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Les symptômes

3 types de thérapie de lymphome lymphoblastique

Le lymphome est un groupe d'affections hématologiques du tissu lymphatique, caractérisées par une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques et des lésions de divers organes internes, entraînant une accumulation incontrôlée de lymphocytes "tumoraux".

Le lymphome - qu'est-ce que c'est?

Si vous donnez une brève définition, le lymphome est un cancer des ganglions lymphatiques. Il fait partie d'un groupe de maladies oncologiques affectant les cellules qui soutiennent le travail du système immunitaire et forment dans l'organisme le système lymphatique - un réseau de vaisseaux, le long des branches duquel circule la lymphe.

Cancer du tissu lymphatique - lymphome, quelle est cette maladie? Lorsque les ganglions lymphatiques et divers organes internes commencent à grossir, des lymphocytes "tumoraux" s'y accumulent de manière incontrôlable. Ce sont les globules blancs sur lesquels le système immunitaire «se maintient». Lorsque les lymphocytes s’accumulent dans les ganglions et les organes, ils perturbent leur fonctionnement normal. La division cellulaire dans le même temps hors de contrôle du corps, et l'accumulation de lymphocytes tumoraux va continuer. Cela indique le développement d'une tumeur oncologique - c'est-à-dire un lymphome.

Le terme "lymphome malin" regroupe deux grands groupes de maladies. Le premier groupe de maladies a reçu le nom de lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin), l'autre groupe comprenait les lymphomes non hodgkiniens. Chaque maladie-lymphe des deux groupes appartient à une espèce spécifique. Ses manifestations et approches de traitement sont très différentes.

La plupart des gens ne savent pas si le lymphome est un cancer ou pas? Afin de ne pas y faire face personnellement, vous devez en apprendre davantage sur cette maladie dans notre article et appliquer des mesures préventives. S'il existe des raisons de suspecter un cancer des ganglions lymphatiques provenant de ces deux groupes de maladies, alors une reconnaissance précoce des symptômes aidera à démarrer le traitement à un stade précoce.

Lors de la formation de tumeurs à partir de lymphocytes, leur maturation passe par plusieurs étapes. Le cancer peut se développer à n'importe quel stade, ce qui explique pourquoi le lymphome a de nombreuses formes. La plupart des organes ont un tissu lymphoïde, de sorte que la tumeur primaire peut se former dans n'importe quel organe et ganglion lymphatique. Le sang et la lymphe déplacent les lymphocytes avec des anomalies dans tout le corps. S'il n'y a pas de traitement, alors une personne malade peut mourir en raison de la progression de l'oncologie.

Système lymphatique humain

Récupération complète à 90% dans le traitement du lymphome en Israël

Oncologue, Professeur Moshe Inbar

Les oncohématologues israéliens utilisent des méthodes avancées pour le traitement des lymphomes, permettant la récupération complète d'environ 90% des patients atteints de lymphomes de Hodgkin. L’objectif des médecins n’est pas seulement de soigner les malades, mais aussi de préserver la qualité de leur vie. Par conséquent, en Israël, le traitement est sélectionné pour chaque patient individuellement et est réalisé sous le contrôle de la PET-CT. En cas de résultat positif du traitement, les doses de médicaments peuvent être réduites et la durée du traitement peut être réduite. Cela réduit les effets secondaires du traitement.

Maintenant, la majorité des patients traités avec un lymphome en Israël ne souffrent pas des effets du traitement. Les jeunes patients préservent pleinement la fonction de reproduction et créent des familles.

Récemment, des scientifiques israéliens ont mis au point un médicament unique, Axicabtagene ciloleucel, destiné au traitement des lymphomes à cellules B non hodgkiniens. Le médicament a montré une efficacité élevée au cours des essais cliniques et est maintenant utilisé dans le monde entier.

Lymphomes simples, de haute qualité et malignes

Les lymphomes malins sont de véritables néoplasmes du tissu lymphoïde systémique. La survenue d'un lymphome simple est influencée par des processus réactifs. Le lymphome simple consiste en un infiltrat limité de cellules lymphoïdes. Ils ont prononcé des centres de reproduction légers, comme des follicules lymphatiques.

Un lymphome simple se produit en raison de:

  • processus inflammatoire chronique dans les tissus et les organes;
  • processus de régénération du tissu lymphoïde;
  • des phénomènes tels que la lymphe stagnante.

Un lymphome simple se forme lorsqu'un haut degré de tension immunologique se produit. Le lymphome bénin est une forme intermédiaire entre lymphomes: simple et onco.

Lymphome de haute qualité, quel genre de maladie? Elle se caractérise par une croissance lente et asymptomatique des néoplasmes dans les ganglions lymphatiques:

Les néoplasmes noueux au toucher ont une texture dense. L'inflammation chronique peut être un moteur pour la croissance d'un lymphome de haute qualité. L'examen histologique le caractérise comme un simple lymphome de la région pulmonaire sur fond de pneumonie chronique non spécifique. Il est impossible de distinguer les sinus de la LN, car leur place est prise par le tissu lymphoïde hyperplasique. Ce lymphome est donc confondu avec une tumeur.

Le lymphome oncologique se développe dans le contexte d'une maladie systémique de l'appareil hématopoïétique, il est parfois limité ou commun.

Le lymphome chez les enfants et les adolescents est une maladie incluse dans les deux groupes de tumeurs malignes. Les enfants souffrent particulièrement du lymphome de Hodgkin. Dans l'étude de l'oncologie pédiatrique, 90 cas de lymphomes chez les patients de moins de 14 ans sont enregistrés chaque année, 150 cas chez les patients de moins de 18 ans, soit 5% de l'oncologie totale des enfants et des adolescents.

Maladie chez les adolescentes

Les lymphomes chez les enfants de moins de 3 ans ne se développent pratiquement pas. Les adultes tombent plus souvent malades. Parmi les 5 formes les plus courantes de la maladie chez les enfants, 4 appartiennent à la maladie de Hodgkin classique. Ce sont des lymphomes:

  • non classique, enrichi en lymphocytes;
  • formes de cellules mélangées;
  • formes nodulaires;
  • avec un excès de lymphocytes;
  • avec un manque de lymphocytes.

