essayez de libérer le patient le plus rapidement possible.

En cas d'intoxication grave, le traitement par perfusion. Une solution électrolytique est injectée dans la veine et un cathéter dans la vessie. Cela aide à éliminer le produit de contraste du corps et à réduire les symptômes d'intoxication.

C'est important! Après sa sortie, le patient doit limiter le travail physique pendant la semaine, éliminer la musculation, se rendre au bain ou au sauna. La première échographie est réalisée après 7 jours, la seconde - dans un mois. D'autres tactiques sont basées sur la réponse des fibromes à l'embolisation. Il est recommandé de commencer la vie sexuelle après la fin des premières règles.

Des complications

Après l'embolisation de l'artère utérine chez les patientes atteintes d'un myome utérin, la patiente peut subir les conséquences suivantes:

  • Hématome au site de ponction de l'artère fémorale. Il se résout généralement seul, avec une gêne, le médecin peut vous prescrire une pommade spéciale.
  • Infection. Il est arrêté avec succès par des antibiotiques. Il est important de ne pas confondre le processus infectieux initial avec la réaction normale de l'organisme. Une température élevée qui ne disparaît pas d'elle-même en quelques jours est une raison pour consulter un médecin.
  • Douleur abdominale basse. Il est difficile d'éviter cette complication, le traitement consiste donc à prendre des analgésiques. La douleur est associée à la mort des cellules du myome, qui sont en contact avec les terminaisons nerveuses ainsi qu'avec les cellules normales du corps.
  • Intoxication - Réponse du corps à l’embolisation et au produit de contraste. Il se manifeste sous forme de fièvre. Le traitement consiste à prendre des anti-inflammatoires.
  • La formation de synechia - adhérences formées de tissu conjonctif. Ils surviennent dans 2-4% des cas.
  • Aménorrhée - l'absence de menstruation. Cette complication se produit assez souvent, le cycle est restauré indépendamment dans les 2-3 premiers mois après l'EMA.
  • Épuisement ovarien. Cette complication survient dans 14% des cas.

Résultats EMA

Les petites tumeurs sont enlevées immédiatement, les grosses tumeurs après embolisation diminuent progressivement de taille. Un an plus tard, leur taille est réduite de 4 fois. Les cellules des gros myomes sont elles-mêmes remplacées par du tissu conjonctif. Parfois, une deuxième EMA est nécessaire

La possibilité de grossesse après l'EMA est la principale préoccupation des patientes. La procédure affecte l'irrigation sanguine de l'utérus, ce qui peut affecter l'état du fœtus. Il est souvent nécessaire de prendre des préparations spéciales jusqu'à la livraison. Afin de rétablir l’approvisionnement en sang, il est utile de planifier une grossesse après un an après l’embolisation.

La formation d'adhérences après la procédure peut interférer avec la conception. Bien qu'un tel risque existe lors de l'utilisation de toute technique pour combattre le myome. Dans certains cas, la croissance de l'endomètre (la surface interne de l'utérus) est perturbée du fait de la perturbation de son apport sanguin. Cela empêche la formation du placenta lors de la fixation d'un oeuf fécondé. En conséquence, la grossesse ne se produit pas.

Alternative EMA

L'embolisation des artères comporte de nombreuses complications. C'est pourquoi, dans la pratique moderne, il est recommandé de contre-indiquer l'hystéroscopie avec résection ou laparoscopie (ablation de la tumeur par accès du col ou par une ponction dans la cavité abdominale). D'une part, l'interruption de l'irrigation sanguine des fibromes semble moins traumatisante, mais en réalité, il s'agit d'une intervention plus grossière dans le corps aux conséquences pas toujours prévisibles.

Le choix de la technique dépend souvent de la position personnelle du gynécologue et non d'indications ou de contre-indications spécifiques. Par conséquent, avant de prendre une décision, il est important de trouver un spécialiste qui inspire la confiance, qui a démontré sa compétence. Les médecins s'accordent sur le fait que l'embolisation peut définitivement être recommandée aux femmes pré et post-climatiques qui ne prévoient plus de concevoir.

Le coût de l'EMA, la procédure d'obtention de quotas

La procédure peut être effectuée gratuitement dans le cadre de la politique OMS, car il s'agit des types d'assistance de haute technologie pour lesquels des fonds réservés sont alloués. Le montant de ces fonds étant limité, la nomination d'une EMA est effectuée en fonction de quotas - tout d'abord, certains groupes de la population s'en vont, d'autres reçoivent une assistance selon la file d'attente.

Le nombre de procédures gratuites varie selon les régions. Pour obtenir un quota, vous devez contacter le gynécologue consultant ou directement auprès des spécialistes de l’institution médicale publique où l’EMA a lieu. La conclusion est publiée par une commission spéciale.

Le prix d'une EMA est assez élevé et se situe en moyenne entre 100 000 et 200 000 roubles. Ce coût est associé à l'utilisation d'équipements coûteux de haute précision, ainsi qu'à la nécessité d'une hospitalisation.

Les meilleures institutions médicales réalisant l'EMA

L’embolisation de l’artère utérine est approuvée en Russie depuis 1998. La commande correspondante a été signée par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. La première procédure a été menée en 2001 par le professeur S. Kapranov. Aujourd'hui, il est l'un des meilleurs spécialistes du pays dans ce domaine. Il se rend à Moscou au Centre de chirurgie endovasculaire. Le coût d'une EMA est de 140 000 à 200 000 roubles.

Boris Yuryevich Bobrov, élève de S. A. Kapranov, travaille également dans la capitale. Il a effectué sa première embolisation en 2002. Il a publié de nombreuses publications et reçu des prix pour ses recherches scientifiques. B. Yu. Bobrov reçoit des patients et dirige l'EMA dans une clinique européenne. Le coût total de la procédure est de 215 000 à 225 000 roubles.

