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Les symptômes

Ascite

L'ascite est un compagnon fréquent des maladies oncologiques - une ascite légère et modérée est détectée chez près de la moitié des patients cancéreux aux premiers stades de la maladie et une ascite grave est inhérente à 10-15% des patients aux derniers stades du processus oncologique. L’hôpital Ikologov Yusupov dispose d’une base diagnostique puissante, d’un équipement moderne de haute technologie, qui permet, à un stade précoce, d’identifier l’ascite chez les patients cancéreux. L’hôpital Yusupov s’intéresse principalement aux oncologues, aux chimiothérapeutes et aux radiologistes travaillant exclusivement dans le domaine de la médecine fondée sur des preuves, ainsi qu’aux normes d’utilisation et aux protocoles médicaux d’importance mondiale.

Causes de l'ascite

L'ascite est une complication terrible dans les cancers de l'estomac et du côlon, le cancer colorectal, les tumeurs malignes du pancréas, la pathologie cancéreuse des ovaires, des glandes mammaires et de l'utérus.

La sécrétion de liquide péritonéal se produit quotidiennement dans un corps en bonne santé. Sa production et son absorption se font de manière équilibrée: la quantité de fluide produite est proportionnelle à la quantité absorbée par les organes et les tissus du corps. Dans les tumeurs malignes, cet équilibre est perturbé, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans la cavité abdominale: il existe une hydropisie de l'abdomen. L'identification de la cause et le traitement du processus pathologique sont les axes principaux de la lutte contre une complication désagréable.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale entraîne dans presque tous les cas une augmentation de la pression intra-abdominale et le déplacement du diaphragme dans la cavité thoracique. Pour cette raison, les mouvements respiratoires (inhalation, expiration) sont limités, parfois jusqu’à l'apparition d'une insuffisance respiratoire, une perturbation du rythme cardiaque se produit, la résistance à la circulation sanguine dans les organes abdominaux augmente. Dans ce cas, toutes les fonctions des organes ne changent pas pour le mieux. La circulation de la lymphe par les membres inférieurs et les organes abdominaux a également été considérablement entravée, ce qui a entraîné un œdème. Parfois, il existe un flux lymphatique rétrograde de la lésion maligne vers d'autres organes, ce qui provoque la propagation rapide de métastases dans l'ascite.

Avant de prendre des mesures thérapeutiques pour évacuer le liquide libre de l'abdomen, il est important de comprendre: pourquoi le liquide s'accumule-t-il dans la cavité abdominale? Le développement de l'ascite a plusieurs raisons:

  • augmentation de la pression dans la veine porte (hypertension portale). Cette condition se forme lorsqu'un obstacle se produit lorsque le sang sort de la piscine de la veine porte - inférieure, à l'intérieur ou au-dessus du foie. Le taux de pression dans le système de portail est de 7 mm Hg. pilier. Avec une augmentation de plus de 12-20 mm se développe une stagnation dans les vaisseaux veineux et ils se dilatent. Le plasma dans l'estomac, les intestins, la rate à travers les parois des organes commence à transpirer et s'accumule dans la cavité abdominale;
  • hépatite toxique;
  • insuffisance cardiaque de nature chronique. En raison d'un changement de pression, le sang stagne dans le grand cercle. Le syndrome œdémateux et l'ascite se forment comme l'une de ses manifestations. Chez une personne souffrant de maladie cardiaque, l’ascite est une complication fréquente;
  • dystrophie alimentaire;
  • la présence de constrictions pathologiques dans l'aorte thoracique;
  • métastases de néoplasmes malins (carcinome péritonéal);
  • ascite-péritonite;
  • maladies du pancréas.

Les raisons ci-dessus peuvent être combinées les unes aux autres, ce qui complique le diagnostic et aggrave l'état général du patient.

Carcinome péritonéal et ascite

Avec la pathologie oncologique de la cavité abdominale, des cellules malignes se forment activement sur les feuilles pariétales et viscérales du péritoine. Ils bloquent la fonction de résorption: les vaisseaux lymphatiques ne supportent pas bien la charge voulue, le flux lymphatique est perturbé, le liquide libre commence progressivement à s'accumuler dans la cavité abdominale. C'est le développement de l'ascite carcinomateuse.

Dans la plupart des cas, la carcinose péritonéale et l'ascite abdominale (dont les symptômes ne peuvent pas être remarqués par le patient) résultent d'un cancer de l'estomac, des intestins et de tumeurs de l'appareil reproducteur. Souvent, les cellules cancéreuses pénètrent dans le péritoine après une intervention chirurgicale (ablation de la lésion), la germination d'une tumeur maligne dans les parois de la cavité abdominale, une métastase. Il est presque impossible de reconnaître les symptômes de l'hydropisie abdominale en cas de carcinomatose, car l'ascite est une conséquence et non une cause. Si le patient se rend chez le médecin avec une douleur abdominale sourde, une augmentation de la taille de son abdomen, une perte de poids importante et des troubles digestifs (nausée, vomissements, éructations), cela peut indiquer une ascite.

Le diagnostic final sera confirmé par les oncologues de l'hôpital Yusupov, qui possèdent une vaste expérience en oncologie. Les médecins de l’hôpital Yusupovskogo développent un programme individuel pour le traitement et la réadaptation des patients cancéreux atteints d’ascite.

Ascite-péritonite

Selon l'étiologie de l'ascite, la péritonite est divisée en deux types: primaire et secondaire. Le diagnostic d'ascite-péritonite primaire est posé lorsque l'hydropisie de l'abdomen se déroule dans le contexte d'une inflammation prolongée du péritoine en l'absence d'une source d'infection identifiée.

La forme secondaire de l'ascite est une complication dangereuse de l'appendicite, de la pancréatite, des abcès de localisation variée, des perforations des organes internes (estomac, intestins, utérus).

Classification des ascites par gravité des manifestations

Par la sévérité de l'hydropisie abdominale est divisé en:

  • la forme initiale d'ascite abdominale avec un petit volume de liquide (jusqu'à 1,5 litre);
  • ascite légère: se manifeste sous la forme d'un œdème des membres inférieurs, une augmentation de la taille de l'abdomen. La patiente s'inquiète de l'essoufflement persistant, des brûlures d'estomac et de la lourdeur abdominale. L'état général aggrave l'apparition de la constipation;
  • hydropisie sévère (quantité de liquide 5-20 litres) - une condition associée au risque de la vie. La peau de l'abdomen devient lisse, étirée. Le patient développe une insuffisance respiratoire, il y a des interruptions dans le travail du coeur. Le liquide à ce stade peut être infecté et provoquer une péritonite.

Symptômes de l'ascite

La principale manifestation de l'hydropisie abdominale est un ballonnement anormal, une augmentation significative de sa taille. Le taux d'augmentation des symptômes dépend de la cause de cette complication. Le processus peut se développer rapidement et prendre plusieurs mois.

Signes cliniques d'œdème abdominal:

  • sensation de plénitude dans la cavité abdominale;
  • douleur dans l'abdomen et le bassin;
  • augmentation de la formation de gaz (flatulences);
  • éructations;
  • brûlures d'estomac;
  • troubles digestifs;
  • une augmentation de la taille de l'abdomen;
  • saillie du nombril.

Mesures diagnostiques et traitement

L'augmentation du volume de l'abdomen ne provoque pas seulement une ascite; il est donc essentiel que le patient en identifie la cause et établisse un diagnostic précis. Le diagnostic visuel d'un patient par un spécialiste, des tests de laboratoire et des méthodes de diagnostic instrumentales aident à confirmer le diagnostic.