Les principales complications du lymphome infantile se manifestent:

  • oncologie du cerveau: cerveau et colonne vertébrale;
  • compression des voies respiratoires;
  • syndrome de la veine cave supérieure;
  • la septicémie.

Effets négatifs graves de la radiothérapie. Chez un enfant:

  • confusion
  • le traitement est accompagné de brûlures cutanées;
  • membres affaiblis et mal de tête;
  • nausées et vomissements fréquents, perte d’appétit, perte de poids;
  • des éruptions cutanées et des tumeurs apparaissent.

Le corps de l'enfant va se débarrasser énergiquement des produits cancérigènes et des produits de radiothérapie, ce qui entraîne une perte active des cheveux. À l'avenir, les cheveux repousseront, mais auront une structure différente.

Après la chimiothérapie, les effets négatifs suivants peuvent survenir:

  • anorexie, nausée, vomissement, diarrhée et constipation;
  • ulcères sur les muqueuses dans la bouche;
  • avec la fatigue et la faiblesse générale, il existe un risque de maladie infectieuse;
  • moelle osseuse endommagée;
  • les cheveux tombent.

Classification du lymphome

Les lymphomes de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens sont deux grands groupes, y compris les lymphomes malins, qui se manifestent cliniquement de différentes manières. Leur évolution, leur réaction au traitement, la nature des cellules cancéreuses et leur traitement sont différents. Dans le même temps, tous les types de lymphomes peuvent affecter le système lymphatique, dont le principal travail fonctionnel est de protéger le corps contre les maladies infectieuses.

La structure du système lymphatique est complexe. Dans les ganglions lymphatiques, la lymphe de tous les organes vitaux est nettoyée. Le système lymphatique est constitué du thymus, des amygdales, de la rate, de la moelle osseuse avec la présence d'un vaste réseau de vaisseaux lymphatiques et du LN. De grandes et importantes grappes de ganglions lymphatiques sont situées dans les aisselles, le couple et la région du cou. Le nombre de groupes est différent, seule la fosse axillaire a jusqu'à 50 ganglions lymphatiques.

Outre de nombreux types de lymphomes, la classification inclut également les sous-espèces, explorant quels médecins ont déterminé la rapidité avec laquelle les lymphomes se développent et développent certains schémas de traitement de l'oncologie et d'élimination de ses causes. Par exemple, le lymphome qui a frappé les muqueuses a pour origine le pathogène infectieux Helicobacter pylori, qui peut provoquer un ulcère ou une gastrite.

Cependant, certains types de lymphomes apparaissent pour des raisons inconnues et développent des pathologies cancéreuses dans le système lymphatique. L'état du système immunitaire est d'une grande importance. Le lymphome peut être provoqué (cancer des ganglions lymphatiques):

  • dans le contexte du virus de l'immunodéficience acquise (VIH) avec l'utilisation à long terme de médicaments qui suppriment le système immunitaire;
  • transplantation de tissus et d'organes;
  • maladies auto-immunes, hépatite C.

Le lymphome de Hodgkin affecte les personnes de moins de 30 ans et après 60 ans et donne un pronostic plus favorable. Le taux de survie sur 5 ans est d'environ 90%. Le pronostic de survie des lymphomes non hodgkiniens dépend de l'espèce. Ils représentent environ 60 personnes. Le taux de survie moyen sur 5 ans est de 60%, au stade 1-2 - 70-80%, au stade 3-4 - 20-30%. Les lymphomes non hodgkiniens sont plus fréquents et plus fréquents après 60 ans.

Vidéo informative: lymphome de Hodgkin. Diagnostic au fond du verre

Le lymphome primaire peut survenir dans n’importe quel organe, tel que le cerveau. Ensuite, les patients vont se plaindre de:

  • maux de tête dus à une augmentation de la pression intracrânienne, à une somnolence, à des nausées et à des vomissements - signes d'hypertension intracrânienne;
  • crises d'épilepsie;
  • symptômes de méningite;
  • déficience cognitive;
  • défaite des nerfs crâniens.

Le lymphome primaire peut également toucher les cavités séreuses, le système nerveux central, le foie, le cœur et le cerveau en cas d’infection par le VIH.

Le lymphome secondaire se manifeste à la suite d'une métastase dans tout organe où le sang ou le flux lymphatique délivre la cellule tumorale.

La classification des lymphomes non hodgkiniens comprend plus de 60 types de lymphomes. Dans les lymphomes non hodgkiniens, on distingue 2 types de tumeurs: les lymphocytes B et T.

Vidéo informative: lymphome non hodgkinien

Le traitement pour eux choisit différent, car ils se présentent sous les formes suivantes:

  1. agressif - en croissance rapide et progressant avec la présence de nombreux symptômes. Ils doivent être traités immédiatement, ce qui donne une chance de se débarrasser complètement de l'oncologie.
  2. cours indolent - bénin chronique des lymphomes avec un faible degré de malignité. Un traitement constant n'est pas nécessaire, mais une surveillance constante est nécessaire.

Causes du lymphome

Les causes initiales de la science du lymphome ne sont pas connues. Dans l’étude d’un grand nombre de toxines, il n’existe aucune preuve convaincante de leur lien avec ce type de maladie.

Certains chercheurs estiment qu'il faut rechercher le diagnostic de "lymphome" lors d'une exposition à long terme à des insecticides ou à des pesticides. La plupart des scientifiques sont convaincus qu'avec le diagnostic de lymphome, les causes de la maladie se traduisent par une forte diminution de l'immunité due aux infections virales et aux médicaments à long terme.

D'autres facteurs susceptibles de nuire au système immunitaire sont possibles: les maladies auto-immunes, la greffe d'organes et de tissus avec activation prolongée du système immunitaire créent des conditions favorables au développement d'un lymphome. Avec la transplantation d'organes tels que le foie, les reins, les poumons et le cœur, un conflit entre la greffe et le corps du patient est possible, c'est-à-dire qu'une réaction de rejet est possible. Les médicaments à long terme utilisés pour prévenir les conflits peuvent aggraver le système immunitaire.

Le SIDA réduit l'immunité due à l'infection par le virus lymphocyte, de sorte que les patients porteurs du virus sont plus susceptibles d'avoir un cancer des ganglions lymphatiques. Si une personne est infectée par un virus à cellules T lymphotrope (type 1), un lymphome à cellules T agressif se développe. Des études récentes ont montré que le virus de l'hépatite C augmente le risque de lymphome.

