loader
Recommandé

Principal

Sarcome

Chimiothérapie palliative pour le cancer de l'estomac de grade 4

Le cancer de l'estomac est une maladie qui nécessite un traitement complexe et à long terme. La méthode thérapeutique principale de cette maladie est la chirurgie, mais cette méthode ne peut pas toujours être utilisée pour des raisons médicales. S'il est impossible de retirer une tumeur avec un scalpel, les médecins utilisent d'autres méthodes de traitement - radiothérapie et chimiothérapie.

La chimiothérapie peut être utilisée en tant que méthode de traitement indépendante, ou en association avec un traitement par radiothérapie et une intervention chirurgicale. Les médicaments sont généralement injectés après l'opération pour détruire les cellules cancéreuses restantes.

Nous considérerons tous les cas d'utilisation d'un traitement médicamenteux du cancer gastrique, à la fois en combinaison avec d'autres méthodes et en tant que thérapie indépendante.

  • Toutes les informations sur le site sont à titre informatif seulement et ne constitue pas un manuel pour l'action!
  • Seul le MÉDECIN peut vous fournir le DIAGNOSTIC EXACT!
  • Nous vous exhortons à ne pas vous auto-guérir, mais à vous inscrire auprès d'un spécialiste!
  • Santé à vous et à votre famille! Ne pas perdre courage

Vidéo: Chimiothérapie pour le cancer de l'estomac - Ce qui a changé au cours des 10 dernières années

Auto chimiothérapie

Une chimiothérapie indépendante est rarement prescrite: lorsque la chirurgie et la radiothérapie sont contre-indiquées pour les patients. Cela se produit aux derniers stades du cancer de l'estomac ou dans certains types de tumeurs initialement inopérables - par exemple, elles se transforment en gros vaisseaux sanguins.

La chimiothérapie pour le cancer gastrique de stade 4 peut également être une méthode de traitement indépendante, surtout si les autres types de thérapie n’ont plus d’effet. Dans ce cas, le traitement est palliatif.

La chimiothérapie est habituellement dispensée dans un hôpital. Le patient est sous surveillance médicale constante. Le plus souvent, les médicaments sont administrés par voie intraveineuse.

Adjuvant et néoadjuvant

La chimiothérapie adjuvante (ou supplémentaire) est effectuée dans la période postopératoire et vise à la destruction de métastases cachées ou de cellules cancéreuses individuelles circulant dans le système circulatoire ou dans la moelle osseuse.

Les méthodes de recherche standard modernes ne permettent pas toujours de détecter les processus métastatiques après le retrait de la tumeur. La chimiothérapie peut donc avoir un caractère d'alerte.

La chimiothérapie adjuvante est donc souvent un moyen de prévenir la récurrence de la maladie.

Cette méthode n'est pas standard pour le traitement des patients atteints d'un cancer gastrique. La principale raison pour laquelle la chimiothérapie n'est pas prescrite dans tous les cas est le manque de médicaments spécialisés efficaces pour le traitement des tumeurs gastriques.

Il faut dire que les dernières avancées scientifiques conduites à l’étranger nous permettent d’examiner l’efficacité de la thérapie adjuvante sous un jour nouveau. Déjà dans les cliniques des Etats-Unis et du Japon on utilise déjà des médicaments qui améliorent plusieurs fois les résultats du traitement chirurgical. On espère que de nouveaux médicaments seront bientôt disponibles pour les résidents de Russie.

Le traitement néoadjuvant est un traitement médicamenteux prescrit avant la chirurgie. Le but de ce traitement est de réduire la taille de la tumeur. Parfois, ce traitement aide à effectuer une résection partielle de l'estomac au lieu d'une excision complète de l'organe.

Le traitement néoadjuvant permet également d’évaluer la sensibilité d’une tumeur aux médicaments de chimiothérapie en vue d’un traitement postopératoire ultérieur.

Il existe également des types spécifiques et relativement nouveaux de chimiothérapie adjuvante, qui sont utilisés pour certains types de processus tumoraux. Celles-ci incluent la chimiothérapie intrapéritonéale et la perfusion de médicaments de chimiothérapie dans l'artère hépatique.

Intrapéritonéal

La chimiothérapie intrapéritonéale est l’un des types de traitement médicamenteux du cancer immédiatement après la chirurgie. La nécessité de ce type de traitement est apparue en raison du risque élevé de processus métastatiques dans le péritoine après le retrait de la tumeur.

La chimiothérapie intrapéritonéale est pratiquée lors du retrait de tumeurs endophytes qui font germer les membranes séreuses de l'estomac, ainsi que lors de la résection palliative de métastases individuelles dans la cavité abdominale. Souvent, après l'opération, il y a une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite) - ce phénomène est également une indication de la procédure.

La procédure de thérapie intrapéritonéale est la suivante: après le retrait des néoplasmes, la cavité péritonéale est lavée pendant une heure avec une solution de médicaments de chimiothérapie. Cette solution inhibe les processus métastatiques et détruit les cellules cancéreuses en division.

Cet article décrit le pronostic du cancer gastrique à anneau cricoïde.

Infusion du médicament dans l'artère hépatique

Ce type de traitement est expérimental et est pratiqué dans les cas où les métastases du cancer gastrique se propagent au foie. Le médicament le plus couramment utilisé appelé "Fluorouracil".

La procédure pour l'introduction du médicament est la suivante. Un cathéter (tube creux) est inséré dans la cavité abdominale d'un patient sous anesthésie. Une extrémité du tube est insérée dans le plus grand vaisseau sanguin du foie - l'artère hépatique, l'autre est reliée à la pompe, ce qui assure un flux constant du médicament dans les tissus du foie.

Vidéo: Chimiothérapie adjuvante néoadjuvante dans le cancer de l'estomac

Chimiothérapie palliative du cancer gastrique

Un traitement palliatif est prescrit dans les formes inopérables de tumeurs gastriques, lorsque des organes distants sont impliqués dans le processus de métastase. Souvent, la chimiothérapie palliative est associée à la radiothérapie.

La chimiothérapie palliative n'a pas pour tâche de guérir la maladie, mais de prolonger la vie du patient et d'améliorer sa qualité.

La chimiothérapie moderne, avec des effets secondaires moins prononcés, peut améliorer l'état des patients pendant des mois et des années, mais le médicament, qui permet une rémission complète, n'a pas encore été créé par la médecine.

Drogues et schémas de chimiothérapie

Les principaux médicaments utilisés en chimiothérapie du cancer gastrique sont les métabolites, dérivés des fluoropyrimidines:

Des antibiotiques sont également utilisés - Mitomycine-C, Épirubicine, Doxorubicine, dérivés du platine - Cisplastine, Carboplatine, dérivés de la nitrosourée. Des médicaments tels que le paclitaxel et l'irinotécan, un inhibiteur de la topoisomérase, sont de plus en plus utilisés en chimiothérapie pour le cancer de l'estomac.

L'efficacité du traitement augmente avec l'utilisation combinée de médicaments. Le schéma thérapeutique d'association le plus utilisé: "5-Fluorouracil", "Mitomycine-C" (ou autres antibiotiques), préparations de nitrosourée. Cette combinaison est le plus souvent utilisée dans le traitement postopératoire.

Chimiothérapie pour le cancer de l'estomac

Les cancers du système digestif ont depuis longtemps cessé d'être une rareté. Le plus souvent en pratique clinique, le cancer gastrique survient. Afin de sauver le patient de cette pathologie, une intervention chirurgicale est nécessaire, qui est réalisée en association avec une chimiothérapie. L'acceptation des médicaments anticancéreux utilisés dans cette méthode de traitement est désignée comme avant l'opération et pendant la période postopératoire.