Lors d'un examen visuel, le médecin écoute attentivement les plaintes du patient, prend ses antécédents et procède à un examen physique. Le fait que le patient ait une hydropisie est indiqué par un son sourd lors de la percussion de l'abdomen.

Le diagnostic ne peut être établi que sur la base d'un examen médical. Toutefois, les méthodes instrumentales vous permettent de confirmer le diagnostic et d'identifier la cause de l'ascite. L'échographie est l'une des méthodes de diagnostic les plus fiables. Au cours de la procédure, non seulement le fluide est clairement visualisé, mais également son volume est calculé, ce qui peut atteindre 20 litres dans certains cas.

La laparocentèse est une technique de diagnostic obligatoire pour l'ascite. Après la ponction de la paroi abdominale antérieure, le liquide est pompé hors de la cavité abdominale pour une investigation plus poussée. La ponction de la cavité abdominale avec ascite est nécessaire. Comme toute intervention chirurgicale, la laparocentèse est réalisée en plusieurs étapes:

  • préparation du patient: il est important de nettoyer les intestins et de vider complètement la vessie;
  • l'évacuation du fluide est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'un instrument médical spécial à extrémité pointue, le trocart, muni d'un tube en PVC. À l'aide du tube, la paracentèse est effectuée pour l'ascite. Avec l'introduction correcte du trocart, le liquide commencera à s'écouler dans un petit courant. Après cela, le tube en caoutchouc peut être déplacé de 2-3 cm vers l’intérieur. La première partie du liquide intra-abdominal passe pour analyse (cytologie). Ensuite, effectuez l'extraction de la quantité restante. L'évacuation se fait très lentement (1 litre pendant cinq minutes), sous le contrôle de l'état du patient. Lorsque la consommation de liquide est terminée, un pansement stérile est appliqué sur la plaie. Ensuite, le patient est placé du côté droit et il est recommandé de s’allonger quelques instants. L'élimination du liquide dans l'ascite, accompagnée d'une paracentèse, facilite grandement l'état du patient.

La paracentèse dans l'ascite provoque dans de rares cas l'emphysème, une hémorragie dans la cavité abdominale, des troubles des organes internes. Parfois, la chirurgie est effectuée sous le contrôle de l'échographie. Fluide pathologique dans la cavité abdominale, après l'opération peut expirer pendant une longue période. Cela ne devrait pas alarmer le corps pour qu'il se débarrasse de l'excès de liquide dans la cavité abdominale.

Le traitement médicamenteux (comprimés d'ascite) ne donne pas de bons résultats et est inefficace. L'utilisation d'antagonistes de l'aldostérone et de diurétiques est auxiliaire et vise à normaliser le métabolisme des sels d'eau et à prévenir la sécrétion excessive de liquide péritonéal.

Aux stades avancés du cancer, les patients présentant une ascite avancée se voient proposer des opérations palliatives: omentohepatofrenopeksiya, déperitonisation de la cavité abdominale, shunt péritonéoveineux.

Les oncologues de l'hôpital Yusupov se spécialisent dans le traitement des patients atteints d'oncite présentant une ascite. Caractéristiques du traitement à l'hôpital Yusupov:

  • traitement complexe de l'ascite;
  • le développement d'un régime alimentaire spécial, qui implique la restriction de l'eau et du sel;
  • traitement chimiothérapeutique traditionnel, si nécessaire;
  • chimiothérapie intracavitaire (après élimination du liquide, la chimiothérapie est injectée dans la cavité abdominale).

La laparocentèse a des contre-indications:

  • adhérences des organes internes;
  • flatulences prononcées;
  • perforation des parois intestinales;
  • infections purulentes.

La nutrition du patient après le retrait du liquide de la cavité abdominale doit être équilibrée et riche en calories. Cela assurera les besoins du corps avec toutes les vitamines et oligo-éléments importants. La consommation de sel est strictement contrôlée. La restriction de fluides est d'un litre par jour (à l'exclusion des premiers cours). Il est très important que le régime alimentaire quotidien soit enrichi en protéines. La consommation de graisse devrait être réduite, en particulier chez les patients chez qui la pancréatite est devenue la cause de l'ascite.

Pronostic et espérance de vie pour l'ascite

L'espérance de vie avec l'hydropisie de l'abdomen dépend de:

  • santé fonctionnelle du foie;
  • travail rénal;
  • activité cardiovasculaire;
  • l'efficacité du traitement de l'ascite.

L'ascite se développe dans 70% des cas en raison d'une cirrhose du foie. Le pronostic est déterminé par la forme de la maladie sous-jacente. Si la cirrhose est compensée, avec un traitement rapide de l’ascite, le patient peut compter sur un pronostic favorable. Lorsque la forme décompensée de la cirrhose dans le foie se produisent des processus irréversibles. Dans de tels cas, on a eu recours à une greffe du foie.

L'espérance de vie minimale pour l'ascite est prévue lorsqu'elle est la conséquence d'une insuffisance rénale. Sans hémodialyse, une personne meurt en quelques semaines.

L'ascite présente un risque élevé pour la vie dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Lors du diagnostic du troisième et du quatrième degré, la mort par CH survient dans les deux ans. Seuls 10% des patients peuvent espérer un résultat favorable, moyennant un diagnostic opportun, un traitement adéquat à l'aide de méthodes efficaces de traitement de l'hydropisie abdominale.

Les oncologues de l'hôpital Yusupov utilisent dans leur travail les derniers équipements leur permettant de diagnostiquer les ascites à temps, de drainer le liquide de l'abdomen et de minimiser les risques de complications. L’objectif principal des oncologues de l’hôpital Yusupov est d’augmenter l’espérance de vie en prévenant les effets de l’ascite.

Une perspective positive ainsi qu'une espérance de vie suffisante dépendent en grande partie des qualifications du médecin. Les oncologues de l'hôpital Yusupov ont recours à une thérapie qui élimine la cause fondamentale de l'hydropisie de la cavité abdominale et rétablit les fonctions des organes internes. Pour plus d'informations, appelez le + 7 (499) 750 00 04.

Ascite en oncologie

L'ascite est une complication grave de diverses maladies, dans lesquelles un grand volume de liquide s'accumule dans l'abdomen. L'ascite détectée en oncologie complique sérieusement l'évolution et le traitement de la maladie sous-jacente, aggrave le pronostic. Chez les patients atteints de maladies oncologiques d'organes en contact avec des feuilles péritonéales, la probabilité moyenne d'épanchement de liquide dans la cavité abdominale est de 10%.

Quelles tumeurs d'organes sont accompagnées d'ascite?

Le processus d'accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale est accompagné d'environ la moitié des cas de cancer de l'ovaire chez la femme. Cela complique également l'évolution des tumeurs:

  • gros intestin;
  • les glandes mammaires;
  • estomac;
  • le pancréas;
  • le rectum;
  • le foie.

La gravité de l'état du patient ne dépend pas du fait que la tumeur primitive soit à l'origine de la pathologie ou de sa métastase. Les signes de cancer sont des signes supplémentaires d'augmentation de la pression intra-abdominale, de l'élévation du diaphragme, de la réduction des mouvements respiratoires du tissu pulmonaire. En conséquence, les conditions du travail du cœur et des poumons se détériorent et l'insuffisance cardiaque et respiratoire augmente, ce qui se rapproche de l'issue létale de la maladie.

Causes et mécanisme de développement

La cavité abdominale est formée de 2 feuilles. L'un d'eux (pariétal) recouvre la surface interne et l'autre (viscéral) entoure les organes les plus proches. Les deux feuilles produisent une petite quantité de sécrétion liquide avec leurs cellules glandulaires. Avec son aide, une petite inflammation locale est éliminée, les organes et les intestins sont protégés des frictions.

