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Les symptômes

Conséquences du cancer de la vessie

Publié par: admin 1/24/2017

Les tumeurs malignes du système urinaire comprennent les cancers de la vessie, des reins, des glandes surrénales et des uretères. L'oncologie de la vessie chez les hommes et les femmes n'est pas très courante, mais les hommes atteints d'une tumeur de la prostate ne sont pas rarement susceptibles de se développer en cas de formation maligne dans l'urètre. La croissance d'une tumeur cancéreuse dans un organe est exprimée par la division de cellules atypiques, situées dans le cou, en bas, dans la zone des uretères et dans le corps de l'urée. Le néoplasme peut rester assez longtemps dans la cavité de l'organe, mais au quatrième stade, la tumeur envahit les parois de la vessie et remplit l'espace pelvien, impliquant d'autres organes dans le processus malin.

Les causes du cancer de la vessie sont les suivantes: prédisposition héréditaire, contact prolongé avec des substances cancérogènes sur le lieu de travail, utilisation prolongée de médicaments hormonaux, abus de mauvaises habitudes alimentaires et alimentaires, exposition aux radiations et maladies chroniques du système génito-urinaire.

Un état précancéreux est caractéristique des personnes souffrant de cystite kystique, glandulaire, non proliférante ou parasitaire. La leucoplasie, le papillome à cellules transitionnelles, la dysplasie kératinique, l'endométriose et l'adénome de la vessie sont également appelés précancéreux. Les néoplasmes de l'organe urinaire sont d'origine épithéliale et non épithéliale. Les tumeurs épithéliales ont une évolution bénigne et maligne - cancer papillaire ou glandulaire. Les néoplasmes non épithéliaux se développent à partir du muscle et du tissu conjonctif. Ces tumeurs ont pour nom: sarcome, réticulosarcome, rhabdomyome, fibromyome ou myxosarcome.

En présence d'un cancer de la vessie en germination, les conséquences sont exprimées par la période terminale pour la vie du patient. Même après une chirurgie et un traitement anticancéreux, la maladie entraîne dans la plupart des cas le décès du patient.

Le cancer papillaire de l’organe urinaire se caractérise par la présence d’un nombre important de excroissances et de villosités, ressemblant au chou-fleur ou aux coraux. Au stade mature, il se produit une nécrose de ces excroissances et une désintégration de la tumeur.

On appelle cancer solide un néoplasme nodulaire qui se développe dans la lumière de l'organe et présente des pellicules rugueuses, des ulcères, des hémorragies, de la fibrine et une membrane muqueuse avec des zones purulentes.

La formation maligne de la vessie peut se développer en implantant des cellules cancéreuses dans d'autres organes à travers les uretères. Le long des voies lymphatiques, les cellules malignes infectent les ganglions lymphatiques proches et lointains. Métastases à des tissus organiques distants à travers le système circulatoire. Ainsi, il affecte: les poumons, le foie, les glandes surrénales, les reins et les os. La direction des métastases se produit à la suite du stade de développement du cancer. Au début de la maladie, les ganglions lymphatiques situés dans la région du foramen obturateur et les os iliaques, le long des vaisseaux, sont touchés. En outre, la propagation des cellules cancéreuses est notée dans le système lymphatique de la région inguinale.

Selon la structure histologique, le cancer de la vessie peut se développer au ralenti et ne pas déranger l'homme pendant de nombreuses années. Parfois, des stries maculées de sang apparaissent dans l’urine. Celles-ci sont attribuées à la couleur de l’urine sous forme de nourriture ou à une cystite.

Système de classification du cancer de la vessie

Le premier stade du cancer se traduit par une légère compaction dans la cavité de l'organe, dans la paroi de sa couche sous-muqueuse. Une telle tumeur peut être facilement retirée à l'aide d'une résection transurétrale et ses conséquences ont un effet positif sur l'activité future de la vie du patient.

Dans la deuxième étape, la tumeur reste déplacée, mais dense. Une intervention chirurgicale dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer par l'urètre, et vous pouvez également retirer la vessie, suivie d'une chirurgie plastique. Le pronostic pour le cancer du deuxième degré reste favorable.

La présence d'une formation maligne affectant la couche muqueuse et musculaire de l'organe indique le troisième stade du cancer. À la fin de la période, la tumeur dépasse quelque peu les limites de l'organe. La résection transurétrale, due à une telle pathologie, est impossible à éliminer. Par conséquent, en l’absence de contre-indications, le patient subit une opération en bande suivie d’un traitement anticancéreux.

Lorsqu'une tumeur est infiltrée dans le tissu pelvien, le cancer de la vessie, le quatrième stade terminal, commence. Le traitement du cancer de ce degré de développement ne conduit pas à un résultat favorable, il est donc destiné à soulager les symptômes pathologiques du patient.

Symptomatologie

Le cancer de la vessie peut se développer progressivement ou immédiatement. Cela dépend des signes pathologiques de la tumeur, de l'âge du patient et de la résistance du corps. La présence de maladies chroniques graves aggrave le déroulement du processus malin dans le corps. L'apparition de douleurs pendant la miction, de gêne et de sang dans les urines peut indiquer un processus inflammatoire dans le système génito-urinaire. Il est donc nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel dans un établissement médical. Des phénomènes d'hématurie dans le cancer de la vessie sont observés périodiquement. Une intoxication alcoolique du corps, ainsi que lors de travaux physiques pénibles, peut entraîner des taches. L'hématurie en présence d'une tumeur ressemble à de courtes hémorragies ou à de petits caillots. Les hémorragies abondantes sont un cancer différent dans le cou de la vessie. L'apparition de sang se produit soudainement, se termine également et n'est pas déterminée pendant une longue période. Une hématurie persistante peut être présente dans le cancer papillaire. Lorsqu'une tumeur acquiert un stade de maturité, du sang dans l'urine, en petites ou en grandes quantités, est constamment présent.

Une tumeur en croissance réduit la capacité de la vessie. Ainsi, lorsqu’une petite quantité d’urine s’accumule, il est fréquent d’uriner. L'urine sécrétée est désagréable, trouble ou purulente. Si une tumeur se développe dans les uretères, elle les presse et empêche l'écoulement normal de l'urine, ce qui provoque des douleurs dans les reins. Cette clinique entraîne le développement d'une pyélonéphrite ou d'une insuffisance rénale chronique.

Les troisième et quatrième stades se caractérisent par l’apparition de douleurs au bas-ventre, au sacrum, au bas du dos, au périnée, au scrotum et à l’anus. C'est à ces stades que la tumeur commence à se métastaser aux ganglions lymphatiques et aux autres tissus.

Mesures diagnostiques et traitement du cancer de la vessie

La première étape de la détection du cancer de la vessie consiste à effectuer une analyse des antécédents, du sang et de l'urine. Prise à l'estomac vide, l'analyse du sang par voie intraveineuse peut être vérifiée pour un marqueur tumoral. L'examen du médecin en cas de pathologie de l'organe, est effectué pendant l'anesthésie. Elle consiste à sonder manuellement l'organe à travers la paroi de l'abdomen et du vagin chez une femme ou de l'anus chez un homme. Ces diagnostics aident à révéler la présence d'une zone compactée, le lieu de sa localisation, la taille, l'infiltration éventuelle d'une paroi vésicale par une tumeur et la mobilité d'un néoplasme. En présence d'une tumeur importante, la méthode de l'inspection manuelle est assez efficace, mais il est difficile d'identifier une petite tumeur au stade initial.

La nomination de la cystoscopie, si une tumeur est suspectée dans l'urée, est une méthode de diagnostic informative. Cela vous permet de bien considérer la tumeur, sa taille et sa localisation. Si le cancer ressemble à la croissance de villosités dans la cavité d'un organe, alors la nature de la tumeur est jugée par le type de cette croissance et sa base. La membrane muqueuse de la vessie au cours de la cystoscopie a un aspect oedémateux et hyperémique, avec des hémorragies et des pellicules.

L'urographie excrétrice permet d'étudier l'état des voies urinaires supérieures et descendantes, les contours de la vessie, son remplissage et sa déformation.

À l'aide d'un appareil à ultrasons, vous pouvez mesurer la taille d'une bulle pour déterminer son état, c'est-à-dire la forme, l'état de la membrane muqueuse, les contours intérieur et extérieur, la consistance et l'inclusion dans le contenu de la bulle, ainsi que l'intégrité de ses parois.

Pour étudier la cytologie de la tumeur détectée, prélevez un échantillon d’urine libéré par le cathéter et déterminez la nature des cellules. Pour déterminer la structure des cellules atypiques du néoplasme, il est nécessaire de prélever une section de tissu appelée biopsie.

Le traitement du cancer de la vessie dépend de sa structure, de son stade et de l'âge du patient. Selon la direction choisie pour se débarrasser de la tumeur, émettre: chimiothérapie, immunothérapie, radiothérapie et intervention chirurgicale. La chirurgie pour enlever la tumeur est réalisée à travers l'urètre ou la paroi de la cavité abdominale. Au stade initial de la tumeur, elle est facilement éliminée avec des conséquences négatives minimes. La cystectomie est pratiquée dans la cavité abdominale avec extraction simultanée des organes génitaux internes et des ganglions lymphatiques chez une femme et un homme. Dans le cas d'un état grave du patient, une maladie cardiovasculaire, la cystectomie est contre-indiquée. Avant la chirurgie, le patient est complètement examiné et, au cours de la procédure chirurgicale, une anastomose est établie. Après la cystectomie, des complications peuvent survenir et se traduire par un saignement, une infection ou le développement d'un rétrécissement des uretères.

