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Œdème avec pancréatite

Le processus inflammatoire dans le pancréas, ou comme on l'appelle aussi - pancréatite aiguë, peut se présenter sous deux formes: œdème et nécrose. L'œdème pancréatique est la pathologie la plus courante. C'est un signe très dangereux, dans lequel il y a une possibilité d'abcès, et les conduits sont remplis d'un grand nombre de cellules épithéliales et de leucocytes détachés. L'œdème crée une situation favorable à la libération de tous les produits de désintégration dans le sang, empoisonnant ainsi le corps.

Gonflement et maladies du pancréas

En règle générale, l'œdème pancréatique est le résultat de l'activité inappropriée des enzymes digestives qu'il produit. Les troubles du fonctionnement provoquent le plus souvent une maladie primaire. Les plus courants sont:

  • maladie de calculs biliaires (survient très rapidement);
  • abus d'alcool (processus long).

La pancréatite aiguë peut être causée par d'autres maladies:

  • diabète sucré;
  • lésions pancréatiques dues à une blessure ou à une intervention chirurgicale;
  • maladies infectieuses;
  • blocage des conduits;
  • tumeurs malignes.
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Symptômes caractéristiques

Les troubles pathologiques de la fonction pancréatique manifestaient des symptômes évidents. La première à propos de vous permet de connaître la douleur. Dans le corps, il y a de très gros troncs nerveux. Lorsque la glande grossit, elle est comprimée et la personne ressent la douleur environnante, de nature aiguë, provenant de l'hypochondre. Après les troncs nerveux, les terminaisons nerveuses réagissent, la douleur devient alors plus vive, parfois tout simplement insupportable. Cela peut indiquer un processus inflammatoire de la tête du pancréas.

L'œdème du pancréas affectera la température corporelle, la santé, le métabolisme de l'eau, la couleur de la peau.

L'œdème pancréatique est la raison pour laquelle des enzymes et des produits de décomposition pénètrent dans le sang, entraînant un empoisonnement du corps. Le processus d'intoxication générale conduit à un empoisonnement du corps et se manifeste:

  • augmentation de la température;
  • peau pâle;
  • faiblesse grave;
  • transpiration excessive;
  • nausée, vomissements.

Avec des inflammations répétées du pancréas, nous pouvons déjà parler du processus chronique. Avec toute inflammation de l'organe, le pancréas devient immédiatement gonflé. En raison de l'œdème, l'organe change de configuration et de structure, les canaux changent, les éléments cellulaires deviennent très denses. La quantité d'enzymes entrant dans l'intestin n'est pas suffisante pour un processus de digestion complet. Un retard dans la digestion entraîne la stagnation des aliments, ce qui entraîne une augmentation de la flatulence, des ballonnements et des selles altérées.

Parfois, le processus d'œdème disparaît avec un nombre insuffisant de symptômes. L'état de santé se dégrade, la lourdeur dans l'estomac se fait sentir, la personne perd l'appétit. Le processus de digestion est perturbé à la suite d'une perte de poids brutale. La situation est très grave, aucun délai de traitement n'est inacceptable. Par conséquent, les décisions doivent être prises même avec des symptômes légers.

Diagnostics

Après avoir évalué le tableau clinique, un gastro-entérologue aura nécessairement recours à des méthodes de diagnostic. Pour la recherche utilise un certain nombre de tests:

  • numération globulaire complète, ce qui devrait montrer la présence d'un processus inflammatoire;
  • analyse biochimique du sang, montrant la présence d'enzymes dans celui-ci;
  • examen de l'urine pour la présence d'amylase, ce qui confirme la pancréatite;
  • test sanguin pour le sucre;
  • la gastroscopie montrera la présence d'un processus inflammatoire;
  • Échographie;
  • IRM

Œdème pancréatique et cancer

Le cancer est une maladie complexe. La défaite de la tumeur pancréatique est assez rare. Le plus souvent, une tumeur maligne se forme sur la tête de l'organe, moins souvent sur le corps et la queue du pancréas. La maladie est assez dangereuse car elle ne peut pas se manifester aux premiers stades. Les stades avancés sont dangereux dans la propagation des cellules cancéreuses infectées dans tout le système lymphatique. Ils s'attardent dans les ganglions lymphatiques, ce qui entraîne leur compactage et leur association. En raison de l'évolution complexe de la maladie, il se produit une violation du processus lymphatique. La congestion qui en résulte est la cause de l'œdème.

Les derniers stades de la maladie sont compliqués par le risque d'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite). L'efficacité du traitement de l'ascite dépend directement du traitement de la maladie sous-jacente. Pour le traitement, utiliser uniquement les méthodes opérationnelles et la chimiothérapie. Un résultat positif peut être obtenu avec une détection précoce de la pathologie. Dans les étapes ultérieures, nous ne parlons que de l’extension de la vie d’une personne: le rétablissement complet est impossible.

Traitement de l'oedème avec pancréatite

Le traitement du pancréas vise à éliminer les signes de la maladie (gonflement, douleur), puis à éliminer la cause immédiate. La pathologie est prescrite par les spécialistes en fonction du diagnostic. L'œdème dans le diabète, la cholélithiase ou le syndrome d'alcool requiert une approche individuelle. Fondamentalement, pour un œdème présentant des signes de pancréatite, le traitement comprend une approche médicamenteuse, un régime alimentaire et, dans les situations graves, une intervention chirurgicale.

Des médicaments

Le traitement général comprend l’utilisation d’un certain nombre de médicaments requis. Pour soulager la douleur lors de l'enflure, aidez des médicaments à base d'antispasmodiques ou de novocaïne. Assurez-vous d'utiliser des médicaments qui suppriment l'activité de la trypsine, de la plasmine et d'autres enzymes pancréatiques. Des antibiotiques sont prescrits pour éviter les complications liées aux infections aiguës.

Afin d'éviter la récurrence des exacerbations, après la nomination d'un traitement médical général, un médicament est ajouté à la prescription, ce qui élimine la maladie sous-jacente à l'origine de la maladie aiguë. S'il s'agit de diabète, les préparations à base d'insuline sont incluses dans la prescription. L'un des plus sûr est "Humalog". Les médicaments à action prolongée incluent Lantus, Novorapid à action brève.

Si la cause de l'œdème est la cholélithiase, des médicaments à base de bile d'ours (acide ursodésoxycholique) sont à la charge du patient. En utilisant tous les médicaments modernes possibles, vous pouvez rapidement éliminer les symptômes désagréables de la maladie et restaurer le fonctionnement du pancréas.

Nourriture diététique

Pendant la thérapie pancréatique et à l'avenir, pour la prévention des complications récurrentes, il est recommandé au patient d'observer une alimentation équilibrée, ce qui contribue à éliminer les signes de la maladie. La faim est recommandée pendant la période aiguë de la journée, les repas doivent ensuite être servis en petites portions et fréquemment. Assigné à un régime spécial:

  • La base de la nutrition alimentaire consiste à réduire la quantité de sel consommée et à interdire les aliments salés, fumés et frits. Dans le menu pour éliminer complètement la conservation, l'alcool, la pâtisserie cuite;
  • Tous les plats pour le patient sont servis dans une consistance pure et semi-liquide. Boulettes de viande fumantes recommandées, poisson maigre, viande de poulet. Les légumes sont autorisés pommes de terre, et pour décoctions - églantier, cassis, thé noir faible.