Gratuit (par quota), vous pouvez subir une embolisation à l'hôpital clinique Volyn №1. Il est possible d'effectuer la procédure moyennant des frais, le prix d'émission est de 40 000 roubles. L’embolisation des artères utérines est réalisée par le chef de département, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Il effectue de temps en temps un stage à l'étranger, participe à des séminaires et à des sessions scientifiques, ce qui lui permet de se tenir au courant des dernières méthodes et développements, des médecins russes et occidentaux.

Dans la région de Léningrad (dans la ville de Sestroretsk), on peut noter l'hôpital public n ° 40, qui a mérité beaucoup de réactions positives de la part des patients. Beaucoup essaient de faire toutes les recherches et l’embolisation dans cette même institution. Les employés de l'hôpital aident à obtenir des quotas, mais ne travaillent qu'avec les résidents de Saint-Pétersbourg et de la région. L'institution dispose d'un équipement moderne. Parmi les spécialistes qui y travaillent, il est possible de mentionner Tsyvyan Boris Lvovich - le chef du département de gynécologie. L'embolisation des vaisseaux utérins ne relève pas directement de ses intérêts scientifiques et appliqués, mais de nombreux patients lui conseillent de le consulter pour obtenir un diagnostic et des recommandations. Conduit la procédure VS Vlasenko - un chirurgien avec une grande expérience et expérience.

Une autre embolisation de l'artère utérine est pratiquée à Novosibirsk, à l'Institut de lymphologie clinique et expérimentale (NIIEL). Un membre de la Société russe des chirurgiens, un chirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, Shumkov Oleg Anatolyevich dirige personnellement l'EMA. Le premier type d'intervention de ce type a été réalisé par lui en 2013. NIIEL étant une institution publique, l'admission et toutes les procédures nécessaires aux patients admis sous quota sont gratuites. Il est important que Shumkov O.A. Spécialiste dans le domaine de la chirurgie vasculaire, et pas seulement gynécologue, cela augmente l'efficacité de ses procédures et réduit le risque de complications.

Vidéo: Embolisation des fibromes utérins au centre périnatal

Avis de patients et de gynécologues

La plupart des femmes se plaignent de douleurs aiguës au cours de la procédure et quelques heures après. Les réactions désagréables sous forme de fièvre, les nausées du premier jour sont assez fréquentes. Dans certains cas, la lutte contre les myomes après l’embolisation ne fait que commencer, dans d’autres, le néoplasme est complètement détruit, le cycle est restauré et les sensations désagréables disparaissent.

Les avis des médecins concernant l’EMA sont ambigus. Beaucoup considèrent cette technique uniquement comme une alternative à l'ablation de l'utérus car, dans la pratique, ils sont souvent confrontés à des complications d'embolisation, de nécrotisation des tissus.

D'autres ont tendance à le considérer comme une panacée. Ainsi, les données des auteurs Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. ont été publiées en 2011. “À notre avis, l'utilisation de l'EMA chez les patients atteints de MM [myoma utérin] permet indirectement affectent des parties individuelles du système immunitaire, induisant l'apoptose, c'est-à-dire la mort programmée de cellules en prolifération, ce qui lui confère certains avantages par rapport à l'hystérectomie pratiquée pour le saignement. "

La décision d'emboliser est influencée par de nombreux facteurs. En règle générale, le principal problème pour la patiente est la possibilité de concevoir et de préserver l’utérus. Il est possible de recommander une embolisation des artères en ne prenant en compte que tous les risques possibles et en comparant la probabilité de complications lors de l'utilisation d'autres méthodes.

Embolisation artérielle dans le myome utérin: indications, procédé, résultat

La médecine de la reproduction est un domaine très délicat. Cela affecte la chose la plus précieuse dans la vie d'une femme - la capacité de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. Et les méthodes utilisées dans cette branche de la médecine sont également réputées pour leur finesse, leur but principal étant l’émergence d’une nouvelle vie, ainsi que la préparation d’un corps de femme pour cet événement et son fonctionnement normal. Malheureusement, il convient de noter que dans le monde moderne, le nombre de femmes atteintes de maladies des organes de la reproduction, telles que l'inflammation, l'apparition de tumeurs d'étiologies variées, l'infertilité, augmente régulièrement chaque année. Et la tumeur la plus courante chez les femmes est les fibromes utérins. C’est avec cette maladie qu’une méthode de traitement telle que l’embolisation de l’artère utérine (EMA) est invoquée, qui sera examinée plus loin.

Qu'est-ce que les fibromes utérins?

Le myome est une tumeur bénigne qui se produit sur la couche de muscle utérin. Il ressemble généralement à un nœud de forme irrégulière, tissé à partir de fibres de muscles lisses, dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Le plus souvent, le principal symptôme de cette maladie est un saignement utérin, ainsi qu'une sensation de pression dans le bas de l'abdomen, qui se transforme en une douleur tiraillante. Moins fréquemment, les symptômes des fibromes peuvent être l'infertilité et des troubles de la vessie. Il convient de noter que la prévalence de ce type de néoplasme est très élevée - selon les experts, on trouve des fibromes chez 2 à 4 femmes en âge de procréer (de 16 à 45 ans).

Fait intéressant: les plus gros fibromes enregistrés dans le monde pesaient 63 kg.

Méthode d'embolisation de l'artère utérine: en quoi consiste-t-elle et quand est-elle utilisée?

