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Le concept d'opérations radicales et palliatives

La chirurgie radicale pour le cancer implique l'ablation complète d'une tumeur maligne. Bien que les médecins de l’hôpital de Yusupov utilisent des méthodes d’examen modernes, qui utilisent des équipements de grands fabricants mondiaux, pour diagnostiquer les tumeurs malignes, mais il est souvent possible de déterminer le véritable stade de la tumeur par la chirurgie. S'il n'existe aucune capacité technique permettant d'éliminer complètement une tumeur cancéreuse, les oncologues effectuent une opération palliative.

L'intervention palliative n'est pas une opération radicale. Pendant la chirurgie palliative, les chirurgiens ne retirent pas complètement la tumeur. La chirurgie palliative non radicale à l'hôpital de Yusupov est confirmée par un examen histologique. Après les opérations palliatives, les patients ont besoin de soins spécialisés. La clinique d'oncologie emploie des médecins et des infirmières qui connaissent toutes les caractéristiques de l'évolution du cancer. Ils fournissent des soins professionnels aux patients après une chirurgie palliative.

Indications pour la chirurgie palliative

La chirurgie palliative du cancer est réalisée si la tumeur est sensible à la chimiothérapie ou à la radiothérapie. Dans de tels cas, les oncologues de l’hôpital Yusupov retirent le plus possible la tumeur ou les métastases et prescrivent ensuite un traitement conservateur. La chirurgie palliative fait partie du traitement combiné des tumeurs malignes. Cela permet non seulement de suspendre la croissance, mais aussi, dans de nombreux cas, de réaliser un développement inverse complet des foyers d'une tumeur maligne, de rétablir la capacité de travail et de prolonger la vie des patients pendant de nombreuses années.

En réalité, les opérations palliatives sont représentées par deux types principaux d’interventions chirurgicales. Le premier type comprend les opérations palliatives qui éliminent les complications causées par une tumeur (ligature des vaisseaux le long de leur longueur lors du saignement, imposition d'anastomoses biliodigestives ou dérivation d'anastomoses intestinales, trachéotomie, colostomie ou gastrostomie dans des tumeurs inopérables des organes correspondants). Les opérations de ce type ont pour but de restaurer les fonctions vitales du corps: respiration, nutrition, circulation sanguine, écoulement du contenu intestinal, voies biliaires. Leurs oncologues de l'hôpital Yusupov sont exécutés dans un ordre d'urgence.

Le deuxième type d'opération palliative est l'ablation palliative d'un néoplasme malin ou la résection palliative. Ce type d'opération diffère de la première en ce qu'il élimine une partie du tissu tumoral (tumeur primitive ou métastases). Les résections palliatives sont effectuées dans deux cas.

La première indication de résection palliative est un néoplasme sensible ou relativement sensible au traitement par irradiation ou à la toxicomanie dans des conditions conventionnelles ou de modification de la sensibilité. Dans de tels cas, les chirurgiens retirent la majeure partie de la tumeur, la tumeur primitive et ses métastases, de sorte qu'un traitement antitumoral supplémentaire est dirigé sur la plus petite partie restante du tissu tumoral.

De telles opérations sont justifiées dans les cancers suivants:

  • séminome du testicule;
  • cancer de l'ovaire;
  • formes non différenciées localement avancées, métastatiques et récurrentes de sarcomes des tissus mous;
  • désintégration de la grosse tumeur du sein;
  • cancer du sein après un traitement préliminaire insuffisamment réussi.

La deuxième indication de résection palliative en oncologie est la menace de complications ou de complications déjà développées du cancer. Ces interventions chirurgicales sont conçues pour prévenir les complications potentiellement mortelles. Dans certains cas, avec une menace réelle de développement de complications potentiellement mortelles, la résection palliative est justifiée même avec des métastases tumorales distantes.

Récemment, en oncologie, en relation avec l’amélioration des méthodes de traitement médical et par radiothérapie, les indications de la chirurgie palliative s’étendent. Les médecins de l'hôpital Yusupov prennent une décision collective sur la faisabilité et l'efficacité d'une intervention palliative lors d'une réunion du conseil d'experts, auquel participent des professeurs et des médecins de la plus haute catégorie.

Chirurgie palliative du cancer de l'estomac

Grâce à l’utilisation de la chirurgie palliative, les oncologues de l’Hôpital Yusupov ont obtenu de bons résultats en matière d’amélioration de la qualité de vie des patients atteints d’un cancer gastrique avancé. Les méthodes de chirurgie palliative évoluent et s'améliorent constamment. Cela vous permet d’améliorer considérablement l’état des patients.

La chirurgie palliative sur l'estomac des chirurgiens de la clinique d'oncologie est recommandée dans les conditions suivantes:

  • au quatrième stade du cancer gastrique, lorsqu'une tumeur maligne touche les organes adjacents et les ganglions lymphatiques voisins, des métastases à distance sont détectées;
  • menace immédiate pour la vie du patient: perforation des parois de l'estomac, saignement du néoplasme, sténose;
  • impossibilité d'une alimentation normale;
  • jaunisse, qui survient en cas de lésion du foie ou des voies biliaires;
  • compression de gros vaisseaux avec métastases.

Dans le cancer de l'estomac, les oncologues de l'hôpital Yusupov pratiquent deux types de chirurgie palliative. Le premier groupe d'interventions chirurgicales vise à améliorer la nutrition et à stabiliser l'état général du patient. Dans ce cas, les lésions ne sont pas enlevées. Ce type d’opérations palliatives comprend la gastro-anastomose, la gastrostomie et la jéjunostomie.

Des interventions chirurgicales du second type sont effectuées afin d'éliminer la tumeur primitive ou les métastases. Ce type de chirurgie comprend la résection palliative, la gastrectomie palliative et le retrait des métastases. Le plus souvent, ils sont effectués afin d'accroître l'efficacité du traitement anticancéreux ultérieur.

Chirurgie palliative du cancer du rectum

Les patients atteints d'un cancer du rectum au quatrième stade développent souvent des complications nécessitant une chirurgie palliative. La chirurgie palliative implique l'ablation de la tumeur primitive avec les métastases distantes restantes. L'élimination du site de la tumeur primaire réduit l'intoxication par le cancer, élimine ou prévient l'obstruction intestinale, réduit le taux de généralisation du processus tumoral. Avec une métastase étendue, un carcinome péritonéal, des maladies concomitantes graves, la chirurgie palliative est difficile à réaliser.

La chirurgie symptomatique du cancer colorectal est la colostomie. Les chirurgiens de la clinique d’oncologie pratiquent cette opération lorsque les néoplasmes non enlevés sont sous la menace d’une obstruction ou lorsque l’obstruction intestinale s’est développée. Parfois, les oncologues imposent une colostomie chez les patients présentant une tumeur pouvant être retirée, mais cela est impossible en raison de la présence de contre-indications à la chirurgie radicale.

Le plus souvent, dans le cancer du rectum, les oncologues imposent un sigmostome à double canon. En cas de difficultés anatomiques associées à des adhérences ou à un mésentère court, implication du côlon sigmoïde dans le processus tumoral par transversostomie. Après exclusion du passage des matières fécales à travers le rectum affecté par une tumeur maligne, le risque de saignement et d'inflammation diminue. Si le processus inflammatoire autour de la tumeur, des conditions sont créées afin de l'arrêter. Après une chirurgie radicale, la stomie est fermée chirurgicalement.

Chirurgie palliative du cancer de l'ovaire

La chirurgie palliative du cancer de l'ovaire est pratiquée aux derniers stades de la maladie, en présence de métastases. Si le processus pathologique pénètre dans d'autres zones du bassin ou de la cavité abdominale, les oncologues de l'hôpital Yusupov cherchent à éliminer le maximum de tissu tumoral. Cette chirurgie palliative s'appelle la cytoréduction. Après la chirurgie, les médecins prescrivent une chimiothérapie. Les médicaments chimiothérapeutiques détruisent les segments survivants du cancer.

