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Cancer fœtal des testicules

CANCER EMBRYONNAIRE (embryon grec, foetus, embryon; synonyme teratoblastoma) est une tumeur maligne à cellules germinales. Les tumeurs germinogènes se développent à partir d’épithélium hautement spécialisé de cellules germinales des gonades, pouvant subir une différenciation somatique et trophoblastique et être une source histogénétique de tumeurs de structure variable: séminome du testicule (voir Séminome), dysgerminomes ovariens (voir Disgerminoma). cancer embryonnaire, chorionépithéliome (voir. maladie trophoblastique), polyembryomes, tératomes (voir), ainsi que des tumeurs qui combinent les structures de ces tests (tumeurs de plus d’un type histologique selon les classifications de l’OMS). Le cancer du fœtus, comme d’autres tumeurs germinales, peut être initialement localisé dans les ovaires et les testicules, mais aussi extragonadal - dans la région présacrale, l’espace rétropéritonéal, le médiastin, dans les plexus choroïdes du ventricule cérébral, dans la région pinéale, dans la cavité nasale et dans la mâchoire. L’apparition d’une tumeur en dehors des glandes génitales s’explique par le retard de l’épithélium de cellules germinales sur le chemin de sa migration de la paroi du sac vitellin au site de comblement des gonades au cours de la période de développement embryonnaire (4e à 5e semaine). L'étiologie du cancer embryonnaire n'est pas connue. Cependant, il existe des indices d'un certain nombre de facteurs contribuant au développement de la tumeur, dont le principal doit être considéré comme génétique et la présence d'une malformation gonadique, en particulier la cryptorchidie (voir). Le rôle du facteur génétique est confirmé par la présence fréquente de tumeurs chez les frères et soeurs, chez les jumeaux monozygotes identiques, ainsi que dans le deuxième testicule.

Macroscopiquement, la tumeur a la forme d'un nœud avec des limites claires. Formé par un tissu blanc grisâtre, dans lequel se trouvent souvent des foyers de nécrose et d'hémorragies, de petits kystes sont parfois visibles.

Distinguer au microscope les cancers embryonnaires du type adulte, du type juvénile et du polyembryome. Chacune de ces tumeurs constitue une unité morphologique et clinique bien définie. Elle est incluse dans les classifications histologiques internationales des tumeurs testiculaires (1973) et des ovaires (1977) en tant que forme nosologique distincte. En règle générale, ces tumeurs sont associées les unes aux autres, ainsi qu’à des tératomes, séminomes, chorionépithéliomes matures ou immatures.

Un carcinome embryonnaire de type adulte (carcinome embryonnaire de type somatique) est constitué au microscope de grosses cellules polygonales à noyaux ronds ou ovales, contenant parfois plusieurs nucléoles, et d'un cytoplasme légèrement vacuolé. La mitose peut se produire. Les cellules tumorales forment de petites structures papillaires, tubulaires et glandulaires, considérées comme un signe de différenciation épithéliale. Le stroma peut être très rare, généralement représenté par un tissu mésenchymateux lâche et oedémateux du type embryonnaire. Des sites de tissu conjonctif hyalinisés peuvent apparaître. Le plus souvent, le cancer embryonnaire de type adulte est observé dans les testicules chez les hommes âgés de 20 à 30 ans et présente un degré élevé de malignité.

Le cancer embryonnaire de type juvénile (synonyme: tumeur du sac vitellin, tumeur du sinus endodermal, cancer embryonnaire de type extrapartum, adénocarcinome testiculaire juvénile, orchioblastome) est constitué au microscope de cellules de forme cubique, cylindrique, souvent aplatie, ressemblant à un endothélium.

Des corps hyalins positifs au CHIC peuvent être trouvés dans les cellules tumorales ainsi que dans le stroma (voir réaction au CHIC). Le stroma est représenté par un mésenchyme primitif en vrac, dans lequel des cellules ressemblant à des cellules du muscle lisse sont parfois visibles. La tumeur est plus fréquente dans les testicules chez les garçons âgés de 31 mois et demi à 3 ans et son évolution est relativement favorable.

Le polyembriome est rare. Au microscope, il s'agit de corps embryoïdes (structures ressemblant beaucoup à celles d'un embryon au bout de 1 à 2 semaines de gestation) et est considéré par de nombreux chercheurs comme la première phase du développement d'un cancer embryonnaire.

Le cancer du fœtus, en particulier du type adulte, présente un degré élevé de malignité. Les premières métastases apparaissent dans le rétropéritonéal (pariétal), parfois dans les ganglions supraclaviculaires et les ganglions médiastinaux. Les métastases hématogènes apparaissent souvent dans les poumons et le foie. Dans les métastases, la tumeur peut conserver sa structure d'origine. Cependant, avec les structures du cancer embryonnaire dans les métastases, des éléments de tératome et (ou) de chorionépithéliome sont souvent visibles. Ce phénomène s'explique par les caractéristiques de l'histogenèse de ce néoplasme.

Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale du site tumoral primaire et des ganglions lymphatiques régionaux, suivie d'une chimiothérapie (voir Chimiothérapie des tumeurs).

Le pronostic dépend du type de cancer embryonnaire; pronostic moins favorable pour le cancer embryonnaire adulte.

La prévention n'a pas été développée, mais le rôle des facteurs génétiques doit être pris en compte dans l'apparition du cancer du fœtus.

Cancer fœtal du testicule et de l'ovaire - voir oeufs, tumeurs; Ovaires, tumeurs.

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Cancer des cellules germinales du testicule: développement, stades, causes, traitement, pronostic

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Cancer du testicule - Prévisions de survie

Statistiques sur le cancer du testicule

Il faut dire que le cancer du testicule est présent dans tous les pays. En Suisse et au Danemark, l’incidence est élevée, le taux étant de 1-2%. En Fédération de Russie, l'incidence de ce type de cancer n'est pas particulièrement élevée - 1 200 personnes par an. Cela représente 0,6% du nombre de patients atteints de cancer chez l'homme et 4,1 de maladies du système urogénital. Au Japon, le taux d'incidence du cancer du testicule est de 0,8 pour 100 000 habitants.

Dans le nord de l'Europe, l'incidence du cancer des testicules est cinq fois plus élevée que dans le sud. Selon le Bureau européen de l'OMS, en 2010, le taux d'incidence avait été déterminé différemment pour 100 000 hommes dans différents pays.

Numéro de table 1. L'incidence du cancer du testicule dans différents pays du monde

Israël (population juive)

Israël (population non juive)

USA (hommes à la peau blanche)

États-Unis (hommes noirs)

Les statistiques du cancer du testicule montrent que, selon la structure histologique du tissu tumoral, il existe de tels types de néoplasmes malins de cette localisation:

Les tumeurs germinales (séminomes et non séminomes) sont diagnostiquées dans 95% des cas;

formations qui ont une structure histologique spéciale: (sarcomes, leidigomes et sertolyma) - à 1%.

Le testicule de cellules germinales se développe le plus souvent. Il a un certain nombre de fonctionnalités:

a. dans 99% des cas, il concerne des hommes d'âge moyen ou jeune;

b. survient chez 59% des hommes à la peau blanche;

c. La tumeur est sensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie.

Le pic d'incidence de germia survient entre 25 et 35 ans. Les néminémomes touchent souvent les hommes âgés de 20 à 25 ans, et les hommes âgés de 30 à 45 ans sont sensibles au séminome. Au cours des trois dernières décennies, l’incidence du cancer du testicule a augmenté de 10 à 30%.

Une diminution de l'incidence du cancer du testicule se produit au début de notre siècle. Ceci a été facilité par l'introduction du diagnostic de la maladie à l'aide de marqueurs tumoraux, qui permettent dans 98% des cas la détection d'anticorps antitumoraux dans le sang à un stade précoce de la maladie.

Pronostic de l'incidence en fonction des causes du cancer du testicule

Les facteurs périnatals et l'hérédité accablée influent sur le pronostic du cancer du testicule. L'équilibre hormonal au cours de la grossesse a été perturbé chez 76% des mères de garçons, qui ont ensuite développé un cancer embryonnaire des testicules. Une prédisposition héréditaire s'est produite chez 56% des adolescents. Le risque de maladie chez les garçons dont le père a souffert d'un cancer des testicules augmente de 2 à 4 fois, et celui de leurs frères de 8 à 9 fois.

Parmi les facteurs de risque pouvant déclencher le cancer du testicule, on peut citer les taux élevés d’œstrogènes chez la femme enceinte (43%), l’âge de la mère (35%), un petit nombre d’enfants (97%). Ces facteurs peuvent s’ajouter aux effets sur la mère pendant la grossesse, par exemple, les taux élevés d'œstrogènes, l'âge de la mère, un petit nombre d'enfants, ainsi que le tabagisme et les facteurs alimentaires.

Fumer une mère n'affecte pas autant le testicule du fœtus que fumer un père biologique. Cela est dû au fait que 78% des fumeurs masculins ont une motilité réduite du sperme et que 23% ont une azoospermie. Chez 5% des patients atteints d'un cancer d'un testicule, une tumeur se développe avec le temps dans le second testicule.