Si le gonflement est dû au diabète, limitez votre consommation de glucides. La citrouille, le chou, les courgettes, les carottes et les poivrons sont parfaits pour la cuisson. Il est déconseillé d'utiliser des pommes de terre, du maïs, des produits de boulangerie, des produits laitiers et des fruits pour les diabétiques.

La chirurgie

Dans les formes sévères de complications, un traitement chirurgical est indiqué. Le type de chirurgie dépend directement des caractéristiques de l'inflammation. Avec la structure détruite du tissu d'un organe, une laparotomie est utilisée, dans laquelle les zones endommagées sont enlevées. Dans les cas particulièrement difficiles, le pancréas est enlevé complètement, parfois avec les calculs biliaires. Le médecin élimine l'accumulation de liquide dans l'abdomen lors d'un lavage péritonéal. Si la cause de l'œdème est une violation de la tête d'organe, le médecin corrige le problème avec l'opération. Le cancer peut également être traité chirurgicalement.

Pathologie du pancréas - une maladie très dangereuse et rusée. Si les médecins ne vous examinent pas régulièrement, la complication au stade initial risque de passer inaperçue et de se manifester dans un état aggravé. Un régime constant, des examens réguliers par des spécialistes aideront à prévenir les crises et les complications supplémentaires.

Traitement de l'œdème pancréatique

Inflammation du pancréas (pancréatite)

Le pancréas est l’un des plus gros et des plus importants de notre corps (seul le foie est plus gros que celui-ci). Sa santé est un gage de métabolisme et de digestion normale. Sa tâche principale est la production d'insuline, de glucagon et de suc pancréatique pour une digestion de haute qualité de tout ce que vous avez mangé.

Quelle est la pancréatite?

Notre pancréas est conçu pour que, dans le processus de digestion, seules les particularités de la pression empêchent le jus des voies biliaires et des intestins de s'y jeter. Si cette dissuasion unique échoue, tous ces sucs extraterrestres commencent à couler dans la glande.

Un autre scénario: quelque chose (une tumeur, un kyste, des calculs) ferme le conduit de la glande, ce qui perturbe la sortie du jus. À la suite des deux variantes, les enzymes de cet organe sont activés et le processus de digestion des propres tissus de la glande commence, une inflammation se produit.

Classification

Une forme bénigne de la maladie, quand souvent il y a assez de médicaments et de diètes pour guérir. Risque minime de complications.

Forme terrible de la maladie, nécessitant un traitement hospitalier et des méthodes spéciales de nettoyage du corps. Risque élevé de complications.

La forme la plus dangereuse de la maladie. Il y a toujours des complications qui nécessitent des soins intensifs et une intervention chirurgicale. Risque élevé de résultat défavorable.

Raisons

  1. Maladie des voies biliaires extrahépatiques. La cause la plus fréquente de pancréatite aiguë. L'œdème du pancréas est dû à la violation de l'écoulement des sécrétions pancréatiques dans les voies biliaires obstruées (calculs, enflure, voies des voies biliaires, maladie du sphincter d'Oddi).
  2. Boire de l'alcool et ses substituts. La deuxième cause la plus commune de la maladie. Sous l'influence de l'alcool, la viscosité de la sécrétion pancréatique augmente et la pression augmente dans les canaux pancréatiques. La probabilité de la maladie ne dépend pas de la fréquence de consommation d'alcool (peut survenir après un seul épisode de consommation d'alcool, en particulier avec des aliments gras).
  3. Blessures au pancréas entraînant une augmentation de la pression dans les canaux pancréatiques. Il peut s'agir d'ecchymoses et de blessures abdominales lors de chirurgies abdominales.
  4. La maladie est située organes adjacents. Le plus souvent - c'est une maladie du duodénum.
  5. Lésions toxiques et médicamenteuses. Intoxication au plomb, mercure, arsenic. Surdosage de furosémide, de tétracyclines, de métronidazole, d’aspirine, d’hormones.
  6. Maladies infectieuses. La principale cause d'inflammation aiguë du pancréas chez les enfants. Les maladies infectieuses peuvent être virales (parotidite, rougeole, varicelle), bactériennes (pneumonie, tuberculose, gastro-entérite) ou parasitaires (ascaridiose).

Le mécanisme d'occurrence de la maladie

  1. L'impact des facteurs étiologiques.

La maladie commence par l'une des raisons ci-dessus.

  1. Nécrose enzymatique du pancréas entraînant la libération d'enzymes et leur activation.

Les lobules pancréatiques contiennent une énorme quantité d'enzymes digestives sous une forme inactive. Normalement, après un repas, les enzymes sont libérées dans le duodénum, ​​où elles s'activent et déclenchent la digestion.

Avec l'inflammation du pancréas, les enzymes sont activées à l'intérieur des lobules du pancréas et le fer commence à se digérer.

  1. La sortie dans le sang des enzymes activés et les produits de la désagrégation de la glande.

Les enzymes et les tissus pancréatiques digérés sont absorbés dans le sang et provoquent une intoxication grave, affectant le foie, les reins, les poumons, le cœur et le cerveau.

Diagnostics

La teneur en enzymes du sang (amylase, transaminase, lipase, trypsine) et de l'urine (amylase) est déterminée.

Mesurer la taille, la densité et la présence de liquide près du pancréas.

Etude très informative permettant de déterminer le volume de la lésion et la présence de complications dans la pancréatite.

Ceci est une opération qui est effectuée à travers une petite incision. Vous permet de spécifier la forme et le type de la maladie, de diagnostiquer une péritonite, une infiltration parapancréatique, une cholécystite destructive et de rechercher des indications pour une chirurgie ouverte.

Les symptômes

Il est très dangereux de voir des signes de pancréatite chez les enfants. Cette maladie survient rarement à cet âge, apparaît plus souvent chez les adultes. Chez un enfant, la glande peut devenir enflammée à cause de l'introduction d'aliments complémentaires, de la vaccination et même à cause de la poussée dentaire, de la période d'adaptation à la maternelle ou à l'école.

Avec la pancréatite, vous pouvez observer:

  • fièvre
  • nausées et vomissements
  • des frissons
  • peau pâle
  • état général de faiblesse
  • transpiration excessive
  • ceinture sous les côtes
  • tension involontaire de la paroi péritonéale.

Une douleur croissante et aiguë se produit en raison du fait que le corps a augmenté de taille et a pincé les troncs nerveux. Le relief apporte une position assise avec le corps penché en avant.

La fièvre et les nausées sont causées par l'intoxication. Il est caractéristique que les vomissements n'apportent pas de soulagement. C'est un symptôme lumineux qui vous permet de distinguer l'inflammation de la glande d'autres maladies similaires.

