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Cancer de la mâchoire

Les tumeurs de la mâchoire sont des formations des os de la mâchoire qui se développent directement à partir du tissu osseux.

Qu'est-ce que le cancer de la mâchoire?

Le cancer de l'os de la mâchoire, ainsi que le cancer de la mâchoire muqueuse, est une formation maligne qui affecte les os de la mâchoire supérieure ou inférieure, ainsi que la membrane muqueuse. La part des tumeurs de la région maxillo-faciale représente environ 15% de toutes les visites à la dentisterie et, parmi les maladies oncologiques, le cancer de la mâchoire est de 1 à 2%.

Il est impossible de nommer un seuil exact de l'âge des patients, car le cancer du périoste de la mâchoire peut toucher à la fois un petit enfant et un adulte. Le fait est que la structure de la partie maxillo-faciale de notre visage est plutôt compliquée, il existe de nombreuses terminaisons nerveuses et de nombreux vaisseaux.

Le cancer du périoste de la mâchoire est très difficile à traiter, en particulier aux stades avancés, car la maladie est individuelle pour chaque patient et tout dépend de son développement et de la nature de la lésion. Tout un groupe de spécialistes est impliqué dans le traitement du cancer, notamment un oncologue, un chirurgien, un dentiste, un ophtalmologue, un oto-rhino-laryngologue.

Carcinome épidermoïde de la mâchoire - ce type de maladie est très rare. En termes d'histologie, il est associé à des résidus de l'épithélium odontogène. Le médecin traitant ne peut établir un diagnostic exact qu'après un examen complet et un examen histologique après une biopsie du site de développement de la tumeur.

Le succès du traitement du cancer de la mâchoire dépendra tout d’abord du stade de développement de la maladie, mais il arrive aussi qu’il ne soit pas efficace et que le patient soit tout simplement condamné.

Cancer de la mâchoire - Causes de la maladie

Les scientifiques discutaient depuis longtemps d'une maladie telle que le cancer de la mâchoire. Les raisons de son développement ne sont toujours pas connues. Il y a beaucoup d'opinions, et pour une raison quelconque, elles divergent toutes. Malgré cela, les experts identifient toujours certaines causes de la maladie, qui sont, à leur avis, les plus courantes:

  • blessure chronique à laquelle on peut attribuer: contusion, couronne mal implantée, remplissage, ainsi qu'une prothèse provoquant un frottement constant de la gencive;
  • dommages à la muqueuse buccale.
  • processus inflammatoire et maladies précancéreuses de la mâchoire;
  • fumer;
  • rayonnement ionisant;
  • La cause du cancer secondaire de la mâchoire est la métastase d'une tumeur maligne provenant d'un autre organe du corps.

Ce n'est pas une liste complète des raisons pour lesquelles le cancer de la mâchoire est formé. Pour chaque patient, ils sont individuels et peuvent présenter des différences. Le médecin traitant ne peut communiquer des informations plus précises qu'après un examen en creux.

Types et classification du cancer de la mâchoire

Il est connu que la mâchoire humaine se compose des mâchoires supérieure et inférieure et que, par conséquent, le cancer peut toucher les parties supérieure et inférieure de l'organe. Il est à noter que le cancer de la mâchoire inférieure est beaucoup plus répandu que le cancer de la mâchoire supérieure.

Classification du cancer de la mâchoire par TNM:

  1. T1 (stade 1) - une partie anatomique est touchée par la tumeur;
  2. T2 (stade 2) - le cancer ne touche pas plus de deux parties anatomiques;
  3. T3 (stade 3) - la tumeur affecte plus de deux parties anatomiques;
  4. T4 (stade 4) - le cancer affecte une grande partie d'un organe et le processus se propage à des tissus distants.

Stades du cancer de la mâchoire inférieure et supérieure déterminés par le médecin traitant. En plus de la classification décrite ci-dessus, la tumeur peut être de nature bénigne et maligne, ce qui se produit dans les tissus de l'épithélium. Certains patients peuvent avoir simultanément des formations simultanées - épithéliales - mésenchiales. En outre, la tumeur est caractérisée par une pénétration dans la cavité nasale, l'orbite de l'oeil, le sinus maxillaire, etc.

Il existe 2 types de cancer de la mâchoire:

  • primaire - type de tumeur diagnostiquée spécifiquement dans l'os de la mâchoire. Ces tumeurs comprennent: l'ostéosarcome, la tumeur maligne à cellules géantes, le sarcome d'Ewing. Il convient de noter que le sarcome d'Ewing progresse beaucoup plus rapidement que le cancer habituel.
  • secondaire - un type de tumeur diagnostiquée comme métastatique, c'est-à-dire que la tumeur s'est propagée à l'os de la mâchoire par la métastase d'un autre organe. Le plus souvent, les métastases de la mâchoire donnent des tumeurs à la tête et au cou.

Il est assez difficile d'identifier les tumeurs malignes aux premiers stades de développement, mais plus tôt cela se produira, plus le pronostic futur sera optimiste.

Classification des tumeurs malignes de la mâchoire:

  • tumeur du tissu conjonctif: sarcome, chondrosarcome;
  • tumeur épithéliale - carcinome, cylindres;
  • mélanoblastome, schwannome.

Cancer de la mâchoire: symptômes et signes de maladie

Aux premiers stades de la maladie, il est assez difficile de reconnaître l’oncotumeur, car les signes de cancer de la mâchoire ne se manifestent pas. La première chose dont le patient se plaint est:

  • engourdissement du visage;
  • mal de tête;
  • mauvaise haleine;
  • écoulement nasal purulent;
  • douleur à la mâchoire supérieure ou inférieure.

Les symptômes ci-dessus du cancer de la mâchoire peuvent être attribués à d'autres maladies qui ne sont pas dangereuses pour la vie. Celles-ci incluent la sinusite, la sinusite, la névrite - c'est la raison principale pour laquelle la maladie n'est pas détectée au début de son développement.

Cancer du maxillaire

Si le patient présente par la suite un sarcome de la mâchoire supérieure, les symptômes se manifestent par:

  • gonflement des joues;
  • engourdissement ou douleur dans les dents proches de la zone touchée;
  • dents lâches;
  • augmentation des processus alvéolaires;
  • la déformation du visage ainsi que la propagation rapide de la tumeur entraînent un gonflement infiltrant et une asymétrie du visage;
  • douleur intense;
  • déplacement du globe oculaire.

On sait que lors du diagnostic de tumeurs oncones de la mâchoire supérieure, cela peut affecter l'orbite de l'œil et, par conséquent, les symptômes sont légèrement différents:

  • larmoiement;
  • mal de tête, s'étendant à la partie temporale ou frontale;
  • douleurs névralgiques;
  • fractures dans la région de la mâchoire;
  • le sang du nez peut apparaître sans raison apparente;
  • douleur à l'oreille - se développe lorsque le nerf trijumeau est impliqué dans le processus de cancer;
  • il y a une restriction du mouvement de la mandibule due à la défaite de la fosse palatine-palatale ou inférieure;
  • il y a violation de la fermeture et de l'ouverture des dents.
  • de petits ulcères saignants apparaissent sur la membrane muqueuse de la bouche.

Cancer mandibulaire

Si un patient a un sarcome mandibulaire, les symptômes apparaissent comme suit:

  • douleur et inconfort dans les dents de contact;
  • engourdissement de la lèvre inférieure;
  • relâchement de la perte de dents sans raison valable;
  • odeur nauséabonde de la bouche due à la présence d'ulcères et de saignements sur la membrane muqueuse de la cavité buccale;
  • douleur à la palpation;
  • lors du mélange ou de la reproduction des mâchoires;
  • manque d'appétit;
  • perte de poids drastique;
  • une forte détérioration de la santé globale.

Il convient de noter que le sarcome se caractérise par une croissance rapide et agressive, une malignité spéciale et la propagation rapide de métastases.

Diagnostic du cancer de la mâchoire

Le diagnostic du cancer de la mâchoire est une procédure assez compliquée, en particulier en ce qui concerne les tumeurs primitives. L'examen commence par: interroger le patient, l'examiner et le palper. Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, la radiographie joue un rôle particulier dans les projections frontales et latérales.

Les radiographies intra-canalaires des processus alvéolaires peuvent renseigner sur les tumeurs primitives intra-alvéolaires, car la source de croissance tumorale est associée à la maladie parodontale. Dans les premiers stades de la maladie, il y a une expansion marquée des fissures parodontales, une destruction des septa interdentaires. Ces processus progressant assez rapidement, on ne voit donc souvent que la destruction complète d’un certain nombre de septa interdentaires. Les dents préservées n'ont pas de contact avec l'os et sont suspendues dans l'espace. Contrairement à la parodontite, dans laquelle la région alvéolaire est préservée et vue assez clairement, le cancer se caractérise par un flou caractéristique, une inégalité du bord de l'os et une zone de décalcification très étendue qui passe au corps de la mâchoire.