La sous-fertilité des hommes est associée au risque de développer un cancer du testicule. Ainsi, la cryptorchidie renaît dans 10% des cas dans une tumeur maligne et, par conséquent, avec un testicule sous-développé, elle est éliminée à la puberté. La cryptorchidie unilatérale augmente le risque de cancer des testicules de 4 à 5 fois et double face - de 9 à 10 fois.

Les parents plus âgés dans 26% des cas sont un facteur provoquant le cancer du testicule, car les caractéristiques du sperme s'aggravent avec l'âge. Les causes du cancer idiopathique du testicule dans 95% des cas peuvent être déterminées à l'aide d'une méthode de diagnostic innovante, à savoir l'étude de l'ARNm du sperme.

Mortalité par cancer du testicule

Il existe une différence visible entre le taux de nouveaux cas de cancer du testicule et le nombre de décès en un an. Ainsi, en 2012, 5 à 6 nouveaux cas de cancer des testicules ont été enregistrés sur un décès dans le monde et en 2014, sur 21. Le nombre de décès dus à des tumeurs testiculaires malignes en Allemagne est 2,1 fois plus élevé qu'aux États-Unis. Il n’existe aucune donnée sur la mortalité par cancer de ce lieu en Fédération de Russie.

Les taux de mortalité dépendent du diagnostic tardif de la tumeur et de la présence de métastases. Vous devez faire attention au fait que 95% des hommes avec un diagnostic précoce de la tumeur guérissent.

Prévisions

De 30 à 40% des patients signalent une douleur lancinante dans les testicules ou une lourdeur dans la moitié inférieure de l'abdomen et du scrotum du côté de la lésion. Chez environ 10% des hommes, le premier signe de la maladie est une douleur aiguë au testicule. Chez 11% des patients, les premiers symptômes de la maladie ne sont détectés que lorsque la tumeur se propage au-delà des limites de l'organe.

Avec les tumeurs testiculaires non herminogènes, des troubles non conventionnels sont possibles. Avec ces tumeurs chez 25% à 36% des patients, la gynécomastie est due à la production de gonadotrophine chorionique par le tissu tumoral. 60% des hommes se plaignent d'une réduction du désir sexuel, de troubles de la disarektilnye et de l'apparition de signes de féminisation. Chez 54% des adolescents, des symptômes de masculinisation sont observés: mutation précoce de la voix, hirsutisme, micropénis, hypoplasie des testicules, hyperdéveloppement des systèmes musculaire et osseux, érections fréquentes et pollutions précoces.

Chez 15% des patients, les métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques cervicaux et chez 55% dans les ganglions inguinaux. Les métastases dans la cavité abdominale chez 65% des personnes provoquent des douleurs, des brûlures d'estomac ou des nausées. En cas de métastase de la tumeur aux poumons, 87% des patients se plaignent de toux, d'essoufflement et d'hémoptysie. Lorsque les cellules tumorales se propagent au tissu osseux, 98% des patients se plaignent de douleurs osseuses.

Dans 99% des cas, une tumeur maligne testiculaire se développe à partir de cellules germinales. Tout d'abord, le carcinome est formé in situ. En raison du fait que les testicules sont entourés de membranes, la tumeur ne peut pas se propager pendant longtemps à l'extérieur du corps. Seulement 15% des patients présentent une croissance directe du néoplasme. En raison du fait que le cancer du testicule provient des tissus germinaux, 98% de la lymphe circule de l'organe aux ganglions lymphatiques para-aortiques et pararénaux. De plus, les métastases lymphatiques lymphatiques sont transférées aux ganglions lymphatiques iléaux (98%) et médiastinaux (87%). Dans 40% des cas, les ganglions lymphatiques cervicaux sont élargis.

La voie hématogène des métastases est caractéristique du cancer du testicule. Dans 25% des cas de cancer testiculaire négligé, ils se retrouvent dans les poumons, dans 55% dans le foie, dans 10% dans le cerveau, chez 11% des patients dans les os et dans 95% des cas dans les reins.

Le cancer du testicule est caractérisé par une croissance rapide de la tumeur. Ainsi, la taille de la tumeur est doublée en 10-30 jours. La survie avec un traitement rapide de la maladie est élevée, elle est de 95 à 99%. En l'absence de traitement adéquat, les patients décèdent dans les 2-3 ans. Le traitement du cancer du testicule donne d'excellents résultats même en présence de métastases tumorales.

Pour le diagnostic précoce du cancer du testicule en utilisant les méthodes de recherche suivantes:

échographie du scrotum (informative dans 99% des cas);

une étude des marqueurs tumoraux du cancer du testicule, notamment l'α-fœtoprotéine et l'hCG (gonadotrophine chorionique humaine), a donné des résultats positifs chez 5 à 10% des patients;

La tomodensitométrie et l'IRM peuvent éliminer les métastases aux organes;

la fluorographie est indiquée chez 100% des patients pour déterminer la présence ou l'absence de cancer du testicule du poumon testiculaire;

L'échographie des organes abdominaux aide à identifier les métastases hépatiques;

la scintigraphie révèle des métastases osseuses chez 10% des patients.

Le pronostic de survie du cancer du testicule dépend du stade de la maladie et de la méthode de traitement. Dans la première phase de la maladie, 100% des patients pratiquent une orchidectomie inguinale radicale. Il est efficace chez 99% des patients. En outre, après avoir reçu les résultats de l'examen histologique de la tumeur, 98% des patients ont prescrit une radiothérapie des ganglions lymphatiques inguinaux et para-aortiques situés du côté de la tumeur. Avec ce traitement, le taux de survie est de 95 à 99%, la fréquence des rechutes de la maladie est comprise entre 3% et 5%.

La deuxième option de traitement du cancer du testicule est l'ablation radicale du testicule affecté en association avec la radiothérapie, qui n'est effectuée que par ces 20% des patients présentant des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. Avec ce traitement, le taux de survie n’est pas pire et se situe entre 92% et 99%.

Le troisième traitement pour le séminome au premier stade est la chimiothérapie au carboplatine. Elle est prescrite aux patients qui ne souhaitent pas subir de radiothérapie après une chirurgie. Le taux de survie avec cette méthode de traitement est de 89 à 91%.

Au stade 2a de la maladie, une irradiation avec des rayons des ganglions inguinaux et para-aortiques du côté de la tumeur est réalisée. La survie après ce traitement est de 95%. Aux stades 2a, 2c, 3e et 4e, il est prescrit 4 cycles de chimiothérapie à l'étoposide et au cisplatine. Le taux de survie des patients est de 85 à 86%. Le taux de survie des patients atteints d'un cancer testiculaire au stade 4 n'est que de 57%.

La radiothérapie est prescrite à certains patients aux stades 2c et 2c de la maladie. Après un tel traitement, une rechute survient chez 18% des patients de stade 2b et 38% des hommes présentant des héminomes de stade 3b. Si, toutefois, seule une orchidectomie radicale est pratiquée, la guérison ne se produit que dans 70% des cas, et chez 30% des patients, la maladie réapparaît.

Le cancer du testicule appartient à la catégorie des néoplasmes malins, facilement détectables et bien traités. Le diagnostic opportun de la maladie améliore le pronostic de survie.

Types d'œufs de graine. Cancer fœtal des testicules.

Le séminome anaplasique, contrairement à un cas typique, est caractérisé par un polymorphisme prononcé des cellules et des noyaux, un grand nombre de mitoses (plus de 3 en vue, à fort grossissement). Le stroma est doux avec une infiltration lymphoïde maigre, la réaction granulomateuse est absente. Des séminomes anaplasiques se retrouvent également dans les séminomes typiques, en particulier dans leurs métastases. Le diagnostic du séminome anaplasique est important car cette tumeur est résistante à la chimiothérapie et à la radiothérapie.

Le séminome spermatocytaire est, mais selon différents auteurs, 3,5 à 7,5% de tous les sémininomes. Il survient chez les hommes surtout après 40 ans. L'âge moyen des patients est de 50 ans. Macroscopiquement, la tumeur se développe sous la forme d'un nœud de différentes tailles, sur une section de type homogène, de couleur gris-jaune, lâche, souvent gonflée, légèrement spongieuse avec la formation de petits kystes, parfois les nœuds peuvent être multicentriques.

Au microscope, une tumeur est constituée de couches de cellules séparées par de fines couches de tissu conjonctif en segments de différentes tailles. En présence d'œdème, les cellules tumorales forment des cavités de différentes tailles (structures de pseudo-fer) ou de petits kystes remplis de protéines protéiques éosinophiles et de détritus cellulaires. Trois types de cellules sont caractéristiques du séminome des spermatocytes: 1) les cellules de type lymphocyte (6–8 µm de diamètre) avec un petit noyau basophile rond et une chromatine dense uniformément espacée, entourées d'un étroit bord de cytoplasme des éosinophiles; 2) les cellules de taille moyenne (15 à 20 µm) sont prédominantes; leurs noyaux sont ronds avec de la chromatine à grains délicats, le cytoplasme est abondant, éosinophile; 3) cellules géantes (jusqu'à 100 microns) avec 1, 2 ou plusieurs noyaux contenant de la chromatine sous forme de petites touffes sombres, en forme de spirale ou granulaires. Le cytoplasme est abondamment éosinophile, le glycogène est absent ou est contenu en très petites quantités.