Dans l'inflammation chronique:

Il est très important que les symptômes graves de la pancréatite fassent appel à un médecin et le plus tôt possible.

Conséquences dangereuses.

Les maladies chroniques entraînent une avitaminose et une perte de poids minimale. Les processus d'auto-digestion par les enzymes peuvent entraîner la destruction complète des tissus de l'organe, ainsi que des vaisseaux sanguins et des organes de la cavité abdominale, situés à proximité. Il en résulte une hémorragie grave, une inflammation du péritoine (péritonite), un choc et éventuellement la mort.

Tout est entre vos mains, l'essentiel est d'agir!

Formes de pancréatite.

Il existe deux formes de pancréatite:

Lorsque cela se produit, un gonflement et la mort des tissus, un risque élevé de suppuration et de fibrose de la glande. L'inflammation aiguë nécessite des soins d'urgence, qui peuvent être fournis par des professionnels de la santé utilisant un traitement médicamenteux et chirurgical. Un patient atteint d'une crise doit être hospitalisé.

Ce formulaire est commun. Il peut couler caché, avec des manifestations minimes. Cette forme est souvent confondue avec d'autres maladies: cholécystite chronique, hernie diaphragmatique, ulcère gastrique, etc. Il est donc très important de consulter un médecin pour tous les tests afin d'obtenir un diagnostic précis.

Régime alimentaire

Nourriture pour l'inflammation aiguë du pancréas.

Recommandé jusqu'à six repas par jour.

Un régime sans sel est recommandé pendant les 14 premiers jours.

L'expansion du régime après la fourniture d'une assistance urgente devrait avoir lieu progressivement.

Les aliments sont cuits uniquement à la vapeur ou bouillis. Eh bien, si tout est sous une forme écrasée et liquide.

  • protéines - 50 - 80 g
  • Fat - un maximum de 60 g.
  • glucides - 180 - 210 g.

3 à 7 jours après l’assistance, il est permis d’ajouter du thé faible, des craquelins, du poisson bouilli, de la purée de pommes de terre, des soupes et des côtelettes à la vapeur de viande maigre, de gelée et de kéfir.

Pour une longue période exclue:

  • tout est frit
  • fumé
  • aliments marinés, salés et en conserve
  • crème épaisse et crème sure
  • muffin
  • l'alcool sous n'importe quelle forme
  • chocolat et muffins
  • café

Il est important de ne pas trop manger, de prendre des aliments chauds. De plus, vous devez tenir compte des intolérances individuelles. Étant donné que les patients réagissent souvent différemment aux mêmes produits.

Nourriture pour l'inflammation chronique

Votre régime alimentaire n'est pas aussi strict que pour les patients présentant une inflammation aiguë, mais il n'en est pas moins important. N'oubliez pas qu'un régime alimentaire pour vous est l'occasion d'éviter une nouvelle attaque et même une méthode de traitement.

Nourriture douce en petites quantités, cinq à six réceptions par jour.

Assurez-vous que les aliments sont écologiques, car les métaux lourds, les colorants et les agents de conservation peuvent nuire au cours de la maladie. Lisez attentivement les étiquettes et essayez de ne manger que des aliments sains.

Limitez la quantité de sel et de graisse.

Oubliez la friture du tout! Cuire au four ou cuire au bain-marie.

Les besoins en protéines se remplissent principalement aux dépens de la viande de volaille, de veau, de lapin et de poisson, ainsi que de produits laitiers (également faibles en gras).

Le pain frais est indésirable, meilleur - rassis ou craquelins.

Les meilleures céréales pour votre pancréas sont la farine d'avoine et le sarrasin.

Les fruits peuvent seulement ne pas se dégrader.

Comment traiter?

Le traitement de l'inflammation pancréatique dépend de sa nature.

Traitement primaire

Le traitement primaire est toujours effectué dans un hôpital. On prescrit au patient des solutions intraveineuses pour reconstituer la perte de fluide et normaliser la pression. Après l'élimination partielle de l'inflammation de la glande, des analgésiques sont prescrits. Si l'attaque est à l'origine de calculs biliaires, une cholangiopancréatographie rétrograde est réalisée afin de les éliminer. Peut-être même l'enlèvement complet de la vésicule biliaire.

L’intervention chirurgicale, contrairement au traitement conservateur (avec des pilules), permet en règle générale de prévenir plus efficacement de futures attaques de pancréatite.

  1. Avec forme chronique. Dans ce cas, les attaques aiguës sont également possibles.

Ils sont arrêtés à l'aide d'un traitement similaire.

Traitement permanent

Assurez-vous de vous en tenir à votre régime alimentaire. Après tout, une minute de faiblesse (par exemple, boire beaucoup d’alcool) peut même vous coûter la vie.

La forme chronique de la maladie est accompagnée de douleur. Par conséquent, les médecins prescrivent souvent des analgésiques et des enzymes. Si nécessaire, l'expansion du canal pancréatique ou le retrait de calculs ont recours à une intervention chirurgicale.

Il est nécessaire d’observer chez le médecin de trois mois à six mois pour éviter le risque de complications que l’on rencontre souvent.

Traitement en cas de détérioration

Si vous ne pouvez pas vous débarrasser de la maladie haïe pendant longtemps, il y a un moment où le corps n'est plus capable de digérer les graisses. La stéatorrhée apparaît - un tabouret lâche et gras avec une odeur très désagréable. Une personne perd du poids parce que le fer cesse de sécréter les enzymes nécessaires au traitement des protéines. Dans de tels cas, prescrire des médicaments contenant des enzymes. Au cours du traitement, le patient prend souvent de l'insuline, si nécessaire, et des antibiotiques, en cas de développement d'une inflammation infectieuse.

Préparations pour le traitement de la pancréatite à l'intention du gastro-entérologue.

  • Antispasmodiques (pour soulager les spasmes musculaires): Drotaverinum (sous forme de comprimés: Spasmol, No-shpa, Spazmalgon), Papaverine.
  • Médicaments contre la sécrétion de suc gastrique: Oméprazole (Zerocide Orta-nol, Gastrozol, Otsid, Promesol, Omepar Losek et autres). Ranitidine (Acidex, Histak, Ulcuran, Rantak, Atzilok-Ei autres). Famotidine (Antodin, Histodil, Belomet, Atsipep, Primamet, Blokatsid, Ulkuzal, Gasterogen).
  • Préparations enzymatiques: Gimekromon, Allohol, Pancréatine (Créon, Pankral Digestal, Mezim, Pantsitrat, Penzistal).
  • Substances inhibant la production d'enzymes pancréatiques: aprotinine (Iniprol, Antagozan, Tra-Silol Gordox, Kontrikal).
Phytothérapie auxiliaire (remèdes populaires)

En plus du traitement principal, des herbes peuvent également être utilisées. Voici quelques recettes populaires et efficaces à partir de matières premières qui peuvent être achetées dans une pharmacie simple.