Lors de l'examen aux rayons X des tumeurs primitives centrales de la mâchoire inférieure à un stade précoce, le centre de la destruction de l'os, la destruction des boucles de la substance spongieuse, leur rupture sont découverts. Les bords de la zone de destruction osseuse ne se limitent pas à la zone de compactage: au contraire, il y a une transition floue d'un motif osseux normal en une zone de modifications structurelles. Plus tard, sur une assez grande surface de l'os, plusieurs foyers de destruction apparaissent sous la forme de taches séparées qui, se confondant, forment un vaste champ avec des bords en forme de laurier, ou des bandes d'entrelacement, donnant à l'os une apparence de marbre. Des changements similaires au niveau de la mâchoire inférieure peuvent se produire avec des métastases d'hypernéphrome, de cancer du sein ou de cancer de la thyroïde.

En radiographie, les signes de sarcome sont assez difficiles à distinguer du cancer de la mâchoire. À l'aide des rayons X, on ne peut distinguer que les sarcomes ostéogènes de la mâchoire, car ils se différencient par une autre croissance, au cours de laquelle se forment des pointes, des protubérances et des visières, situées à la surface de l'os.

Une étape obligatoire dans le diagnostic du cancer de la mâchoire est une étude histologique. Elle est effectuée même dans les cas où la présence d'un cancer à la mâchoire ne fait aucun doute. Dans l'étude des tumeurs centrales de type primaire, il existe une certaine difficulté, car le matériel de l'étude doit être obtenu en effectuant une trépanation de l'os. Dans certains cas, l'approche extra-orale est plus pratique pour cela. L'obtention de matériel par ponction aux premiers stades est moins pratique que dans les tumeurs de la mâchoire supérieure et est parfois impossible en raison de l'épaisseur considérable de l'os. Pour la trépanation de la plaque corticale, vous pouvez utiliser un burin et un marteau ou une perceuse.

Dans le cas de tumeurs oncologiques intraalvéolaires, le matériel d'histologie est prélevé dans un trou ou une dent isolée. Pour ce faire, utilisez une cuillère à curetage.

Lorsque la tumeur se développe autour des dents, avec un scalpel, une section de la tumeur est coupée avec une partie du tissu intact et, comme il est impossible de suturer une plaie dans ce cas, sa surface est soumise à une diathermocoagulation.

La méthode du radionucléide pour le diagnostic des tumeurs oncologiques de la mâchoire inférieure n'a de valeur diagnostique que conjointement avec d'autres méthodes de diagnostic. Les mêmes isotopes sont utilisés que dans les tumeurs de la mâchoire supérieure.

Pour identifier la propagation des métastases, des méthodes de recherche supplémentaires sont menées.

CT des sinus paranasaux - aide à évaluer la localisation, la propagation de la tumeur. Méthodes encore utilisées telles que la scintigraphie, la thermographie.

La biopsie de ponction des ganglions lymphatiques fournit des informations sur la métastase des onco-tumeurs. Le plus souvent, l'étude est sujet aux ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

En tant qu'études de diagnostic supplémentaires, demandez conseil à un expert:

  • un ophtalmologue pour effectuer un examen ophtalmologique complet;
  • L'oto-rhino-laryngologue doit effectuer une rhinoscopie et une pharyngoscopie. Il est parfois nécessaire de faire un sinus ou une ponction des sinus paranasaux à des fins de diagnostic. Le matériel lors de la ponction est envoyé pour examen cytologique.

Traitement du cancer de la mâchoire

Après une série d’études, le médecin prescrit un traitement comprenant:

  • chimiothérapie;
  • radiothérapie;
  • intervention chirurgicale.

Intervention chirurgicale

Le moyen le plus important de se débarrasser du cancer est une opération.

Selon l'endroit où la formation est localisée, plusieurs types d'opérations peuvent être distingués simultanément:

  • La résection de la tumeur consiste en l'ablation complète des tissus affectés, ainsi que d'une partie des tissus sains. Par exemple, les médecins israéliens préfèrent utiliser la méthode de Mohs. Le pathologiste au moment de l'opération effectue une analyse rapide spéciale afin d'identifier les cellules malignes dans les tissus préalablement prélevés. Ce mode de fonctionnement vous permet d’affecter le moins possible les zones saines;
  • maxillectomie - retrait creux de la tumeur et d'une partie du palais supérieur. Lors de l’attribution d’une telle opération, une prothèse est préfabriquée;
  • Glossectomie - langue partiellement ou complètement enlevée.

Pour l'opération prend beaucoup de temps, pour chaque patient, il est individuel. Une gêne après l'intervention peut être présente pendant une longue période. Cependant, en raison de nombreux médicaments, la douleur peut être réduite au minimum.

Radiothérapie

Le traitement par radiothérapie du cancer de la mâchoire survient après la guérison des plaies primaires, ou inversement avant l'opération, afin de minimiser le risque de métastases. Si, pour certaines raisons, la chirurgie ne peut être effectuée pour un cancer de la mandibule, les spécialistes prescriront une radiothérapie. Si nous parlons encore du traitement dans les cliniques israéliennes, alors que nous utilisons uniquement des rayonnements ionisants, cela vous permet de vous concentrer spécifiquement sur le lieu touché.

Tous les patients subissant une telle thérapie font face à des effets secondaires. Avant de commencer un traitement contre le cancer, il faut veiller à ce que la cavité buccale soit en bonne santé.

La survenue d'effets secondaires dépend principalement de l'ampleur de l'intervention.

Les patients peuvent ressentir ce qui suit:

  • bouche sèche excessive;
  • perte de dents;
  • le développement d'infections;
  • l'odeur et le goût de la nourriture seront changés;
  • La voix va changer un peu.

Vous devez d'abord informer votre médecin de tous les problèmes du corps afin qu'il puisse surveiller votre état après l'irradiation.

Chimiothérapie

Certains patients se voient prescrire une chimiothérapie comme traitement principal. Dans la plupart des cas, pour éliminer une tumeur maligne de la mâchoire supérieure, il est nécessaire de l'enlever en même temps que les dents. Après un certain temps après l'opération, il est possible de mettre des prothèses dentaires, ainsi qu'une forme spéciale de la planche, qui ferme la cavité du nasopharynx. À l'aide de telles manipulations, il est possible de récupérer les fonctions d'élocution et de déglutition chez le patient.

Après la chimiothérapie, les mêmes effets indésirables peuvent survenir qu'après l'irradiation. De nombreux médicaments utilisés contre le cancer peuvent provoquer la découverte de saignements, de douleurs aiguës et ressembler à un mal de dents. Tout dépendra du type de médicaments que le patient a bu et de la façon dont le corps les a pris.

Restauration et reconstruction

La formation maligne dans la mâchoire inférieure peut être trouvée moins souvent. La principale caractéristique de la maladie est que l'infiltration est rapide, dans les tissus mous et les joues.

Conséquences après traitement et récupération

Aujourd'hui, de nombreuses cliniques utilisent les méthodes combinées de traitement de la mâchoire inférieure, notamment la chirurgie, la radiothérapie, etc. Le traitement du cancer de la mâchoire est toujours très traumatisant, une attention particulière doit être accordée à la rééducation.

Avec une intervention extensive ne peut pas éviter les défauts cosmétiques sur le visage. Grâce au développement de la médecine moderne, les médecins peuvent fabriquer des prothèses spéciales de remplacement. Grâce à elles, les fonctions de la mâchoire supérieure et inférieure sont entièrement ou partiellement restaurées. Mais l'inconvénient de tout cela est que tout cela prend du temps et que le patient devra attendre très longtemps. Initialement, lors de l'installation de pneus ou d'implants temporaires, ils maintiendront la mâchoire dans l'état dans lequel elle devrait être.

Avec la résection partielle de la mâchoire supérieure, aucune reconstruction n'est nécessaire, en règle générale, un petit implant suffit. Dans de rares cas, afin de restaurer complètement la structure anatomique de l'organe, un implant d'une prothèse amovible est installé.

Afin de reconstruire la mâchoire inférieure, utilisez une plaque métallique spéciale, vous permettant de connecter les extrémités restantes de la mâchoire.

Tous les patients, sans exception, s’engagent avec les médecins pour retrouver leur parole et pour que le processus de déglutition soit complet. Si nécessaire, optez pour une face en plastique si elle était gravement déformée au moment de la défaite tumorale. Une fois tous les quelques mois, il est impératif de consulter un spécialiste pour procéder à un diagnostic de routine.

Durée de vie du cancer de la mâchoire

De la même manière que pour toute intervention chirurgicale, lors de la chirurgie à la mâchoire, le risque de développer un saignement, une inflammation, une ostéomyélite est élevé. De nombreux patients peuvent avoir un apport sanguin réduit dans la mâchoire inférieure et, bien entendu, la maladie peut récidiver.

Cancer de la mâchoire - la récidive survient généralement dans les premiers mois, un à deux ans après le traitement. Pour la chimiothérapie, les tumeurs de cette localisation ne sont pas sensibles. La cause élevée de la mortalité élevée chez les patients présentant cette localisation tumorale est le diagnostic tardif et le traitement tardif.