Le fluide est constamment mis à jour, car l'excès est absorbé par l'épithélium. L'accumulation est possible sous la condition de déséquilibre de cet état. Une cirrhose du foie est présente dans 75% des cas d'ascite. Cette maladie a le maximum de facteurs étiologiques menant à la pathologie.

Ceux-ci incluent la croissance de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sous l’influence de la stagnation des systèmes veineux et lymphatique en raison d’une activité cardiaque altérée et d’une diminution de la pression sanguine oncotique en raison d’une fonction hépatique altérée et d’une diminution de la fraction protéique de l’albumine.

L’ascite de la cavité abdominale en oncologie n’exclut pas ces mécanismes en plus du principal facteur dommageable - l’hyperfonctionnement de l’épithélium abdominal dans la lésion tumorale des feuilles péritonéales. La croissance des cellules malignes provoque une irritation et une inflammation non spécifique.

Le rôle le plus important de la colonisation des cellules malignes dans le cancer des ovaires, de l’utérus chez la femme. La complication dans ces cas rend l'état général des patients si lourd qu'ils décèdent avec une augmentation de l'ascite abdominale.

La compression directe du tissu hépatique par la tumeur et la création de conditions propices à l'hypertension portale revêtent une importance directe. Avec la croissance de la pression veineuse, la partie aqueuse du sang est évacuée dans la cavité abdominale.

L'intoxication par le cancer s'accompagne d'un manque d'oxygène dans les cellules (hypoxie tissulaire). Le tissu rénal est très sensible à tout changement et réagit avec une diminution de la filtration. Ceci active le mécanisme d'influence de l'hormone antidiurétique de l'hypophyse, qui retient le sodium et l'eau.

Certains auteurs dans la pathogenèse des ascites sécrètent des mécanismes hépatiques et extrahépatiques. Sur l'exemple de la croissance maligne, nous voyons comment ces causes se complètent. La fonction d'absorption du péritoine et des vaisseaux lymphatiques est altérée.

Un exemple de changement local peut être un lymphome abdominal. Cette tumeur s'accompagne d'une altération de la perméabilité des canaux lymphatiques intra-abdominaux. Parmi ceux-ci, le liquide passe directement dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques anatomiques telles que la proximité des plis du péritoine (pilier), l'abondance des vaisseaux sanguins et lymphatiques, qui entraînent la propagation rapide de la croissance maligne dans les tissus voisins, peuvent être des causes provocatrices de l'ascite dans les maladies oncologiques.

La transpiration fluide peut être provoquée par l'introduction de cellules atypiques dans la cavité péritonéale lors d'une intervention chirurgicale, la germination interne du péritoine par une tumeur maligne, ainsi que par la chimiothérapie.

Les symptômes

Chez les patients cancéreux, l’ascite se développe progressivement sur plusieurs semaines ou mois. Les patients présentent des signes de grandes quantités de liquide. Principaux symptômes:

  • se cambrant dans l'abdomen;
  • éructations après avoir mangé;
  • brûlures d'estomac ou nausée;
  • douleur sourde dans l'abdomen;
  • essoufflement au repos, surtout en position couchée.

Ces signes sont associés à la montée du dôme du diaphragme, au péristaltisme altéré de l'œsophage, aux intestins, au reflux du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage. Certains patients se plaignent d'épisodes d'arythmie cardiaque. Lorsque observé, le médecin traitant révèle un abdomen élargi. Debout, il tombe, le nombril se gonfle.

Pour les patients présentant une ascite «hépatique», le motif «têtes de méduses» est caractéristique en raison de la formation de veines dilatées denses autour du nombril. L'accumulation de liquide crée des difficultés lors de la flexion des chaussures.

Malheureusement, il existe encore des cas fréquents d’identification de jeunes femmes atteintes de tumeurs ovariennes à l’état négligé, qui ont longtemps fait confiance à leur grossesse, ce qui a été facilité par la cessation de la menstruation.

Le liquide accumulé lui-même appuie sur la tumeur et provoque sa désintégration. Les métastases veineuses et l'insuffisance cardiaque se manifestent par une obstruction du flux sanguin vers le cœur. Cela conduit à un gonflement des pieds, des jambes et des organes génitaux externes.

Tous les symptômes décrits ne se développent pas isolément. En premier lieu sont les signes d'une tumeur maligne. L'ascite nécessite un traitement supplémentaire, car il devient plus dangereux de vivre avec ses manifestations en raison des possibilités d'autres complications.

Les étapes

Indépendamment des causes, il y a 3 étapes dans le cours de l'ascite. Ils sont également caractéristiques des patients atteints de cancer:

  • transitoire - le patient ne ressent qu'une distension abdominale, le volume de liquide accumulé ne dépasse pas 400 ml;
  • modéré - la quantité d'exsudat dans le péritoine atteint 5 litres, tous les symptômes décrits apparaissent, diverses complications sont possibles;
  • Tension - l'ascite accumule 20 litres ou plus, est considérée comme stable (résistante), ne peut pas être traitée avec des médicaments diurétiques, est accompagnée d'une maladie grave, perturbe le cœur et la respiration.

Quelles complications peuvent suivre une ascite?

La gravité de la maladie sous-jacente en cas d'apparition d'une ascite réduit les chances de guérison du patient. Le risque de complications dangereuses augmente encore plus. Ceux-ci comprennent:

  • péritonite bactérienne - l'apparition d'une infection provoque une inflammation aiguë du péritoine;
  • obstruction intestinale;
  • l'apparition de hernies dans la région de la ligne blanche de l'abdomen, le nombril, dans l'aine, avec pincement possible;
  • décompensation cardiaque;
  • accumulation de liquide entre les plaques pleurales - hydrothorax avec insuffisance respiratoire aiguë;
  • développement du syndrome hépatorénal;
  • saignements hémorroïdaires, prolapsus du rectum inférieur.

Diagnostics

Une telle complication que l'ascite est supposée être au cours de la maladie oncologique. Lors du suivi du patient, le médecin est tenu de procéder à la pesée. L’accroissement du poids sur le fond des bras, des jambes et du corps amincissants prononcés permet de suspecter un œdème caché.

Si vous faites un mouvement de la main sur un côté de l'abdomen, en présence de fluide, l'autre main sentira la vague du côté opposé. La confirmation objective est une recherche supplémentaire:

  • Échographie - permet d’identifier 200 ml de liquide dans la cavité abdominale tout en contrôlant les modifications des organes internes;
  • La radiographie et la tomographie - nécessitera une bonne préparation du patient avant l'étude, révèle le fluide lorsque vous modifiez la position du corps;
  • laparocentèse - ponction de la paroi abdominale antérieure afin de pomper un liquide et son analyse en laboratoire, la procédure est à la fois thérapeutique et diagnostique, révèle le degré de dissémination péritonéale, la composition de l'exsudat, la présence de microflore.

Problèmes de traitement de l'ascite en oncologie

Le traitement des ascites devrait théoriquement consister principalement en la suppression de la croissance des cellules malignes dans le péritoine. Ensuite, nous pouvons nous attendre à l'élimination du mécanisme irritant et à la restauration de la fonction d'aspiration du liquide.

Mais dans la pratique, les méthodes de chimiothérapie ne permettent de réduire l’ascite que dans les cas de néoplasmes de l’intestin et localisées dans le foie, l’estomac, l’utérus et les ovaires.