  1. Prenez des fleurs de sauge, tutsan, calendula et camomille, absinthe aux herbes, prêle, succession, racines de bardane mélangées à parts égales. Une cuillère à soupe de la collection résultante versez 200 ml d’eau bouillante, laissez reposer pendant 2-3 heures, puis filtrez. Prendre 100-150 ml 3 fois par jour avant les repas (une demi-heure). Très utile pour la pancréatite chronique.
  2. Prenez 300 g d'ail et de persil, ajoutez 1 kg de citrons (avec la pelure), passez-les au mixeur ou au hachoir à viande. Nous mettons le mélange dans un récipient émaillé et insistons 2 semaines. Vous devez prendre un mélange de 1 cuillerée à thé avant chaque repas (pendant 15 à 20 minutes). L'effet augmentera plusieurs fois si ce médicament est lavé avec un troisième verre d'infusion de canneberges, de fraises et de bleuets.
  3. Mélangez 4 cuillères à soupe de fleurs d'immortelle avec 2 cuillères d'absinthe et 3 cuillères de camomille. Faire une infusion, Bay 1,5 litres d'eau bouillante. Il est recommandé de prendre 150 ml 5 à 7 fois par jour, quel que soit le repas.
  4. Versez 2 cuillères à café de racine de chicorée avec un verre d'eau, faites bouillir pendant 10 minutes, buvez bien fraîche. Prenez toute la journée à petites gorgées. Il est utile non seulement pour la pancréatite, mais également pour la cholélithiase.

Les recettes les plus populaires qui peuvent être préparées à la maison:

  • Collection de millefeuille, camomille et calendula - 1 cuillère à soupe, mélangez et versez 300 ml d’eau bouillante. Insister 30 minutes. Prendre 100 ml 30 à 40 minutes avant les repas, 4 fois par jour.
  • Écorce d’épine-vinette - versez 1 cuillère à soupe d’eau bouillante (200 ml), insistez 20-30 minutes. Pour refroidir Prendre 1 cuillère à soupe avant de manger. Plus efficace dans la pancréatite chronique.
  • Immortelle - 3 cuillères à soupe, absinthe - 1 cuillère à soupe, fleurs de camomille - 2 cuillères à soupe. Versez de l'eau bouillante 300 ml. Pour refroidir Prendre 6 fois par jour, 100 ml.
  • Camomille, calendula, soie de maïs, menthe poivrée - mélangez 1 cuillère à thé et versez 800 ml d’eau bouillante. Insister 45 minutes et filtrer. Conserver 5 jours au réfrigérateur. Prendre 1 cuillère à soupe 15 minutes avant les repas, 4 fois par jour.

Il faut se rappeler que la phytothérapie peut être associée à la prise de pilules.

L'inflammation du pancréas est vraiment la maladie la plus grave. Il est très important de faire appel à un spécialiste compétent qui prescrira un traitement efficace et, éventuellement, effectuera l'opération nécessaire. Le diagnostic opportun et le soulagement du foyer d'inflammation protégeront contre les effets négatifs importants sur le processus métabolique et le système digestif.

Les avis
  1. Elle a guéri d'une pancréatite aiguë. Elle a été soignée à l'hôpital pendant longtemps. L'article décrit tous les symptômes que j'ai eu. Si je l'avais lu auparavant, je ne serais pas resté chez moi pendant une journée et n'aurais pas attendu jusqu'à ce que ça passe.
  2. L'article est intéressant. Écrit en langage clair. Particulièrement heureux de la présence de la section aux herbes médicinales.

Quelques nouvelles supplémentaires:

Pancréatite oedémateuse: causes, évolution et méthodes de traitement

La pancréatite oedémateuse se caractérise par un œdème prononcé de l'espace interstitiel et des segments de la glande eux-mêmes en l'absence de modifications destructives. Est la phase initiale du processus inflammatoire, peut spontanément se terminer ou aller dans la phase de nécrose pancréatique. Pour le traitement, les inhibiteurs de la protéolyse et les antispasmodiques sont couramment utilisés.

La pancréatite oedémateuse est l'une des formes assez communes du processus inflammatoire de cette glande. Un trait distinctif de cette forme (phase) du processus inflammatoire du pancréas est l'absence de modifications destructives et nécrotiques dans les tissus. La base morphologique est seulement le gonflement de gravité variable. Les conséquences de cette forme de pancréatite peuvent être différentes: du rétablissement spontané au passage à une phase plus sévère (nécrose pancréatique). Le traitement de la pancréatite oedémateuse est dans la plupart des cas conservateur et l’issue favorable.

Causes et mécanisme de développement

La pancréatite oedémateuse, comme toute autre, est déclenchée par des facteurs externes. Ils sont assez classiques et bien connus de tous, mais tout le monde ne peut pas éviter leur impact. Parmi ces influences externes, les plus pertinentes:

  • manger des aliments trop gras ou frits, surtout si une personne le fait rarement;
  • régime radicalement interrompu pour perdre du poids;
  • traitement à long terme avec des drogues toxiques;
  • repas copieux après une longue pause;
  • perturbation du régime alimentaire habituel, c'est-à-dire l'utilisation d'un produit inhabituel difficile à digérer (par exemple, la cuisine orientale);
  • consommation excessive d'alcool, surtout après les boissons fortes;
  • conséquences d'accidents ou de tentatives de suicide: utilisation de liquides toxiques (alcool méthylique, essence acétique).

Dans ce cas, l'agent microbien (flore purulente) est sans effet, les changements dans le tissu pancréatique sont donc minimes. On note diverses manifestations de l’œdème de la glande sur toute sa longueur, les processus dystrophiques et nécrotiques ne se développant pas. En raison de la boursouflure de l'espace interstitiel, une compression des canaux pancréatiques se développe et la sortie de sa sécrétion digestive est perturbée. Ce processus peut compliquer le cours relativement prospère de la forme oedémateuse de la pancréatite. Après une compression prolongée, des enzymes très agressives du pancréas peuvent pénétrer dans la profondeur de ses tissus et provoquer son auto-digestion.

Seulement à temps, les symptômes reconnus de la forme œdémateuse de la pancréatite et le traitement prescrit en temps opportun nous permettent d’éviter une nouvelle progression du processus et le triste résultat de la maladie.

Caractéristiques cliniques

Il convient de noter que, quelle que soit la forme de pancréatite, tous les symptômes qui surviennent peuvent être divisés en deux grands groupes: local et général. Dans une forme de pancréatite œdémateuse, les symptômes généraux (perturbation de la condition humaine, douleur et autres sensations désagréables) sont modérément exprimés et ne peuvent pas être sérieusement évalués. Les symptômes locaux sont de nombreux signes spécifiques détectés lors de l'examen médical (douleur à certains moments). Ils, associés à des données subjectives modérées, permettent d'établir le diagnostic et de prescrire ensuite le traitement nécessaire.

Les symptômes de la forme œdémateuse de la pancréatite sont similaires à ceux des autres formes d'inflammation du pancréas, mais ils ont tendance à être moins prononcés. Les symptômes les plus courants incluent:

  • douleur et autre inconfort dans l'abdomen;
  • des nausées et des vomissements;
  • troubles des selles.