En association avec la chirurgie, l'exposition aux rayonnements et le traitement chimiothérapeutique sont utilisés. Utilisation de médicaments anticancéreux, prescrits avant une intervention chirurgicale pour réduire la taille de la tumeur, puis pour inhiber complètement les cellules cancéreuses. Les stades tardifs et inopérables de la vessie sont traités avec des médicaments de chimiothérapie qui arrêtent la croissance de la tumeur et empêchent sa prolifération.

Le cancer de la vessie est une thérapie sensible et radiologique, qui est réalisée en association avec une chimiothérapie.

Le pronostic de survie des patients atteints d'un cancer de la vessie est souvent plus défavorable que l'inverse. Au stade initial, après résection transurétrale, jusqu'à 70% des patients oublient le cancer. Avec la détection tardive d'une tumeur maligne, après le traitement, des rechutes surviennent, observées chez plus de la moitié des patients décédés dans les cinq ans.

Cancer de la vessie

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Une tumeur maligne qui se forme dans la paroi ou la membrane muqueuse de l'organe du système urinaire est appelée carcinome à cellules transitionnelles de la vessie. Le nom est dû au fait que la tumeur apparaît dans les tissus épithéliaux. La maladie peut être diagnostiquée chez une personne, quel que soit son sexe ou son âge, mais les hommes y sont particulièrement sensibles. Les experts n'ont pas encore déterminé ce qui peut causer de telles tumeurs. Alors, quel genre de symptômes la maladie a-t-elle, comment peut-elle être guérie et prévenue?

Classification

Sur le plan histologique, plus de 90% des cas de cancer de la vessie sont des carcinomes à cellules transitionnelles (papillaires), dans d’autres cas, des carcinomes épidermoïdes de la vessie. Le cancer est divisé en degrés, en fonction de sa prévalence:

  1. Surface. Il affecte exclusivement la membrane muqueuse de l'organe.
  2. Invasif. La tumeur apparaît dans le tissu musculaire.
  3. Métastatique. Les cellules sont dans la lymphe et se dispersent dans tout le corps.
  4. Zéro. La nouvelle formation ne touche pas le tissu et se déplace dans l'organe.

Les tumeurs transitoires sont également classées par maturité:

  • cancer de la vessie modérément différencié;
  • cancer de la vessie bien différencié.
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Symptômes de pathologie

Aux premiers stades, le cancer de la vessie papillaire ne présente souvent aucun symptôme. Diagnostiquer la maladie uniquement par des enquêtes et des analyses. Parfois, les patients marquent l’apparition d’une hématurie, caractérisée par la présence de sang dans les urines, seul symptôme du premier stade de la tumeur. Il est important de noter que les impuretés du sang ne sont pas toujours un signe de cancer.

Dans les cas où l'on soupçonne la présence de tumeurs cervicales transitoires de l'organe, les personnes éprouvent des envies urinaires fréquentes et des difficultés dans le processus de miction accompagnées de douleurs aiguës. En outre, il peut y avoir des douleurs dans le péritoine inférieur, dans la région de l'anus et des organes de l'appareil reproducteur.

Si des tumeurs à cellules de transition cancéreuses se forment directement dans la vessie, l'urètre est accompagné de boutures, de faux désirs et d'une excrétion involontaire d'urine. Cela est presque toujours dû au fait que le cancer réduit la capacité de la cavité organique. Si la tumeur se développe dans la bouche de l'uretère, elle présente de graves problèmes de miction. Le cancer empêche la production normale d'urine, ce qui provoque des douleurs au bas du dos. Lorsque les uretères présentent des tumeurs des deux côtés à la fois, les patients remarquent les symptômes suivants:

  • fatigue accrue;
  • irritation;
  • troubles digestifs.
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Des complications

Le papillome cellulaire transitoire de la vessie se caractérise par l'apparition des maladies graves suivantes:

  • fistule vésico-vaginale;
  • gonflement lymphatique;
  • pyélonéphrite;
  • insuffisance rénale;
  • la cystite;
  • perturbation du système digestif.
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Diagnostic de pathologie

Une fois que le patient a remarqué les premiers symptômes du carcinome à cellules transitionnelles de la vessie, il est important de ne pas tarder à consulter un spécialiste. Après l’enquête, le médecin utilise les méthodes suivantes pour vérifier la présence de tumeurs:

  1. Palpation. Dans les cas où une personne a développé de grosses tumeurs, celles-ci peuvent être diagnostiquées en palpant le péritoine. En cas de suspicion du stade initial du néoplasme, une palpation bimanuelle est réalisée, au cours de laquelle la cavité abdominale et le vagin ou la cavité abdominale et l'anus sont simultanément tâtonnés.
  2. Cystoscopie Examen interne de la cavité à l'aide d'un endoscope inséré dans le canal urinaire.
  3. Echographie des organes pelviens.
  4. Biopsie. La collection de tissus du corps.
  5. Tomographie par ordinateur.
  6. Urographie excrétrice. L’étude, qui repose sur la capacité des reins à déduire les agents de contraste introduits dans le corps, permet d’obtenir une image aux rayons X des reins et des voies urinaires.
  7. Examen aux rayons x.
  8. Analyse biochimique du sang.
La biopsie de la vessie est une méthode de diagnostic importante qui consiste à prélever un ou plusieurs morceaux de tissu.

En utilisant les méthodes ci-dessus, les médecins peuvent déterminer les facteurs suivants:

  • réfuter ou confirmer la présence d'un cancer;
  • trouver son emplacement;
  • étudier la structure de la tumeur;
  • identifier le degré de néoplasme.
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Traitement du cancer de la vessie en transition

Le traitement des néoplasmes transitoires de la vessie est effectué à l'aide de ces méthodes:

  • chirurgie ou cystectomie;
  • chimiothérapie;
  • radiothérapie.
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Cystectomie

Il s'agit d'une chirurgie abdominale au cours de laquelle une ablation complète ou incomplète de la vessie est réalisée et, dans des situations particulièrement difficiles, des ganglions lymphatiques adjacents, des organes adjacents du système urogénital. La chirurgie segmentaire est rarement utilisée, elle est utilisée exclusivement dans les phases initiales du cancer, afin de ne pas nuire à l'activité ultérieure de la vessie. Après l'opération, des complications telles que des saignements et des douleurs peuvent apparaître, raison pour laquelle les médecins pratiquent parfois une chimiothérapie à titre préventif afin d'éliminer toutes les cellules du néoplasme.

Chimiothérapie

Au cours de la chimiothérapie, le patient reçoit une injection d'agents spéciaux qui agissent sur les tumeurs, les détruisent et les empêchent de se propager davantage. Les médicaments sont injectés dans le bas de l'abdomen ou dans la cavité de la vessie même, à l'aide d'un tube spécial. Après la fin de la chimiothérapie, des phénomènes tels que des désirs émétiques, des nausées, une faible concentration de cellules sanguines et une perte de cheveux sont observés.

Radiothérapie

Utilisé en complément d'une chirurgie ou d'une chimiothérapie. Il est sélectionné sur la base de l'emplacement des cellules des néoplasmes et est dirigé de l'extérieur ou de l'intérieur. Lorsqu'elles sont appliquées à l'intérieur du corps, les substances radioactives sont placées à proximité des cellules du néoplasme. Pendant l'application, la partie externe de l'appareil est située à l'extérieur du corps du patient. Après qu'une personne ait des nausées, une faiblesse, des perturbations dans l'activité du système reproducteur et des perturbations dans le processus de miction.

Régime alimentaire pendant la thérapie

Il est important pour un patient chez qui on a diagnostiqué un cancer de la vessie en phase de transition de suivre à la lettre les recommandations alimentaires recommandées par le médecin. Le régime alimentaire du patient devrait comprendre principalement des légumes frais, des fruits et des baies. L'exclusion du menu est soumise à tous les aliments, y compris les colorants, les arômes, les stabilisants et d'autres ingrédients malsains. Il est parfois permis à une personne de manger de petites quantités de viande et de champignons. Les aliments épicés, salés, gras, épicés et fumés devront également être retirés de l'alimentation, car ils irritent la vessie. Les boissons alcoolisées, gazéifiées et caféinées ont également un effet irritant sur la membrane muqueuse de l'organe; leur consommation devra donc également être réduite au minimum.

Le régime consiste également à utiliser de l'eau au moins 2 litres par jour.

Pour réduire le risque de cancer, les médecins conseillent aux personnes de cesser de consommer des boissons alcoolisées (ou au moins de réduire considérablement leur consommation) de tabac. Il est important de surveiller la quantité de liquide consommée et de boire au moins 2 litres par jour, en tenant compte non seulement de l'eau, mais de tous les liquides qui pénètrent dans le corps, y compris une variété de jus, boissons aux fruits, boissons aux fruits, thés et soupes. Le respect d'un régime alimentaire sain, le contrôle de l'excrétion de l'urine et la prévention de son confinement à long terme dans la vessie auront une incidence sur la santé. Eviter le contact avec les composants chimiques et radioactifs. Tous ces conseils sont importants pour faire attention aux hommes dont l'âge est passé à 40 ans, car ils sont les plus susceptibles à l'apparition d'un cancer de la vessie.

