loader
Recommandé

Principal

Sarcome

Comment soulager la douleur cancéreuse?

Malgré les progrès de la médecine moderne, il n’est toutefois pas possible de vaincre les tumeurs malignes. En oncologie, la question du soulagement adéquat de la douleur reste importante, car les douleurs cancéreuses ne sont pas seulement un signe de progression de la maladie, elles aggravent également de manière significative la qualité de vie du patient.

En raison de l'influence de facteurs provoquants, les cellules normales changent de structure et commencent à se diviser de manière incontrôlable. En conséquence, la taille de la tumeur augmente progressivement, affectant les tissus et les organes environnants, ce qui entraîne une augmentation de l'intensité du syndrome douloureux.

Pourquoi les douleurs cancéreuses surviennent-elles?

Des sensations de douleur sont observées en raison de la violation de l'intégrité et de la structure de la fibre nerveuse, qui innerve l'organe affecté. Une tumeur peut exercer directement une pression sur un nerf ou agir indirectement, en libérant des substances toxiques et en détruisant des cellules nerveuses.

Il arrive que, même après l’élimination du conglomérat tumoral, le syndrome douloureux puisse subsister jusqu’à ce que les fibres nerveuses se rétablissent.

L'intensité de la douleur peut être différente - douleur constante ou caractère de crampes. Parfois, la douleur devient chronique et difficile à éliminer.

L'apparition de douleur peut également être due à une circulation sanguine altérée, à une lymphostase, à la sévérité du processus inflammatoire, à des réactions de radiothérapie aiguë et à une fibrose post-radiologique.

En outre, il convient de noter que l'état mental du patient change avec une douleur prolongée. En conséquence, l’apparence de la moindre douleur est perçue par le corps comme une douleur prononcée.

Comment soulager la douleur cancéreuse avec des médicaments

En fonction de l'effet analgésique, plusieurs groupes de médicaments sont distingués. L'intensité de la douleur diminue et l'état général du patient atteint de cancer s'améliore.

La posologie et la durée du traitement sont déterminées uniquement par le médecin, en tenant compte de la prévalence du processus, de la gravité de la douleur et de la présence de comorbidités.

Aux fins de l'anesthésie, des analgésiques non narcotiques sont prescrits au stade initial, ce qui réduit le gonflement des tissus et inhibe le processus inflammatoire. Parmi ces médicaments utilisés "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" ou "Ksefokam".

Leur utilisation n'est pas recommandée pour un long cours. En outre, ils doivent être pris avec prudence en cas d'ulcère peptique de l'estomac, des intestins et de troubles de la coagulation.

Dans le but anti-oedémateux et anti-inflammatoire, on utilise des agents hormonaux («Dexaméthasone»), des antidépresseurs et des anesthésiques locaux, qui ne peuvent éliminer la douleur que si le foyer pathologique est localisé en surface.

Si les médicaments ci-dessus sont inefficaces, vous devez en prendre. Ils sont beaucoup plus puissants que les autres analgésiques en oncologie.

Il convient de noter que l’accoutumance aux stupéfiants peut se développer et qu’il sera donc nécessaire d’augmenter la dose d’une seule injection.

Blocus nerveux

La technique de blocage nerveux consiste à injecter un anesthésique local dans le site de la projection nerveuse, ce qui innerve l'organe touché et provoque une douleur cancéreuse. Selon le type d'anesthésique utilisé, le blocage peut être effectué chaque semaine, une fois par semestre ou par an.

Une autre méthode de soulagement de la douleur est l'introduction du médicament dans l'espace épidural. À cette fin, l'anesthésiste réalise un cathéter épidural spécial au niveau requis. Après cela, selon un certain schéma, un médicament est injecté, grâce auquel l'effet analgésique est fourni.

Massage et exercice

La direction principale du massage est la relaxation musculaire et le soulagement de la douleur. En faisant pression sur les points qui sont responsables du travail de certains organes, il est possible non seulement d’atteindre le résultat souhaité, mais aussi de normaliser leur fonction dans son ensemble.

Toutefois, il convient de noter que la pression directe sur la tumeur, les zones enflées et rougies après la radiothérapie est interdite. De plus, il est nécessaire de contrôler la force de pression afin de ne pas causer de gêne supplémentaire.

L’activité physique, quant à elle, vise à renforcer le système immunitaire et à augmenter l’endurance. Les cours devraient avoir lieu tous les jours et durer 5 à 10 minutes. Ne faites pas d’exercices lourds. La charge devrait être bénéfique et non aggraver l’état du patient atteint de cancer.

Comment soulager les remèdes populaires contre le cancer

Dans le cancer du pancréas, une teinture à base de henbane et de pruche est un médicament anesthésique efficace. Il est nécessaire de prendre un nombre égal de plantes et de verser de l'alcool (1: 2.5). Insister 2 semaines et prendre trois fois par jour, 3 gouttes par cuillère à soupe d'eau.

Lorsque la douleur osseuse est recommandée aconite enzyme. Une demi-tasse de feuillage dans un sac de gaze doit être trempée dans un sérum (3 litres de sérum, 1 cuillère à soupe de crème sure et 1 tasse de sucre). Devrait fermenter pendant 3 semaines et prendre 100 ml pour la douleur. Ainsi, les douleurs cancéreuses réduisent considérablement leur intensité.

Analgésiques et anesthésie en oncologie: règles, méthodes, médicaments, schémas

La douleur est l'un des principaux symptômes du cancer. Son apparence indique la présence d'un cancer, sa progression, des lésions tumorales secondaires. L'anesthésie en oncologie est la composante la plus importante du traitement complexe d'une tumeur maligne, qui vise non seulement à éviter au patient de souffrir, mais également à préserver son activité vitale aussi longtemps que possible.

Chaque année, près de 7 millions de personnes meurent d'oncopathologie dans le monde. Ce syndrome douloureux représente environ un tiers des patients qui s'inquiètent dès les premiers stades de la maladie et presque tout le monde dans les cas avancés. Faire face à une telle douleur est extrêmement difficile pour plusieurs raisons, mais même les patients dont le nombre de jours est compté et dont le pronostic est extrêmement décevant ont besoin d'une anesthésie adéquate et adéquate.

La douleur entraîne non seulement des souffrances physiques, mais aussi une violation de la sphère psycho-émotionnelle. Chez les patients cancéreux, sur le fond du syndrome douloureux, apparaissent une dépression, des pensées suicidaires et même des tentatives d’évasion de la vie. Au stade actuel du développement de la médecine, un tel phénomène est inacceptable car, dans l'arsenal des oncologues, il existe de nombreux moyens dont l'utilisation appropriée en temps voulu permet d'éliminer la douleur et d'améliorer considérablement la qualité de la vie, en la rapprochant de celle des autres.

Les difficultés de soulagement de la douleur en oncologie sont dues à un certain nombre de raisons:

  • La douleur est difficile à évaluer correctement et certains patients ne peuvent la localiser ou la décrire correctement.
  • La douleur est un concept subjectif. Par conséquent, sa force ne correspond pas toujours à ce que le patient décrit: quelqu'un la minimise, d'autres l'exagèrent.
  • Refus des patients de soulager la douleur;
  • Les analgésiques narcotiques peuvent ne pas être disponibles en quantité suffisante;
  • Manque de connaissances spéciales et de schéma clair pour la prescription d'analgésiques par les médecins oncocliniques, ainsi que de négligence du régime du patient prescrit.

Les patients présentant des processus oncologiques constituent une catégorie particulière de personnes pour lesquelles l'approche doit être individuelle. Il est important que le médecin sache exactement d'où vient la douleur et son degré d'intensité, mais en raison du seuil de douleur différent et de la perception subjective de symptômes négatifs, les patients peuvent considérer la même douleur de différentes manières.

Selon les données modernes, 9 patients sur 10 peuvent complètement se débarrasser de la douleur avec un schéma analgésique bien choisi, mais pour cela, le médecin doit déterminer correctement sa source et sa force. En pratique, les choses se passent souvent différemment: il est évident que des médicaments plus puissants sont prescrits qu’il n’est nécessaire à ce stade de la pathologie, les patients ne respectent pas le schéma horaire de leur administration et de leur posologie.