Douleur - souvent le premier et unique signe d'une forme de pancréatite œdémateuse. Dans ce cas, l'intensité de la douleur est modérée, elle survient peu de temps après l'action du facteur dommageable. La douleur s'intensifie lorsque vous vous tournez d'un côté à l'autre. Si une personne est allongée dans son lit, il devient presque impossible de s'allonger sur le dos.

Comme l'œdème couvre toutes les parties du pancréas, la douleur est localisée dans le segment supérieur de l'abdomen (épigastrique). Dans de rares cas (en raison de l'absence de modifications nécrotiques), la douleur peut se propager aux parties inférieures de la poitrine, à la région de la poitrine, au bras gauche et à la moitié gauche de la mâchoire. La localisation de la douleur dans la région lombaire de la forme oedémateuse de la pancréatite n’est pas typique.

Les nausées et les vomissements sont généralement associés à la douleur, mais dans ce cas, ils sont exprimés modérément. Les nausées sont marquées par des vomissements paroxystiques simples, une augmentation de sa fréquence indique une aggravation du processus inflammatoire.

Les troubles des selles sont précisément ces symptômes qui ne peuvent passer inaperçus. La diarrhée dite pancréatique se développe - des selles molles sans impuretés pathologiques (sans mucus ni sang) en raison d'un manque d'enzymes pancréatiques digestives.

Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic final d'une forme de pancréatite œdémateuse est établi en fonction de l'évolution d'un certain nombre de paramètres de laboratoire. En conséquence, un régime alimentaire et un traitement médicamenteux d’une personne malade leur seront attribués.

La liste standard des tests de laboratoire pour la pancréatite aiguë comprend:

  • numération globulaire complète (ESR accélérée, augmentation des formes immatures de globules blancs);
  • détermination du taux d'amylase dans l'urine (augmente avec la forme oedémateuse);
  • tests sanguins biochimiques (augmentation de l'activité de l'amylase, légère augmentation de la lipase et déséquilibre stable de l'inhibiteur de la trypsine-trypsine dans le sens d'une diminution de l'inhibiteur)
  • coprogramme (apparition de taches graisseuses, leucocytes);
  • échographie (augmenter la taille de la glande);
  • La tomodensitométrie permet de distinguer la forme oedémateuse de la nécrose pancréatique plus défavorable;
  • sonder l'estomac et le duodénum (après le soulagement des manifestations aiguës) pour évaluer le degré de restauration de l'activité fonctionnelle de la glande.

Principes généraux de traitement

Le traitement d'une forme de pancréatite oedémateuse est dans la plupart des cas des mesures conservatrices. Il est conseillé de commencer le traitement dans un hôpital (ou un hôpital de jour) selon un processus dynamique positif - pour terminer le traitement à domicile.

Un régime strict avec une expansion progressive du régime est l’un des fondements essentiels du succès d’une forme de pancréatite œdémateuse. Le jeûne est pratiqué le premier jour, puis la consommation d’aliments neutres thermiquement et mécaniquement est limitée pour créer le repos fonctionnel d’un organe endommagé par une inflammation.

Un autre ingrédient important est le soulagement de la douleur. Les analgésiques ne doivent être prescrits qu'après avoir posé un diagnostic précis de pancréatite. Pour cela, les antispasmodiques sont le plus souvent utilisés: drotavérine, baralgin, spazmalgon.

C'est dans la forme de pancréatite œdémateuse que les inhibiteurs de protéinase sont efficaces - trasilol, gordox et cryotal. En association avec des médicaments qui suppriment l'activité enzymatique de la glande (somatostatine et ses analogues), tous les processus pathologiques se développent rapidement.

Pour éliminer l'intoxication générale, il est nécessaire de prescrire un traitement par perfusion. Des médicaments tels que le sérum physiologique, la solution de Ringer-Locke, Trisol, Quartasol, ainsi que des médicaments de faible poids moléculaire (dextrans) peuvent être utilisés. Compte tenu de la gravité modérée de la forme œdémateuse de la pancréatite, les produits sanguins (albumine, plasma) sont rarement utilisés.

Le traitement prescrit à temps (aux premiers stades) d'une forme de pancréatite œdémateuse permet de s'attendre à une évolution favorable de la maladie.

Symptômes et traitement de la tumeur pancréatique

Une tumeur pancréatique, dont les symptômes et le traitement seront décrits plus loin, peut être à la fois bénigne et maligne. Les premiers sont un pronostic plus favorable. Malgré le fait qu'il soit impossible de s'en débarrasser par des méthodes conservatrices, le taux de survie des patients et les chances de retrouver un mode de vie normal sont proches de 100%.

Comment se manifeste une tumeur bénigne

Les néoplasmes de cette nature ne sont pas capables de métastases et de germination dans les tissus environnants. Ils sont constitués de cellules identiques aux cellules saines. Les tumeurs bénignes du pancréas ont des limites claires et la présence d'une gaine protectrice. Il peut se développer à partir de n'importe quel type de tissu. Cela dépend de l'origine de la tumeur et du diagnostic exact à poser au patient. Il existe les types suivants de tumeurs bénignes du pancréas:

  • lipome - une tumeur qui se forme à partir de cellules adipeuses;
  • fibrome - prolifération pathologique du tissu conjonctif;
  • L'insulome est composé de cellules produisant de l'insuline.
  • névrome et ganglioneurinome - tumeurs, qui comprennent des cellules nerveuses;
  • Leiomyoma - un néoplasme formé de fibres musculaires lisses;
  • hémangiome - une tumeur contenant un grand nombre de vaisseaux sanguins.

Le type le plus courant de tumeur bénigne est un adénome constitué de tissu glandulaire. Avec une détection et un traitement rapides, le pronostic est favorable. Cependant, les tumeurs contribuent à l'apparition de nombreux symptômes désagréables. S'il atteint une taille importante, les canaux biliaires sont impliqués dans le processus pathologique, ce qui contribue à l'apparition de signes d'ictère obstructif. Si les îles de Langerans font partie de la tumeur, une hypersécrétion d’insuline est observée. Cela se manifeste par une diminution du taux de sucre dans le sang. Avec une croissance à long terme, une tumeur bénigne peut se transformer en une tumeur maligne. Sa présence devient la principale cause du développement de processus inflammatoires.

La gravité du tableau clinique de la maladie dépend du type, de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Tous les symptômes peuvent être divisés en phases précoces (apparaissent en présence de tumeurs de petite taille) et tardives (se produisent lorsque le processus pathologique capture les vaisseaux sanguins, les conduits et les terminaisons nerveuses). Les premiers stades de la maladie peuvent survenir sous une forme latente. Dans ce cas, la tumeur est détectée lors de l'examen programmé. Dans d'autres cas, sa taille continue de croître et provoque l'apparition de caractéristiques.