Prévision du cancer

Les tumeurs à cellules de transition diagnostiquées à un stade précoce donnent une chance considérable que le pronostic des tumeurs de la vessie soit positif dans ce cas. Si le cancer est détecté au stade zéro et que le traitement correct et opportun est mis en œuvre, les tumeurs sont guéries à 100%. Cependant, lorsque le néoplasme est collé à la paroi de la cavité de la vessie ou a pénétré dans le tissu musculaire, un quart des patients est incurable. Lorsque les cellules des néoplasmes pénètrent dans le sang, seulement un quart des patients peuvent combattre efficacement le cancer.

Beaucoup de gens ne font pas confiance aux médecins ou ont peur des tests. Par conséquent, en cas de détection de symptômes indiquant l’apparition d’un néoplasme, ils préfèrent l’automédication. Ce type de comportement est fondamentalement faux, car seuls les médecins peuvent traiter les tumeurs cancéreuses. Sur la base du fait que les symptômes de néoplasmes à cellules transitionnelles dans la cavité de la vessie ne sont pas prononcés et qu’au début, ils ne se font souvent pas sentir, mais dans la plupart des cas, les personnes déjà atteintes de la maladie consultent un médecin. Un recours systématique à un spécialiste, une échographie et une analyse d’urine en général augmentent les chances de dépister le cancer en temps voulu et, par conséquent, d’assurer un résultat plus positif du traitement.

Cancer de la vessie papillaire

Les tumeurs de la vessie chez les hommes sont observées 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes. Elles occupent la cinquième place parmi les tumeurs de toutes les localisations, sont déterminées principalement à l’âge de 50-70 ans. Le cancer de la vessie représente 4% des tumeurs malignes et entre 35 et 50% des néoplasmes malins du système urinaire et des organes génitaux de l'homme.

Étiologie et pathogenèse. Les colorants anilines jouent un rôle dans le développement des tumeurs de la vessie. En particulier, l'effet cancérogène des dérivés de l'aniline - amines aromatiques a été prouvé.

Le cancer de la vessie est favorisé par des facteurs environnementaux nocifs, le tabagisme. Les cancérogènes pénètrent dans le corps par la peau, les poumons, le tube digestif, sont désinfectés par le foie et sont excrétés sous forme d'esters d'acide sulfurique et glucuronique dans l'urine. En cas de stagnation urinaire dans l'environnement alcalin de la vessie, les esters sont détruits, ce qui libère des produits cancérogènes.

Parmi les facteurs contribuant à l'apparition du cancer, on note les processus inflammatoires chroniques de la vessie: cystite interstitielle, ulcère simple, leucoplasie, diverticule de la vessie, etc. Le rôle des virus dans le développement du cancer, en particulier des tumeurs de la vessie, est également débattu. Les facteurs immunitaires jouent un rôle important dans l'apparition du cancer de la vessie. Les études fournissent des informations précieuses sur la pathogenèse des tumeurs malignes et indiquent également la possibilité d'utiliser l'immunothérapie dans le cancer.

Ces dernières années, l’étude de la génétique du cancer à cellules de transition a progressé. De telles tumeurs sont héréditaires, leurs gènes suppresseurs ont été identifiés. Il a été prouvé que le génotype d'une cellule cancéreuse dans la vessie est à bien des égards son génotype.

Il existe des néoplasmes bénins et malins de la vessie, ainsi que des tumeurs épithéliales, non épithéliales et mixtes. Dans 95% des cas, les tumeurs de la vessie sont d'origine épithéliale.

Classification.

Le système de classification international le plus courant TNM.

T est la tumeur primaire. Pour déterminer plusieurs tumeurs, un indice m est ajouté à la catégorie T. La combinaison de cancer in situ et de toute catégorie T est abrégée (Tis).

Tx - l'incapacité d'identifier la tumeur primaire.

Tq - aucun signe de tumeur primitive.

Тis - carcinome in situ (tumeur plate).

Ta - carcinome papillaire non invasif.

T1 - lésion tumorale du tissu de la couche sous-épithéliale.

T2 - la propagation de la tumeur sur la couche musculaire superficielle (la partie interne).

T3 - la propagation de la tumeur sur la couche musculaire profonde ou la graisse paravésicale

T3a-T3b - une tumeur de la couche musculaire profonde (partie externe).

Germination tumorale T3v dans le tissu adipeux paravésical.

T4 - propagation de la tumeur à d’autres organes (prostate, vagin, antérieur

N - ganglions lymphatiques régionaux.

Nx - l'incapacité de déterminer l'état des ganglions lymphatiques.

N0 - l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.

N1 - métastases sur un seul ganglion lymphatique, dont la taille ne dépasse pas 2 cm.

N2 - métastases (simples ou multiples) plus grandes que 2 cm (mais pas plus de 5 cm) dans

ganglions lymphatiques individuels.

N3 - métastases dans les ganglions lymphatiques de plus de 5 cm.

M - métastases à distance.

Mh - l'incapacité d'identifier les métastases à distance.

M0-absence de signes de métastases à distance.

M1-présence de métastases à distance.

Les tumeurs de la vessie sont divisées en primaire et secondaire. Les secondaires sont rarement observés. Ce sont des métastases de tumeurs distantes ou la germination de tumeurs d'organes adjacents.

Le phéochromocytome présente un symptôme particulier dans les tumeurs métastatiques. Il est extrêmement rarement localisé dans la vessie. De manière caractéristique, lorsqu'il urine, le patient ressent un mal de tête. Elle est causée par une augmentation de la pression artérielle due à un apport excessif de catécholamines dans la circulation sanguine tout en réduisant le muscle poussant l'urine.

Dans la vessie germer des tumeurs du col de l'utérus chez les femmes, la prostate - chez les hommes, le côlon.

Parmi les tumeurs d'origine non épithéliale, on distingue les tumeurs bénignes et malignes.

Les formes bénignes comprennent les fibromes, les fibromes, le fibromixome, l'hémangiome, le rhabdomyome, le léiomyome et le neurome. Ils sont observés très rarement et, en raison de leur tableau clinique et cystoscopique, amènent des difficultés pour le diagnostic différentiel des tumeurs papillaires.

Les tumeurs malignes non épithéliales de la vessie sont des types de sarcomes (fibro-, myo-, microsarcomes, etc.).

Tumeurs d'origine épithéliale. Les tumeurs épithéliales bénignes (sous certaines conditions) sont courantes: papillome, adénome, endométriose et phéochromocytome. La division des tumeurs épithéliales en lésions bénignes et malignes est conditionnelle. Il existe également des fibroépithéliomes, des cancers papillaires et des cancers solides typiques et atypiques.

Un fibroépithéliome typique est une tumeur tendre et villeuse sur une tige mince. La membrane muqueuse de la vessie au niveau de la jambe de la tumeur n'est pas modifiée. Au début, un fibroépithéliome typique est simple et peut ensuite devenir multiple.

Le fibroépithéliome atypique est également villeux, mais ses villosités sont plus grossières, la jambe est plus épaisse. La membrane muqueuse autour est modérément œdémateuse, quelque peu hyperémique, souvent avec des excroissances papillaires. La plupart des auteurs qualifient le fibroépithéliome atypique de cancer hautement différencié.

Le papillome consiste en de longues villosités minces, riches en vaisseaux sanguins, bien translucides et facilement détectables au cours de la cystoscopie. La membrane muqueuse de la vessie est recouverte de néoplasmes - papillomatose. Le papillome ne pousse que la membrane muqueuse de la vessie.

Bien que le papillome ait une structure bénigne, il devrait être considéré comme une tumeur précancéreuse, car il récidive souvent et devient maligne. Une récidive tumorale est marquée par une évolution plus maligne que la tumeur primitive.

Cliniquement, le papillome ne se manifeste pas longtemps. Les plaintes les plus fréquentes sont les envies fréquentes d'uriner, l'hématurie asymptomatique, les crampes pendant la miction.

L'endométriose de la vessie représente environ 2% de toutes ses localisations. Ce néoplasme spongieux ressemblant à une tumeur, situé dans la paroi de la vessie. Il se compose de kystes de différentes tailles qui font saillie dans la lumière de la vessie. La membrane muqueuse autour du kyste est œdémateuse, hyperémique. La particularité de cette tumeur est sa dépendance au cycle menstruel, la tendance à la malignité. Dans la genèse de l'endométriose, le rôle principal est joué par les troubles hormonaux, en particulier l'hyperestrogénie dans le contexte du déficit en progestérone.

Le cancer papillaire se développe à partir de l'épithélium en transition et constitue la forme la plus courante de cancer de la vessie. La tumeur a généralement une base large, les villosités sont grossières, courtes et épaisses, il y a souvent des ulcères, des nécroses, des saignements. La membrane muqueuse autour de la tumeur est gonflée, hyperémique, infiltrée. La tumeur peut être unique ou multiple.

Le cancer papillaire peut envahir les couches muqueuses, sous-muqueuses et musculaires de la paroi de la vessie. Il existe une différenciation cellulaire différenciée et un cancer indifférencié à petites cellules. Les néoplasmes papillaires de la vessie sont considérés comme des stades de développement du processus tumoral et non comme des tumeurs séparées.

Le carcinome à cellules transitionnelles métastase principalement par voie lymphogène et le carcinome à petites cellules par invasion directe par les vaisseaux lymphatiques.