Causes et mécanisme de la douleur dans le cancer

Tout le monde sait que le facteur principal de l'apparition de la douleur est la croissance de la tumeur elle-même. Cependant, il existe d'autres raisons qui la provoquent et l'intensifient. La connaissance des mécanismes du syndrome de la douleur est importante pour le médecin dans le processus de choix d’un schéma thérapeutique spécifique.

La douleur chez un patient atteint de cancer peut être associée à:

  1. En réalité, cancer, destruction de tissus et d'organes;
  2. Inflammation concomitante, provoquant un spasme musculaire;
  3. L'opération (dans le domaine de l'enseignement à distance);
  4. Pathologie concomitante (arthrite, névrite, névralgie).

Le degré de gravité distingue une douleur faible, modérée et intense que le patient peut qualifier de poignardée, de brûlure ou de battement. De plus, la douleur peut être à la fois périodique et permanente. Dans ce dernier cas, le risque de troubles dépressifs et le désir du patient de se séparer de la vie sont les plus élevés, alors qu’il a réellement besoin de force pour lutter contre la maladie.

Il est important de noter que la douleur en oncologie peut avoir une origine différente:

  • Visceral - inquiet pendant longtemps, localisé dans la cavité abdominale, mais en même temps, le patient lui-même a du mal à dire ce qui fait vraiment mal (pression dans l'abdomen, distension dans le dos);
  • Somatique - dans les structures du système musculo-squelettique (os, ligaments, tendons), n’a pas de localisation précise, augmente continuellement et, en règle générale, caractérise l’évolution de la maladie sous forme de métastases osseuses et d’organes parenchymateux;
  • Neuropathique - associé à l'action du ganglion tumoral sur les fibres nerveuses, peut survenir après une radiothérapie ou un traitement chirurgical à la suite d'une lésion des nerfs.
  • Psychogène - la douleur la plus "difficile", qui est associée à des expériences émotionnelles, à des craintes, à une exagération de la gravité de la maladie chez le patient, elle n'est pas arrêtée par des analgésiques et est généralement caractéristique des personnes sujettes à l'auto-hypnose et à l'instabilité émotionnelle.

Étant donné la diversité de la douleur, il est facile d'expliquer l'absence d'anesthésique universel. Lors de la prescription d'un traitement, le médecin doit prendre en compte tous les mécanismes pathogéniques possibles du trouble et le schéma de traitement peut combiner non seulement un soutien médical, mais également l'aide d'un psychothérapeute ou d'un psychologue.

Schéma de traitement de la douleur en oncologie

À ce jour, le traitement de la douleur en trois étapes reconnu le plus efficace et le plus opportun, dans lequel le passage au groupe de médicaments suivant n’est possible que grâce à l’inefficacité du précédent en doses maximales. Un tel schéma proposé par l'Organisation mondiale de la santé en 1988 est utilisé partout et est tout aussi efficace dans les cancers du poumon, de l'estomac, du sein, des tissus mous ou des os et dans de nombreuses autres tumeurs malignes.

Le traitement de la douleur progressive commence par des analgésiques non narcotiques, en augmentant progressivement leur dose, puis en opiacés faibles et puissants selon le schéma suivant:

  1. Analgésique non narcotique (anti-inflammatoire non stéroïdien - AINS) avec traitement adjuvant (douleur légère et modérée).
  2. Analgésique non narcotique, traitement opiacé faible + adjuvant (douleur modérée à sévère).
  3. Analgésiques non narcotiques, opioïde fort, traitement adjuvant (avec syndrome douloureux constant et sévère dans les cancers de stade 3-4).

Si vous suivez la séquence décrite de l'anesthésie, l'effet peut être atteint chez 90% des patients cancéreux, tandis que la douleur légère et modérée disparaît complètement sans prescription de stupéfiants, et que la douleur intense est éliminée en utilisant des stupéfiants opioïdes.

Le traitement adjuvant consiste à utiliser des médicaments ayant leurs propres propriétés bénéfiques - antidépresseurs (imipramine), hormones corticostéroïdes, remèdes contre les nausées et autres agents symptomatiques. Ils sont prescrits en fonction des indications de groupes de patients: antidépresseurs et anticonvulsivants de la dépression, mécanisme neuropathique de la douleur, hypertension intracrânienne, douleurs osseuses, compression des nerfs et des racines par le processus néoplasique - dexaméthasone, prednisone.

Les glucocorticoïdes ont un puissant effet anti-inflammatoire. En outre, ils augmentent l'appétit et améliorent le contexte émotionnel et l'activité, ce qui est extrêmement important pour les patients atteints de cancer et peut être administré en parallèle avec des analgésiques. L'utilisation d'antidépresseurs, d'anticonvulsifs, d'hormones permet dans de nombreux cas de réduire la dose d'analgésiques.

Lorsqu'il prescrit un traitement, le médecin doit observer strictement ses principes de base:

  • La posologie des analgésiques en oncologie est choisie individuellement en fonction de la gravité de la douleur, de la nécessité de parvenir à sa disparition ou du niveau autorisé lorsque le cancer est en cours d’exécution avec le minimum possible de médicament pris;
  • La réception des médicaments se fait strictement dans les temps, mais pas avec l’apparition de douleurs, c’est-à-dire que la dose suivante est administrée avant que la dose précédente cesse d’agir;
  • La dose de médicament augmente progressivement, mais si la quantité maximale d'un médicament plus faible est inefficace, la dose minimale du médicament le plus puissant est prescrite;
  • Les formes galéniques orales utilisées sous forme de timbres, de suppositoires, de solutions doivent être préférées, car, avec inefficacité, il est possible de passer à la voie d'injection des analgésiques.

Le patient est informé que le traitement prescrit doit être pris à l'heure et conformément à la fréquence et à la dose indiquées par l'oncologue. Si le médicament cesse d'agir, il est d'abord remplacé par un analogue du même groupe et, s'il est inefficace, il est transféré vers des analgésiques plus puissants. Cette approche nous permet d’éviter une transition excessivement rapide vers des médicaments puissants, après le début du traitement, pour lequel il ne sera plus possible de revenir à des médicaments plus faibles.

Les erreurs les plus fréquentes qui conduisent à l’inefficacité du schéma thérapeutique reconnu sont considérées comme une transition déraisonnablement rapide vers des médicaments plus puissants, lorsque les capacités du groupe précédent n’ont pas encore été épuisées: des doses trop élevées, entraînant une augmentation spectaculaire du risque d’effets indésirables, ainsi que le non-respect du schéma thérapeutique avec oubli des doses ou augmentation des intervalles entre les prises.

Stade I analgésie

En cas de douleur, les analgésiques non narcotiques sont d'abord administrés - anti-inflammatoire non stéroïdien, antipyrétique:

  1. Le paracétamol;
  2. L'aspirine;
  3. L'ibuprofène, le naproxène;
  4. Indométhacine, diclofénac;
  5. Piroxicam, Movalis.

Ces médicaments bloquent la production de prostaglandines, qui provoquent des douleurs. Une des caractéristiques de leurs actions est considérée comme la cessation de l'effet lorsque la dose maximale admissible est atteinte. Ils sont nommés indépendamment pour la douleur légère et pour la douleur modérée à sévère, en association avec des stupéfiants. Les anti-inflammatoires sont particulièrement efficaces dans les métastases tumorales du tissu osseux.

Les AINS peuvent être pris sous forme de comprimés, de poudres, de suspensions ou d'injections sous forme d'injections anesthésiques. La voie d'administration est déterminée par le médecin traitant. Compte tenu de l'effet négatif des AINS sur la membrane muqueuse du tube digestif lors d'une utilisation entérale, chez les patients souffrant de gastrite, d'ulcère peptique, chez les personnes de plus de 65 ans, il est conseillé de les utiliser sous le couvert de misoprostol ou d'oméprazole.

Les médicaments décrits sont vendus dans une pharmacie sans ordonnance, mais vous ne devez pas les prescrire ni les prendre vous-même, sans l'avis d'un médecin, à cause des effets secondaires possibles. En outre, l’automédication modifie le schéma strict de l’analgésie, les médicaments risquent de ne plus être contrôlés et, à l’avenir, cela réduira considérablement l’efficacité du traitement en général.