Il reste à contrôler l’absorption et l’élimination du liquide avec de la nourriture, à s’appuyer sur les conditions optimales pour l’action des diurétiques (diurétiques). Pour éliminer l'excès d'eau, vous pouvez utiliser un régime alimentaire restrictif. Le patient reçoit une nutrition sans sel, tous les plats sont préparés sans sel, en accord avec le médecin, il est possible de coller aux assiettes.

Les assaisonnements épicés, les aliments gras lourds, tous cuits sous forme frite sont exclus. Le volume de liquide consommé est calculé par diurèse (la quantité d'urine libérée par jour). En même temps, le menu devrait contenir des produits fournissant au corps des protéines et du potassium. Par conséquent, il est recommandé:

  • viande et poisson maigre bouilli;
  • fromage cottage, kéfir avec une bonne portabilité;
  • pommes de terre au four;
  • compote d'abricots secs, raisins secs;
  • carottes, épinards;
  • la farine d'avoine

Comment traite-t-on les diurétiques?

Dans la nomination des diurétiques ne peut pas en faire trop. Recommandation des médecins connus de boire plus de liquides pour toute intoxication. Ceci s'applique également au cancer. L'élimination d'une grande quantité d'eau du corps augmente l'intoxication globale des produits de désintégration des cellules malignes. Il est donc considéré comme acceptable de perdre du poids pendant la prise de diurétiques à raison de 500 g par jour.

Le choix des diurétiques et de la posologie reste toujours au médecin. Il est impossible de changer de drogue par soi-même, de violer le régime. Le plus efficace est une combinaison de Furosemide, Veroshpiron et Diacarba.

Furosémide (Lasix) désigne un groupe de diurétiques de l'anse. L'action est basée sur le blocage de la réabsorption du sodium et du chlore dans les tubules et la boucle de Henle, l'enlève-rein. Dans le même temps, affiche le potassium. Afin de ne pas perturber l'équilibre des électrolytes et de ne pas provoquer de troubles de l'arythmie, des préparations à base de potassium sont prescrites (Panangin, Asparkam).

Le Veroshpiron, contrairement au furosémide, est un médicament épargnant le potassium. Il contient de la spironolactone (une hormone surrénale). C'est par le mécanisme hormonal qu'il est possible d'éliminer l'excès de liquide sans potassium. Les comprimés commencent à agir 2 à 5 jours après le début du traitement. L'effet résiduel dure 3 jours après l'arrêt du médicament.

Diacarbe - un médicament qui a un but spécial. Particulièrement indiqué pour la prévention de l'œdème cérébral, moins efficace dans le processus de production d'urine. Son action commence 2 heures après l'ingestion. Elle est associée au blocage de l'enzyme anhydrase carbonique dans les tissus des reins et du cerveau.

Intervention chirurgicale

Le plus souvent, la procédure de laparocentèse est utilisée pour éliminer le liquide accumulé dans la cavité péritonéale au stade résistant de l'ascite. La méthode est considérée comme chirurgicale bien qu’elle appartienne à des thérapeutes de départements spécialisés.

L'essence de la technique: le patient est assis sur une chaise, le ventre autour du nombril est traité à l'iode. À environ 2 cm au-dessous de l'anneau ombilical, une solution de Novocain est injectée pour assurer une anesthésie locale. Après cela, la paroi abdominale est percée avec un instrument spécial (trocart). L'apparition de fluide indique une pénétration dans la cavité péritonéale. Un tube est connecté à travers lequel le liquide est pompé par gravité.

Une fois retiré jusqu'à 10 litres de liquide. Dans le contexte d’une réduction progressive de l’abdomen, la feuille est réalisée pour empêcher le patient de s’effondrer. Dans certains cas, lorsqu'il est impossible d'extraire immédiatement un grand volume de fluide, un tube de drainage est inséré dans la cavité péritonéale et bloqué jusqu'à la prochaine fois. Ainsi, la procédure est répétée pendant 2 à 3 jours consécutifs.

Au cours de la laparocentèse, il est nécessaire de surveiller la stérilité, car le risque d'infection du péritoine et de péritonite augmente

La laparocentèse n'est pas réalisée:

  • avec maladie adhésive de la cavité abdominale;
  • sur le fond de la flatulence prononcée;
  • dans la période de récupération après la réparation de la hernie.

Manipulation péritonéo-veineuse - consiste à connecter un tube spécial de la cavité abdominale à la veine cave supérieure, le long de celle-ci lorsque le patient respire, le liquide s'écoule dans le lit veineux. Dépéritonéalisation - excision des zones péritonéales pour fournir des moyens supplémentaires d'élimination des liquides.

Omentohepatofrenopeksiya - L'excision de l'épiploon épissé avec la paroi abdominale antérieure et son ourlage au diaphragme ou au foie sont nécessaires si l'omentum interfère avec la laparocentèse.

Remèdes populaires dans le traitement de l'ascite

Dans des livres de médecine traditionnelle, on décrit des teintures à base de plantes qui aident à réduire l’ascite dans le cancer. Les médecins les traitent extrêmement négativement, car souvent les patients, croyant en des résultats fabuleux, abandonnent le traitement principal.

Cependant, en l'absence d'aide réelle du traitement du patient atteint de cancer, on peut comprendre. Par conséquent, nous fournissons une liste de plantes qui, de l’avis des herboristes, peuvent aider:

  • astragale palmé;
  • racine de calamus des marais;
  • euphorbe;
  • racine de sauterelle;
  • l'herbe du prince de Sibérie;
  • vache des marais.

Des médecins beaucoup plus confiants recommandent des honoraires diurétiques en plus des médicaments. Ils comprennent la culture en Russie centrale:

  • chardon
  • bourgeons et sève de bouleau,
  • le thym,
  • fleurs de tilleul, calendula,
  • mélisse,
  • la sauge,
  • Millepertuis
  • l'origan
  • menthe
  • motherwort.

Le taux de survie global des patients atteints d'ascite atteinte de cancer donne des chiffres décevants: seule la moitié des patients vivra deux ans, le résultat final étant à la fois meilleur et pire que le temps prévu.

Cela dépend de la réponse du patient au traitement, de son âge, de la présence de maladies chroniques des reins, du foie, du cœur, de la nature de la croissance tumorale. Ascite au stade initial, lorsque les tumeurs sont traitées beaucoup plus efficacement. Par conséquent, dans le traitement des tumeurs malignes devraient permettre un diagnostic précoce des complications.

Pronostic et effets de l'ascite abdominale

L'ascite ou, d'une manière différente, l'hydropisie est une accumulation pathologique de liquide muqueux dans la région abdominale. Sa quantité peut dépasser 20 litres. L'ascite abdominale se produit avec une cirrhose du foie (75%), ainsi qu'en oncologie (10%) et avec une insuffisance cardiaque (5%). Extérieurement, la maladie se manifeste par une augmentation significative de la taille de l'abdomen et une prise de poids progressive. Le traitement de la maladie est le plus souvent chirurgicalement effectué, le patient subissant une laparocentèse (pompage de fluide avec un dispositif spécial).

Causes de la maladie

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale se produit dans chaque corps de différentes manières. Afin de mieux comprendre le mécanisme lui-même, vous devez comprendre un peu l'anatomie humaine.

L'intérieur de la cavité abdominale est recouvert d'une gaine de tissu conjonctif qui enveloppe complètement certains organes et dont certains ne se touchent pas du tout. Ce tissu assure le fonctionnement normal de tous les organes, car un liquide spécial est émis, ce qui empêche les organes de se coller. Au cours de la journée, il est alloué et absorbé de manière répétée et régulièrement mis à jour.