Le cancer solide est observé sous deux formes. L’un d’eux au début du développement a la forme d’une saillie montagneuse dans la lumière d’une vessie recouverte d’une épaisse muqueuse oedémateuse. À la base, il est plus large que le sommet, infiltre toute l'épaisseur du mur de la vessie et se développe dans la cellule paravésicale et les organes environnants. Les ulcères se forment très rapidement sur la tumeur, elle se désintègre (fusion purulente) et se recouvre de tissus purulents nécrotiques. En raison d'une inflammation prononcée, la membrane muqueuse autour de la tumeur est hyperémique, œdémateuse, souvent avec de petits tubercules ressemblant à la tumeur. La deuxième forme de cancer solide au début du développement est caractérisée par une croissance rapide par infiltration (endophytique). Par conséquent, la tumeur est peu injectée dans la lumière de la vessie et présente l’apparence d’un néoplasme plat et dense, recouvert d’ulcères, de films de fibrine et de tissus nécrotiques. La membrane muqueuse qui entoure la tumeur, pliée, fortement enflée, hyperémique, avec des zones d'hémorragie. À mesure que la tumeur se développe, la capacité de la vessie diminue. Un cancer solide ne germe pas dans la lumière des uretères et de l'urètre, mais resserre leurs ouvertures; ainsi, une urétérohydronephrose peut se développer, puis une infection se joint et la miction devient difficile. La tumeur affecte principalement le fond et le col de la vessie.

Le cancer glandulaire (adénocarcinome) représente 5 à 8% des tumeurs malignes de la vessie. Localisée principalement au sommet de la vessie et se développe souvent à partir des restes du canal urinaire. La métaplasie de l'épithélium de la membrane muqueuse, accompagnée de cystite, joue donc un certain rôle dans son développement.

Les symptômes cliniques fréquents du cancer de la vessie sont une hématurie et une dysurie intermittentes. L'hématurie macroscopique, première manifestation de la maladie, est déterminée chez 75% des patients, la dysurie - chez 33%, et à mesure que la tumeur se développe - encore plus souvent.

L'hématurie est souvent totale, avec des caillots sanguins. Lorsqu'une tumeur est située dans la région du col de la vessie, une hématurie terminale peut être observée. En raison de la nature intermittente de l'hématurie, les patients consultent généralement leur médecin en retard. Une hématurie est rarement observée, principalement dans les formes infiltrantes du cancer de la vessie. La fréquence et l'intensité de l'hématurie ne dépendent pas du degré de propagation du processus malin et de la taille de la tumeur. Une petite tumeur peut être accompagnée d'une perte de sang intense, mettant la vie en danger, avec la formation d'un grand nombre de caillots qui remplissent la vessie, la rendant ainsi tamponnante.

Avec une difficulté dans la sortie de la vessie, ainsi que la désintégration de la tumeur, la cystite et la pyélonéphrite ascendante se développent souvent.

Dysurie due à une cystite, invasion tumorale du col de la vessie, infiltration de sa paroi, entraînant une diminution de la capacité et une perturbation de la vidange de la vessie. La tumeur du col de la vessie est accompagnée de ténesme, une douleur qui se propage au périnée, au rectum et au sacrum. Si la tumeur se développe dans les organes voisins, des fistules vésiculaires-rectales, vésiculaires-vaginales se forment. Des tumeurs au niveau du triangle urinaire et des parois latérales compriment la bouche des uretères, perturbant ainsi le flux d'urine provenant des voies urinaires supérieures. Insuffisance rénale chronique, urétérohydronephrose et pyonephrose se développent progressivement.

Diagnostic Lors de l'examen de l'urine, on observe souvent une microhématurie et une leucocyturie. L'examen cytologique de l'aspirat, l'alcool sortant de la vessie ou des sédiments urinaires fournissent des informations diagnostiques importantes.

L’examen cytologique des sédiments urinaires a une certaine valeur dans une enquête de masse auprès de travailleurs de certaines entreprises, en particulier de l’industrie chimique.

Si l'on soupçonne un cancer de la vessie, la cystoscopie est la principale méthode de recherche. Il vous permet de détecter une tumeur, d’avoir une idée de sa nature, de sa taille, de son emplacement, de l’état de la membrane muqueuse autour de la tumeur, de sa position relative par rapport aux ouvertures des uretères. Cependant, il ne suffit pas de détecter la tumeur. Nous devons également établir l’étape du processus de sa distribution aux organes et tissus voisins. À l'examen, le papillome a l'apparence d'une formation papillaire ou d'une sieste, et un cancer, comme un tas rugueux, souvent avec une surface ulcéreuse, s'infiltre dans le schéma de croissance.

L'hyperémie focale de la membrane muqueuse de la vessie, l'hyperhémie et le relâchement de la membrane muqueuse, le renforcement du schéma vasculaire est déterminé.

La biopsie intravésicale est une méthode de diagnostic auxiliaire précieuse, mais ses résultats négatifs n'indiquent pas encore l'absence de tumeur. Sur la base des informations reçues, il est également impossible de tirer des conclusions selon lesquelles la tumeur est bénigne, car il n’est pas toujours possible d’obtenir du matériel de cave pendant la biopsie, en particulier à partir de la base de la tumeur.

Avec les méthodes d'examen radiologiques, on utilise une urographie excrétrice avec une cystographie descendante. Ils vous permettent d'identifier une tumeur de la vessie, de déterminer son stade et l'état des voies urinaires supérieures. Déterminer la taille de la tumeur et le degré d'infiltration de la paroi de la vessie par cystographie ascendante. Sur le cystogramme descendant, un défaut de remplissage est détecté uniquement dans les tumeurs ayant un diamètre d'au moins 3 cm.

Avec les ultrasons et la tomodensitométrie, le papillome de la vessie est défini comme un défaut de remplissage de la vessie, souvent avec des bords déchiquetés. La tomodensitométrie permet de clarifier la propagation de la tumeur et la présence de ganglions lymphatiques élargis. Pour clarifier le stade de la tumeur, la nature et le volume du traitement en fonction des indications sont effectués: phlébographie pelvienne, artériographie pelvienne, lymphangiographie, lymphoscanner.

Le diagnostic de la récurrence d'une tumeur, déterminer l'étendue d'une lésion est beaucoup plus difficile que d'identifier une tumeur primitive. En règle générale, les patients déjà opérés sont examinés et la déformation de la vessie est déterminée sur le cystogramme. Le tableau cystoscopique est également complexe, en particulier dans le cas de modifications associées ou de cystite de rayonnement.

Fiable est un diagnostic confirmé morphologiquement. L'examen cystologique de l'urine, la biopsie de matériel de différentes parties de la vessie est effectuée. Cela vous permet de déterminer simultanément le montant des dommages causés au corps. En présence d'infiltrats, ils doivent être ponctionnés avec une étude du matériel obtenu. Si l'infiltrat est profond, la ponction est réalisée sous contrôle d'une échographie (échographie) ou d'une tomographie par rayons X. De ses résultats dépend de la nature du traitement et du pronostic de la maladie.

Diagnostic différentiel. Le cancer de la vessie doit être différencié des processus inflammatoires chroniques de la paroi de la vessie, y compris l'étiologie de la tuberculose, ainsi que du phéochromocytome, de la tumeur amyloïde, du granulome à éosinophiles et de l'endométriose. Parfois, lors de la détection de modifications infiltrantes dans la paroi de la vessie, il est difficile de différencier la tumeur primaire de la paroi avec sa lésion secondaire avec une tumeur se développant à partir d’organes proches et d’autres néoplasmes para-vésiculaires (lymphome, histiocytome, neurome, neurofibrome).

Traitement. La principale méthode de traitement est la chirurgie.

Le traitement du papillome de la vessie commence actuellement par une résection transurétrale de la paroi de la vessie à l'aide d'une boucle de résection et un examen histologique ultérieur de la tumeur. Lors de manifestations de cystite, d'ulcères sur le papillome et d'infiltration de la paroi, un traitement chirurgical est indiqué. Il consiste à effectuer une résection ouverte de la paroi de la vessie et, le cas échéant, à une greffe d'uretère. Après leur sortie de l'hôpital, les patients ont besoin d'un suivi régulier et d'un traitement de l'inflammation concomitante.

Malgré la solidité morphologique de la structure, le papillome doit être considéré comme une tumeur précancéreuse, car sa récurrence fréquente et son passage aux formes malignes sont notés. Les rechutes sont plus malignes que la tumeur primitive.

Les petites tumeurs malignes non invasives sont d'abord éliminées par résection transurétrale. Les patients présentant un degré élevé de différenciation des cellules tumorales après l'opération suffisent pour réaliser des études de contrôle de la cystoscopie avec résection ou coagulation répétée. Des examens cystoscopiques de contrôle sont effectués tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois. dans les 2 ans.

Les patients ayant subi une résection transurétrale ou une coagulation pour une tumeur de la vessie non invasive sont recommandés pour une administration intravésicale d'URO-BCG, d'immuron, etc. Une cystectomie radicale est présentée aux patients atteints d'un cancer in situ ayant échoué à deux cycles de traitement intravésical.

L'immunothérapie intravésicale et la chimiothérapie du cancer superficiel de la vessie sont utilisées pour éradiquer la tumeur, prévenir les récidives, la progression de la tumeur avec envahissement musculaire et réduire la fréquence des rechutes.

Une méthode de traitement alternative pour la résection transurétrale de tumeurs non invasives hautement différenciées consiste à utiliser une thérapie au laser. La résection transurétrale est réalisée sous anesthésie endotrachéale à l'aide de relaxants musculaires ou sous anesthésie épidurale. Un résectoscope est inséré dans la vessie à travers l'urètre. La cavité de la vessie est lavée et remplie de glucose à 5%, de mannitol ou de turusol. La résection transurétrale est commencée à partir de la partie la plus éloignée de la tumeur, les coupes sont effectuées dans la direction distale. La boucle du résectoscope effectue des mouvements de glissement le long de la tumeur, au cours desquels le tissu tumoral et ensuite le tissu de la paroi de la vessie sont enlevés par couches. Périodiquement, des fragments de tissu sont aspirés de la cavité de la vessie à travers le tube de résectoscope. La résection est effectuée dans des conditions de perfusion constante avec une solution stérile de chlorure de sodium isotonique.