Cancer de la mâchoire, le pronostic dépendra uniquement du temps passé par le patient dans l'établissement médical. Que la tumeur ait été rapidement identifiée, le traitement était efficace. Tout cela est lié à la façon dont le patient continuera à vivre. Aux premier et deuxième stades de développement du cancer, le pronostic est toujours favorable et le patient peut vivre une douzaine d'années, ce qui ne peut être dit des troisième et quatrième degrés d'oncologie. Dans le cancer de la mâchoire, combien de patients vivent ne peut pas être dit exactement. À la dernière étape, il n’est possible d’améliorer la qualité de la vie et le patient vivra au maximum 5 à 6 ans. Mais, heureusement, notre médicament évolue constamment et, chaque année, le taux de survie des patients augmente. Il n'est pas exclu que dans quelques années, il sera possible de se débarrasser complètement de la maladie et que la personne pourra vivre comme avant.

Lorsque les patients sont complètement guéris, leur capacité de travail diminue, bien que certains patients puissent reprendre leur profession antérieure. Quelques mois après leur sortie de l'hôpital, ces patients soulèvent eux-mêmes la question du plastique.

Prévention du cancer de la mâchoire

Le cancer de la bouche se produit pour de nombreuses raisons et si vous essayez de les prévenir, vous pourrez éviter une maladie aussi dangereuse.

La prévention comprend:

  • rejet de mauvaises habitudes, telles que:
  1. fumer - un fumeur est exposé au cancer plusieurs fois plus qu'un non-fumeur. Beaucoup de gens peuvent dire le fait qu’environ 9 personnes atteintes du cancer sur 9 sont des fumeurs expérimentés;
  2. alcool - il est nécessaire de refuser les boissons alcoolisées car l'alcool éthylique peut avoir des effets néfastes sur les cellules du corps humain. En outre, dans l'alcool, beaucoup de substances toxiques peuvent provoquer le cancer. Si vous refusez ces boissons, vous pouvez réduire plusieurs fois le développement du cancer.
  • aliments - il est déconseillé de manger des aliments frits, gras, épicés et salés; les aliments doivent également être d'une certaine température pour ne pas endommager la muqueuse buccale;
  • combattre la dépression et le stress Récemment, des experts ont commencé à parler de la relation directe entre le stress et le cancer. Cela paraîtra peut-être banal, mais les émotions positives affectent bien le corps et permettent d’éviter de nombreuses maladies désagréables. Certaines personnes font appel à des psychologues ou à des psychothérapeutes;
  • prophylaxie immunologique. Il est nécessaire de détecter tout désordre immunitaire dans l'organisme à l'aide d'un immunogramme. C'est une sorte de prévention contre le développement du cancer, effectuée par un immunologiste après avoir examiné le patient. Cela comprend également la vaccination;
  • examen médical. Les examens cliniques, en particulier chez les personnes de plus de 40 ans, revêtent une grande importance pour prévenir le développement du cancer. Tous les ans, il est nécessaire de faire passer tous les spécialistes, sans exception, aux examens de sang et d’urine. Grâce à cela, il est possible de détecter un cancer à un stade précoce de développement, ce qui constitue une bonne chance de subir un traitement favorable;
  • prévention génétique. L’essence de cette méthode est d’identifier la catégorie de personnes la plus susceptible de développer un cancer. Tous les patients dont les proches ont souffert d'une maladie similaire sont examinés. A l'avenir, ils doivent être soigneusement examinés puis observés annuellement;
  • amélioration des conditions de logement et de vie. Malheureusement, beaucoup de gens ont tendance à économiser sur tout et donc à acheter des matériaux de qualité médiocre, notamment des résines, des scories et divers composés nitrés. En raison de ces achats dans la chambre accumulent des composés nocifs. Leur action peut être comparée aux substances cancérigènes, elles vont également stimuler le développement du cancer.

Les scientifiques insistent sur le fait que s’ils traitent correctement leur santé, à savoir respecter toutes les règles de prévention, visiter régulièrement un établissement médical, il est possible de réduire le développement du cancer de la mâchoire à 90%. Sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que tout le monde peut faire un effort et vivre sa vie sans une maladie aussi dangereuse. Vous avez juste besoin de prendre soin de vous et de votre style de vie!

Cancer de la mâchoire inférieure

Cancer de la mâchoire inférieure - tumeur maligne caractérisée par une croissance de type infiltrante, métastase précoce. Les patients indiquent l'apparition d'une douleur paroxystique aiguë irradiant le long du nerf mandibulaire, d'une paresthésie de la lèvre inférieure et de la région mentale, de la présence d'une mobilité pathologique de dents intactes. Le diagnostic de cancer mandibulaire comprend des études cliniques, radiologiques et cytologiques. Le traitement du cancer mandibulaire consiste en une télégramme de traitement pré et postopératoire, une résection radicale de la partie affectée de l'os. Si des métastases sont détectées, une lymphadénectomie est réalisée.

Cancer de la mâchoire inférieure

Le cancer de la mandibule est une tumeur maligne primaire ou secondaire (métastatique) touchant l'os mandibulaire. Le cancer de la mâchoire inférieure est diagnostiqué moins fréquemment que celui de la mâchoire supérieure. Un cas de cancer de la mâchoire inférieure représente un cas de sarcome de même localisation. Le processus tumoral primaire est détecté principalement chez les hommes après 40 à 45 ans. Le plus souvent, la tumeur maligne est localisée dans la région des molaires. Le cancer mandibulaire métastatique survient principalement chez les femmes en raison de la métastase des tumeurs de la glande mammaire et de l'estomac. Le cancer histogénétique de la mâchoire inférieure est dans la plupart des cas kératinisé squameux.

Causes du cancer de la mâchoire

Les principales causes du cancer de la mandibule sont les précancers obligatoires et facultatifs de la membrane muqueuse tapissant le processus alvéolaire. La lésion maligne du tissu osseux se développe à la suite de la malignité de la papillomatose, forme érosive ou verruqueuse de la leucoplasie. Avec un ulcère décubital de la membrane muqueuse qui existe depuis longtemps et qui est apparu à la suite d’une blessure chronique aux arêtes vives des dents détruites, les risques de transition du processus inflammatoire vers le tumeur sont également élevés.

Le cancer de la mâchoire inférieure peut également survenir à la suite de la germination de néoplasmes malins dans l'os provenant de zones anatomiques adjacentes. Sur le tissu osseux, les cellules tumorales peuvent se propager à partir du plancher de la bouche, la région rétromolaire. Dans de rares cas, les patients atteints d'un cancer primitif mandibulaire se développant directement dans l'os à partir des restes d'un germe dentaire ou de cellules épithéliales d'une membrane de kyste dontogène se tournent vers la dentisterie.

Classification et symptômes du cancer mandibulaire

Selon la prévalence de la tumeur, on distingue les stades suivants de cancer mandibulaire:

  • T1 - une tumeur maligne est localisée dans la même région anatomique.
  • T2 - Le cancer de la mâchoire inférieure s'étend sur deux sites adjacents.
  • T3 - la tumeur s'étend au-delà des deux zones anatomiques.
  • T4 - tout l'organe est impliqué dans le processus tumoral.

Chez les patients cancéreux atteints d'un cancer, la partie antérieure de l'os mandibulaire (dans la projection des incisives inférieures), les zones latérales (à l'exclusion de la zone angulaire) et les branches de la mandibule peuvent être affectées.

Les premiers signes de cancer de la mâchoire inférieure sont des douleurs aiguës de tir. Sur la membrane muqueuse, le long du pli de transition, on trouve une surface ulcéreuse avec un fond gris dense et des bords déchirés, corrodés et inversés. Lorsque la tumeur s'infiltre dans les tissus sous-jacents à la suite de la compression et de la destruction progressive du nerf mandibulaire, un engourdissement de la lèvre et du menton se produit du côté affecté. En cas de violation de l'intégrité de la plaque corticale, substance spongieuse, les dents intactes commencent à se desserrer.

Après avoir retiré la dent qui roule, le tissu tumoral se dilate rapidement et remplit le puits. Le processus d'épithélialisation n'est pas observé. À partir des régions distales du processus alvéolaire, le cancer de la mâchoire inférieure s'étend aux muscles masticateurs, au pharynx et au ciel. Les patients indiquent une ouverture de la bouche douloureuse et limitée. Observation d'une douleur marquée lors de la mastication, de la déglutition. Avec la croissance du cancer mandibulaire dans les tissus mous adjacents, une asymétrie du visage apparaît, le processus alvéolaire se déforme. À la suite de l'ostéolyse, une fracture pathologique de la mâchoire inférieure peut survenir, même à cause d'effets de petites forces ne dépassant pas les forces physiologiques. Le cancer de la mâchoire inférieure est caractérisé par une métastase précoce des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux.