L'ascite provoque des anomalies dans la fonction principale de la cavité abdominale: excrétion et réabsorption de liquide, ainsi qu'une protection contre diverses substances nocives.

La cirrhose est la principale cause de l'ascite:

  • une plus petite quantité de protéine est synthétisée par le foie;
  • les cellules hépatiques saines sont progressivement remplacées par le connectif;
  • une diminution de la quantité d'albumine entraîne une diminution de la pression plasmatique;
  • le liquide quitte les parois des vaisseaux sanguins et pénètre dans la cavité corporelle et les tissus.

La cirrhose du foie provoque une augmentation de la pression hydrostatique. Le liquide ne peut pas se trouver dans les parois des vaisseaux sanguins et est évacué - une ascite se développe.

En essayant de réduire la pression dans les vaisseaux, le corps augmente le flux de lymphe, mais le système lymphatique n'a pas le temps de faire son travail - il y a une augmentation significative de la pression. Le liquide qui pénètre dans la cavité abdominale pendant un certain temps est absorbé, mais cesse alors de se produire.

Les maladies oncologiques ou inflammatoires conduisent au fait que le péritoine commence à libérer trop de liquide, qui ne peut pas être réabsorbé, le flux lymphatique est perturbé.

Les principales causes de l'ascite:

  1. Problèmes de foie.
  2. Maladies cardiaques aiguës et chroniques.
  3. Dommages causés à la membrane muqueuse de la cavité abdominale par une péritonite d'étiologies diverses et de tumeurs malignes.
  4. Maladies de l'appareil génito-urinaire, y compris l'insuffisance rénale et l'urolithiase.
  5. Maladies du tube digestif.
  6. Carence en protéines.
  7. Maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux.
  8. Troubles alimentaires graves: le jeûne.
  9. L'ascite abdominale chez le nouveau-né est le résultat d'une maladie hémolytique du fœtus.

Symptômes de la maladie

L'ascite peut se développer pendant une longue période: de un mois à six mois et peut se produire spontanément à la suite d'une thrombose de la veine porte. Les premiers symptômes de la maladie se produisent lorsque le liquide dans la cavité abdominale s’accumule en une quantité d’environ 1 000 ml.

  • distension abdominale et formation de gaz;
  • sensation d'éclatement dans l'abdomen;
  • douleur abdominale dans la région abdominale;
  • brûlures d'estomac;
  • une augmentation de la taille de l'abdomen, une saillie du nombril;
  • gain de poids;
  • rythme cardiaque et essoufflement pathologiquement rapides;
  • difficulté à essayer de se baisser;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • hernie ombilicale, hémorroïdes, prolapsus du rectum.

Lorsqu'une personne est debout, le ventre a une forme arrondie, mais lorsqu'il est allongé, il semble s'étendre. Des vergetures profondes apparaissent sur la peau. La pression croissante rend les veines sur les côtés de l'abdomen très perceptible.

L'hypertension portale provoque des symptômes tels que nausées, vomissements, jaunisse, en raison du blocage des vaisseaux sous-hépatiques.

L'ascite sur fond de péritonite tuberculeuse se manifeste par une perte de poids, une intoxication et une augmentation de la température. Ganglions lymphatiques hypertrophiés déterminés le long de l'intestin.

L'ascite avec insuffisance cardiaque s'accompagne d'un gonflement des pieds et des jambes, d'acrocyanose et de douleurs au côté droit de la poitrine.

Une augmentation de la température corporelle n'est pas un symptôme direct de la maladie, mais survient dans certaines maladies qui provoquent une ascite:

  1. Péritonite;
  2. Pancréatite
  3. La cirrhose;
  4. Tumeurs malignes.

Si la maladie est provoquée par un myxoedème, la température peut au contraire être considérablement inférieure à la normale - environ 35 degrés. Cela est dû au fait que la glande thyroïde produit une quantité insuffisante d'hormones, de sorte que le métabolisme et la capacité du corps à produire de la chaleur diminuent.

Facteur de risque

Certaines personnes sont plus touchées que d'autres. Personnes à risque:

  1. Les personnes qui prennent des boissons alcoolisées et des stupéfiants pendant une longue période.
  2. Personnes en cours de transfusion sanguine.
  3. Les personnes souffrant d'hépatite, pas nécessairement la nature virale.
  4. Avoir un excès de poids important.
  5. Souffrant de diabète de type 2.
  6. Avoir un taux élevé de cholestérol dans le sang.

Classification Ascite

La maladie est classée en fonction de la quantité de liquide dans l'estomac, de la présence d'une infection et de la réponse au traitement.

La quantité de liquide divise la maladie en trois types:

  1. La phase initiale de l'ascite avec une petite quantité de fluide (pas plus de 1,5 litres).
  2. La deuxième étape avec un contenu fluide modéré dans la cavité abdominale. Accompagné d'un œdème et d'une augmentation du volume de l'abdomen. Le patient souffre d'un manque d'oxygène avec peu d'activité physique, de brûlures d'estomac, de constipation et d'une sensation de lourdeur à l'estomac.
  3. La troisième étape avec une grande quantité de liquide ou d'hydropisie massive. La peau sur l'abdomen s'étire considérablement et devient plus fine, à travers laquelle les veines péritonéales sont clairement visibles. Le patient souffre d'insuffisance cardiaque et de manque d'air. Le liquide abdominal peut être infecté et la péritonite va commencer. Forte probabilité de décès.

En fonction de la présence d'infection ou de son absence, la maladie est divisée en 3 étapes:

  1. Ascite stérile. Le liquide étudié ne montre aucune bactérie.
  2. Ascite infectée. L'analyse montre la présence de bactéries.
  3. Péritonite spontanée.

La réponse au début du traitement vous permet de diviser la maladie en deux types:

  1. Maladie susceptible d'un traitement médical.
  2. Une maladie qui se reproduit et qui ne se prête pas à un traitement médical.

Diagnostic de la maladie

Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de procéder à un ensemble de procédures variées, en fonction des résultats, qu'il est possible d'indiquer avec précision sur la quantité de liquide dans la cavité abdominale et sur la fixation de diverses complications.

  1. Inspection - En fonction de la situation dans laquelle se trouve la personne, vous pouvez détecter un son sourd en tapotant. Avec des chocs dans la paume de la main, la deuxième paume fixant l’abdomen est sensible aux fluctuations du liquide à l’intérieur.
  2. Examen aux rayons X - peut détecter une ascite avec une quantité de liquide supérieure à un demi-litre. Lorsque la tuberculose est détectée dans les poumons, une conclusion préliminaire peut être tirée que la maladie a une étiologie tuberculeuse. Lors de la détection de la pleurésie et de l'expansion des limites du cœur, on peut supposer que la cause de la maladie était une insuffisance cardiaque.
  3. Échographie - pour déterminer la présence d'une ascite, ainsi que pour détecter une cirrhose du foie ou la présence de tumeurs malignes dans la cavité abdominale. Il aide à évaluer le flux sanguin dans les veines et les vaisseaux. L'examen de la région thoracique peut détecter une maladie cardiaque.
  4. La laparoscopie est une ponction de la cavité abdominale vous permettant de prendre un liquide pour des tests de laboratoire afin de déterminer les causes de la maladie.
  5. Hepatoscintigraphy - vous permet de déterminer le degré d'infestation et l'intensité de la sévérité des modifications du foie causées par la cirrhose.
  6. IRM et tomodensitométrie - vous permettent d'identifier tous les endroits où il y a un liquide, ce qui ne pourrait pas être fait par d'autres moyens.
  7. L'angiographie est une étude par rayons X menée avec l'introduction d'un agent de contraste. Vous permet de déterminer la localisation des navires affectés.
  8. Un coagulogramme est un test sanguin qui vous permet de déterminer le taux de coagulation du sang.
  9. Indicateurs de laboratoire: globulines, albumine, urée, créatine, sodium, potassium.
  10. 10. La détection du taux d'α-foetoprotéine est réalisée pour diagnostiquer un cancer du foie pouvant conduire à une ascite.