Le nombre de mitoses varie à la fois dans une même tumeur et dans différentes. Le stroma est pauvre, l’infiltration lymphoïde et la réaction granulomateuse sont absentes. Il y a souvent des zones de croissance intratubulaire. Contrairement à un séminome spermatocytaire typique, il n'est jamais associé à d'autres tumeurs de cellules germinales. Il ne se trouve pas dans les testicules non descendus, ni dans les ovaires et les localisations extragonadiques. Ces faits, ainsi que les données de l'examen au microscope électronique, permettent de considérer que le séminome lématocytaire provient de spermatogenia et est une forme plus différenciée que le séminome classique.

La gonodotrophine et la fœtoprotéine chorioniques ne sont pas détectées dans cette tumeur. Le pronostic pour le séminome spermatocytaire est favorable. Dans le diagnostic différentiel doit être distingué des glandes séminales typiques et lymphosarcome.

Le cancer du fœtus est une tumeur germinale maligne constituée de cellules épithéliales indifférenciées. Survient le plus souvent entre 20 et 30 ans. Le symptôme clinique principal est une augmentation du testicule, parfois accompagnée de douleur. Chez 1/3 des patients, les métastases sont déterminées lors du traitement initial.

Macroscopiquement, la tumeur a l'apparence d'un nœud de différentes tailles, souvent petites, indistinctement délimitées du tissu testiculaire. La surface de coupe est blanc grisâtre, granuleuse ou lisse, avec hémorragies et nécroses. La tumeur peut se développer dans l'appendice et le cordon spermatique.

Microscopiquement se compose de grandes cellules pléomorphes avec des limites floues. Le cytoplasme est abondant en basophile, souvent vacuolisé. Noyaux de forme ovale ou ronde irrégulière à gros nucléoles, amas de chromatine et nombreuses figures de mitoses. Il y a des cellules géantes avec un ou plusieurs noyaux, des cellules séparées ou des groupes de syncytiotrophoblastes situés. Les cellules du cancer embryonnaire sont localisées en couches, ressemblant au séminome. Contrairement à ces dernières, les cellules cancéreuses embryonnaires sont plus grandes, avec des limites floues, le cytoplasme ne contient pas de glycogène, l’infiltration lymphoïde et la réaction granulomateuse sont généralement absentes.

En plus de solide. il existe des structures acineuses, tubulaires et papillaires. Le cancer embryonnaire est caractérisé par une croissance intratubulaire avec des zones de nécrose des cellules tumorales. Le stroma peut être rare ou grave, fibreux, hyalinisé ou cellulaire, ressemblant parfois à un sarcome. Il peut y avoir des plaques de stroma oedémateux ayant l'apparence d'un mésenchyme primitif, mais cela ne constitue pas une base pour le diagnostic de tératome.
Chez les patients atteints d'un cancer du testicule embryonnaire, dans certains cas, la foetoprotéine est déterminée dans le sérum et l'urine.

Le cancer fœtal métastase aux ganglions lymphatiques, rétropéritonéaux, médiastinaux, supraclaviculaires, les poumons et le foie. Dans les métastases, dans certains cas, en plus des structures du cancer embryonnaire, il peut y avoir des éléments de tératome, moins souvent de choriocarcinome. Le cancer du fœtus est considéré comme une tumeur de cellules polypotentes qui, sous l’influence de certaines pathologies, peuvent subir une différenciation trophoblastique ou somatique, ou les deux. Ce point de vue est basé sur la combinaison fréquente de cancer embryonnaire avec un tératome ou un hornocarcinome et sur la découverte de ce dernier dans les métastases du cancer embryonnaire.

Stades du cancer du testicule et chances de guérison

Le cancer du testicule hante les hommes d'âges différents, des enfants aux adolescents, en passant par les personnes âgées, mais le plus grand nombre de maladies tombe entre 30 et 35 ans. Il existe différents types et stades de cancer.

Si une tumeur est détectée au premier stade et qu'un traitement immédiat est effectué, la probabilité de guérison complète est de 95 à 100%. À mesure que la maladie progresse, les chances d'obtenir un résultat favorable diminuent. Par conséquent, lorsque des sensations douloureuses dans les testicules et la détection des phoques avec une visite chez le médecin ne peuvent pas hésiter.

Classification et stades du cancer du testicule

Il existe plusieurs classifications des stades de ce cancer. Dans la classification la plus courante, on distingue 3 stades de cancer du testicule, en tenant compte de la présence et de la propagation des métastases.

La troisième étape, à son tour, est divisée en 3 sous-étapes, A, B et C, en plus de la propagation des métastases, le niveau de marqueurs du cancer est pris en compte.

La classification internationale du TNM identifie 4 stades de la maladie, en fonction du foyer de la tumeur:

  • dans le premier stade (T1), il est localisé dans l'albugine et il n'y a pas de déformations marquées du testicule;
  • T2 - joint la déformation et l'augmentation des testicules affectés;
  • T3 - épididyme affecté par la tumeur;
  • au dernier stade (T4), il s'étend au-delà du testicule.

Cette classification évalue également l'état des ganglions lymphatiques. En fonction de la présence et de la gravité des métastases, il existe 3 étapes - N0, N1 et N2 (les métastases sont absentes / détectées par examen aux rayons X (radio-isotopes) / détectées par palpation). Un autre paramètre d'évaluation est la présence (M1) ou l'absence (M0) de métastases distantes.

  • cancer embryonnaire;
  • sac vitellin;
  • tératome;
  • choriocarcinome.

Étape 1

La tumeur est localisée dans le testicule, sans affecter les ganglions lymphatiques et les autres organes, il n'y a pas de métastases. Si le cancer est diagnostiqué à ce stade, la probabilité de guérison complète dépasse 95%.

Peu importe le type de tumeur, elle est éliminée avec le testicule. Dans certains cas, le traitement est limité à cela, mais une surveillance médicale est prescrite au patient pendant 10 ans.

Dans les cas plus complexes, après une chirurgie, des médicaments anticancéreux ou une radiothérapie, une chimiothérapie est prescrite. Ces mêmes traitements peuvent précéder la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur.

Si la tumeur n'est pas séminale, le risque de progression de la maladie est plus élevé et, dans certains cas, il est nécessaire de recourir à l'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques situés dans la cavité abdominale.

Étape 2

Tout en progressant, le cancer des testicules affecte principalement les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, ainsi que les glandes paraaortiques. Pour le deuxième stade de la maladie est caractérisée par la présence de métastases en eux.

Le traitement, comme au stade 1, est opérationnel: en plus du testicule, il est souvent nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques affectés. 3-4 cours de chimiothérapie ou de radiothérapie sont requis.

Étape 3

Pour le stade 3, la pénétration de métastases dans les ganglions lymphatiques, les tissus et les organes internes distants est caractéristique. En fonction des organes affectés par les métastases et du niveau des marqueurs, ceux-ci identifient les stades 3A, 3B et 3C.

  1. 3A - Les ganglions médiastinaux situés entre les poumons et / ou les poumons eux-mêmes sont touchés.
  2. 3B - Les métastases pénètrent dans les poumons et les ganglions lymphatiques distants, tandis que le niveau des marqueurs est modérément élevé.
  3. 3C - le niveau des marqueurs est beaucoup plus élevé et les métastases se propagent à d'autres organes internes, elles peuvent affecter le foie, le cerveau.

Comme dans les premiers stades, l'orchidectomie radicale est obligatoire - retrait du testicule affecté par la tumeur. En période postopératoire, les médicaments antinéoplasiques sont associés à la chimiothérapie et plusieurs traitements sont donnés.

Si les métastases dans des organes distants atteignent des tailles suffisamment grandes (à partir de 3 cm), leur élimination chirurgicale est également recommandée. Le patient doit subir des examens approfondis réguliers pour détecter rapidement les métastases.

Que devez-vous savoir de plus sur le cancer du testicule?

Les principaux symptômes du cancer du testicule sont:

  • douleur sourde au bas de l'abdomen, au scrotum, au dos;
  • modification de la taille de l'un des testicules, augmentation du scrotum, généralement asymétrique;
  • l'apparition de phoques ronds;
  • température subfébrile, faiblesse et fatigue, perte de poids caractéristique de tout cancer;
  • dans les derniers stades - toux, essoufflement, douleur dans le foie.

Diagnostics

Outre les signes pouvant être détectés lors de l'autodiagnostic et lors d'un examen médical, des examens du matériel et des tests de laboratoire sont effectués.