En général, l’embolisation vasculaire utérine est utilisée dans les cas suivants:

  • Fibromes utérins au stade de croissance, s’il n’ya pas de pathologies du col de l’utérus, des ovaires, ainsi que chez les patients chez qui on a diagnostiqué une infertilité à l’arrière-plan des fibromes.
  • Saignements utérins qui mettent en danger la vie d’une femme.

Le principal facteur qui a motivé la désignation de cette technique comme thérapie principale est le souhait du patient d’avoir des enfants à l’avenir, de préserver l’intégrité de l’utérus, ainsi que la survenue d’une phobie avant l’opération. Il n'est pas rare que l'embolisation de l'artère utérine soit utilisée immédiatement avant une opération pour enlever les fibromes afin de réduire le risque de saignement.

Dans notre pays, une telle procédure est considérée comme une méthode radicalement nouvelle de lutte contre le myome. Cependant, partout dans le monde, il a été appliqué avec succès depuis les années 70, d'abord - pour éliminer les saignements utérins pendant la chirurgie, puis plus tard - en tant que méthode de traitement indépendante. Depuis 1996, cette procédure a été autorisée aux États-Unis et, depuis 1998, elle figure sur la liste des interventions endovasculaires autorisées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Quelle est l'essence de l'embolisation endovasculaire des artères de l'utérus? Cette méthode est due à son efficacité due à la cessation de l'apport sanguin à la tumeur, ce qui réduit les fibromes et permet leur disparition complète. De plus, après avoir appliqué une embolisation, la femme ne perd pas sa capacité à avoir des enfants, rétablit son cycle menstruel normal et a la capacité de mener une vie sexuelle bien remplie. Cette technique est considérée comme innovante par rapport à la méthode unique précédemment utilisée de lutte contre le myome utérin par élimination pendant la chirurgie. Lorsque l'embolisation des artères de l'utérus ne se produit pas étrangère introduction du corps, ne pas appliquer l'anesthésie générale. Cette méthode est considérée comme peu agressive et douce pour le corps féminin. Jusqu'en 1998, dans notre pays, le myome était considéré comme curable exclusivement par chirurgie. Souvent, cette opération impliquait l'ablation de la tumeur, de l'utérus et des ovaires, de sorte qu'il ne pouvait plus y avoir de poursuite de la race.

Comment les fibromes utérins sont-ils embolisés?

Au stade de la préparation, les patients doivent subir une échographie des organes pelviens. Du mucus cervical est également collecté. Cela est nécessaire pour exclure la probabilité de tumeurs cancéreuses, processus inflammatoires des organes pelviens, pour lesquels cette méthode n'est pas recommandée. En outre, par une ponction dans le pli inguinal, comme pour toute procédure d'angioplastie, un tubule est inséré dans l'artère fémorale. Cette procédure n'est pas trop douloureuse et est donc réalisée sous anesthésie locale. Après cela, le médecin, contrôlant le processus d’introduction à l’aide de rayons X, conduit le cathéter dans l’artère utérine où il commence à se ramifier, alimentant en sang les fibromes.

Pour confirmer l'emplacement correct du cathéter, ainsi que pour confirmer les fibromes, un artériogramme est réalisé - un agent de contraste est inséré dans le cathéter, visible sous rayons X. Si tout est fait correctement, le chirurgien commence à introduire de petites particules d'éponge de gélatine ou de préparations plastiques, telles que de l'alcool polyvinylique ou de la mousse de polyuréthane, à travers un cathéter dans l'artère. Lorsqu'elles pénètrent dans les vaisseaux étroits, ces particules les bloquent, empêchant ainsi le sang d'entrer dans le tissu tumoral. Pour l'occlusion complète des fibromes, une procédure similaire est effectuée dans les deux artères fémorales. Ensuite, une autre artériographie de contrôle est réalisée afin d'exclure complètement la possibilité d'un apport de sang au néoplasme. Un pansement stérile est appliqué sur le site de ponction pendant 12 heures, après quoi l'embolisation des fibromes utérins est considérée comme complète.

Vidéo: animation 3D du processus d'embolisation

Récupération après la procédure

La récupération complète après cette procédure prend environ deux semaines. Toutefois, aucune hospitalisation n'est nécessaire pendant cette période - de nombreuses femmes laissent la lame le jour de l'opération. Parmi les caractéristiques des soins prodigués aux patients pendant la période de réadaptation, il est nécessaire de maintenir le repos au lit pendant 6 à 7 jours, de prendre des analgésiques afin d’éviter les douleurs et de contrôler la température corporelle afin de suivre le processus inflammatoire possible. Dans ce cas, le médecin peut également vous prescrire des anti-inflammatoires. Pour une rééducation réussie après une embolisation endovasculaire, les experts recommandent aux patients de respecter les règles suivantes:

  1. Augmenter la consommation de liquide dans la première semaine après le blocage;
  2. Évitez de prendre de l'aspirine et d'autres médicaments anticoagulants;
  3. Refusez de prendre un bain et rendez-vous dans un bain ou un sauna pendant plusieurs jours après la procédure;
  4. Les patients ont présenté un repos physique et sexuel complet au bout de quelques semaines;
  5. Il est nécessaire d'abandonner l'utilisation de tampons hygiéniques dans les 3 premiers mois après l'embolisation.

Vidéo: rapport du centre périnatal en opération

Avantages de l'utilisation de l'embolisation

  • L'efficacité de cette méthode atteint 95%.
  • À la suite d'une embolisation, il ne reste aucune marque visible: ni coupure ni cicatrice.
  • Après l'introduction du médicament, la récurrence des fibromes est extrêmement improbable, contrairement à la méthode de traitement opérationnelle.
  • L'anesthésie générale n'est pas utilisée et, par conséquent, une récupération longue et pénible après la fin de l'anesthésie n'est pas nécessaire.
  • Le temps passé à l’hôpital pour l’embolisation des artères utérines est peu important - généralement pas plus de deux jours.
  • Cette procédure est présentée à de nombreuses catégories de personnes à qui une intervention chirurgicale est interdite.
  • Après embolisation, la capacité à avoir des enfants est entièrement préservée.