Chimiothérapie pour le cancer gastrique: caractéristiques du traitement et ses types

La chimiothérapie est un élément obligatoire du schéma thérapeutique standard conçu pour prolonger la vie des patients atteints de pathologies oncologiques des organes digestifs. Cette méthode, largement utilisée dans l’élimination des néoplasmes malins, consiste à mettre en oeuvre des mesures thérapeutiques spécifiques à l’aide de médicaments puissants.

La chimie obligatoire dans cette maladie doit être assignée à chaque patient individuellement strictement individuellement, en fonction de l'état général de la personne et de la présence de certains indicateurs cliniques, de la forme et du stade de la pathologie révélant le diagnostic de cancer gastrique. Un schéma et un traitement anticancéreux bien choisis aident à améliorer la qualité de vie d'un patient atteint de cancer.

Traitement médicamenteux du cancer gastrique

Traditionnellement plusieurs années 2 types de chimie ont été appliqués:

monochimiothérapie. Cette méthode consiste à effectuer un traitement thérapeutique avec un seul médicament anticancéreux et est le plus souvent appliquée au stade 1 de l'état pathologique du principal organe digestif;

polychimiothérapie. L'utilisation de cette technique implique la nomination de plusieurs médicaments puissants au patient, qu'il doit prendre de manière séquentielle ou simultanée.

Le dernier type de traitement, qui utilise des combinaisons assez complexes composées de plusieurs médicaments anticancéreux, est le plus souvent utilisé. Un tel avantage réside dans la possibilité d’obtenir dans les plus brefs délais un effet thérapeutique maximal, prévoyant l’inhibition de l’activité vitale des cellules mutées ou leur destruction complète.

Ces dernières années, des traitements hormonaux et immunitaires ciblés ont souvent été référés à la chimiothérapie. Ils sont très efficaces et moins traumatisants pour le corps afin d’arrêter les mutations cellulaires. Types de thérapie et leurs principaux avantages:

  1. Thérapie ciblée. Arrête la reproduction et la croissance des cellules anormales en raison d'un effet ciblé sur l'ADN et les récepteurs du cancer.
  2. Immunothérapie Cure le développement de cellules malignes en raison de la capacité accrue du système immunitaire à détecter et à détruire des agents étrangers à l'aide de certains médicaments.
  3. L'hormonothérapie. Élimine les tumeurs hormono-dépendantes qui ne peuvent être détruites par la chimie traditionnelle, grâce à l'utilisation de préparations hormonales spéciales.

On commence à distinguer ces types de mesures thérapeutiques à l'aide de puissants médicaments de chimiothérapie dans la pratique clinique moderne, en tant que types indépendants de traitement anticancéreux. Leur développement rapide est dû à la fois aux hautes performances et à un minimum de contre-indications et d'effets secondaires.

Caractéristiques de la chimie à différents stades de développement

La chimie est incluse dans les protocoles du complexe antitumoral dans les tumeurs cancéreuses de l'estomac, aux stades 1 et 2 du développement, et peut être prescrite pendant la période préopératoire et directement pendant ou après la chirurgie. À ces stades de développement de l'état pathologique du principal organe digestif, un effet thérapeutique complexe est appliqué par plusieurs agents pharmaceutiques anticancéreux dotés de mécanismes d'action différents. L’efficacité de la chimiothérapie dans le traitement du cancer gastrique est due au fait que les composants du médicament, administrés par perfusion au goutte à goutte et par voie orale, sont très bien distribués dans tout le corps.

Dans les derniers stades de développement de l’organe digestif principal d’une tumeur cancéreuse, l’importance de la chimie augmente. Le plus souvent, on prescrit un traitement systémique aux patients atteints d'un cancer, bien que l'administration intrapéritonéale de médicaments cytotoxiques soit parfois recommandée. Elle est réalisée à travers une petite incision pratiquée dans la paroi abdominale. La chimiothérapie pour le cancer de stade 4 avec métastases prévoit l’isolation de types de mesures thérapeutiques telles que l’adjuvant, nommé après une intervention chirurgicale sur l’organe digestif principal ou une exposition à un rayonnement, et le néo-adjuvant, déjà pratiqué.

La chimiothérapie pour le cancer de l'estomac à un stade plus avancé 3 comprend les variétés suivantes:

  • cicatrisant ou curatif, incluant le traitement adjuvant et néoadjuvant. Il est utilisé lorsque la chirurgie est acceptable.
  • palliatif. Destiné à arrêter la croissance des tumeurs inopérables.

Dans les derniers stades d'une lésion cancéreuse, une thérapie auto-antitumorale est également souvent prescrite. Sa nécessité ne se pose que lorsque la résection d'un néoplasme ou son élimination par irradiation est impossible. Ces types de chimiothérapie pour le cancer gastrique sont utilisés exclusivement à l'hôpital, sous la surveillance directe d'un médecin. Ils sont également affectés lorsqu'il n'y a pas d'effet d'autres méthodes.

Chimiothérapie adjuvante pour le cancer de l'estomac

Ce type de traitement antitumoral est parfois nécessaire après une intervention radicale sur l’organe digestif affecté. Mais il convient de noter qu'une telle chimiothérapie après l'ablation de l'estomac n'est autorisée que dans le cas où le patient ne présente aucun signe clinique, histologique ou radiologique d'un phénomène pathologique résiduel. Son objectif principal est l'élimination des métastases microscopiques.

La chimiothérapie adjuvante a un caractère d'alerte, car elle peut affecter le reste après le fonctionnement de cellules anormales individuelles circulant dans le sang. Cette méthode n'est pas une norme pour le traitement antitumoral et est principalement utilisée comme chimiothérapie prophylactique après une intervention chirurgicale. La principale raison du fait que ce type de mesures thérapeutiques n'est pas utilisé dans tous les cas est le manque d'outils spécialisés pour un traitement efficace des tumeurs gastriques.

Après la chirurgie, une chimiothérapie intrapéritonéale est également appliquée. Cette méthode de thérapie est utilisée uniquement lorsque le patient atteint de cancer présente des signes indiquant la propagation de cellules mutées de l'organe digestif principal à la surface abdominale interne. Cela conduit au développement de l'ascite (accumulation de liquide dans l'estomac). Ses spécialistes au cours de la chimie ont enlevé avec un cathéter. À travers elle, les médicaments de chimiothérapie dissous et chauffés à 40 ° C se déversent dans le péritoine. De plus, lors de l’injection de liquides et d’antiémétiques, une chimie intrapéritonéale destinée à éliminer les médicaments du corps des patients cancéreux est administrée.

Chimiothérapie néoadjuvante pour le cancer gastrique

Cette méthode de traitement, contrairement à l'adjuvant, est réalisée immédiatement avant le début du traitement principal. Son objectif principal est de réduire la taille de la tumeur primitive afin de faciliter l’opération et, par conséquent, d’améliorer ses résultats.

La chimiothérapie néoadjuvante standard pour le cancer de l'estomac consiste à appliquer le schéma posologique le plus optimal pour le traitement de l'AC:

  1. Adriamycine, analogue souvent utilisé, qui est la doxorubicine. Le médicament est administré par voie intraveineuse à une dose de 45 mg / m² par jour.
  2. Cyclophosphamide. La chimiothérapie avant la chirurgie visant à éliminer le cancer gastrique avec ce médicament est également réalisée par injection IV. Sa dose généralement acceptée est de 500 mg / m² par jour.