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Signes de tumeurs pancréatiques

Un signe précoce des tumeurs du pancréas est une douleur dans la région épigastrique, du côté droit ou du dos. C'est pire la nuit et après les repas. Chaque repas s'accompagne de l'apparition d'une sensation de lourdeur dans l'estomac. Le patient a des nausées qui peuvent se terminer par une attaque de vomissements. L'appétit diminue, la personne perd rapidement du poids. Avec une augmentation de la taille de la tumeur, des symptômes spécifiques apparaissent. En règle générale, ce sont eux qui obligent le patient à consulter le médecin. Le néoplasme en croissance recouvre les canaux biliaires, ce qui provoque un jaunissement de la peau et de la sclérotique, une coloration foncée de l'urine et une illumination des selles. L'intoxication générale du corps est accompagnée de maux de tête, de frissons, de fièvre.

Les manifestations tardives des tumeurs bénignes du pancréas sont prises en compte: vomissements après avoir mangé, douleur à l’abdomen, douleur excessive, transpiration.

La tumeur peut exercer une pression sur le duodénum, ​​à la suite de quoi les processus digestifs sont perturbés. Avec l'insuloma, une faiblesse grave survient, le cycle menstruel est perturbé chez la femme. Le tableau clinique évolue progressivement ou rapidement.

Méthodes de traitement des tumeurs bénignes

La chirurgie est le seul moyen efficace de se débarrasser de la tumeur.

Pour confirmer la nature de la maladie, le matériel tumoral est soumis à un examen histologique. Il existe 4 types de chirurgie utilisés pour les pathologies du pancréas. La résection implique l'élimination partielle de tissus organiques. Il est utilisé en présence de tumeurs de la queue. Le retrait de la tumeur est effectué dans le cas où il est lié à la production d'hormones. Si la tête glandulaire est atteinte, cette partie de l'organe est réséquée avec le duodénum. L'embolisation est réalisée avec un hémangiome. La cessation de l'apport sanguin à la tumeur empêche sa croissance ultérieure.

Tumeurs malignes du pancréas

Le cancer du pancréas se caractérise par la nature extrêmement agressive de son développement. Le plus souvent, cette maladie se retrouve chez les personnes âgées. Une tumeur se développe à partir des cellules épithéliales du canal glandulaire. Les causes de son apparition ne sont pas entièrement comprises. Outre l'âge, les facteurs de provocation comprennent: prédisposition génétique, sexe masculin, surcharge pondérale, tabagisme, maladie du foie. Il est assez difficile de diagnostiquer le cancer à un stade précoce. Dans la plupart des cas, la maladie se termine par la mort. Un tel pronostic défavorable est dû à l'absence de symptômes spécifiques. Le pancréas est profond dans la cavité abdominale, il est entouré d'un grand nombre d'organes, ce qui rend le diagnostic difficile. L'âge des personnes âgées est une contre-indication à la chirurgie. De plus, l'ablation complète de la tumeur est impossible dans la plupart des cas.

tumeur pancréatique, symptômes et traitement

Le tableau clinique des maladies causées par des néoplasmes malins est semblable aux manifestations des processus pathologiques bénins. Les carcinomes sont caractérisés par leur capacité à métastaser, ce qui explique le faible taux de survie du patient. Les symptômes d'une tumeur pancréatique dans ce cas se manifestent sous la forme d'une douleur aiguë dans la région épigastrique, de troubles digestifs, d'une perte de poids brutale. Seulement 10% des tumeurs malignes peuvent être enlevés chirurgicalement. Dans d'autres cas, plusieurs métastases aux organes proches et éloignés sont trouvées. Tous les 6 patients à risque de mourir sur la table d'opération.

Seulement 10% des patients vivent plus de 5 ans après le diagnostic.

Le cancer du pancréas peut être traité par d'autres moyens: chimiothérapie et radiothérapie.

Ils aident à réduire la taille de la tumeur, prolongent la vie du patient. La thérapie palliative aide à soulager l’état d’une personne atteinte de maladies incurables. Cela implique l'utilisation d'analgésiques narcotiques et d'antiémétiques.

Traitement de la tumeur du pancréas

La stratégie de traitement d'une tumeur pancréatique dépend du stade de la maladie. La principale question est de savoir s'il est possible de retirer une tumeur en utilisant n'importe quel type de chirurgie, la pancreathectomie. Malheureusement, en présence de manifestations cliniques de la maladie, moins de 20% des patients peuvent être considérés comme résécables, et 80% sont incurables.

Traitement de la douleur

Le mal de dos survient chez 90% des patients atteints d'un cancer du pancréas; Malgré l'amélioration des soins palliatifs, la dose d'analgésique dans ce cas peut ne pas être suffisante. K.D. Lillemoe a évalué l'efficacité de la splanchnectomie chimique dans le cadre d'une étude randomisée contrôlée par placebo. Les auteurs ont rapporté une réduction significative à long terme de la gravité de la douleur, ainsi qu'une amélioration de la survie des patients après cette intervention.

Résection pour le traitement des tumeurs pancréatiques

La résection chirurgicale donne une chance de survie à long terme, mais même avec cette intervention, le pronostic reste sombre.

En cas de jaunisse, le besoin de décompression des voies biliaires est controversé. Les données disponibles indiquent une augmentation du risque de suppuration périopératoire, de formation de fistule pancréatique et de développement d'une infection de la plaie. En pratique, la décompression des voies biliaires n’est généralement pas réalisée au cours de la période préopératoire, à moins de signes de cholangite ou de manifestations secondaires d’hyperbilirubinémie. Pour la coagulopathie, la vitamine K est administrée 3 jours avant la résection.

Malgré la focalisation de la chirurgie sur la guérison, le taux de survie moyen dans le traitement des tumeurs pancréatiques après intervention varie de 11 à 18 mois, moins de 10% des patients atteignant un taux de survie de cinq ans. C'est pourquoi la sélection des patients est d'une importance primordiale. Un examen minutieux du cœur et des voies respiratoires est nécessaire. L'âge en soi n'est pas une contre-indication. Même sans tenir compte de l'aspect oncologique, qui est difficile à utiliser pour déterminer la qualité du traitement dans des situations de pronostic final relativement défavorable, la résection pancréatique était auparavant accompagnée d'une mortalité importante. Il n’a été que récemment démontré que les opérations étaient devenues plus sûres et que le risque de décès était acceptable. Il s'est avéré que la mortalité dans le traitement des tumeurs du pancréas (1%) et la fréquence des complications sont les plus faibles dans les hôpitaux qui effectuent un grand nombre (plus de sept par an) de résections. Le succès n’est pas lié à la taille de l’hôpital, mais reflète les compétences médicales, infirmières et radiographiques, basées sur une longue expérience et des compétences acquises dans la gestion de ces patients.

Pancréatoduodénectomie (PDR)

En 1935, Whipple décrivit pour l'American Surgical Association trois cas de traitement du cancer de l'ampoule par pancréatoduodénectomie en deux étapes. Plus tard, dans les années 1940, l'opération a été décrite comme une opération en une étape. Depuis lors, diverses options techniques ont été développées pour l'opération, mais elles restent la base du traitement chirurgical des tumeurs du pancréas.