Diagnostic du cancer mandibulaire

Le diagnostic du cancer mandibulaire comprend la collecte des plaintes, les antécédents médicaux, l'examen physique, les rayons X. Les résultats de la recherche cytologique sont décisifs pour le diagnostic. Dans le cancer secondaire de la mâchoire inférieure sur la membrane muqueuse du processus alvéolaire dans la zone de transition de la muqueuse fixe au mobile, on détecte une surface ulcéreuse ressemblant à un cratère avec un fond dense recouvert de fleurs grises et de bords infiltrés corrodés et déchirés. À la palpation, il y a douleur, saignement.

Dans la zone de la lésion diagnostiquée avec un symptôme positif de Vincent. Il y a une mobilité pathologique des dents intactes. Ouverture limitée de la bouche, douleur lors de l'ingestion indiquant la germination de cellules tumorales dans les tissus environnants. Les changements radiographiques typiques du cancer de la mâchoire inférieure sont des zones de perte osseuse sans limites claires avec des contours flous. Il n'y a pas de réaction du périoste. Il n'est pas possible de distinguer un os sain d'un pathologiquement modifié.

Pour l'examen cytologique, un dentiste prélève un grattage sur la surface de l'ulcère. Avec la ponction centrale du cancer, le matériel nécessaire à l'étude est impossible en raison de la densité élevée du tissu osseux mandibulaire. Dans ce cas, la trépanation de l'os est indiquée. Lors de la détection des ganglions lymphatiques hypertrophiés, ils effectuent leur ponction, suivie d'un examen cytologique du contenu. Pour diagnostiquer un cancer de la mâchoire inférieure, ils utilisent la méthode des radio-isotopes, qui repose sur la capacité d'un néoplasme malin à accumuler l'isotope p32.

Différencier le cancer de la mâchoire inférieure avec ostéomyélite chronique, ostéodystrophie fibreuse, granulome à éosinophiles, améloblastome, ostéoblastoclastome, tuberculose, actinomycose. L'examen physique est effectué par un chirurgien maxillo-facial, un chirurgien dentiste, un oncologue.

Traitement du cancer de la mâchoire inférieure

Le cancer de la mâchoire inférieure nécessite un traitement combiné. Au stade préopératoire, un certain nombre de mesures orthopédiques sont effectuées (prise d'empreintes, fabrication de structures permettant de fixer la partie restante de la mâchoire dans la même position). Les dents en mouvement ne sont pas retirées en raison du risque élevé de dissémination lymphogène des cellules cancéreuses. Ceci est suivi par un cours de gamma-thérapie, 3 semaines après quoi l'opération est effectuée. En cas de lésions superficielles du processus alvéolaire, une résection complète est effectuée, partant de part et d'autre du foyer pathologique.

Si le cancer de la mandibule se situe au centre de la partie latérale, l'os est retiré de la région mentale jusqu'au foramen mandibulaire. Lorsque la zone angulaire est impliquée dans le processus tumoral, on procède à la résection de la moitié de l'os mandibulaire. Avec la défaite du menton, l'os mandibulaire du coin au coin devrait être enlevé. Dans le cas de métastases du cancer mandibulaire dans les ganglions lymphatiques régionaux, une excision radicale du système lymphatique est indiquée, ainsi que du tissu sous-cutané, un nerf supplémentaire, un muscle trapu, une glande sous-maxillaire.

Avec la propagation du cancer de la mâchoire inférieure sur la langue, le ciel, la glande salivaire parotide et le pharynx, tous les tissus affectés par le processus tumoral doivent être enlevés. La gamma thérapie est également réalisée dans la période postopératoire. Opérations reconstructives visant à remplacer les défauts osseux, il est prouvé qu'il ne devait pas être exécuté avant un an après la chirurgie. En cas de diagnostic d'une tumeur maligne inopérable, une radiothérapie palliative est prescrite. Pour la chimiothérapie, les cellules cancéreuses épidermoïdes à kératinisation sont insensibles.

Lorsque le dépistage tardif du cancer du pronostic de la mâchoire inférieure est défavorable. L'absence de récidive et la progression ultérieure du processus tumoral ne sont observées que chez un cinquième des patients opérés. Les rechutes se produisent plus fréquemment au cours des deux premières années après la chirurgie.

Timofeev 1-3 volume / volume 3 / 28. TUMEURS NESTEOGENES ET FORMATIONS TUMORALES DE JAWS / 28.4. Tumeurs épithéliales malignes des mâchoires

28.4. Tumeurs épithéliales malignes des mâchoires

Le cancer de la mâchoire supérieure est touché plus souvent que le membre inférieur. L'âge préférentiel des patients est compris entre 40 et 60 ans. Selon le lieu d'occurrence de la tumeur primitive (cancer) et sa propagation ultérieure, le cancer de la mâchoire peut être primaire ou secondaire.

Le cancer primitif (central) de la mâchoire est localisé dans l'épaisseur de l'os et se développe à partir des îles dites épithéliales de Malyasse. Le cancer secondaire se produit lorsque la tumeur se propage des tissus environnants (membrane muqueuse) à l'os. Dans certains cas, des tumeurs secondaires des mâchoires d'origine métastatique peuvent survenir. Les tumeurs malignes des glandes mammaires, de la thyroïde et de la prostate, des poumons, de l'estomac, de l'utérus et des reins se métastasent le plus souvent à la mâchoire.

Le cancer primitif de la mâchoire (synonyme: carcinome odontogène) est une tumeur rare. Le premier symptôme du processus tumoral est souvent une douleur dans les dents, la mobilité des dents dans la zone touchée par la tumeur. Une hyperesthésie (douleur) ou une perte de sensibilité de la moitié de la lèvre inférieure (symptôme de Vincent) peuvent encore se produire, lorsqu'elles sont localisées dans la mâchoire inférieure, en plus des symptômes précédemment énumérés. Lorsqu'une dent lâche est retirée, le tissu tumoral commence rapidement à se développer dans le trou. En outre, la déformation de la mâchoire est révélée par l'infiltration des tissus environnants par la tumeur. L'ulcération des gencives apparaît. Des fractures pathologiques de la mâchoire inférieure peuvent survenir à la suite d'une destruction importante du tissu osseux.

Sur la radiographie, la tumeur est détectée comme une lésion de tissu osseux sans limites claires. Les processus de réparation dans l'os environnant sont absents. Le diagnostic final du cancer primitif de la mâchoire peut souvent être posé sur la base de données d'études pathologiques. Le matériel pour sa mise en œuvre reçoit lors de la biopsie du foyer pathologique.

N rivtorichnom cancer lorsque la tumeur est localisée dans la muqueuse de l'os alvéolaire ou tissus mous du plancher de la bouche, adjacente à la mâchoire inférieure (le foyer de la mâchoire supérieure du cancer est l'épithélium de la muqueuse du sinus maxillaire, la cavité nasale, labyrinthe ethmoïde, la crête alvéolaire et du palais, et les tissus mous entourant l'os maxillaire) et passe des tissus mous environnants à l'os de la mâchoire. À mesure que la tumeur se développe, un ulcère en forme de cratère avec des bords denses et un fond infiltré se forme, qui se développe dans l'os cortical de la mâchoire à l'emplacement du foyer principal. Cela provoque une douleur à la mâchoire d'intensité variable, une destruction de l'os, un relâchement des dents, l'apparition du symptôme de Vincent.

Fig. 28.4.1. Le premier avion Ongrena, qui

va du coin interne de l'œil au coin de la mâchoire inférieure (indiqué par la ligne pointillée).

Fig. 28.4.2. Le deuxième plan Ongren (sagittal) est indiqué par une ligne en pointillé. Les flèches indiquent les principales directions de croissance des tumeurs malignes du sinus maxillaire selon A.I. Paces (1971).

Fig. 28.4.3. Radiographie d'un cancer secondaire de la mâchoire inférieure, qui s'est propagé à l'os par le côté des tissus mous du plancher de la bouche.

Étant localisés dans la région du sinus maxillaire, les premiers symptômes cliniques de l'apparition d'un cancer de la mâchoire dépendent de la localisation du cancer primitif. Sous réserve, L. Ongren (L. Ohngren, 1933) a divisé le sinus maxillaire en sections (secteurs) en utilisant deux plans conduits mentalement: un plan va du coin interne de l'œil à l'angle de la mandibule (fig. 28.4.1 - 28.4.2), et la seconde, la sagittale, divise le sinus maxillaire dans la direction antéropostérieure en sections interne et externe. Quatre secteurs sont formés: antérieur-inférieur-interne, antérieur-inférieur-externe, arrière-supérieur-interne et arrière-supérieur-externe.

Lorsqu'un cancer est localisé dans le secteur interne antérieur-inférieur du sinus maxillaire, les premiers symptômes seront les suivants: écoulement mucopurulent avec des traînées de sang du nez avec une odeur fétide; difficulté à respirer par le nez; douleur dans les dents intactes sans indication claire de la "dent en cause"; perte complète de sensibilité de la moitié correspondante de la lèvre supérieure et de la gomme; renflement de la paroi antérieure de la mâchoire supérieure, aplatissement du fornix du palais et déformation du processus alvéolaire; la mobilité des dents; lorsque la rhinoscopie est déterminée par la présence d'une tumeur sous la forme de tumeurs polypeuses.