En monothérapie, le traitement de la douleur peut être débuté par la réception de dipyrone, paracétamol, aspirine, piroxicam, méloxicam, etc. Les combinaisons possibles sont l'ibuprofène + le naproxène + le cétorolac ou le diclofénac + l'étodolac. Étant donné les effets indésirables probables, il est préférable de les utiliser après un repas en buvant du lait.

Le traitement par injection est également possible, surtout s’il existe des contre-indications à l’administration orale ou une diminution de l’efficacité des comprimés. Ainsi, les analgésiques peuvent contenir un mélange de dipyrone et de diphenhydramine avec une douleur légère, d'effet insuffisant, la papavérine antispasmodique est ajoutée, qui est remplacée par du kétan chez les fumeurs.

Un effet accru peut également être obtenu par l’addition de dipyrone et de diphenhydramine kétorol. La douleur osseuse est préférable d'éliminer les AINS tels que le méloxicam, le piroxicam, le xefokam. Seduxen, les tranquillisants, le motilium et le gercal peuvent être utilisés comme traitement adjuvant dès la première étape du traitement.

Stade II du traitement

Lorsque l'effet de l'anesthésie n'est pas atteint avec les doses maximales des agents décrits ci-dessus, l'oncologue décide de passer à la deuxième étape du traitement. À ce stade, la douleur progressive est stoppée par de faibles analgésiques opioïdes - tramadol, codéine, promedol.

Le tramadol est reconnu comme le médicament le plus populaire en raison de sa facilité d'utilisation, car il est disponible en comprimés, en gélules, en suppositoires et en solution buvable. Il se caractérise par une bonne tolérance et une sécurité relative, même en cas d'utilisation prolongée.

Peut-être la nomination des fonds combinés, qui incluent des analgésiques non-narcotiques (aspirine) et des narcotiques (codéine, oxycodone), mais ils ont une dose finale efficace, à la suite de laquelle une administration ultérieure est déconseillée. Le tramadol, comme la codéine, peut être complété par des agents anti-inflammatoires (paracétamol, indométhacine).

Le médicament antidouleur contre le cancer au deuxième stade du traitement est pris toutes les 4 à 6 heures, en fonction de l’intensité du syndrome douloureux et du temps pendant lequel le médicament agit chez un patient donné. Changer la multiplicité des médicaments et leur dosage est inacceptable.

Les analgésiques de deuxième stade peuvent contenir du tramadol et du dimédrol (en même temps), du tramadol et du seduksen (dans des seringues différentes) sous un contrôle strict de la pression artérielle.

Étape III

Un anesthésique puissant en oncologie est montré dans les cas avancés de la maladie (cancer au stade 4) et avec l’inefficacité des deux premiers stades du schéma analgésique. La troisième étape comprend l’utilisation d’opiacés narcotiques - morphine, fentanyl, buprénorphine, omnopon. Ce sont des agents à action centrale qui suppriment la transmission des signaux de douleur du cerveau.

Les analgésiques narcotiques ont des effets secondaires, dont le plus important est la dépendance et l’affaiblissement progressif de l’effet, qui nécessite une augmentation de la dose. Le besoin de passer à la troisième étape est donc décidé par un conseil d’experts. La morphine est prescrite seulement quand on apprend que le tramadol et d'autres opiacés plus faibles ne fonctionnent plus.

La voie d'administration préférée est l'intérieur, sc, dans la veine, sous la forme d'un patch. Il est extrêmement indésirable de les utiliser dans le muscle, car dans ce cas, le patient ressentira une douleur intense liée à l’injection elle-même et la substance active sera absorbée de manière inégale.

Les analgésiques narcotiques peuvent perturber les poumons, le cœur et l'hypotension. Par conséquent, s'ils sont pris constamment, il est conseillé de conserver un antidononoxoxone dans l'armoire à pharmacie du domicile. Si des réactions indésirables apparaissent, le patient pourra rapidement revenir à la normale.

L'un des médicaments les plus prescrits est depuis longtemps la morphine, dont l'effet analgésique dure 12 heures. La dose initiale de 30 mg avec augmentation de la douleur et diminution de l'efficacité est augmentée à 60, en injectant le médicament deux fois par jour. Si le patient a reçu des analgésiques et prend un traitement oral, la quantité de médicament augmente.

La buprénorphine est un autre analgésique narcotique qui présente des réactions indésirables moins prononcées que la morphine. Appliqué sous la langue, l'effet commence au bout d'un quart d'heure et atteint son maximum après 35 minutes. L'effet de la buprénorphine dure jusqu'à 8 heures, mais vous devez le prendre toutes les 4 à 6 heures. Au début du traitement médicamenteux, l'oncologue recommandera d'observer le repos au lit pendant la première heure après la prise d'une dose unique du médicament. En cas de prise en excès de la dose quotidienne maximale de 3 mg, l'effet de la buprénorphine n'augmente pas, comme l'a toujours conseillé le médecin traitant.

Avec une douleur persistante d'intensité élevée, le patient prend des analgésiques conformément au régime prescrit, sans changer de dose par moi-même, et il me manque un médicament régulier. Cependant, il arrive que, dans le contexte du traitement, la douleur augmente soudainement et que des agents à action rapide, le fentanyl, soient indiqués.

Le fentanyl présente plusieurs avantages:

  • Vitesse d'action;
  • Puissant effet analgésique;
  • En augmentant les doses et l'efficacité, il n'y a pas de "plafond" d'action.

Le fentanyl peut être injecté ou utilisé dans le cadre de patchs. Le patch analgésique agit pendant 3 jours lorsque la libération du fentanyl est lente et que l’entrée dans le sang se produit. L'action du médicament commence après 12 heures, mais si le patch ne suffit pas, une administration intraveineuse supplémentaire est possible pour obtenir l'effet du patch. La posologie du fentanyl dans le patch est choisie individuellement sur la base du traitement déjà prescrit, mais ses patients âgés atteints de cancer ont besoin de moins que leurs patients plus jeunes.

L'utilisation du timbre est généralement indiquée lors de la troisième étape du schéma analgésique, et en particulier - en cas de violation de la déglutition ou de problèmes veineux. Certains patients préfèrent le patch comme moyen plus pratique de prendre le médicament. Le fentanyl a des effets secondaires, notamment une constipation, des nausées et des vomissements, mais ils sont plus prononcés avec la morphine.

Dans le traitement de la douleur, les spécialistes peuvent utiliser différentes méthodes d’injection, en plus du blocage des nerfs par voie intraveineuse et buccale avec anesthésie, anesthésie conductrice de la zone de croissance de la néoplasie (extrémités, structures pelvienne et rachidienne), analgésie péridulaire avec installation d’un cathéter permanent, injection de médicaments dans le myofascial intervalles, opérations neurochirurgicales.

L'anesthésie à domicile est soumise aux mêmes exigences que dans la clinique, mais il est important d'assurer un suivi constant du traitement et une correction des doses et des types de médicaments. En d’autres termes, il est impossible de se soigner soi-même à la maison, mais le rendez-vous de l’oncologue doit être strictement observé et les médicaments doivent être pris à l’heure prévue.

Les remèdes populaires, bien qu’ils soient très populaires, ne sont toujours pas capables d’arrêter la douleur intense associée aux tumeurs, bien qu’il existe de nombreuses recettes de traitement à l’acide, au jeûne et même aux plantes toxiques sur Internet, ce qui est inacceptable pour le cancer. Il est préférable que les patients fassent confiance à leur médecin et reconnaissent la nécessité d'un traitement médicamenteux sans perdre de temps et de ressources en vue d'une lutte manifestement inefficace contre la douleur.

Analgésiques pour l'oncologie

La douleur fait partie intégrante du cancer. Aux stades avancés, le syndrome douloureux devient douloureux et permanent.

La douleur chronique aggrave la vie du patient et déprime son état physique et mental. Les problèmes d'anesthésie chez les patients cancéreux sont très importants.

La médecine moderne dispose d'un vaste arsenal de médicaments et d'autres moyens de se débarrasser de la douleur causée par les tumeurs malignes. Il parvient à s'arrêter dans la plupart des cas.