Lymphome - signes de maladie

Les premiers signes de lymphome chez l'adulte sont caractérisés par une augmentation des ganglions lymphatiques dans le cou, l'aine et les aisselles. Mais il peut y avoir d'autres symptômes de lymphome:

  • tissu pulmonaire affecté - il y a des manifestations de dyspnée, toux et compression de la veine cave supérieure: la partie supérieure du corps se gonfle et la respiration est difficile;
  • lymphome se développe dans le péritoine, les symptômes se manifestent par une sensation de lourdeur dans l'abdomen, des ballonnements et des douleurs;
  • les ganglions inguinaux sont élargis, puis ces premiers signes de lymphome accompagnent le gonflement des jambes.

Si vous soupçonnez un cancer du lymphome, les symptômes se manifestent par des maux de tête persistants et une faiblesse grave indiquant des dommages au cerveau et à la moelle épinière.

Avec un diagnostic de «lymphome», les symptômes d'intoxication générale sont caractérisés par des sueurs nocturnes excessives, une perte de poids soudaine et des troubles digestifs. Sans cause, la température dans le lymphome augmentera à 38 ° C et plus.

Si un lymphome cutané est suspecté, les symptômes sont les suivants:

  • modifications de la formule sanguine;
  • augmentation des UL régionales;
  • les organes internes sont impliqués dans le processus de germination des tumeurs secondaires lors de métastases aux stades 2 à 4;
  • Peau qui démange constamment, jusqu’aux égratignures et abcès lors de l’infection;
  • la peau souffre d'éruptions polymorphes.

Diagnostic du lymphome

  • biopsie au cours de l'ablation chirurgicale de l'UL ou d'une autre lésion affectée avec un examen immunohistochimique simultané afin d'établir la variante de la maladie;
  • définition du lymphome et sa distribution dans l'UL ou d'autres organes à l'aide d'une échographie du péritoine, radiographies du sternum;
  • CT plus précis et PET-CT innovant.

Si la symptomatologie est suspectée d'un lymphome de Hodgkin, comment diagnostiquer? Il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel avec les lymphomes à cellules B et T de la catégorie des grandes cellules. Pour confirmer le diagnostic, l'étape et le choix du traitement adéquat:

  1. Selon les antécédents, ils clarifient les symptômes de l'intoxication: fièvre, sueur abondante, perte de poids;
  2. examiner soigneusement le patient, palper: toutes les LU périphériques (y compris sous-clavières, coudées et poplitées), ainsi que la cavité abdominale avec le foie, la rate et la région de la LU rétropéritonéale et iliaque;
  3. effectuer une ponction et un examen cytologique de l'UL pour déterminer le site affecté, l'exactitude de la biopsie et quitter le plan pour l'examen et le traitement;
  4. effectuer une biopsie adéquate de l'UL touchée et des recherches morphologiques et immunophénotypiques ultérieures.

Important à savoir! Dans les cas controversés, une étude immunophénotypique du lymphome de Hodgkin est réalisée. Une médiastinotomie ou une laparotomie parasternale, ainsi qu'une chirurgie endoscopique, sont réalisées si des UL médiastinales ou intrapéritonéales sont isolées de manière isolée. Il n'y a pas de critères cliniques établissant le lymphome de Hodgkin. Par conséquent, une vérification histologique doit toujours être effectuée si un lymphome de Hodgkin est suspecté. Ce lymphome est clairement visible sur la fluorographie, bien que l’on ne puisse pas avoir une image complète des modifications du tissu pulmonaire et de l’UF du médiastin.

En laboratoire, une numération sanguine complète est examinée, des lymphocytes sont étudiés dans un lymphome pour déterminer leur nombre et leur numération leucocytaire. Déterminer le niveau d'hémoglobine, de plaquettes et de VS. Des échantillons biochimiques sont prélevés pour déterminer le niveau de phosphatase alcaline et de lactate hydrogénase, indicateurs de la fonction hépatique et rénale.

Il est obligatoire de:

  1. Radiographie pulmonaire en projection: droite et latérale.
  2. CT pour la détection de: LU médiastinale, invisible sur la radiographie, LU multi-pathologique du médiastin, petits foyers dans les tissus pulmonaires et tumeurs en germination dans les tissus mous du sternum, de la plèvre et du péricarde
  3. Lymphome - diagnostic de l'échographie LU: à l'intérieur et à l'arrière du péritoine, la rate et le foie confirmeront ou excluront une lésion de ces organes et tissus. Dans le même but, les LN douteuses sont examinées à l’échographie après la palpation, et il est particulièrement important de les appliquer dans les endroits où la palpation est difficile à réaliser - sous la clavicule et la thyroïde.
  4. Diagnostics de radionucléides pour détecter les lésions subcliniques du système squelettique. Lorsqu’on se plaint de douleurs aux os, on procède à un examen radiologique, surtout s’il coïncide avec les zones d’accumulation pathologique de l’indicateur. L'utilisation de citrate de gallium (64Ga) dans la scintigraphie de LU confirme leur défaite. Cette méthode est importante après la fin du traitement, car une récidive précoce peut être détectée. En même temps, on détecte initialement des accumulations médiastinales de grande taille dans l'UL médiastinale résiduelle.
  5. Trépanobiopsie (bilatérale) de l’Ilium - pour confirmer ou exclure des lésions spécifiques de la moelle osseuse.
  6. Fibrolaryngoscopie et biopsie de structures modifiées - pour établir les dommages causés à l'anneau de Valdeyer. Une biopsie des amygdales et un diagnostic différencié avec des lymphomes d'autres formes sont réalisés si les amygdales sont souvent atteintes. L'IRM est préférable à la défaite du système nerveux central.
  7. TEP - Tomographie par émission de positrons avec l'isotope 2-1fluorine-18, fluoro-2-désoxy-D-glucose (18F-FDG) à vie courte, en tant que radiopharmaceutique, afin de clarifier, avant le traitement, le montant des lésions et le nombre et l'emplacement des lésions subcliniques. La TEP confirme que la rémission est complète et prédit une rechute avec des masses tumorales résiduelles.

Quant à la laparotomie diagnostique avec splénectomie, elle est pratiquée chez des patients qui se verront prescrire une radiothérapie radicale. Dans le même temps, il y a une révision des ganglions lymphatiques à l'intérieur du péritoine et derrière celui-ci.