Contre-indications à la procédure

Et pourtant, même cette méthode a ses limites. Les contre-indications pour l'embolisation sont les suivantes:

  1. Fibromes sous-muqueux,
  2. Le processus inflammatoire dans les organes pelviens;
  3. La grossesse;
  4. La présence de réactions allergiques aux médicaments utilisés pour l'anesthésie.

Complications après embolisation endovasculaire

En général, le risque de complications de toute sorte après un tel traitement est très faible. En moyenne, il ne dépasse pas 1%. Les complications de l'embolisation des vaisseaux utérins peuvent être les suivantes:

  • Violation du flux du cycle menstruel pendant six mois après la procédure;
  • L'apparition du processus inflammatoire au cours des premiers jours après l'injection;
  • Dans le type sous-muqueux de fibromes, l'émergence de nouveaux nœuds est possible;
  • Un type de complication extrêmement rare peut être la perforation de l'artère utérine.

En cas de complications, il est probable que le patient devra peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer les fibromes afin de compléter le traitement, mais la probabilité est faible et équivaut à 1 cas pour 1 000 interventions.

Où et par qui est effectuée la procédure d'embolisation?

Après avoir décrit une telle méthode miraculeuse, de nombreuses femmes peuvent se demander: où est réalisée l'embolisation? Comme cette méthode nécessite du matériel assez coûteux, y compris des appareils d'angiographie, qui coûtent environ un million de dollars US, toutes les cliniques ne peuvent effectuer d'embolisation des artères utérines. Elle nécessite également une salle d’opération spéciale à rayons X, qui n’est pas omniprésente. La limitation de la conduite d'une telle intervention impose également un petit nombre de professionnels qualifiés pouvant effectuer cette procédure. Ils sont appelés chirurgiens endovasculaires et sont des spécialistes directement impliqués dans les opérations sur les vaisseaux sanguins par le biais de ponctions sous-cutanées. La chirurgie endovasculaire étant une pratique relativement nouvelle en médecine, le nombre de ceux qui pratiquent de telles opérations est très faible. Si vous devez subir une embolisation des artères utérines, la patiente doit d'abord consulter votre gynécologue, puis contacter la clinique spécialisée où elle effectue cette procédure. En Russie, il s’agit le plus souvent de centres de procréation médicaux privés.

Question de prix et l'opinion des gens

Vous devriez être préparé au fait que le prix de l'embolisation de l'artère utérine vous surprendra désagréablement. Souvent, il dépasse la barre des 100 000 roubles pour la réalisation complète de la procédure. Cela est dû principalement au matériel coûteux mentionné ci-dessus, ainsi qu’à la relative nouveauté de la procédure et au coût élevé des médicaments injectés et de l’anesthésie épidurale. De plus, selon les patients de ces cliniques, l’embolisation ne conduit pas toujours à la destruction complète des fibromes. Souvent, cette procédure arrête simplement sa croissance et contribue à une certaine diminution du nombre de nœuds. En outre, presque tous les patients qui ont laissé un retour d'information sur la méthode se sont plaints de douleurs intenses au cours de la période de rééducation. Comme il ressort clairement de ce qui précède, une nouvelle méthode de traitement des fibromes utérins, comme l’embolisation des artères utérines, a ses partisans et ses adversaires dans les rangs, ainsi que ses médecins et ses patients. Les avantages de cette technique par rapport à la méthode chirurgicale utilisée pour résoudre le problème résident dans sa faible morbidité pour l'organisme, sa rapidité d'exécution et sa période de récupération relativement courte. Un inconvénient important est le prix très élevé d'une telle intervention, ainsi qu'un petit nombre de chirurgiens endovasculaires qualifiés, capables de s'emboliser sans complications ni conséquences négatives pour la santé du patient. Par conséquent, pour résoudre le dilemme, quelle méthode utiliser pour éliminer les fibromes, vous devez peser avec soin le pour et le contre de chaque méthode avant de décider de recourir à l'embolisation des artères ou à une opération d'élimination des fibromes. Cependant, il faut se rappeler qu'après une embolisation endovasculaire, la chirurgie est non seulement possible, mais également moins susceptible de provoquer des saignements. Si vous le pouvez, vous pouvez certainement essayer cette technique, car elle était souvent utilisée dans le monde entier comme préparation préopératoire. les patients.

Embolisation de l'artère utérine dans le myome utérin et des saignements abondants

À partir de cet article, vous découvrirez qui se voit prescrire une embolisation de l’artère utérine, quelle est la procédure à suivre, comment elle est effectuée. Préparation à la chirurgie, période postopératoire, complications possibles et prolongation de la vie. Contre-indications

L'embolisation de l'artère utérine (EMA) est une intervention chirurgicale peu invasive qui est utilisée dans le myome utérin (tumeur bénigne) et les saignements utérins abondants.

Dans cette procédure, un cathéter est introduit dans les artères qui fournissent le sang aux nœuds des fibromes et une préparation spéciale est injectée pour les bloquer. Ainsi, la tumeur interrompt l'irrigation sanguine et, à l'avenir, sa taille diminue. La même procédure vous permet d'arrêter les saignements abondants.

Confie l'opération au gynécologue, dirige le chirurgien endovasculaire.