Avec la localisation d'une tumeur maligne dans la partie antéro-postérieure du sinus maxillaire, les symptômes cliniques initiaux sont les suivants: déformation de l'os zygomatique; écoulement mucopurulent ou sang-purulent de la moitié correspondante du nez avec une odeur fétide; déformation du processus alvéolaire de la mâchoire du côté du vestibule de la bouche; douleur dans les dents; mobilité dentaire, etc.

Fig. 28.4.4. Tomographie calculée d'un patient atteint d'un cancer secondaire de la mâchoire supérieure gauche (a, b, c - niveaux de section différents).

Étant localisés dans la division interne supérieure postérieure (secteur) du sinus maxillaire, les premiers symptômes sont le plus souvent les suivants: gonflement et hyperémie au niveau du coin interne de l'œil (provoqués par une dacryocystite); larmoiement sur le côté atteint (germination de la tumeur dans le sac lacrymal et les canaux lacrymaux); écoulement nasal mucopurulent ou sanglant avec une odeur fétide; exophtalmie (protrusion du globe oculaire); restriction du mouvement du globe oculaire; diplopie; diminution de l'acuité visuelle, etc.

Si une tumeur cancéreuse se situe dans la division externe postérieure supérieure du sinus maxillaire, les premiers symptômes cliniques seront le plus souvent: une déformation de l’extrémité supérieure de l’os maxillaire; douleurs névralgiques au niveau des molaires; engourdissement dans la région de ramification (innervation) de la branche faciale ou zygomatique de la branche skuolaire du nerf trijumeau; congestion veineuse et lymphostase dans le tissu rétrobulbaire, la région zygomatique et la paupière inférieure (à la suite de la compression du plexus veineux); exophtalmie en association avec une chimose, etc.

Si le cancer se propage à partir de la membrane muqueuse du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, il se forme alors un ulcère en forme de cratère avec des bords denses et un fond infiltré qui peut se développer dans le sinus maxillaire avec les symptômes cliniques appropriés. Il y a une douleur dans les dents et leur mobilité. Le schéma des principales directions de croissance des tumeurs malignes du sinus maxillaire est présenté à la Fig. 28.4.2.

Les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux dans le cancer de la mâchoire inférieure et supérieure se produisent assez rapidement.

Lors d'une étude aux rayons X sur la mâchoire inférieure, la destruction du tissu osseux est détectée, ainsi que l'absence de processus réactifs et réparateurs du côté de l'os et du périoste (Fig. 28.4.3). Lors de l'examen, la radiographie des cavités nasales paranasales est déterminée par l'assombrissement du sinus maxillaire avec la destruction de ses parois. La tomographie spécifie la localisation et la prévalence du processus tumoral (Fig. 28.4.4).

Le diagnostic est établi sur la base d’examens cytologiques d’empreintes prélevées à la surface des ulcères ou de biopsies (ponction, incision, etc.).

V.S Protsyk (1984) recommande, lors d'un examen approfondi des patients atteints de tumeurs malignes de la mâchoire supérieure, d'inclure des méthodes cliniques, radiologiques, angiographiques, radiologiques et morphologiques (histologiques et cytologiques), qui permettent d'établir le diagnostic correct dans 99% des cas.

Traitement cancer de la mâchoire - combiné, consistant en une chimiothérapie intra-artérielle régionale, une gamma-thérapie à distance à grande échelle, une intervention chirurgicale et une exposition au contact postopératoire du lit tumoral éloigné (V. S. Protsyk 1984, 1987). Le traitement chirurgical comprend la résection de la mâchoire correspondante avec l'opération de Krajl - l'ablation des ganglions lymphatiques du cou ainsi que le tissu environnant, le muscle sternocléidomastoïdien, la veine jugulaire interne et la glande sous-maxillaire.

V.S. Protsyk (1984) indique que le volume de l'intervention chirurgicale doit être déterminé individuellement, en tenant compte du stade clinique de la maladie, de la structure morphologique de la tumeur, de la localisation primaire, du sens de la croissance et du degré d'implication des organes et des tissus environnants dans le processus.

Cancer de la mâchoire inférieure

Le cancer primitif mandibulaire est extrêmement rare. Les restes épithéliaux de la membrane de Gertvigov situés au fond de la substance osseuse de l'os mandibulaire sont à l'origine du développement de la tumeur. Il est observé principalement chez les hommes âgés de 40 à 60 ans. La structure est un cancer épidermoïde kératinisant ou non.

Symptômes du cancer de la mâchoire inférieure

Cliniquement, le cancer primitif n’est pas toujours facile à distinguer du cancer de la membrane muqueuse du processus alvéolaire ou du plancher de la bouche, qui se prolonge à nouveau jusqu’à la mâchoire inférieure. Les premiers symptômes sont très rares et la période de latence peut être longue. Un symptôme important est une douleur irradiant le long du nerf mandibulaire et ressemblant à une douleur pulpeuse. Il y a un relâchement des dents, comme pour les faire sortir. Par la suite, une fracture pathologique survient ou la tumeur se propage au processus alvéolaire et s'ulcère. C'est à ce stade qu'il est difficile de le distinguer du cancer, qui s'est développé à l'origine à partir de la membrane muqueuse. En fin de période, il y a une lésion du plancher de la bouche, une infiltration des tissus de la zone sous-mentale ou sous-maxillaire. Déterminé hypertrophie des ganglions lymphatiques dans le cou. La région des grosses molaires est le plus souvent touchée. Le processus tumoral peut se propager au fond de la bouche, dans la zone temporale ou sous-maxillaire.

Diagnostic Le diagnostic dans la période initiale de développement du cancer primitif (central) de la mâchoire inférieure est difficile. Les résultats de l'examen aux rayons X sont particulièrement importants pour la reconnaissance. Les radiographies ont révélé une perte osseuse, des contours flous et flous de la zone touchée. On détermine l'expansion des espaces parodontaux et la destruction du plastique cortical de la paroi des alvéoles avec la destruction de la substance spongieuse sur le pourtour. Dans ces cas, la ponction et la cytologie particulièrement indiquées. Lorsqu'une tumeur se propage aux tissus mous et à une ulcération, une biopsie est nécessaire.

Le diagnostic différentiel au cours de la période initiale doit être réalisé avec l'ostéomyélite, les tumeurs bénignes et autres tumeurs malignes de la mandibule. Les sarcomes ostéogènes sont caractérisés par une croissance plus rapide et une déformation importante du visage.

Traitement du cancer de la mâchoire inférieure

Le traitement d'association doit être considéré comme la méthode de choix en cas de cancer primitif de la mâchoire inférieure. Au premier stade, une thérapie gamma à distance est appliquée. L'irradiation est effectuée quotidiennement. Le nombre de champs est déterminé par la taille de la lésion et la présence de métastases. La dose totale est de 5000 à 6000 heureux. Après 3-4 semaines, le deuxième stade du traitement est entrepris - résection de la mâchoire (ou la moitié de son isolement). En présence de métastases, la résection de la mâchoire inférieure est réalisée simultanément et en un bloc, de même que l'ablation du tissu cervical par fascia ou l'opération de Krajl. Après la résection de la mâchoire, il est nécessaire de fixer les fragments restants, ce qui est obtenu à l'aide de pneus filiformes, de pneus en plastique ou de dispositifs extra-oraux externes (par exemple, l'appareil de Rudko). Il est possible de recourir au remplacement plastique primaire d'un défaut mandibulaire par une autogreffe à partir d'une côte ou d'une homogreffe lyophilisée avec des lésions limitées, lorsque les tissus mous bien approvisionnés en sang restent après l'opération. Avec les interventions prolongées, l'ostéoplastie primaire n'est pas réalisée. Dans les tumeurs inopérables, une radiothérapie palliative peut être entreprise.

Pronostic pour le cancer mandibulaire: il n’existe aucune information fiable sur les résultats à long terme du traitement primaire du cancer. La survie des patients dans les 5 ans est observée dans 20 à 30% des cas après le traitement de toutes les tumeurs malignes de la mâchoire.

Tumeurs malignes de la mâchoire inférieure - symptômes de la maladie

Les tumeurs malignes de la mâchoire inférieure sont environ trois fois moins nombreuses que celles de la mâchoire supérieure (Kabakov BD et al. 1978, Pasches AI, 1983). Chez les hommes, les tumeurs malignes de cette localisation sont plus fréquentes que chez les femmes. Les gens tombent généralement malades à l'âge de 40 à 60 ans.