Une analyse de sang vise à identifier les marqueurs du cancer. À un stade précoce, une échographie du scrotum est effectuée et, pour la détection des métastases, il est nécessaire de recourir à une imagerie par résonance calculée ou magnétique des organes, où ils peuvent se propager.

Traitement

L’orchidectomie radicale, principal traitement du cancer du testicule, quels que soient son type et son stade, est généralement réalisée sous anesthésie générale. Après la chirurgie, un examen histologique du testicule prélevé est réalisé, permettant de déterminer le type de tumeur et de décider de la pertinence d'utiliser d'autres méthodes.

En règle générale, le traitement du cancer doit être combiné: outre la chirurgie, les méthodes suivantes sont utilisées pour différents types et stades de cancer:

  • thérapie antitumorale;
  • chimiothérapie;
  • radiation (radiothérapie).

Prévention

La méthode la plus efficace de prévention du cancer du testicule est l’autodiagnostic régulier, l’inspection et la palpation des testicules pour identifier les phoques, les modifications de forme, de poids et de taille. Il doit être effectué tous les mois après les procédures d'hygiène.

Des sensations douloureuses dans le scrotum et une induration dans les testicules ne sont pas nécessairement un signe de cancer, mais si des symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un urologue pour clarifier le diagnostic.

Prévisions

Le cancer du testicule n'est pas une phrase, même aux derniers stades de cette maladie, il y a encore beaucoup de chances de guérir. Mais le pronostic le plus favorable est si la maladie est détectée au premier stade, lorsque les métastases ne sont pas encore apparues.

Des auto-diagnostics réguliers, des consultations médicales et le dépistage de symptômes alarmants augmentent les chances de succès. Pour les patients, un diagnostic précoce, un traitement combiné et un suivi à long terme dans la période postopératoire sont importants.

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Une augmentation notable des testicules peut être le symptôme d'autres maladies, telles que l'hydropisie des testicules chez l'homme.

Qu'est-ce que le cancer des testicules et quels sont ses symptômes? Découvrez tous les détails.

Cancer du testicule

Le cancer du testicule est une tumeur maligne qui se développe à partir de ses tissus. Une particularité est le fait que ce type de cancer touche les jeunes hommes. L'âge des patients atteints d'un cancer du testicule varie de 15 à 40 ans (la grande majorité).

Description de la maladie

Normalement, le système immunitaire humain ne réagit pas seulement à l'ingestion d'agents pathogènes sous forme de virus, de microbes ou de bactéries, mais détruit également ses propres cellules, qui commencent à se diviser de manière incontrôlée. Le début du processus de cancer est un échec de ce système. Une cellule située dans le testicule sous l'influence de facteurs externes ou internes perd la limite de divisions et ses propriétés.

Ces cellules ne remplissent pas la fonction qu'elles ont assignée au niveau génétique et sont capables de produire des toxines. Puisque les vieilles cellules ne meurent pas et que de nouvelles apparaissent régulièrement, la croissance de la tumeur est très intense.

Raisons

Comme toutes les maladies oncologiques, les causes du cancer du testicule ne sont pas entièrement comprises, mais elles émettent des facteurs susceptibles de provoquer son développement.

Les raisons qui causent ces violations dans le corps peuvent être:

  1. Rayonnement. C'est l'un des principaux facteurs pouvant provoquer une malignité des cellules.
  2. Manger des aliments contenant des substances cancérigènes. Aujourd'hui, sur le marché de la consommation, il existe un grand nombre de produits alimentaires contenant divers colorants, stabilisants et arômes. Parmi ces substances, il y a celles qui peuvent causer le cancer.
  3. Perturbation du système immunitaire. Avec une diminution significative de l'immunité, l'activation des processus oncologiques est observée. Un exemple frappant est le SIDA / VIH.
  4. Les maladies sexuellement transmissibles fréquentes, qui donnent une complication sous forme d'orchite. Des lésions inflammatoires régulières du testicule provoquent l'apparition de cellules malignes.

Il convient de noter que les tumeurs malignes d'autres organes peuvent devenir la cause du cancer des testicules. Dans une telle situation, une tumeur dans le testicule apparaît à la suite d'une métastase de l'autre.

Les raisons ci-dessus ne font que contribuer au développement de la tumeur, et les cellules cancéreuses elles-mêmes proviennent du corps de chaque personne, mais tout le monde ne développe pas un cancer.

Classification

Le cancer du testicule a ses formes et ses stades.

Les formulaires

Il existe 4 formes de cancer du testicule:

  1. Cancer séminal. Cette forme de cancer du testicule présente le pronostic le plus favorable, car elle ne métastase pas et croît en fonction du type de tumeur bénigne (dans la capsule testiculaire). Un tel cancer se manifeste par une augmentation progressive de l'un des testicules.
  2. Non-sperme - Ce type de tumeur est fondamentalement différent du précédent. Il a un taux de croissance élevé et est capable de métastaser non seulement aux organes voisins, mais aussi loin à la périphérie.

Cancer de l'épididyme isolé séparément.

Il y a aussi un cancer embryonnaire. On l'appelle embryonnaire, car le dysfonctionnement des cellules survient au stade du développement intra-utérin. Le cancer du fœtus peut survenir avant la puberté. Même un traitement efficace conduit le plus souvent à l'infertilité. Le cancer fœtal des testicules est dangereux car il a tendance à métastaser rapidement avec une taille de tumeur relativement petite.

Le cancer est également classé en fonction du stade de développement du processus. Les critères d'évaluation sont la taille de la tumeur, la présence de métastases et leur gravité, la défaite des ganglions lymphatiques régionaux.

Les étapes

Au total, il y a 4 stades de cancer:

  1. La tumeur est localisée dans le testicule, sans provoquer son augmentation. À ce stade, il n'y a pas de métastases et les ganglions lymphatiques à proximité ne sont pas affectés par le processus. Le pronostic est favorable pour cette étape car il est possible de sauver le testicule avec un traitement adéquat.
  2. A ce stade, la croissance de la tumeur provoque une augmentation du testicule et l'apparition de la déformation de la membrane protéique, la métastase commence et les premiers ganglions lymphatiques affectés apparaissent. Les ganglions lymphatiques para-aortiques et rétropéritonéaux sont le plus souvent touchés. Les prévisions à ce stade restent favorables.

Les symptômes

Il n'y a pas de tableau clinique clair pour chaque cas de cancer du testicule, mais il est admis que les symptômes suivants sont des signes du cancer du testicule:

  1. Gynécomastie - augmentation des glandes mammaires.

Ces symptômes sont caractéristiques de la tumeur testiculaire elle-même. Les symptômes restants dépendront de la présence de métastases et de leur localisation. Les autres signes de cancer des testicules sont les maux de dos (métastases dans la colonne vertébrale), dans le foie (métastases sous le diaphragme ou dans le foie), l'aversion de la viande, jusqu'aux vomissements (métastases dans l'estomac), les maux de tête (très rares, car la tumeur est presque ne métastasent pas au cerveau).

Il est à noter que les symptômes déjà prononcés aux stades 3 à 4 du cancer sont plus souvent diagnostiqués. Cela est dû au fait qu'une personne ne prête pas attention aux symptômes mineurs, mais réagit immédiatement aux symptômes qui causent une gêne importante.

Diagnostics

Aujourd'hui, de nombreux outils de diagnostic peuvent aider à diagnostiquer, mais le critère de diagnostic absolu est une analyse histologique du matériel de biopsie. La méthode la plus appropriée pour prélever une biopsie du testicule est la méthode d'aspiration, qui est réalisée à l'aide d'une seringue munie d'une aiguille spéciale. La présence de cellules atypiques à la suite de l'analyse indiquera à 100% le développement du processus oncologique.

En outre, des ultrasons, un scanner, une IRM, une TEP, une biopsie à partir de ganglions lymphatiques à proximité peuvent être utilisés pour déterminer la taille de la tumeur, la présence de métastases et la germination dans les tissus et organes environnants.

Des analyses de sang en laboratoire sont également effectuées. L'un des indicateurs les plus importants du sang, qui indiquera la présence d'un processus oncologique, est le taux de sédimentation des érythrocytes. Des valeurs supérieures à 30 sont une indication absolue d'un dépistage complet du cancer.

Des tests sont effectués sur des enzymes spécifiques dans le sang qui sont un signe de cancer. Ces analyses devraient être effectuées dans des cliniques spécialisées. Sur la base de ces chimiothérapies est prescrit et sa dose.

Traitement

Le traitement du cancer du testicule est basé sur le type de tumeur et son stade. Les domaines principaux sont:

  1. Le traitement chirurgical, qui implique l’élimination partielle ou complète du testicule ou des deux lors de la germination de l’un à l’autre.

Chacune des méthodes de traitement comporte un grand nombre de problèmes controversés.

Traitement chirurgical

Des chirurgies conservatrices et radicales sont pratiquées pour traiter le cancer du testicule. La chirurgie conservatrice implique la résection du testicule avec la préservation des tissus sains. Cette opération est possible aux stades 1 à 2, lorsqu'il n'y a pas de métastases ni de lésions des ganglions lymphatiques. Le danger d’une telle opération est qu’il peut y avoir des cellules cancéreuses dans les zones situées à côté de la résection. Cela conduit à une rechute.