Traitement du syndrome d'ascite

L'ascite de la cavité abdominale est le plus souvent une manifestation d'une autre maladie. Le traitement est donc choisi en fonction du stade et de la gravité de la cause de la maladie. La médecine moderne dispose de deux méthodes de traitement: conservatrice et chirurgicale (laparocentèse). La deuxième méthode de traitement est prescrite à la plupart des patients, car elle est considérée comme la plus efficace, tout en réduisant considérablement le risque de rechute et ses conséquences indésirables.

La thérapie conservatrice est le plus souvent utilisée lorsque le patient ne peut pas être aidé et que le but des médecins est de soulager la maladie et d'optimiser la qualité de vie. Un tel traitement est prescrit dans les cas graves de cirrhose et dans les stades avancés du cancer.

Les deux options de traitement ne sont pas inoffensives, de sorte que l'option de traitement est toujours choisie individuellement.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux est complet. Des médicaments sont prescrits pour éliminer le liquide ascitique excrété de l'organisme. Pour cela, il est nécessaire: réduire l'apport en sodium dans l'organisme, assurer son excrétion abondante dans l'urine.

Le patient doit recevoir au moins 3 g de sel par jour. Le rejet complet de celui-ci aggrave le métabolisme des protéines dans l'organisme. Les diurétiques sont utilisés.

La pharmacologie ne dispose dans son arsenal d'aucun moyen permettant de répondre pleinement aux besoins des médecins. Lasix, le diurétique le plus puissant, élimine le potassium du corps; par conséquent, on prescrit au patient des médicaments, tels que Panangin ou Orotate Potassium, qui en rétablissent le niveau.

Les diurétiques à économie de potassium sont également utilisés, Veroshpiron leur appartient, mais il a également des effets secondaires désagréables. Lors du choix d'un médicament approprié, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de l'organisme et son état.

Les diurétiques sont recommandés pour le traitement de l'ascite en présence d'un œdème, car ils retirent le liquide non seulement de la cavité abdominale, mais également d'autres tissus.

Lorsque la cirrhose du foie est souvent utilisé des médicaments tels que Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Ils augmentent l'excrétion de sodium dans les urines sans affecter le potassium.

Une fois le gonflement des membres atténué, il convient de réduire la consommation de sel.

Au moment du traitement de la maladie, il est recommandé de se conformer au repos au lit et de réduire la quantité de liquide consommée. Avec l'amélioration de l'état, il est permis de maintenir un mode semi-lit.

Lorsque la conservatrice est inefficace ou impraticable, une laparocentèse est réalisée.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical consiste à éliminer l'excès de liquide en perçant l'abdomen. Cette procédure s'appelle la laparocentèse. Elle est nommée avec un remplissage important de la cavité abdominale avec du liquide d'ascite. La procédure est réalisée sous anesthésie locale, alors que le patient est en position assise.

Au cours de la paracentèse au bas de l'abdomen, le patient fait une ponction à travers laquelle le liquide sera aspiré. La procédure peut être effectuée en une fois ou un cathéter spécial peut être installé pendant plusieurs jours. Le médecin prend cette décision en fonction de l'état du patient et de la gravité de la maladie.

Si la quantité de liquide dépasse 7 litres, la laparocentèse est réalisée en plusieurs étapes, car le risque de complications augmente: chute brutale de la pression et arrêt cardiaque.

Ascite et oncologie

Ascite associée au cancer, la maladie elle-même est dangereuse, mais en plus de cela, elle peut avoir d'autres conséquences:

  1. Insuffisance respiratoire.
  2. Obstruction intestinale.
  3. Péritonite spontanée.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolapsus du rectum.
  6. Syndrome hépatorénal.

La présence de l'une de ces complications nécessite un traitement rapide. Un traitement inopiné peut entraîner la mort du patient.

Mesures préventives

La prévention de l'ascite est la prévention des maladies qui en sont la cause. Si vous avez des problèmes de cœur, de reins ou de foie, vous devez vous soumettre à un examen médical régulier et, si nécessaire, vous faire soigner à temps. Il est important de traiter les maladies infectieuses à temps, de ne pas abuser de l'alcool, de surveiller la nutrition et l'activité physique.

Avec une attention particulière pour votre santé, il convient de traiter les personnes de plus de 50 ans atteintes de maladies chroniques. Ainsi, le développement des ascites après l’âge de 60 ans, dans le contexte d’une hypotension, d’un diabète sucré, d’une insuffisance rénale et cardiaque, réduit considérablement le risque d’une évolution favorable de la maladie. La survie à deux ans à un tel âge adulte avec une ascite abdominale est de 50%.

Laparocentèse (ponction) pour ascite

Lorsque l’ascite est diagnostiquée, il est indispensable de percer la paroi péritonéale et le liquide à analyser. Il est utilisé pour étudier l'ultrafiltrat et effectuer le drainage (pompage) de l'ascite. La ponction a ses contre-indications: la laparocentèse en ascite ne peut pas être réalisée si le patient présente des adhérences des organes situés dans la cavité abdominale, avec un météorisme prononcé, avec le risque de lésion de la paroi intestinale, de tumeurs et de développement de processus purulents dans la région décrite.

Comme toute autre opération, la laparocentèse (ponction) se déroule en plusieurs étapes. Le patient est d'abord préparé à la procédure: il est nécessaire de nettoyer les intestins et de vider la vessie. Si le diagnostic est confirmé, l’opération d’élimination de l’ascite est réalisée sous anesthésie locale à l’aide d’un seul instrument, le trocart, dont l’extrémité est nettement pointue. Il contient un tube en PVC utilisé pour perforer l’ascite et une pince spéciale.

Technique de laparocentèse en ascite

Lorsque l'ascite est supprimée (paracentèse), le patient est généralement assis dans d'autres opérations chirurgicales à l'aide de l'équipement endoscopique du patient est placé en position couchée.