Structure histologique. Parmi les tumeurs malignes de la mâchoire inférieure se trouvent l'épithélium (cancers) et le tissu conjonctif (sarcomes). Le cancer est plus souvent détecté chez les patients âgés de plus de 40 ans, le sarcome - chez les personnes de moins de 40 ans. Cependant, des exceptions sont possibles.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours des tumeurs malignes de la mandibule:

Les lésions cancéreuses de la mandibule sont divisées en primaires et secondaires. Le cancer primitif se produit dans l'épaisseur du processus alvéolaire. On pense que les cancers de la membrane épithéliale de Gertvig sous forme de processus épithéliaux de Malyasse sont à la base du développement du cancer primitif de la mâchoire inférieure. Dispersées dans les dents parodontales, les cellules de ces îlots conservent de grandes propriétés plastiques tout au long de la vie humaine. Le cancer primitif mandibulaire peut également se développer à partir des éléments épithéliaux de la paroi du granulome ou des kystes.

Dans le cancer secondaire, le site de la tumeur primaire se situe plus de la moitié du temps sur la muqueuse buccale. A.I. Paches considère qu’il est erroné d’isoler les cancers secondaires de la mâchoire inférieure dans un groupe séparé, car En fait, dans ce cas, nous parlons de cancer de la membrane muqueuse de la région alvéolaire, du plancher de la bouche et d’autres zones de la bouche qui se développent dans la mâchoire inférieure.

Les sarcomes mandibulaires peuvent se développer à partir du périoste, de la couche corticale, des cellules spongieuses de la moelle osseuse, de l’anatomie et d’un fibrosarcome améloblastique et de l’odontosarcome améloblastique, des éléments vascularisés, des neurones. Si le sarcome se développe dans la mâchoire inférieure à partir des tissus environnants (muscles, éléments de la TMJ, etc.), on parle alors de sarcome secondaire, par exemple, rhabdomyosarcome, fibrosarcome synovial.

Les tumeurs malignes secondaires (métastatiques) de la mandibule sont rarement observées, principalement chez les femmes. Ils sont possibles avec les cancers glandulaires de l'estomac, du sein, de la prostate, de la thyroïde, des glandes surrénales, du rectum. Enfin, les métastases sous-mandibulaires régionales peuvent se développer dans la mâchoire inférieure.

La détermination de la prévalence des tumeurs malignes de la mandibule (primitive) par étapes, comme il est d'usage pour d'autres organes, n'est pas encore acceptée. Selon le système TNM, il n’existe aucun projet de classification par le Comité international. Sur proposition de A.I. Pachesa, pour établir le stade du processus, il est nécessaire de prendre en compte les parties anatomiques de la mâchoire inférieure:

  • le segment antérieur est au niveau canin;
  • segments horizontaux - à l'angle de la mâchoire inférieure;
  • segments postérieurs - branches de la mâchoire inférieure.

L'auteur pense que le système TNM des tumeurs malignes de la mandibule pourrait être classé comme suit:

  • T1 - une tumeur affecte une partie anatomique;
  • T2 - une tumeur ne touche pas plus de deux parties anatomiques;
  • TZ - une tumeur affecte plus de deux parties anatomiques;
  • T4 - la tumeur affecte la majeure partie de la mâchoire inférieure et se propage à d'autres organes.

Des métastases dans les tumeurs malignes de la mandibule sont rarement observées. La voie lymphogène de la tumeur se produit généralement. Le plus souvent, des métastases régionales surviennent dans la région sous-maxillaire, grossissent tôt avec la mâchoire inférieure, puis s'infiltrent dans la peau. Dans les cas avancés, des métastases distantes au foie, à la colonne vertébrale et à d'autres organes apparaissent. Dans le sarcome de la mâchoire inférieure, les métastases à distance sont rares et les métastases régionales ne se produisent presque jamais.

Symptômes des tumeurs malignes de la mandibule:

La clinique des tumeurs malignes de la mâchoire inférieure est très diverse. La visibilité facile de n'importe quelle partie de la cavité buccale, une bonne accessibilité pour les études visuelles et de palpation de la mâchoire inférieure devraient apparemment aider le clinicien à détecter plus facilement une tumeur maligne à un stade précoce de son développement. Cependant, le diagnostic précoce de cet endroit est très difficile. Les raisons en sont l’évolution asymptomatique, la similitude des signes cliniques avec d’autres maladies non tumorales (gingivite, stomatite, parodontite, ostéomyélite, etc.). Une telle période avant l'apparition des signes caractéristiques d'une tumeur maligne peut durer très longtemps. Ces caractéristiques de l'évolution clinique et sont à l'origine du traitement tardif des patients pour des soins médicaux, ainsi que des erreurs médicales.

Clinique des tumeurs malignes primitives "intraalvéolaires"

Une tendance précoce de la croissance tumorale dans la direction de la cavité buccale, l’impact de la salive, les blessures lors de la mastication et les mouvements du visage entraînent l’adhésion aux manifestations cliniques de l’inflammation secondaire de la tumeur, ce qui conduit à la dégradation précoce des tissus. Les manifestations cliniques du cancer primitif sont particulièrement brillantes lorsqu'une tumeur survient dans des zones présentant des dents. Au début, apparaissent une induration et un épaississement de la gencive indolores. Bientôt, il y a de la douleur. Les dents, respectivement, de la zone épaissie de la gomme, grossissent et se détachent. Dans de tels cas, les patients sont souvent traités pour une gingivite hypertrophique ou une parodontite. Seul le taux de croissance des signes de néoplasme oblige le médecin à changer de tactique de traitement. Les ulcères et les douleurs qui en résultent au niveau des dents intactes servent souvent de prétexte aux demandes urgentes des patients pour retirer ces dents, ce qui, bien sûr, n’apporte aucun soulagement. La douleur ne s'atténue pas, la cicatrisation des trous ne se produit pas. Cela devrait alerter le médecin et le forcer à prendre les mesures nécessaires pour déterminer la véritable nature de la maladie.

Dans certaines variétés de cancer primitif de la mâchoire inférieure, la tumeur peut apparaître sous la forme de champignons mous sur le bord des gencives. Très tôt, les dents peuvent commencer à se desserrer et à tomber. Syndrome douloureux prononcé. La tumeur se propage rapidement aux zones adjacentes du processus alvéolaire et au corps de la mandibule. Aux premiers stades de la croissance des néoplasmes, il est facile à prendre pour épulide. Mais l'épulis n'a pas de douleur, croissance rapide, relâchement des dents, ulcération.

Les ganglions lymphatiques régionaux à ce stade de développement de la tumeur sont presque toujours élargis. Cependant, les signes bien connus de lésions métastatiques (densité, absence de douleur ou douleur légère, tendance à la soudure avec les tissus environnants et entre eux) avec la désintégration, l'ulcération de la tumeur, sont des signes de nature inflammatoire (adénopathie banale). Il faut toujours garder cela à l’esprit lorsqu’on examine un patient afin de ne pas rater des métastases.

Tumeurs primitives "centrales" de la mâchoire inférieure

Ces tumeurs malignes, contrairement à la primitive «intraalvéolaire», émanent des parties centrales de la mâchoire inférieure et sont à juste titre considérées séparément des tumeurs du premier groupe. En raison de l'emplacement profond dans les parties centrales de la mandibule, le clinicien est privé de la possibilité d'observation visuelle et de palpation de la tumeur, en particulier aux stades précoces. De plus, les signes cliniques des tumeurs "centrales" de la mandibule sont beaucoup plus pauvres que chez les "intra-alvéolaires", ils sont plus difficiles à distinguer des symptômes de maladies de nature non tumorale.

Ces patients ont recours à l'aide médicale même plus tard que les patients atteints d'un cancer "intra-alvéolaire". La reconnaissance clinique des tumeurs malignes "centrales" de la mandibule repose sur les modifications constatées de sa configuration, l'analyse de données neurologiques et la détection de signes radiologiques caractéristiques.

Une des caractéristiques des manifestations des tumeurs malignes primitives centrales centrales de la mâchoire inférieure est que le signe externe le plus précoce est la déformation de l'une ou l'autre partie de la mâchoire. Cela se manifeste le plus clairement dans la défaite du menton, que les patients remarquent assez tôt. La déformation des parties latérales de la mâchoire, de ses coins et de ses branches, attire l'attention par la suite. Lorsqu’une malformation est détectée, le médecin doit déterminer s’il s’agit d’un processus qui se développe dans l’épaisseur de la mâchoire ou de la réaction du périoste sous forme de protubérances d’aiguilles, de visières ou de pointes. Il faut garder à l’esprit que la palpation de la mâchoire touchée est généralement indolore. Dans la réaction périostée grave, il est plus douloureux.

Avec la déformation de la tumeur, la forme normale de la mâchoire change rapidement, avec une réponse périostée, elle change beaucoup plus lentement. En raison du fait que dans la localisation centrale des tumeurs malignes, le faisceau vasculaire entrant dans le canal mandibulaire est endommagé, les symptômes neurologiques apparaissent relativement tôt, qui sont parfois les seuls signes de la croissance tumorale. Aux premiers stades, le nerf mandibulaire n'est soumis qu'à une stimulation mécanique et les patients ressentent de vives douleurs spontanées le long de celui-ci avec irradiation à la tempe, à l'oreille. Lors de l'examen de ces patients, il est important d'exclure les pulpes, les parodontites, les névrites et les névralgies III. frigeminus.