Lymphome de stade et pronostic

Si le lymphome est confirmé, les stades aideront à déterminer l'étendue du cancer. Ces informations importantes sont prises en compte lors de l'élaboration d'un schéma ou programme de traitement. Ils prennent en compte non seulement les stades du lymphome, mais également son type, les résultats d'études moléculaires, immunologiques et cytogénétiques, l'âge et l'état du patient ainsi que les maladies concomitantes aiguës et chroniques.

Il existe 4 stades de cancer des ganglions lymphatiques: II, II, III et IV. En ajoutant les lettres A ou B au numéro, on comprendra que des complications importantes accompagnent le lymphome: fièvre, sueurs nocturnes graves et perte de poids, ou aucun symptôme. La lettre A signifie l'absence de symptômes, la lettre B - confirme leur présence.

Les localités (locales, limitées) sont considérées comme les 1 er, 2 e, communes - les étapes III et IV.

  1. La première étape - une zone de ganglions lymphatiques est impliquée dans le processus de lymphome. Le traitement à ce stade donne des résultats positifs pour 98-100%.
  2. Le deuxième stade du lymphome est impliqué dans le processus d'au moins deux zones des ganglions lymphatiques d'un côté du diaphragme - la couche musculaire, divisée par le thorax et la cavité abdominale. Le pronostic du lymphome au stade 2 promet une guérison de presque 100% si les métastases sont absentes.
  3. Lymphome de stade 3 - il existe une perspective de guérison si la maladie ne s'est pas étendue à l'ensemble du corps et si un traitement adéquat est fourni. Le lymphome de stade 3 peut se propager au péritoine, au système nerveux central et à la moelle osseuse. Les ganglions lymphatiques sont affectés des deux côtés du diaphragme. Le pronostic du lymphome de stade 3 pour la guérison dans les 5 ans est de 65 à 70%.
  4. Le lymphome enfin, stade 4: les symptômes apparaissent les plus agressifs. Peut-être le développement d'un cancer secondaire des ganglions lymphatiques des organes internes: cœur, foie, reins, intestins, moelle osseuse, puisque le lymphome de stade 4 se métastase activement, se propageant dans le sang et les cellules lymphatiques de la cellule.

Lymphome de stade 4 - combien de temps vivent-ils?

Une telle question est souvent posée, mais personne n'ose donner le nombre exact d'années, personne ne le sait. Tout dépend de l'état des défenses de l'organisme, qui lutte contre l'oncologie et l'intoxication après la prise de médicaments. Après l'application des techniques intensives modernes, le lymphome de Hodgkin de stade 4 - le pronostic à 5 ans donne un résultat encourageant pour 60% des patients. Malheureusement, une rechute survient chez 15% des enfants et des adolescents, les personnes âgées.

Un bon pronostic pour le lymphome est, après traitement d'une tumeur non hodgkinienne, jusqu'à 60% pendant 5 ans. Si un lymphome est diagnostiqué sur les ovaires, le système nerveux central, les os, les seins, l'espérance de vie peut ne pas atteindre 5 ans. Tout dépend de la forme du lymphome et du degré de sa malignité.

Combien de personnes vivent avec un lymphome de formes non hodgkiniennes:

  • plus de 70% des patients - dans les 4-5 ans présentant une tumeur à cellules B de la zone marginale (rate), des lymphomes à MALT (maladies des membranes muqueuses), des tumeurs folliculaires (maladies de l'UL à faible tumeur maligne);
  • moins de 30% des patients présentant des formes agressives: lymphome T lymphoblastique et lymphome T périphérique.

Si le cancer est élevé, avec une rémission complète, le taux de survie pendant 5 ans est de 50%, contre 15% pour une rémission partielle.

Leucémie lymphoïde chronique, lymphome lymphocytaire / lymphome de petits lymphocytes - le pronostic est favorable, allant jusqu'à 90-92%. Les cellules de lymphome proviennent du même type de lymphocytes et se développent selon des mécanismes similaires. Elles se poursuivent lentement et perçoivent bien le traitement. Cependant, dans 20% des cas, le lymphome de petits lymphocytes devient résistant au traitement. Il se transforme en un lymphome diffus à grandes cellules B et devient agressif. Une telle transformation s'appelle le syndrome de Richter. C'est difficile à traiter. Si la transformation se produit 5 ans plus tard (ou plus) après le diagnostic, les chances de survie augmentent.

Traitement du lymphome malin

Radiothérapie pour lymphome

L'utilisation de la radiothérapie aux stades I et II (30 à 50 Gy par site) donne une survie sans rechute de 10 ans de 54% à 88% des patients. Les patients atteints de lymphomes non hodgkiniens sont irradiés de l'extérieur à l'aide de sources à haute énergie. Pour les patients des deux premiers stades, la radiothérapie devient souvent la principale méthode de traitement, mais un traitement complet du lymphome se produit avec l’utilisation de la polythérapie, qui comprend: la chimiothérapie et la radiothérapie.

La radiothérapie est utilisée comme traitement palliatif (facilitant temporairement) des lésions de la moelle épinière et du cerveau. Les rayons réduisent la douleur lors du pincement des terminaisons nerveuses.

En ce qui concerne les tactiques attendues avant l'apparition des symptômes d'intoxication ou de progression, tous les oncologues et même les patients ne partagent pas cette approche. Bien que les recommandations cliniques de l'ESMO (2003) suggèrent qu'il est conseillé d'attendre la tactique après le traitement initial.

Effets secondaires de l'irradiation

Les complications après irradiation se produisent:

  • sur la peau - changements mineurs;
  • sur la peau - changements mineurs;
  • sur la région du péritoine - entéropathie et indigestion;
  • sur le sternum - lésion possible du tissu pulmonaire et difficulté à respirer;
  • zones pulmonaires - développement possible d'un cancer avec la même localisation et difficultés respiratoires (en particulier chez les fumeurs);
  • cerveau - maux de tête et troubles de la mémoire, même 1 à 2 ans après l'irradiation
  • faiblesse, perte de force.

C'est important! Les effets secondaires de la chimiothérapie sont toujours aggravés après l’application de radiations.

Chimiothérapie pour lymphome

Le lymphome est-il traitable dans la pratique russe?