Parfois, le cancer de l'ovaire bloque complètement les intestins et conduit au développement d'une obstruction. Dans certains cas, les chirurgiens de la clinique d’oncologie retirent une partie de l’intestin. Si la maladie a atteint l'organe et l'a bloqué, créez une ouverture artificielle pour l'excrétion des matières fécales - colostomie.

Dans le cas où la perméabilité des uretères est perturbée, l'urine est chauffée dans les reins. Leur volume augmente, la fonction de l'organe est perturbée. Pour rétablir l'écoulement de l'urine, les oncologues placent un stent interne dans l'uretère ou imposent un néphrostome. De nombreuses femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire développent une ascite, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. En ascite, les chirurgiens pratiquent une paracentèse (perforation de la cavité abdominale) ou installent un cathéter à long terme.

Si les capacités techniques sont disponibles, les oncologues retirent ensuite tout ou partie de la tumeur et prescrivent une chimiothérapie. Dans certains cas, un traitement par cytostatique est d'abord effectué et, après réduction du volume de la tumeur, sa partie restante est éliminée. En postopératoire, la chimiothérapie est à nouveau effectuée. Une telle opération est appelée cytoréduction intermédiaire ou à intervalle.

Demandez conseil à un médecin en appelant l’hôpital Yusupov, où les oncologues choisissent individuellement la chirurgie palliative du cancer. La chirurgie palliative peut améliorer la qualité de vie du patient et en augmenter la durée.

Chirurgie palliative du cancer du rectum

Traitement du cancer du rectum. Chirurgie pour cancer du rectum

Le traitement le plus efficace contre le cancer du rectum est le traitement chirurgical, dont la nature dépend en grande partie de l'emplacement de la tumeur, du stade du processus, de l'état général du patient et de la présence ou de l'absence de complications. Les opérations sont généralement précédées d'une préparation préopératoire, destinée au traitement des comorbidités, à la réduction de l'intoxication par le cancer et à la libération de l'intestin du contenu. Tous les patients présentant une anémie, une hypoprotéinémie, une hypovolémie transfusent du sang, du plasma et d’autres médicaments protéiques. Lorsque la déshydratation nécessite une correction de l'équilibre hydrique et électrolytique. Pour préparer les intestins du patient 5-7 jours avant l'opération, ils sont transférés à un régime sans plaque. Pendant 2 jours, prescrit des laxatifs et met un lavement nettoyant (matin et soir). Le matin de l'opération, après le lavement, un tube d'échappement est inséré dans le rectum pour éliminer le liquide restant. 5 jours avant l’opération, donnez 0,1 g de furazolidone 4 fois par jour ou la veille de l’opération Nevigramon pendant 20 heures à 5 fois 1 capsule. On peut obtenir de bons résultats dans la préparation du rectum pour des opérations radicales en appliquant les régimes dits élémentaires.

La chirurgie radicale pour le cancer du rectum peut être de trois types principaux: résection, extirpation et amputation. La résection consiste à enlever le segment affecté du rectum avec restauration de la continuité de l'organe en une ou deux étapes. Ceux-ci incluent la résection antérieure, la résection abdominale-anale selon Hochsisgu et la résection selon Hartmann. La résection antérieure est réalisée lorsqu'une tumeur est située dans le rectosigmoïde ou les ampoules supérieures du rectum. L'opération consiste en la mobilisation et l'excision d'une partie du sigmoïde et du rectum, suivies de l'imposition bout à bout de l'anastomose primaire. Ce dernier est créé manuellement à l'aide de sutures à double rangée ou à l'aide d'une agrafeuse KC-28. A la suite de l'opération, la fonction de blocage de la pulpe anale est préservée et l'innervation de la vessie n'est pas perturbée. Une résection abdominale-anale est indiquée pour le cancer du rectum supérieur et moyen, dont le bord inférieur se trouve à une hauteur de 7 à 8 cm de l'anus. L'opération comprend la mobilisation du rectum et du côlon sigmoïde avec ligature de l'artère mésentérique inférieure distale à la décharge du côlon gauche.

Les conditions importantes pour sa réussite sont une longueur suffisante du côlon sigmoïde et une bonne vascularisation de ce dernier en raison de l’arcade artérielle régionale. Le rectum et le côlon sigmoïde mobilisés sont rétractés à travers le segment terminal du rectum dépourvu de membrane muqueuse et fixés à la peau au niveau de l'anus. Le segment de l'intestin extrait est coupé avec la tumeur. Dans certains cas, dans le cancer du rectum proximal, la résection primaire est associée à un risque élevé. Dans ce cas, après la résection du segment de l'intestin qui porte la tumeur, l'extrémité proximale du côlon sigmoïde est retirée sous la forme d'un anus iléal unique et le moignon périphérique du rectum est suturé et immergé sous le péritoine pelvien (opération de Hartmann).

L'extirpation du rectum (normal et étendu) est l'un des endroits les plus importants du traitement chirurgical du cancer du côlon, en particulier lorsque la tumeur est située à moins de 7 cm de l'anus. Il vous permet d’enlever le corps porteur de la tumeur, à l’intérieur des gaines fasciales avec la fibre adrectale et les ganglions lymphatiques. En même temps que le rectum, son appareil sphincter est également enlevé. L'opération comprend les stades intra-abdominal et périnéal, effectués par une ou deux équipes de chirurgiens. Après la mobilisation du sigmoïde et du rectum, l'intestin en forme de S est croisé, sa boucle d'abduction est abaissée au bas du bassin et péritonisée, et son extrémité est retirée sous la forme d'un anus à un seul cylindre. L'amputation du rectum est en cours, mais pour des indications assez limitées dans le cancer de la région ano-rectale, principalement dans les cas où il existe des contre-indications à la disparition.

En cas de cancer du rectum indemne, des opérations palliatives sont réalisées. Ils visent à restaurer la perméabilité de l'intestin au-dessus de la tumeur en imposant un anus artificiel à double canon. À cette fin, par une petite incision dans la région iliaque gauche, une boucle du côlon sigmoïde est retirée, qui est cernée au péritoine et à la peau avec la formation d'un éperon. Sa lumière est ouverte immédiatement, s'il y a obstruction intestinale, ou après 24 à 48 heures en son absence.

Ces dernières années, parallèlement à un traitement chirurgical, la radiothérapie et la chimiothérapie ont été tentées contre le cancer du rectum. Cependant, les données obtenues dans ce cas se distinguent par une grande hétérogénéité et nécessitent des observations supplémentaires.
Ces dernières années, l'opérabilité du cancer colorectal a considérablement augmenté. 80% des patients sont opérés de manière radicale: plus de la moitié d'entre eux vivent 5 ans ou plus.

Chirurgie palliative et symptomatique des tumeurs rectales

Chez les patients atteints d'un cancer colorectal de stade IV, les opérations radicales ne peuvent pas être effectuées. La raison en est la prolifération locale étendue de la tumeur ou la présence de métastases distantes. Dans ces cas, des chirurgies palliatives et symptomatiques sont pratiquées dans le but généralement d'éliminer les complications. Mais parfois, avec le soulagement de l’état général des patients, cela leur permet d’allonger leur vie. L'intervention palliative implique l'ablation de la tumeur primitive avec les métastases distantes restantes.

L'élimination du site de la tumeur primaire empêche ou élimine l'obstruction de l'intestin, réduit l'intoxication par le cancer, réduit le taux de généralisation ultérieure du processus tumoral. Après une intervention palliative, la radiothérapie et la chimiothérapie adjuvantes peuvent devenir plus efficaces. Les restrictions sur la performance des opérations palliatives peuvent être associées à des métastases étendues, à une carcinomatose péritonéale et à des maladies concomitantes graves.