Aux stades ultérieurs, lorsque le faisceau neurovasculaire s'infiltre d'éléments tumoraux ou lorsqu'il est complètement comprimé par la tumeur, ce qui se produit au cours de sa croissance rapide, il se produit une diminution de la sensibilité cutanée, puis une anesthésie complète dans la zone innervée par le nerf cervical. L'infiltration de l'os par les cellules tumorales et l'ostéolyse conduisent à la percée de la tumeur dans les tissus mous environnants. La déformation du visage augmente rapidement. À ce stade, des ulcères étendus se forment sur le sol où les tissus sont dégradés. Avec la localisation de la tumeur dans la région de l’angle et de la branche de la mandibule, l’infiltration des muscles masticateurs et ptérygoïdiens entraîne leur contracture et la difficulté à ouvrir la bouche.

Dans les tumeurs malignes de la mâchoire inférieure, émanant d'une lésion profonde, la substance spongieuse de la mâchoire est détruite très rapidement. L'intégrité de la couche compacte dans la région du bord inférieur de la mâchoire reste un peu plus longue. Dans les tumeurs malignes centrales primitives, les fractures pathologiques de la mandibule sont fréquentes. Dans certains cas, les patients consultent un médecin pour la première fois seulement après une fracture pathologique de la mâchoire inférieure.

L'état général des patients atteints d'une tumeur à la mâchoire neurale centrale reste satisfaisant pendant longtemps. Ici, il importe de préserver plus longtemps la fonction de mastication, l’intégrité de la tumeur sans ulcération de sa surface. Les changements brusques d’état général pour le pire se produisent lorsqu’une tumeur se propage dans la cavité buccale.

Sarcomes de la mâchoire inférieure

Tant sur le plan clinique que sur le plan radiologique, ils ont beaucoup en commun avec les tumeurs malignes épithéliales. Moins sujettes aux ulcérations que le cancer et une croissance plus rapide du sarcome sont les raisons pour lesquelles la tumeur atteint souvent une très grande taille.

Des caractéristiques spécifiques sont spécifiques à certains types de sarcomes mandibulaires. Ainsi, les sarcomes ostéogènes et à cellules rondes présentent des signes cliniques particulièrement brillants de malignité. Ils se caractérisent par une croissance exceptionnellement rapide, la destruction des barrières osseuses et l'infiltration de tissus mous, des métastases pulmonaires précoces et une cachexie croissante. La mort des patients survient généralement peu de temps après le début de la maladie. Selon les signes cliniques, le fibrosarcome central est également très proche. Le fibrosarcome périosté se caractérise par une évolution plus favorable.

Les patients atteints de chondrosarcome mandibulaire restent en bonne santé pendant relativement longtemps, mais ils sont sujets aux métastases précoces.

Diagnostic des tumeurs malignes de la mandibule:

Diagnostic des tumeurs malignes de la mâchoire inférieure. comme indiqué ci-dessus, le principal est complexe. Lors de l'examen des patients, des méthodes généralement acceptées sont utilisées: enquête, examen, palpation. Parmi les méthodes de diagnostic spéciales, la radiographie de la mâchoire inférieure est réalisée en au moins deux projections: une droite et une latérale.

Dans les tumeurs primitives intraalvéolaires, les radiographies intra-buccales des processus alvéolaires peuvent être très informatives, car source de croissance tumorale associée au parodontal. Dans les premiers stades du développement de la tumeur, il se produit une expansion des fentes parodontales, une destruction des septa interdentaires. Cependant, ces processus étant très rapides, les radiographies ne montrent souvent que la destruction complète d'un certain nombre de septa interdentaires. Les dents restantes n'ont pas de contact visible avec l'os et pendent pour ainsi dire dans l'espace. Contrairement à la parodontite, dans laquelle la région alvéolaire est préservée et vue assez clairement, le cancer se caractérise par un flou caractéristique, une inégalité du bord de l'os et une zone de décalcification très étendue qui passe au corps de la mâchoire.

Un examen aux rayons X des tumeurs primitives centrales de la mandibule au début de la période a révélé un foyer de destruction de l'os, de destruction des boucles de la substance spongieuse et de leur rupture. Les bords de la zone de destruction osseuse ne se limitent pas à la zone de compactage: au contraire, il y a une transition floue d'un motif osseux normal en une zone de modifications structurelles. Plus tard, sur une assez grande surface de l'os, plusieurs foyers de destruction apparaissent sous la forme de taches séparées qui, se confondant, forment un vaste champ avec des bords en forme de laurier, ou des bandes d'entrelacement, donnant à l'os une apparence de marbre. Des changements similaires au niveau de la mâchoire inférieure peuvent se produire avec des métastases d'hypernéphrome, de cancer du sein ou de la thyroïde.

Les signes radiographiques des sarcomes mandibulaires sont difficiles à distinguer du cancer. Seuls les sarcomes ostéogènes, dont la croissance est associée à la formation d'épines, de protrusions, de visières à la surface de l'os, sont radiologiquement plus faciles et avec une certitude suffisante.

L'examen histologique est une étape absolument nécessaire dans l'examen d'un patient, même s'il n'y a pas de doute clinique sur la présence d'une tumeur maligne. L'obtention de matériel pour l'examen histologique des tumeurs centrales, contrairement aux tumeurs intra-alvéolaires et secondaires, est associée à des difficultés techniques. Dans les périodes antérieures de la maladie, une trépanation osseuse devrait être effectuée. Dans certains cas, l'approche extra-orale est plus pratique pour cela. L'obtention de matériel par ponction aux premiers stades est moins pratique qu'avec de nouvelles formations de la mâchoire supérieure et est parfois impossible du fait de l'épaisseur considérable de l'os. Pour la plaque corticale, vous pouvez utiliser un burin et un marteau ou (mieux) une perceuse.

Pour les tumeurs intra-alvéolaires, le matériel d'examen histologique peut être prélevé dans le trou de la dent prélevé ou retiré à l'aide d'une cuillère à curetage. Si des excroissances tumorales sont situées autour des dents, il est possible d'exciser le site tumoral avec une partie de tissu intact avec un scalpel et, comme il est impossible de suturer une plaie dans ce cas, sa surface est soumise à un dia-thermocoagulation.

La méthode du radionucléide pour diagnostiquer les tumeurs malignes de la mandibule n'a de valeur diagnostique que conjointement avec d'autres méthodes de diagnostic. Les mêmes isotopes sont utilisés que dans les tumeurs de la mâchoire supérieure.

Diagnostic différentiel des tumeurs malignes de la mandibule

Il doit être pratiqué avec les pulpes, la parodontite, la parodontite déjà mentionnées, ainsi que l'ostéomyélite chronique odontogène, l'épulis, l'ostéoblastoclastome, l'améloblastome, l'ostéodysplasie fibreuse, le granulome à éosinophiles, la tuberculose, l'actinomycose primitive des vessies, la coagulation anesthésique Il convient de distinguer le cancer et le sarcome.

Traitement des tumeurs malignes de la mandibule:

Avant le traitement des tumeurs malignes de la mandibule, il est nécessaire de réorganiser la cavité buccale. Si le patient est exposé aux radiations, les prothèses métalliques doivent être retirées et mieux isolées avec un capuchon en plastique.

Le choix de la méthode de traitement dépend du type, de l'emplacement, de la prévalence de la tumeur, de l'âge et de l'état général du patient.

Le cancer de la mâchoire inférieure est traité principalement par la méthode combinée, qui est également indiquée pour les sarcomes d'Ewing, le réticulosarcome et l'hémangioendothéliome. Mais il faut garder à l'esprit qu'avec le sarcome d'Ewing, même après un traitement combiné, le pronostic est mauvais. Traitement de l'ostéogenèse et du chondrosarc, qui est radiorésistant, chirurgical.

Dans le traitement combiné des tumeurs malignes de la mandibule, effectuez d'abord un traitement préopératoire de thérapie gamma à distance. En séances quotidiennes, le nombre de champs de rayonnement dépend de la taille de la lésion et de la présence de métastases régionales. La dose focale totale pour le traitement est de 40 à 50 Gy (4 000 à 5 000 heureux).

La phase chirurgicale est réalisée 3 semaines après la fin de la radiothérapie. Pendant ce temps, des réactions de radiation se produisent sur la peau et la muqueuse buccale.

Avant l'opération, en tenant compte des données cliniques, radiologiques et morphologiques, tenez compte de son volume, de la méthode de fixation du fragment de mâchoire restant, de la capacité à effectuer la greffe osseuse primaire d'un défaut de la mâchoire. Il est également nécessaire de prendre en compte la présence ou l'absence de métastases régionales. Il faut se rappeler que la tâche principale du chirurgien est l’ablation radicale de la tumeur. Par conséquent, si un plastique en une étape est impossible sans nuire à la radicalité de l'opération, il doit être différé. Pasches A.I. considère généralement que la greffe osseuse d'un défaut après résection de la mandibule pour une tumeur maligne ne doit pas être réalisée avant 2 ans après le traitement en l'absence de récidive et de métastase.