La chimiothérapie préopératoire selon le schéma AC prévoit sa multiplication par six avec un intervalle de 3 semaines. Beaucoup de patients s'intéressent à la question de savoir comment calculer la surface corporelle. Les médecins le font habituellement lors de la prescription d'un médicament, mais pour des informations générales, il convient de préciser que la formule de Mosteller est utilisée à cet effet. Sa signification est qu'il est nécessaire de dériver la racine carrée du poids corporel, en kilogrammes multiplié par la taille en centimètres et divisée par 3600.

Chimiothérapie palliative

Le traitement du cancer gastrique, qui est à un stade inopérable, est réalisé à l'aide de la chimie palliative. Une telle méthode de traitement est nécessaire chez les patients incurables (incurables) chez qui des tumeurs courantes distantes ou localisées ne sont pas sujettes à une ablation chirurgicale.

Il comprend les procédures suivantes:

  • traitement primaire consistant en une combinaison de chimie et de radiothérapie;
  • résection de la partie de l'organe dans laquelle se produit l'ablation partielle de la tumeur;
  • anastomose, connexion postopératoire directe de la partie restante de l'estomac avec les intestins. Cette procédure assure la restauration du tractus gastro-intestinal.

Obtenir un effet anesthésique avec cette chimiothérapie n’est possible qu’avec l’utilisation des médicaments les plus puissants contenant des substances narcotiques.

Cours de chimiothérapie pour le cancer de l'estomac

En raison du fait que les mécanismes d'action des médicaments utilisés pour traiter l'oncologie dans le système digestif ont des différences significatives, les experts combinent certains médicaments entre eux. Les conditions préalables significatives pour cela sont le stade du processus anormal et sa nature. Aujourd'hui, les médicaments les plus couramment utilisés contre le cancer de l'estomac dans la pratique clinique sont l'épirubicine, le docétaxel, le 5-fluorouracile, la leucovorine, le cisplatine, l'étoposide et la mitomycine.

Le traitement du cancer gastrique avec leur aide se fait par des cycles de cinq jours d’une certaine fréquence. Les résultats de récentes études internationales en cancérologie confirment la nécessité d'appliquer les traitements de chimiothérapie suivants aux patients atteints de tumeurs malignes localement avancées diagnostiquées du principal organe digestif:

  • postopératoire. Il est inscrit dans le protocole de traitement 1 à 1,5 mois après la chirurgie, après la normalisation des paramètres cliniques et à condition qu'il n'y ait pas de complications sérieuses. Ce cours dure six mois et consiste en l'utilisation cyclique du programme XELOX, qui comprend une combinaison orale de médicaments anticancéreux tels que Xelod et Oxaliplatine. Si le patient présente des contre-indications au dernier médicament, les oncologues recommandent un traitement semestriel avec la capécitabine;
  • parcours préopératoire composé de trois cycles. Elle est réalisée en polychimiothérapie conformément aux schémas thérapeutiques ECX (Capécitabine, Cisplatine et Épirubicine) ou ECF (5-fluorouracile, Cisplatine et Épirubicine). En l'absence de signes d'inopérabilité de la tumeur après la chirurgie, 3 cycles supplémentaires d'une de ces chimiothérapies sont présentés;
  • traitement postopératoire. Pour elle, les spécialistes appliquent la chimiothérapie et la radiothérapie. Dans le cancer gastrique, de telles mesures thérapeutiques sont effectuées après l'opération pour enlever une tumeur maligne. Les patients suivent un traitement principal de cinq jours avec des médicaments tels que la leucovorine et le fluorouracile, puis à partir du 28ème jour, une irradiation de cinq semaines est utilisée. Au cours du mois, 5 fois par semaine, le patient cancéreux reçoit une dose de rayonnement ionisant égale à 1,8 g. Une fois cette radiothérapie terminée dans le cancer de l'estomac, les patients reçoivent 2 cycles supplémentaires des médicaments susmentionnés, à un intervalle de 28 jours.

C'est important! Combien de cycles de chimiothérapie sont prescrits? La durée du traitement dure de six mois à un an, tandis que la méthode de traitement choisie par le spécialiste fonctionne. Le cycle est le temps d'un groupe de mesures thérapeutiques qui le compose. L'exposition aux médicaments, qui implique une chimiothérapie, dure de 3 à 5 jours, suivie d'une pause de 3 à 4 semaines pour le repos. Typiquement, un traitement anticancéreux thérapeutique est réalisé de 6 à 8 séries de telles procédures.

Schémas de chimiothérapie pour le cancer de l'estomac

Les cours de chimie, qui permettent de guérir l'oncologie du principal organe digestif, sont perçus par les gens, loin de la médecine, comme un cryptage. Peu de patients peuvent comprendre la signification des schémas ABVD ou MEP utilisés pour traiter le cancer gastrique. Répondant à des questions sur ces noms étranges posés par des patients en oncologie, les spécialistes expliquent généralement qu’il s’agit d’une abréviation de cytostatiques, qui doit être administrée au patient selon un schéma spécifique. L'ordre de leur introduction - l'emplacement des lettres dans le codage.

Le lymphome gastrique, maladie souvent diagnostiquée de Hodgkin, se différencie par un ralentissement de la croissance et un développement rare de métastases. Il est traité selon le schéma ABVD, y compris des médicaments puissants tels que la Vincristine, la Procarbazine, l’Embichine et la Prednisolone. En cas de pronostic défavorable de la maladie, le patient peut voir dans les rendez-vous le codage BEASORR. Il est organisé en deux cycles, en utilisant la cyclophosphamide, la doxorubicine et l’étoposide dans l’ordre dans lequel ils sont écrits.

Les schémas généraux de la chimiothérapie pour le cancer de l'estomac peuvent être vus dans le tableau, mais il ne faut pas oublier que les informations qu'il contient sont présentées pour un visionnage général, la prescription immédiate de médicaments est la prérogative exclusive du médecin. Toutes les injections de drogue sont faites par voie intraveineuse.

Quelle est la chimiothérapie palliative?

La chimiothérapie palliative est prescrite aux patients qui n'ont aucune chance d'être guéris par des moyens radicaux. La procédure améliore la vie en freinant la progression de la maladie. L'abréviation médicale PCT, son décodage et sa valeur décevante, briseront la vie de chaque personne.

Le concept de chimiothérapie palliative

Le traitement symptomatique en oncologie est très important et réalisable à tous les stades de la maladie.

Pour la chimiothérapie palliative, les objectifs suivants sont caractéristiques:

  • réduction de l'éducation et suspension de sa croissance;
  • réduction de l'intoxication qui se produit sur le fond d'une maladie tumorale;
  • améliorer la condition d'une personne et augmenter son espérance de vie;
  • bloquer le seuil de douleur.

Grâce à la médecine moderne, le pronostic après la méthode de chimiothérapie palliative peut être couronné de succès, comme en témoignent les commentaires positifs des patients et leurs prévisions. Les soins palliatifs pour les patients oncologiques sont représentés par l’arrêt de la croissance des tumeurs malignes après la chimiothérapie, ce qui augmentera la durée de vie.

La chimiothérapie palliative se manifeste par diverses méthodes de traitement pour lutter contre le cancer: chimiothérapie, immunothérapie et autres méthodes. Le spécialiste prescrit une méthode spécifique au patient, explique l’évolution du PCT, les besoins et le nombre de patients à prendre.