La chirurgie symptomatique du cancer colorectal est la colostomie. En règle générale, elle est pratiquée dans le cas de tumeurs non amovibles avec une menace d’obstruction ou avec une obstruction intestinale déjà développée. Moins fréquemment, une colostomie est appliquée chez des patients présentant une tumeur résécable, mais avec des contre-indications absolues à la chirurgie radicale. Le type de colostomie le plus justifié devrait être considéré comme une sigmostomie à deux cylindres. Avec l'implication du côlon sigmoïde dans le processus tumoral, des difficultés anatomiques associées à un processus de mésentère court ou adhésif, il est conseillé d'utiliser une transversostomie.

Le passage exceptionnel des matières fécales à travers le rectum, la tumeur touchée, réduit le risque de saignement en rejoignant le processus inflammatoire. Avec le développement de l'inflammation périfocale, des conditions sont créées pour son soulagement. Dans de rares cas, en raison d'une réduction de l'inflammation périfocale, il est possible d'effectuer une opération radicale. Tout cela rend l'utilisation de la colostomie symptomatique raisonnable.

L'électro- et la cryodestruction des tumeurs rectales doivent être attribuées à des opérations symptomatiques palliatives. Ces opérations ont pour but de réduire la douleur, la recanalisation de la sonde intestinale chez les patients présentant un stade IV, ainsi que chez les patients présentant des contre-indications générales à la chirurgie radicale. Ces opérations sont particulièrement efficaces dans les tumeurs malignes du canal anal, la malignisation des fistules adrectales, la récurrence du cancer après des opérations radicales antérieures.

Il existe une première expérience de traitement au laser endoscopique des tumeurs malignes du rectum. Cela supprime une partie de la tumeur pour restaurer la perméabilité.

B. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S. S. Chaplygin, P. P. Yunusov, A. A. Dubinin, I. A. Bardovsky, C. N. Larionova

Cancer rectal: être opéré ou non?


En médecine, les médecins utilisent souvent la chirurgie comme traitement principal du cancer colorectal.

Les médecins prescrivent une chimiothérapie avant la chirurgie. Le fait est que la combinaison de méthodes cliniques de traitement peut donner le maximum de résultats dans le traitement. La chirurgie est un moyen efficace de se débarrasser d'une tumeur maligne.

Étant donné que le retrait d'une tumeur est une méthode de traitement radicale, les patients cancéreux s'intéressent à la question de la survie.

Comme pour tout autre cancer, il s'agit d'une question individuelle. Pour dire combien de temps une personne vivra après une opération, il est nécessaire de s’appuyer sur son état, son stade de la maladie et d’autres facteurs.

Le point important est le traitement en cours et les procédures de réadaptation qui aident à récupérer de la chirurgie.

Types de chirurgie

Les médecins désignent deux types de chirurgie, avec un diagnostic de cancer du rectum. Le premier type d'opération est palliatif et le second est radical.

La chirurgie palliative vise à améliorer l'état du patient et son activité vitale.

Une opération radicale est caractérisée par l'élimination complète d'une tumeur maligne avec des éléments du rectum.

Cette dernière méthode est efficace, l’opération permet de prévenir l’apparition de lésions cancéreuses, la propagation des métastases cesse.

La technique consistant à effectuer une chirurgie radicale pour enlever la tumeur et toutes les zones touchées est difficile, mais tous les chirurgiens ne peuvent pas la gérer.

La difficulté d'exécution est que l'organe en fonctionnement est situé à la pointe du bassin et qu'il est également attaché au sacrum. Les gros vaisseaux passent à proximité de l'intestin direct et ont pour fonction d'alimenter en sang l'uretère et les jambes humaines.

Il existe de nombreuses terminaisons nerveuses qui contrôlent les systèmes génital et urinaire.

Conduite des opérations


La médecine moderne offre trois types d'opérations radicales:

  1. Résection antérieure. Ce type de chirurgie radicale est pertinent lorsqu'une tumeur maligne s'est formée dans la partie supérieure du rectum. L'opération est effectuée comme suit: le médecin fait une incision précise dans le bas de l'abdomen, puis le sigmoïde et le rectum sont enlevés. La chirurgie consiste à enlever un cancer et certaines zones saines de l'intestin.
  2. Faible résection. Ce type d’opération est pratiqué lorsqu’un néoplasme malin se forme dans la partie inférieure ou centrale du rectum. Le nom scientifique de la méthode est mezorectomectomy. L'opération est une procédure standard pour une tumeur de ce type. La procédure opératoire implique le retrait complet du rectum.
  3. Extirpation abdomino-périnéale. Ce type d’opération implique l’élimination de la quasi-totalité du rectum, ainsi que de certaines parties du canal anal et des tissus environnants. Par conséquent, deux incisions sont faites (dans la région périnéale et dans le bas de l'abdomen).

Si une tumeur maligne a été diagnostiquée aux premiers stades du développement, une petite résection est effectuée, ce qui permet de supprimer les petites lésions cancéreuses. Pour cette procédure, les médecins utilisent un endoscope (outil spécial utilisé en médecine avec une caméra à la fin).

Dans le cas où une formation maligne s'est formée près de l'anus, le chirurgien ne peut pas utiliser d'endoscope.

Pour enlever une tumeur maligne, le médecin insère des instruments chirurgicaux spéciaux dans l'anus.

Il existe des méthodes d'intervention chirurgicale dans le traitement du cancer colorectal. Les méthodes modernes d'intervention chirurgicale permettent au sphincter d'organe de rester intact. Par conséquent, les médecins essaient de moins en moins de recourir à des méthodes radicales de chirurgie. L'excision transanale est un exemple frappant de la méthode chirurgicale moderne.

La méthode chirurgicale ci-dessus est utilisée pour enlever les petites tumeurs qui se forment dans la partie inférieure du rectum.

Pour ce type de chirurgie, les médecins utilisent du matériel médical spécial. La principale caractéristique de la méthode opératoire est que le médecin n’enlève pas le tissu sain le plus proche et que les composés lymphatiques restent en place.

Il existe un grand nombre de types de chirurgie, dont la laparoscopie ouverte.

Lors de cette opération, le chirurgien fait des entailles dans la cavité abdominale. Dans l'une des incisions, un laparoscope est soigneusement inséré, équipé d'une caméra et d'un rétro-éclairage. Tous les outils chirurgicaux nécessaires pour retirer la tumeur sont insérés à travers d'autres incisions dans la cavité abdominale.

Il convient de noter que la laparoscopie est une procédure relativement facile (du point de vue du chirurgien). De plus, la période de récupération du corps après celui-ci est beaucoup moins longue que pendant les opérations abdominales.

Il arrive souvent dans la pratique médicale qu’un cancer, qui se propage, affecte les organes les plus proches. Et par conséquent, il est nécessaire d'effectuer des opérations à grande échelle pour le supprimer. Une telle opération s'appelle exentation pelvienne et peut inclure: l'ablation de la vessie et, dans certains cas, des organes génitaux.

Souvent, une tumeur maligne grossit et crée une obstruction dans l'intestin.

Le problème est que la tumeur est capable de bloquer le travail des organes vitaux, ce qui provoque des nausées, des vomissements et une douleur intense.

Comment se passe la préparation à l'opération?


Lors d'une opération sur le rectum, il est nécessaire de suivre une formation obligatoire spéciale. D'abord, 24 heures avant l'intestin, il est complètement nettoyé de ses matières fécales.

La procédure est nécessaire pour que, pendant l'opération, les bactéries nuisibles contenues dans les selles ne pénètrent pas dans la cavité abdominale et ne provoquent pas de forte infection ni de pourriture des organes internes au cours de la période postopératoire.