Mais une opération radicale est réalisée pour enlever tout le testicule, le cordon spermatique et les ganglions lymphatiques voisins. Ce type d’opération offre une garantie de près de 100% pour 1 à 2 étapes, ce qui n’entraîne pas de rechute. Lors d'une telle opération, le pronostic de récupération est positif, mais peut entraîner une perte de la fonction sexuelle.

La chirurgie radicale présente un inconvénient majeur, car un testicule en bonne santé peut ne pas assumer les fonctions d'un test à distance et une infertilité peut survenir.

Lorsque la résection ou le retrait du testicule n'est plus recommandé, des opérations palliatives sont effectuées. Un tel traitement est uniquement destiné à soulager la condition du patient atteint de cancer. C'est-à-dire que les métastases ou les nouvelles tumeurs sont enlevées, ce qui peut mettre la vie en danger ou provoquer des manifestations entraînant des inconvénients importants. Si de telles opérations sont effectuées, le pronostic de récupération n'est pas rassurant.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est la meilleure option de traitement pour les tumeurs malignes du testicule à un stade précoce. Ce traitement donne de bons résultats avec des tumeurs de petite taille et sans métastases. Le traitement par cytostatiques d’une nouvelle génération non seulement arrête la croissance, mais provoque également un développement inversé.

Mais comme le cancer est le plus souvent diagnostiqué aux stades 3 et plus, la chimiothérapie est associée à l'utilisation des deux autres types de traitement.

La chimiothérapie a ses inconvénients sous la forme d'un grand nombre d'effets secondaires. En cas de rechute, de nombreux patients refusent de répéter le traitement, car ce traitement est nocif pour le corps. Dans le même temps, la chimiothérapie en Europe est réalisée avec des médicaments ne causant pas d’effets secondaires.

Traitement de radiothérapie

Pour le traitement du cancer du testicule, la radiothérapie n'est pas le meilleur choix, car une tumeur traitée par radiothérapie peut être retirée chirurgicalement tout en maintenant la fonction d'un autre testicule. Et lorsqu'il est exposé aux radiations, l'infertilité se produit souvent. La chimiothérapie est plus pertinente que la radiothérapie. Cela est dû au fait que la chimiothérapie vous permet de sauvegarder la fonction du deuxième testicule et que le traitement sera plus efficace.

Complication

Le cancer du testicule peut causer pas mal de complications. Tout dépend de la localisation des métastases et du stade de développement de la tumeur elle-même. La manifestation clinique des complications correspondra à une atteinte oncologique des organes dans lesquels se trouvent des métastases.

Une autre complication est la rechute. Une rechute peut survenir pour les raisons suivantes:

  1. Rechute due à un fonctionnement incorrect. En conséquence, les cellules cancéreuses demeurent, ce qui finit par provoquer la croissance d'une nouvelle tumeur.

Prévention

Il n'y a pas de prévention spécifique du cancer du testicule. Cependant, un certain nombre de mesures peuvent considérablement réduire le risque de son développement ou être identifiées à un stade précoce. Ceux-ci comprennent:

  1. Passage des examens préventifs. Des examens médicaux réguliers permettent d'identifier les moindres changements et de commencer le diagnostic et le traitement en temps voulu.
  2. Auto-examen. Chaque homme et chaque adolescent doit procéder à un examen indépendant de la présence de formations ou de phoques dans le scrotum. Certaines tumeurs progressent très rapidement, de sorte qu’au cours de la période qui s’écoule entre les examens, celles-ci acquièrent une taille importante et provoquent des métastases.
  3. Besoin de se débarrasser des mauvaises habitudes.

Malheureusement, le cancer du testicule est une pathologie assez commune chez les jeunes. Par conséquent, afin de préserver votre santé, vous devez respecter un certain nombre de règles qui aideront à prévenir cette maladie, ou au moins à le diagnostiquer à un stade où vous pourrez traiter efficacement le cancer du testicule.

Avec les principales méthodes de diagnostic et de traitement du cancer du testicule partagera la vidéo:

Cancer du testicule

Cancer du testicule - une lésion maligne des testicules - les glandes sexuelles chez l'homme. Les symptômes du cancer des testicules sont les suivants: masse palpable, grossissement et gonflement du scrotum, douleur. Le diagnostic du cancer du testicule comprend les examens, la diaphanoscopie, l’échographie scrotale, la biopsie testiculaire et la détermination des marqueurs tumoraux. Le traitement du cancer du testicule comprend une orhippuniquectomie, une radiothérapie et une chimiothérapie à une ou deux voies. Le pronostic de la maladie dépend de son stade clinique et de son type histologique.

Cancer du testicule

Le cancer du testicule est une oncopathologie relativement rare, comprenant environ 1,5 à 2% de toutes les tumeurs malignes détectées chez l'homme. En urologie, le cancer des testicules représente 5% de tous les néoplasmes. Dans ce cas, la maladie est extrêmement agressive, touche principalement les jeunes hommes de moins de 40 ans et est parmi eux la cause la plus fréquente de mortalité précoce par cancer. La tumeur unilatérale est plus souvent détectée, moins souvent (dans 1-2% des cas) - cancer du testicule bilatéral.

Causes du cancer du testicule

Trois pics d'âge associés à l'apparition du cancer du testicule ont été identifiés: chez les garçons de moins de 10 ans, les jeunes hommes de 20 à 40 ans et les personnes âgées de plus de 60 ans. Chez les enfants, le cancer du testicule dans 90% des cas se développe dans le contexte de la malignité du tératome bénin embryonnaire. À un âge plus avancé, les lésions du scrotum, les maladies endocriniennes (hypogonadisme, gynécomastie, stérilité), les radiations, etc. peuvent devenir des facteurs contribuant au développement du cancer du testicule. Le risque de cancer du testicule augmente avec le syndrome de Klinefelter.

Le plus souvent, le cancer du testicule est détecté chez les patients atteints de cryptorchidie - glandes non descendantes dans le scrotum. Diverses formes de cryptorchidie augmentent le risque de cancer dans le testicule non descendu 10 fois. Avec les lésions testiculaires unilatérales, la probabilité d'une tumeur de la glande controlatérale est également élevée.

Les risques de développer un cancer du testicule sont plus élevés chez les hommes dont les parents au premier degré (frère, père) avaient une maladie similaire. Le cancer du testicule est cinq fois plus répandu chez les Européens, en particulier en Allemagne et en Scandinavie; moins souvent dans les pays asiatiques et africains.

Classification du cancer du testicule

Selon le principe histologique, les néoplasmes germinogènes (provenant de l'épithélium de la graine), non germinaux (provenant du stroma du testicule) et mixtes sont isolés. Les tumeurs germinales du testicule sont retrouvées dans 95% des cas et peuvent être représentées par un séminome, un cancer du fœtus, un carcinome chorionique, un tératome malin, etc. Environ 40% des tumeurs des cellules germinales sont des séminomes; 60% sont des tumeurs non séminales. Les tumeurs du stroma du brin génital (non germe) incluent le sertoliome, le leydigome, le sarcome.

La stadification de la maladie selon les critères internationaux TNM est d'une importance décisive pour le traitement du cancer du testicule.

  • T1 - une tumeur dans les limites de la tunique
  • T2 - il y a une augmentation et une déformation du testicule, cependant, la tumeur est toujours limitée à la membrane protéique
  • T3 - infiltration tumorale de la tunica alba et germination dans les tissus de l'épididyme
  • T4 - la propagation de la tumeur au-delà du testicule avec la germination du cordon spermatique ou du scrotum
  • N1 - la recherche de rayons X ou de radio-isotopes détecte la présence de métastases régionales dans les ganglions lymphatiques
  • N2 - les ganglions lymphatiques régionaux élargis sont palpables
  • M1 - une métastase du cancer du testicule dans des organes distants (poumon, foie, cerveau, reins) est détectée.

Symptômes du cancer du testicule

La clinique du cancer du testicule est composée de symptômes locaux et de manifestations de métastases. Le premier signe de cancer du testicule est généralement l'induration de la glande et l'apparition d'un nodule palpable et indolore. Dans un quart des cas, le testicule ou le scrotum atteint est douloureux, une sensation de lourdeur ou une douleur sourde au bas de l'abdomen. Les premiers symptômes du cancer du testicule peuvent ressembler à ceux d’une orchiepididymite aiguë. À mesure que le cancer du testicule progresse, le scrotum devient hypertrophié et œdémateux. Le développement ultérieur de manifestations cliniques est généralement associé à une métastase du cancer des testicules.

Lorsque les racines nerveuses sont comprimées par des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux élargis, des douleurs au dos peuvent survenir. avec compression intestinale - obstruction intestinale. En cas de blocage du système lymphatique et de la veine cave inférieure, une lymphostase et un œdème des membres inférieurs se développent. La compression des uretères peut être accompagnée par le développement d'une hydronéphrose et d'une insuffisance rénale. Les métastases du cancer des testicules aux ganglions médiastinaux provoquent une toux et un essoufflement. Avec le développement de l'intoxication par le cancer, des nausées, une faiblesse, une perte d'appétit, une cachexie.