Dans des cas spécifiques et compliqués, une intervention chirurgicale est utilisée. Les patients prédisposés aux tumeurs sont soumis à toutes sortes de médicaments, ce qui leur permet de vivre des mois, voire des années.

La chimiothérapie palliative est sélectionnée sur la base d'effets objectifs et subjectifs. La procédure palliative peut être effectuée régulièrement et sans limite de temps jusqu'à ce que la maladie soit traitée par chimiothérapie et que le patient souffrant se sente relativement bien.

Les cytostatiques et leur utilisation en traitement palliatif

Avant qu'une chimiothérapie palliative soit prescrite au patient après l'examen, le médecin traitant devrait avoir une conversation sérieuse avec le patient et ses proches, leur faire part de leurs attentes et offrir l'assistance nécessaire. La chimiothérapie palliative est réalisée avec des médicaments puissants ou des cytostatiques. Les cytostatiques, quels sont ces moyens médicaux? Comprimés, capsules ou injections visant à ralentir les processus de division cellulaire pathologique et à augmenter le tissu conjonctif au cours de la chimiothérapie.

La durée de la chimiothérapie palliative dépend de l'évolution de la maladie, de son efficacité dans la lutte contre les néoplasies et de la tolérance du médicament aux patients.

Les palliatifs ont leur propre classification et leur mécanisme d’action spécial, efficace dans diverses formes de maladie. Par exemple, une maladie grave dans le cancer du pancréas est inhibée par le fluorouracile. La méthode d'action de ce type de médicaments palliatifs est associée à la capacité d'inhiber la fonction pancréatique au niveau cellulaire.

Tous les médicaments de chimiothérapie palliative sont pris sous la supervision d'un médecin en raison de leurs nombreux effets secondaires: nausées et vomissements, diarrhée, faiblesse, leucémie et autres. Avec l'apparition de tels symptômes, le médicament palliatif est annulé afin de ne pas réduire la qualité de vie du patient.

Après avoir subi une chimiothérapie palliative, la majorité des patients ont montré un effet cicatrisant en oncologie de certains organes:

  • pour le cancer de l'ovaire;
  • dans le cancer du sein;
  • pour le cancer du poumon;
  • avec cancer du foie aux stades initiaux.

La chimiothérapie aidera à passer les derniers mois de la vie dans le confort et à oublier un peu la douleur insupportable.

Chimiothérapie des tumeurs malignes dans l'estomac

La carcinose du péritoine est une lésion cancéreuse secondaire, antérieure au développement de laquelle une personne est accompagnée de symptômes caractéristiques d'un cancer. Ainsi, en cas de cancer de l'estomac, le patient est gêné par des douleurs sourdes et douloureuses, des troubles digestifs graves, une faiblesse et des douleurs musculaires, une augmentation de l'abdomen.

Dans la carcinose péritonéale, l'adénocarcinome est considéré comme un facteur défavorable. Un tel diagnostic est très difficile à guérir, mais la thérapie palliative est capable, entraînant une issue fatale bientôt.

Le cancer primaire est la principale cause du développement du cancer. Les cellules cancéreuses résultant de leur développement sont capables de se séparer et de se déplacer. Par conséquent, un ajustement serré du péritoine aux organes digestifs, la présence de gros vaisseaux dans le corps conduit au développement de la maladie.

Le traitement de l'oncologie est sévère. L'introduction de médicaments dans le péritoine à l'aide d'air chaud permet de détruire les cellules cancéreuses, mais cette méthode n'est pas toujours efficace. Dans ce cas, on prescrit une chimiothérapie palliative au patient, qui vise à améliorer son état général. Parfois, le médecin peut prescrire et une chirurgie en combinaison avec un traitement précédemment prescrit.

Le cancer de l'estomac n'est pas encore une phrase, mais d'autres complications sont à sens unique.

Ce qui est important de savoir quand PCT

Les professionnels américains en oncologie ne recommandent pas la nomination d'une chimiothérapie palliative aux personnes atteintes de maladies malignes en phase terminale. La chimiothérapie clouée au lit est compliquée. Une personne peut ressentir une douleur intense, souffrir, détériorer sa santé. Cet état de la recherche est formé à la suite des effets secondaires des cytostatiques. Qu'est-ce que c'est - est déjà connu. Les patients qui peuvent encore prendre soin d’eux-mêmes et dont l’état ne suscite aucune inquiétude peuvent se permettre une chimiothérapie afin d’améliorer leur vie et de soulager la douleur.

Les procédures palliatives en pratique ne sont pas applicables aux patients incurables.

Un patient incurable est une personne non traitable dont les jours sont déjà numérotés.

Mais dans ce cas, il peut être difficile de déterminer le désespoir du patient.

Le traitement du cancer avec cette méthode de chimiothérapie doit être déterminé par les questions suivantes:

  • le patient est capable de bien tolérer la chimiothérapie;
  • si le patient bénéficiera du cours;
  • comment la procédure affectera l'espérance de vie.

La procédure PCT en oncologie, dont le décodage se produit assez souvent, ne fera qu'augmenter le niveau de vie et réduire la douleur.

Vous pouvez également trouver des informations sur le traitement du mélanome en Israël ou consulter notre oncologue à l'adresse http://ichilovtop.com/.

Poser une question à l'oncologue

Si vous avez des questions pour les oncologues, vous pouvez les poser sur notre site Web dans la section de consultation.

Informations détaillées sur le diagnostic et le traitement de l'oncologie dans les centres médicaux israéliens

Inscrivez-vous à la Newsletter oncologie et restez au courant de tous les événements et actualités du monde de l'oncologie.

Chimiothérapie palliative du cancer gastrique

Au cours des 10-15 dernières années, la perception du rôle de la chimiothérapie dans le traitement du cancer avancé a changé progressivement mais clairement [37]. Sur cette base, l'oncologie moderne distingue deux types fondamentalement différents de traitement du cancer, à savoir la guérison (curative) et le palliatif (palliatif) [37,42,62,81]. Les différences d'approches dépendent de la destination du traitement - la guérison dans le premier cas; prolongation de la vie et amélioration de sa qualité - dans le second. C'est-à-dire que, dans les phases de cancer non perturbées, lorsqu'il existe une possibilité réelle de guérison complète du patient, toutes les mesures thérapeutiques visant à combattre ce processus pathologique peuvent être considérées comme «curatives»; dans des conditions courantes, lorsqu'il n'y a presque aucune chance de guérison complète, le traitement est palliatif [34,44,50,64,78].

En 2005, le nombre de patients atteints de cancer vivant dans le monde s'élevait à 24,5 millions en 2005. Les plus grandes cohortes sont celles du cancer du sein (17,9%), du côlon (11,5%) et du cancer de la prostate (9,6%). ). Le rapport entre le nombre de personnes vivant plus de 5 ans et l’incidence est un indicateur d’une prévision générale; ce ratio pour le cancer du sein est de 3,8; pour le cancer du côlon - 2,7; pour le cancer de l'estomac - 1,5; pour le cancer du poumon - 1,0 [3].

Des études scientifiques récentes documentent le rôle de la chimiothérapie dans le contrôle des symptômes, la prévention des complications, la prolongation de la vie et l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de cancers incurables [36,38,49,68,70]. La pharmacothérapie peut augmenter la survie des patients disséminés de plusieurs mois et années [3,12,22,26,40,43,45].