Si l'opération est effectuée incorrectement et que l'infection a pénétré dans le corps, des complications graves telles qu'une péritonite peuvent survenir.

Avant de procéder à une intervention chirurgicale radicale, le médecin peut prescrire l’utilisation de médicaments spéciaux. Avec leur aide, l'estomac et les intestins sont nettoyés.

Pas besoin de refuser d'utiliser cette ordonnance. Avant l'opération, vous devez suivre les instructions et les recommandations nécessaires. Le médecin peut prescrire un régime hydrique spécial avant la chirurgie.

Récupération du patient après la chirurgie

Pour récupérer avec succès après une opération difficile, vous devez suivre toutes les prescriptions et les conseils médicaux.

Comme toute autre opération, elle n’est pas moins difficile et dangereuse pour le corps. Cependant, sa mise en œuvre contribue à la survie des patients dans la période postopératoire. La médecine a récemment progressé, raison pour laquelle la plupart des méthodes médicales permettant de retirer un cancer du rectum visent à préserver les organes.

Cette méthode vous permet de minimiser les violations de la fonctionnalité du corps pendant la période postopératoire. En raison de l'anastomose inter-intestinale, l'intégrité du sphincter et des intestins est préservée. Si cette méthode a été appliquée, il est possible de ne pas afficher le volume sur la paroi intestinale.

Un processus postopératoire reconstructif commence à se produire dans l'unité de soins intensifs. Le patient s'éloigne de l'anesthésie et les médecins surveillent également son état afin de prévenir la survenue de complications ou d'arrêter le saignement qui est survenu.

Quelques jours après la chirurgie, le médecin laisse le patient s'asseoir, vous devez essayer de le faire vous-même, vous ne pouvez pas ne pas répondre aux conseils du médecin.

Les patients se plaignent de douleurs à l'abdomen après une intervention chirurgicale pour enlever un cancer. C'est une réaction normale du corps, qui est éliminée par l'utilisation d'analgésiques.

Ne pas éviter de parler à ce sujet avec votre médecin. Le spécialiste peut vous conseiller de toute manière qui facilitera grandement votre bien-être. Vous devez informer le médecin de tous les processus survenant dans votre corps au moment de la période postopératoire.

Le traitement avec des préparations spéciales vous fera vous sentir mieux. Les médicaments ne sont prescrits que comme éclaircissant. Si vous êtes tourmenté par une très forte douleur, le médecin peut vous prescrire une anesthésie épidurale ou rachidienne.

Toute opération est un grand risque pour le corps. Néanmoins, ils sont détenus partout et leurs résultats permettent de sauver de nombreuses personnes ou de rétablir un état de santé sain.

Chaque pénétration dans le corps humain (par une intervention chirurgicale) est un stress.

Pour une récupération complète du corps après la chirurgie, vous devez suivre toutes les prescriptions et les recommandations de votre médecin. En aucun cas, ne doit pas s'auto-traiter, dans les cas extrêmes, il est préférable de consulter un spécialiste.

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Traitement chirurgical du cancer du rectum


Cancer rectal - c'est dans cette partie de l'intestin que l'on trouve le plus souvent une tumeur. Selon les statistiques, cette maladie représente 5% de toutes les pathologies oncologiques. La plupart des maladies touchent les personnes âgées de 40 à 60 ans, mais ces dernières années, la maladie est de plus en plus diagnostiquée chez les patients plus jeunes.

En se référant à un médecin avec l'apparition des tous premiers symptômes. lors du diagnostic de la maladie aux stades précoces et à l’instauration du traitement, la maladie est tout à fait curable. La principale méthode aujourd'hui est la chirurgie. Comme avec d'autres maladies oncologiques, la chirurgie du cancer du rectum peut être radicale ou palliative.

Traitement chirurgical radical

Le type d'opération dépend des caractéristiques de la tumeur, de sa localisation et de l'état de santé du patient. Il existe les types d'opérations suivants:

  • La résection antérieure de l'intestin est indiquée pour une petite tumeur découverte à un stade précoce, située à 10 cm au-dessus du sphincter anal. Elle est réalisée avec une lymphadénectomie régionale, la restauration de la continuité de l'intestin est réalisée en imposant une anastomose. Cette opération du cancer du rectum limite légèrement la vie du patient, après quoi le patient reprend rapidement sa vie normale.
  • Opération de Hartmann - la résection du rectum est réalisée en cas d'obstruction intestinale. Est réalisée sans rétablir la continuité de l'intestin avec l'élimination de la colostomie.
  • La résection abdominale-anale est réalisée lorsqu'une tumeur maligne est localisée dans l'intestin rectosigmoïdien, si le bord inférieur de la tumeur est situé à 10 cm au-dessus de la localisation de l'anus. L'opération est réalisée avec la préservation du sphincter.
  • La extirpation abdomino-périnéale accompagnée d'une lymphadénectomie régionale est recommandée aux stades II à III. Elle est pratiquée si la tumeur n'est pas située à plus de 8 cm de l'anus. Lors d'une intervention chirurgicale, l'intestin est excrété dans la zone iliaque gauche par l'imposition d'une colostomie.

Qualité de vie des patients après la chirurgie

Aujourd'hui, les exigences en matière de qualité de vie après une chirurgie rectale ont augmenté. Bien entendu, le retrait d'une partie de l'intestin sur la paroi abdominale antérieure a un effet négatif sur l'état psychologique des patients. Par conséquent, les spécialistes se concentrent sur les solutions préservant les organes, cherchant à minimiser la déficience fonctionnelle possible après un traitement chirurgical. Les efforts visent à préserver la continuité du tube intestinal et du sphincter rectal en utilisant l'anastomose inter-intestinale afin de ne pas conduire la stomie à la paroi abdominale. Cependant, dans certains cas, lorsqu'il est impossible de connecter les extrémités en raison de la grande zone touchée ou que l'état de santé du patient ne le permet pas, il est nécessaire de différer l'opération de récupération.

La qualité de vie est étroitement liée à la portée de la chirurgie. Lors d'une intervention chirurgicale urgente (obstruction intestinale, perforation de la paroi, saignement), la récupération nécessite beaucoup plus d'efforts qu'avec une intervention planifiée dans les mêmes conditions.

Observation après chirurgie

Les rechutes de la maladie surviennent généralement au cours des quatre premières années suivant le traitement radical. Pour leur détection rapide, ainsi que pour la correction des troubles fonctionnels liés à l'opération, des soins de suivi après le traitement primaire sont nécessaires. Il est recommandé de subir une inspection tous les 3 mois pendant 2 ans. Ensuite, pendant 3 ans tous les 6 mois, après 5 ans, une fois par an suffit. Pour l'examen de routine, il est recommandé au patient de subir une échographie du foie et des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, de déterminer le niveau de CEA ou de CA dans le sérum, par coloscopie. En cas d'augmentation des marqueurs tumoraux ou d'autres anomalies détectées lors de l'examen, la tomographie assistée par ordinateur, le scanner des os, etc. sont présentés.

Mais des visites régulières chez le médecin sont nécessaires non seulement pour surveiller l'état de santé du patient. Le cancer amène le patient à changer son mode de vie. Une personne ne souffre pas seulement physiquement, son psychisme est souvent perturbé. Fournir un réconfort psychologique, la confiance dans le traitement, réduire l’anxiété liée à une éventuelle rechute - parfois, le patient n’a pas besoin de moins que l’aide d’un chirurgien.

Cancer palliatif du rectum

La chirurgie palliative est pratiquée chez des patients atteints de malignités rectales malignes avancées. La prévalence du cancer colorectal est déterminée par diverses formes cliniques, dont il existe trois principales: un processus local sans métastases à distance; tumeur primitive de toute taille avec métastases distantes; processus de généralisation. Dans ce cas, la tâche de l’oncologue est d’aider le patient à
réduire ses souffrances et créer de meilleures conditions de vie pour lui.