Indications et contre-indications pour

L'embolisation de l'artère utérine est utilisée dans le myome utérin comme alternative à l'élimination des fibromes (tumeurs).

La procédure peut également être utilisée comme préparation pour le retrait des fibromes afin de prévenir d'éventuelles complications chirurgicales associées aux saignements.

Le principal avantage de l'EMA est la possibilité de sauver l'utérus. L'inconvénient par rapport à l'hystérectomie (prélèvement de l'organe) - le risque de récidive demeure.

Préparation à la chirurgie

Avant de commencer la procédure, vous devez terminer le traitement avec des médicaments hormonaux, y compris ceux prescrits par le médecin pour combattre le myome. L'acceptation des médicaments hormonaux réduit l'efficacité de l'opération.

Quant aux autres médicaments (y compris pour le traitement des maladies cardiovasculaires), parlez-nous de leur admission chez le médecin. Beaucoup d’entre eux devront être annulés 3 à 10 jours avant la chirurgie.

Analyses dont les résultats doivent être sous la main:

Le jour de l'opération, il est préférable de ne pas prendre de petit-déjeuner. Vous pouvez boire de l'eau jusqu'à 1-2 heures avant l'opération.

L'essence de la procédure et sa mise en œuvre

Le patient est hospitalisé la veille de l'embolisation.

Une demi-heure avant l'intervention peut faire une injection apaisante, si la femme psychologiquement difficile endure des procédures médicales.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale.

  1. Le médecin insère un cathéter de 1,5 mm de diamètre dans l'artère fémorale à travers une ponction ou une petite incision.
  2. Un agent de contraste est inséré dans le cathéter, ce qui vous permet de contrôler le processus d’exécution de l’opération par rayons X.
  3. À travers un cathéter dans les artères qui alimentent les nœuds des fibromes en sang, une préparation spéciale est injectée pour les bloquer. Ainsi, la tumeur interrompt l'irrigation sanguine et, à l'avenir, sa taille diminue.

Tout le processus prend de 20 à 90 minutes, en fonction des caractéristiques individuelles du système circulatoire de la femme.

Le processus d'embolisation de l'artère utérine

Période postopératoire, complications possibles

Vous serez à l'hôpital pendant 2 à 3 jours après l'embolisation des fibromes utérins.

Immédiatement après l'opération, un pansement compressif sera appliqué sur votre cuisse afin de prévenir les hématomes étendus et les saignements au site de la ponction de l'artère. Enlevez-le après 3 heures.

Pour la prévention des complications (principalement liées à la ponction de l'artère fémorale) pendant 12 heures après la chirurgie, suivez le repos au lit et ne pliez pas la jambe dans l'articulation de la hanche.

Les effets secondaires de la chirurgie, qui surviennent dans des conditions normales et gênent la plupart des patients:

  • douleur lancinante dans l'abdomen;
  • augmentation de la température corporelle;
  • écoulement sanglant du vagin;
  • troubles de la miction;
  • nausée, vomissements.

Ils passent généralement dans les 1 à 4 jours. Pour éliminer la douleur, des antalgiques sont prescrits au patient. Tous les autres effets secondaires peuvent également être éliminés par un traitement médical symptomatique.

Des complications dangereuses ne surviennent que dans 1% des cas. Ce sont des maladies infectieuses de l’utérus, une ischémie de l’utérus (insuffisance de la circulation sanguine utérine), des saignements de l’artère fémorale, une thrombose de l’artère fémorale.

Plus de vie

Une femme peut retourner au travail et à sa vie quotidienne une semaine après l'opération.

Pendant 7 jours après l’embolisation des fibromes utérins, l’activité physique et la musculation (plus de 3 kg) ne sont pas recommandés. De plus, vous ne pouvez pas assister aux séances de massage, à la piscine, au sauna, prendre un bain, nager dans les étangs, prendre un bain de soleil, y compris au solarium.

Pour une durée de vie prolongée (après 7 à 10 jours), l'EMA n'impose aucune restriction. Vous pouvez faire de l'exercice physique, travailler à votre ancien emploi, avoir des relations sexuelles et même avoir un enfant dans le futur sans autre contre-indication pendant la grossesse ou l'accouchement.

Effet sur le cycle menstruel

Il est à noter que chez la majorité des femmes opérées, les saignements aux jours critiques n'étaient pas aussi abondants.

Chez 3% des patients opérés de 3 à 6 mois après la procédure, les menstruations sont irrégulières, moins souvent absentes.

Dans les cas isolés, les patients âgés de plus de 40 ans peu de temps après la procédure, la ménopause survient. Cependant, la relation entre la ménopause et l'embolisation de l'artère utérine n'a pas été étudiée.

Accouchement

En médecine, il existe de nombreux cas dans lesquels une femme qui a subi une EMA a réussi à allaiter et à donner naissance à des enfants en bonne santé.

Il a également été prouvé que les femmes qui avaient déjà subi une EMA avaient de graves complications au cours de la grossesse: augmentation du placenta, séparation prématurée du placenta, naissance prématurée, mort intra-utérin du fœtus.

Cependant, un lien direct entre ces cas et le fait que la femme a subi une EMA n'a pas été établi.

L'effet de l'embolisation de l'artère utérine sur la grossesse et l'accouchement est encore à l'étude.

Avantages et inconvénients de l'EMA par rapport à l'ablation de l'utérus

Par rapport à l'ablation de l'utérus, l'EMA présente les avantages suivants:

  • il n'y a aucun risque de complications telles que la péritonite, la divergence des coutures;
  • une période de récupération plus courte (une semaine contre 3 mois après une hystérectomie);
  • l'occasion si vous voulez avoir des relations sexuelles une semaine après l'opération;
  • la préservation du corps, et donc la possibilité de procréer à l'avenir.