Considérez comment procéder à une anesthésie en oncologie à domicile.

Oncologie et douleur

Le syndrome de la douleur est l’un des premiers symptômes indiquant la progression d’une tumeur. La douleur cause non seulement la tumeur elle-même, mais aussi l'inflammation, ce qui entraîne des spasmes des muscles lisses, des névralgies, des lésions articulaires et des plaies postopératoires.

Le syndrome douloureux se manifeste habituellement aux stades III et IV de la maladie. Mais parfois, cela ne se produit pas, même dans les situations les plus critiques. Cela dépend du type et de l'emplacement de la tumeur.

Les cancers de l'estomac et du sein chez certains patients étaient asymptomatiques. L'inconfort ne s'est manifesté que lorsque les métastases ont commencé à recouvrir le tissu osseux.

Classification de la douleur en oncologie:

  • degré d'intensité: faible, moyen, fort;
  • percer, battre, percer, brûler;
  • aigu ou chronique.

Par origine:

  1. Viscérale. Le syndrome se manifeste dans la cavité abdominale, il n'y a pas de localisation claire, il est long et douloureux. Par exemple, une douleur au dos avec gonflement des reins peut être indiquée.
  2. Somatique. Manifesté en ligaments, articulations, os, tendons. Les douleurs sont sourdes, elles sont difficiles à localiser. L'intensité augmente progressivement. Le patient commence à être perturbé lorsque des métastases se forment dans le tissu osseux, affectant les vaisseaux internes.
  3. Neuropathique. La douleur survient en raison de perturbations du système nerveux. La tumeur appuie sur les terminaisons nerveuses. Il apparaît souvent après une radiothérapie ou une chirurgie.
  4. Psychogène. La douleur s'inquiète en l'absence de lésions physiques résultant d'une surcharge émotionnelle. Associé à la peur, à l'auto-hypnose. Ne peut pas être enlevé par des analgésiques.

Il existe également des «douleurs fantômes». Manifeste dans la partie du corps retirée lors d'une intervention chirurgicale: dans la poitrine après une mastectomie ou un bras ou une jambe amputés.

Les experts ne donnent pas une explication précise de ce phénomène. Certains scientifiques soutiennent que cela est le résultat de l'incohérence d'une partie du cerveau responsable de la sensibilité et de l'autre de la pensée.

La douleur protège le corps, prévient des problèmes. Mais la douleur chronique en oncologie plonge le patient dans la dépression, un sentiment de désespoir devient un obstacle au fonctionnement normal du corps.

La médecine moderne considère cela comme une pathologie nécessitant un traitement séparé.

L'anesthésie en oncologie n'est pas une procédure unique, mais un système de procédures permettant au patient de maintenir une activité sociale, de mettre un terme à la détérioration et à la dépression psychologique.

Système de soulagement de la douleur

À la clinique, les patients sortent généralement du tramadol en quantités très limitées. Si vous le demandez vraiment, alors Relanium. La prescription suivante est écrite seulement dans 10 jours.

Mais les patients commencent à souffrir avant même l'expiration de cette période, car ils prennent souvent des analgésiques de manière incorrecte, de manière non systématique.

Les cancers commencent à se perpétuer. Et pour soulager trop de douleur, un dosage important de l'agent est nécessaire. Par conséquent, l'analgésique est consommé plus. D'autres commencent à avoir besoin des médicaments les plus puissants contre la douleur.

L'acceptation des analgésiques pour l'oncologie doit être instaurée dès la première douleur et ne pas attendre le moment où le syndrome douloureux ne peut être éliminé qu'avec des narcotiques.

Les experts de l’OMS ont identifié les étapes suivantes du traitement médicamenteux, assurant l’élimination de la douleur chez les patients cancéreux:

  • avec douleur faible - analgésiques non opioïdes;
  • avec opioïde à lumière renforcée;
  • avec analgésiques narcotiques forts et traitement adjuvant.

Considérez plus d'étapes:

  1. Le premier Le traitement commence par des analgésiques non narcotiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): paracétamol, ibuprofène, aspirine, méloxicam. S'il y a une douleur dans les muscles et les articulations, alors Diclofenac, Etodolac. Ces médicaments peuvent affecter les récepteurs de la douleur périphérique. Dans les premiers jours de la prise de médicaments, ils provoquent parfois une fatigue générale, une somnolence, qui peut être ajustée en modifiant la posologie. Si les pilules sont inefficaces, faites une injection.
  2. La seconde Avec l'inefficacité de la thérapie précédente, inclure les opiacés faibles: Tramadol, Codéine. L'effet se produit sur les récepteurs opiacés du système nerveux central, les endorphines sont remplacées. Le tramadol sous forme de comprimés ou d’injections est pris en même temps que les médicaments du stade précédent. Le tramadol a des effets sur le système nerveux central et les AINS - sur le système nerveux périphérique.
  3. Troisième. Pour les douleurs persistantes, des médicaments de troisième stade sont utilisés. Ce sont des opioïdes forts. La clé est la morphine. Mais peut être écrit et plus économe. Par exemple, la buprénorphine (Bupranal). Son efficacité est de 50% par rapport à la morphine. La pyritramide (dipidolor) est légèrement plus efficace. L'efficacité du fentanyl (Durogesic) par rapport à la morphine est de 75-125%. L'effet arrive presque immédiatement, mais vous devez suivre un système clair. La dose est augmentée progressivement.

Recommandations pour soulager la douleur douleur faible

Tout d'abord, prenez la dose minimale du médicament recommandée par le médecin. L'augmenter graduellement. L'effet des médicaments de première étape n'est pas instantané.

Si l'intensité du syndrome est maintenue au même niveau, la réception se poursuit pendant plusieurs jours. Ne pas augmenter la dose.

Commencez avec la forme de la tablette. Aller aux injections après. Prenez les comprimés dont vous avez besoin après un repas, arrosés de lait. Ainsi, vous pouvez sauver la muqueuse gastrique.

Si la douleur ne disparaît pas, Aminazine aidera à augmenter l'effet analgésique. Lorsque vous prenez ce médicament, vous devez contrôler votre tension artérielle, votre pouls.

En cas de contre-indications à l'administration orale ou d'inefficacité des comprimés, les agents sont administrés par voie intramusculaire.

Anesthésie pour douleur modérée

Avec l'inefficacité de la première étape utilisé Tramadol (Tramal), la codéine.

Le tramadol est produit sous forme de comprimés et d'injections. Les comprimés provoquent souvent des nausées et d’autres malaises. Ensuite, ils sont remplacés par des injections.

Le tramadol doit être bu avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Analgin, Paracetamol).

Comprimés efficaces Zaldiar et leurs analogues. Ceux-ci incluent le tramadol, le paracétamol.

Les injections suivantes sont courantes: Tramadol avec Dimedrol dans une seringue, Tramadol avec Relanium dans différentes seringues.

La pression artérielle doit être surveillée. Le médicament n'est pas associé à des inhibiteurs de MAO (Fenelzin et autres) et à des analgésiques narcotiques.

Élimination de la douleur intense

Des analgésiques narcotiques sont prescrits, même si de fortes doses de tramadol et de codéine sont impuissantes. La question de la nomination de tels médicaments est tranchée par un conseil de médecins. Cela prend beaucoup de temps.

Et si l’anesthésie avec des médicaments faibles est inefficace, on ne peut attendre que le syndrome douloureux devienne insupportable.

La morphine est généralement prescrite, mais dans certains cas, son effet est excessif. Après s'être habitués à la morphine, d'autres analgésiques narcotiques n'auront pas l'effet souhaité.

Avant de prendre Morphine, il est préférable de prendre les médicaments suivants, que les médecins ne se prescrivent pas toujours, ils doivent s'enquérir:

Tous ces médicaments puissants ne sont disponibles que sur ordonnance. Utilisé par voie intraveineuse, intramusculaire ou dans des timbres transdermiques.

Autres méthodes de soulagement de la douleur

Lors du choix d'une méthode d'élimination de la douleur, le critère principal est son efficacité et sa commodité pour le patient. Injections déjà utilisées. Mais au fil des ans, le développement des méthodes de médecine s'est diversifié.