Les cliniques commencent le traitement du cancer des ganglions lymphatiques par une chimiothérapie, en particulier aux stades III - IV en présence de larges masses tumorales. Des agents mono-alkylants, des vincaalcaloïdes (agents antinéoplasiques d'origine végétale avec la vinblastine et la vincristine) ou des LOPP et COP combinés sont utilisés.

La chimiothérapie combinée pour le lymphome augmente le taux de réponse et la période sans rechute, mais cela n'affecte pas la survie globale avec une médiane de 8 à 10 ans. La chimie associée à la greffe de cellules souches peut donner des résultats incohérents, même en cas de rémission moléculaire.

Si un lymphome indolent (stade folliculaire I - II) est détecté, comment le traiter? La méthode progressive consiste à introduire le médicament au stade 3-4 des anticorps monoclonaux - MabThera (Rituximab). Il induit jusqu'à 73% des réponses en monoimmunothérapie. Le délai médian avant progression est de 552 jours. Lorsque les formes réfractaires primaires et les rechutes se produisent dans 50% des cas de rémission à long terme.

Conformément à l'expérience nationale et étrangère, Mabter a commencé à utiliser le médicament avec une chimiothérapie (CHOP) pour le traitement des lymphomes non hodgkiniens indolents. D'autres études sur cette association sont en cours et une chimiothérapie à haute dose est utilisée pour les lymphomes avec transplantation de cellules souches ou autotransplantation de moelle osseuse en tant que méthode augmentant l'espérance de vie des lymphomes. Ils sont toujours considérés comme fondamentalement incurables (incurables), malgré leur développement lent.

La chimiothérapie pour le lymphome folliculaire non hodgkinien, de grade 1–2, avec le médicament recombinant Alfainterferon, augmente la survie et la durée si cette cytokine est utilisée pendant une longue période - 12 à 18 mois. Cet algorithme ne s'applique pas aux rares lymphomes de MALT affectant l'estomac. Ici, l'éradication de l'infection avec des antibiotiques, des anti-H2, des récepteurs, du bismuth colloïdal et des médicaments antiprotozoaires est nécessaire. Seuls les cas résistants nécessitent une chimiothérapie standard pour le LNH indolent ou agressif.

Le traitement standard pour un grand nombre de formes agressives de lymphome à cellules B est considéré comme une chimiothérapie combinée avec le programme CHOP (HAZOR), consistant en 6-8 cycles. Deux cycles sont effectués après la rémission complète à 3 intervalles hebdomadaires. Augmenter l'efficacité du programme CHOP à 75-86% des rémissions complètes, réduisant l'intervalle entre les cycles à 2 semaines. Mais lors des jours sans chimie, le patient est pris en charge par des facteurs G, CSF ou GM, CSF stimulant les colonies.

Ces tactiques ne sont pas utilisées pour le traitement d'un lymphome particulièrement malin provenant de cellules de la zone du manteau, l'un des LNH les plus agressifs. La survie médiane après utilisation de la chimiothérapie dans le cadre du programme CHOP est de 2 ans. Ils promettent d’améliorer les résultats du traitement des séances de LNH agressives combinant chimie avec greffe de cellules souches, greffe de moelle osseuse auto et allogénique, si, dès le début, un schéma thérapeutique contenant de fortes doses de produit chimique était utilisé. La chimie ne peut être complétée que par une immunothérapie utilisant le rituximab et une polychimiothérapie utilisant le programme Hyper, CVAD - 1, en ajoutant des hyperfractions de cyclosphane, de doxorubicine, de vincristine et de fortes doses de cyratrabine et de méthotrexate.

Il est beaucoup plus difficile de développer les principes généraux du traitement des lymphomes à cellules T avec indolence et agressivité que les lymphomes à cellules B, car ils présentent une variété de caractéristiques morphologiques, cliniques, etc. variants extranodaux et hétérogénéités au sein de la même localisation dans l’organe. Par exemple, les lymphomes cutanés primaires à cellules T sont indolents. Leur traitement, en plus de la leucémie lymphoïde chronique à cellules T / leucémie pro-lymphocytaire à cellules T (TCLL / PLL), se résume au traitement des LNH cutanés primaires, y compris la mycose fongique ou son variant - le syndrome de Sazari.

Le traitement du lymphome de la mycose fongique à différents stades diffère:

  • Au stade IA (T1N0M0), utilisez les méthodes locales:
  1. PUVA - thérapie - irradiation ultraviolette à ondes longues avec un photosensibilisant et administration intra-orale d'une solution aqueuse à faible concentration d'embiquine (mustargène, chlorméthine);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. irradiation électronique.
  • Aux stades IB et IIA (T2N0M0 et T1–2N1M0) et en IIB (T3N0–1M0) et plus tard, le traitement est complété par des administrations à long terme d'Alfainterferon. Ou bien, le traitement est effectué avec un activateur sélectif de répéteurs X rétinoïdes - Bexaroten ou une préparation de toxine diphtérique recombinante (avec l'expression de CD25) et d'Interleukine 2 (IL, 2) de Denileukin diffitox, en tant que moyen ayant une action touristique.
  • Aux stades III et IV, on effectue un traitement cytostatique et on utilise Prospidin, ainsi que des antimétabolites de la purine - Fludara, Kladribin, Pentostatin (avec syndrome de Sesari), Gemcitabine ou une chimiothérapie combinée dans le cadre du programme CHOP.

Si possible, utilisez une chimie à haute dose avec une greffe allogénique de moelle osseuse.

Les principes de traitement des principales formes agressives de LNH à cellules T peuvent ne pas être identiques. Le lymphome périphérique à cellules T, qui est encore plus malin que le lymphome B, est traité aux stades I - III par une chimiothérapie combinée standard à l'aide du programme CHOP ou par l'ajout de Bléomycine et Natulan à CHOP, ce qui donne un bon résultat. Au stade IV, cette approche ou le programme VASOR est moins efficace, la réponse s'aggrave.

Le lymphome à cellules T angio-immunoblastique (adénopathie angio-immunoblastique) peut donner une bonne réponse - 30% des rémissions complètes après l'utilisation d'un traitement par corticostéroïde, parfois avec l'ajout d'Alfinterferon. Mais la chimiothérapie combinée donne une réponse deux fois plus élevée, de sorte que le programme COPBLAM en association avec l’étoposide serait préférable.