Le principal inconvénient est une efficacité moindre. Après l'ablation de l'utérus, le risque de récurrence est nul. Mais après l’EMA, une tumeur récurrente apparaît chez 7,5% des patients la première année et chez 15 à 20% plus tard dans la vie.

Prévision, risque de récurrence

En ce qui concerne les complications, le pronostic après la chirurgie est favorable. Des effets dangereux se produisent dans moins de 1% des cas.

En outre, l'opération n'impose pas d'impact négatif sur la vie future d'une femme. On peut donc parler de sécurité.

Elle est réalisée sans anesthésie générale et sans incisions (seule la ponction de l'artère fémorale est utilisée). Ce sont aussi des avantages incontestables.

L'opération donne de bons résultats. Selon la taille des nœuds de myomes, ils diminuent de plus de 50% ou disparaissent.

Les symptômes cessent de gêner une femme dans 95% des cas.

Embolisation de l'artère utérine dans le myome utérin - comment se déroule l'opération et quelles sont les contre-indications?

L’embolisation de l’artère utérine (EMA) est l’une des méthodes les plus efficaces de traitement des fibromes utérins. L’essence de l’opération est le blocage sélectif des vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur, au moyen d’une préparation intravasculaire liquide contenant des particules biologiquement inertes d’une certaine taille (emboles). Cette méthode se distingue des autres méthodes de traitement par son caractère peu invasif et son petit nombre de complications. Le principal avantage de l'EMA est que cette opération vous permet de sauver l'utérus aux femmes qui montrent son retrait complet.

Les fibromes utérins sont l'une des maladies gynécologiques les plus fréquentes chez les femmes. La prévalence de cette pathologie, selon différentes estimations, va de 30 à 80% chez les patients de plus de 30 ans. Les traitements traditionnels sont les suivants:

  • hormonothérapie;
  • élimination des fibromes par la chirurgie abdominale (la méthode la plus traumatisante);
  • laparoscopie - retrait de l'éducation avec un endoscope (par des perforations dans la paroi abdominale);
  • élimination des fibromes par la méthode hystéroscopique en introduisant un dispositif spécial à travers le vagin et le canal cervical;
  • hystérectomie (ablation de tout l'utérus).

Les inconvénients du traitement conservateur sont la probabilité élevée de rechutes répétées, le risque de saignement, la formation de cicatrices résiduelles et les adhérences dans la cavité abdominale. En présence de gros fibromes, le plus souvent, on prescrit une hystérectomie aux femmes, ce qui entraîne un certain nombre d’effets secondaires - échec hormonal, vieillissement prématuré du corps de la femme, perte de la fonction d’accouchement et troubles métaboliques.

L'embolisation de l'artère utérine (EMA) est une méthode relativement «jeune» de traitement des fibromes utérins. Cette méthode est utilisée depuis les années 80 pour arrêter les hémorragies postpartum chez les femmes. XX siècle, mais son utilisation comme traitement des fibromes en Russie n’a commencé qu’à la fin des années 90. siècle dernier.

L'essence de la méthode réside dans le fait que par une ponction dans l'artère fémorale, un cathéter de petit diamètre est inséré. À travers elle, de petits granules de plastique d’une taille de 300 à 700 microns sont introduits dans la zone des fibromes, obstruant les vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur. En conséquence, la formation disparaît naturellement, car il n’ya pas d’approvisionnement en sang dans les cellules musculaires qui forment le myome. En quelques semaines, les cellules du myome sont remplacées par des connectives, ne laissant aucune cicatrice. Avec la nécrose des fibromes, sa «naissance» peut se produire par le vagin. Dans certains cas, une élimination supplémentaire de la tumeur est nécessaire.

Au cours de l'opération, l'état des artères et des vaisseaux sanguins dans le bassin utérin est surveillé en permanence. La surveillance est effectuée par fluoroscopie - une substance radio-opaque est injectée dans l'artère à travers le cathéter, les images sont prises avec un appareil d'angiographie. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale (injection d'anesthésique dans la cuisse).

Médicament d'embolisation

Les indications pour la réalisation de l'EMA sont les mêmes que pour le traitement des fibromes par d'autres méthodes chirurgicales:

  • fibromes se développant dans la cavité utérine et l'éducation intermusculaire, ayant une taille de plus de 2 cm;
  • l'inefficacité du traitement conservateur;
  • fibromes symptomatiques, accompagnés de saignements abondants (souvent sur leur fond chez la femme, il y a anémie), douleur, compression des organes voisins;
  • infertilité due aux fibromes;
  • la présence de contre-indications à la chirurgie sous anesthésie générale;
  • risque élevé de développement de complications pour d'autres méthodes (insuffisance cardiovasculaire ou pulmonaire, adhérences dans la cavité abdominale).

L'EMA vous permet d'éviter l'hystérectomie en présence de tumeurs négligées. En plus d'éliminer les ganglions myomateux, cette technique est également utilisée pour traiter d'autres maladies - germination de l'endomètre dans la couche de muscle utérin, envahissement du placenta, avec le développement de l'ovule dans le canal cervical.

Contre-indications pour l'opération sont les facteurs suivants:

  • la grossesse
  • inflammation immunopathologique des vaisseaux sanguins;
  • La dernière phase de la ménopause est la postménopause;
  • altération de la perméabilité artérielle;
  • tumeurs malignes de l'utérus et des ovaires;
  • des anomalies du système hématopoïétique dues à une mauvaise coagulation du sang;
  • radiothérapie antérieure des organes pelviens dans l'histoire;
  • maladies infectieuses et inflammatoires de l'utérus, des appendices (ou maladies transmises de moins de 3 mois);
  • les fibromes, dont la croissance est dirigée dans la cavité abdominale, ou l'éducation sur une jambe mince, car dans ce cas, le risque de complications est élevé;
  • localisation atypique de la tumeur;
  • insuffisance hépatique et rénale;
  • tortuosité des vaisseaux iliaques;
  • maladies auto-immunes du tissu conjonctif;
  • allergique à l'agent de contraste.