Ainsi, la chimiothérapie pour les tumeurs solides est divisée en catégories suivantes:

1 - Chimiothérapie curative (curative)

a - Chimiothérapie néoadjuvante

b - Chimiothérapie adjuvante

2 - Chimiothérapie palliative

La chimiothérapie néoadjuvante est prescrite avant la chirurgie ou la radiothérapie [11,17,35,46,69]. Les objectifs sont: réduire la masse et l'activité biologique de la tumeur, augmenter la résécabilité de la tumeur et l'ablasticité de la prochaine opération, déterminer la pathomorphose du médicament (sensibilité de la tumeur à la chimiothérapie) [18].

Le traitement adjuvant est un traitement adjuvant complémentaire aux méthodes chirurgicales et aux rayonnements, au traitement médicamenteux [7,10,11,46,78]. Parfois, cette thérapie est appelée prophylactique. Le traitement adjuvant a pour objectif l'éradication ou la suppression prolongée des micrométastases du cancer après le retrait ou la radiothérapie de la tumeur primitive [17,21,26,55].

La chimiothérapie palliative est réalisée dans des processus tumoraux inopérables courants chez un patient sciemment incurable, localement ou à distance, avec un objectif délibérément non radical.

Le concept de thérapie palliative est relativement nouveau en médecine et il est souvent difficile à maîtriser même par des médecins qualifiés. Le fait est que le terme «palliatif» (littéralement du latin «cacher») fait référence à deux catégories médicales hétérogènes: les soins palliatifs et la thérapie palliative, qui constituent ensemble la médecine palliative - un domaine de la santé dédié à l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de formes avancées de maladies chroniques situations dans lesquelles un traitement spécialisé est limité ou épuisé [17].

Souvent, les oncologues nationaux et étrangers généralisent ou interprètent mal les termes «soins palliatifs», «thérapie palliative», «soins de soutien», «soins en phase terminale» ( soins terminaux ou en fin de vie) ». Afin de clarifier une terminologie plutôt déroutante et controversée, un groupe d'experts ad hoc de l'ESMO a officiellement défini ses définitions pour certains des termes indiqués [42]:

La thérapie de soutien «soins de soutien» (littéralement de l'anglais: soutien aux soins des patients) est définie comme soins / assistance afin d'optimiser le confort, le fonctionnement et le soutien social des patients et de leurs familles, à tous les stades de la maladie.

Les «soins palliatifs» (littéralement anglais: soins palliatifs pour les patients) sont définis comme des soins / aide afin d'optimiser le confort, le fonctionnement et le soutien social des patients et de leurs familles lorsque le rétablissement est impossible.

L'aide terminale «Soins de fin de vie» (littéralement: soins aux patients en fin de vie) est définie comme des soins palliatifs lorsque le décès est inévitable. [42]

Soins palliatifs.

En raison de l'augmentation rapide de l'incidence des néoplasmes malins dans le monde entier, l'OMS a annoncé en 1982 la nécessité de créer une nouvelle direction des soins de santé et propose la définition des soins palliatifs. Initialement, les soins palliatifs étaient considérés comme un traitement symptomatique des patients atteints de néoplasmes malins. Ce concept s’applique désormais aux patients atteints de maladies chroniques incurables en phase terminale de développement, parmi lesquels, bien sûr, la majorité des patients sont cancéreux [2].

Selon la classification de l’OMS, les soins palliatifs sont une direction de l’activité médicale et sociale dont le but est d’améliorer la qualité de vie des patients incurables et de leurs familles en prévenant et allégeant leurs souffrances, par le dépistage précoce, une évaluation minutieuse et un soulagement de la douleur et d’autres symptômes - physiques, psychologiques et psychologiques. spirituel [34,42,72].

Ainsi, les soins palliatifs sont un ensemble d’activités médicales et psychosociales visant à soulager les souffrances des patients en phase terminale d’affections pathologiques chroniques activement évolutives ne pouvant faire l’objet d’un traitement spécifique. Les soins palliatifs sont conçus pour optimiser la qualité de vie du patient, sans affecter l'accélération ou la distance du décès [7]. Il est évident que les mesures thérapeutiques de cette catégorie sont extrêmement non spécifiques - de nature symptomatique et visent principalement à soulager la douleur [34].

Les critères de sélection pour les soins palliatifs sont les suivants: une espérance de vie ne dépassant pas 3 à 6 mois; la preuve du fait que les tentatives de traitement ultérieures sont inappropriées; le patient a des plaintes et des symptômes qui nécessitent des connaissances et des compétences particulières pour la thérapie et les soins symptomatiques [2].

Thérapie palliative.

Le concept de thérapie palliative en oncologie s’est progressivement développé au rythme du développement rapide de la tendance palliative en santé mondiale [34]. Contrairement à cette assistance, la thérapie palliative vise non seulement à améliorer la qualité, mais surtout à prolonger la vie du patient [64,81].

Malheureusement, les bases de données terminologiques médicales généralement acceptées (NCI, MeSH, SNOMED CT) ne donnent pas encore la définition du terme «traitement palliatif», mais ce n’est qu’une question de temps car chaque jour ce terme devient de plus en plus pertinent, comme l’indiquent de nombreuses publications scientifiques. cité dans ce travail, et pas seulement.

De notre point de vue, la thérapie palliative est un ensemble de mesures thérapeutiques spécifiques visant à soulager ou à suspendre temporairement les symptômes cliniques d'un processus malin négligé.

Toutes les principales méthodes de traitement en oncologie - chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie, immunothérapie, radiothérapie peuvent être appliquées à titre palliatif [13,32,57,81]. Les méthodes de traitement chirurgicales et radiologiques sont utilisées dans une mesure limitée dans les processus malins courants et sont généralement symptomatiques dans un certain nombre de situations d'urgence [6].

Selon leurs objectifs, les opérations palliatives peuvent être divisées en deux groupes:

  • Chirurgie cytoréductive - interventions visant à réduire le volume des tumeurs ou à éliminer des métastases distantes simples. Ce groupe peut également inclure les opérations dites de réhabilitation, qui ont une plus grande finalité esthétique [32].
  • Opérations symptomatiques - interventions chirurgicales visant à prévenir le développement de complications vitales, ainsi que le rétablissement des fonctions vitales - respiration, nutrition, dérivation urinaire, contenu intestinal, etc.

Une telle division est plutôt arbitraire. En règle générale, la chirurgie palliative comporte à la fois des interventions cytoréductives et symptomatiques [18].

La radiothérapie palliative est principalement utilisée pour maximiser l'inhibition et réduire le taux de croissance d'une tumeur pour un certain nombre de symptômes cliniques - compression d'organes vitaux, lésions destructrices du système squelettique, ainsi que pour parvenir à un contrôle locorégional à long terme de certains types de tumeurs ou de métastases localisées [7]. Environ 34 à 50% de tous les cas de radiothérapie sont réalisés dans un objectif palliatif [81].

Chimiothérapie palliative (PCT).

Le rôle principal dans le traitement palliatif des patients cancéreux appartient au traitement médicamenteux, dont la nature est plus cicatrisante que symptomatique, et nous permet de prolonger la vie des patients de plusieurs mois, voire de plusieurs années [37,39,56,75].

Les essais cliniques, y compris les études randomisées, démontrent une nette amélioration de la qualité de vie et de la survie par chimiothérapie palliative du cancer métastatique du sein, des ovaires, des poumons et du cancer colorectal métastatique [6,36,47, 66,71,74].

Ce qui suit est un bref aperçu des sites de cancer les plus courants pour lesquels ce traitement est largement utilisé.

Cancer du poumon (RL).

RL - le principal tueur de cancer dans le monde. Plus de 1,6 million de personnes tombent malades chaque année dans le monde et 1,3 million en meurent, avec un taux de survie moyen de 10% en Europe [3].