La chirurgie destinée à traiter une tumeur pancréatique est réalisée en décubitus dorsal sous anesthésie générale; Des antibiotiques prophylactiques sont introduits pour la suppression de la microflore pathogène des voies biliaires. Incision préférée à double fente. Une laparotomie standard est réalisée pour confirmer les découvertes trouvées par laparoscopie au cours du processus de détermination du stade de la maladie. La moitié droite du côlon est mobilisée, exposant les parties horizontale et ascendante du duodénum. La mobilisation du duodénum est réalisée le long de Kocher. Cela vous permet de palper une tumeur dans la tête de la glande et d'examiner la veine rénale gauche. Les ganglions aorto-cavaux et les ganglions lymphatiques de la veine porte sont excisés, les vaisseaux correspondants sont squelettisés. A ce stade, l'opérabilité de la tumeur est finalement évaluée, car l'implication des veines mésentériques portale et supérieure dans le processus peut signifier la fin de l'opération. Un doigt est maintenu le long de la veine porte et au-dessus, et l'autre le long de la veine mésentérique supérieure, vérifiant ainsi la résécabilité. Il est important de se rappeler que le segment court de la veine porte peut être réséqué si nécessaire, de sorte que sa germination ne signifie pas toujours une inopérabilité.

Les ganglions lymphatiques, restant dans la porte du foie, excisés. Effectuer une cholécystectomie. Cela permet à la ligature du canal biliaire d'être élevée et d'assurer la longueur maximale du canal hépatique commun. Le canal hépatique commun est intersecté légèrement à proximité de la confluence du canal cystique. Nous recommandons l'inoculation bactérienne de l'aspirat biliaire avec détermination de la sensibilité, car les complications infectieuses postopératoires sont généralement causées par la microflore biliaire. Le canal biliaire commun est mobilisé de manière distale et le ligament hépatoduodénal est excisé, isolant et préservant soigneusement l'artère hépatique commune et la veine porte. L'artère gastroduodénale est ligaturée, mais l'artère hépatique droite aberrante est protégée contre les dommages.

En chirurgie de Whipple traditionnelle, une résection distale de l'estomac est réalisée. C'est la préférence de l'auteur, car lorsque seuls les ganglions lymphatiques sont enlevés le long de la courbure inférieure et supérieure de l'estomac, la gravité des troubles postopératoires liés à l'évacuation du contenu gastrique diminue, la densité des cellules pariétales diminue et, en théorie, le risque de gastrite. L'estomac est croisé dans l'antre avec le omentum. La partie proximale du jéjunum est intersectée avec son mésentère, et le duodénum et le jéjunum mobilisés sont conduits sous le ligament de Tratz.

Le pancréas est intersecté entre quatre sutures de soutien (pour faciliter l’arrêt des saignements des artères régionales) après avoir coupé le processus accroché des vaisseaux mésentériques supérieurs. La tumeur rétropéritonéale et les ganglions lymphatiques sont enlevés en un bloc. En cas de doute sur les limites de l'enlèvement de la tumeur, le bord du pancréas réséqué est gelé, coupé et un examen histologique est effectué.

Pendant la reconstruction, effectuer 3 anastomoses. La procédure habituelle implique d'abord l'imposition d'une anastomose biliaire, puis pancréatique et à la fin de l'estomac. L'anastomose pancréatique suscite l'intérêt des chercheurs en ce qui concerne le désir de réduire la fréquence de ses échecs et la formation de fistules. Une attention particulière est accordée à la comparaison de la pancréatogastrostomie avec la pancréatojéjunostomie conventionnelle dans des études randomisées et non randomisées. Les données obtenues indiquent une légère diminution de la fréquence de formation de fistules lors de la reconstruction pancréatogastrique. Ces différences sont cliniquement non significatives et ne contribuent pas au changement généralisé des tactiques opérationnelles, de sorte que la reconstruction intestinale reste préférable.

La nature de la reconstruction pancréatique dépend des caractéristiques individuelles. La préférence de l'auteur est une anastomose pancréatojéjunale à deux couches avec comparaison de la membrane muqueuse. La cholédochojéjunostomie fonctionne de cette manière ("bout à bout"), laissant la gastrojéjunostomose à la fin. Nous lavons l'anastomose à l'eau tiède, ce qui a théoriquement un effet antitumoral hypotonique.

Après la chirurgie, Whipple ne laisse pas de drains de routine dans la cavité abdominale, selon les données d’une étude randomisée de New York, selon lesquelles les drains ne réduisent pas la fréquence de l’accumulation de liquide intra-abdominal et du développement de la fistule. Drainage, nous utilisons uniquement dans des cas individuels.

Les complications après résection du pancréas sont notamment l’infection de la plaie (10%), le ralentissement de l’évacuation du contenu gastrique (20%), l’accumulation de liquide intra-abdominal et les fistules (12,5-15%). La plupart de ces complications peuvent être traitées de manière conservatrice ou par installation radiologique interventionnelle de drains. Une intervention chirurgicale répétée est nécessaire chez moins de 5% des patients.

Pancréatoduodénectomie avec préservation du pylore

L'opération a été décrite il y a plus de 50 ans, mais les preuves ne sont toujours pas claires. La préservation de la partie distale de l'estomac et du duodénum afin de réduire les troubles digestifs et d'évacuation et associée aux conséquences du reflux biliaire est souhaitable. K. Watson a décrit la première pancréatoduodénectomie préservant le pylore en 1944. Toutefois, cette opération destinée au traitement des tumeurs du pancréas n'est devenue populaire que dans les deux dernières décennies. La fréquence des complications et de la mortalité est comparable à celle observée pendant l’opération Whipple, et la perte de sang moyenne et le temps consacré à l’opération sont légèrement inférieurs. Le taux de survie pour la pancréatoduodénectomie préservant le pylore reste au même niveau, l’évaluation de la qualité de vie étant limitée par la méthode rétrospective. Les opposants à la pancréatoduodénectomie préservant le pylore constatent un retard dans l’opération du contenu gastrique.

Pour réaliser une pancréatoduodénectomie préservant le pylore, une mobilisation traditionnelle au-dessus du site d'intersection de l'estomac est nécessaire. L'artère gastrique droite est conservée et le duodénum est franchi de 2 cm en aval du pylore. La reconstruction est généralement terminée duodenojejunostomy ou gastrojejunostomosis. Selon les résultats postopératoires, les deux options sont similaires.