La littérature indique que 20 à 25% des patients atteints de cancer du rectum ne réussissent pas à effectuer une opération radicale en raison de la prévalence du processus.

En pratique clinique, il est habituel de distinguer deux types de chirurgie palliative du cancer du rectum. La première est l'opération au cours de laquelle la tumeur primitive est enlevée, la seconde consiste à déconnecter l'intestin dans lequel se trouve la tumeur en effectuant une colostomie. Les indications pour la formation de colostomie sont la propagation locale du cancer avec la transition vers les parois pelviennes et l'implication dans le processus tumoral du système lymphatique et vasculaire de la cavité pelvienne, ainsi qu'une tumeur localisée avec de multiples métastases distantes qui ne peuvent pas être enlevées. En outre, l'indication d'imposition de colostomie est indiquée chez les patients âgés et les patients atteints de maladies concomitantes graves empêchant la mise en œuvre d'opérations combinées.

L’indication d’une extirpation palliative ou d’une résection du rectum doit être considérée comme la présence d’une tumeur primitive résécable avec des métastases simples (1 à 3) qui ne peuvent pas être enlevées en raison de leur localisation dans la racine du poumon, plus épaisse que le lobe droit du foie, etc. les maladies. La technique de résection palliative et d'extirpation du rectum n'est pas différente de celle utilisée dans les opérations radicales. La pratique clinique a montré que l'ablation de la tumeur primitive dans un processus inopérable dans de nombreux cas non seulement prolonge la vie du patient, mais soulage également le symptôme de douleur, soulage le patient du danger de saignements abondants et de souffrances atroces.

L'analyse des résultats à long terme du traitement du cancer du rectum selon la littérature (V.D. Fedorov, 1987) a montré que la survie à cinq ans des patients est de 31,368,2%.

Chirurgie pour cancer du rectum

Quels types de chirurgies sont pratiquées pour le cancer du rectum? Quel sera le volume de la chirurgie aux différents stades de la tumeur? Quand puis-je avoir recours à des interventions endoscopiques, laparoscopiques? Devrais-je aller à l'étranger? Où puis-je opérer à Moscou?

L'excision chirurgicale de la tumeur est le traitement principal du cancer colorectal. Le type et le volume de l'opération dépendent du stade, de la taille de la tumeur, de la germination dans les tissus voisins, de la présence de métastases. En règle générale, le traitement chirurgical est complété par une chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante, une radiothérapie.

Types d'opérations pour le cancer du rectum

Si la tumeur est diagnostiquée à un stade précoce (I), ne s'est pas développée à travers la paroi intestinale et qu'elle est située près de l'anus, une résection transanale locale est réalisée. Au cours de cette opération, aucune incision n'est faite sur la peau: le médecin insère les instruments par le rectum. Une incision est faite à travers toute l'épaisseur de la paroi intestinale. Retirer la zone touchée et les tissus adjacents, le défaut résultant est suturé.

La résection transanale locale est réalisée sous anesthésie locale. Pendant l'opération, le patient est conscient. Comme les ganglions lymphatiques ne sont pas disséqués, une intervention de radiothérapie est parfois effectuée, parfois en association avec une chimiothérapie, afin de détruire les cellules cancéreuses restant dans le corps.

Si la tumeur au stade I est suffisamment haute dans le rectum, recourir à la microchirurgie endoscopique transanale. En fait, il s’agit de la même résection transanale, réalisée à l’aide d’un matériel moderne plus sophistiqué, qui garantit une haute précision d’intervention.

Résection antérieure

Lorsque les stades I, II et III du cancer du rectum sont atteints, lorsque la tumeur se trouve à 10 cm au-dessus du sphincter anal, une résection antérieure peut être réalisée. L'opération est réalisée par méthode ouverte ou laparoscopique. Le chirurgien supprime la zone du rectum touchée par la tumeur en capturant une certaine quantité de tissu sain des deux côtés, ainsi que les ganglions lymphatiques et le tissu environnant voisins. Puis imposer une anastomose: l'extrémité du rectum est reliée à l'extrémité du côlon.

Le plus souvent, l'anastomose est appliquée immédiatement lors de la résection. Cependant, si un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie a été réalisé avant l'opération, le rectum a besoin de temps pour récupérer, sinon une guérison normale ne se produira pas. Une iléostomie temporaire est imposée au patient: une ouverture est pratiquée dans la paroi de l'iléon (la dernière section de l'intestin grêle) et amenée à la surface de la peau. Habituellement, après 8 semaines, l'iléostomie est fermée et l'anastomose est appliquée.

Opération Hartmann

En cas d'obstruction intestinale, une intervention d'urgence de Hartmann est effectuée en tant que mesure d'urgence. Effectuer une résection du rectum et du côlon sigmoïde sans imposer d'anastomose avec formation de colostomie. À l'avenir, vous pourrez passer aux deuxième et troisième étapes du traitement chirurgical, au cours duquel elles ferment la colostomie et forment une anastomose.

La rectectomie

Parfois, il est nécessaire de retirer tout le rectum et les ganglions lymphatiques environnants. Une telle opération s'appelle la proctectomie. Il se termine par l'imposition d'une anastomose colo-anale - l'extrémité du gros intestin est cousue à l'anus.

Normalement, le rectum fonctionne comme un réservoir dans lequel s'accumulent des masses fécales. Après la proctoctomie, cette fonction doit être effectuée par la dernière section du côlon. Pour ce faire, le chirurgien peut créer un réservoir artificiel en forme de J et imposer une anastomose de type "bout à côte". Cela aide à réduire la fréquence des selles, à assurer la cohérence de la chaise, aussi proche que possible de la normale.

Résection abdomino-périnéale

Ce type de chirurgie est utilisé dans le cancer du rectum de stade I, II ou III, lorsque la tumeur est basse, se développe dans le sphincter (pulpe musculaire de l'anus, responsable de la conservation des matières fécales).

L'opération est réalisée à travers des incisions dans l'abdomen et dans la région de l'anus. Comme l'anus est retiré, après une résection abdomino-périnéale, une colostomie permanente est appliquée: l'extrémité du gros intestin est sortie sur la peau et le calipreum est attaché.

Vous pouvez amener l'extrémité de l'intestin dans la plaie du périnée. En fait, il s'agit de la même colostomie, mais elle se situe dans un endroit familier, où se trouvait l'anus.

Éviscération pelvienne

Il s’agit de la procédure chirurgicale la plus grave réalisée lors de la germination d’une tumeur dans les organes voisins. Retirez le rectum, la vessie et les segments adjacents des uretères, du tissu pelvien et des ganglions lymphatiques, chez la femme - l'utérus avec appendices, chez l'homme - la prostate.

Après la chirurgie imposer une colostomie, une urostomie (trou dans la paroi abdominale antérieure pour la décharge de l'urine).

Comment les tactiques chirurgicales dépendent-elles du stade du cancer du rectum?