Les formes non herminogènes du cancer du testicule peuvent provoquer des manifestations dyshormonales. Dans ces cas, les garçons développent souvent une gynécomastie, une masculinisation prématurée (hirsutisme, mutation de la voix, macrogénitomie, érections fréquentes). Chez l'adulte, le cancer testiculaire hormono-actif peut être accompagné d'une diminution de la libido, de l'impuissance et de la féminisation.

Diagnostic du cancer du testicule

Le diagnostic phasé du cancer du testicule comprend l'examen physique, la diaphanoscopie, le diagnostic par ultrasons (échographie scrotale), l'examen des marqueurs tumoraux, la biopsie testiculaire avec examen morphologique des tissus.

L’examen initial d’un cancer du testicule suspect commence par la palpation des organes du scrotum (détection de la tumeur primitive), de l’abdomen, des régions inguinale et supraclaviculaire (détection des ganglions lymphatiques palpables) et des glandes mammaires (détection de la gynécomastie).

À l'aide de la diaphanoscopie, la diffusion du tissu scrotal par une source de lumière, il est possible de différencier le kyste de l'épididyme, de l'hydrocèle et du spermatocèle de la tumeur. La réalisation d'une échographie du scrotum a pour but de déterminer la localisation du cancer du testicule, sa taille et l'étendue de son invasion, ainsi que d'éviter les dommages causés à la glande controlatérale. L'IRM est très sensible et spécifique au diagnostic des tumeurs testiculaires, ce qui permet la différenciation des cancers à séminome et des cancers non séminaux.

La détermination des marqueurs sériques est un facteur important dans le diagnostic, la stadification et le pronostic du cancer du testicule. Si l'on soupçonne un cancer du testicule, il est nécessaire d'étudier l'AFP (a-fœtoprotéine), la hCG (gonadotrophine chorionique), la LDH (lactate déshydrogénase), la PSHF (phosphatase alcaline placentaire). Une augmentation du niveau de marqueurs est enregistrée chez 51% des patients atteints d'un cancer du testicule, mais un résultat négatif n'exclut pas non plus la présence d'une tumeur.

La vérification morphologique finale du diagnostic est réalisée lors d'une biopsie testiculaire ouverte par voie inguinale. Habituellement, au cours d'une opération de diagnostic, une étude morphologique urgente de la biopsie est réalisée et, lorsque le cancer du testicule est confirmé, la glande reproductive est enlevée avec le cordon spermatique (orchiduniculectomie).

Traitement du cancer du testicule

La possibilité d'une intervention chirurgicale pour préserver un organe du cancer du testicule est envisagée en cas de tumeur bilatérale ou de lésion d'une seule glande. Après résection du testicule, une radiothérapie adjuvante est indiquée pour tous les patients.

La norme pour le traitement chirurgical du cancer du testicule est une orchidectomie, avec lymphadénectomie rétropéritonéale, si nécessaire. L'élimination des tumeurs de séminome des stades T1-T2 est complétée par une radiothérapie; Aux stades du séminome T3-T4, ainsi que pour le cancer du testicule non séminal, il est nécessaire de recourir à une chimiothérapie systémique. En cas d'orchidunectomie bilatérale ou de faible taux de testostérone, un traitement hormonal substitutif est prescrit aux patients.

Un traitement complet du cancer du testicule (orchidectomie, radiothérapie, chimiothérapie) peut entraîner une infertilité et une impuissance temporaires ou prolongées. Par conséquent, il est recommandé d’examiner les patients en âge de procréer avant le traitement du cancer du testicule par un andrologue avec une évaluation du niveau d’hormones (testostérone, LH, FSH) et des spermogrammes. Si vous avez l'intention d'avoir des enfants à l'avenir, avant le traitement, l'homme peut recourir à la cryoconservation du sperme.

Pronostic et prévention du cancer du testicule

Une analyse multifactorielle du pronostic prend en compte le stade clinique du cancer du testicule, l'histotype de la tumeur, le complexe correct et complet du traitement effectué. Ainsi, aux stades du cancer du testicule T1-T2, la récupération est possible chez 90 à 95% des patients. Le pire pronostic devrait être prévu lorsque l'invasion angiolymphatique de la tumeur, la présence de métastases.

La prévention du cancer du testicule consiste à éliminer rapidement la cryptorchidie, à prévenir les blessures au scrotum et à exclure les radiations des organes génitaux. La détection rapide du cancer du testicule est facilitée par un auto-examen régulier et un appel précoce à l'urologue-andrologue si des modifications sont détectées.

CHAPITRE 32 CANCER DE L'OEUF

Les tumeurs testiculaires représentent environ 1% de tous les néoplasmes chez l'homme et 0,5-0,65% des cas sont la cause du décès. Le cancer de l'ovaire (CO) est caractérisé par son jeune âge (jusqu'à 35 ans), ce qui rend cette pathologie significative sur le plan social.

Le plus souvent, le colza est détecté dans la Suisse prospère (12-14 personnes pour 100 000 hommes), et moins encore - les Afro-Américains et les Chinois. L'incidence de l'OC dans la Fédération de Russie en 2007 était de 2,0 pour 100 000 hommes. Ces dernières années, la fréquence de la maladie a augmenté. La probabilité d'une lésion bilatérale est très faible (1%).

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE

La cryptorchidie est l'un des facteurs étiologiques les plus importants du développement de la tumeur. Avec le testicule non descendu, le risque de développer un cancer augmente de 5 fois par rapport à la population. Certaines études ont montré que la toxémie chez les femmes enceintes, transférée à la suite d'une hypersécrétion d'œstrogènes, augmente le risque de développer une sténose du cancer de l'ovaire.

Il existe une forte probabilité de développer un CO avec infertilité, ainsi que certaines affections pathologiques du système génito-urinaire: anomalies rénales (doublant), hernie inguinale, atrophie testiculaire, hypospadias et varicocèle. Bien entendu, les modifications génétiques dans les cellules germinales conduisant au développement et à la progression de la rya ont une influence importante.

Parmi les autres facteurs associés à un risque accru de développer un CO, on note la consommation excessive d'aliments gras, les traumatismes testiculaires, les lésions virales, y compris le VIH.

Selon la localisation du foyer principal, les tumeurs testiculaires gonadiques et extragonadiques sont distinguées. Les principaux sites extragonadaires du cancer sont le médiastin et l’espace rétropéritonéal.

Selon la classification histologique, les tumeurs testiculaires sont divisées en germinatives (germinogènes) et non germinatives (non germinatives).

Classification histologique des tumeurs germinales

• Tumeurs du même type histologique (60%)

• Tumeurs de plus d’un type histologique (40%)

• séminome carcinome embryonnaire, un tératome, le choriocarcinome, tumeur du sac vitellin, le carcinome embryonnaire et tératome (s séminome ou sans lui), carcinome embryonnaire et le jaune tumeur sac (s séminome ou sans lui), carcinome embryonnaire et de Seminome, une tumeur du sac vitellin et tératome (avec ou sans séminome), choriocarcinome et tout autre élément.

Le séminome est le type histologique le plus fréquent de tumeurs testiculaires. Il représente jusqu'à 60% des néoplasmes testiculaires et, dans 10% des cas, il existe déjà des métastases.

Les tumeurs testiculaires non séminales font souvent partie de tumeurs mixtes. Le cancer fœtal est la tumeur non séminale la plus répandue. il se développe chez les hommes plus jeunes que le séminome; si elle est détectée dans 1 /3 les patients ont déjà des métastases. Les tumeurs du sac vitellin sont moins courantes.

Les tumeurs germinales des testicules sont sujettes aux métastases. Le risque de métastases précoces est le plus petit parmi les tératomes et le plus élevé dans les choriocarcinomes. Métastaser des tumeurs dans l'espace rétropéritonéal, le foie, le cerveau.

Les tumeurs non germinatives du testicule sont principalement des néoplasmes, se développant à partir du stroma de la chaîne génitale. Parmi celles-ci, on distingue des tumeurs bien différenciées, mixtes et non différenciées. Les premières sont des tumeurs de cellules de Leydig, des tumeurs de Sertoli et des tumeurs à cellules granuleuses.

SUR LE SYSTÈME TNM (2002)

Le critère S caractérise le niveau de marqueurs sériques des tumeurs testiculaires.

La classification suivante est applicable uniquement aux tumeurs des cellules germinales. Dans chaque cas, le nécessaire

confirmation histologique du diagnostic et sélection du type histologique de tumeur.

Ganglions lymphatiques régionaux

Les ganglions lymphatiques aortiques régionaux comprennent les ganglions lymphatiques para-aortiques, préaortiques, interortoavaux, prekavalnye, paracaval, rétrocavaux et rétro-aortiques, ainsi que les ganglions situés le long de la veine testiculaire. La présence de métastases régionales ipsilatérales ou contralatérales n'affecte pas le score de classification N. Si vous avez des antécédents d'interventions chirurgicales au scrotum ou dans la région inguinale, les ganglions inguinaux et pelviens sont également régionaux.