Après un retrait radical de la tumeur, la plaie prend la forme d'un cratère et la paroi musculaire de la vessie est exposée. La résection est complétée par la coagulation d'une partie de la base de la tumeur afin de permettre l'homéostasie et d'empêcher l'implantation de cellules tumorales pendant l'opération. Un cathéter urétral est laissé dans la vessie pendant 4-5 jours.

La résection de la vessie est une intervention radicale consistant à enlever une tumeur dans un tissu sain, ainsi que la paroi de la vessie et le tissu adipeux environnant, tout en préservant la fonction de l'organe.

Les patients atteints de petites tumeurs diagnostiquées avec une invasion dans les muscles superficiels présentent une résection de toutes les couches de la paroi de la vessie lorsqu'un néoplasme est localisé au sommet de la vessie, dans la zone de ses parois antérieure, latérale et postérieure. La résection est réalisée de manière à éliminer au moins 2 cm de la paroi de la vessie sur toute la circonférence de la jambe de la tumeur.

En cas de tumeurs de grande taille (stades T2, T3 (rarement T4)), une résection de la vessie en hémirection ou sous-total est indiquée. Avec une hémision et de petites tumeurs situées dans les zones des orifices de l'uretère, ils ont également recours au transfert de l'uretère vers la partie gauche de la vessie.

Le pronostic est favorable chez les patients présentant des tumeurs malignes différenciées bénignes et superficielles de la vessie avec un traitement rapide. Une condition importante pour un pronostic favorable est un suivi à long terme, un contrôle cystoscopique systématique (la première année - après 3 mois, les 3 prochaines années - après 6 mois, puis une fois par an).

Tumeurs bénignes de la vessie

Tumeurs bénignes de la vessie - groupe de tumeurs épithéliales et non épithéliales émanant de différentes couches de la paroi de la vessie et se développant à l'intérieur de sa cavité. Les tumeurs de la vessie peuvent présenter une hématurie d'intensité variable, une augmentation de la miction et une fausse impulsion, une douleur. Le diagnostic des tumeurs de la vessie nécessite une échographie, une cystoscopie avec biopsie, une cystographie descendante. Traitement des tumeurs bénignes chirurgicales - ablation transurétrale des tumeurs, résection de la vessie.

Tumeurs bénignes de la vessie

Un groupe de tumeurs bénignes de la vessie comprend les tumeurs épithéliales (polypes, papillomes) et non épithéliales (fibromes, leiomyomes, rhabdomyomes, hémangiomes, neurinomes, fibromyxomes). Les néoplasmes de la vessie représentent environ 4 à 6% de toutes les lésions tumorales et 10% des autres maladies diagnostiquées et traitées en urologie. Les processus tumoraux de la vessie sont principalement diagnostiqués chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Chez les hommes, les tumeurs de la vessie se développent 4 fois plus souvent que chez les femmes.

Causes des tumeurs bénignes de la vessie

Les causes du développement des tumeurs de la vessie ne sont pas élucidées de manière fiable. Les effets des risques industriels, en particulier des amines aromatiques (benzidine, naphtylamine, etc.) revêtent une grande importance, car un pourcentage élevé de tumeurs est diagnostiqué chez les travailleurs des industries de la peinture, du papier, du caoutchouc et des produits chimiques.

Provoquer la formation de tumeurs peut prolonger la stagnation (stase) de l'urine. Les ortho-aminophénols contenus dans l'urine (produits du métabolisme final de l'acide aminé tryptophane) provoquent une prolifération de l'épithélium (urothélium) tapissant les voies urinaires. Plus l'urine est retenue longtemps dans la vessie et plus sa concentration est élevée, plus l'effet induit par la tumeur des composés chimiques qu'elle contient sur l'urothélium est prononcé. Par conséquent, dans la vessie, où l'urine est relativement longue, plus souvent que dans les reins ou les uretères, divers types de tumeurs se développent.

Chez les hommes, en raison des caractéristiques anatomiques des voies urinaires, il existe souvent des maladies perturbant le flux urinaire (prostatite, rétrécissements et diverticules de l'urètre, adénome de la prostate, cancer de la prostate, lithiase urinaire) et une probabilité élevée de développer des tumeurs de la vessie. Dans certains cas, la cystite d'étiologie virale, les troubles trophiques, les lésions ulcéreuses, les infections parasitaires (schistosomiase) contribuent à l'apparition de tumeurs dans la vessie.

Classification des tumeurs de la vessie

Par critère morphologique, toutes les tumeurs de la vessie sont divisées en malignes et bénignes, lesquelles peuvent être d’origine épithéliale ou non épithéliale.

La grande majorité des tumeurs de la vessie (95%) sont des tumeurs épithéliales, dont plus de 90% sont des cancers de la vessie. Les tumeurs bénignes de la vessie comprennent les papillomes et les polypes. Cependant, la classification des tumeurs épithéliales comme bénigne est très conditionnelle, car ces types de tumeurs de la vessie ont de nombreuses formes de transition et sont souvent malignes. Parmi les tumeurs malignes, les cancers de la vessie infiltrants et papillaires sont plus fréquents.

Polypes de la vessie - formations papillaires sur une base fibrovasculaire mince ou large, recouvertes d’urothélium inchangé et faisant face à la lumière de la vessie. Les papillomes de la vessie sont des tumeurs matures à croissance exophytique, se développant à partir de l'épithélium tégumentaire. Macroscopiquement, le papillome a une surface papillaire, veloutée, une texture douce, une couleur rosâtre-blanchâtre. Parfois, dans la vessie apparaissent plusieurs papillomes, est plus rare - une papillomatose par diffusion.

Le groupe des tumeurs bénignes non épithéliales de la vessie est représenté par les fibromes, les myomes, les fibromixomes, les hémangiomes et les névromes, qui sont relativement rares en pratique urologique. Les tumeurs malignes non épithéliales de la vessie comprennent des sarcomes prédisposés à une croissance rapide et à une métastase précoce à distance.

Symptômes de tumeurs bénignes de la vessie

Les tumeurs de la vessie se développent souvent sans être remarquées. Les manifestations cliniques les plus caractéristiques sont l’hématurie et les troubles dysuriques. La présence de sang dans les urines peut être détectée en laboratoire (micro-hématurie) ou être visible à l'oeil (hématurie macroscopique). L'hématurie peut être unique, périodique ou prolongée, mais doit toujours constituer un motif de traitement immédiat pour l'urologue.

Les phénomènes dysuriques se produisent généralement avec l’ajout de cystite et se traduisent par un besoin accru d’uriner, un ténesme, le développement d’une strangurie (miction difficile), une ischurie (rétention urinaire aiguë). Les douleurs associées aux tumeurs de la vessie se font généralement sentir au-dessus du pubis et du périnée et s'intensifient à la fin de la miction.

Les grosses tumeurs de la vessie ou les polypes situés sur la longue tige mobile, située près de l'uretère ou de l'urètre, peuvent bloquer leur lumière et provoquer une violation de la vidange des voies urinaires. Au fil du temps, cela peut entraîner l'apparition d'une pyélonéphrite, d'une hydronéphrose, d'une insuffisance rénale chronique, d'une urosepsie, d'une urémie.

Les polypes et les papillomes de la vessie peuvent être tordus, accompagnés d'une insuffisance aiguë de la circulation sanguine et d'un infarctus de la tumeur. Avec la séparation de la tumeur, l'hématurie marquée a augmenté. Les tumeurs de la vessie sont un facteur de soutien de l'inflammation récurrente des voies urinaires - cystite, urétéro-pyélonéphrite ascendante.

La probabilité de malignité des papillomes de la vessie est particulièrement élevée chez les fumeurs. Les papillomes de la vessie sont susceptibles de récidiver après différentes périodes, les récidives étant plus malignes que les tumeurs épithéliales précédemment retirées.

Diagnostic des tumeurs bénignes de la vessie

Une échographie, une cystoscopie, une biopsie endoscopique avec une étude morphologique de la biopsie, une cystographie, un scanner sont réalisées pour identifier et vérifier les tumeurs de la vessie.

L'échographie de la vessie est une méthode de dépistage non invasive pour le diagnostic des tumeurs, afin de déterminer leur emplacement et leur taille. Pour clarifier la nature du processus, il est conseillé de compléter les données échographiques avec un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique.

Le rôle principal parmi les études de visualisation de la vessie est la cystoscopie - examen endoscopique de la cavité vésicale. La cystoscopie vous permet d'inspecter les parois de la vessie de l'intérieur, d'identifier la localisation de la tumeur, sa taille et sa prévalence, afin de réaliser une biopsie transurétrale du néoplasme identifié. S'il est impossible de faire une biopsie, ils ont recours à un examen cytologique de l'urine sur des cellules atypiques.

Parmi les études radiologiques sur les tumeurs de la vessie, l’urographie excrétrice avec cystographie descendante revêt la plus grande importance pour le diagnostic, ce qui permet de mieux évaluer l’état des voies urinaires supérieures. Au cours du processus de diagnostic, les processus tumoraux doivent être différenciés des ulcères de la vessie de tuberculose et de syphilis, de l'endométriose, des métastases du cancer de l'utérus et du rectum.