Les principes de traitement du cancer colorectal à différents stades sont les suivants:

  • Stade I Habituellement, une opération initiale est réalisée pour retirer un polype, qui est ensuite envoyé pour un examen histologique et cytologique. Si aucune cellule cancéreuse n’est trouvée sur les bords de l’échantillon de tissu, le traitement est terminé. En cas de cancer ou de cellules mal différenciées, effectuez l’une des opérations décrites ci-dessus. En fonction des caractéristiques de la tumeur, le traitement s’arrête là ou un traitement de chimiothérapie et de radiothérapie est administré.
  • Étape II Si la tumeur a germé dans les tissus adjacents mais n'a pas eu le temps de se propager aux ganglions lymphatiques, une résection antérieure, une rectectomie ou une résection abdomino-périnéale sont effectuées. Avant de commencer un cours de chimioradiothérapie. Après la chirurgie, une chimiothérapie adjuvante de six mois est prescrite.
  • Étape III. Effectuer une chimiothérapie radiothérapie, puis une opération chirurgicale, puis une chimiothérapie pendant 6 mois. Habituellement, comme dans la deuxième étape, une résection antérieure, une propectomie ou une résection abdomino-périnéale, avec retrait obligatoire des ganglions lymphatiques voisins, est effectuée. L'éviscération pelvienne est indiquée si la tumeur a fortement germé dans les organes voisins.
  • Étape IV. Si des métastases à distance sont détectées, le pronostic est généralement mauvais. Mais le traitement chirurgical associé à la chimiothérapie et à la radiothérapie permet de soulager les symptômes et de prolonger la vie. En raison des particularités de la sortie du sang du rectum et du côlon, les métastases se trouvent souvent dans le foie. Des méthodes modernes telles que l'ablation par radiofréquence, la chimioembolisation et la chimiothérapie intra-artérielle sont utilisées pour les combattre dans une clinique européenne.

La clinique européenne effectue des opérations de toute complexité, ouverte et laparoscopique, à tous les stades du cancer du rectum et du côlon. Nous pensons que vous pouvez toujours aider, même avec des tumeurs négligées invisibles que les médecins d'autres hôpitaux ont refusé de soigner. Nos oncologues utilisent tout l'arsenal de capacités modernes pour maximiser la vie du patient et assurer sa qualité. Nous savons comment aider.

Traitement chirurgical du cancer: efficacité, méthodes et approches, localisation

Le traitement des tumeurs malignes reste une tâche ardue et reste la pierre angulaire de l'oncologie moderne. Le développement de la science et l’émergence de nouvelles méthodes de lutte contre le cancer permettent d’obtenir le rétablissement complet de nombreux patients, mais le principe de base du traitement reste inchangé - l’élimination maximale du tissu tumoral. Le rôle de la chirurgie dans le cancer ne peut être surestimé, car ce n’est qu’ainsi que l’on pourra se débarrasser de la tumeur elle-même et des effets négatifs qu’elle a sur l’organe touché. Si la maladie se trouve à un stade très avancé, alors la chirurgie peut, sinon prolonger la vie du patient, au moins améliorer sa santé et soulager les manifestations douloureuses du cancer qui ont empoisonné le patient au cours des derniers mois et des dernières semaines de sa vie.

L'élimination de diverses formations sur le corps humain n'est pas une chose nouvelle en médecine, des opérations ont été effectuées il y a des milliers d'années et des tentatives de traitement du cancer ont été faites même avant notre ère. Dans l'ancienne Égypte, ils avaient chirurgicalement enlevé les tumeurs du sein, mais le manque de connaissances sur la nature de la croissance tumorale, les possibilités d'anesthésie, la thérapie antibiotique, le faible niveau de mesures antiseptiques ne permettaient pas d'obtenir des résultats positifs, donc le résultat était plutôt triste.

Le siècle dernier a été une sorte de tournant qui a permis de reconsidérer les points de vue sur la chirurgie en oncologie. L’amélioration des approches et la réévaluation des normes existantes ont permis de rendre le traitement chirurgical non seulement plus efficace, mais aussi rationnel, lorsque les interventions radicales et souvent invalidantes ont été remplacées par des méthodes plus économes qui permettent à la fois de prolonger la vie du patient et de maintenir sa qualité à un niveau acceptable.

Pour de nombreux types de néoplasmes, l'ablation chirurgicale a été et reste le «standard de référence» du traitement, et la plupart d'entre nous sont certainement associés au besoin d'une intervention chirurgicale pour lutter contre le cancer. La chimiothérapie et la radiothérapie, effectuées avant et après le retrait du cancer, augmentent considérablement l'efficacité du traitement chirurgical, mais rien ne remplace complètement l'opération, même au XXIe siècle.

Aujourd'hui, la chirurgie en oncologie ne se limite pas à l'ablation d'une tumeur, elle joue également un rôle diagnostique, elle permet de déterminer avec précision le stade d'une tumeur maligne et, lors d'opérations consistant à prélever des organes entiers, la chirurgie reconstructive devient l'une des étapes les plus importantes du traitement et de sa rééducation. Si l’état du patient est tel qu’un traitement radical n’est plus possible, qu’il existe des maladies concomitantes graves qui gênent l’intervention ou que du temps a été perdu et que la tumeur s’est propagée dans tout le corps, des opérations palliatives viennent en aide, soulagent l’état et évitent d’autres complications de la tumeur..

Approches de la chirurgie du cancer

La chimiothérapie et la radiothérapie utilisées en oncologie ont beaucoup en commun chez la plupart des patients atteints d'un type de cancer spécifique, et les différences entre chaque patient ne concernent que la liste des médicaments, leur posologie, leur intensité et leur méthode d'irradiation. En parlant de chirurgie, il est impossible de nommer un schéma thérapeutique utilisé pour tous les patients atteints de ce type de cancer.

Le choix de l'accès, le type d'opération, son volume, le besoin de reconstruction du corps, le nombre d'étapes du traitement, etc., sont presque toujours individuels, en particulier pour les formes courantes de cancer. Bien sûr, certaines normes existent encore dans le traitement chirurgical, mais comme il ne peut pas y avoir deux tumeurs complètement identiques, ce n'est pas le cas et les mêmes opérations sont effectuées exactement.

La condition la plus importante pour une intervention chirurgicale efficace en oncopathologie est le respect des principes des ablastiques et des antiblastiques, qui doivent être reproduits quels que soient le type de cancer, la forme de croissance, le stade et l'état du patient.

Ablastica implique l'élimination totale d'une tumeur dans un tissu sain, de sorte qu'aucune cellule cancéreuse ne reste dans la zone de croissance de la tumeur. Le respect de ce principe est possible avec le soi-disant cancer in situ, non au-delà de la couche cellulaire qui a provoqué le cancer, aux premier et deuxième stades de la maladie en l'absence de métastase. Les troisième et quatrième stades de la tumeur excluent la possibilité d'ablasticité de l'intervention, car les cellules cancéreuses ont déjà commencé à se répandre dans tout le corps.

Antiblastique comprend certaines mesures qui empêchent la propagation ultérieure de la tumeur après la chirurgie. Étant donné que l'élimination du cancer peut être accompagnée de lésions des tissus tumoraux, le risque de rupture de cellules malignes déjà mal connectées les unes aux autres et de pénétrer dans les vaisseaux sanguins est très élevé. Le respect de certaines caractéristiques techniques dans le processus d'élimination des néoplasmes permet au chirurgien d'éliminer la tumeur aussi précisément que possible, réduisant ainsi le risque de récurrence et de métastase au minimum.

Les caractéristiques de l'opération pour les tumeurs malignes incluent:

  • Isolement complet de la plaie à partir du tissu tumoral, ligature précoce des vaisseaux, en particulier des veines, empêchant la propagation des cellules cancéreuses et les métastases.
  • Changement de linge, gants, outils à chaque étape de l'opération.
  • L'avantage d'utiliser l'électrocautérisation, le laser, la cryothérapie.
  • Lavage de la zone d'intervention avec des substances à effet cytotoxique.

Types d'opérations chirurgicales en oncologie

En fonction du stade de la tumeur, de sa localisation, de la présence de complications, d'une comorbidité, le chirurgien oncologue préfère tel ou tel type d'opération.

Lors de la détection de tumeurs potentiellement dangereuses présentant un risque élevé de cancer, les opérations dites préventives sont utilisées. Par exemple, l'élimination des polypes du côlon permet d'éviter la croissance future d'une tumeur maligne et le patient est soumis à une observation dynamique constante.