Le cancer du poumon des stades cliniques I - II n’est détecté que chez 20 à 22% des patients; chez les autres, au moment du diagnostic, le stade III - IV est déterminé, le traitement chirurgical de ce groupe de patients n’est pas indiqué car il ne procure pas un effet thérapeutique adéquat [3].

Le traitement des patients atteints de LR au stade IV ne doit être considéré que comme un traitement palliatif ou symptomatique. Cela peut être une polychimiothérapie, une chimioradiothérapie ou une radiothérapie. Le choix du traitement dépend de l'état général du patient, du nombre et de la localisation des métastases. Les patients en état général satisfaisant avec un petit nombre de métastases ont, en règle générale, le meilleur effet thérapeutique [19].

Il a été prouvé que l'utilisation de la chimiothérapie palliative systémique chez les patients atteints de cancer du poumon aux stades IIIB et IV inopérables permet une amélioration de la survie par rapport à un traitement symptomatique optimal ou à un placebo [9,28,46]. Aux stades IIIB et IV, les patients sous thérapie de soutien vivent pendant 4 mois; 1 an survivent à 10%. Avec la chimiothérapie standard, la survie à un an peut atteindre 30% [3].

Cancer du sein (cancer du sein).

Le cancer du sein est la pathologie la plus largement diagnostiquée et la principale cause de mortalité par cancer chez les femmes dans le monde [53,80]. En Russie, selon l’année 2005, 60,8% des patientes avaient un cancer du sein de stade I-II, 25,5% de stade III et 12,3% de stade IV [14]. Bien que la survie paneuropéenne dans le cancer du sein soit de 75% [4], le cancer du sein métastatique reste malheureusement une maladie incurable [9,52]. L'espérance de vie moyenne depuis la détection des métastases est de 2 à 3,5 ans, en fonction de la localisation des métastases; 25 à 35% des patients vivent plus de 5 ans et seulement 10% - plus de 10 ans. Par conséquent, la principale tâche du traitement des formes disséminées du cancer du sein est la prolongation de la vie et la préservation la plus longue de sa qualité [9]. Dans les lésions métastatiques systémiques, le traitement antitumoral systémique est la principale et souvent la seule méthode de traitement [8,10,41,80].

Cancer de l'ovaire (OC).

Le cancer du sein, qui se classe au 3ème rang dans la morbidité parmi la pathologie oncologique, est la deuxième cause de décès dans cette catégorie de patients, faisant près de 140 000 décès chaque année dans le monde [18,29, 53].

Dans le cancer de l'ovaire, la progression est principalement due à la dissémination dans le péritoine et se différencie par une évolution faiblement symptomatique au cours des premiers stades. De ce fait, environ 70% des patients au moment du diagnostic ont un processus commun de stade III ou IV [18], qui nécessite une chirurgie cytoréductive et une chimiothérapie [29,41]. Plus de 50% des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé obtiennent une rémission clinique complète après un traitement combiné moderne, bien que la plupart d'entre elles développent une rechute au cours des trois premières années [31]. La survie à cinq ans des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé n'est que de 5% [18].

Cancer colorectal (CCR).

En termes d’incidence du cancer du côlon (RTC), il occupe la 4ème place mondiale de l’oncopathologie. Environ 1,2 million de personnes contractent RTK chaque année, ce qui en provoque environ la moitié [27,53]. La survie à 5 ans en Europe est de 45 à 49%, aux États-Unis de 63 à 64%. Les contingents de patients disséminés atteints de RTK sont significatifs: 25% de tous les cas sont métastatiques lors du diagnostic initial et environ 50% des cancers primitifs se transforment en une forme métastatique [3].

Le traitement principal pour cette catégorie de patients est la pharmacothérapie. La survie médiane des patients atteints de RTK métastatique sans chimiothérapie est de 5-6 mois, lorsqu'elle est utilisée de 12 à 24 mois. [3]

Les données ci-dessus indiquent que la chimiothérapie palliative joue un rôle important et indispensable dans le traitement des formes de cancer métastatiques les plus courantes. Le rôle du traitement médicamenteux dans les processus cancérogènes courants ne peut pas être surestimé - de nombreuses études scientifiques montrent l’avantage de la chimiothérapie sur le traitement symptomatique dans les cas où il n’ya aucune chance que le patient récupère complètement. Le PCT augmente de façon unique la survie des patients, sans pratiquement altérer leur qualité de vie [37,50,75]. De plus, il a été prouvé que les PCT peuvent être prescrits indépendamment de la présence de symptômes de la maladie [37,48,67].

Caractéristiques et problèmes du PCT.

Une connaissance plus détaillée des nuances de la nomination et de la conduite du PCT révèle un certain nombre de tâches auxquelles un chimiothérapeute est souvent confronté dans la pratique.

Indications de traitement.

Comme déjà défini, le PCT est utilisé exclusivement pour les cancers incurables. Ceci suggère la première question - l'indication aux fins du traitement - comment déterminer le statut d'incurabilité du patient? Dans différentes tumeurs, les concepts d'inopérabilité et de prévalence sont très différents. Si nous parlons de tumeurs solides chimiosensibles (telles que cancer du sein, rya, rayons X, CRC), incurable est la présence de métastases à distance (stade IV) et, dans certains cas, la présence d’un processus localement commun inopérable (stade IIIB à la radiographie) [18,28]. Il est très important que dans ces cas, le taux de survie attendu du patient ne joue pratiquement aucun rôle. En présence de métastases à distance, même avec un état fonctionnel satisfaisant du patient, même avec une prolongation possible de la vie de 5 ans ou plus, la maladie est considérée comme incurable [6]. En fait, peu importe combien le patient vit, il est important qu'il n'ait aucune perspective de rétablissement. Autrement dit, si la probabilité que le patient décède du cancer actuel, quelle que soit son espérance de vie, soit trop grande, la maladie est considérée comme incurable. Bien sûr, une telle formulation est très controversée, mais elle est guidée par les principaux oncologues du monde. Par exemple, comme mentionné ci-dessus, le taux de survie à 5 ans du cancer du sein métastatique avec un traitement de qualité appropriée est de 25 à 35% [3], mais la maladie est toujours considérée comme incurable [9,10] et, par conséquent, la chimiothérapie prescrite au patient. dès le début, il devrait être considéré comme palliatif, quels que soient l'état fonctionnel du patient et les facteurs pronostiques.

En plus de ce qui précède, nous ajoutons que certains experts font référence à la chimiothérapie palliative de la «chimiothérapie de secours» [63], ce qui, à notre avis, est erroné, car ce type de traitement est une chimiothérapie intensive destinée aux formes résistantes mais non négligées. processus malins [45] et poursuit l’objectif de la guérison complète (salut). Le concept de chimiothérapie de choc intensive contredit le principe de la chimiothérapie palliative - maintenir la qualité de vie du patient.

Objectifs et critères pour l'efficacité du PCT.

Une caractéristique importante du PCT réside dans les objectifs de traitement «non standard». C’est dans l’objectif du traitement que la principale différence entre la chimiothérapie et le rapage est curative et palliative. Dans le premier cas, l'objectif du traitement est de guérir complètement la maladie, dans le second cas, d'améliorer la qualité et de prolonger la vie [6,73,77]. La réalisation d'une rémission temporaire, d'une stabilisation ou, au moins, d'une inhibition de la progression du processus pathologique suffit pour atteindre ces objectifs. Après tout, une diminution de la taille ou de la suspension de la croissance tumorale est due à une diminution des manifestations cliniques de la maladie, améliorant ainsi la qualité et prolongeant la vie du patient [8].