Traitement des tumeurs bénignes de la vessie

Le traitement des tumeurs asymptomatiques de la vessie non épithéliales n'est généralement pas nécessaire. Les patients sont invités à faire un suivi urologique avec échographie dynamique et cystoscopie. En cas de polypes et de papillomes de la vessie, une cystoscopie opératoire est réalisée avec une électrosection transuréthrale ou une électrocoagulation de la tumeur. Après l’intervention, le cathétérisme de la vessie est effectué pendant 1 à 5 jours en fonction de l’ampleur du traumatisme opératoire, de la prescription d’antibiotiques, d’analgésiques et d’antispasmodiques.

Moins fréquemment (avec ulcères, néoplasmes borderline), une électro-excision transvésicale (sur la vessie ouverte) de la tumeur, une cystectomie partielle (résection ouverte du mur de la vessie) ou une résection transurétrale (TUR) de la vessie.

Prévision et prévention des tumeurs bénignes de la vessie

Après la résection des tumeurs de la vessie, une surveillance cystoscopique est effectuée tous les 3 à 4 mois pendant un an et pendant les 3 prochaines années, une fois par an. La détection du papillome de la vessie est une contre-indication au travail dans des industries dangereuses.

Les mesures standard pour la prévention des tumeurs de la vessie incluent le respect du régime d'alcool avec l'utilisation d'au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour; vider la vessie en temps voulu pendant l'envie d'uriner, d'arrêter de fumer.

Cancer de la vessie - Symptômes et traitement

Urologue, expérience de 25 ans

Publié le 13 février 2018

Le contenu

Qu'est-ce que le cancer de la vessie? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr B. B. Lelyavin, urologue ayant une expérience de 25 ans.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le cancer de la vessie est une maladie caractérisée par la formation de cellules malignes dans les tissus de la vessie. La vessie est située dans le bas de l'abdomen et remplit une fonction de réservoir. L'urine y pénètre par les uretères des reins. À l'intérieur, la cavité de cet organe est tapissée d'un type spécial d'épithélium: l'urotelium.

Les statistiques mondiales annuelles indiquent plus de 430 000 nouveaux cas de la maladie (330 380 hommes et 99 413 femmes), et ce chiffre continue de croître. [7] En Russie, le cancer de la vessie est le troisième parmi les autres maladies oncourologiques, après le cancer de la prostate chez l'homme et le cancer du rein chez la femme (26,2% de tous les néoplasmes malins de l'appareil génito-urinaire). [1] En 2016, 16 465 cas de la maladie ont été signalés pour la première fois dans notre pays: 12 635 pour les hommes et 3 830 pour les femmes. [1] Dans la structure de la morbidité oncologique, le cancer de la vessie représentait 4,6% en 2016. [1]

Aux États-Unis, où entre 57 et 60 000 nouveaux cas de RMP sont diagnostiqués chaque année et 12 500 en meurent chaque année, cette pathologie occupe la cinquième place parmi tous les néoplasmes malins, la quatrième parmi l'incidence des tumeurs chez les hommes et la neuvième parmi la population féminine.. [7] La ​​RMP chez les hommes vivant aux États-Unis représente 7%, elle est inférieure au cancer du côlon (9%), au poumon (14%) et à la prostate (19%). Aux États-Unis, l'American Cancer Society (ACS) prédit l'enregistrement de nouveaux cas de cancer de la vessie chez 81190 personnes, dont 62 380 hommes et 18 810 femmes. [7]

Cette maladie est également un problème grave pour l’Union européenne. Ainsi, en 2012, 124 000 nouveaux cas ont été identifiés, plus de 50 000 personnes sont décédées, le taux d'incidence standardisé était de 19,1 pour les hommes et de 4,0 pour les femmes et le coût total du traitement s'élevait à 4,9 milliards d'euros. [4] Les taux d'incidence les plus élevés parmi les pays de l'UE ont été enregistrés en Belgique (31 pour les hommes et 6,2 pour les femmes) et les plus bas en Finlande (18,1 pour les hommes et 4,3 pour les femmes). Selon les prévisions, d'ici 2030, le nombre de cas de RMP pourrait atteindre 219 000.

  • Tabagisme Chez les fumeurs, les tumeurs malignes de la vessie se développent 4 à 7 fois plus souvent, contrairement aux non-fumeurs.
  • Âge Les chances de diagnostiquer un cancer de la vessie augmentent avec l'âge. 90% des personnes atteintes de cette maladie ont plus de 55 ans et l'âge moyen des personnes diagnostiquées est de 73 ans.
  • Paul La RMP se développe 3 à 4 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes, mais chez ces dernières, la maladie devient souvent fatale;
  • Course L'incidence des hommes blancs est deux fois plus élevée que celle des Noirs et huit fois plus élevée que celle des Indiens. Les Noirs sont deux fois plus susceptibles de mourir de cette maladie;
  • Produits chimiques. Certains produits chimiques industriels et naturels, ainsi que l'utilisation d'eau chlorée et d'arsenic contenu dans l'eau, peuvent augmenter le risque de cancer de la vessie.
  • Drogues Les analgésiques contenant de la phénacétine augmentent le risque de RMP de 2,0 à 6,5 fois avec leur utilisation constante;
  • Maladie chronique de la vessie. Les calculs, les infections de la vessie et l'utilisation de cathéters chez les personnes paralysées peuvent augmenter le risque de cancer de la vessie;
  • Mode eau Prouvé une relation inverse entre le volume de fluide consommé et le risque de RMP. [7] Chez les hommes consommant le plus de liquides (plus de 2531 ml / jour), le risque de RMP était environ deux fois plus faible que dans le groupe ayant le plus faible apport (1290 ml / jour). Établi une relation statistiquement significative entre la consommation de liquide [7]

Symptômes du cancer de la vessie

Les tumeurs malignes de la vessie s'accompagnent de symptômes cliniques évidents. Parfois, les personnes atteintes d'un cancer de la vessie ne présentent aucun changement (asymptomatique) ou la cause du symptôme peut être une autre maladie qui n'est pas un cancer. [2]

Symptômes du cancer de la vessie:

  • sang dans l'urine;
  • mictions fréquentes et douloureuses;
  • nycturie (mictions nocturnes fréquentes);
  • maux de dos unilatéraux;
  • perte inexpliquée d'appétit et de poids.

En règle générale, la présence de sang dans les urines (chez 92% des patients atteints de tumeurs de la vessie) devient le premier signe permettant de suspecter la maladie. Parfois, l'urine contient une petite quantité de sang imperceptible (hématurie microscopique), qui ne peut être déterminée que par analyse d'urine. Avec le temps, la capacité de la vessie diminue, les mictions deviennent plus fréquentes et plus douloureuses, et l'hématurie plus intense et plus longue. L'anémie apparaît. [6]

L'analyse d'urine n'est pas utilisée pour le diagnostic spécifique du cancer de la vessie, car la teneur en sang dans l'urine peut être un signe d'autres maladies non cancéreuses, telles que l'infection ou l'urolithiase.

Dans certains cas, les premiers symptômes du cancer de la vessie deviennent un signe que les cellules cancéreuses se sont déjà propagées à un autre organe. Ensuite, par symptomatologie, il est possible de déterminer exactement où la tumeur s'est propagée: si elle se trouve sur les poumons, un signe peut consister en une toux ou un essoufflement, en ce qui concerne le foie, des douleurs abdominales ou un ictère, des os, des douleurs dans les os ou des fractures.

Les principaux symptômes du cancer de la vessie sont une hématurie et des troubles dysuriques. La gravité des manifestations cliniques est déterminée par le stade de la maladie.

Pathogenèse du cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est une maladie génétiquement déterminée. La transformation d'une cellule normale en cellule maligne est un processus séquentiel à plusieurs étapes. Cela se produit lorsqu'une quantité suffisante de dommages aux gènes qui contrôlent la prolifération cellulaire, la différenciation, les réactions morphogénétiques et l'apoptose est accumulée dans le génome cellulaire. Dans ce cas, non seulement les composants individuels des réseaux de régulation sont endommagés, mais également les liaisons croisées de plusieurs chemins de signaux. En raison de l'accumulation de mutations, la synthèse normale des protéines est perturbée, le spectre protéique de la tumeur est significativement différent du spectre protéique d'un tissu normal. Le phénotype malin d’une tumeur est finalement déterminé par un changement qualitatif et quantitatif du profil des molécules de protéines impliquées dans la carcinogenèse.

Classification et stades du cancer de la vessie

Le type de cancer de la vessie dépend de la structure de la cellule et de son apparence au microscope. Il y a 3 types de cancer de la vessie: [6]

  • Carcinome urothélial. Le carcinome urothélial représente environ 90% de tous les cas de RMP. Il se produit dans les cellules urothéliales de la membrane muqueuse du MP. Le carcinome urothélial est un terme générique, précédemment utilisé un autre nom - carcinome à cellules transitionnelles.
  • Carcinome épidermoïde. Les cellules plates de l'épithélium muqueux de la vessie commencent à se diviser intensément et se développent activement en réponse à une irritation ou une inflammation. Au fil du temps, ces cellules peuvent devenir cancéreuses. Le carcinome planocellulaire représente environ 4% de tous les cas de cancer de la vessie.
  • Adénocarcinome. Ce type représente environ 2% de tous les cancers de la vessie et provient des cellules glandulaires.