Dans les formes extranodales, ces 2 sous-types de lymphomes à cellules T sont traités avec une chimie à haute dose et transplantés avec des cellules souches ou de la moelle osseuse. C’est le traitement principal pour eux et pour le LNH anaplasique à grandes cellules T, car il est très sensible à la chimie standard, aux stéroïdes ainsi qu’aux lymphomes à cellules B agressifs.

L'utilisation de la cytokine Alfainterferon en monothérapie avec un LNH à cellules T agressif ne produit aucun effet, même en association avec une chimie. L'irradiation dans les lymphomes T agressifs, en tant que traitement auxiliaire, est appliquée aux lésions localisées si:

  • grands foyers et pas complètement irradiés;
  • foyers extranodaux primaires dans la peau, l’estomac, le testicule, le SNC.

Les LNH cellulaires très agressifs sont traités comme des lymphomes de Burkitt, les lymphocytes T comme des lymphomes lymphoblastiques, en utilisant le traitement utilisé dans la leucémie lymphoblastique aiguë, une chimiothérapie standard combinée utilisant CHOP ou CHOP + asparaginase et la prévention des lésions du système nerveux central (métodrexate intrathécal est appliqué). Dans le même temps, une induction est d'abord effectuée, suivie d'une consolidation par rémission et d'un traitement d'entretien à long terme.

Le lymphome de Burkitt, peu importe le stade et la localisation, est traité par une chimie combinée réalisée selon les algorithmes de la leucémie lymphocytaire aiguë avec prévention simultanée des lésions du système nerveux central (le cerveau n'est pas irradié). Ou effectuez un traitement tel que le lymphome lymphoblastique à cellules T. La chimie combinée (pour les enfants et les adultes) comprend:

  • Cyclophosphamide ou cyclophosphamide + ifosfamide (mode alternatif);
  • Cyclophosphamide + méthotrexate à forte dose;
  • Cyclophosphamide + anthracyclines;
  • Cyclophosphamide + vincristine;
  • Cyclophosphamide + médicaments - épipodophyllotoxines (VM, 26) et Cytarabine.

Parfois, la chimiothérapie à base de cyclophosphamide à fortes doses (1-3 à 8 g / m²) et de méthotrexate à doses modérées (par voie systémique ou intrathécale avec de la cytarabine) limite parfois les tactiques médicales.

Il est inutile de maintenir la chimie à haute dose par autotransplantation de la moelle osseuse ou de préparations de facteurs stimulant les colonies en raison de résultats médiocres. Dans les lésions intracérébrales et l’atteinte testiculaire, il est très douteux de prescrire une radiothérapie à une combinaison chimique optimale dans l’espoir d’améliorer les résultats du traitement. La même chose se produit lorsque des résections palliatives de grandes masses tumorales sont effectuées, ce qui nous empêche en outre de commencer immédiatement une chimiothérapie.

Les rechutes se produisent également lorsqu'une rémission complète est obtenue après la chimiothérapie dans toutes les variantes du LNH: indolent, agressif et très agressif.

Une période sans rechute peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, en fonction du degré de malignité du LNH et des facteurs pronostiques défavorables, y compris des indicateurs de PII.

Complications après chimiothérapie

Les effets de la chimiothérapie sur le lymphome sont dus au fait que le traitement antitumoral détruit les cancers normaux en même temps que les cellules tumorales. Les cellules particulièrement endommagées, celles qui se divisent rapidement dans la moelle osseuse, la muqueuse buccale et le tube digestif, les follicules pileux dans le cuir chevelu.

Les doses totales et totales de médicaments et la durée de la chimie ont une incidence sur la gravité des effets secondaires. Dans le même temps apparaissent:

  • ulcères aux muqueuses;
  • calvitie;
  • augmente la susceptibilité aux infections avec un niveau réduit de globules blancs;
  • le saignement se produit lorsqu'il y a une pénurie de plaquettes;
  • fatigue - avec un manque de globules rouges;
  • perte d'appétit.

En cas de lymphomes volumineux, en raison de l’effet rapide de la chimie, une désintégration de la tumeur peut survenir - syndrome de lyse. Les produits de désintégration des cellules cancéreuses par la circulation sanguine pénètrent dans les reins, le cœur et le système nerveux central et perturbent leur fonctionnement. Dans ce cas, on prescrit au patient un volume important de liquide et le traitement du lymphome avec de la soude et de l'allopurinol.

Afin d'éviter que la chimie anticancéreuse n'endommage directement les principaux organes vitaux et d'éviter le cancer de la leucémie, des mesures préventives modernes sont utilisées:

  • médicaments antiémétiques;
  • des antibiotiques;
  • facteurs de croissance qui stimulent la production de leucocytes;
  • médicaments contre les virus et les champignons

Jusqu'à ce que l'immunité gagne sa force, il est nécessaire d'éviter les complications infectieuses en prenant des mesures préventives simples:

  • les patients, les visiteurs doivent porter des masques en gaze et le personnel de l'hôpital porter des masques et des gants stériles;
  • se laver soigneusement les mains, ainsi que les fruits et légumes apportés au patient;
  • éviter le contact avec les enfants - porteurs d'infections.

Lymphome - traitement après une rechute

Les rechutes précoces des lymphomes commencent 6 mois après la fin du traitement. Cela nécessite un changement de chimiothérapie. Si le degré de malignité est faible, ils se tournent vers les programmes de traitement des lymphomes agressifs, par exemple, ils modifient le programme COP, Lukheran ou Cyclophosphan en CHOP ou en anthracyclines. S'il n'y a pas de réponse - allez aux schémas de chimie combinée avec Mitoksantronom, Fludara, Etoposide, Cytarabine et Asparaginase.

Si la rechute du lymphome est tardive et survient un an ou plus après le traitement initial, les schémas thérapeutiques peuvent être répétés pour les lymphomes indolents et agressifs. Si une rechute survient dans le lymphome B-large après un programme de première intention contenant de l'anthracycline, une chimiothérapie «de sauvetage» est effectuée, puis une chimiothérapie à haute dose et un support hématopoïétique sont administrés avec des cellules hématopoïétiques à tige périphérique, y compris une irradiation de la zone de la lésion initiale ou du type iceberg.