  • Une incision (ponction) est pratiquée sur la ligne abdominale à une distance de 2-3 cm de la ligne nombril. Auparavant, le chirurgien recouvre le site de ponction d'antiseptiques.
  • Ensuite, il produit une infiltration couche par couche de tissus à proximité du site de ponction avec des solutions de lécocaïne à 2% ou de novocaïne à 1%.
  • Après anesthésie au scalpel, une dissection de la peau, du tissu sous-cutané et des muscles péritonéaux est effectuée. La ponction (paracentèse) doit fournir une encoche d’un diamètre légèrement plus large que celui de l’outil utilisé lors de la laparocentèse, mais ne pas percer la peau. La tâche du chirurgien est de pratiquer une ponction incision dosée, qui ne concerne que les couches supérieures de la peau.
  • Afin de ne pas endommager aveuglément les intestins à l’aveugle avec un tube de cathéter, la laparocentèse et la ponction sont réalisées à l’aide d’échographies ou de fixations spéciales - des dispositifs vous permettant de libérer un canal sûr des boucles intestinales.
  • Un trocart est pris dans les mains et le dernier est déjà terminé - une ponction de la cavité abdominale dans les ascites avec des mouvements de rotation. Trocar ressemble à un stylet. À l'intérieur, il y a l'espace dans lequel le tube en PVC est inséré, qui est utilisé pour perforer.
  • Si le trocart a été inséré correctement, le liquide devrait s'écouler. Lorsque le filet a coulé après une piqûre, le tube peut être percé de 2 à 3 cm vers l’intérieur, afin que son extrémité ne se déplace pas vers les tissus mous pendant le pompage prolongé du liquide ascitique.
  • Une ponction est d'abord effectuée dans le tube, puis l'eau en excès est éliminée (le pompage se produit très lentement, environ un litre en cinq minutes, en se concentrant sur l'état du patient pendant l'opération). De nos jours, la laparocentèse abdominale avec ascite permet d’enlever jusqu’à 10 litres à la fois.
  • Pour que la pression à l'intérieur de l'abdomen ne diminue pas brusquement, l'assistant chirurgien simultanément à la paracentèse resserre constamment l'estomac du patient avec une serviette fine.
  • Lorsque l'évacuation de l'ascite se termine, un bandage serré est appliqué sur la ponction et la plaie, l'opération se termine, le patient est placé du côté droit et autorisé à s'allonger pendant un moment. Il est également conseillé de bien serrer l'abdomen avec un grand bandage de gaze. Cela aidera à maintenir la pression intra-utérine.

Les conséquences d'une ponction en ascite

Comme le montre la pratique, la paracentèse diagnostique lors de l'ascite et le pompage d'un liquide avec celui-ci ont maintes fois prouvé leur efficacité. Mais la procédure même de paracentèse (ponction) peut être accompagnée de complications graves. De quoi craindre:

  • En cas de non-respect des règles relatives aux antiseptiques, des phlegmon de la paroi abdominale se développent - une maladie dangereuse dans laquelle se produit souvent une septicémie.
  • Lorsque la mauvaise perforation est faite, il est possible d’endommager les gros et les petits vaisseaux, voire les organes de l’abdomen.
  • L'emphysème médiastinal (accumulation d'air dans les tissus) est également dangereux. Par conséquent, un chirurgien expérimenté expérimenté avec un équipement endoscopique doit prélever le liquide lors d'une ascite.

Il est à noter que toute piqûre d'ascite peut avoir des conséquences dangereuses. Avant cela, personne ne sait avec une précision absolue quelle est la cause de l'accumulation d'ultrafiltrat. Il existe moins de méthodes traumatisantes de retrait de liquide dans les ascites. Ceci est un médicament diurétique ou une médecine traditionnelle. Mais pour se soigner soi-même, dans ce cas, c'est impossible. C'est souvent un compagnon constant de certaines maladies oncologiques, par conséquent, la ponction de la cavité abdominale en ascite devient si importante.

Lorsque le drainage par ultrafiltrat n'est pas fourni, les ascites ne sont pas perforés. À l'hôpital pour le diagnostic utilisé cathéter épargne. Avec l'aide de cela, un liquide est pris avec une seringue conventionnelle. S'il n'entre pas dans la seringue, la cavité abdominale est coupée avec une solution isotonique de chlorure de sodium, puis la tentative est répétée. La clôture vous permet d'obtenir une telle quantité de matériau, ce qui suffit à déterminer tous les indicateurs de diagnostic. À l'aide de la laparocentèse (ponction), vous pouvez procéder à une inspection visuelle de la cavité abdominale. Dans ce cas, un dispositif endoscopique spécial, appelé laparoscope, doit être inséré à travers le trocart.

Actuellement, la laparocentèse permet d'obtenir de bons résultats. C'est la seule méthode de traitement pour l'ascite sous tension, lorsque le patient a de graves problèmes respiratoires et la menace de rupture de la hernie ombilicale. Peut-être une utilisation répétée de la laparocentèse (ponction) pour l'ascite, puis lorsque vous devez retirer une grande quantité de liquide (plus de 10 litres).

Comme le montre la pratique, un traitement médicamenteux ne donne pas les résultats nécessaires. Dans certains cas, la laparocentèse avec ascite aide à soulager de manière significative l'état du patient et augmente ainsi les chances de guérison.

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Ascite abdominale - symptômes et options de traitement, pronostic pour la vie

L'ascite (hydropisie abdominale) est une affection caractérisée par l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale (plus de 25 ml), qui peut être inflammatoire (exsudat) ou non inflammatoire (transsudat). La maladie se manifeste par une augmentation de la circonférence abdominale, une insuffisance respiratoire, des douleurs abdominales, une sensation de lourdeur et une distension.

Le plus souvent (dans 80% des cas), l'ascite se produit dans le contexte d'une cirrhose du foie, qui a atteint le stade final de décompensation. Ce stade est caractérisé par l'épuisement des ressources hépatiques, de graves violations du foie et de la circulation abdominale, c'est-à-dire l'émergence de conditions favorables à l'accumulation de liquide.

Qu'est ce que c'est

L'ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, qui s'accompagne d'une augmentation progressive de l'abdomen et d'une augmentation du poids du patient. Ce liquide est généralement de nature non inflammatoire, c’est-à-dire qu’il s’agit d’un transsudat. Sa quantité peut varier considérablement - de quelques centaines de millilitres à 15-20 litres.

Les causes

Les causes de la maladie ascitique sont d'une nature inattendue, les plus courantes d'entre elles sont présentées ci-dessous. C'est:

  • tumeurs malignes et métastases;
  • cirrhose et augmentation de la pression artérielle dans le système portail;
  • thrombose (rétrécissement de la veine cave inférieure et hépatique, veines porte);
  • maladies inflammatoires aiguës et chroniques des reins;
  • cidre néphrotique (avec l'urine commence à produire des protéines);
  • insuffisance rénale chronique;
  • dommages inflammatoires à la membrane séreuse du cœur;
  • insuffisance cardiaque aiguë et chronique;
  • certaines maladies intestinales infectieuses et inflammatoires dans lesquelles on observe une diarrhée et une perte de protéines;
  • inflammation du pancréas;
  • la tuberculose;
  • pseudomyxome (accumulation de mucus);
  • Anasrka.

Cette maladie est une complication de la cirrhose du foie et pas seulement. Dans le corps progresse progressivement, la première fois ne se manifeste pas. L'ascite de la cavité abdominale est difficile à traiter avec succès. Cependant, la guérison survient si le facteur pathogène principal est éliminé.

Symptômes de l'ascite

La formation d’ascites abdominales chez la plupart des patients cancéreux se produit progressivement, sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Par conséquent, les premiers signes de cette terrible complication restent sans attention.

Cliniquement, l’ascite commence à se manifester après l’accumulation d’une quantité suffisante de liquide dans la cavité abdominale. Cette complication se manifeste:

  1. Sensation de douleur dans l'estomac.
  2. Différent dans la nature et la durée de la douleur abdominale.
  3. Éructations et brûlures d'estomac.
  4. Nausée

Visuellement, vous pouvez faire attention à l’abdomen qui s’agrandit progressivement, en position verticale, il s’accroche et à l’horizontale, il se répand sur les côtés. En étirant la peau de la paroi abdominale, vous pouvez voir le réseau de vaisseaux sanguins et le nombril en saillie.

La pression sur la poitrine provoque un essoufflement et des interruptions dans le travail du cœur. Avec l'ascite, il est difficile pour une personne de se pencher, de fixer ses chaussures, de porter un pantalon.

A quoi ressemble l'ascite: photo

La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez l'homme.