Il existe d'autres types de cancer de la vessie moins courants, notamment le sarcome, le carcinome à petites cellules, etc. Le sarcome commence dans les couches graisseuses ou musculaires de la vessie. Le carcinome à petites cellules provient des cellules neuroendocrines.

En plus du type de cellule, RMP peut être décrit comme suit: non invasif, musculaire non invasif ou musculaire invasif.

  • Non invasif. En règle générale, le cancer de la vessie non invasif ne se développe que dans sa propre plaque muqueuse. Le cancer non invasif peut également être appelé cancer superficiel, bien que ce terme soit moins utilisé, on peut donc supposer que ce type de cancer n'est pas grave.
  • Musculaire invasif. Le cancer de la vessie envahissant les muscles s'est développé dans les muscles de la paroi de la vessie et parfois dans les couches graisseuses ou les tissus environnants situés à l'extérieur de la vessie.

Il existe des tumeurs papillaires non invasives (tumeur urothéliale papillaire à faible potentiel malin, cancer urothélial papillaire de bas grade, cancer urothélial papillaire de haut grade), des lésions planes (carcinome in situ ou CIS) et un cancer invasif. Toutes les variantes de tumeurs urothéliales décrites pour la vessie peuvent également se produire dans les voies urinaires supérieures. [6]

Le système TNM est l’un des outils utilisés par les médecins pour décrire le cancer. À l'aide de divers tests de diagnostic, les médecins répondent à une série de questions:

  • Tumeur (T): Quelle est la taille de la tumeur primitive? Où est-elle située?
  • Nœud (N): La tumeur se propage-t-elle aux ganglions lymphatiques? Si oui, où et combien?
  • Métastases (M): Est-ce que le cancer métastase à d'autres parties du corps? Si oui, où et combien?

Stadification du cancer de la vessie

Les résultats obtenus sont combinés afin de déterminer le stade du cancer individuellement pour chaque personne. Le tableau présente la classification TNM (Union Internationale Contre le Cancer 2009), largement utilisée par les urologues. [4] [7]

Selon la classification TNM, les ganglions lymphatiques des portes du rein, des ganglions para-aortiques, paracavaux et, pour l'uretère, les ganglions lymphatiques intrapelviens sont considérés comme des ganglions lymphatiques régionaux. Le côté de la lésion n'affecte pas la classification N.

Pour le carcinome urothélial selon le système actuel de la Société internationale d'uropatomorphologie OMS (WHO / ISUP), la division suivante par degrés de différenciation est recommandée: [6]

• LG - bas grade (degré de différenciation élevé);

• HG - haut grade (faible degré de différenciation).

Staging et degré de différenciation RMP

Selon Classification 2004 de l'OMS / ISUP [4], parmi les tumeurs urothéliales allouer:

  • tumeur urothéliale papillaire à faible potentiel malin;
  • carcinome urothélial papillaire de bas grade;
  • cancer urothélial papillaire d’un degré élevé de malignité.

Le PUNLMP est défini comme une formation qui ne présente pas de signes cytologiques de malignité, mais les cellules normales d'urothélia sont combinées dans des structures papillaires.

Si une tumeur de la vessie s'est propagée aux organes environnants, tels que l'utérus et le vagin chez la femme, la prostate chez l'homme et / ou les muscles voisins, on parle alors de maladie localisée. Le cancer de la vessie se propage également souvent aux ganglions lymphatiques du pelvis. S'il s'est propagé au foie, aux os, aux poumons, aux ganglions lymphatiques à l'extérieur du pelvis ou à d'autres parties du corps, le cancer s'appelle une maladie métastatique.

L'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) a proposé un système de répartition des patients atteints d'un cancer de la vessie en 3 groupes de risque et de progression: faible, élevé et intermédiaire.

Au cours du traitement initial, 74,2% des patients ont détecté des tumeurs au stade I-II et seuls 25,8% des patients ont reçu un diagnostic de cancer invasif, au stade III-IV du processus tumoral.

Complications du cancer de la vessie

La localisation d'une tumeur de la vessie au niveau de l'orifice de l'uretère peut perturber l'écoulement de l'urine, ce qui peut être accompagné d'attaques de coliques néphrétiques ou de douleurs sourdes et constantes dans la région lombaire. La compression de la bouche de l'uretère est le signe le plus tragique de la maladie, accompagné de modifications fonctionnelles des reins. Le cancer de la vessie invasif est dans la plupart des cas compliqué par une pyélonéphrite et une insuffisance rénale. L'infection de l'urine se manifeste par la clinique de la cystite secondaire (dans 51% des cas). Au fur et à mesure que le stade du processus augmente, la fréquence de la cystite augmente. Les métastases du cancer de la vessie se trouvent dans le cerveau, le système osseux et les poumons. L'hématurie peut être terminale.

Les complications les plus courantes du cancer de la vessie:

  • l'anémie;
  • urétérohydronephrose;
  • insuffisance rénale;
  • les infections;
  • rétention urinaire chronique.

Diagnostic du cancer de la vessie

Le stade clinique préliminaire est défini en fonction de urétrocystocopie / résection transurétrale suivi d'un examen histopathologique du matériel de biopsie. Le carcinome in situ est diagnostiqué par la combinaison d'une cystoscopie, d'une analyse d'urine et d'un examen histologique de plusieurs spécimens de biopsie de la muqueuse de la vessie.

Tomographie par ordinateur avec urographie Aujourd’hui, c’est la méthode de choix lorsqu’on examine des patients chez qui l’on soupçonne une RMP, en remplacement de l’échographie. [4] Il a été établi que la sensibilité de cette méthode vis-à-vis de la RMP musculaire non invasive varie entre 67 et 100% et la spécificité entre 93 et ​​99%, en fonction de la technique et de l'équipement utilisés. [4] L'urographie par tomodensitométrie peut révéler un épaississement de la paroi du bassinet ou de l'uretère, signe de cancer urothélial des voies urinaires supérieures, même en l'absence de croissance de la lumière de l'organe. Malheureusement, les tumeurs plates ne peuvent pas être détectées. [2] [7]

Examen cytologique Les sédiments urinaires constituent la norme «d'or» pour le diagnostic non invasif de la néoplasie maligne, ce qui constitue un complément à la cystoscopie pour l'identification des tumeurs malignes à récidive et à l'évolution présentant un risque élevé (High grade) avec une sensibilité de 80 à 90% et une spécificité de 98 à 100%. [4]

Récemment, divers méthodes de diagnostic de laboratoire de la RMP: UroVysion, analyse des microsatellites, immunocytes / uCyt +, cytokératines, détermination du BTA (antigène tumoral de la vessie), NMP 22 (protéine de matrice nucléaire), antigène UBC (cancer de la vessie), télomérase urinaire, etc. [4], avec une spécificité de 55-98%, la sensibilité de la NMP 22 était de 47-100%, BTA stat - 29-83%, UBC - 64%, cytométrie en flux - 61%, UroVysion - 30-86%, analyse des microsatellites - 58-92%, cellules immunitaires / uCyt + - 50 -100%, cytokératines - 12-88%.

Échographie transabdominale du rein et de la vessie peut être utilisé lors de l’examen initial des patients atteints d’hématurie, conformément aux recommandations des EAU 2013 et 2016 [2] [4] Cependant, il convient de rappeler qu’elle ne peut pas remplacer la tomodensitométrie par l’urographie pour diagnostiquer le carcinome urothélial des voies urinaires supérieures en raison: méthode de faible sensibilité. [4] La sensibilité de l'échographie pour déterminer le stade du processus tumoral est de 80,6% au stade T1, de 91,2% au stade T2 et de 93,3% au T3-4. L'échographie Doppler couleur a une bonne sensibilité mais une faible spécificité pour le diagnostic des tumeurs mal différenciées de la vessie. [2] [7]

Urétérocytoscopie / résection transurétrale Les tumeurs de la vessie à la «lumière blanche» restent les méthodes invasives les plus largement utilisées et les plus utilisées pour détecter les tumeurs de la vessie et restent suffisamment fiables pour déterminer le stade et le degré de différenciation de la tumeur. Vous pouvez ainsi définir la taille, le nombre et la localisation de la ou des tumeurs MP. [4]

La méthode la plus utile en rapport avec le diagnostic de la RMP dans la pratique clinique courante, par rapport à l'urétérocytoscopie à lumière blanche traditionnelle, est Cystoscopie à spectre étroit (cavité étroite), sa spécificité est de 67,4% et sa sensibilité est proche de 93,3%. [3] L'image en imagerie à bande étroite (NBI) est une nouvelle technologie médicale.