Lymphadénectomie prolongée

Dans la pratique du traitement des tumeurs du pancréas, une lymphadénectomie prolongée est généralement pratiquée. Au moment où les symptômes de la maladie apparaissent, la plupart des tumeurs affectent les ganglions lymphatiques situés derrière la glande. Même avec des tumeurs de moins de 2 cm, les ganglions lymphatiques sont impliqués dans le processus pathologique dans 50% des cas. O. Ishikawa a été le premier à démontrer une augmentation de la survie moyenne (mais pas à long terme) après une lymphadénectomie avancée. D'autres oncologues indiquent qu'en raison de la susceptibilité du cancer du pancréas à la propagation périneurale, le tissu nerveux mérite également une résection. En dehors du Japon, l'augmentation de la survie dans le traitement des tumeurs du pancréas n'a pas été confirmée statistiquement. Dans ces études, il n’ya pas d’augmentation de la fréquence des complications attendues après une opération radicale. Cependant, l'augmentation de l'incidence d'ascite chez les patients subissant une lymphadénectomie avancée reste inchangée. Une étude de suivi menée à l'hôpital Johns Hopkins a montré qu'une lymphadénectomie étendue est comparable à une résection standard en termes de taux de complications et de mortalité précoce, et que le taux de survie pour la première année est de 5% (bien que ce ne soit statistiquement prouvé). Une étude à long terme portant sur un nombre accru de patients (294) indique une légère augmentation de l'incidence de complications dans le groupe de traitement radical, associée à une prolongation de la durée d'hospitalisation. Les avantages en termes de survie à 3 ans n'ont pas été enregistrés, mais les partisans de la résection radicale pensent qu'il est impossible de l'affirmer avec certitude en l'absence de données fiables. Le retrait des nœuds gastriques et aortiques gauches permet de déterminer correctement le stade, de rendre le pronostic plus précis et d’exclure la présence de cellules tumorales le long du bord de la zone réséquée.

Pancréatectomie distale

Pancréatectomie distale réalisée avec des tumeurs résécables de la queue du pancréas. Cette opération est rarement utilisée pour le cancer, car les néoplasmes malins sont presque toujours inopérables en raison de la germination directe des vaisseaux moyens du côlon ou de la présence de métastases. C'est pourquoi ce type de chirurgie est généralement réservé aux processus bénins.

Comme l'accès est préférable incision bilatérale dans l'hypochondrie. Le col du pancréas est librement séparé de la veine porte et de la flexion splénique du côlon et est retiré. Normalement, la glande est réséquée avec la rate, bien que dans certaines circonstances, il soit possible de l'enlever tout en préservant la rate. Dans ce cas, tous les patients sont vaccinés à titre prophylactique contre les infections causées par des micro-organismes encapsulés, Haemophilus influenzae B, des méningocoques de type C et des pneumocoques. Lorsque la rate est retirée, la surface postérieure est d'abord mobilisée, suivie de la ligature de l'artère et de la veine pour minimiser la perte de sang. Après la résection, le tissu glandulaire restant est suturé.

Pancréaticectomie totale

Certains experts soutiennent que le cancer du pancréas est une tumeur multifocale et que, par conséquent, tout l'organe doit être retiré. La première pancréaticectomie totale a été réalisée par E.W. Rockey et ses collègues en 1943. Promotion de l'opération dans les années 1970. probablement due au fait que l'efficacité de la pancréatoduodénectomie standard était inférieure à celle de la résection radicale. Bien que l'ectomie totale du pancréas puisse être relativement sûre, le résultat de l'adénocarcinome est généralement décevant, ce qui nécessite le développement d'indications claires pour la chirurgie.

La résection chirurgicale peut être réalisée chez moins de 20% des patients. Cependant, de plus en plus de rapports font état de la possibilité de réduire la létalité opérationnelle au cours d’une intervention dans des établissements médicaux accueillant un grand nombre de patients atteints de cette pathologie. La fréquence des complications et des décès dans la pancréatoduodénectomie préservant le pylore et l'opération de Whipple étant comparable, il existe peu de preuves pour l'une ou l'autre de ces interventions. Le rôle de la lymphadénectomie prolongée reste controversé et il n'y a aucune preuve d'amélioration de la survie.

Interventions palliatives chirurgicales

Avec une détermination laparoscopique efficace du stade de la maladie, les avantages de l'anastomose chirurgicale par rapport aux endoprothèses biliaires et gastro-intestinales sont nivelés. Néanmoins, les méthodes chirurgicales permettant de créer des anastomoses de pontage sont toujours utilisées en pratique clinique.

Jaunisse obstructive

La jaunisse obstructive et ses symptômes secondaires (nausée, anorexie, prurit et épuisement progressif) peuvent nécessiter une chirurgie palliative. L'hyperbilirubinémie provoque un dysfonctionnement du foie, du myocarde et un trouble de la coagulation et peut entraîner la mort prématurée des patients. Les démangeaisons, en particulier, peuvent être débilitantes et résistantes aux traitements médicamenteux (médicaments antihistaminiques et substances qui lient les sels des acides biliaires, par exemple la cholestyramine). Actuellement, pour les lésions du conduit hépatique commun au niveau inférieur, il est préférable d’avoir une endoprothèse vasculaire pendant la CPRE, tandis que l’endoprothèse percutanée sous contrôle radiographique est laissée pour une obstruction plus élevée.

Les méthodes chirurgicales comprennent:

  • anastomose cholédochoduodénale;
  • cholédochojéjunostomie;
  • cholécystojéjunostomie;
  • hépaticojéjunostomie.

La choledochaejunostomie est indiquée chez les patients ayant une espérance de vie moyenne de 6 mois ou plus, car avec le temps et l'évolution de la tumeur, le degré d'obstruction du canal cystique peut augmenter.

La mortalité à court terme, la fréquence des complications et l'efficacité de l'opération, comparés à ceux avec des interventions non opératoires, avec obstruction des voies biliaires sont les mêmes. La durée d'hospitalisation est plus longue dans le groupe de traitement chirurgical. L'introduction de mesures appropriées dans des centres spécialisés peut réduire l'incidence de complications et le temps passé à l'hôpital.

Obstruction du tractus sortant du tractus gastro-intestinal supérieur

Une obstruction de la section de sortie de l'estomac et du duodénum survient chez 20% des patients. En cas d'hyperbilirubinémie, accompagnée de nausées et de vomissements persistants, une obstruction suspecte du tractus gastro-intestinal supérieur devrait survenir. Évidemment, si une obstruction des voies biliaires est détectée au cours d’une opération à ciel ouvert, il faudrait envisager d’imposer un pontage duodénal préventif. Selon la méta-analyse, une anastomose de pontage peut être nécessaire par la suite pour 13% des patients auxquels elle n'a pas été appliquée pendant l'opération, et 20% des patients décèdent plus tard avec des symptômes d'obstruction de la voie duodénale. Des études randomisées ont montré que 19% des patients avaient besoin d'une anastomose de pontage. Ces résultats de traitement des tumeurs du pancréas sont critiqués dans les centres où une laparoscopie est réalisée en routine pour déterminer le stade de la maladie. On pense que l'imposition d'une anastomose de pontage chirurgical ne concerne que 2 à 3% des patients et peut être réalisée par laparoscopie.

Un examen radiologique de contraste est préférable dans les cas où une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire. Une gastrojejunostomose laparoscopique avec accès minimal est probablement préférable dans les cas de lésion limitée. À l'avenir, il est possible que l'installation endoscopique d'un stent luminal pour traiter une tumeur pancréatique, bien que ces méthodes soient apparentées, sera largement adoptée.