Patchs transdermiques

Les analgésiques en oncologie sont des applications transdermiques de la peau contenant le composant actif d’un sédatif narcotique ou non narcotique.

Une couche de matrice contenant le contenu de l'agent thérapeutique et de l'adhésif est appliquée sur la base du tissu. Ce dernier est collé à la peau lorsqu'il est pressé. Il y a une libération progressive de la substance active au fil du temps.

En pénétrant dans le système circulatoire, les analgésiques pénètrent dans le système nerveux central, bloquant ainsi la transmission des signaux de douleur au cerveau. En raison de cet effet, une anesthésie persistante est fournie.

Durogezik est l'un des correctifs les plus courants. Il est assez mince, a un effet analgésique. Le patient peut le coller sur la peau.

Conçu pour les patients cancéreux atteints du syndrome chronique persistant. Ne doit pas être utilisé chez les personnes souffrant de douleur temporaire après une blessure.

Valable pour environ trois jours. Le pansement peut inhiber le centre respiratoire, ralentir le rythme cardiaque. Ne pas utiliser sans l'autorisation d'un médecin. Le médicament peut provoquer des vomissements sévères, une euphorie. Les patients qui y dorment dorment mieux.

Le plâtre Versatis contient de la lidocaïne. Si la lidocaïne est administrée par voie intraveineuse, elle soulagera efficacement la douleur, mais affectera négativement le système cardiovasculaire et altérera la fonction hépatique. Ceci est particulièrement dangereux pour les personnes affaiblies par la radiothérapie.

Par conséquent, l'application de lidocaïne est la meilleure option pour soulager la douleur à la maison.

Le patch est appliqué sur la peau sèche sans dommages une fois par jour. La douleur soulage généralement après une demi-heure. L'effet est renforcé pendant quatre heures et est maintenu tant que le produit est sur la peau. Ne provoque pas de gêne, irritation sous l'application, toxicomanie.

Avantages de l'utilisation de timbres transdermiques:

  1. Coller et enlever sans douleur.
  2. L'effet analgésique est maintenu pendant longtemps. Se débrouille sans l'introduction constante d'analgésiques.
  3. Certaines taches apaisent, aident à s'endormir.
  4. Faciliter la condition des patients atteints de mauvaises veines, quand il n'y a pas de place pour l'administration de médicaments.

Avant d'appliquer la peau doit être préparé. Vous devrez peut-être épiler, rincer la peau à l'eau tiède, la sécher.

Avec le patch, retirez le film protecteur enfoncé en 30 secondes. Avant de procéder aux opérations d’eau, le timbre transdermique est recouvert d’un film imperméable.

Remèdes populaires

Les analgésiques peuvent également aider en oncologie. Mais étant donné que l'emplacement et le type de syndrome douloureux peuvent être différents, il n'existe pas de recette unique.

Mais un remède universel peut être appelé une teinture de racines aconit. La racine est pelée, finement hachée.

Dans un bocal, mettez une cuillère à café de matière première. Versez une bouteille de vodka dans un endroit sombre pendant 2 semaines. Tous les jours secoué.

Filtrer, boire selon un schéma strict: une goutte est ajoutée à un verre d'eau pure. Buvez avant les repas. Chaque jour, ajoutez une goutte. Donc 10 jours, trois fois par jour. Continuez le traitement pendant encore dix jours, puis réduisez progressivement la dose à l’origine.

Autres recettes:

  1. Deux fois par jour, prenez 0,5 g de momie sur un estomac vide, en l'étalant dans de l'eau.
  2. Une cuillère à soupe de fleurs de camomille insistent dans un verre d'eau bouillante, filtrer, boire un demi-verre trois fois par jour.
  3. Prenez une décoction d'inflorescences de plantain. 10 g de matière première sont ajoutés à 250 ml d'eau. Chauffer au bain-marie sous le couvercle pendant une demi-heure, filtrer.
  4. Buvez 20 gouttes de teinture d'absinthe trois fois par jour. Une cuillère à thé d'absinthe versée d'eau bouillante, insistez une demi-heure, filtrez, buvez un quart de verre trois fois par jour.
  5. Teinture de graines et de feuilles de pruche tachetée. Certaines matières premières exigent 10 jours dans cinq parties d’alcool à 70%. Boire 10 gouttes par cuillère à soupe d'eau bouillie tiède trois fois par jour.
  6. Prenez la poudre des feuilles et des graines de Datura ordinaire 0,3 g pressé avec de l'eau bouillie. Certaines graines écrasées exigent 10 jours dans cinq parties d’alcool à 70%, prennent deux gouttes par cuillère à soupe d’eau bouillie tiède jusqu’à cinq fois par jour.
  7. Infusion de racine de valériane. Une cuillère à soupe est versé dans un thermos, verser de l'eau bouillante, insister la nuit. Buvez une cuillère à soupe trois fois par jour. L'outil va soulager la douleur, aider à dormir.
  8. La teinture alcoolique de henbane noir soulagera la douleur, éliminera les spasmes.

Les remèdes populaires pour soulager la douleur intense sont impossibles, en particulier aux derniers stades de la maladie. Le supplice du patient ne peut être arrêté que par des préparations médicales spécialisées prescrites par des spécialistes.

Mais dans les premiers stades de l'herbe peut être utile. Vous devez consulter votre médecin. Les herbes les plus efficaces sont généralement toxiques. Et un léger écart par rapport à la prescription causera un préjudice irréversible au patient.

Quelques méthodes de soulagement de la douleur à l'hôpital

  1. Anesthésie rachidienne. Le médicament est introduit dans le canal rachidien, qui "éteint" temporairement le toucher et la sensibilité à la douleur. La morphine, le norfine et d'autres médicaments administrés au cerveau par le liquide céphalo-rachidien sont utilisés. Cette procédure nécessite une expérience significative de la part du médecin.
  2. Anesthésie péridurale. Le médicament est introduit dans l’espace épidural situé entre la dure-mère et les parois de la cavité crânienne. La méthode est utilisée pour éliminer la douleur lors de modifications secondaires des os, en l'absence d'effet des méthodes d'administration orale et parentérale.
  3. Neurolyse dans le tube digestif. Entrez les médicaments à travers le tube digestif. La procédure est effectuée contrôle ultrasonore endoscopique. Les méthodes utilisées en oncologie du pancréas. L'anesthésie dure environ un mois.
  4. Neurochirurgie Les racines des nerfs rachidiens ou crâniens, à travers lesquels passent les fibres nerveuses, sont coupées. Le cerveau ne reçoit plus de signaux de douleur. Il n’ya pas de perte de capacité motrice, mais cela peut être difficile.

Il existe d'autres moyens d'éliminer la douleur. Les techniques ci-dessus sont utilisées lorsqu'aucune autre méthode ne permet d'éliminer une douleur insupportable.

Avec un syndrome plus tolérable, les patients sont limités à la prise de médicaments sous forme de pilules ou d'injections. Mais les analgésiques puissants utilisés en oncologie sans ordonnance ne peuvent généralement pas être achetés, car un médicament choisi par soi-même peut être inutile ou dangereux.

Portail médical de Krasnoyarsk Krasgmu.net

Les analgésiques en oncologie sont prescrits afin de prévenir l'effet destructeur de la douleur sur l'état mental, moral et physique du patient. En oncologie, des médicaments sont utilisés à cette fin, des analgésiques en oncologie. Anesthésie pour cancer. Dans de nombreuses familles où il existe des patients cancéreux sous une forme négligée, les parents eux-mêmes sont formés à la technique des injections anesthésiques.

Pour éliminer la douleur en oncologie, différents types d'analgésiques sont utilisés.

La douleur est le premier symptôme de la progression de la maladie en oncologie. En dépit d’un pronostic sans ambiguïté, le patient oncologique a besoin d’une anesthésie adéquate pour prévenir les effets de la douleur sur son état physique, mental et moral et pour préserver son activité sociale le plus longtemps possible.