Classification clinique TNM T - Tumeur primaire

Pour évaluer l'indice de RT, une étude pathomorphologique du médicament après une orchidectomie radicale est réalisée. Cette opération n'est pas nécessaire pour évaluer les étapes de pTis et de pT4. En l'absence d'orchidectomie radicale, la tumeur est estimée à TX.

N - ganglions lymphatiques régionaux

? - l'état des ganglions lymphatiques régionaux ne peut pas être évalué.

N0 - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

N1 - métastases dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques régionaux, atteignant 2 cm de taille dans la plus grande dimension.

N2 - métastases dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques régionaux, 2-5 cm de taille dans la plus grande dimension.

N3 - métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, de plus de 5 cm de taille dans la plus grande dimension.

M - métastases à distance

Mh - la présence de métastases à distance est impossible à estimer.

M0 - pas de métastases à distance.

M1 - la présence de métastases à distance:

- métastases dans les poumons ou les ganglions lymphatiques distants;

M2b - autres métastases distantes (à l'exception des poumons et des ganglions lymphatiques).

Marqueurs sériques de la tumeur testiculaire (S):

Sx - les marqueurs sériques n'ont pas été étudiés;

50 - le niveau de marqueurs sériques est normal;

51 - LDH 10xN * ou hCG> 10 000 ng / ml,

ou ACE> 10 000 ng / ml.

N * - la valeur de la limite supérieure de la normale pour LDH.

En pratique, le regroupement des paramètres TNM en étapes cliniques est souvent utilisé.

Regroupement par étapes

Classification de la morphologie pathologique

pT - tumeur primitive

pTx - l'évaluation de la tumeur primitive est impossible (en l'absence d'orchidectomie radicale - stade Tx).

pT0 - la tumeur primitive n'est pas détectée (par exemple, le testicule est représenté par un tissu cicatriciel).

pTis - carcinome préinvasif (carcinome in situ).

- la tumeur est limitée dans le testicule et l'épididyme sans toucher les vaisseaux sanguins et lymphatiques; la tumeur peut toucher l’albumine, mais pas la membrane vaginale du testicule.

pT2 - la tumeur est limitée à l'intérieur du testicule et de l'épididyme avec des lésions du sang et des vaisseaux lymphatiques; la tumeur pénètre dans la protéine et affecte la membrane vaginale du testicule.

pT3 - une tumeur affecte le cordon spermatique avec ou sans lésion du sang et des vaisseaux lymphatiques.

pT4 - la tumeur affecte le scrotum avec ou sans

lésions du sang et des vaisseaux lymphatiques. рN - ganglions lymphatiques régionaux

p? - La biopsie des ganglions lymphatiques régionaux n'a pas été réalisée.

- la lésion des ganglions lymphatiques régionaux est absente.

p? - métastases dans l'accumulation de ganglions lymphatiques jusqu'à 2 cm de taille dans la plus grande dimension; le nombre de lésions est de 1 à 5.

p? - métastases dans l'accumulation de ganglions lymphatiques mesurant 2,1 à 5 cm dans la plus grande dimension; le nombre de lésions - de 1 à 5; la propagation de la tumeur à l'extérieur du site est manquante.

p? - métastases dans l'accumulation de ganglions lymphatiques de plus de 5 cm dans la plus grande dimension.

pM - métastases à distance

Les critères de sélection de la catégorie pM correspondent à ceux de la catégorie M.

Classification du Royal Mardsen Hospital

Je - aucune preuve de maladie en dehors du testicule. Seuls les marqueurs IM augmentent.

II - atteinte des ganglions lymphatiques situés sous le diaphragme. IIA - taille maximale inférieure à 2 cm.

IIB - taille maximale 2-5 cm PS - taille maximale 5-10 cm IID - taille maximale supérieure à 10 cm

III - atteinte des ganglions lymphatiques situés au-dessus et au-dessous du diaphragme.

Ganglions lymphatiques rétropéritonéaux A, B, C (voir ci-dessus). Ganglions médiastinaux N +. Ganglions lymphatiques cervicaux N +.

IV - métastases viscérales.

Ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, comme au stade II. Ganglions médiastinaux ou cervicaux comme au stade II

Métastases pulmonaires:

• L1 - moins de 3 métastases;

• L2 - métastases multiples dont la taille maximale est inférieure à 2 cm;

• L3 - métastases multiples avec une taille maximale de plus de 2 cm.

Métastases hépatiques H +.

Métastases dans d'autres organes et tissus (à spécifier séparément).

Groupe international de collaboration sur le cancer des cellules germinales (IGCCCG) (1997)

(56% des cas, survie sans précédent à 5 ans - 89%, survie à 5 ans - 92%).

• Tumeur primitive dans le testicule ou rétropéritonéal.

• Absence de métastases viscérales non pulmonaires.

• AFP 10 000 ng / ml,-CGH> 50 000 UI / l, LDH> 10 N.

• (90% des cas, survie sans précédent à 5 ans - 82%, survie à 5 ans - 86%).

• Toute localisation de la tumeur primitive.

• Absence de métastases viscérales non pulmonaires.

• valeur normale de AFP; toutes les valeurs de C-CG et LDH.

• (10% des cas, survie sans précédent à 5 ans - 67%, survie à 5 ans - 72%).

• Toute localisation de la tumeur primitive.

• Métastases viscérales non pulmonaires.

• valeur normale de AFP; toutes les valeurs de C-CG et LDH. Un mauvais pronostic pour les patients atteints de séminome n'est pas fourni.

Les principaux symptômes d'une tumeur testiculaire sont une augmentation et un durcissement du testicule lors de la palpation et une sensation de lourdeur dans le scrotum (Fig. 32.1). La douleur n'est pas une manifestation clinique caractéristique du CO.

La gynécomastie est l'un des premiers symptômes d'une tumeur testiculaire. Le plus souvent, cela indique le leydigome et est un indicateur de l'activité du processus.

Chez certains patients, les manifestations du rya sont associées à des lésions métastatiques. L'augmentation du nombre de ganglions lymphatiques rétropéritonéaux se manifeste le plus souvent par des douleurs à l'abdomen, au dos et à une insuffisance du flux veineux des membres inférieurs en raison de la compression de la VCI. Dans les métastases pulmonaires, le tableau clinique est similaire à celui de la bronchite chronique. Un symptôme typique est la toux.

Lorsqu'une tumeur extragonadale située dans la cavité abdominale se désintègre, le tableau clinique peut ressembler à une obstruction intestinale aiguë, à une appendicite aiguë ou à des néoplasmes des organes abdominaux. Ces patients sont donc traités par un chirurgien.

La palpation du testicule et la détection de son sceau ou de son augmentation peuvent être suspectées de la présence de tumeurs. Examen de palpation - la phase initiale du diagnostic de CO; c'est un élément d'auto-examen.

L’importance est attachée à la détection des marqueurs tumoraux sériques - hCG, ACE et LDH:

• AFP - glycoprotéine de masse moléculaire 70 kD avec une demi-vie de 5-7 jours (la norme est de 15 mg / ml);

• HCG - une glycoprotéine ayant une masse moléculaire de 46 kDa, se compose de 2 sous-unités. La demi-vie est de 12 à 36 h (la norme est de 5 U / l);

• La LDH est une enzyme de poids moléculaire de 134 kD et d'une demi-vie de 24 heures (la norme allant jusqu'à 2 000 U / l). La définition de ce marqueur est également d’une grande importance lors de la prévision.

Fig. 32.1. Cancer du testicule droit

Des taux élevés d’hCG sont détectés chez 100% des patients atteints de choriocarcinome, 60% des patients atteints de carcinome embryonnaire, 25% des patients atteints de tumeur du sac vitellin et seulement 10% des patients atteints de séminome. L'augmentation du taux d'ACE est observée chez 70% des patients atteints de carcinome embryonnaire et chez 75% des patients atteints de tumeur du sac vitellin, mais est absente en cas de choriocarcinome et de séminome.

L'échographie du testicule (Fig. 32.2) est utilisée pour le diagnostic différentiel des tumeurs testiculaires et d'autres maladies, telles que l'épididymite.

Un rôle diagnostique important est attribué directement à l’intervention chirurgicale - la funiclorhectomie inguinale radicale. Les ganglions lymphatiques régionaux du testicule sont paraortaux et paracavaux, ainsi que inguinaux, s’il ya eu des interventions dans la région inguinale-scrotale.

La méthode la plus précise pour déterminer les ganglions lymphatiques, principalement rétropéritonéaux, est la tomodensitométrie. Cette information est nécessaire pour choisir la bonne tactique pour traiter les patients atteints de CO. Au cours des dernières années, la TEP a occupé une place importante dans le diagnostic du CO. son coût élevé est entravé par le coût élevé de la procédure, bien que les possibilités de diagnostic de la méthode soient très élevées.