Si seulement une rémission partielle est obtenue après la chimie de première ligne et s'il n'y a pas de foyer positif après les premiers traitements de thérapie standard, le programme est modifié. Une thérapie intensive du «salut» est impliquée, y compris une greffe de moelle osseuse, une immunothérapie avec des anticorps monoclonaux anti-lymphocytaires: Rituximab, Mabter. En monothérapie chez 50% des patients, ils indiquent des rémissions de longue durée, mais n'empêchent pas les récidives.

La première ligne de LNH sans risque de complications peut être traitée avec une combinaison de rituximab et de chimie combinée dans le cadre du programme CHOP ou Fludara et Mitoxantrone.
C'est important de savoir. Avec les rechutes locales et les formes réfractaires primaires de LNH, l’irradiation pourrait être plus prometteuse pour le traitement que la recherche d’un schéma de chimiothérapie efficace.

Traitement des remèdes populaires de lymphome

Si le lymphome est confirmé, le traitement avec des remèdes populaires est inclus dans la thérapie générale et utilisé à titre prophylactique. Pour réduire les effets secondaires de l'irradiation et de la chimie des moyens anticancéreux, préparez des décoctions, des teintures et des teintures. Largement utilisé: baies de goji, champignons: chaga, reishi, meytake, shiitake et cordyceps. Ils sont vendus frais par des personnes qui les cultivent à la maison. Sous forme séchée, ils sont vendus dans les pharmacies et les magasins de détail, sur les marchés.

Comme l'oncologie peut être imprévisible, comme le lymphome, le traitement avec des remèdes populaires doit être coordonné avec l'oncologue. Par exemple, le traitement du lymphome sodique pour faciliter la thérapie complexe, la reconstitution du sang en alcali, pour le rendre plus liquide et moins acide, ont été recommandés par des scientifiques, des chimistes et des chercheurs pour expulser les champignons du corps: professeur Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Les médecins allemands et chinois sont d'accord avec eux et ont mené de nombreuses études pour déterminer l'effet du bicarbonate sur les patients cancéreux.

C'est important! Malgré l'opinion des scientifiques, le traitement du lymphome lui-même ne peut être effectué à son entière discrétion.

Le traitement du lymphome avec des remèdes populaires comprend avant et après la chimiothérapie ou la radiothérapie. L'utilisation de plantes et d'herbes dans l'article «Traitement du cancer intestinal avec des remèdes populaires», ainsi que des informations intéressantes et utiles sur le traitement du cancer avec des remèdes populaires, est décrite dans la section «Médicaments traditionnels contre le cancer". Pour réduire l'intoxication du corps et augmenter l'immunité, vous pouvez utilisez les recettes de ces articles en consultation avec l'oncologue.

Nutrition, régime alimentaire

La nutrition pendant la chimiothérapie du lymphome joue un rôle important. Il doit être riche en calories pour compenser l'énergie dépensée par le corps dans la lutte contre le cancer et la récupération après la chimie et les radiations.

Un régime alimentaire pour la chimiothérapie du lymphome devrait améliorer la qualité de vie avec une faible immunité, éliminer la perte de poids drastique et les maladies infectieuses. À savoir:

  • reprendre l'appétit dans l'alimentation chimie.

Toutes les 2-3 heures devraient manger sans trop manger et sans sensation de faim ennuyeuse. Cela exclut les collations sèches "sur le pouce" des sandwichs;

  • la nourriture doit être fraîchement préparée.

Pour éliminer les nausées et mieux digérer les aliments, vous devez abandonner les aliments gras et frits, fumés, salés, poivrés, conservateurs, conserves au vinaigre, fromages avec moisissures, fast-foods, shawarma, hot dogs, chebureks, etc.

Vous pouvez bouillir, cuire au four ou cuire à la vapeur des plats de viande et de poisson, lait pasteurisé, chèvre, casseroles à la caillebotte, boulettes de pâte, mousses, etc.

  • le sucre est remplacé par le miel.

S'il n'y a pas d'allergie au miel et aux produits à base de miel, il est recommandé de boire un verre d'eau avec du miel et du pollen le matin (1 c. À thé). Thé, jus, compote de fruits, gelée est recommandé d'utiliser avec du miel (au goût). En cas d'allergie, limitez la quantité de sucre.

Les onco-tumeurs se développent activement dans un environnement glucidique (sucré). Mais il n'est pas recommandé d'exclure complètement les glucides, car les cellules vont reconstituer l'énergie des muscles et d'autres tissus mous, affaiblissant ainsi le corps.

  • l'eau élimine les toxines.

De l'eau (sans gaz) en une quantité de 1,5 à 2 l / jour réduit la charge toxique sur le système urinaire. Compotes, thés au lait, bouillons, soupes, gelées - sont considérés comme de la nourriture. Le thé vert n'est pas recommandé à boire - il élimine les propriétés des produits chimiques;

  • les boissons alcoolisées sont exclues.

Alcool: bière, vodka, vins doux fortifiés ajoutent des toxines à un corps affaibli. Cependant, les médecins recommandent entre les traitements d'utiliser 50 ml de vin rouge naturel;

  • vitamines pour l'immunité.

Les vitamines dans le lymphome soutiennent le travail du système immunitaire et détournent les maladies infectieuses. La plupart des vitamines se trouvent dans les légumes, les baies et les fruits frais. En hiver, les fruits secs sont préférables, mais ils doivent être soigneusement lavés et pressés avec des compotes.

  • les produits à base de farine donnent de la force.

Les pâtes dures bouillies stimulent toujours l'appétit. Si vous y ajoutez du poisson maigre bouilli ou du poisson au four, une salade de légumes au jus de citron au lieu de beurre. Le pain doit être frais. Des petits pains, gâteaux, gâteaux avec la présence de crème, glaçage, garnitures grasses doivent être abandonnés.