La douleur chez les patients cancéreux peut être due à la prolifération tumorale directe (75%), la thérapie anti-tumorale (20% des cas), sinon il est généralement pas associé à la tumeur ou d'un procédé de traitement antinéoplasique. À ce jour, l’anesthésie des patients cancéreux a considérablement progressé, mais même au stade terminal, ils ne reçoivent souvent pas l’assistance voulue.

Augmentation de la douleur chronique Pharmacothérapie commencent par des analgésiques non narcotiques et transféré, le cas échéant, d'abord à la faible à fort, puis par le schéma à trois opiacés recommandé par le Comité d'experts de l'OMS en 1988 g.:

1. Analgésiques non narcotiques + adjuvants.

2. Codéine de type opioïde faible + analgésique non narcotique + agents adjuvants.

3. Un opioïde fort (opiacés) du groupe morphine + analgésiques non narcotiques + médicaments adjuvants.

On sait que l'utilisation d'un schéma OMS en 3 étapes permet d'obtenir une analgésie satisfaisante chez 90% des patients (Enting R.H. et al., 2001). le syndrome de douleur faible ou modérée habituellement éliminé analgésiques non narcotiques et de leur combinaison avec des moyens adjuvant, tandis que pour le soulagement des douleurs intenses et insupportables analgésiques narcotiques utilisés.

Lors du traitement de la douleur, il est important de respecter les principes de base suivants:

1. La dose de l'analgésique est choisie individuellement en fonction de l'intensité et de la nature du syndrome douloureux, en cherchant à éliminer ou à soulager de manière significative la douleur.

2. Pour prescrire des analgésiques strictement «à l’horloge» et non «à la demande», en injectant la dose suivante du médicament jusqu’à l’arrêt de la précédente afin de prévenir l’apparition de douleurs.

3. Les analgésiques sont utilisés «en ascendant», c'est-à-dire de la dose maximale d'un opioïde agissant faiblement à la dose minimale d'un puissant.

4. De préférence, l'utilisation de médicaments à l'intérieur, l'utilisation de comprimés sublingual et joues, gouttes, suppositoires, patchs (fentanyl).

Le traitement de la douleur en oncologie commence par l'utilisation d'analgésiques non narcotiques. Des antalgiques - des agents antipyrétiques (paretet) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (NSAIDs) sont utilisés - les et autres (Ladner E. et al., 2000). Les analgésiques non narcotiques agissent en inhibant la synthèse des prostaglandines; lors de leur utilisation, il existe un plafond d'analgésie - la dose maximale au-dessus de laquelle il n'y a pas d'augmentation de l'effet analgésique. Les médicaments sont utilisés pour éliminer les douleurs légères, ainsi qu'en association avec des analgésiques narcotiques pour les douleurs modérées à sévères. Les AINS sont particulièrement efficaces contre la douleur causée par les métastases osseuses. Chez les patients à risque élevé de complications du tractus gastro-intestinal (plus de 65 ans, les maladies du tractus gastro-intestinal dans l'histoire, l'utilisation concomitante d'AINS et les corticoïdes et autres.) Utilisés misoprostol à la dose de 200 mg 2-3 fois par jour ou oméprazole une dose de 20 mg par jour.

Par des agents adjuvants comprennent des médicaments ayant ses propres effets bénéfiques (antidépresseurs, glucocorticoïdes, médicaments anti-inflammatoires), les médicaments, les effets secondaires correcteurs d'analgésiques narcotiques (par exemple, neuroleptiques nausées et vomissements), le renforcement de son action analgésique - par exemple, la clonidine, les antagonistes du calcium (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. et al., 2001). Ces médicaments sont prescrits pour les indications: en particulier, les antidépresseurs tricycliques et les anticonvulsivants sont indiqués pour la douleur neuropathique, la dexaméthasone - à la pression intracrânienne élevée, la douleur dans les os, la germination ou la compression du nerf, la compression de la moelle épinière, d'une capsule du foie traction. Il convient toutefois de noter que l'efficacité des adjuvants n'a pas encore été prouvée. Ainsi, Mercadante S. et al. (2002) ont constaté aucun effet de amitriptyline sur l'intensité de la douleur, la nécessité d'analgésiques narcotiques et la qualité de vie chez 16 patients atteints de cancer souffrant de douleurs neuropathiques.

Dans la deuxième étape d'élimination de la douleur augmentation de l'utilisation des opioïdes faibles - la codéine, le tramadol (dose unique de 50 à 100 mg toutes les 4-6 heures; dose quotidienne maximale de 400 mg). Les avantages de tramadol comprennent des formes de dosage multiples (capsules, comprimés, gouttes, effet retard suppositoires, solution injectable), une bonne tolérance, faible par rapport à la probabilité de codéine de la constipation, la sécurité des médicaments. Préparations combinées appliquées aussi sont une combinaison d'opioïdes faibles (codéine, l'hydrocodone, l'oxycodone) avec des analgésiques non narcotiques (acide acétylsalicylique). Les médicaments combinés ont un effet plafond, lié à leur composante non narcotique. Les médicaments sont pris toutes les 4 à 6 heures.

Le troisième échelon de l'échelle, dans le cas d'une douleur sévère, ou une douleur qui ne satisfait pas aux mesures prises, des analgésiques narcotiques administrés, capables de provoquer une analgésie efficace - chlorhydrate de propionilfeniletoksietilpiperidin, la morphine, la buprénorphine, le fentanyl. Ces médicaments agissent sur le système nerveux central, ils activent le système antinociceptif et suppriment la transmission des impulsions de douleur.

Lors de l'utilisation d'un nouveau chlorhydrate de propionilfeniletoksietilpiperidin analgésique interne sous la forme d'effet de comprimés buccaux se développe en 10-30 minutes, la durée de l'analgésie varie de 2 à 6 heures. La dose quotidienne initiale de chlorhydrate de propionylphényléthoxyéthylpipéridine est de 80 à 120 mg (4 à 6 comprimés). Après 2 à 3 semaines, il a été augmenté de 1 à 2 fois. L'hydrochlorure de propionylphényl éthoxyéthylpipéridine est recommandé pour une utilisation avec l'inefficacité du tramadol.

Le sulfate de morphine vous permet de contrôler la douleur intense pendant 12 heures. La dose initiale - 30 mg toutes les 12 heures - si nécessaire, augmentez à 60 mg toutes les 12 heures. Lors du transfert de l'administration parentérale de morphine à l'administration orale, la posologie doit être augmentée. Peut-être que l'utilisation de la morphine chez les patients atteints de cancer améliore non seulement la qualité de vie: un intérêt particulier sont les résultats de l'étude Kuraish Y. (2001) a montré expérimentalement que l'utilisation de la morphine, améliore non seulement la qualité de vie, mais inhibe également la croissance tumorale et les métastases.

La buprénorphine, un agoniste antagoniste semi-synthétique des récepteurs aux opiacés, a une activité analgésique supérieure à la morphine, ses effets secondaires sont moins prononcés. Avec l'action sublinguale commence au bout de 15 minutes et atteint un maximum de 35 minutes, la durée de l'analgésie - 6-8 heures, la fréquence de réception -. 4-6 h Les effets secondaires sont exprimés légèrement, en particulier si le patient n'avaler la salive jusqu'à ce que les pilules de résorption et au début du traitement, observez le repos au lit pendant 1 heure après la prise d'une dose unique. L'effet analgésique n'augmente pas après avoir atteint une dose quotidienne de plus de 3 mg.

En cas de douleur sur le fond du traitement analgésique en cours utilisant des analgésiques à grande vitesse. Le fentanyl a l'action la plus rapide par rapport aux autres médicaments pour traiter les patients cancéreux souffrant de douleur chronique. Ce médicament a un effet analgésique assez fort, mais à court terme; il n’a pas de plafond analgésique - une augmentation progressive de la dose entraîne un effet analgésique supplémentaire.

En plus de l'administration par voie intraveineuse, est également utilisé des timbres de fentanyl qui prévoient la libération progressive de médicament pendant 3 jours (Muijsers R.B. et al., 2001). L'effet analgésique se développe dans les 12 h après application de la première pièce lorsqu'elle est exprimée syndrome de douleur pour le soulagement de la douleur dans cet intervalle de temps sans doute de fentanyl par voie intraveineuse (Kornick C.A. et al., 2001). La dose initiale de fentanyl est généralement de 25 µg / heure. La posologie est choisie en tenant compte des prescriptions antérieures d'autres analgésiques et de l'âge du patient - les personnes plus âgées nécessitent généralement une dose de fentanyl plus faible que les plus jeunes.