La cavaugraphie et la lymphangiographie sont d'autres méthodes couramment utilisées pour le diagnostic des métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. Avec une augmentation significative des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sur l'urogramme excréteur, il est possible de détecter un déplacement ou une compression de l'uretère.

La localisation la plus commune des métastases à distance sont les poumons. Pour identifier les métastases, il est nécessaire d'effectuer une radiographie des poumons en deux projections. Cependant, avec de petites tailles

Fig. 32.2. Cancer du testicule Macrodrug (a, b)

métastase possible résultat faux négatif. Dans ce cas, la tomodensitométrie pulmonaire est montrée, ce qui permet la détection de métastases d'un diamètre allant jusqu'à 3 mm.

Les lésions métastatiques du foie peuvent être détectées par échographie et scintigraphie du foie; en cas de suspicion de métastases dans le cerveau, la RMN est utilisée.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies suivantes:

La tactique de traitement des tumeurs germinales du testicule dépend de la structure histologique de la tumeur, du stade de la maladie, de la présence et des lésions du testicule controlatéral.

Les approches du traitement des séminomes et des tumeurs non séminomiques sont différentes. Les tumeurs mixtes contenant des séminomes et des composants non séminomiaux doivent être considérées comme non séminomes lors de la planification du traitement. Si, au niveau du séminome, le taux de PFA sérique augmente, la stratégie de traitement est similaire à celle utilisée dans les cas de non-cancer.

La règle obligatoire du traitement de la rya est sa combinaison. La composante chirurgicale, une funicorhéchectomie (voir Fig. 32.2), est considérée comme une composante essentielle du traitement. Selon la présence de ganglions lymphatiques altérés, la variante histologique de la tumeur, la présence de métastases à distance, la lymphadénectomie rétropéritonéale, l'élimination de la métastase solitaire, la radiothérapie dans la voie du drainage lymphatique, la chimiothérapie sont ajoutés (les tactiques sont présentées ci-dessous). Les progrès accomplis ces dernières années dans le développement de nouveaux médicaments chimiothérapeutiques ont non seulement amélioré les résultats à long terme, mais ont également remplacé, dans certains cas, la radiothérapie.

Étant donné que la période de doublement de la taille de la tumeur testiculaire est de 30 jours, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible.

Tactiques de traitement dans la séminomine que je mets en scène.

La première étape est une funiclorhectomie. De plus, vous pouvez passer une radiothérapie prophylactique sur la région des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (SOD 20-24 Gy). La deuxième option peut être une chimiothérapie avec le carboplatine: 1 cours A & C-7. Dans certains cas, l'observation est montrée.

Tactique de traitement au stade de séminaire IIA / V.

Radiothérapie sur les ganglions lymphatiques para-aortiques et iléaux: au stade 11A - 30 Gy; à l'étape 11B - 36 Gy.

La chimiothérapie est une alternative à la radiothérapie: 4 cures de EP (étoposide, cisplatine) ou 3 cures de VER (bléomycine, étoposide, cisplastine).

Options pour le traitement des tumeurs non terminales du stade I: la funiclorhectomie est réalisée au 1er stade; Au stade 2, il est possible de réaliser une lymphadénectomie rétropéritonéale à économie nerveuse ou 2 cycles de chimiothérapie préventive. L'observation est également possible.

Options de traitement pour la tumeur non séminale stade 11A / B: chimiothérapie de première intention en fonction du groupe pronostique (IGCCCG), comme dans une tumeur disséminée; puis élimination chirurgicale des masses résiduelles. Avec une tumeur viable: 2 cycles de chimiothérapie selon le schéma VAB-6; avec tératome ou nécrose - observation.

Au stade 11A S0, une lymphadénectomie rétropéritonéale est possible.

Traitement des tumeurs des cellules germinales métastatiques

Chimiothérapie: dans le groupe de bon pronostic (IGCCCG) - 3 cours de BEP ou 4 cours de PE; dans le groupe de prévision intermédiaire - 4 cours BEP; dans le groupe de mauvais pronostic - 4 cours de VER ou 4 cours de VIP (vinblastine, ifosfamide, cisplatine).

Restauration après 2 cycles et avec une tumeur résistante, passage à une chimiothérapie de 2e ligne. Ablation chirurgicale des masses résiduelles> 1 cm (tumeur viable - 10%, tératome mature - 50%, nécrose ou fibrose - 40%). Avec une tumeur viable - 2 plats

Connaissant la présence possible de micrométastases, il est nécessaire d’assurer le suivi approprié (généralement une fois par mois pour la 1ère année, tous les 2 mois pour la 2ème année), la détermination des marqueurs tumoraux et la radiographie pulmonaire.

Comme le CO est très sensible à la chimiothérapie, son utilisation est justifiée à la fois pour réduire les métastases existantes et à des fins prophylactiques; Dans la plupart des cas, 2 traitements suffisent pour la prophylaxie. Les associations les plus couramment utilisées sont BEP et EP, moins souvent des associations de PVB (cisplatine, vinblastine, bléomycine) et de VIP. Il a été prouvé que le cisplatine offre de meilleurs taux de survie que le carboplatine. Il est important d'observer strictement le début de la chimiothérapie - 21 jours après la première injection. Vous ne pouvez pas sous-estimer la dose de platine, dans le cas d’un impact négatif sur les paramètres sanguins (une surveillance quotidienne est nécessaire), il est possible de réduire la dose d’étoposide.

Les associations PVMB / ACE (cisplatine, vincristine, méthotrexate, bléomycine, dactinomycine, cyclophosphamide, étoposide) et VIP sont les combinaisons moins couramment utilisées mais peut-être aussi efficaces.

En cas d'efficacité insuffisante de la chimiothérapie standard, des schémas de chimiothérapie intensive avec autotransplantation de moelle osseuse sont utilisés.

Cancer du testicule récurrent

Les tactiques de traitement des rechutes et des pronostics dépendent de nombreux facteurs, dont le principal est le type histologique de la tumeur, la nature du traitement précédent et la localisation de la récidive.

Thérapie combinée. L'efficacité des cycles de chimiothérapie supplémentaires pour les tumeurs récurrentes du testicule ne dépasse pas 25% chez les patients ayant déjà été traités avec des combinaisons de médicaments comprenant du cisplatine. Les résultats du traitement sont plus favorables chez les patients avec une seule rechute. Le plus souvent, le traitement des patients en rechute commence par le traitement VIP, éventuellement TIP, TGP. Avec l'inefficacité de la 2e ligne de traitement, ils passent à la 3e (CISCA, VAB-6).

Les régimes de chimiothérapie intensive avec autotransplantation de moelle osseuse sont utilisés avec une efficacité insuffisante des doses standard de médicaments de chimiothérapie.

Le choix de la résection chirurgicale de métastases uniques dans les tumeurs chimio-réfractaires est déterminé par la résécabilité de la tumeur, son degré de résistance à la chimiothérapie ainsi que le type de structure histologique.

Effets secondaires du traitement: baisse de la fertilité, développement d'une leucémie secondaire, néphrotoxicité, ototoxicité, éjaculation rétrograde, apparition de néoplasmes secondaires.

La prévention des tumeurs malignes du testicule implique principalement le problème de la détection et du traitement rapides de la cryptorchidie - la descente dans le scrotum ou le retrait d’un testicule défectueux. Les autres moyens de prévention concernent la prévention des blessures au scrotum, l’examen clinique, la réduction du bruit de fond, les risques industriels et l’environnement.

Lors de la détection des stades précoces, sélection correcte du schéma de traitement, bonne tolérance du traitement combiné, le pronostic est favorable.

Au stade I, la survie à 5 ans est de 95%, au stade II - 90%, au stade III - jusqu'à 70%. Sans traitement, dans la plupart des cas, le patient décède des métastases au bout de deux ans (aucun cas de survie sans traitement au bout de trois ans).

Questions pour la maîtrise de soi

1. Donner des données sur l'épidémiologie du rya.

2. Quels facteurs augmentent le risque de développer le CO?

3. Quelles sont les possibilités de prévenir la maladie?

4. Quelles sont les variantes morphologiques de l'OC?

5. Indiquer la classification clinique du TNM du système de contraception orale.

6. Donner la classification du groupe international de collaboration sur le cancer des cellules germinales - IGCCCG (1997).

7. Indiquez la classification de l'hôpital Royal Hospital Mardsen.

8. Comment la maladie est-elle manifestée cliniquement?

9. Quelles maladies devraient différencier le CO?

10. Quelles méthodes sont utilisées dans le diagnostic de la rya?

11. Quel est le rôle de l'identification des marqueurs tumoraux sériques dans le diagnostic de la maladie?

12. Quelles méthodes de traitement du CO sont utilisées au stade actuel?

13. Quel est le rôle de la chimiothérapie dans le traitement du CO?

14. Comment les tactiques médicales changent-elles en fonction du stade de la maladie?

15. Quelles sont les caractéristiques du traitement de la rechute de OC?