Le développement de techniques cytogénétiques nous a permis de déterminer les mutations géniques caractéristiques de certaines tumeurs. Cette relation est particulièrement évidente pour le cancer du sein, alors que dans une famille, on peut observer la récurrence de la maladie chez les femmes de génération en génération. Si vous trouvez une mutation appropriée, vous pouvez recourir à l'ablation des glandes mammaires, sans attendre la croissance de la tumeur. De tels exemples existent déjà et sont connus de beaucoup: l'actrice Angelina Jolie a subi une opération de mastectomie pour éviter le cancer à l'avenir, car un gène mutant a été trouvé en elle.

Des opérations de diagnostic sont effectuées pour préciser le stade de la maladie, le type de tumeur maligne, la nature de la lésion des tissus environnants. De telles interventions s’accompagnent obligatoirement de la prise d’un fragment de la tumeur pour un examen histologique (biopsie). Si toutes les néoplasies sont supprimées, deux objectifs sont atteints en même temps: le diagnostic et le traitement. La laparoscopie (examen abdominal), la laparotomie (ouverture de la cavité abdominale pour examen), la thoracoscopie (examen de la cavité thoracique) peuvent également être attribuées à des opérations de diagnostic.

Ces dernières années, grâce au développement de méthodes de diagnostic de haute précision non invasives ne nécessitant pas de manipulations chirurgicales, le nombre d'opérations de diagnostic permettant de déterminer le stade du processus oncologique a considérablement diminué, même si cette pratique était courante il y a dix ans dans certains types de tumeurs.

Les chirurgies cytoréductives visent à éliminer le plus possible le tissu tumoral et nécessitent une chimiothérapie ou une radiothérapie ultérieure obligatoire. Par exemple, le cancer de l'ovaire, souvent accompagné de la propagation d'une tumeur vers les organes voisins et le péritoine, n'est pas toujours possible à enlever complètement, même si l'opération est radicale.

Les interventions palliatives ne sont pas réalisées pour éliminer complètement la tumeur, mais pour soulager la souffrance du patient ou pour lutter contre les complications. Les soins palliatifs sont souvent l'apanage des patients atteints de cancers à un stade avancé, lorsque la tumeur ne peut être complètement retirée ou qu'une intervention radicale est associée à des risques élevés. Un exemple de telles opérations peut être considéré comme le rétablissement de la perméabilité intestinale dans les cancers inopérables, l’arrêt du saignement d’une tumeur, ainsi que l’élimination de métastases uniques distantes. Une autre conséquence des opérations palliatives sera une réduction de la toxicité tumorale et une amélioration générale de l’état du patient, ce qui permettra des traitements supplémentaires de chimiothérapie ou de radiothérapie.

exemple de chirurgie extensive pour cancer du pancréas avec reconstruction d'organe

Les opérations de reconstruction permettent de restaurer la fonction ou l'apparence d'un organe. Si, dans le cas de tumeurs du système intestinal ou urinaire, il est important que la patiente se rétablisse de manière habituelle en recréant la vessie ou la région intestinale, l’effet cosmétique est un aspect important après le retrait du sein. La chirurgie plastique permet de restaurer l'apparence du corps, donnant ainsi au patient la possibilité de vivre confortablement dans la famille, entre parents et au-delà. L'utilisation de techniques modernes et de matériaux artificiels pour les plastiques de parties du corps détermine en grande partie le succès de la chirurgie reconstructive.

En fonction de l'ampleur de la lésion tumorale, le chirurgien peut recourir à la résection (prélèvement partiel de l'organe), à ​​l'amputation (prélèvement de la section d'organe) ou à la disparition (prélèvement total de l'organe). Pour les petites tumeurs, le cancer in situ est préféré à la résection ou à l'amputation. Le rôle important joué par la possibilité de résection dans la défaite des organes qui produisent des hormones. Par exemple, dans le cancer de la thyroïde, une telle technique économe dans le cas de petites tumeurs sans métastases donne une chance au moins partielle de préserver la fonction de l'organe et d'éviter des complications graves. Les lésions tumorales étendues ne laissent aucun choix et nécessitent le retrait complet de l'organe avec la tumeur.

Étant donné que la métastase est une caractéristique d'une tumeur maligne qui la distingue des autres processus pathologiques, il est courant, lors du traitement chirurgical du cancer, de retirer les ganglions lymphatiques dans lesquels les cellules cancéreuses peuvent être détectées. La germination d'organes ou de tissus voisins nécessite des opérations prolongées afin d'éliminer tous les foyers visibles de croissance tumorale.

Du général au particulier

Après avoir décrit les caractéristiques générales et les approches du traitement chirurgical des maladies oncologiques, nous tenterons de prendre en compte les particularités des opérations pour des types spécifiques de cancer. Comme mentionné ci-dessus, le médecin aborde toujours individuellement le choix de la manière de retirer la tumeur, qui dépend de la forme de cancer et de l'organe dans lequel elle s'est formée.

Cancer du sein

Le cancer du sein est l’un des cancers les plus répandus chez les femmes dans le monde. Par conséquent, les questions qui se posent non seulement sur le traitement, mais aussi sur la réadaptation ultérieure et la vie de tous les jours. Les premières descriptions de chirurgie radicale remontent à plus de cent ans, lorsque le médecin William Halstead fit une mastectomie pour cancer. L’opération de Holstead a été très traumatisante car elle a nécessité le retrait de la glande et du tissu adipeux, à la fois des muscles pectoraux et des ganglions lymphatiques. Cette quantité d'intervention handicapait les patients, entraînant non seulement un grave défaut esthétique, mais également une déformation de la paroi thoracique, qui affectait inévitablement la fonction des organes de la cavité thoracique et l'état psychologique de la femme.

Au cours du XXe siècle, les approches chirurgicales pour le cancer du sein ont été améliorées et l'expérience accumulée a montré que l'effet de techniques plus bénignes n'est pas pire, mais la qualité de vie est meilleure et le processus de réadaptation est plus efficace.

À ce jour, des versions modifiées de l'opération de Holstead (avec préservation des muscles pectoraux) sont réalisées à 3 ou 4 stades tumoraux avec une lésion massive des ganglions lymphatiques, et la mastectomie radicale elle-même est réalisée uniquement lors de la germination avec une néoplasie pectorale majeure importante.

L'avantage des opérations de préservation des organes est de ne retirer qu'une partie du corps, ce qui donne un bon effet cosmétique, mais la condition de leur conduite sera un diagnostic précoce.

Dans les formes non invasives de cancer du sein, lorsque les métastases sont également absentes, le secteur ou le quadrant de l'organe est retiré. Le sens de la préservation des ganglions axillaires est en vain de ne pas perturber le drainage lymphatique de la main, d’éviter son fort œdème, sa douleur, ses mouvements perturbés, toujours accompagnant une lymphadénectomie.

Avec le cancer invasif, le choix n’est pas fait, car les ganglions lymphatiques sont souvent déjà impliqués dans le processus pathologique et doivent être enlevés sans faute.

types d'opérations pour le cancer du sein

Pour les petites tumeurs dans les stades I-II de la maladie, la lampectomie est considérée comme l'une des meilleures opérations - élimination du néoplasme avec la fibre environnante, mais en préservant la partie restante de l'organe. Les ganglions lymphatiques sont extraits par une petite incision séparée dans l'aisselle. L'opération est non traumatique et «élégante», a un bon effet esthétique et le nombre de rechutes ou la probabilité de progression n'est pas plus élevé qu'avec des interventions plus étendues.

Les carcinomes non invasifs et la forme héréditaire de la maladie (mastectomie prophylactique) peuvent entraîner l'enlèvement de la totalité de la glande, mais sans fibres ni ganglions lymphatiques.