L'utilisation de timbres de fentanyl est particulièrement justifiée chez les patients ayant des difficultés à avaler ou des problèmes veineux; Parfois, les patients préfèrent le timbre, considérant que cette forme posologique est plus pratique Le fentanyl par voie transdermique est généralement utilisé dans les cas où le patient doit souvent prendre de fortes doses de morphine pour soulager la douleur. Dans le même temps, selon certains auteurs, les timbres de fentanyl peuvent également être utilisés chez des patients présentant un déficit en codéine, c.-à-d. pendant la transition de la deuxième à la troisième étape de l'anesthésie. Donc, Mystakidou K. et al. (2001) ont utilisé des patchs de fentanyl avec un bon effet chez 130 patients ayant reçu entre 280 et 360 mg de codéine par jour pour la douleur et nécessitant de puissants analgésiques narcotiques. La dose initiale est de 25 ug / h, sur le troisième jour de patients ont reçu une moyenne de 45,9 g / h, le jour de 56 à 87,4 ug / h. L'intensité du syndrome douloureux a diminué au troisième jour de traitement, passant de 5,96 à 0,83. Seuls 9 patients ont dû arrêter le traitement en raison d'un effet analgésique insuffisant ou du développement d'effets secondaires.

Gérer la douleur en oncologie: types d'anesthésie locale et générale

Le traitement de la douleur contre le cancer est l’une des principales méthodes de soins palliatifs. Avec une anesthésie appropriée à n'importe quel stade du développement du cancer, le patient a une réelle chance de maintenir une qualité de vie acceptable. Mais comment prescrire des analgésiques pour prévenir la destruction irréversible de la personne par des médicaments et quelles alternatives aux opioïdes la médecine moderne propose-t-elle? Tout cela dans notre article.

La douleur comme compagnon constant du cancer

La douleur en oncologie survient souvent aux derniers stades de la maladie, provoquant initialement une gêne importante pour le patient, puis rendant la vie insupportable. Environ 87% des patients atteints de cancer ressentent une douleur de gravité variable et ont besoin d'un soulagement constant.

La douleur cancéreuse peut être causée par:

  • la tumeur elle-même avec une lésion des organes internes, des tissus mous, des os;
  • complications du processus tumoral (nécrose, inflammation, thrombose, infection d'organes et de tissus);
  • asthénie (constipation, ulcères trophiques, escarres);
  • syndrome paranéoplasique (myopathie, neuropathie et arthropathie);
  • thérapie antitumorale (complication après chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie).

La douleur cancéreuse peut aussi être aiguë et chronique. La survenue d'une douleur aiguë indique souvent la survenue d'une récidive ou la propagation du processus tumoral. En règle générale, elle a un début marqué et nécessite un traitement à court terme avec des médicaments à effet rapide. La douleur chronique en oncologie est généralement irréversible, tend à augmenter et nécessite par conséquent un traitement à long terme.

La douleur cancéreuse d'intensité peut être légère, modérée et sévère.

La douleur oncologique peut également être divisée en nociceptive et neuropathique. La douleur nociceptive est causée par des lésions aux tissus, aux muscles et aux os. La douleur neuropathique est causée par une lésion ou une irritation du système nerveux central et / ou périphérique.

Les douleurs neuropathiques surviennent spontanément, sans raison apparente et sont aggravées par des expériences psycho-émotionnelles. Pendant le sommeil, ils ont tendance à s'atténuer, tandis que la douleur nociceptive ne change pas de nature.

La médecine vous permet de gérer efficacement la plupart des types de douleur. L'un des meilleurs moyens de contrôler la douleur consiste à adopter une approche moderne et intégrée associant des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses pour soulager la douleur causée par le cancer. Le rôle de l'anesthésie dans le traitement du cancer est extrêmement important, car la douleur chez les patients cancéreux n'est pas un mécanisme de protection, ni temporaire, causant une souffrance constante à une personne. Des analgésiques et des techniques sont utilisés afin de prévenir l'impact négatif de la douleur sur le patient et, si possible, de préserver son activité sociale, de créer des conditions proches du confort de la patiente.

Choisir le soulagement de la douleur causée par le cancer: recommandations de l'OMS

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis au point un programme de soulagement de la douleur pour les patients atteints de cancer, basé sur le principe de cohérence dans l’utilisation des médicaments en fonction de l’intensité de la douleur. Il est très important de commencer immédiatement la pharmacothérapie dès les premiers signes de douleur afin d’empêcher sa transformation en une maladie chronique. Le passage d'un stade à l'autre ne doit être effectué que dans les cas où le médicament est inefficace, même à la dose maximale.

  1. La première étape est une douleur faible. À ce stade, on prescrit au patient des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Celles-ci comprennent l'analgine, l'aspirine, le paracétamol, l'ibuprofène et de nombreux autres médicaments plus puissants. Le schéma thérapeutique de réception est choisi en fonction des caractéristiques de la maladie et de l'intolérance individuelle de certains moyens. Si le médicament de ce groupe ne donne pas l'effet souhaité, vous ne devez pas immédiatement consulter un anesthésique narcotique. Il est recommandé de choisir l'analgésique de niveau supérieur en fonction de la gradation de l'OMS:
    • paracétamol, 4–1 fois par jour, 500–1000 mg;
    • ibuprofène - 4 fois par jour, 400-600 mg;
    • Kétoprofène - 4 fois par jour, 50–100 mg;
    • Naproxène - jusqu'à 3 fois par jour à raison de 250 à 500 mg.
    Dans la nomination des AINS doivent être conscients qu'ils peuvent provoquer des saignements dans le tractus gastro-intestinal, donc, l'anesthésie par une forte augmentation de la dose est inacceptable.
  1. La deuxième étape est une douleur modérée. À ce stade, des opioïdes faibles, tels que la codéine, le tramadol (tramal), sont ajoutés aux AINS pour soulager la douleur causée par le cancer. Cette combinaison permet d’augmenter considérablement l’effet de chaque médicament. L'association d'analgésiques non opioïdes et de tramadol est particulièrement efficace. Le tramadol peut être utilisé à la fois sous forme de comprimés et d’injections. Les injections sont recommandées chez les patients pour lesquels des comprimés de tramadol provoquent des nausées. Peut-être l’utilisation du tramadol avec Dimedrol dans la même seringue et du tramadol avec Relanium dans différentes seringues. Lorsque l'anesthésie avec ces médicaments est nécessaire pour contrôler la pression artérielle.
    L'utilisation d'opiacés faibles en association avec les AINS contribue à soulager la douleur en consommant moins de médicaments, car ils affectent le système nerveux central, et les AINS, le périphérique.
  2. La troisième étape est une douleur forte et insupportable. Attribuez des analgésiques narcotiques «à part entière», car les médicaments des deux premières étapes n’ont pas l’action nécessaire. La décision concernant la nomination d'analgésiques narcotiques nécessite une consultation. La morphine est couramment utilisée comme médicament. Dans certains cas, la nomination de cette drogue est justifiée, mais il convient de rappeler que la morphine est une drogue fortement toxicomanogène. De plus, après son utilisation, les analgésiques plus faibles ne produiront pas l'effet souhaité et la dose de morphine devra être augmentée. Par conséquent, avant la nomination de la morphine devrait être l'anesthésie analgésiques narcotiques moins forts, tels que le promédol, le bupronal, le fentonil. La prise de stupéfiants pendant l’anesthésie doit être faite à l’heure, et non à la demande du patient, car sinon le patient peut atteindre la dose maximale en peu de temps. Le médicament est administré par voie orale, intraveineuse, sous-cutanée ou transdermique. Dans ce dernier cas, un patch anesthésique est utilisé, imbibé d'un analgésique et collé à la peau.

Les injections intramusculaires d’analgésiques narcotiques sont très douloureuses et ne permettent pas une absorption uniforme du médicament. Cette méthode doit donc être évitée.