L’EMA est un traitement peu invasif pour les fibromes utérins. L’arrêt circulatoire dans les vaisseaux n’est pratiqué que localement, de manière sélective et n’affecte pas le tissu endométrial sain.

L'embolisation présente plusieurs avantages par rapport à d'autres méthodes:

  • absence de lésion de la vessie et des uretères (par opposition à la chirurgie abdominale);
  • pas besoin d'anesthésie générale;
  • l'absence de blessures opératoires (après l'EMA, une petite incision d'environ 2 mm reste dans l'artère fémorale) et de processus adhésifs;
  • récupération rapide dans la période postopératoire (en moyenne, le séjour à l'hôpital dure 3 jours);
  • la possibilité de sauver l'utérus en présence d'un gros noeud;
  • petit nombre de complications et rechutes répétées après la procédure;
  • préservation de la fonction de reproduction.

L'opération est efficace pour le traitement des myomes - des modifications de l'irrigation sanguine des ganglions sont enregistrées chez 97% des patients. La taille des fibromes est réduite de 30 à 70% par rapport à l'original et le volume de l'utérus est réduit de 40 à 70%.

Les inconvénients de la méthode sont les suivants:

  • Le coût élevé du traitement. Cela est dû à la nécessité d'utiliser des consommables coûteux - des compositions d'embolisation de haute qualité importées coûtent 70 000 roubles. et au dessus.
  • La nécessité d'installer un équipement spécial pour le contrôle radiographique des vaisseaux sanguins. Cet équipement est également coûteux, de sorte que toutes les cliniques ne peuvent pas se le permettre.
  • L'opération est réalisée uniquement par un chirurgien endovasculaire, elle nécessite également une disponibilité et une qualification élevées.

Avant la procédure, il est nécessaire de passer des tests et des examens avec des spécialistes:

  • Tests de laboratoire:
    • Tests sanguins généraux, hormonaux et biochimiques.
    • Coagulogramme (analyse de la coagulation du sang).
    • Analyse d'urine.
    • ECG
  • Examen par un gynécologue:
    • Palpation bimanuelle.
    • Prendre un frottis pour les infections sexuellement transmissibles.
    • En cas de suspicion de cancer - curetage pour examen histologique, cytologique.
  • Échographie des organes pelviens (à l'aide d'un balayage Doppler, transvaginal, tridimensionnel).
  • Consultation du radiologue, angiosurgeon.
  • Si nécessaire, d'autres types d'examens sont désignés: imagerie par résonance magnétique des organes pelviens, aspiration de l'endomètre et autres.

Puisque l'opération est pratiquée l'estomac vide, quelques heures avant le début de la grossesse, il est mis fin à la consommation de nourriture et à la consommation de boisson. Dans certains cas, pendant plusieurs jours, des médicaments antibactériens sont prescrits aux patients (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium, etc.).

À la veille de l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de raser le périnée et les hanches. Quelques heures avant l’embolisation, les femmes portent des bas de contention, qui doivent être portés pendant plusieurs jours. Immédiatement avant la procédure, les patients reçoivent une injection d'un médicament sédatif (Seduxen et autres), un cathéter est inséré dans la vessie.

Pour effectuer l'embolisation, une femme est placée sur une table spéciale d'un appareil d'angiographie, recouverte de vêtements stériles, et le site de ponction est enduit d'un antiseptique dans la région de l'artère fémorale. Le chirurgien insère une injection d'anesthésique dans la cuisse et perce l'artère. Un introducteur est inséré dans la ponction, un tube creux en plastique de petit diamètre qui sert de guide aux instruments chirurgicaux et empêche la plaie de rétablir le flux sanguin. Selon l'emplacement du fibrome, la ponction de l'artère fémorale droite ou gauche est réalisée, dans de rares cas.

Les autres actions du chirurgien sont les suivantes:

  • Sous contrôle radiographique, un cathéter est inséré dans l'aorte.
  • L'angiographie est réalisée - une substance radio-opaque est injectée et l'état de l'aorte, des vaisseaux iliaques et la localisation des vaisseaux sanguins sont contrôlés sur l'écran de l'appareil d'angiographie.
  • Le cathéter est installé dans l'artère utérine de manière à exclure la pénétration d'une solution spéciale dans d'autres vaisseaux sanguins.
  • Une solution contenant des granules d’embolisation est injectée à l’aide d’une seringue.
  • L'angiographie de contrôle est réalisée à l'aide d'un agent de contraste. Avec une embolisation réussie, les contours des vaisseaux et des fibromes deviennent indistincts, vagues et mal visualisés. Cela suggère la cessation de la circulation sanguine en eux. Dans certains cas, une quantité supplémentaire de granules d’embolisation est nécessaire.
  • Si nécessaire, le cathéter est lancé dans la direction opposée et la procédure est répétée pour la deuxième aorte.
  • Le cathéter est retiré et le site de ponction est pressé pendant 10 minutes.

Pendant la procédure, le patient est conscient et peut observer le processus sur l'écran de l'appareil angiographique. Le contrôle des rayons X est effectué en continu.