Les étapes

En fonction de la quantité d'exsudat accumulé, on distingue trois étapes d'ascite:

Diagnostics

Un médecin peut diagnostiquer une baisse de l'abdomen même sans utiliser d'équipement spécial: il suffit de sonder la cavité abdominale du patient. Si, au cours de son exploration, le médecin constate une matité abdominale latérale sur l'abdomen et une tympanite au centre, le patient présente une ascite.

Pour un diagnostic plus approfondi, une échographie est nécessaire dans la cavité péritonéale, le foie est examiné et une ponction péritonéale est effectuée (paracentèse). Prendre du liquide pour analyse vous permet d'identifier le stade de la maladie et de déterminer son traitement. La paracentèse est effectuée pour déterminer les causes de la maladie. La paracentèse peut également être faite en cas de difficulté à respirer et de douleur.

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient doit subir des tests d'urine et de sang, ainsi que des tests de type immunologique. La quantité d’informations que les analyses obtenues fournissent au médecin dépend de la capacité d’attribuer des tests supplémentaires.

Traitement de l'ascite abdominale

L'ascite abdominale, qui se développe comme une complication du cancer, devrait être traitée conjointement avec la maladie sous-jacente.

  1. Il est également important de commencer l'élimination des excès de liquide en excès au cours des deux premières semaines de sa formation, car le retard du traitement entraîne l'apparition d'une foule de complications. L'excès de liquide peut être éliminé par ponction et pompage - laparocentèse, en prenant des diurétiques.
  2. Le respect d'un régime alimentaire spécial aidera à réduire la pression intra-abdominale, à réduire les risques de production ultérieure d'exsudat excessif.

La chimiothérapie n’est efficace que si l’ascite est déclenchée par un cancer de l’intestin. Dans les cancers de l'estomac, des ovaires et de l'utérus, l'utilisation de médicaments de chimiothérapie ne donne pas un résultat positif prononcé.

Traitement de la toxicomanie

Les principaux médicaments qui aident à éliminer l'excès de liquide dans le corps sont les diurétiques. Grâce à leur réception, il est possible de transférer le surplus de liquide de la cavité abdominale dans la circulation sanguine, ce qui aide à réduire les symptômes de l'ascite.

  • Pour commencer, les patients reçoivent la plus petite dose de diurétiques afin de minimiser le risque d'effets secondaires. Un principe important du traitement diurétique est la lente augmentation de la diurèse, qui n'entraînera pas de pertes significatives de potassium et d'autres métabolites majeurs. Le plus souvent, ils recommandent de prendre les médicaments Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. En parallèle, prescrire des médicaments à base de potassium. Dans le même temps, les hépatoprotecteurs sont introduits dans le schéma thérapeutique.
  • Parallèlement, les médecins surveillent quotidiennement la diurèse du patient et, si le traitement est inefficace, augmentent la dose du médicament ou les remplacent par des médicaments plus puissants, par exemple Triampur ou le Dichlothiazide.

Outre les médicaments diurétiques, on prescrit aux patients des médicaments destinés à renforcer les parois des vaisseaux sanguins (vitamine C, vitamine P, Diosmine), des médicaments qui empêchent la sortie de fluide au-delà du lit vasculaire (Reopoliglukine). Améliore l'échange de cellules hépatiques par l'introduction de médicaments à base de protéines. Le plus souvent, une solution concentrée de plasma ou d'albumine à 20% est utilisée à cette fin.

Les médicaments antibactériens prescrits dans le cas où l'ascite a une nature bactérienne.

Laparocentèse de la cavité abdominale

En ascite, la laparocentèse de la cavité abdominale est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un liquide est prélevé de la cavité abdominale par ponction. En même temps, il ne faut pas pomper plus de 4 litres d'exsudat, car cela risquerait de provoquer un effondrement.

Plus la ponction est fréquente en cas d'ascite, plus le risque d'inflammation péritonéale est élevé. En outre, augmente le risque d'adhérences et de complications de la procédure. Par conséquent, avec une ascite massive, il est préférable d’installer un cathéter.

Les indications de la laparocentèse sont des ascites intenses et réfractaires. Le liquide peut être pompé à l'aide d'un cathéter ou simplement s'écouler librement dans les plats préparés, après l'insertion du trocart dans la cavité abdominale.

Manipulation péritonéale (shunt de Levin)

Parfois utilisé pour traiter les ascites réfractaires, à savoir celui qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux et qui revient rapidement après la ponction. L'opération consiste à augmenter le volume de sang en circulation par le flux constant de fluide de la cavité abdominale dans le système général de circulation sanguine.

Le shunt de Levin est un long tube en plastique qui est installé dans la cavité abdominale et atteint le plancher pelvien. Ensuite, le shunt est connecté à la valve et au tube en silicone, qui passe de manière sous-cutanée dans la région du cou pour une connexion ultérieure avec la veine cave interne et la jugulaire supérieure. La valve est ouverte grâce à la force générée par le déplacement du diaphragme et l'augmentation de la pression intra-abdominale. Ainsi, il y a un écoulement de fluide non obstrué dans la veine cave supérieure.

Régime alimentaire

Il prévoit une réduction de la consommation de liquide, ainsi que de sel, du fait qu'il retient le liquide dans le corps. Les médecins conseillent le régime Avicenne. Un tel régime pour l'ascite prévoit un rejet presque complet des aliments gras, une consommation importante de noix, le rejet des fruits frais au profit des fruits secs.

Les aliments liquides (bortsch, soupe) doivent également être remplacés par un bouillon avec des additifs sous forme de céleri, persil, fenouil. Le régime alimentaire des ascites ne régit pas la quantité de viande que le patient devrait consommer, mais toute viande devrait être de type maigre (poulet, dinde, lapin).

Combien de personnes vivent avec une ascite?

L'espérance de vie des personnes atteintes d'ascite diagnostiquée varie considérablement, en fonction d'un certain nombre de facteurs. L'espérance de vie d'un patient atteint d'ascite est due à:

  1. Le temps de commencer le traitement. Si une ascite est détectée aux premiers stades du développement, lorsque les fonctions des organes vitaux ne sont pas perturbées (ou ne le sont que légèrement), l’élimination de la maladie sous-jacente peut conduire à une guérison complète du patient. En même temps, avec une ascite progressive à long terme, de nombreux organes et systèmes (respiratoires, cardiovasculaires, excréteurs) peuvent être endommagés, entraînant la mort du patient.
  2. Gravité des ascites. L’ascite transitoire (légère) ne constitue pas une menace directe pour la vie du patient. Une ascite intense, accompagnée de l’accumulation de dizaines de litres de liquide dans la cavité abdominale, peut entraîner une défaillance cardiaque ou respiratoire aiguë et la mort du patient pendant des heures ou des jours.
  3. La maladie principale C'est peut-être le principal facteur déterminant la survie des patients atteints d'ascite. Le fait est que, même avec le traitement le plus moderne, une issue favorable est peu probable si le patient présente une défaillance de plusieurs organes à la fois. Par exemple, lors d’une cirrhose hépatique décompensée (lorsque la fonction de l’organe est presque complètement altérée), les chances de survie du patient 5 ans après le diagnostic sont inférieures à 20% et de moins de 10% pour l’insuffisance cardiaque décompensée. Un pronostic plus favorable pour l'insuffisance rénale chronique, chez les patients sous hémodialyse et qui se conforment à toutes les prescriptions du médecin, peut vivre pendant des décennies ou plus.

La présence d'ascites aggrave considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente et aggrave son pronostic. Les complications de l'ascite elle-même peuvent être une péritonite bactérienne spontanée, une encéphalopathie hépatique, un syndrome hépato-rénal, un saignement.