Pour obtenir un effet maximal, les médicaments adjuvants, tels que les corticostéroïdes, les antipsychotiques et les anticonvulsivants, doivent également être utilisés avec des analgésiques. Ils augmentent l'effet de soulagement de la douleur si la douleur est causée par des lésions nerveuses et une neuropathie. Dans ce cas, la dose d'analgésiques peut être considérablement réduite.

Pour choisir la bonne méthode de soulagement de la douleur, vous devez d'abord évaluer la douleur et en clarifier la cause. La douleur est évaluée par interrogation verbale du patient ou par échelle visuelle analogique (EVA). Cette échelle est une ligne de 10 centimètres sur laquelle le patient marque le niveau de douleur ressenti de l'indicateur «pas de douleur» à la «douleur la plus sévère».

Lors de l’évaluation du syndrome douloureux, le médecin doit également être guidé par les indicateurs suivants de l’état du patient:

  • caractéristiques de la croissance tumorale et leur relation avec la douleur;
  • le fonctionnement des organes qui influent sur l'activité humaine et la qualité de sa vie;
  • état mental - anxiété, humeur, seuil de douleur, compétences interpersonnelles;
  • facteurs sociaux.

En outre, le médecin doit prendre un anamnèse et procéder à un examen physique, notamment:

  • étiologie de la douleur (croissance tumorale, exacerbation de maladies concomitantes, complications résultant du traitement);
  • localisation des foyers de douleur et leur nombre;
  • le temps de la douleur et sa nature;
  • irradiation;
  • antécédents de traitement de la douleur;
  • la présence de dépression et de désordres psychologiques.

Lors de la prescription d'une anesthésie par des médecins, des erreurs sont parfois commises dans le choix d'un schéma, dont la cause réside dans la détermination incorrecte de la source de la douleur et de son intensité. Dans certains cas, cela est dû à la faute du patient qui ne veut pas ou est incapable de décrire correctement sa douleur. Les erreurs typiques incluent:

  • administrer des analgésiques opioïdes dans les cas où des médicaments moins puissants peuvent être supprimés;
  • augmentation inutile de la dose;
  • Le mauvais mode de prise d'analgésiques.

Avec un programme d’anesthésie bien choisi, il n’ya aucune destruction de la personnalité du patient, alors que son état général s’est considérablement amélioré.

Types d'anesthésie locale et générale pour l'oncologie

L'anesthésie générale (analgésie) est une affection caractérisée par un arrêt temporaire de la sensibilité à la douleur de tout le corps, causé par l'influence de substances narcotiques sur le système nerveux central. Le patient est conscient, mais il n’ya pas de sensibilité superficielle à la douleur. L'anesthésie générale élimine la perception consciente de la douleur, mais n'assure pas le blocage des impulsions nociceptives. Pour l'anesthésie générale en oncologie, on utilise principalement des préparations pharmacologiques, prises par voie orale ou par injection.

L’anesthésie locale (régionale) consiste à bloquer la sensibilité de la douleur à une partie spécifique du corps du patient. Il est utilisé pour traiter les syndromes douloureux et dans le traitement du choc traumatique. Un type d'anesthésie régionale est le blocage nerveux avec des anesthésiques locaux, dans lesquels le médicament est injecté dans la région des gros troncs nerveux et des plexus. Cela élimine la sensibilité à la douleur dans la région du nerf bloqué. Les principaux médicaments sont la lidocaïne, la lidocaïne, la lidocaïne, la lidocaïne.

L'anesthésie rachidienne est l'un des types d'anesthésie locale dans laquelle la solution du médicament est injectée dans le canal rachidien. L'anesthésique agit sur les racines nerveuses, entraînant l'anesthésie de la partie du corps située sous le site de ponction. Dans ce cas, si la densité relative de la solution injectée est inférieure à la densité du liquide céphalo-rachidien, le soulagement de la douleur est possible et supérieur au site de ponction. Il est recommandé d'injecter le médicament avant la vertèbre T12, sinon des troubles respiratoires et d'activité du centre vasomoteur pourraient survenir. Un indicateur précis d'injection d'anesthésique dans le canal rachidien est la fuite de fluide de l'aiguille de la seringue.

Techniques épidurales - type d'anesthésie locale dans laquelle des anesthésiques sont introduits dans la péridurale - espace étroit situé à l'extérieur du canal rachidien. L'anesthésie est causée par le blocage des racines de la colonne vertébrale, des nerfs spinaux et des effets directs des analgésiques. Cela n'affecte ni la tête ni la moelle épinière. L'anesthésie occupe une grande surface, car le médicament est réduit et s'élève dans l'espace épidural à une distance très importante. Ce type d'anesthésie peut être effectué une fois à travers l'aiguille de la seringue ou à plusieurs reprises à travers le cathéter installé. Avec une méthode similaire utilisant la morphine, une dose est requise plusieurs fois plus petite que la dose utilisée dans l'anesthésie générale.

Neurolyse Dans les cas où un blocage permanent est présenté au patient, la procédure de neurolyse nerveuse basée sur la dénaturation des protéines est effectuée. Avec l’aide d’alcool éthylique ou de phénol, les fibres nerveuses sensibles et les autres types de nerfs sont détruits. La neurolyse endoscopique est indiquée pour le syndrome de la douleur chronique. Grâce à cette procédure, les tissus et les vaisseaux environnants peuvent être endommagés. Par conséquent, il est uniquement prescrit aux patients qui ont épuisé toutes les possibilités d’anesthésie et dont la durée de vie est estimée à six mois au plus.

L'introduction de médicaments dans les points déclencheurs myofasciaux. Les points de déclenchement sont appelés petits phoques dans le tissu musculaire, résultant de diverses maladies. La douleur survient dans les muscles et le fascia (membrane tissulaire) des tendons et des muscles. Pour l'anesthésie, on a utilisé un blocage médical à base de procaïne, de lidocaïne et d'agents hormonaux (hydrocortisone, dexaméthasone).

Le blocus végétatif est l’une des méthodes locales d’anesthésie efficace en oncologie. En règle générale, ils sont utilisés dans le soulagement de la douleur nociceptive et peuvent être appliqués à n’importe quelle partie du système nerveux autonome. La lidocaïne (effet 2–3 heures), la ropivacaïne (jusqu'à 2 heures), la bupivacaïne (6–8 heures) sont utilisées pour les blocages. Le blocage des médicaments par voie végétative peut également être simple ou bien sûr en fonction de la gravité de la douleur.

Les approches neurochirurgicales sont utilisées comme méthode d’anesthésie locale en oncologie dans les cas où les moyens palliatifs ne traitent pas la douleur. En règle générale, une telle intervention est utilisée pour détruire les modes de transmission de la douleur de l'organe affecté au cerveau. Cette méthode est rarement prescrite, car elle peut entraîner des complications graves, entraînant une activité motrice altérée ou une sensibilité de certaines zones du corps.

Analgésie contrôlée par le patient. En fait, une analgésie de ce type peut inclure toute méthode d'anesthésie, dans laquelle le patient contrôle lui-même la consommation d'analgésiques. Sa forme la plus courante est l'utilisation à la maison de drogues non narcotiques telles que le paracétamol, l'ibuprofène et d'autres. La possibilité de prendre indépendamment la décision d’augmenter la quantité de médicament ou de la remplacer s’il n’ya aucun résultat donne au patient un sentiment de contrôle sur la situation et réduit l’anxiété. Dans les conditions stationnaires, par analgésie contrôlée, on entend l'installation d'une pompe à perfusion qui administre au patient une dose d'anesthésique par voie intraveineuse ou épidurale chaque fois qu'il appuie sur un bouton. L'électronique limite le nombre de doses de médicaments par jour, ce qui est particulièrement important pour soulager la douleur à l'aide d'opiacés.

L'anesthésie en oncologie est l'un des problèmes de santé les plus importants au monde. L'OMS s'attache en priorité à lutter efficacement contre la douleur, ainsi qu'à la prévention primaire, au dépistage précoce et au traitement de la maladie. La prescription du type de traitement anti-douleur est effectuée uniquement par le médecin traitant, un choix indépendant de médicaments et leur posologie sont inacceptables.