En fonction des objectifs poursuivis, les critères d’efficacité du traitement sont également différents.

Les principaux critères d’efficacité du traitement curatif sont les résultats à long terme du traitement - survie générale et survie sans maladie [17,18]. En traitement palliatif, ce sont les effets objectifs et subjectifs immédiats du traitement qui revêtent une importance primordiale. Les critères distants pour l'efficacité de la chimiothérapie palliative sont la survie générale et la survie non événementielle, un événement pouvant signifier à la fois une rechute et une progression de la maladie, en fonction des exigences de l'étude [4]. La PCT peut continuer indéfiniment, aussi longtemps que l'état général du patient le permet et que la tumeur reste sensible au traitement.

Indicateurs de l’efficacité du traitement médicamenteux en oncologie:

  • effet objectif (réduction de la taille de la tumeur)
  • effet subjectif (réduction des symptômes de la maladie).
  • survie sans événement (période jusqu'à la détection de la rechute ou de la progression de la maladie)
  • survie globale (espérance de vie).

Traditionnellement pendant longtemps, les critères du comité d'experts de l'OMS ont été utilisés pour évaluer l'effet objectif. Depuis 2000, dans le cadre d’études cliniques internationales, une nouvelle technique a été utilisée pour évaluer l’efficacité de la thérapie des tumeurs solides selon l’échelle RECIST (Critères d’évaluation responsables des tumeurs solides). [17]

Critères pour l'effet objectif du traitement selon l'échelle RECIST:

  1. La réponse complète est la disparition de toutes les lésions pendant au moins 4 semaines.
  2. Une réponse partielle consiste à réduire les lésions mesurables de 30% ou plus.
  3. Progression - augmentation de 20% du plus petit nombre de lésions enregistrées pendant la période d'observation, ou apparition de nouvelles lésions.
  4. Stabilisation - il n’existe pas de diminution suffisante pour permettre une évaluation en tant qu’effet partiel ou une augmentation pouvant être évaluée en tant que progression [17].

Lors de l'évaluation de l'effet objectif, la dynamique des paramètres biochimiques et autres paramètres de laboratoire est également prise en compte. En particulier, un rôle particulier dans l'évaluation de l'évolution du traitement dans certaines formes de cancer appartient aux marqueurs tumoraux - substances spécifiques déterminées dans le sang de patients présentant une activité de la maladie [8,24,30,54,59].

L'effet subjectif est évalué par un changement de statut, une diminution ou une disparition des symptômes et un changement de poids corporel. Le statut du patient (statut de perfomance) est évalué avant le début du traitement, pendant et après son arrêt, à l'aide du système à 5 degrés de l'OMS (ECOG-WHO), qui est une modification de l'échelle de Karnofsky [17].

Pour évaluer l'effet subjectif du traitement, une importance particulière est attachée à la qualité de vie des patients (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Pour évaluer la qualité de vie, des questionnaires spéciaux sont utilisés, qui sont remplis par les patients au cours du traitement. Le questionnaire le plus couramment utilisé est le document EORTC QLQ-30, qui contient 30 questions de base décrivant la qualité de vie [17].

Balance de traitement.

Une autre question importante pour PCT est le choix du traitement. Dans le traitement «traitement palliatif», tous les moyens ne justifient pas les objectifs, c'est-à-dire que la chimiothérapie standard utilisée dans le traitement curatif ne correspond pas toujours au PCT. Nous parlons en particulier du choix des schémas thérapeutiques.

Les différences entre les traitements curatifs et palliatifs sont liées aux exigences de la toxicité attendue de la chimiothérapie et à la commodité de sa mise en œuvre [60]. La haute toxicité du traitement, selon le principe de la dose maximale tolérée dans la période minimale (dose maximale tolérée), est admissible dans les tumeurs curables et ne peut être justifiée dans le traitement de processus courants [7].

La difficulté est de trouver un équilibre entre qualité et longévité. Le problème est qu'un objectif en contredit partiellement un autre: pour prolonger la vie du patient, une chimiothérapie efficace est nécessaire, ce qui, avec des effets secondaires tangibles, affecte négativement la qualité de vie du patient pendant le traitement. En fait, le patient se débarrasse des symptômes de la maladie au détriment des effets secondaires de la chimiothérapie. Dans le même temps, l'espérance de vie dépend directement de la durée du traitement.

Par conséquent, les principaux problèmes lors du choix d'une stratégie de traitement sont les suivants: [1]

  • quel est l'impact du cancer sur la durée et la qualité de vie du patient;
  • si le patient est capable de subir une chimiothérapie;
  • Quel est le rapport entre les avantages et les inconvénients de la thérapie antitumorale chez un individu particulier? Autrement dit, les effets secondaires de la chimiothérapie ne devraient pas alourdir davantage le patient que les symptômes de la maladie elle-même.

Malheureusement, il n’existe actuellement aucun critère de sélection uniformisé pour les patients cancéreux pour la chimiothérapie palliative. L'absence de critères de sélection clairs pour la nomination du PCT incite les médecins à se concentrer davantage sur leur propre expérience et sur peu de données de recherche internationales dans ce domaine [1]. En pratique, il est assez difficile de s’acquitter de ce type de tâches. Dans chaque cas, une approche individuelle du patient est requise. Il est parfois difficile de déterminer pendant combien de temps il faut poursuivre le traitement spécifique, quand passer au traitement symptomatique. Peut-être le patient a-t-il le droit de décider de ce qui est le plus important pour lui: la qualité de vie ou sa durée [73].

La commodité du traitement n’est pas importante pour les formes opératoires de cancer et est un fait important pour les lésions courantes nécessitant l’utilisation prolongée de médicaments anticancéreux.

L'état général du patient détermine dans une certaine mesure les possibilités de chimiothérapie. Les patients dans un état terminal avec une masse énorme de tissu tumoral, avec un dysfonctionnement important des organes vitaux, peuvent être lésés par la chimiothérapie plutôt que par le soulagement [17]. Lors de l’évaluation préliminaire des complications possibles de la chimiothérapie, il est bien sûr important d’évaluer l’état actuel de l’organe ou du système sur lequel portera le choc toxique principal.

Actuellement, dans la plupart des tumeurs, ce ne sont pas la faisabilité et l'efficacité de la chimiothérapie qui sont discutées, mais les détails de son utilisation (indications pour l'administration d'un agent antitumoral spécifique ou de leurs combinaisons, la voie d'administration, la dose). Le principal problème pratique de la chimiothérapie réside dans les détails de la méthode d'utilisation des médicaments de chimiothérapie [19].

Les principes de base de la chimiothérapie qui ont une importance pratique sont les suivants: [17]

  1. Sélection du médicament en fonction du spectre de son action antitumorale.
  2. Le choix de la dose optimale, du mode et de la méthode d'utilisation du médicament, fournissant un effet thérapeutique sans effets secondaires irréversibles.
  3. Prise en compte des facteurs nécessitant un ajustement de la posologie et des schémas thérapeutiques pour éviter les complications graves de la chimiothérapie [17].

Les principes énumérés ci-dessus mènent à la série correspondante de questions cliniques qui accompagnent constamment le travail d'un chimiothérapeute: quel médicament, quelle posologie, quel schéma thérapeutique et quel schéma thérapeutique devrait être privilégié alors que leur efficacité est la même? Sur la base de quels critères appliquer les modes de correction du CT?