Les technologies d'imagerie modernes RMP sont classées sur la base des champs de vision macroscopique, microscopique et moléculaire. [2] [7] Techniques macroscopiques, telles que Cystoscopie photodynamique et imagerie à bande étroite, similaires à la cystoscopie en «lumière blanche», ils sont cependant capables de visualiser les lésions les plus insignifiantes de la membrane muqueuse de la vessie grâce à l’utilisation d’un contraste accru. Des techniques microscopiques, telles que la tomographie par cohérence optique et l’endomicroscopie confocale au laser, permettent d’obtenir des images haute résolution des tissus vésiculaires dans une section très similaire aux images obtenues lors d’études histopathologiques. [7] Par conséquent, ces études sont souvent appelées «biopsie optique». En combinant toutes ces méthodes, les urologues peuvent obtenir des images très spécifiques de cellules cancéreuses en temps réel et les différencier des cellules saines. [3] [8]

Parmi les 4 technologies de la cystoscopie en «lumière blanche», cystoscopie fluorescente, diagnostic photodynamique et endomicroscopie confocale à laser, cette dernière présente la plus haute résolution (2 à 5 microns) et peut fournir une biopsie optique révélant la microarchitecture et la morphologie cellulaire des lésions présumées in vivo. [3] [8]

Technologies modernes d'imagerie optique RMP. [3] [8] A - Cystoscopie WLC en «lumière blanche» et PDD - diagnostics photodynamiques; B - Cystoscopie WLC en «lumière blanche» et NBI - Cystoscopie à fluorescence; C - Cystoscopie WLC en «lumière blanche» et CLE - endomicroscopie confocale à laser; La cystoscopie D-WLC en lumière blanche et OCT sont des tomographies optiques cohérentes

Traitement du cancer de la vessie

La principale méthode de traitement de la majorité des patients atteints de néoplasmes malins de la MP reste l'intervention chirurgicale. La méthode chirurgicale est reconnue comme le traitement principal des patients atteints de RMP dans le monde.

D'un point de vue clinique, la division du cancer de la vessie en non invasif ou musculo-non invasif et musculo-invasif joue un rôle important dans le choix du traitement. Le développement de la RMP non invasive musculaire (Tis, Ta, T1) est difficile à prédire. Deux facteurs principaux déterminent le sort d'un patient atteint de RMP non invasive musculaire: la récidive et la progression de la maladie. Le cancer du muscle MP non invasif (Tis, Ta, T1) a une évolution imprévisible et présente le risque d'une récidive rapide. Dans 40 à 80% des cas après résection transurétrale (TUR) pendant 6 à 12 mois. une rechute se développe et 10 à 25% des patients ont un cancer invasif. À chaque nouvelle rechute, les espoirs de préservation de la vessie disparaissent.

Traitement du cancer de la vessie musculaire non invasif

La stratégie principale pour le traitement de la RMP non invasive musculaire repose sur une ablation radicale de la tumeur, la prévention des récidives, des métastases et la transformation en cancers invasifs.

Il existe différents types de traitement chirurgical préservant les organes pour la RMP:

  • résection transvésicale du député;
  • TUR - résection transurétrale;
  • La vaporisation de TUR est un type de traitement électrochirurgical qui combine les avantages de la résection et de l’évaporation des tissus.

Avec l'avènement des techniques endoscopiques modernes pour le traitement chirurgical des tumeurs musculaires non invasives de la MP, la méthode de résection transvésicale est devenue une intervention rare.

Selon les recommandations actuelles de l'European Association of Urology (2017), la TUR principale thérapeutique et diagnostique d'un MP est considérée comme la norme reconnue pour le traitement chirurgical conservateur des patients atteints de RMP musculaire et non invasive. [4] Les objectifs de l'intervention sont les suivants: vérification du diagnostic et de la stadification de la tumeur (détermination de la catégorie T, degré de différenciation de la tumeur), détermination des risques possibles de récurrence et de progression sur la base des données morphologiques obtenues (nombre de foyers tumoraux, leur diamètre, présence de carcinome concomitant in situ) et élimination des lésions visibles. les néoplasmes.

Après une résection transurétrale de la vessie (TUR MP), tous les patients reçoivent une seule instillation précoce (dans les 6 h) d'un médicament de chimiothérapie (un médicament de chimiothérapie choisi par le médecin) dans la vessie, car il a été démontré que cela réduirait la fréquence des récidives. L'objectif principal de la pharmacothérapie intravésicale pour les tumeurs MP est de maximiser l'effet du médicament sur les résidus tumoraux (cellules cancéreuses).

Le traitement ultérieur après le TUR du médecin et une seule instillation du médicament de chimiothérapie dépend des résultats de l'examen histologique et du groupe de risque auquel le patient appartient. La chimiothérapie ou l'immunothérapie intravésicale post-résection est la deuxième méthode après traitement de la RMP musculaire non invasive après TUR.

La pharmacothérapie intravésicale est divisée en prophylactique, réalisée pour empêcher la récidive après le retrait de toutes les tumeurs visibles du PM, et thérapeutique, menée dans le but d'éradiquer les tumeurs résiduelles, partiellement réséquées et non enlevées.

Traitement après TUR MP et instillation unique précoce d'un médicament de chimiothérapie:

  • Dans le groupe à faible risque: aucun traitement supplémentaire ne peut être pratiqué car la probabilité de récurrence et de progression est faible.
  • Dans le groupe à haut risque: immunothérapie intravésicale adjuvante avec le BCG (à dose complète) avec traitement d'entretien pendant 1 à 3 ans. Au plus haut risque de progression tumorale ou d'échec du traitement par le BCG, la cystectomie est indiquée.
  • Dans le groupe à risque intermédiaire: chimiothérapie intravésicale adjuvante (le médicament est choisi par le médecin) pour une période ne dépassant pas un an ou immunothérapie intravésicale adjuvante avec le vaccin BCG (en dose complète) avec un traitement de soutien pendant un an.

Selon le type d’agent utilisé, le traitement intravésical est divisé en chimiothérapie (CT) et immunothérapie (IT), qui diffèrent par le mécanisme d’action des médicaments utilisés, les indications, la durée du traitement et leur efficacité. Trente-cinq substances médicamenteuses différentes, y compris des cytostatiques, des immunomodulateurs et des vitamines, ont été utilisées avec un objectif adjuvant pour la Ta, RMP au stade T1, et seules quelques-unes d'entre elles ont été efficaces.

Pour les agents de chimiothérapie recommandés pour le traitement intravésical, notamment la mitomycine C, la doxorubicine, l'épirubicine, la gemcitabine, la valrubicine, la pirarubicine et le thiotépa, il n'y a actuellement aucun consensus sur le fait que le médicament contribue aux meilleurs résultats oncologiques. [8]

Traitements optimaux du cancer de la vessie musculaire non invasif:

  • Résection transurétrale radicale;
  • Traitement médicamenteux intravésical post-résection.

Traitement du cancer de la vessie invasif musculaire

La RMP à invasion musculaire est une maladie potentiellement mortelle, car sans traitement, les patients décèdent dans les 24 mois. La principale et la seule méthode radicale de traitement de la RMP invasive musculaire (T2 - T4a, N0, M0) est la cystectomie radicale - élimination avec la vessie chez les hommes de la prostate avec vésicules séminales recouvrant le péritoine, et chez la femme - l'utérus, les appendices, les trompes de Fallopie, l'urètre paroi avant du vagin. Il convient de noter que la cystectomie est une méthode chirurgicale de traitement d'un organe, dans laquelle la qualité de vie du patient se dégrade de manière marquée. L'élimination des ganglions lymphatiques fait partie intégrante de la cystectomie.

La cystectomie radicale est également démontrée lorsqu'il est impossible de réaliser un traitement conservateur de la RMP musculaire non invasive, d'un mauvais pronostic et de sa récurrence. [4] [8] Selon les recommandations du NCCN de 2017 et de l’UAE de 2017, cette quantité d’intervention pour la RMP non invasive des muscles n’est démontrée que dans les situations suivantes: diagnostic confirmé). [4] [8]

Les techniques laparoscopiques sont maintenant largement utilisées et la possibilité de pratiquer une cystectomie à l'aide d'une technique robotisée est apparue. Pour préserver la fonction sexuelle chez l'homme, une cystectomie permettant de préserver les nerfs est réalisée en préservant les faisceaux neurovasculaires caverneux. [8]

La restauration de la fonction de réservoir de la vessie fait partie intégrante de la cystectomie radicale.

La cystectomie radicale fournit une survie à 5 ans chez seulement 50% des patients. À cet égard, à partir des années 1980, la chimiothérapie préopératoire a été utilisée pour améliorer ces résultats peu satisfaisants. L'utilisation de la TDM combinée néoadjuvante contenant du cisplatine contribue à améliorer la survie globale à 5 ans de 5 à 8%. [8]

La cystectomie de secours est indiquée chez les patients pour lesquels le traitement conservateur est inefficace, avec des rechutes après traitement avec préservation de la vessie, en présence de tumeurs à cellules non transitoires et uniquement à des fins palliatives. [8]

Effectuer uniquement la TUR avec une RMP musculaire invasive ne s'applique pas au traitement radical. [8]

La radiothérapie à distance peut constituer un traitement alternatif pour les patients présentant des contre-indications à la chirurgie radicale. [8]

Prévisions Prévention

Plus tard, la recherche de soins pour les patients présentant des symptômes de la maladie correspond à de faibles taux de survie et à une probabilité plus élevée de récidive.

En raison du risque de récidive et de progression, les patients présentant des tumeurs de la vessie au stade T1 et T1 et un carcinome in situ doivent être examinés régulièrement, conformément au protocole. Tous les patients présentant des tumeurs de stade Ta, T1 et un carcinome in situ doivent toujours subir la première cystoscopie de 3 mois. plus tard après TOUR. Imagerie régulière (annuelle) des voies urinaires supérieures (scanner, urographie intraveineuse ou urographie intraveineuse)

recommandé pour les tumeurs à haut risque. Il faut:

  1. refuser le tabagisme actif et passif;
  2. observer le régime de consommation d'eau (6-7 verres d'eau);
  3. éliminer les risques professionnels, contact avec des produits chimiques. Les travailleurs devraient être informés de l'effet cancérogène possible de diverses substances, de la durée d'exposition et de la période latente de développement de la RMP;
  4. traitement rapide des maladies inflammatoires de la vessie.