L'aspect de la glande mammaire après traitement chirurgical revêt une grande importance. Le rôle de la chirurgie plastique est donc important, car il permet de restaurer la forme d'un organe à la fois par ses propres tissus et à l'aide de matériaux artificiels. Il existe de très nombreuses variantes de telles interventions oncoplastiques et les particularités de leur mise en œuvre sont dictées par les caractéristiques de la tumeur, la forme des glandes mammaires, les propriétés des tissus et même les préférences du chirurgien dans le choix de l'une ou l'autre tactique.

Lors du choix d'une méthode spécifique de traitement chirurgical, il est important d'examiner soigneusement le patient, d'évaluer tous les risques et de choisir l'opération qui répondra à tous les critères du cancer et permettra d'éviter les récidives et la progression de la maladie.

Cancer de la prostate

À l'instar des tumeurs du sein chez les femmes, le cancer de la prostate chez les hommes n'abandonne pas non plus, et les problèmes liés à la chirurgie restent d'actualité dans ce cas. Le «standard de référence» pour le cancer à cet endroit est l'ablation totale de la prostate - une prostatectomie radicale, il n'y a rien de mieux et d'efficacité, et les différences concernent l'accès et l'application de techniques permettant de sauver les nerfs et la fonction érectile. Une des options est la prostatectomie par laparoscopie, dans laquelle l'organe est prélevé par une petite incision, mais cela n'est possible que pendant les premiers stades de la tumeur.

Dotés d'équipements modernes, des cliniques étrangères et de grands hôpitaux oncologiques russes offrent le retrait de la prostate à l'aide du système robotique da Vinci, ce qui permet une intervention avec des incisions encore plus petites que lors d'une laparoscopie. Une telle opération nécessite de très hautes qualifications, une expérience et un professionnalisme du chirurgien, des spécialistes de ce niveau et du matériel étant concentrés dans les grands centres de cancérologie.

méthodes d'accès pour prostatectomie radicale

La prostatectomie radicale est utilisée même dans le cas de très petits carcinomes et l'ablation d'une partie de la prostate n'est indiquée que lorsque la chirurgie est de nature palliative, ce qui permet de restaurer une miction perturbée par une croissance massive du tissu tumoral, d'arrêter le saignement ou de réduire la douleur.

Cancer gastro-intestinal

Les tumeurs du tractus gastro-intestinal nécessitent presque toujours des interventions radicales et même prolongées, car elles métastasent activement dès les premiers stades. Ainsi, le cancer gastrique endommage les ganglions lymphatiques régionaux dès son entrée dans la couche sous-muqueuse, alors que la taille de la tumeur elle-même peut être relativement petite. La résection endoscopique avec préservation des ganglions lymphatiques est autorisée uniquement dans les cas de carcinome limité par la muqueuse. Dans les autres cas (résection) ou la totalité de l'estomac avec dissection des ganglions lymphatiques est supprimée, alors que le nombre de ganglions lymphatiques est d'au moins 27. À des stades sévères, des opérations palliatives sont utilisées pour rétablir la perméabilité de l'estomac réduire la douleur, etc.

Dans le cancer de l'intestin, l'opération est déterminée par la localisation de la tumeur. Si le côlon transversal est atteint, il est alors possible de procéder à une résection de la section intestinale et, en cas de croissance tumorale dans la moitié gauche ou droite du gros intestin, dans les angles hépatique ou splénique, les chirurgiens ont recours à un prélèvement de la moitié (hémicolectomie).

Souvent, les interventions de ce type sont effectuées en plusieurs étapes, où l’intermédiaire est l’imposition d’une colostomie, une ouverture temporaire sur la paroi abdominale antérieure pour éliminer les masses fécales. Cette période est très difficile psychologiquement pour le patient, elle nécessite des soins de colostomie et un régime alimentaire. Par la suite, des opérations de reconstruction peuvent être effectuées pour rétablir le passage naturel du contenu à l'anus.

Le traitement du cancer colorectal, qui nécessite souvent le retrait de tout l'organe, reste une tâche très difficile et aucune chirurgie plastique ultérieure n'est nécessaire.

Tumeurs gynécologiques

Les tumeurs de l'utérus suggèrent presque toujours un traitement chirurgical. Toutefois, les approches peuvent varier en fonction du stade du cancer et de l'âge de la femme. Le cancer du col utérin étant souvent diagnostiqué chez de jeunes patients, le problème de la préservation de la procréation et de la fonction hormonale est assez aigu. Le plus souvent, pour les tumeurs malignes de cette localisation, on a recours à l'ablation complète de l'utérus, des ovaires, des ganglions lymphatiques et du petit tissu du pelvis. Avec un tel volume d’intervention, la possibilité d’avoir des enfants peut être oubliée et les symptômes de la ménopause précoce sont assez lourds et difficiles à corriger. À cet égard, les jeunes femmes aux premiers stades de la tumeur tentent de sauver les ovaires et, dans le cas d'un cancer non invasif ou micro-invasif, un fragment du col de l'utérus peut être retiré (conisation), mais dans ce cas, il est nécessaire de se souvenir de la possibilité d'une rechute.

Dans de nombreuses cliniques étrangères, des opérations de préservation des organes sont pratiquées - une trachelectomie radicale, lorsque seuls le cou et les tissus environnants sont prélevés. De telles interventions sont complexes, nécessitent de très hautes qualifications du chirurgien et des compétences spéciales, mais le résultat est la préservation de la fonction de fertilité.

Les néoplasmes de l'endomètre (membrane muqueuse) ne laissent souvent pas le choix et suggèrent l'ablation complète de l'utérus, des appendices, des ganglions lymphatiques et des tissus du pelvis. Seules les formes initiales de la maladie, lorsque la tumeur ne dépasse pas la membrane muqueuse, permettent de faire des économies de techniques permettant de préserver l’organe.

Cancer des organes appariés

Le traitement chirurgical des tumeurs malignes d'organes pairs (cancer du rein, du poumon) offre de grandes possibilités pour l'application de techniques radicales, mais si le deuxième organe n'est pas sain, certaines difficultés surgissent.

Retrait d'un rein pour le cancer dans les premiers stades de la maladie donne des résultats positifs à 90%. Si la tumeur est petite, il est possible de recourir à l'ablation d'une partie de l'organe (résection), ce qui est particulièrement important pour les patients présentant un rein ou d'autres maladies du système urinaire.

résection rénale pour cancer

Le pronostic suivant l'ablation du rein peut être qualifié de favorable, à condition que la fonction normale de l'autre rein soit maintenue, ce qui devrait complètement prendre en charge le processus de formation de l'urine.

Le retrait du poumon entier pendant le cancer est effectué dans les cas graves. La chirurgie respiratoire est complexe et traumatisante et les conséquences de l'ablation d'un poumon dans le cancer peuvent être une invalidité ou une invalidité. Cependant, il convient de noter que la détérioration de l'état pathologique dépend moins du fait même de l'ablation de l'organe entier, car le deuxième poumon est capable d'assumer sa fonction ainsi que de l'âge du patient, de la présence d'une pathologie concomitante et du stade du cancer. Ce n’est un secret pour personne que ce sont surtout les personnes âgées qui souffrent du cancer du poumon; par conséquent, la présence d’une maladie coronarienne, d’hypertension, de processus inflammatoires chroniques dans les bronches sera ressentie dans la période postopératoire. En outre, la chimiothérapie et les radiations parallèles affaiblissent également le corps et peuvent nuire à la santé.

options pour la chirurgie du cancer du poumon

Le traitement chirurgical des tumeurs malignes reste la principale méthode de traitement de la maladie. Bien que la plupart des patients ne craignent pas de recourir à une chimiothérapie ou à une radiothérapie, il est toujours préférable de se rendre à la table d'opération le plus rapidement possible. Le résultat de l'opération sera bien meilleur et les conséquences ne dangereux et désagréable.