Malheureusement, les recommandations oncologiques pratiques n'apportent pas une réponse complète à ces questions. De plus, proposer toute une série de schémas de chimiothérapie d'efficacité identique rend le choix du traitement difficile pour le clinicien [18,17,33]. Les doses approximatives et le mode d'administration recommandé du médicament, bien sûr, sont déterminés par la nature de l'agent antitumoral utilisé et sont élaborés au cours des essais cliniques. Mais d'un point de vue pratique, il est très important de déterminer la dose spécifique d'un médicament de chimiothérapie dans un cas clinique spécifique.

L'une des «caractéristiques» bien connues de la chimiothérapie est l'absence de protocoles de traitement uniformes et généralement acceptés pour tous les types de tumeurs [6.41]. Les soi-disant «normes de référence» de la chimiothérapie ne concernent que certaines étapes d'un certain nombre de tumeurs.

Trop souvent, les plus grands centres anticancéreux du monde ne s'entendent pas sur l'utilisation de régimes de chimiothérapie pour de nombreux types de tumeurs. Des essais cliniques visant à identifier les schémas thérapeutiques optimaux pour diverses formes de cancer sont menés en continu dans tous les plus grands centres de recherche du monde, mais il est rare qu’un schéma thérapeutique prenne clairement la tête [15].

La situation dans le traitement palliatif du cancer est plus incertaine où, comme mentionné précédemment, les objectifs de traitement sont complètement différents. Si la chimiothérapie standard a des schémas et des méthodes de chimiothérapie plus ou moins approuvés, alors nous pouvons affirmer en toute sécurité qu'ils ne sont pas tout à fait acceptables pour le PCT.

Malgré le grand nombre d'études cliniques dans le domaine de l'oncologie, l'avantage indiscutable de tout schéma de chimiothérapie comportant des formes communes de cancer n'a pas encore été démontré [12]. C'est pour cette raison que divers centres de cancérologie, même dans le même pays, ne s'entendent souvent pas sur le choix des dosages, schémas et modes de PCT. L’aspect financier de la question est également important: les derniers médicaments de chimiothérapie très efficaces sont trop coûteux et trop abordables pour le budget de quelques pays.

Cette question restera discutable pendant que des recherches sont en cours pour identifier des médicaments et des schémas thérapeutiques plus efficaces pour le cancer.

Correction des schémas de chimiothérapie.

Il apparaît donc clairement que, dans la plupart des cas, lors de la chimiothérapie palliative, il est nécessaire d’ajuster les protocoles de chimiothérapie standard en les adaptant à l’état fonctionnel des systèmes organiques et à l’âge du patient, ainsi qu’à la tolérance au traitement [1,60,81].

Dans le traitement du cancer métastatique, l’une des tâches principales du médecin est de maintenir la qualité de la vie, la préférence va aux médicaments et aux schémas thérapeutiques les moins toxiques. La réduction de la toxicité est l’une des priorités, car dans le traitement des maladies chroniques, le traitement mis en place ne devrait pas en soi altérer de manière significative la qualité de vie du patient [9].

La thérapie d'accompagnement sert de moyen de protection du corps contre les effets secondaires, qui est nécessairement effectué en parallèle avec la chimiothérapie, et permet de contrôler les principales manifestations toxiques du traitement [20,23,]. Mais même le traitement d'accompagnement de la plus haute qualité n'est pas en mesure d'empêcher complètement toute la gamme d'effets secondaires des cytostatiques. Des mesures supplémentaires sont nécessaires pour assurer une qualité de vie acceptable pour le patient. C'est pour cette raison qu'en oncologie pratique, il est nécessaire d'ajuster les régimes de la tomodensitométrie [82].

La correction des modes HT est possible à certains égards:

  • réduction des doses de médicaments chimiothérapeutiques (jusqu'à l'abolition du médicament);
  • séparation de l'utilisation de médicaments de chimiothérapie différents à des jours différents (dans les cas où ce régime implique l'utilisation simultanée de médicaments différents);
  • interrompre une dose quotidienne d'un médicament de chimiothérapie pendant plusieurs jours;
  • allongement des intervalles de traitement des rapports sexuels;
  • remplacement du cytostatique par un analogue moins toxique.

La méthode de correction principale et la plus utilisée est la réduction des doses de médicaments de chimiothérapie. Mais souvent, des combinaisons de deux méthodes ou plus sont utilisées.

Avec la chimiothérapie standard, les doses de médicaments de chimiothérapie ne sont réduites que selon des indications strictes, afin d'éviter des complications graves [17]. À notre avis, dans la chimiothérapie palliative, la réduction de dose devrait être appliquée plus largement et son objectif devrait être de prévenir non seulement les complications fonctionnelles, mais également la détérioration du bien-être du patient. Dans le même temps, il est inacceptable d'utiliser une réduction inutile des doses de médicaments de chimiothérapie, car cela réduirait considérablement l'efficacité du traitement, ce qui le rendrait peu pratique [51,76].

Les directives cliniques en oncologie et les publications scientifiques ne contiennent pratiquement pas d'informations détaillées sur les méthodes de correction des schémas de chimiothérapie pour le traitement palliatif. Il n'y a pas de protocoles généralement acceptés et de critères spécifiques pour mener une chimiothérapie palliative dans le cancer d'une localisation ou d'une autre. Mais ces critères doivent être un ensemble de paramètres étroitement liés et systématisés, tels que la localisation et le stade de la maladie, l’ampleur du processus pathologique, la sensibilité de la tumeur à la chimiothérapie, l’état fonctionnel de différents organes et systèmes et l’organisme entier; l'aspect psychologique de la question est également important - l'humeur du patient ou de sa famille proche de mener un traitement palliatif. La majeure partie des lignes directrices sur la chimiothérapie est conçue pour traiter les patients dans un état fonctionnel satisfaisant. Mais, comme vous le savez, aux stades avancés du cancer, l’état général des patients ne correspond que rarement à un état satisfaisant.

L'état général insatisfaisant des patients atteints d'un cancer inopérable et courant limite les possibilités de traitement par médicament et constitue souvent la base du refus de le faire [6.25]. L'âge du patient joue également un rôle important [6], car le processus de cancer commun est plus fréquent dans la cohorte de patients âgés [37]. La chimiothérapie chez les patients de ce groupe d'âge est associée à un risque accru de complications, conséquence des modifications physiologiques du corps inhérentes au vieillissement [20]. C'est pourquoi une chimiothérapie palliative est nécessaire, en particulier chez les patients âgés [58,79].

Ainsi, la tâche la plus difficile en chimiothérapie palliative consiste à choisir la stratégie de traitement optimale - surmonter le dilemme d’une thérapie efficace en évitant les effets toxiques. La «qualité de vie» élevée requise pour un patient nécessite la réduction des principales manifestations cliniques du processus de cancer métastatique, ce qui n’est possible que grâce à une chimiothérapie efficace, qui entraîne à son tour un certain nombre d’effets secondaires indésirables. À la recherche du maintien optimal de l'équilibre nécessaire entre les manifestations de la maladie elle-même et les symptômes indésirables du traitement, il est souvent nécessaire d'ajuster les schémas thérapeutiques. Malheureusement, la modification des schémas thérapeutiques de chimiothérapie a principalement lieu individuellement, sans justification substantielle, car il n’existe pas de critères ni de méthodes spécifiques pour modifier les schémas thérapeutiques de chimiothérapie palliative.

Tout ce qui précède souligne la nécessité de mener des recherches sur l'étude approfondie et l'amélioration des techniques de chimiothérapie palliative.

Littérature