Selon la complexité de l'opération et la qualification du chirurgien, la durée totale du travail est de 20 à 40 minutes. À la place de la ponction, un bandage compressif est appliqué et le patient est transporté dans le service. Pendant la journée repose sur le mode de repos pour éliminer l'apparition d'hématome ou de thrombose au site de ponction. Lors de l'utilisation du dispositif hémostatique moderne ExoSeal, à l'aide duquel se fait la perfusion d'une ponction dans les artères avec une substance biologiquement inerte, la période de repos nécessaire est réduite à deux heures.

Dispositif hémostatique ExoSeal

La procédure d'embolisation elle-même est indolore, seul inconfort pour la femme associé à l'introduction d'un anesthésique. En période postopératoire, une surveillance à l'hôpital de 3 à 5 jours est nécessaire, en fonction des maladies associées et du volume des tissus embolisés. La température du sang et du corps du patient est surveillée et des anticoagulants sont administrés pour prévenir les complications thrombotiques.

La récupération complète peut prendre jusqu'à 7 jours. Pendant cette période, la plupart des femmes ressentent une douleur, qui est associée à l'arrêt de l'apport sanguin aux fibromes. Une analgésie régulière est requise (Analgin, Diphenhydramine, Ketoprofen et autres médicaments). La douleur disparaît après quelques heures, mais peut augmenter périodiquement au cours du mois lorsque vous soulevez des poids, de l'hypothermie et d'autres facteurs provoquants.

La «naissance» naturelle d'un nœud nécrotique, observée chez une femme sur quatre opérée, s'accompagne de douleur, comme lors des contractions du travail, et d'un écoulement de sang. Le nœud de sortie peut survenir dans les premiers jours après la chirurgie ou après quelques semaines. Avec une petite quantité de fibromes, ils sont détruits et remplacés par du tissu conjonctif. Parfois, lors de la deuxième étape, l’une des méthodes chirurgicales traditionnelles exige le retrait des fibromes.

En tant que manifestation systémique du corps sur les processus se déroulant dans l'utérus, la température peut atteindre 38 degrés dans les 1 à 3 jours suivant l'embolisation. Ceci est la norme et ne nécessite pas de mesures thérapeutiques.

Une semaine après l'opération, il est nécessaire de passer un examen par un gynécologue. Au cours des 12 prochains mois, l'état de l'utérus (tous les 3 mois) est contrôlé par échographie. La dégradation du myome dure en moyenne 6 à 8 mois. Dans le cas du rejet naturel de gros nœuds dans la cavité utérine, une opération est nécessaire pour les éliminer. Si nécessaire, un traitement anti-inflammatoire ou antibactérien peut être prescrit.

Les premières règles peuvent survenir plus tôt ou plus tard que d’habitude. Dans la décharge peut être des caillots présents, une douleur accrue. Au fil du temps, le cycle mensuel est normalisé. Immédiatement après la chirurgie, le volume du flux sanguin menstruel diminue.

En tant que complications postopératoires, les phénomènes suivants sont rarement observés:

  • Nécrose prononcée de l'utérus, nécessitant son enlèvement complet. Cette complication a été observée par le passé, au stade des essais cliniques de la méthode, et était associée à l'utilisation de trop petites particules embolisantes, entraînant le blocage des artères utérines non modifiées.
  • Cessation prématurée de la menstruation chez les femmes au début de la ménopause.
  • Thrombose de l'artère qui a subi une ponction. Cela se produit si le patient présente une coagulation sanguine accrue, une athérosclérose. Cette complication nécessite une intervention chirurgicale.
  • Réaction allergique due à une intolérance à la substance radio-opaque.
  • Insuffisance rénale aiguë.
  • Des complications septiques purulentes apparaissent en présence de maladies infectieuses dans les organes génitaux féminins.
  • Fibromes nécrotiques en mouvement dans la cavité abdominale.
  • Perturbation des ovaires due à une embolisation non intentionnelle de leurs artères.
  • Blocage de l'artère pulmonaire ou de ses branches (extrêmement rare).
  • Absence temporaire de menstruations (dans les 2-3 mois). Habituellement, le cycle menstruel est rétabli seul, mais un traitement hormonal peut être nécessaire.
  • Avec une faible qualification du chirurgien et des manipulations approximatives, il est possible de perforer les artères pelviennes ou d'emboliser des artères non ciblées.

Le plus souvent, la seule complication de l'opération est l'apparition d'un hématome au site de ponction. L'hématome est formé à la suite d'une violation du repos au lit, d'une luxation du pansement ou du surpoids du patient. Il se transmet tout seul dans les 2 semaines et ne nécessite pas de traitement.

Selon les statistiques médicales, le nombre total de complications ne laisse aujourd'hui que 1% du nombre d'opérations effectuées.

Les appareils angiographiques modernes se caractérisent par une faible dose de rayons X. Par conséquent, la dose totale reçue par le patient pendant l'opération ne dépasse pas celle des radiographies thoraciques.

L'embolisation vous permet de sauver l'utérus sans laisser de cicatrice. L'apport sanguin total à l'endomètre après la chirurgie est rétabli en quelques jours. Par conséquent, il n'y a aucune raison de ne pas utiliser cette méthode de traitement des fibromes chez les femmes planifiant une grossesse.

Des recherches approfondies sur la relation entre l'EMA et la grossesse ultérieure n'ont pas encore été menées. À ce jour, la nature du déroulement de la grossesse après le retrait transvaginal des fibromes et l’embolisation est la même. Les fonctions hormonales des ovaires sont altérées en raison de modifications du débit sanguin, mais leur récupération survient en un an. Il est conseillé aux femmes en âge de procréer de planifier leur grossesse un an après la chirurgie et, si la deuxième étape du traitement est nécessaire pour le retrait mécanique des fibromes, un an et demi.