La chirurgie des tumeurs malignes de la mandibule (résection) peut être de plusieurs types:

  • résections avec violation de la continuité de la mâchoire inférieure (segmentale);
  • résections sans casser la mâchoire inférieure (segmentale);
  • résection segmentaire de la mâchoire inférieure avec désarticulation;
  • demi résection de la mâchoire inférieure avec désarticulation;
  • résection de la mâchoire inférieure (une des options) avec des tissus mous j.

Lors du choix du type de chirurgie, il convient de rappeler la possibilité de germination d'une tumeur maligne dans les organes et tissus environnants: plancher de la bouche, langue, arches et amygdales palatines, lèvre inférieure, peau du menton, salivaire sous-maxillaire, glandes salivaires parotides. Dans ce cas, le volume de l'opération doit être augmenté en raison de l'inclusion d'un bloc de tissus à prélever et d'organes affectés par la tumeur. De plus, les tumeurs malignes primitives de la mâchoire inférieure peuvent se propager le long du faisceau neurovasculaire dans le canal mandibulaire. L’expérience montre que même en cas de lésion superficielle du processus alvéolaire ou du bord inférieur de la mâchoire inférieure (avec extension des métastases régionales à l’os), il n’est pas nécessaire de procéder à une résection avec préservation de la continuité de l’organe, il est lourd de rechute.

Avec l'implication du faisceau neurovasculaire dans le processus tumoral, la résection avec exarticulation est indiquée.

Lorsqu'une tumeur est située dans la région du menton, la résection est effectuée d'un coin à l'autre de la mâchoire.

Lorsqu'une tumeur est située dans la région du corps, la résection est effectuée du milieu du menton au foramen mandibulaire.

Si l'angle de la mandibule est affecté, une demi-résection avec exarticulation est indiquée.

Selon Kabakov B.D. et al. En 1978, la résection de la mâchoire inférieure avec continuité est très controversée et peut être démontrée dans les cancers secondaires, lorsque la membrane muqueuse est atteinte et qu’il n’ya que des lésions initiales de l’os. Il faut se rappeler que le désir de préserver simultanément la fonction et l’aspect des patients atteints de toute localisation d’une tumeur maligne est lourd de récidive.

La résection mandibulaire est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Techniquement, il est plus facile de réséquer la mâchoire sans exarticulation.

Technique de demi résection de la mâchoire inférieure

Le patient est allongé sur la table d'opération, la tête tournée dans le sens opposé à celui concerné. Une incision de la peau et des tissus sous-cutanés est pratiquée du milieu du menton à la mastoïde de 1,5 à 2,0 cm sous le niveau du bord inférieur de la mandibule. Pour une meilleure vision, vous pouvez également effectuer une incision médiane de la lèvre inférieure. Ensuite, coupez à travers la membrane muqueuse du vestibule de la cavité buccale jusqu'à la branche, à environ 2 cm de l'infiltrat tumoral.Avec un scalpel et des ciseaux, le lambeau vestibulaire est séparé dans l'incision. Faire une section de la membrane muqueuse le long du processus alvéolaire sur le côté lingual du frein de la langue (sur le site de la fixation à la mâchoire inférieure) au coin. Les tissus mous soigneusement, afin de ne pas endommager la tumeur, séparés. L'incisive centrale du côté affecté est enlevée. Au niveau du trou de cette dent, Jig-li scie et, protégeant les tissus mous avec des crochets de Farabef, voit la mâchoire inférieure dans la section frontale. L'assistant au crochet abaisse la mâchoire.

La prochaine étape de l'opération est la séparation des tissus mous dans la région de la branche de la mâchoire. Pour cela, les muscles ptérygoïdes et les muscles ptérygoïdiens internes sont coupés de la mâchoire et le faisceau neurovasculaire est croisé entre les deux ligatures au-dessus du foramen mandibulaire. Saw Gigli effectuer une ostéotomie d'une branche. Lors de l'ostéotomie de la mâchoire inférieure, le médecin doit être guidé par une radiographie et s'éloigner des bords de la lésion visible de 3 à 4 cm.

La tumeur retirée doit être envoyée pour un examen histologique. La plaie est soigneusement examinée, lavée avec des antiseptiques et après l'hémostase est suturée en plusieurs rangées avec du catgut et du bois.

À ce stade, il est important de prendre en compte la séparation fiable de la plaie de la cavité buccale, sinon la plaie peut être infectée par le contenu de la cavité buccale, ce qui entraîne une insolvabilité des coutures et la formation d'un défaut important. Afin de prévenir l'éruption de sutures dans la bouche immédiatement après l'ostéotomie de la mâchoire inférieure, son moignon doit être lissé à l'aide d'un cutter et soigneusement recouvert de tissus mous lors de la suture.

Résection mandibulaire avec désarticulation

Toutes les étapes de l'opération sont effectuées comme décrit ci-dessus. Après avoir abaissé la mâchoire inférieure et coupé le faisceau neurovasculaire, le tendon du muscle temporal et le muscle ptérygoïdien externe du processus condylien sont coupés du processus coronaire. Après cela, procédez à des mouvements d’entorse prudents, en évitant les fractures de la mâchoire et les dommages à la tumeur, car cela entraîne la contamination de la plaie par des cellules tumorales. La fermeture de la plaie commence par la muqueuse buccale.

Si une intervention sur un appareil lymphatique régional est indiquée, une lymphadénectomie est d'abord effectuée et, au stade final, la mâchoire inférieure est incluse dans le bloc de tissus prélevé. Cela garantit l'ablasticité de l'intervention.

En période postopératoire, il est très important de maintenir les fragments de mâchoire dans la position correcte. Pour ce faire, utilisez des pneus Tigerstedt, Weber avec un ou deux plans inclinés, au moins - pneus Vankevich ou Stepanov, appareil Rudko.

Lors de la résection du fragment frontal de la mâchoire inférieure avec les tissus du plancher buccal, l'opération débute souvent par l'imposition d'une trachéostomie. L'alimentation par sonde est indiquée lorsqu'une partie de la langue est insérée dans le bloc de tissus à retirer

La restauration de l'intégrité anatomique de la mâchoire inférieure, et donc de sa fonction et de son apparence, est une question complexe et controversée. La plastie des défauts osseux est une opération complexe qui, chez un patient oncologique affaibli par un traitement antérieur, peut aboutir à un échec, car les capacités de régénération des tissus sont fortement réduites. Avec les tumeurs malignes, même après un traitement radical, des rechutes sont possibles.

Certains chirurgiens n'ont recours à la greffe osseuse primaire qu'après la résection de petites tumeurs qui ne s'étendent pas au-delà de l'os, faute de quoi il ne serait pas possible de créer un bon lit réceptif pour la greffe.

Afin de conserver les fragments de mâchoire dans la position correcte des implants, il est recommandé d'utiliser différentes conceptions, proches de la forme de la section de mâchoire manquante. Dans le même temps, des matériaux indifférents aux tissus corporels sont utilisés: plastique, acier inoxydable, tantale, Vitaly. Il est à noter que ces dispositifs ne permettent pas toujours une fixation rigide des fragments de mâchoire, ils peuvent apparaître à travers les tissus mous. Ensuite, ils doivent être enlevés et remplacés par un pneu.

Réparation secondaire du défaut après résection de la mandibule, sur recommandation de A.I. Paschez doit être effectuée au plus tôt 2 ans en l'absence de rechute et de métastases. Elle est réalisée à l'aide d'une greffe en boîte (ce qui est préférable, car elle exclut une opération pour prélever une autogreffe chez un patient affaibli), ainsi que d'une autogreffe.

Lors de la planification des opérations de récupération chez ce groupe de patients, le médecin doit envisager avec soin une méthode de fixation de la mandibule.

Pronostic pour les tumeurs malignes de la mandibule

Les résultats du traitement des tumeurs malignes de la mâchoire inférieure ne sont pas satisfaisants. Une cure de 5 ans après traitement chirurgical combiné et isolé n’est observée que chez 20 à 30% des patients. Les résultats obtenus après le retrait des sarcomes sont encore pires et la guérison à 5 ans a lieu chez moins de 20% des patients.

Les tumeurs malignes récurrentes de la mandibule surviennent généralement au cours des 1 à 2 années suivant le traitement. Pour la chimiothérapie, les tumeurs de cette localisation sont insensibles. La mortalité élevée des patients présentant cette localisation de la tumeur est principalement due au diagnostic tardif et à l’initiation tardive du traitement.

En cas de guérison des patients, leur capacité de travail diminue généralement, mais certains patients ont la possibilité de revenir à leur profession antérieure. Quelques mois après leur sortie de l'hôpital, ces patients soulèvent eux-mêmes la question du plastique.