Les aliments après la chimiothérapie pour le lymphome doivent également provenir d'ingrédients frais. Réduire les calories ou ne peut pas être augmenté. Si la nausée interfère avec l'appétit, le corps peut passer en mode économie. Par conséquent - perte de poids et immunité réduite. Pour exclure cela, vous avez besoin de:

  • “Whet your appetite” en plein air et remplissez vos calories avec des noix, du miel, du chocolat ou de la crème sure fraîche;
  • manger des aliments chauds, à l'exclusion des plats chauds et froids;
  • eau et autres aliments liquides: compote, gelée, cocktail de fruits, boire du jus 30 à 60 minutes avant un repas ou une heure et demie après celui-ci;
  • mastiquez bien les aliments, car l'absorption du jus commence dans la bouche (sous la langue);
  • distinguer les aliments grossiers des légumes et des fruits crus;
  • en présence de diarrhée, consommez davantage de porridge aux céréales, en particulier du riz, des soupes frottées, des œufs;
  • cuire les aliments au bain-marie, broyer et essuyer le plus possible pour réduire les effets sur les parois du système digestif.

Lymphome - traitement par immunothérapie (biothérapie)

Avec une diminution de l'immunité, le corps ne peut plus produire de substances protectrices, elles sont donc utilisées pendant l'immunothérapie. Ils détruisent les cellules du lymphome et ralentissent leur croissance, activent le système immunitaire pour combattre le lymphome.

Les globules blancs produisent des hormones pour combattre les infections. Substance analogue à une hormone - L’interféron de divers types arrête la croissance des cellules et réduit le lymphome. Il est utilisé en association avec des médicaments de chimiothérapie.

Les effets secondaires dans le traitement de l'interféron apparaissent:

  • fatigue accrue;
  • fièvre
  • frissons, maux de tête;
  • attaques douloureuses dans les articulations et les muscles;
  • changements d'humeur.

Les anticorps monoclonaux sont produits par le système immunitaire pour lutter contre les maladies infectieuses. De tels anticorps monoclonaux sont produits dans des laboratoires et utilisés pour tuer des cellules de lymphome.

Traitement chirurgical du lymphome

Certains types de lymphomes, tels que le tractus gastro-intestinal, nécessitent un traitement chirurgical partiel. Mais maintenant, les chirurgies remplacent ou complètent d'autres méthodes de traitement.

Une laparotomie est utilisée - une opération chirurgicale dans laquelle la paroi abdominale est coupée pour accéder aux organes du péritoine. Le but de la laparotomie affecte la taille de l'incision. Pour mener une étude microscopique sur l'oncologie des tissus par incision, des échantillons d'organes et de tissus sont prélevés.

Traitement par greffe de moelle osseuse et de cellules souches périphériques

Si le traitement standard ne produit pas l'effet escompté, une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches périphériques est utilisée pour les lymphomes. Dans le même temps, de fortes doses de préparations chimiques sont utilisées pour détruire les cellules tumorales résistantes.

La transplantation est réalisée par la moelle osseuse ou les cellules du sang périphérique autologues (du patient) et allogéniques (du donneur). La transplantation autologue n'est pas réalisée en cas de lésion de la moelle osseuse ou du sang périphérique par des cellules de lymphome.

Les cellules souches périphériques ou la moelle osseuse sont retirées d'un patient avant le début d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie intensive. Ensuite, après le traitement, ils retournent chez le patient afin de rétablir les numérations sanguines. Les leucocytes augmentent après 2-3 semaines, plus tard - les plaquettes et les globules rouges.

Greffe de moelle osseuse

Après une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches périphériques, des complications ou des effets indésirables précoces ou tardifs peuvent survenir. Les premiers effets sont les mêmes que lors de la prescription de doses élevées de produits chimiques. Caractéristique tardive:

  • dyspnée avec des dommages de rayonnement aux poumons;
  • infertilité des femmes due à des ovaires endommagés;
  • dommages à la glande thyroïde;
  • le développement de la cataracte;
  • dommages aux os, ce qui provoque une nécrose aseptique (sans inflammation);
  • développement de la leucémie.

Traitement de la leucémie lymphoïde chronique

La leucémie lymphocytaire chronique et le petit lymphome lymphocytaire sont considérés comme des manifestations différentes de la même maladie; un traitement est nécessaire pour traiter des lésions spécifiques de la peau. Un lymphome lymphocytaire de petite taille - un lymphome leucocytaire (LML) ou une leucémie lymphocytaire chronique (LLC) est présent dans la structure de tous les lymphomes. Si une maladie se développe, il peut rivaliser avec le lymphome à cellules B le plus fréquent.

Les cellules de la LLC et de la LML ne diffèrent pas, elles proviennent du même type de lymphocytes et se développent presque également. Cependant, les cellules CLL sont détectées dans le sang et les cellules LML, en premier dans les ganglions lymphatiques. Les cellules de la LLC proviennent de la moelle osseuse et la LML se généralise et ne concerne alors que la moelle osseuse.

Avec le développement à long terme, la LML peut être traitée. Les premiers 1-2 ans, les patients n'ont pas besoin de traitement, puis utilisent un traitement cytotoxique. Ensuite, la transformation histologique de la LML en lymphome à grandes cellules B agressif (syndrome de Richter) ou en lymphome de Hodgkin est possible. Comme le lymphome folliculaire, il est difficilement traitable La survie médiane sans rémission est de 8 à 10 ans.

Les symptômes peuvent entraîner une augmentation mensuelle de la leucocytose lymphatique. Tout d'abord, le groupe cervical, puis le groupe axillaire LU et d'autres groupes augmentent. La rate sera normale ou légèrement agrandie. La leucocytose pendant de nombreuses années sera inférieure à 20x109 / l. La prolifération nympulaire lymphatique dans la moelle osseuse sera négligeable. Ensuite, sur la peau des patients atteints de LLC-B, des lésions staphylococciques et virales sont possibles.

Des lésions cutanées spécifiques secondaires complètent la généralisation du processus tumoral: taches, plaques et ganglions infiltrés, souvent sur le corps, les extrémités proximales et le visage.

Schémas de traitement des lymphomes malins

Les blocs 1 à 4 révèlent les schémas thérapeutiques en fonction du stade de la maladie et de l'état fonctionnel du patient.

Bloc 1. Schémas de chimiothérapie recommandés pour la LLC sans del (11q) et (17 p)

Bloc 2. Schémas de chimiothérapie recommandés pour la LLC sans del (11q) et (17 p) - en cas de rechute ou de réfraction au traitement

Bloc 3. Schémas de chimiothérapie recommandés pour la LLC avec del (17 p)

Bloc 4. Schémas de chimiothérapie recommandés pour la LLC avec del (11q)